Главная » Статьи » Анорексия и кахексия в паллиативной помощи практические рекомендации для врачей

Анорексия и кахексия в паллиативной помощи практические рекомендации для врачей

Photo: Evie Shaffer / Unsplash

Гайд по анорексии и кахексии, включающий нутритивные и психосоциальные рекомендации по коррекции этих состояний

Photo: Evie Shaffer / Unsplash

Определение

Синдром анорексии/кахексии – комплекс метаболических процессов, который зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность. Часто встречается при раке ЖКТ, головы и шеи, легких, простаты, СПИДе, ХОБЛ, сердечно-сосудистой недостаточности. Кахексия является причиной 20% смертей в онкологии. Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных и ухаживающих за ними лиц.

Патогенез

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Анорексия

  • Некупированные симптомы, которые усиливают анорексию: боль, одышка, депрессия, тошнота, рвота, запор, дисфагия, изжога, гастрит, беспокойство, побочное действие лекарств.
  • Проблемы полости рта: сухость во рту, проблемы с протезами, стоматит, кандидоз, изъязвления слизистой.
  • Запахи: грибковые поражения кожи, фистулы, запахи пищи, недержание.
  • Задержка опорожнения желудка: локальное заболевание, автономная нейропатия, что вызывает раннее насыщение и рвоту непереваренными остатками пищи.

Кахексия

Два основных механизма развития кахексии: уменьшение количества потребляемой пищи (анорексия) и аномальный метаболизм как результат действия веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или клетками организма в рамках противоопухолевого ответа. Это приводит к хроническому воспалению, подтверждаемому повышением С-реактивного белка в сыворотке крови, уровень которого отражает степень и скорость потери массы тела.

Рис. 2. Стадии развития кахексии

Стадии развития кахексии представлены на рисунке 2. Первые две ‒ прекахексия и кахексия ‒ носят обратимый характер.

Кахексия становится трудноразрешимой при лечении пожилых пациентов с саркопенией и онкологическими заболеваниями головы и шеи в терминальной стадии.

Такие пациенты физически не могут есть в связи с дисфагией, вызванной ростом или предшествующим лечением опухоли (хирургия, радио- или химиотерапия). Степень выраженности анорексии/кахексии возможно оценить с помощью шкалы Эдмонтона (см. Приложение 1). Отличительные признаки различных синдромов, связанных с недостаточностью питания, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдромов потери веса

Медикаментозное лечение

Лекарственную терапию (см. Приложение 2) назначают для улучшения качества жизни больных, однако она имеет ограниченный эффект. Стимуляторы аппетита могут увеличить количество потребляемых калорий, некоторым пациентам с анорексией их можно назначать с этой целью. При использовании стимуляторов необходим тщательный контроль и отмена при отсутствии эффекта.

  • преднизолон 15–40 мг п/о утром или
  • дексаметазон 2–6 мг п/о утром.

Установлен их быстрый положительный, но краткосрочный эффект на аппетит, улучшение обычно наступает в течение двух-трех недель. Могут также снизить тошноту, улучшить общее состояние, добавить энергии, но не оказывают прямого влияния на нутриционный статус пациента. Если нет эффекта в течение недели ‒ отменить; при наличии положительного действия ‒ снизить до минимальной эффективной дозы; при уменьшении эффекта ‒ отменить.

Применение кортикостероидов не продлевает жизнь в сравнении с группой плацебо, а является, скорее, средством улучшения качества жизни.

Прогестагены (например, мегестрола ацетат / Мегейс):

  • стартовая доза 80–160 мг п/о каждое утро в течение месяца;
  • при слабом ответе ‒ удваивание дозы;
  • максимальная доза 800 мг п/о в течение 24 ч, нет данных об оптимальной дозе.

