Главная » Статьи » Асцит брюшной полости при онкологии сколько живут

Асцит брюшной полости при онкологии сколько живут

Качество жизни при раке яичников поздних стадий. Осложнения

Тонкокишечная непроходимость у больных раком яичников. Несмотря на то что эпителиальные злокачественные опухоли яичников распространяются преимущественно по поверхности внутренних органов и редко в них прорастают, частичную или полную кишечную непроходимость обнаруживают часто во время первичного установления диагноза, а еще чаще при рецидиве заболевания.

Непроходимость может быть вызвана сдавленнем тонкой кишки извне, а также замедлением перистальтики метастазами, расположенными в брыжейке или на поверхности кишечника. Кишечная колика, постоянная боль в животе, тошнота и рвота сопровождают это осложнение практически всегда. Тошноту и рвоту в большинстве случаев устраняют консервативными методами; другие симптомы разрешаются после первичной циторедуктивной операции и ПХТ на основе цисплатина.

После такого лечения в большом проценте случаев наблюдают объективный ответ, но через некоторое время у многих больных с высокой стадией заболевания диагностируют рецидивные опухоли и назначат терапию «спасения» с паллиативной целью. Обычно ее проводят, используя цисплатин или карбоплатин, паклитаксел, гексаметилмеламин, этопозид в таблетках, тамоксифен, гемцитабин, липосомный доксорубицин, винорелбин и топотекан. При выборе адекватной терапии «спасения» учитывают многие клинические факторы.

К сожалению, у больных, ранее получавших цисплатин, другие препараты вряд ли будут эффективны для купирования симптомов кишечной непроходимости и асцита. У больных с кишечной непроходимостью, вызванной интраперитонеальными метастазами, необходимо определить ее выраженность на основании результатов рентгенографии, начать лечение с коррекции водно-электролитного баланса и парентерального питания, интубации и декомпрессии кишечника.

В ряде случаев это консервативное лечение позволяет избежать операции. Вопрос о паллиативном хирургическом вмешательстве рассматривается почти у каждой больной при прогрессировании заболевания. Если операция показана, объем ее зависит от распространенности основного процесса, а также от уровня непроходимости и числа пораженных участков кишки. Если поражен только один участок кишки, можно выполнить резекцию этого участка кишки, если имеются показания к вторичной циторедуктивной операции, или же ограничиться наложением обходного анастомоза.

Прогноз рака яичников

Успех вторичного циторедуктивного вмешательства зависит от чувствительности к химиотерапии (XT) остаточной опухоли после первичной операции, которая преследовала цель максимально уменьшить объем опухоли. Учитывая, что у большинства больных в результате неоднократных, а нередко неудачных, курсов цитостатической терапии опухоли развилась лекарственная резистентность к химиопрепаратам, кишечный анастомоз предпочтительнее резекции. К тому же операция по наложению обходного анастомоза, например, между петлями тонкой и толстой кишки в отличие от резекции связана с меньшим количеством осложнений.

Во время хирургического вмешательства часто удается пропальпировать баллон в конце длинного кишечного интубационного зонда, чтобы определить место тонкой кишки проксимальнее уровня непроходимости и использовать его для наложения анастомоза с участком толстой кишки по типу бок в бок. Очевидно, что до операции следует назначить клизму с натрия амидотриозатом (Гастрографин), чтобы убедиться в отсутствии непроходимости ниже области анастомоза. В редких случаях ободочная кишка бывает замурована в опухоли, поэтому операция ограничивается наложением колостомы с формированием обходного анастомоза или без него.

К сожалению, у пациенток с рецидивным раком яичников (РЯ) непроходимым может оказаться несколько участков кишки. Как правило, резекция нескольких сегментов кишечника не показана. В таких случаях выполняют илеостомию или даже проксимальную еюностомию для обеспечения адекватного кишечного пассажа. В случае распространенного заболевания, когда вероятность осложнении велика, выполняют паллиативную декомпрессию желудка с наложением гастростомы для устранения симптомов непроходимости и асцита (распирания, тошноты, рвоты и боли).

Если опухоль не распространяется на желудок и переднюю брюшную стенку, возможна чрескожная эндоскопическая гастростомия, которая позволит избежать осложнений, связанных с лапаротомией.

Тщательно оценивая питательный статус больной, состояние чувствительности/резистентности опухоли к XT, локализацию кишечной непроходимости, можно до некоторой степени облегчить состояние с помощью оперативного вмешательства, XT или желудочной декомпрессии. Без должного внимания к каждому из этих факторов не удастся избежать ненужных осложнений и оперативных вмешательств, к которым нет показаний у этих истощенных больных в терминальной стадии заболевания с рецидивными или рефрактерными злокачественными новообразованиями яичников.

Асцит у больных раком яичников поздних стадий

Поскольку причинами асцита практически всегда бывают злокачественные новообразования органов брюшной полости, его купирование зависит от лечения основного заболевания. Однако, если опухоль рефрактерна ко всем известным методам терапии, целесообразно паллиативное лечение асцита. Традиционное лечение диуретиками с ограничением соли и жидкости эффективно в редких случаях. В связи с этим выполняют лапароцентез, что может вызвать нарушения белкового и электролитного баланса. Поэтому предложены новые методы лечения: интраперитонеальная иммунотерапия и дренирование с использованием перитонеального венозного шунта Денвера.

