Главная » Статьи » Болезнь Легга-Кальве-Пертеса диагностика лечение причины и стадии развития

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса диагностика лечение причины и стадии развития

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса (БЛКП) – часто встречающаяся детская ортопедическая патология тазобедренного сустава, относящаяся к группе остеохондропатий и представляющая собой асептический остеонекроз головки бедра, при тяжелом течении которого в исходе заболевания формируется функционально значимая деформация проксимального отдела бедра. Несмотря на то, что заболевание известно мировой медицине более 100 лет, вопрос выбора тактики хирургического лечения продолжает представлять научный и клинический интерес. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в возрасте от 4 до 12 лет с максимальной частотой встречаемости в возрасте от 6 до 8 лет. По данным ряда отечественных авторов распространённость заболевания составляет 25-30% среди детской патологии тазобедренного сустава, а также 0,17-1,9% в общей структуре ортопедической патологии. Зарубежные авторы описывают широкую распространённость заболевания в зависимости географической локализации, которая варьирует от 0,4 до 29 на 100000 детей. Заболевание в 4,5 раза чаще поражает мальчиков, чем девочек, однако более тяжело протекает у девочек. Отмечено, что у 8-24% пациентов заболевание носит двусторонний характер. Диагностика и лечение БЛКП является профильным направлением специализированного отделения № 3 (патологии тазобедренного сустава) ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России. Ортопеды-травматологи разработали эффективные протоколы терапии патологии, которые регулярно пересматриваются и совершенствуются, с учётом последних научных исследований в этом направлении.

Описание заболевания

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это асептический некроз головки бедренной кости. Если говорить простым языком, то это заболевание, при котором из-за частичного или полного временного отсутствия кровоснабжения головки бедренной кости происходит инфаркт её костной ткани с последующим формированием очага некроза (секвестра), размеры и локализация которого зависят от количества сосудов, по которым временно прекратился кровоток.

Важно! Болезнь Легга-Кальве-Пертеса преимущественно развивается в детском возрасте, в 4-12 лет. Мальчики более подвержены патологии, но у девочек она протекает тяжелее.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — диагностика, лечение, причины и стадии развития

Причины возникновения

Несмотря на огромное количество исследований, направленных на изучение причин, вызывающих нарушение кровоснабжения в головке бедренной кости, до сих пор ни одна из представленных теорий не является решающей. Очевидно, что заболевание является мультифакторным и сопряжено со множеством предрасполагающих к его проявлению причин, протекающих одновременно.

Предрасполагающими факторами могут стать врождённые и приобретённые патологии:

  • чрезмерные нагрузки (частые микротравмы);
  • мутации генов, ответственных за синтез коллагена II типа, кодирующих фактор V Лейдена, повышение концентрации лептин-гормона, нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста, а также избыточная секреция IL6;
  • недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия), из-за чего нарушается нервная регуляция тазобедренного сустава;
  • гипоплазия и аплазия артериальных и венозных сосудов, спазм или стеноз эпифизарных сосудов;
  • воспалительные процессы вследствие перенесенных инфекций (ангины, гриппа, ОРВИ);
  • пассивное курение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
    аномалии строения тазобедренного сустава.

По статистике мальчики с весом менее 2 кг. при рождении болеют болезнью Легга-Кальве-Пертеса в 5 раз чаще, нежели малыши с массой тела более 3,5 кг.

Клинические проявления

Признаки заболевания появляются не сразу, поэтому начало болезни, как правило, пропускается. На начальных стадиях ребёнок может вести активный образ жизни, изредка жалуясь на боль в области бедра или колена. Это первый звоночек для родителей, сигнализирующий о том, что нужно немедленно обращаться в больницу.

Примечание! Даже небольшая боль после физических нагрузок у ребёнка, которая самостоятельно проходит, является причиной, по которой требуется профильный осмотр ребёнка специалистом.