Улучшают аппетит и увеличивают вес онкобольных. Эффект развивается более медленно, чем у стероидных препаратов, в течение нескольких недель, но он более длительный. Чаще назначают пациентам с прогнозом жизни более трех месяцев. При приеме более трех недель снижение дозы проводить постепенно во избежание супрессии надпочечников. Учитывая очень низкое соотношение между положительным эффектом и риском в случае приема прогестагенов, их использование нужно тщательно контролировать, в особенности у пациентов с иными, помимо рака или СПИДа, заболеваниями.

  • метоклопрамид/Церукал 10 мг п/о 3 р/д за полчаса до еды или
  • домперидон/Мотилиум 10–20 мг п/о (меньше побочных эффектов) 3 р/д за полчаса до еды.

Назначают при быстрой насыщаемости, задержке опорожнения желудка, гастропарезе, тошноте. Нет доказательных данных о том, что прокинетики улучшают нутриционный статус пациента с тяжелой стадией кахексии или с рефрактерной кахексией.

  • габапентин/ Конвалис 100–300 мг 2 р/д;
  • прегабалин/Лирика 25–75 мг 2 р/д;
  • карбамазепин/Финлепсин 100–200 мг 2 р/д;
  • ТЦА амитриптилин 5–20 мг 3 р/д;
  • миртазапин/Ремерон 15 мг на ночь с возможным постепенным повышением дозы до достижения оптимального клинического эффекта, обычно эффективная доза составляет 15–45 мг/24 ч, способствует набору веса, повышает аппетит, снижает депрессию, улучшает сон.

Средства, в меньшей степени используемые для улучшения аппетита:

  • ибупрофен 400 мг п/о 3 р/д или
  • индометацин 50 мг п/о 2 р/д;
  • целекоксиб/Целебрекс 100 мг п/о 2 р/д.

Прием НПВС улучшает аппетит, замедляет потерю веса путем уменьшения воспалительного действия цитокинов. Индометацин продлевает сроки жизни в сравнении с плацебо, целекоксиб способствует набору веса, увеличению индекса массы тела, улучшает качество жизни.

  • мелатонин, 20 мг перед сном, оказывает аналогичное действие, воздействуя на циркулирующий в крови фактор некроза опухоли ФНО-α;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют метаболизм и стабилизируют вес: 2,2 г ЕРА (эйкозанпентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота).

В настоящее время не существует утвержденного протокола медикаментозной терапии для раковой кахексии. Лечение анорексии/кахексии должно быть направлено как на устранение недостаточного потребления питательных веществ, так и на коррекцию нарушенного метаболизма; ограничиться только увеличением количества потребляемых питательных веществ будет неэффективно (табл. 2).

ПричинаВозможности коррекции
Неаппетитная пища Выбор пищи пациентом
Пациенту предлагается слишком много еды Маленькие порции
Измененный запах/вкус Адаптировать диету под вкусовые/обонятельные ощущения пациента
Диспепсия Антацидные, ветрогонные препараты, прокинетики
Тошнота и рвота Противорвотные средства
Раннее насыщение Прокинетики, есть «меньше и чаще», перекусы вместо полноценных приемов пищи
Гастростаз Прокинетики
Запор Слабительные
Стоматит Санация полости рта
Боль Анальгетики
Биохимические причины: гиперкальциемия, гипонатриемия Коррекция гиперкальциемии
Демеклоциклин (при нарушении секреции антидиуретического гормона)
Вторичные факторы, связанные с лечением
Прием лекарственных препаратов
Лучевая терапия
Химиотерапия
Изменение режима приема лекарственных препаратов; противорвотные средства
Прогрессирование заболевания Стимуляторы аппетита
Тревожность Эмпатическая поддержка, анксиолитики
Депрессия Эмпатическая поддержка, антидепрессанты
Социальная изоляция, одиночество, недоедание Прием пищи вместе с другими людьми; посещение дневного стационара

Ответ на лечение маловероятен на поздней стадии раковой кахексии. Например, когда у пациента тяжелая степень мышечного истощения, оценка по шкале ECOG (см. Приложение 3) составляет 3–4 балла, имеется резистентное к лечению метастатическое поражение, прогноз продолжительности жизни менее 3 месяцев. В данных обстоятельствах необходимо сосредоточиться на облегчении симптомов и психосоциальной поддержке.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