Группу из 42 больных лечили в течение 5 лет с применением данного шунта, отводящего перитонеальную жидкость в сосудистое пространство. Лечение позволило снизить интенсивность симптомов, не влияя на гематогенное метастазированис и не вызывая признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Примечательно, что медиана выживаемости и, соответственно, качество жизни у больных раком молочной железы и наружных половых органов, перенесших оперативные вмешательства, были значительно выше, чем у пациенток с первичными онкологическими заболеваниями ЖКТ.

Рецидив рака яичника (РЯ), сопровождающийся симптомами кишечной непроходимости и асцитом, свидетельствует о потере вероятности излечения. Однако чувство оптимизма и надежда хотя бы на уменьшение выраженности симптомов и улучшение общего состояния с помощью паллиативного лечения, включающего XT, оперативное вмешательство, дренирование асцита или поддерживающую терапию, все еще остаются. Только адекватный подход к каждой больной и предвидение возможных побочных эффектов, связанных с тем или иным методом лечения, могут помочь в реализации надежды на приемлемое качество жизни.

Роль паллиативных хирургических вмешательств у больных раком яичников поздних стадий

Значение хирургического лечения для ликвидации кишечной непроходимости обсуждалось выше. С помощью операции можно облегчить боль или закрыть свищдаже на последних этапах прогрессирования рака яичника (РЯ).

При этом необходимо постоянно взвешивать преимущества и недостатки этих вмешательств. Циторедуктивная операция, проводимая с целью облегчить боль, показана, если существует XT, эффективная в отношении остаточной опухоли.

Видео определения свободной жидкости в брюшной полости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Асцит

Асцит

Асцит или скопление жидкости в полости живота это вторичное состояние, которое может сопровождать различные заболевания сердца, сосудов, печени, почек, в том числе и онкологические. Накапливаясь в брюшной полости, жидкость раздражает рецепторы брюшины, вызывает чувство распирания, нарушает работу желудочно-кишечного тракта, сдавливает диафрагму, вызывая одышку.

Асцит сопровождается нарушениями водно-электролитного баланса, нарушению состава крови, лимфы, характеризуется значительными потерями белка. Такие изменения влияют на все органы и системы организма и приводят к развитию дыхательной и сердечной недостаточности, следовательно, угрожает жизни больного. Лечение этого состояния проводится двумя путями: воздействия на причину, вызвавшую асцит и выведение жидкости из брюшной полости, чтобы облегчить состояние пациента.

Факторы риска, какой бывает асцит?

Асцит – это симптом, а не болезнь и более чем в 70% случаев он сопровождает заболевания печени, у детей он чаще свидетельствует о поражении почек. Часто причиной асцита становятся онкологические заболевания, в стадии метастазирования или при первичном поражении брюшины, они составляют почти 10% от всех случаев.

В норме брюшина, покрывающая брюшную полость, постоянно вырабатывает влагу до 1,5 литра в сутки, которую называют экссудатом. Вырабатываемый выпот одновременно поглощается, обновляется. Нарушение ее функции вследствие воспалительных процессов: избыточная выработка, недостаточное всасывание экссудата, — вызывает экссудативный асцит. Но иногда он может возникать и вследствие нарушения лимфооттока, повышения давления в венозной системе. В таких случаях говорят о скоплении транссудата.

Асцит классифицирую по количеству жидкости в брюшной полости, ее составу и наличию в ней инфекционных агентов, и по реакции на терапию. Так, некоторые виды асцита вполне хорошо лечатся после устранения причины, другие не устраняются, вернее устранить их невозможно и даже после лечения асцит развивается повторно.

Причины возникновения асцита

Поражение брюшины, воспалительные процессы в ней или нарушение кровообращения, лимфооттока это механизм образования асцита, а причины этого бывают разнообразны:

  • сердечная недостаточность правого желудка, вызывающая застойные явления в большом круге кровообращения;
  • застой в портальной вене, вследствие заболеваний печени;
  • онкологические процессы, канцероматоз брюшины;
  • нарушение оттока лимфы вследствие метастазов или образования препятствий для нормальной циркуляции лимфы;
  • туберкулез, с поражением брюшины;
  • перитонит;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, микседема);
  • синдром Мейгса при опухоли или кисте яичника;
  • нарушение образования протеинов, гипопротеинемия.

Независимо от причины возникновения асцит свидетельствует о тяжелом состоянии пациента и требует лечения, только ранее выявление и своевременно оказанная помощь может предотвратить многочисленные осложнения, приводящие к летальному исходу.

Симптомы асцита

Самые ранние признаки асцита обнаружить не так-то просто, его предвестники похожи на симптомы других заболеваний и не воспринимаются как симптомы серьезной патологии. Так, у пациента могут возникнуть тошнота, рвота, периодические боли в животе. Выпот вызывает раздражение рецепторов брюшины и сигнализирует что в этой области, есть определенные проблемы.

