Главная » Статьи » Базалиома базальноклеточный рак — симптомы и лечение

Базалиома базальноклеточный рак — симптомы и лечение

Что такое базалиома (базальноклеточный рак)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лисового Вячеслава Анатольевича, онколога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Лисового Вячеслава Анатольевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Лисовой Вячеслав Анатольевич, маммолог, онколог, онколог-дерматолог, химиотерапевт, хирург - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Базалиома, или базальноклеточный рак — одна из разновидностей злокачественных новообразований кожи, которая развивается из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. За счёт базальных клеток происходит обновление других слоёв кожи — из них образуются новые клетки по мере отмирания старых. Базалиома относится к немеланомным видам рака кожи, то есть развивается не из меланоцитов ( клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин) .

Базальноклеточный рак

Согласно данным, предоставленным Американским онкологическим обществом ( American Cancer Society), ежегодно в США рак кожи диагностируют у 5,4 млн человек, 80 % от всех случаев рака кожи приходится на базалиому [1] . В Российской Федерации в 2018 году немеланомными опухолями кожи заболело 78 699 человек [17] .

Базальноклеточный рак часто локализуется на открытых участках тела: может возникать на лице, иногда на волосистой части кожи головы. Первоначально он представляет собой небольшой плотный комок, который растёт очень медленно. По мере роста новообразование может видоизменяться: становиться плоским, чесаться и кровоточить. Зачастую пациенты не воспринимают такие раны как рак кожи, а считают их случайными несерьёзными «болячками». От других видов опухолей кожи базалиома отличается очень редким метастазированием . Однако она склонна к обширному местному росту, что может привести к прорастанию её вглубь кожного покрова и разрушению окружающей ткани [2] . Смертность от базальноклеточного рака в настоящее время практически нулевая.

Почему развивается рак, в частности на коже, точно сказать нельзя. Известно, что преобразование клетки из доброкачественной в злокачественную происходит в результате ряда нарушений в её геноме. Также выявлена группа неблагоприятных факторов, которые по отдельности или в совокупности оказывают влияние на развитие карциномы (рака) кожи:

  • Длительное воздействие солнечных лучей увеличивает риск развития базалиомы. Именно поэтому злокачественные поражения кожи чаще встречаются у людей, профессия которых связана с работой на солнце [16] . Искусственный ультрафиолетовый свет, который можно встретить в солярии, опасен для кожи так же, как и прямые солнечные лучи.
  • Сниженный иммунитет. Раку кожи подвержены люди, перенёсшие пересадку органов или другие сложные вмешательства в иммунную систему.
  • Возраст. Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития рака кожи. Это связано с тем, что для возникновения мутации в генах имеет значение суммарная накопленная доза УФ-облучения. Согласно данным, опубликованным Американским онкологическом обществом , средний возраст заболевания приходится на 65 лет. Однако базалиому можно наблюдать и у молодых людей [3] .
  • Воздействие канцерогенных веществ (мышьяк, уголь или сажа) [15] .

Индивидуальными факторами риска могут быть:

  • семейный анамнез рака кожи;
  • светлая кожа (1 и 2 фототипы по шкале Фицпатрика);
  • генетические нарушения, например пигментная ксеродерма (тяжёлое наследственное заболевание, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи к УФ-лучам, которое несёт опасность для жизни человека).

Фототипы по шкале Фицпатрика

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы базалиомы

Базальноклеточная карцинома может выглядеть по-разному [5] [14] .

  • Маленькие полупрозрачные комочки . Они локализуются на коже лица и шеи. Могут кровоточить при повреждении.
  • Восковой нарост . Рак развивается в виде белых рубцовых образований на коже, обычно на лице и вокруг него. Очаги поражения обычно безболезненны, слегка воскообразны на вид и приподняты, но без чётко очерченной границы. Кожа на поражённом участке и вокруг него может казаться натянутой и блестящей.
  • Открытые язвы. В некоторых случаях открытая рана, которая не заживает, является ранним признаком базальноклеточного рака. Язвы могут кровоточить до нескольких недель, прежде чем покрыться коркой, а затем снова открываться и кровоточить. Открытая рана, как бы мала она ни была, требует внимания. Эти повреждения стойкие и, как правило, очень долго не заживают. Такой симптом часто встречается на ранних стадиях базалиомы.
  • Тёмные пятна на коже. Чёрная шишка на коже, которая недавно развилась и явно не является родинкой, может быть пигментированным поражением. Эти наросты могут быть коричневыми, встречаются образования чёрно-синего оттенка, часто на них появляются тёмные пятна. Они обычно имеют полупрозрачную границу, могут быть приподняты над кожей. 