Для пациентов с прогнозом продолжительности жизни менее 3 месяцев:

Поговорите с ухаживающими: чья это проблема? Пациента или семьи? Часто основная задача ‒ помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней:

  • выслушать их опасения и обсудить, по возможности, прогрессирование болезни;
  • развеять опасения, что «если он не будет есть, он умрет», объяснить, что на данной стадии болезни нет необходимости в сбалансированном питании: «Достаточно дать ему немного того, что он хочет»; «Я буду рад, даже если он будет принимать только жидкую пищу»;
  • распознать синдром «Еда ‒ это проявление любви» или «Мой долг ‒ накормить его», помочь ухаживающим людям перенаправить энергию на другие способы заботы и/или подчеркнуть, насколько важно «просто быть рядом»;
  • для решения проблемы нейрогенной дисфагии может быть достаточно простых мер, таких как добавление загустителей в жидкую пищу и употребление полутвердой пищи, которую легко глотать: супы, холодцы, пюре, пудинги;
  • предлагать небольшие порции пищи на маленькой тарелке;
  • помнить, что прием пищи ‒ это социальная привычка; люди обычно лучше едят одетыми, сидя за столом.

Нутритивные рекомендации при кахексии

Вследствие нарушенного метаболизма у пациентов с установленн ой кахексией интенсивная нутритивная поддержка (парентеральная) не оказывает существенного эффекта .

Цели диетических рекомендаций зависят от прогноза пациента:

  • если прогноз
  • если прогноз ≥ 3 месяцев, необходимо сконцентрироваться на профилактике или замедлении потери массы тела у пациентов за счет достаточного обеспечения энергии, белка, электролитов, витаминов, минералов и микроэлементов.

Диетические рекомендации включают следующее:

  • режим питания, например: есть мало и часто;
  • напитки на основе молока, например: горячий шоколад, солодовые напитки; кофе с молоком предпочтительнее, чем чай или кофе без молока;
  • назначение концентрированного энтерального питания с высоким содержанием белка в малом объеме, например: нутридринк, компакт протеин и др.;
  • обогащение диеты питательными веществами, например: использование молока и сливок с повышенным содержанием жиров, добавление масла и сахара (жиры являются наиболее концентрированным источником энергии);
  • может иметь смысл ослабить диетические ограничения, например, диабетическую диету.

В целом, у пациентов с недостаточностью питания, обусловленной заболеванием, набор веса более вероятен, если не ограничиваться выполнением диетических рекомендаций и помимо этого использовать концентрированное питание. Тем не менее любое увеличение веса чаще всего отражает прирост жировой, а не мышечной ткани. По мере прогрессирования кахексии лечение необходимо направить не на увеличение массы тела, а на облегчение психосоциальных последствий и соматических осложнений, как у пациента, так и у членов семьи, ухаживающих за ним.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

  • По возможности приобрести одежду меньшего размера для повышения самооценки пациента.
  • Предоставить необходимое оборудование для поддержания самостоятельности больного, например: поднимающееся сидение для туалета, кресло-туалет, ходунки, инвалидное кресло.
  • Информировать пациента и ухаживающего за ним человека о риске возникновения пролежней и необходимости ухода за кожей.
  • Объяснить семье, что:

• постепенно пациент будет все меньше есть и пить;

• так будет продолжаться до тех пор, пока он совсем не откажется от пищи и питья, это нормально в процессе умирания;

• то, что правильно с точки зрения питания на одной стадии заболевания, может быть неправильно на другой;

• агрессивное лечебное питание на поздних стадиях заболевания не приносит пользы, а зачастую затрудняет контроль симптомов.