Резкое увеличение веса, также является симптомом асцита. С его развитием больной начинает чувствовать тяжесть в животе, возможно нарушение пищеварения, невысокая температура. Позже живот начинает увеличиваться в размерах. Когда человек стоит, то у него обвисший живот. В положении лежа, жидкость перетекает в боковые каналы и живот становится распластанным, поэтому его называют лягушачий живот. Пациенту легче находится в положении сидя или стоя, поскольку в это время жидкость не давит на диафрагму и больному легче дышать.

Читайте также:  Защемление седалищного нерва

Вздутие, чувство распирания живота это только начало. Живот увеличивается настолько, что кожа выглядит натянутой, блестит, а пупок выпирает. Давление избытка жидкости может вызвать развитие пупочных, паховый и других видов грыж.

Некоторые симптомы могут показать, в чем причина асцита. Так при портальной гипертензии на животе вокруг пупка появляются расширенная венозная сеть, что говорит о портальной гипертензии. Отеки на конечностях, лице свидетельствуют о заболевании почек, и называют анасаркой.

Диагностика асцита

Диагностирование проводится с целью выявить наличие выпота в брюшной полости и причины его появления. Нередко увеличение объема живота связано с другими процессами, которые следует исключить. Так беременность, ожирение, новообразования органов брюшной полости способствуют увеличению размера живота, но не всегда вызывают образование асцита. Чтобы подтвердить. Для этого могут понадобиться многочисленные исследования, которые помогут выявить не только асцит, как симптом, но и причину его развития. К ним относятся:

  • Внешний осмотр, пальпация и перкуссия. При перкуссии в области живота может наблюдаться снижение звонкости, которое при небольшом количестве выпота меняет расположение. Это связано с перетеканием жидкости при смене положения тела больного.
  • УЗИ брюшной полости, позволяет не только выявить жидкость в брюшной полости, но и обследовать органы, заболевания которых часто являются основной причиной патологии.
  • Ультразвуковая доплерография центральных вен и лимфатических протоков. Помогает обнаружить застой в венозной и лимфатической системе, который препятствует оттоку лимфы и резорбции выпота.
  • Компьютерная и магнитнорезонансная томография.
  • Парацентез (прокол брюшной стенки и выведение избытка жидкости).
  • Исследование выпота (экссудата, транссудата). Оно помогает определить причину асцита, наличие инфекции или клеток злокачественной опухоли.
  • Диагностическая лапароскопия. Во время нее можно не только получить выпот для исследования, но и сделать биопсию подозрительного участка брюшины или органов живота.
  • Клинические, лабораторные анализы, помогающие обнаружить нарушение работы различных органов.

Так, при подозрении на портальную гипертензию потребуется полный комплекс обследования печени и сердца. А при подозрении на онкологическое заболевание, необходимо обследовать весь организм, поскольку поражение брюшины может быть и вторичным.

Лечение асцита на разных стадиях

Лечение асцита представляет собой действия направленные на устранение патологических механизмов, приведших к скоплению выпота и выведению его избытка из брюшной полости. В первом случае — это лечение патологий и заболеваний, вызвавших асцит. А для уменьшения выпота рекомендуется диета с малым содержанием солей и ограничение приема жидкости. Лечение требует коррекции водно-электролитного баланса, снижения гипертензии в системе портальных вен и увеличения выведения жидкости из организма. Для этого используются:

  • мочегонные препараты
  • антагонисты ангиотензина II, ингибиторы АПФ
  • гепатопротекторы

Не стоит забывать, что применение этих препаратов требует контроля за водно-электролитным балансом, биохимическим составом плазмы. Мочегонные (фуросемид, спиронолактон) принимают с препаратами калия, а при гипоглобулинемии назначается нативная плазма, альбумин.

Если применение этих методов не помогает, требуется выведение избытка жидкости. Для этого используют лапароцентез – удаление выпота с помощью пункции. Такая манипуляция проводится один раз, или требуется ее повторение, если жидкость снова накапливается. В таких случаях, если предотвратить накопление жидкости невозможно ставят временные или постоянные перитонеальные катетеры.

У онкологических пациентов, с поражением брюшины, возможно проведение внутриполостной химиотерапии. Это введение специального цитотоксического препарата в брюшную полость. Такой метод лечения очень эффективен при карциноматозе брюшины. После внутриполостной химиотерапии секреция выпота значительно сокращается, и повторное выведение жидкости требуется намного реже.

У онкобольных практикуются паллиативные оперативные вмешательства, в результате которых уменьшается секреция выпота (частичная деперитонизация)или улучшается его резорбция, отток (перитонеовенозный шунт). При портальной гипертензии используют портокавальное шунтирование, трансеюнальное внутрипеченочное, и другие.

Прогноз

Асцит обычно свидетельствует об ухудшении состояния больного, независимо от того, что было его причиной. Поэтому отнестись к его возникновению необходимо серьезно. Появление асцита может вызвать такие осложнения как:

  • бактериальный перитонит;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • нарушения свертываемости и кровотечения.