Базалиома в виде чёрной шишки на коже

  • Красные пятна на коже . Распространённым симптомом базальноклеточного рака является образование небольших красных пятен, которые могут вырасти довольно большими, если их не лечить. Они имеют способность появляться на любой части тела, которая часто подвергается воздействию солнечного света. Пятна обычно плоские, но могут иметь чешуйчатый вид и слегка приподнятый край.
  • Розовые наросты . Эти «узелковые поражения» имеют приподнятую и округлую границу вокруг поражённой области, с трещиной посередине, которая может быть покрыта коркой с высохшей жидкостью. Это наиболее распространённая форма такого типа рака кожи. Как правило, наросты продолжают расти с кровеносными сосудами, появляющимися на поверхности.

Узелковое поражение

  • Зуд на коже . Не все виды рака кожи вызывают зуд. Он обычно возникает на раковом пятне или вокруг него. Почёсывание этой области может ещё больше раздражать образование и вызывать шелушение на уже повреждённой коже. Если у человека нет аллергии, о которой он знаете, но присутствует постоянный зуд на подозрительных участках кожи (родинках, пигментных пятнах и веснушках, которые стали меняться или недавно появились) или вокруг них, нужно обратиться к врачу.

Какой-то одной типичной локализации у базалиомы нет, но обычно рак кожи появляется на открытых участках кожи и участках, подвергающихся инсоляции (облучению солнечной радиацией): лицо, волосистая часть головы (особенно у облысевших пациентов), шея, спина.

Патогенез базалиомы

Базальноклеточный рак кожи развивается из эпидермальных стволовых клеток. Они существуют в организме на любой стадии развития, с их помощью кожа в течение жизни постоянно обновляется.

Обновление клеток эпидермиса

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма. В норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они переходят к бесконтрольному делению. Если по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для клеток-киллеров (клеток врождённого иммунитета, способных убивать опухолевые и заражённые вирусом клетки).

Чтобы защитить организм от влияния вредных факторов (инсоляции, химических канцерогенов и др.), в коже работают естественные механизмы восстановления. Когда в ДНК клетки происходят «поломки», защитные силы организма стараются восстановить их. Если это не удаётся сделать, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.

Апоптоз

Иногда повреждаются гены-супрессоры, которые отвечают за профилактику развития злокачественных новоообразований. Например, ген Fas-лиганд (FasL) в норме контролирует, чтобы здоровые клетки не превращались в раковые, он же запускает уничтожение дефектных клеток. Однако при постоянном воздействии на кожу вредных факторов, активность этого гена снижается и он хуже справляется со своими функциями.

Базальноклеточный рак может стать следствием мутаций в генах молекулярного сигнального пути гена Sonic Hedgehog (SHH). Нормальная работа этих генов нужна для правильного развития и размножения клеток [4] .

Классификация и стадии развития базалиомы

Классификация базальноклеточного рака по клиническим проявлениям :