Приложения

Приложение 1. Система оценки симптомов по Эдмонтону: (обновленная версия) (ESAS-R)

Приложение 2. Алгоритм лечение анорексии/кахексии

Приложение 3. Шкала ECOG для оценки общего состояния онкологического больного

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Артыкову Н.П. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Порошину О.К. (руководителя филиала «Хоспис «Ростокино» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Фабулову Т.А. (заместителя директора ГБУЗ ЦПП ДЗМ по работе с сестринским персоналом),

Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Уход за человеком в конце жизни

Photo: Saad Chaudhry / Unsplash

Время чтения: 5 мин.

Photo: Saad Chaudhry / Unsplash

Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения.

Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Какие именно, можно узнать в нашей памятке «Уход за человеком в конце жизни». Скачать ее в формате pdf вы можете здесь.

Общие рекомендации

Обязательно общайтесь:

  • спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания — вам потом будут важны такие воспоминания;
  • узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
  • если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон. Возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам;
  • дайте человеку возможность проявить свои чувства;
  • не обвиняйте его ни в чем, наоборот — простите и попросите прощения;

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь? Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться, могут путаться во времени и пространстве, видеть людей и вещи, которых нет. Что можно для них сделать?

  • не настаивайте ни на чем, не навязывайте своих убеждений;
  • не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему;
  • избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
  • не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное;
  • не оставляйте умирающего человека одного;
  • прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
  • не стесняйтесь говорить о своей любви;
  • говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
  • прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.

Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного:

  • до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
  • особое внимание уделите интимной гигиене;
  • не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
  • одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
  • увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
  • протирайте глаза;
  • смазывайте губы гигиенической помадой (без ароматизаторов).

Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.

Последние часы жизни

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

  • обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
  • оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати;
  • следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комы Отрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

Последний разговор Я точно знаю, что однажды каждому из нас придется стать участником самого сложного разговора на свете.

Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

  • общайтесь с ним;
  • не говорите о нем в третьем лице;
  • не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства;
  • не ссорьтесь в его присутствии;
  • прикасайтесь к нему;
  • шепчите на ухо;
  • ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции

  • заторможенный или неадекватный ответ;
  • отсутствие речи.

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

  • спутанность сознания, возбуждение, беспокойство;
  • повторяющиеся движения, стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

  • гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса;
  • беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

  • всплеск энергии перед самой смертью;
  • резкие вдохи, удушье;
  • резкое ухудшение состояния.

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому Полезные и важные материалы для родственников и близких тяжелобольного пациента

  • вызов скорой и последующая госпитализация/реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
  • вызов врача и/или патронажной сестры;
  • прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
  • приглашение семьи и близких для прощания;
  • если вы живете в Москве, можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации: 8 (499) 940-19-48.

При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

  • Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
  • Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
  • Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью? Какие дела он хотел бы завершить? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
  • Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).

8 советов, как говорить с умирающим человеком Теолог Глен Хорст о важных словах, умении слушать и значении прикосновений

Вам может быть интересно:

«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.

Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.

Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.

Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.

Что делать, если у тяжелобольного человека резко ухудшилось самочувствие

Фото: Ефим Эрихман / архив фонда «Вера»

Фото: Ефим Эрихман / архив фонда «Вера»

Если ваш близкий тяжело болен, вам нужно быть готовым к тому, что его состояние может ухудшиться, чтобы знать, как ему помочь. Редакция сайта «Про паллиатив» совместно с главным врачом Самарского хосписа Ольгой Осетровой подготовила ответы на самые частые вопросы родственников.

Мы очень просим вас при любом из перечисленных в тексте симптомов обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, иначе это может привести к ухудшению состояния, нанести вред тяжелобольному человеку. Если у вас возник срочный вопрос по уходу за вашим близким, вы можете позвонить на Горячую линию фонда «Вера» – 8 800 700 84 36.

Падения

Мой близкий стал часто падать с кровати и во время перемещения по комнате. Почему это происходит, и что я могу для него сделать?