Если асцит осложняет онкологическую патологию, то прогноз заболевания значительно снижается. Потеря белка, высокая вероятность инфицирования выпота уменьшают сопротивляемость организма и более половины больных с асцитом погибают в течение 1—2 лет. Очень важно вовремя обратится к врачу, и начать лечение. В таком случае прогноз может быть довольно благоприятным и продолжительность жизни пациента может увеличиться.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики асцита, как таковой нет, но своевременное обнаружение и лечение заболеваний различных органов и систем можно считать профилактикой асцита. Здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом, также помогут повысить иммунитет и сопротивляемость организма, что снизит риск развития некоторых патологий.

Асцит брюшной полости при онкологии

Асцит – накопление свободной жидкости в полости живота, влечёт осложнения первичного заболевания и затрудняет процесс лечения.

Диагноз вторичен и развивается как сопровождающая форма онкологических заболеваний, в среднем у 10% больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины.

Увеличение жидкости в брюшной полости приводит к смещению органов брюшной полости, расширению вен, возрастает риск появления грыж в паху, пупке.

С точки зрения паллиативной медицины асцит в онкологии сопровождает серьёзные болезни и сигнализирует о начале завершающей стадии первичного заболевания.

Жидкость производится воспалёнными тканями, расположенными вокруг опухолив брюшную полость и может появиться на стадии, если опухоль уже проросла в сторону брюшины.

Объём жидкости небольшой и частично выводится из организма самостоятельно. Но в терминальной стадии раковой опухоли, при распространении метастазов, асцит приобретает полноценный характер.

В 90% случаев, накопление асцита провоцируют три фактора: поражение печени; раковая опухоль; нарушения работы сердца.

Давление внутри полости живота повышается, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Причины развития и проявления

Основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя накопление асцита.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется:

  • скопление жидкости в брюшине происходит вследствие раковой интоксикации;
  • поражение первичной раковой опухолью, метастазами злокачественных клеток из новообразований иной локализации;
  • нарушается отток крови по её венозной системе,
  • развивается портальная гипертензия – повышение давления внутри воротной вены. Просвет венозных сосудов увеличивается, из них пропотевает плазма и накапливается в брюшной полости.
  • канцероматоз брюшины.

При наличии раковой опухоли органов брюшной полости на париетальном и висцеральном листах брюшины оседают атипичные клетки. Они блокируют резорбтивную функцию, в результате чего лимфатические сосуды плохо справляются с предназначенной нагрузкой, происходит нарушение оттока лимфы.

Свободная жидкость постепенно накапливается в брюшной полости.

Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку, возникает застой и жидкость устремляется в свободное пространство.

Внешнее проявление асцита, когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину.

При раковых опухолях асцит провоцируют:

  • поражение раковыми клетками кровеносных сосудов;
  • истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
  • уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Увеличивают риск развития как сопутствующего осложнения:

  • хронический алкоголизм;
  • гепатиты любой природы;
  • инъекции наркотических веществ;
  • неверно проведённое переливание крови;
  • ожирение любой стадии;
  • сахарного диабета 2 типа;
  • высокое содержание в крови холестерина.

Диагностика и лечение в клинике Ангел Хранитель

Жалобы на чувство распирания, тяжесть в животе, болевой синдром, отрыжка. Пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса.

Общие симптомы:

  • увеличение живота, выпячивание пупка;
  • отеки ног;
  • одышка.

При обследовании:

  • увеличение живота, выпячивание пупка;
  • перкуссия живота: притупление звука, смещение границы тупости при изменениях положения тела;
  • прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота.

В ходе осмотра исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д.

Инструментальное обследование:

  • Жидкость при УЗИ брюшной полости Водянка осложняет течение первичной патологии.

Асцит проявляется в трёх стадиях:

Транзиторный этап – жидкости в брюшине скапливается мало, сопровождается процесс с вздутием живота. Определить, присутствует ли патологический процесс в животе, возможно только на УЗИ.

Умеренный этап – объём жидкости достигает 5 литров, симптомы ставятся более выраженными.

Напряжённый этап – в полости живота скапливается больше 20 литров лишней жидкости, осложняется работа сердца и лёгких.

Лечение асцита

Прокол стенки брюшины – лапароцентез ( установка дренажной системы «Плеврокан».

Процедура направлена на удаление жидкости из полости живота и её дальнейшее исследование. Клетки из изъятого материала рассматривается под микроскопом для определения наличия воспаления, оценки микрофлоры в брюшной полости.

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы - симптомы и лечение

Практическое применение химиотерапии при асците ограничено и наиболее результативно помогает при опухолях кишечника. Если злокачественные клетки распространяются на печень, желудок, матку или яичник, консервативное лечениене приносит результата.

Поэтому, особое внимание в клинике онкологии «Ангел хранитель» уделяют контролю за объёмом жидкости и её своевременным выводом.

Дополнительно используют мочегонные препараты. Эффективными считаются:

  • Фуросемид (Лазикс)
  • Маннитол
  • Верошпирон.
  • Диакарб.

Важной частью терапии является контроль над суточным объёмом выделяемой мочи – диурезом.