  • Нодулярная (узелковая) форма . Считается «классической» и составляет три четверти всех случаев базалиомы. Образование может быть разных размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см), восковидного или полупрозрачного цвета с вкраплениями красных и голубых точек (сосудистых «звёздочек»). Отличается медленным ростом и чаще всего возникает на голове или шее.
  • Язвенное проявление базалиомы можно рассматривать как результат естественного развития нодулярного варианта. Разрастание опухолевых клеток в центральной зоне приводит к разрушению опухолевого очага с формированием язвы. Она представляет собой пятно, покрытое гнойно-некротическими корочками. Как правило, язвенная форма является продвинутой стадией рака кожи.
  • Поверхностная базалиома имеет пологие восковидные края, бывает различных оттенков красного цвета. Может существовать на теле человека десятилетиями, поскольку локализуется в зонах, менее подверженных инсоляции (крайне редко на лице), и не вызывает дискомфорта. Характеризуется медленным ростом
  • Плоская базалиома , или склеродермоподобный базальноклеточный рак, характеризуется агрессивным течением с возможным разрастанием в мягкие ткани. Данная форма редко кровоточит и практически не изъязвляется. По симптоматике может напоминать псориаз или экзему.
  • Инфильтративная форма связана с прогрессированием нодулярной и плоской форм рака. Для этого варианта характерны высокий риск быстрого развития в глубину, метастазирование и склонность к возникновению рецидивов после проведения лечения.
  • Метатипический вариант опухоли совмещает в себе признаки базальноклеточного и плоскоклеточного рака (опухоли кератиноцитов — клеток верхнего слоя эпителия). В таком про явлении базальноклеточный рак является самым агрессивным. Он может расти и метастазировать в отдалённые органы и ткани.
Читайте также:  Наследственный рак яичников

Структура эпидермиса. Кератиноциты.

  • Фиброэпителиома Пинкуса — очень редкая форма базалиомы. Обычно локализуется на коже поясничного отдела. Выглядит как фиброзный полип на ножке плоской или полусферической формы [5][6][7][8] .

При диагностике базальноклеточного рака в области головы и шеи используют классификацию Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer AJCC). Она составлена на основе общепринятой международной системе TNM (tumor, nodus и metastasis):

Уровни инвазии по Кларку и Бреслоу

Поскольку базалиома растёт очень медленно, чаще всего её обнаруживают на ранних стадиях. В этом случае удаётся полностью удалить опухоль. Поэтому при базальноклеточном раке определение стадии развития не настолько важно, как при других формах рака кожи.

Осложнения базалиомы

Среди осложнений базалиомы можно отметить риск рецидива. Встречаются случаи, когда базальноклеточный рак рецидивирует даже после успешного лечения. Также возникновение базалиомы может увеличить вероятность развития других типов рака кожи, например плоскоклеточной карциномы (опухоли кератиноцитов). О писаны случаи метаплазии, когда базальноклеточный рак видоизменяется и превращается в плоскоклеточный. По этой причине базалиома может быть опасна для жизни, поскольку плоскоклеточный рак метастазирует.

Плоскоклеточный рак

Базалиома, которая распространяется за пределы кожи (метастазирует), может поражать окружающие ткани. Осложнения вплоть до летального исхода возникают, когда процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга [11] . В редких случаях, если на протяжении нескольких лет игнорировать базалиому и не лечить её, она инвазирует глубокие мягкие ткани и может блокировать пути лимфооттока, в этом случае возникает лимфостаз .

Диагностика базалиомы

Успех лечения базалиомы зависит от того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание. Диагностика рака кожи, в том числе базалиомы, в большинстве случаев не представляет сложности. Дерматологу достаточно провести визуальный осмотр и собрать анамнез.

При подозрении на рак кожи для постановки точного диагноза специалист назначает дерматоскопию . Она бывает оптической и цифровой. Оптический осмотр доктор проводит при помощи дерматоскопа. Инструмент способен увеличивать изображение в десятки раз, он позволяет тщательно изучить разные слои кожи. На кожу наносится иммерсионное масло, которое предотвращает бликование и делает изображение более чётким.

Оптическая дерматоскопия

Цифровая дерматоскопия позволяет хорошо рассмотреть большие участки кожи, сделать карту родинок. Проводится такое исследование автоматически, при помощи аппарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Результаты обследования сохраняются в базе данных, что позволяет отслеживать малейшие изменения при регулярных осмотрах. Для отслеживания динамики роста родинок достаточно одного обследования в год.

Также при подозрении на наличие патологии проводится общеклиническое обследование , включающее общий и биохимический анализы крови. В процессе постановки диагноза необходимо исследовать регионарные лимфатические узлы и исключить наличие отдалённых метастазов.