Причины падения могут быть разные: применение некоторых лекарственных препаратов, вызывающих головокружение и нарушение координации, различные заболевания (сердечно-сосудистые расстройства, хронические заболевания легких, депрессия и т.д.), низкий индекс массы тела, нарушение зрения, нарушение когнитивных функций (например, деменция). Возможно падения связаны с общим ухудшением состояния человека или причина связана с возрастом человека – чем старше мы становимся, тем меньше у нас физической силы и выносливости. Нередко причиной падений становится смена окружения или даже перестановка мебели.

Чтобы снизить риски падения, нужно продуманно расставить в комнате мебель и расположить предметы первой необходимости для больного. Проверьте, может ли человек дотянуться до стакана воды, светильника, ходунков или других средств передвижения. Рядом с больным обязательно должно быть сигнализирующее устройство, с помощью которого он может вас позвать. Например, колокольчик или беспроводной дверной звонок. Если человек падает по ночам, вы можете опустить кровать как можно ближе к полу и положить рядом матрас, – это поможет снизить риски травм. С другими советами вы ознакомиться в нашем материале «Профилактика падений».

Помните, что ни в коем случае нельзя фиксировать человека или ругать его за то, что он упал. В рекомендациях ВОЗ сказано, что страх падения и возникновение новых случаев падения связаны между собой. Поэтому наилучшей тактикой будет избавить человека от страха падений и объяснить, что близкие находятся рядом и могут прийти на помощь.

Тревога и беспокойство

Больной беспокойно ведет себя вечерами, а ночью не может заснуть. Что делать?

Некоторые тяжелые заболевания, а также прием лекарств, могут сопровождаться бессонницей. Понаблюдайте за больным – как выражается его беспокойство, в каких ситуациях оно возникает, как часто это происходит. Иногда подобное поведение может быть вызвано болевым синдромом или воспалительным процессом – измерьте температуру человека. Помните, что у пожилых людей температура тела понижена, поэтому даже небольшое повышение (например, 36.8°C) должно вызвать у вас подозрение. Не игнорируйте бессонницу и беспокойное поведение человека – обязательно обратитесь к врачу, он поможет вам выявить причину и при необходимости назначит препараты.

Боль

Врач назначил обезболивающие, но они не помогают. Что делать?

На всякий случай проверьте, соблюдаете ли вы рекомендации врача по приему анальгетиков и инструкцию к препарату. Если у вашего близкого появился болевой синдром несмотря на правильный прием анальгетиков, вы можете вызвать скорую помощь.

В приказе Минздрава от 20.06.2013 №388н сказано, что поводом для вызова скорой помощи могут стать внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе болевой синдром. Вместе с юристом мы составили советы, которые помогут получить обезболивание по скорой помощи. Если у вашего близкого участились прорывные боли, постарайтесь вызвать к нему лечащего или дежурного врача. Помните о том, что боль – это жизнеугрожающее состояние, которое негативно влияет на самочувствие человека. При боли повышается давление, нарушается работа сердца и пищеварительной системы, ухудшается психоэмоциональное состояние.

Одышка

У больного появилась одышка, ему трудно двигаться и говорить. Что делать?

Одышка – сложное и тяжелое состояние и для пациента, и для тех, кто находится рядом. При нарастании одышки необходимо вызвать бригаду скорой помощи или участкового (дежурного врача). Причин одышки может быть очень много (сердечно-сосудистые заболевания, пневмония, анемия и т.д.), поэтому назначить лечение может только врач. Помните, что одышка не всегда сопровождается увеличением частоты вдохов и выдохов, поэтому будьте внимательны, когда ваш близкий жалуется на нехватку воздуха.

Старайтесь сохранить спокойствие, потому что тревожность усиливает одышку. Помогите вашему близкому занять удобное положение в постели, приподнимите головной конец кровати и обеспечьте наличие прохладного воздуха при помощи открытого окна или ручного вентилятора на расстоянии 20-30 см от лица. Если приступы одышки у пациента регулярны (даже если это происходит не часто), врач должен назначить препарат для снятия одышки.