  • В паллиативной терапии кроме диуретиков:
  • Средства для укрепления сосудистых стенок (витамины С, Р).
  • Белковые препараты для улучшения работы печени (концентрат плазмы или растворенный альбумин).
  • Антибиотики для лечения сопутствующей инфекции.

Оперативное вмешательство

Процедура заключается в проколе передней стенки живота под местной анестезией и седацией пропофолом.

В прокол вводится трубка, с помощью которой откачивается лишняя жидкость из полости брюшины.

Показанием считают напряжённую стадию асцита, когда объём жидкости превысил 20 литров. За одну процедуру рекомендуется убрать 10 литров жидкости.

Временный дренаж

Трубку оставляют в животе пациента и блокируют на время. Через пару дней повторно повторяют откачивание. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента.

Прокол живота не применяют, если:

  • у больного есть спайки в брюшине; присутствует сильно выраженный метеоризм;
  • пациент восстанавливается после удаления грыжи.

Другие хирургические способы лечения в стационаре Ангел Хранитель не используется.

Прогноз

Прогноз для людей с диагнозом «асцит полости живота» неблагоприятный даже при отсутствии раковой опухоли.

При прогнозе выживаемости учитывают ряд факторов: когда был поставлен диагноз, когда началось лечение. На ранних сроках обнаружения осложнения можно надеяться на успех.

Важное условие – успешная терапия первичной патологии. Стадия патологии – транзиторная стадия хорошо поддаётся медикаментозному лечению. При выявлении асцита напряженной стадии у пациента нарастают симптомы недостаточности в работе сердца и лёгких, что существенно снижает вероятность благоприятного исхода.

​Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.

Продолжительность жизни зависит от:

  • функционирования почек и печени;
  • деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • эффективности проводимой терапии основного заболевания и паллиативной терапии.

Диагностирован асцит, сопровождающий цирроз печени, выживаемость больных в течение пяти лет с момента постановки диагноза составляет не больше 20%.

При нарушениях в работе сердца – не больше 10% Больше половины зарегистрированных онкобольных живут не дольше трёх лет с момента постановки диагноза.

Вторая половина пациентов остается в живых, но качество их жизни существенно снижается, что приводит к ограничению социальной и бытовой деятельности.

При обнаружении асцита на ранних стадиях терапия злокачественной опухоли бывает удачной.

  • перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция.
  • непроходимость кишечника.
  • недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • кровотечения в кишечнике.

Процессы могут запускаться внезапно и ухудшают течение основного заболевания.

Профилактические меры

В паллиативной медицине следят за состоянием печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек. Соблюдение сбалансированного рациона.

Источник:

  1. https://onko.guru/termin/astsit-bryushnoj-polosti-pri-onkologii.html | Онкология от А до Я на Onko.guru
  2. https://yusupovs.com/articles/oncology/astsit/

ЕСТЬ ВОПРОС? ЗАКАЖИТЕ ОБРАТНУЮ СВЯЗЬ Уже сегодня, обсудите план лечения с онкологом или задайте вопросы Главному врачу.

Если есть сомнения в диагнозе, вопросы — Вы можете позвонить по телефону или заполнить форму обратной связи.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА

Задать вопросы по размещению пациента в стационаре, узнать условия и стоимость, получить общую консультацию.

Запишитесь на экспресс-скрининг. Программа включает полное медицинское обследование по более, чем 10 показателям. Подробнее

Медицинские анализы центр СИТИЛАБ на Рижском,41 —

Весь спектр медицинских анализов рядом с Вами в новом центре СИТИЛАБ.
Мы поможем выбрать нужные!

Асцит – причины, синдромы и лечение

Асцит

Асцит представляет собой разного рода осложнения, вызванные рядом болезней.

Патология эта обнаруживает себя скоплением большого количества жидкой массы внутри полости брюшины. Отсюда и второе название «водянка живота». Накопившаяся жидкая масса увеличивает объем живота, становится причиной неприятных симптомов и вторичных дисфункций органов полости брюшины.

При подобном состоянии врачебное вмешательство просто необходимо, тем более, если жидкая масса накапливается стремительно.

Проявления

Незначительное количество жидкой массы, скопившейся в брюшной полости, никак себя не обнаруживает. Как же определить начало заболевания, раз нет никаких симптомов? На помощь здесь приходит ультразвуковое исследование.

При прогрессировании заболевания, появляется чувство тяжести в области живота, нижняя его часть подвержена ноющим тупым болям. Далее наступает затруднение дыхания, после этого – расстройство пищеварения в разных его разновидностях, нарушается мочеиспускание.

Тяжелая форма патологии способна резко ухудшить самочувствие. Самочувствие оставляет желать лучшего:

  • Неприятные ощущения в животе становятся нормой;
  • Появляется одышка;
  • Развивается пупочная грыжа;
  • Отекают ноги;
  • Внутренние органы сдавливаются.

Медицинская практика сталкивается с тем, что у некоторых пациентов скапливается до двадцати литров жидкости. Вследствие этого у них:

  • Повышенное давление внутри брюшины;
  • Диафрагма становится оттиснутой в полость груди;
  • Значительное затруднение дыхания;
  • Развивается сердечная недостаточность.