Основу диагностики составляют цитологические (исследование клеток) и гистологические (исследование тканей) лабораторные анализы. Материалом для них является образец ткани — соскоб с поверхности опухоли. Исследование этого образца является высокоинформативным методом, который в 99 % случаев позволяет поставить точный диагноз [12] .

Если при пальпации или с помощью методов визуализации (имеется в виду оптическая и цифровая дерматоскопия) специалисту удалось выявить отклонения от нормы, пациенту назначают биопсию, а именно sentinel-биопсию лимфатических узлов . Эта диагностическая процедура позволяет обнаружить метастазы в ближайших к новообразованию лимфатических узлах, которые ещё называют сторожевыми. При распространении опухоли они поражаются первыми, а затем злокачественный процесс переносится дальше. Это исследование помогает уточнить диагноз и провести адекватное лечение на ранних стадиях развития рака кожи.

Сторожевой лимфоузел

Всем больным до начала лечения проводят рентгенографию грудной клетки. Она позволяет обнаружить метастазы в лёгких. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:

  • компьютерная томография — для обследования органов грудной клетки, живота и области таза;
  • магнитно-резонансная томография — для обнаружения метастазов в головном и спинном мозге;
  • позитронно-эмиссионная томография — для диагностики тех опухолевых очагов, которые не удалось выявить с помощью других исследований. Во время такой процедуры пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем выполняются снимки, на которых метастазы становятся хорошо видны.

Лечение базалиомы

При раке кожи на ранних стадиях предпочтительно хирургическое лечение. Врачи полностью удаляют новообразование и небольшой участок окружающей кожи (в пределах 5 мм от видимой границы опухоли). Это необходимо, чтобы наверняка избежать продолжения опухолевого роста.

Микрографическая операция по системе Моса (MOHS) считается одним из стандартов помощи при базальноклеточном раке. Этот метод позволяет удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Такая операция избавляет хирурга от необходимости делать широкий отступ, тем самым позволяя удалять меньше ткани, чем при других операциях. Это даёт наилучший эстетический результат (например, при поражении кожи вокруг глаз). Операция проходит под местной анестезией. Хирург, исследуя края опухоли под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, послойно удаляет видимую опухоль вместе с тонким слоем окружающей её ткани. Каждый снятый слой отправляется в лабораторию для анализа. Операцию заканчивают, когда данные исследования срезов ткани свидетельствуют о том, что хирург достиг здоровых тканей.

Микрографическая операция по системе Моса

Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия показана, когда пациент перенёс операцию по удалению поражённых опухолью регионарных лимфатических узлов. Терапия применяется на область лимфоузлов с целью достижения ремиссии и сдерживания роста метастазов. Лучевая терапия также используется как самостоятельный вид лечения при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или когда невозможно удалить опухоль из-за её расположения (например в углу глаза) [12] .

Одним из альтернативных вариантов удаления базалиомы является криотерапия, или криодеструкция, — уничтожение опухоли посредством низких температур. Она подходит для лечения рака кожи на ранних стадиях, до метастазирования.

Химиотерапию назначают при метастатическом раке кожи. В этом случае цель лечения — не избавить пациента от злокачественного новообразования, а продлить его жизнь, уменьшить симптомы и затормозить прогрессирование заболевания [12] .

Существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше контролировать опухолевый процесс и повысить выживаемость среди пациентов. В первую очередь это таргетные препараты. Они применяются для лечения редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей. Таргетные препараты действуют «прицельно» на раковые клетки. Они перекрывают кислород молекулам, питающим опухоль, тем самым нарушают механизм размножения раковых клеток.

К новым и более перспективным лекарственным средствам можно отнести иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе человека распознавать и уничтожать злокачественные клетки [13] .

Прогноз. Профилактика

Базальноклеточная карцинома редко распространяется на другие части тела, поэтому лечение почти всегда оказывается успешным, особенно если удаётся выявить заболевание на ранней стадии.