Пролежни и раздражение на коже

У больного на коже появилось красное пятно. Это пролежень?

Попробуйте аккуратно надавить на пятно пальцем на 2-3 секунды: если кожа побелела, это не пролежень; если оно осталось красным, вероятно, это пролежень I степени. В таком случае обязательно потребуется обращение к врачу и внимательное наблюдение за тем, как меняется состояние кожи. Записывайте свои наблюдения в блокнот.

Меняйте положение тела лежачего больного каждые два часа. Если человек сидит полулежа, обязательно меняйте его положение каждый час. Обращайте внимание на повышение температуры, озноб, выделения из раны, повреждения. Прочитайте нашу листовку о том, как ухаживать за человеком, если у него образовался пролежень.

– У моего близкого установлена гастростома / трахеостома. Вокруг нее на коже появилось раздражение и сыпь. Что делать?

Вам необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит антибиотики, местные противомикробные или гормональные мази, чтобы воспаление быстро прошло. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не наносите гормональные мази без рекомендации специалиста.

Подробнее об уходе за гастростомой и трахеостомой читайте в наших памятках.

Тошнота и рвота

У больного появилась тошнота и рвота. Что делать?

Тошнота и рвота очень сильно ухудшают качество жизни человека, поэтому очень важно обратиться к врачу. Специалист поможет подобрать эффективные препараты, которые избавят больного от этих симптомов. Если вы заметили, что появилась рвота темного цвета, как можно скорее вызывайте скорую помощь.

Во время приступов рвоты постарайтесь создать для вашего больного максимальный комфорт: будьте рядом, помогайте соблюдать гигиену полости рта. Важно не допустить обезвоживания (сухая, неэластичная кожа, редкое мочеиспускание, головная боль, моча темного цвета), не забывайте предлагать больному воду и маленькие кусочки льда, которые помогут справиться с ощущением сухости во рту. Также вы можете предложить настой перечной мяты – две чайные ложки сухой мяты на один стакан кипятка. Принимать настой можно теплым или холодным. Уважайте желания тяжелобольного человека и не настаивайте ни на чем.

Отказ от еды

Больной два дня ничего не ест и не пьет. С чем это может быть связано? Нужно ли уговаривать его поесть?

Отказ от еды может быть связан с множеством причин: тошнота и рвота, боль в животе после приема пищи, депрессия, проблемы со стулом, прием лекарственных препаратов и т.д. Иногда проблемы с питанием могут быть связаны с психологическими причинами: человек теряет возможность ухаживать за собой, он может испытывать страх перед необходимостью обращаться за помощью для похода в туалет. В таком случае постарайтесь поговорить с вашим близким, объясните, что вы готовы прийти на помощь и в этом нет ничего стыдного.

Отказ от еды и питья естественен, если тяжелобольной человек находится на стадии последних дней и часов жизни. На завершающем этапе заболевания, в особенности у людей пожилого возраста, организму требуется гораздо меньше энергии, чем раньше, он не испытывает чувство голода. Пожалуйста, не кормите и не поите человека насильно. Насильственное кормление и питье может привести к отекам, вздутию живота, кашлю, поперхиванию, тошноте и рвоте.

Если у вас остались вопросы, вы можете позвонить на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям — 8 800 700 84 36. Телефон Горячей линии фонда «Вера» работает без выходных, бесплатно и круглосуточно.

Как протекает последняя стадия сенильной деменции

Сенильная деменция (старческое слабоумие) развивается на фоне некоторых заболеваний или под действием наследственного фактора. Современная медицина не располагает методами для полной остановки процесса умственных способностей.

Сенильная деменция – синдром, который развивается после 65 лет и постепенно прогрессирует. У человека ослабевают умственные способности, развивается расстройство памяти, уменьшается запас знаний, утрачиваются навыки и активность, нарушаются суждения, происходит эмоциональное обеднение. На конечном этапе болезни происходит деградация личности.