Если порядок вещей не восстановить, возможны:

  • Нарушение дренирования лимфосистемы;
  • Возникновение нарушения лимфооттока в ногах;
  • Отеки конечностей;
  • Отток лимфы во внутренние органы.

Результат подобных изменений может быть плачевным. Атипичные клетки проникают из пораженных лимфатических узлов в другие органы.

Патологию в небольшой форме можно определить при врачебном осмотре: увеличен живот, он отвисший, когда человек стоит, либо распластанный, когда человек лежит. У пациентов худых часто выпирает пупок.

Определение патологии в самом начале ее развития важно, так как умеренная ее форма диагностируется почти у половины пациентов на ранних стадиях онкологии.

Причины

Основой развития заболевания становится патология: при нормальном функционировании полости брюшины выделений значительного количества жидкой массы не происходит. Оно лишь незначительное, ровно только для того, чтобы избежать спаек от скольжения петель кишечника. Выделяемая для этого жидкость постоянно отходит обратно.

Когда же нарушается привычная работа данного механизма, дестабилизируется функция секреции жидкой массы, а также функция ее оттока. Последствие такой дестабилизации – скопление внутри живота избытка жидкой массы.

Причины патологии у взрослых

Во многих случаях, патология развивается как симптом ряда заболеваний, среди которых:

  • Портальная гипертензия;
  • Цирроз;
  • Гепатиты;
  • Тромбоз вен печени.

Не исключена, как причина патологии и онкология крови, а также патологии, природа которых с опухолью ничего общего не имеет. Сердечная недостаточность также может стать причиной патологии.

Проблемы, связанные с лимфообращением, деятельностью таких органов, как щитовидная железа, почки, также могут стать причинами патологии.

Рисковые факторы

Среди рисковых факторов, прежде всего, отмечаются те, что инициируют цирроз.

Иные наиболее частотные рисковые факторы:

  • Сердечная недостаточность в застойной форме;
  • Дисфункция почек;
  • Ожирение;
  • Диабет;
  • Высокий холестерин.

Методы диагностики

Некоторое количество скопившейся жидкой массы (более полулитра) можно определить на врачебном осмотре. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо УЗИ.

Главная проблема состоит не в том, чтобы жидкость обнаружить, а в том, чтобы выявить причину ее скопления. Только тогда лечение будет эффективным. Для этого необходимо провести лабораторные исследования, а именно:

  • Анализ свертываемости крови;
  • Анализ на биохимию;
  • Анализ асцитической жидкости, полученной во время лапароцентеза

Симптомы

Симптоматические проявления заболевания зависят от трех главных факторов – причина, объем скопившейся жидкой массы, скорость накопления.

Симптомы могут дать знать о себе когда угодно: иногда это недели и месяцы, иногда часы.

Как мы уже отметили, один из визуальных симптомов – увеличение живота. Прибавим сюда набор веса.

У больного может развиться чувство распирающих болей, метеоризм, отрыжка, изжога, а также тошнота.

Увеличение живота в объеме влечет за собой появление сильной одышки, отеков конечностей, затруднения в передвижении и при наклонах.

Еще ряд симптомов, с которыми может столкнуться больной, – геморрой, грыжи, выпадение кишки, развитие варикоцеле.

К общим симптомам заболевания относят:

  • Лихорадочное состояние;
  • Токсикозное состояние;
  • Потеря веса и при этом рост живота;
  • Подкожные вены живота расширены;
  • Посинение на конечностях.

Виды заболевания

В основной классификации для дифференциации патологии берут во внимание уровень белка в скопившейся жидкости. По этому показателю заболевание делят на:

  • Экссудативное (25 г/л и более);
  • Транссудативное ( < 25 г/л).

Подобное деление позволяет понять, хотя и косвенно, в чем причина развития заболевания.

Сегодня в медицинской практике применим еще один показатель – SAAG.

Если этот градиент > 1,1, то, скорее всего, причина заболевания цирроз, сердечная недостаточность и т.д. Все они повышают давление в венозном стволе.

Беря во внимание клиническое течение заболевания, то необходимо выделить следующие его разновидности, о которых речь пойдет ниже.

  1. Тяжесть течения:
  • Степень первая. Симптомы отсутствуют, диагностируют по данным осмотра и УЗИ.
  • Степень вторая. Живот незначительно увеличен.
  • Степень третья. Живот увеличен значительно.
  1. Неосложненный вариант. Признаки инфицирования скопившейся жидкой массы и отклонения в работе почек отсутствуют.
  2. Рефрактерный асцит:
  • Не поддается воздействию диуретиков;
  • Не контролируется диуретиками.
Читайте также:  Онкологические диспансеры Москвы

Лечебные мероприятия

Медицина выработала методы лечения заболевания. Все они применимы к больным раковыми патологиями:

  • Консервативное лечение. Главные цели – привести в норму водно-солевой обмен, уменьшить скопившуюся в полости брюшины жидкой массы;
  • Лапароцентез. Прокалывают стенки брюшины, выводят жидкость и устанавливают дренаж для эвакуации жидких скоплений;
  • Паллиативная хирургия. Варианты – шунтирование стенок полости брюшины.