Исходя из факторов риска, наиболее обоснованной мерой профилактики является защита от ультрафиолетового облучения, в связи с чем рекомендуется:

  • Меньше находиться на улице, когда солнце в зените.
  • Регулярно использовать защитные средства, находясь на улице. Наносить их повторно каждые два часа.
  • Когда солнце наиболее активно, носить закрытую одежду и головные уборы, например шляпу с широкими полями или козырьком. Одежда — лучшая защита от УФ-воздействия.
  • Отказаться от искусственного загара в солярии, альтернативой могут стать косметические средства с автозагаром.

Применение индивидуальных средств защиты кожи необходимо при работе с химическими реагентами и источниками излучения. Также важно избегать многократного повреждения кожи и не забывать о регулярном осмотре кожи на предмет появления новообразований [14] .

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) – один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее – ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения – максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Читайте также:  Питание после операции на кишечнике при онкологии

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии – в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

  • Лечение онкологического заболевания – когда предполагается, что пациент может быть вылечен от болезни. В зависимости от вида злокачественного новообразования, ЛТ может быть использована:
    • Как основной метод лечения – «ЛТ по радикальной программе». Подобный подход широко применяется при раке предстательной железы, шейки матки, влагалища, головы и шеи, других опухолях наружной локализации, а также опухолях центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и так далее;
    • Адъювантная (вспомогательная) ЛТ применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые потенциально могли остаться после хирургического лечения. Данный вид ЛТ проводится после радикального хирургическго удаления злокачественного новообразования. Это необходимо для снижения риска развития рецидива опухоли.
    • Кроме того, иногда применяется неоадъювантная (предоперационная) ЛТ, которая проводится для уменьшения опухолевой массы с целью достижения возможности полного хирургического удаления опухоли.

    Какие бывают виды лучевой терапии?

    Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.

    Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
    для проведения дистанционной лучевой терапии

    При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

    Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

    В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

    Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

    Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

    Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

    «Разметка» — создание внешних ориентиров для тех тканей, которые должны попасть в зону облучения. Наиболее часто для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). Данные, полученные в ходе этих исследований, используются для того, чтобы понять точное расположение и размеры опухоли, а также её взаимоотношение с окружающими тканями. После завершения этапа планирования на тело пациента могут наноситься специальные метки, которые в дальнейшем станут внешними ориентирами при проведении ЛТ. В объем облучаемой ткани включается опухоль, а также небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.

    После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

    Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза – «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

    Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

    Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

    Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

    Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

    Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

    Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

    Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

    К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

    • Развитие фиброза – замещение нормальной ткани соединительной тканью, которая по своей структуре аналогично рубцам. В зависимости от облученной зоны это может приводить к снижению функционального состояния легких, нарушению подвижности конечностей, проблемам с мочеиспусканием и/или стулом;
    • Повреждение кишечника, приводящее к хронической диарее;
    • Ухудшение памяти после облучения головного мозга;
    • Бесплодие;
    • Очень редко наблюдается развитие вторичных опухолей в зоне облучения. Так, у девочек и молодых женщин, получавших терапию на область грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) отмечается повышенный риск развития рака молочной железы.

    Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

    Лечение рака кожи

    Под раком кожи подразумевают злокачественные новообразования, происходящие из клеток эпителия. Базальноклеточная карцинома или базалиома развивается из клеток базального слоя, плоскоклеточный рак — из кератиноцитов. Эти опухоли также носят собирательное название немеланомных.

    Рак кожи встречается достаточно часто и по своей распространенности занимает одно из ведущих мест среди остальных злокачественных новообразований. Опухоль чаще возникает на открытых участках, и примерно в 70% случаев располагается на лице, поражая область висков, нос, лоб, уши. На туловище и конечностях немеланомные новообразования встречаются значительно реже — не более чем в 10% случаев.

    Врачи

    Томотерапия рака кожи

    Одной из основных причин того, что радиологическое лечение не становится ведущим методом лечения немеланомных опухолей кожи, является повреждающее воздействие ионизирующего излучения на здоровые ткани.