Причины сенильной деменции

Учёные до сих пор не установили точной причины развития сенильной деменции. Процессы в головном мозге, которые вызывают слабоумие, не являются результатом естественного старения организма. Неврологи выделяют следующие причины старческой деменции:

  • Отягощённую наследственность – заболевание чаще развивается у людей, чьи родственники в пожилом возрасте страдали слабоумием;
  • Аутоиммунные реакции – возрастные изменения в организме активируют аутоиммунные процессы в организме человека, которые негативно воздействуют на нервные клетки и разрушают структуру нейронов головного мозга;
  • Сопутствующую соматическую патологию – сенильная деменция быстрее развивается на фоне церебрального атеросклероза, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или частых транзиторных ишемических атак, сахарного диабета, артериальной гипертензии;
  • Онкологическую патологию – объёмные образования сдавливают структуры головного мозга, вызывая развитие симптомов слабоумия:
  • Интоксикации – курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • Перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • Хронический стресс.

К заболеваниям, которые могут вызвать деменцию, относят болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, синдром приобретенного иммунодефицита, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (дистрофическое заболевание базальных ганглиев и коры головного мозга, спинного мозга), синдром Гайе-Вернике-Корсакова (поражение гипоталамуса и среднего мозга вследствие дефицита витамина В1).

Средний возраст жизни увеличивается, и, соответственно, все больше людей страдают от деменции различной природы. Болезнь диагностирована почти у 50 миллионов человек во всем мире. По данным ВОЗ, через 40 лет число людей с деменцией вырастет втрое!

Деменция — это полиэтиологичное заболевание. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера. Официально регистрируется менее 1% случаев болезни Альцгеймера, а лечение получают из них всего 5%, причем это лечение не за счет государства (финансируется только 10-15% расходов).

Стадии сенильной деменции

Прогрессирование мыслительных нарушений происходит постепенно. Существует несколько периодов (стадий), которыми сопровождается деменция. Выделяют следующие стадии сенильной деменции:

  • на первой стадии заметны легкие проявления признаков дегенеративных процессов. Происходит умеренное нарушение памяти. При этом больной может самостоятельно себя обслуживать, ему доступны основные виды бытовой деятельности (приготовление пищи, личная гигиена, уборка). У больного сохраняется критическое мышление, он осознает наличие заболевания и готов к лечению;
  • при развитии деменции до второй стадии у пациента проявляются более грубые нарушения памяти и интеллекта, критическое мышление снижается, человек перестает осознавать, что болен. Возникают затруднения при использовании телефона, бытовой техники, человек забывает выключить воду или газ. На этой стадии за больным требуется постоянный присмотр, поскольку он может причинить вред себе или жилью;
  • третья стадия отличается сильным прогрессированием деменции, при котором происходит полный распад личности. На последней стадии деменции пропадает способность к логическому мышлению. Больной погружается в полную апатию. За такими больными необходимо круглосуточное наблюдение и уход.

Последняя стадия сенильной деменции

На последней стадии деменции повседневная деятельность значительно ухудшается. Пациенту требуется постоянный присмотр. Постепенное нарушение психического состояния достигает такого уровня, что пациенты перестают понимать даже самые элементарные явления окружающей жизни:

  • речь практически утрачена,
  • не могут принимать пищу самостоятельно,
  • не отличают съедобное от несъедобного,
  • перестают соблюдать правила личной гигиены,
  • не контролируют испражнения,
  • большую часть времени проводят в постели.

Характерным для последней стадии деменции является нахождение в позе эмбриона: ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Больные могут занимать такое положение сутками. При попытке изменения позы оказывают сопротивление (насколько это возможно), издают возгласы, похожие на стоны или вопли. Все испражнения, совершаются «под себя». В таком состоянии больные деменцией не узнают близких и не реагируют на внешние раздражители.

Лечение сенильной деменции на последней стадии

Больные деменцией на последней стадии требуют постоянного присмотра. Современные методы медикаментозной терапии позволяют облегчить состояние больного. Для правильного ухода за пациентом можно воспользоваться помощью профессионалов или делать это самостоятельно. В этом случае близкие получают подробный инструктаж о способах ухода.