Патология и онкозаболевания

Медицинская статистика и практика показывают, что самые частотные заболевания, приводящие к скоплению жидкой массы в полости брюшины, онкологические формы:

  • Яичников;
  • Железы молочной;
  • Матки;
  • Желудка;
  • Толстой кишки.

Жидкая масса накапливается при опухоли по причине поражения оболочки брюшины. Атипичные клетки, поселившись на ней, становятся причиной нарушения лимфатического дренажа, что, в свою очередь, ухудшает всасывания жидкости. Это очень распространено, например, при онкологии желудочно-кишечного тракта.

Если взять такой орган, как печень, то картина будет иной. Опухоль либо метастазы, локализующиеся в органе, становятся виновниками сжимания венозной системы органа и нарушения нормального венозного оттока от кишечника. В этом случае патология развивается стремительно, протекает тяжелее. Около пятнадцати процентов асцита при раковых процессах диагностируется при данной форме.

Специфика лечения при онкозаболеваниях

Консервативные методы эффективны в лечении патологии лишь незначительной и средней тяжести. Мочегонные препараты, применяемые здесь, позволяют вывести до литра жидкой массы в день.

Однако предпочтительней хирургический вариант. Именно его применяют, когда:

  • Заболевание не поддается лечению иными способами;
  • Значительная форма заболевания, при которой необходимо эвакуировать до десяти литров жидкой массы за один раз;
  • Форма заболевания, при которой необходима комбинированная манипуляция, включающая эвакуацию объема жидкой массы до семи литров в первые сутки и эвакуацию оставшейся со скоростью не больше, чем один литр в сутки на протяжении недели.

Операцию проводят натощак и при условии опорожненного мочевого пузыря. Больной располагается в положении сидя (возможен вариант лежачий).

Перед проколом выполняют анестезию (местную), затем под УЗИ-контролем выполняют прокол.

Как правило, за раз эвакуируют не более пяти литров жидкой массы. Для поддержания артериального давления ее качают медленно.

Пациенту важно лежать на свободном от прокола боку несколько часов. Если за это время вся плановая жидкая масса не эвакуирована и продолжает скапливаться, накладывают специальный резервуар.

При удалении большого количества жидкой массы важно, чтобы пациент не испытал белковую недостаточность. Для этого пациенту вводят альбумин.

В современной практике для эвакуации скопившейся жидкости используют специальные катетеры, а некоторым пациентам проводят процедуру оментогепатофренопексии. Это важная оставляющая паллиативного лечения.

Прогноз

Патология, о котором мы рассказали Вам, чрезвычайно осложняет течение заболевания основного. Это признак прогностически неблагоприятный.

Патология может осложняться, например, перитонитом либо отеком мозга.

Средний процент летального исхода с выраженной патологией составляет до 50%.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда прилагают максимум усилий и знаний, чтобы помочь пациентам даже в самых тяжелых случаях!

Канцероматоз брюшной полости

БрюшнаяПолость

Данная патология возникает вследствие вторичного поражения брюшной полости раковыми образованиями, образующимися в ЖКТ (40% случаев) и системе репродукции (30%), иногда, что бывает намного реже, развивается из-за перитонеальных опухолей.

Раковые клетки попадают в брюшную полость, отделяясь от опухоли первичной, с серозной жидкостью. Начинается данный процесс с момента утраты клетками взаимодействия и способности прикрепляться к соседним клеткам (адгезия).

Причины появления заболевания

Оторвавшись от раковой опухоли, клетки способны перемещаться по крови и лимфе на значительные расстояния. Они поражают даже далеко расположенные органы, внедряются в клетки здоровые. После того как клетка закрепилась на новом для нее месте, начинается процесс бесконтрольного ее деления.

Помимо передвижения по крови и лимфе распространение раковых клеток в полости брюшины идет трансцеломически. Это происходит, видимо, оттого, что условия для них благоприятны. Значительная часть метастазов локализуется в зонах, где отмечается слабое ритмическое сокращение стенок органов либо там, где происходит чрезмерное всасывание внутрибрюшной жидкой массы.

Нередко разброс клеток ниже в процессе оперативного вмешательства и лапароскопии, чем при оперативном вмешательстве классическом. Оперативная манипуляция предполагает профилактику распространения опухолевого процесса по организму посредством применения уникальных обрабатывающих растворов. Наиболее эффективный способ очистки – HIPEC, предполагающий внутриполостную химиотерапию в сочетании с гипертермией.

Заболевания, способствующие возникновению патологии

Каждый третий пациент с онкологией ЖКТ сталкивается с канцероматозом. Метастазы, поразившие брюшную полость, могут быть следствием развития карциномы поджелудочной железы и желудка. Это происходит примерно в 40% случаев. Еще у 10% наблюдается патология как следствие онкологии кишечника. Очень велика доля пациентов с онкологией яичников, почти 2/3.

На вероятность возникновения заболевания влияют два основных фактора:

  • Агрессивность мутированных клеток;
  • Объем первичного злокачественного новообразования.