    Отзывы

    Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

    «Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

    Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
    Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
    Консультация врача детского онколога шт.
    Повторная консультация специалистов 500 шт.
    Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
    Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
    Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
    Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
    Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 315 000 курс
    Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*) 315 000 курс
    Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
    Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
    Топометрическая разметка 750 процедура
    Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray” 15 000 процедура
    Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius” 30 000 процедура

    Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

    Факторы риска

    Немеланомные поражения достаточно сильно различаются между собой и единой причины их появления не существует. Наиболее значимым фактором ненаследственных форм рака кожи традиционно считается ультрафиолетовое излучение. При этом его опасность прямо зависит от фототипа кожи: наиболее чувствительны к излучению люди со светлой кожей и волосами. Кроме того, отметим возможное влияние таких факторов, как:

    • иммунодефицитное состояние;
    • предраковые заболевания кожи, в том числе пигментная ксеродерма;
    • постоянный контакт с сажей, мышьяком, смолами;
    • воздействие ионизирующего излучения.

    Существует также ряд наследственных синдромов, которые могут обусловить некоторые немеланомные новообразования. Так, например, синдром Горлина-Гольца связан с появлением множественных базалиом.

    Клиническая картина

    Плоскоклеточный рак

    Представлен разными клиническими вариантами:

    • Поверхностная форма встречается наиболее часто. Она начинается с появления мелких безболезненных узелков желтоватого или белого цвета. Размеры новообразования постепенно увеличиваются, и оно превращается в плотную бляшку с гладкой или шероховатой поверхностью. В центре бляшки возникает углубление, покрытое корочкой.
    • Инфильтрирующая форма опухоли представляет собой глубокую язву с бугристым дном и плотными краями. Дно новообразования содержит некротические массы.
    • Папиллярная форма — плотный узел, возвышающийся над поверхностью кожи, нередко покрытый корками и кровоточащий. В некоторой степени напоминает кондилому.

    Базальноклеточный рак

    Базалиомы могут значительно отличаться друг от друга. Так, например, поверхностная форма характеризуется появлением шелушащегося розового пятна, которое постепенно приобретает четкие контуры и валикообразно приподнятый край. Склеродермоподобная форма встречается относительно редко и представляет собой плотную бляшку с нечеткими краями и мелкими опухолевыми узелками на периферии. Новообразование также может иметь вид узлов, изъязвляться — то есть иметь совершенно разные проявления. К базалиомам относят и фиброэпителиальную опухоль Пинкуса, которая имеет вид бляшки телесного цвета. Одновременно на теле человека могут присутствовать разные клинические формы базальноклеточного рака.

    Стадирование

    Стадирование большинства немеланомных новообразований проводится по ТNM, где T — первичный очаг, N — метастазы в лимфоузлах, М — отдаленные метастазы. Кроме того, при стадировании учитываются факторы риска, к которым относятся:

    • толщина более 2 мм;
    • уровень инвазии по Кларку от 4 и выше;
    • инвазия в нервную ткань;
    • расположение на ухе или безволосых участках губ;
    • степень атипии — отличие клеток новообразования от нормальных.
    Стадия ТNM Расшифровка
    Стадия 1 T1 N0 M0 T1 — размеры первичного очага не более 2 см и наличие не более 2 факторов риска.
    N0 — нет вовлечения лимфоузлов
    М0 — нет отдаленных метастазов.
    Стадия 2 T2 N0 M0 T2 — новообразование более 2 см или меньших размеров, если имеются более двух факторов риска.
    Стадия 3 T3 N0 M0
    T1 N1 M0
    T2 N1 M0
    T3 N1 M0
    T3 — инвазия первичного очага в глазницу, височную кость, челюсти.
    N1 — метастаз в одном узле меньше 3 см по размеру.
    Стадия 4 Т1 N2 M0
    Т2 N2 M0
    Т3 N2 M0
    Т любая N3 M0
    T4 N любая M0
    T любая N любая M1
    T4 — проникновение процесса в кости скелета;
    N2 — метастазы до 6 см в нескольких узлах;
    N3 — более 6 см в размерах;
    М1 — отдаленные метастазы

    Пятилетняя выживаемость для рака кожи составляет свыше 95%. При обнаружении опухоли на стадиях I-II пациент практически полностью излечим. Агрессивный инфильтративный рак с метастазами в регионарные лимфоузлы отличается более тяжелым прогнозом с пятилетней выживаемостью около 25%.