При необходимости пациента помещают в комфортный стационар Юсуповской больницы, где он будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного персонала. В случае пребывания больного деменцией дома его близкие регулярно получают консультацию от лечащего врача. Также они могут воспользоваться поддержкой психолога, который поможет пережить этот нелегкий этап жизни.

Сенильная деменция: прогноз

При развитии сенильной деменции прогноз будет неутешительным. Процесс постоянно прогрессирует и сказать точно когда пациент достигнет последней стадии нельзя. Все очень индивидуально и может занимать годы или месяцы. К полному угасанию пациент может прийти через 5-10 лет от начала болезни.

Погибают больные сенильной деменцией обычно от заболеваний, протекающих параллельно, на фоне полного физического и психического истощения. Поэтому для продления жизни пациентов и облегчения их состояния врачи Юсуповской больницы также выполняют лечение сопутствующих заболеваний.

Инвалидность при сенильной деменции

Нередко к врачу обращаются пациенты трудоспособной группы и спрашивают: «Дают ли инвалидность при деменции? Как получить группу? Зависит ли группа от вида деменции? Инвалидность какой группы будет?». Для оформления инвалидности следует знать определенные правила:

  • для получения направления на экспертизу пациент или его родственники должны обратиться в медицинское учреждение по месту прописки или временного проживания. Главный врач больницы, после получения официального письменного запроса от больного или родственников пациента, дает направление на МСЭ;
  • направление на МСЭ дается больному после получения заключения от различных специалистов, после проведения исследований: флюорографии, электрокардиограммы, сдачи анализов (перечень нужных исследований будет определен лечащим врачом);
  • если инвалидность оформляют родственники больного, они должны предоставить нотариальную доверенность.

Оформление группы инвалидности

В большинстве случаев очень быстро при сосудистой деменции наступает инвалидность. Сосудистая деменция часто развивается после инсульта или инфаркта, становится последствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, пороков сердца.

Для получения инвалидности существует критерий – нуждаемость больного в государственной защите. Не является обязательным критерием недееспособность больного. Пациент или родственники обращаются к администрации лечебного учреждения для получения направления в МСЭ, если будет отказано, проходят экспертизу самостоятельно, предъявив справку, которую обязаны выдать при отказе в медицинском учреждении по месту жительства или временного проживания. Для оформления опеки над недееспособным больным требуется обращение в суд. С правовой помощью в суде помогут органы опеки.

Мнение эксперта

Автор: Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Деменцию часто называют «старческим слабоумием», но это не всегда справедливо. Хотя как раз в случае с сенильной деменцией главный фактор — возраст. Развивается заболевание очень медленно, поэтому на первых этапах только сам больной может заметить изменения. Стоит обращать внимание на такие нарушения, как снижение памяти, тремор, изменение походки, атрофия мышц, изменение характера.

Средний возраст жизни увеличивается, и, соответственно, все больше людей страдают от деменции различной природы. Болезнь диагностирована почти у 50 миллионов человек во всем мире. По данным ВОЗ, через 40 лет число людей с деменцией вырастет втрое!

Деменция — это полиэтиологичное заболевание. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера. Официально регистрируется менее 1% случаев болезни Альцгеймера, а лечение получают из них всего 5%, причем это лечение не за счет государства (финансируется только 10-15% расходов).

В нашей стране система помощи таким больным только начинает развиваться. В настоящее время есть множество препаратов, которые могут значительно улучшить состояние больных и качество их жизни. Важно помнить: чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем выше вероятность замедления течения болезни.

Группа инвалидности

В приложении к правилам о признании лица инвалидом включен пункт №5, где деменция (выраженная, умственная отсталость глубокая и тяжелая) – это заболевание, при котором дается пожизненная инвалидность не позднее двух лет после первичного определения инвалидности. Первая группа инвалидности оформляется при определенных условиях:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.