Причинами развития патологии, кроме перечисленных выше, могут стать опухоли любого органа: простаты, легкого, молочной железы и т.д.

Диагностические мероприятия

Обнаружить поражение брюшной полости при асците не представляет проблемы. Для этого применимы ультразвуковое исследование, компьютерная томография с использованием контраста.

Ультразвуковое исследование помогает обнаружить напластования, толщина которых несколько сантиметров, но обнаружить узелки мелкие не представляется возможным.

Применение компьютерной томографии с контрактом — более информативный метод диагностики, потому что обнаруживаются сантиметровые образования.

Лапароскопия еще более точна, она считается наиболее эффективным диагностическим методом. В обязательном порядке ее применяют при опухоли желудка и яичников. При этом одновременно выполняется и диагностика, и оперативное лечение.

Жидкую массу, изъятую в процессе лапароскопии либо выполнения прокола, отправляют на лабораторный анализ, который позволяет определить первоисточник онкологического процесса.

Клиническая практика показывает, что самым оптимальным диагностическим методом является биопсия, в ходе которой забирается кусочек ракового образования для дальнейшего лабораторного исследования. Однако проводить ее, зная первоисточник патологии либо пройдя в недалеком прошлом лечение первичного очага, нецелесообразно.

Классификации

Не существует единой классификации. Это связано с тем, что первичные раковые очаги, которые приводят к появлению заболевания, разные по своим характеристикам. Одной из самых распространенных градаций канцероматоза брюшной полости является та, в основу которой положены зависимость от числа метастазов и их локализация. Данная классификация выделяет 3 степени заболевания:

  • Р1– поражение брюшной полости локального характера;
  • Р2– выявлено несколько очагов заболевания, которые разделены здоровыми участками брюшной полости;
  • Р3– наблюдается множество очагов поражения брюшной полости.

Также применима методика определения индекса канцероматоза брюшной полости, в ходе которой подсчитывается сумма баллов (от 0 до 3) измерения очагов максимального поражения в каждой из наиболее вероятных областей поражения полости брюшины.

Симптоматические проявления

Патология перитонеальная на первых этапах своего развития может никак не обнаруживать себя, в особенности, когда отсутствует излишняя жидкая масса в полости брюшины.

При этом жидкая масса может накапливаться без участия метастазов. Симптоматические проявления заболевания в большинстве случаев неспецифичны, однако, как правило, отмечаются:

  • Дискомфортное состояние в животе;
  • Сильная слабость;
  • Необъяснимое снижение массы тела;
  • Потеря веса при стабильном диетическом режиме;
  • Потеря аппетита;
  • Сбой в работе органов ЖКТ.

По мере развития заболевания злокачественные клетки приводят к:

  • Отравлению организма;
  • Сдавлению желудка опухолью;
  • Состоянию тошноты, рвоты;
  • Нарушениям стула;
  • Поднятию температуры тела выше нормы.

Возникший асцит негативно сказывается на процессе дыхания, что приводит к сердечной недостаточности, не проходящим отекам, белковой недостаточности вследствие частой эвакуации жидкой массы.

Лечение

Радикально избавиться от опухоли невозможно, но грамотно подобранная лечебная тактика может в значительной степени улучшить состояние больного и существенно продлить его жизнь.

Традиционная хирургическая операция очень сложна и хирурга, и для пациента, поскольку в ходе нее необходимо удалить первичный опухолевый очаг, пораженные лимфоузлы, сумки сальников и все выявленные опухолевые новообразования.

Применима в лечении патологии перитонэктомия. Это вмешательство поэтапное, при котором удалению подлежат некоторые органы полости брюшины, например, селезенка либо части кишечника.

Стандартным лечением канцероматоза брюшной полости считается химиотерапия системного и локального характера. Проходит такое лечение после решения проблемы с асцитом либо посредством лапаропорта, который устанавливают в процессе оперативного вмешательства.

Лучшие методики

Клиническая практика показывает, что наибольший положительный эффект достигается комбинацией 3-х лечебных методов:

  • Циторедукция – вмешательство, в ходе которого удаляют максимум раковых опухолей;
  • Гипертермия локального характера;
  • Введение внутрь полости химических препаратов.

Если в ходе операции используют интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию (ИГХТ либо HIPEC), то возможно на долгое время добиться поддержания значительной концентрации медицинского препарата в области локации опухоли и тем самым обеспечить высокий лекарственный эффект. Перспективы такого лечения обнадеживают.

Фотодинамическая терапия интраоперационная (ФДТ) с ее воздействием на опухоль фотосенсибилизатором по положительному результату уступает HIPEC. Это объясняется тем, что лазер проникает не во все зоны брюшины. Однако при опухолях значительных по объему либо опухолях немногочисленных данный метод отлично зарекомендовал себя.

Прогноз

Прогноз зависит от таких факторов, как степень поражения, степень развития патологии, восприимчивость опухоли к химиотерапевтическому лечению. Конечно же, важную роль играет опыт врача и выбор адекватного лечения.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab работают врачи, вошедшие в ТОП лучших онкохирургов России. Их талант и опыт помогают нашим пациентам справиться с канцероматозом брюшной полости.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.