    Диагностика

    Рак кожи обнаруживается визуально и предполагается по типичным клиническим признакам. Ключевой момент диагностики — изучение строения клеток опухоли для уточнения диагноза. Для забора материала может применяться соскоб на цитологию или биопсия тканей новообразования для гистологического исследования. Поскольку при поражении кожи добыть необходимый материал обычно не представляет сложностей, уже вскоре врач точно знает, с каким новообразованием имеет дело.

    В зависимости от типа опухоли, ее стадии, склонности к метастазированию, пациенту нужно будет пройти и другие диагностические процедуры для оценки распространенности онкологического процесса:

    • рентгенография органов грудной клетки;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • УЗИ регионарных лимфоузлов;
    • тонкоигольная аспирационная биопсия пораженных лимфоузлов;
    • компьютерная томография;
    • рентгенологическое исследование костей;
    • ПЭТ-КТ при подозрении на множественные метастазы.

    Кроме того, пациент сдает стандартные анализы для оценки общего состояния организма.

    Лечение рака кожи

    Существуют различные стратегии ведения немеланомных новообразований кожи. Методы лечения или их комбинацию подбирают, отталкиваясь от локализации опухоли, формы ее роста, гистологического строения, стадии и некоторых других факторов.

    Хирургическое вмешательство — ведущий метод лечения рака кожи. Новообразование удаляют, захватывая здоровые ткани на 1-2 см от видимого края. При иссечении опухоли на первой стадии рецидивы в дальнейшем не отмечаются, а на второй и третьей стадии, если не вовлечены лимфоузлы, наблюдаются не чаще, чем в 13% случаев. Обычно хирургическое лечение показано при локализации на коже тела и конечностей. Опухоли, располагающиеся на лице, оперируют, если это не приведет к серьезным косметологическим последствиям, с учетом того, что операция должна быть выполнена радикально.

    Криогенный метод лечения является вариантом хирургического и особенно эффективен в отношении базальноклеточного рака. Небольшие новообразования лечат амбулаторно, для чего проводят аппликации охлаждающего агента, как минимум трехкратного. Зона криодеструкции при этом должна немного выходить за границы опухоли. Криогенное удаление в большей степени щадит окружающие структуры, чем при хирургическом вмешательстве, что особенно актуально при локализации новообразования на лице. Эффективность криодеструкции на 1 и 2 стадиях достигает 97%.

    На более поздних стадиях криогенное воздействие комбинируют с радиологическим лечением. В этом случае опухоль охлаждают до температуры, которая не вызывает гибель ее клеток, но повышает их чувствительность к лучевой терапии. Эффективность криолучевого лечения, которое применяется преимущественно для лечения опухолей, располагающихся на голове и шее, достигает 90%.

    Лучевая терапия (ЛЧ) используется и самостоятельно. Она особенно эффективна в отношении плоскоклеточной карциномы. Радикальная ЛЧ рака 1 и 2 степени обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 97% пациентов. При распространенных формах опухоли ЛЧ применяют до или после хирургического лечения.

    Фотодинамическая терапия — перспективный и принципиально новый метод лечения рака кожи. Суть метода заключается в способности некоторых веществ (фотосенсибилизаторов) избирательно накапливаться в тканях опухоли. Локальное воздействие на эти вещества лазерным лучом вызывает процессы, оказывающие токсическое действие на клетки рака, вызывая их гибель. Таким образом, мы можем уничтожить опухоль, совершенно не затрагивая здоровые ткани.

    Химиотерапия используется только в составе комбинированного лечения распространенных форм рака кожи.

    Часто задаваемые вопросы

    Сколько стоит курс лечения?
    Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

    Есть ли онлайн-консультация?
    Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.

    Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
    Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

    Возможно ли лечение детей?
    Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

    На какой стадии можно применять лучевую терапию?
    В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

    Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника диагностика и лечение

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.