По мере прогрессирования появляются такие симптомы:

  • нарушение походки в виде хромоты или «приволакивания» ноги (ребёнок начинает щадить больную конечность);
    усталость при ходьбе;
  • усиление боли в бедре, коленном и тазобедренном суставах;
  • ограничение движений в поражённом тазобедренном суставе;
  • укорочение ноги.

В 5% случаев болезнь затрагивает оба тазобедренных сустава.

Тяжёлым исходом нелеченной болезни Легга-Кальве-Пертеса становится коксартроз, который проявляется выраженными болевыми ощущениями, хромотой, порочным положением всей нижней конечности с резким ограничением привычного образа жизни и социальной дезадаптацией.

Стадии развития

Заболевание имеет 5 стадий:

  • I. Это стадия остеонекроза, на которой ярко-выраженная симптоматика отсутствует, поэтому за лечением редко обращаются.
  • II. Импрессионный перелом – ходьба, прыжки и другая двигательная активность приводит к формированию участка перелома костной ткани под хрящом.
  • III. Фрагментация – происходит разделение деформированной головки бедра на секвестры. При тяжёлом поражении в эту стадию происходит укорочение и расширение шейки бедра, формируется coxa magna – увеличение размеров головки бедренной кости.
  • IV. Восстановление. Место поражённых участков занимает новая костная ткань, однако прочность кости остаётся сниженной. Также возобновляется рост головки бедра.
  • V. Исход. Полное восстановление структуры губчатого вещества. В случаях отсутствия адекватной терапии возможно формирование грубых многоплоскостных деформаций головки бедра.

Завершение течения заболевания может иметь несколько возможных исходов:

  • Благоприятный – восстановление структуры и сферичности головки бедренной кости, конгруэнтность суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра с нормальной или минимально изменённой функцией сустава и длиной нижней конечности.
  • Неблагоприятный – формирование грубых многоплоскостных деформаций головки бедра, подвывиха бедра с выраженным нарушением функции тазобедренного сустава, болевым синдромом и как следствие этого – ранним артрозом тазобедренного сустава.

Исход течения заболевания зависит не только от размеров и локализации очага некроза, но и от характера проводимого лечения. Кроме того, если распознать заболевание на I стадии, то все изменения могут иметь обратимый характер. При правильном лечении можно предотвратить развитие деформаций и развитие коксартроза.

Диагностика

Если ребёнок начал жаловаться на боль в колене или бедре, прихрамывать или щадить больную ногу, необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Специалисты ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России имеют огромный опыт в раннем выявлении болезни Легга-Кальве-Пертеса. Они проводят дифференциальную диагностику заболевания с нейродиспластической коксопатией и инфекционно-аллергическим артритом, которые имеют схожую симптоматику.

Чтобы поставить верный диагноз, потребуется минимум обследований:

  • рентгенограмма тазобедренного сустава в проекции Лауэнштейна, в передне-задней проекции;
  • КТ или МРТ.

В редких случаях применяется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса зависит от стадии и возраста ребёнка и включает в себя:

  • медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, остео- и хондропротекторы);
  • физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • использование ортопедических приспособлений (например, гипсовых повязок, функциональных шин);
  • санаторно-курортное оздоровление.

В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в стадии импрессионного перелома и фрагментации осуществляется строго в соответствии с принципом «Containment therapy», в основе которого лежат некоторые патогенетические особенности данного ортопедического заболевания, в частности:

  • Форма и размеры вертлужной впадины при данном заболевании остаются приближенными к нормальным вплоть до его завершения.
  • Болезнь протекает в детском возрасте, когда, несмотря на наличие очага некроза в эпифизе, продолжается рост хрящевой модели головки бедренной кости, который может способствовать восстановлению её формы и размеров.
  • В стадии восстановления имеют значительную выраженность процессы реваскуляризации очага некроза и новообразования костной ткани.

Компоненты «Containment therapy»:

  • Исключение компрессии тазобедренного сустава, обусловленной напряжением окружающих его мышечных групп, а также продолжающейся осевой нагрузкой на конечность;
  • Изменение пространственного положения тазового, бедренного или обоих компонентов поражённого сустава при помощи одного из консервативных или хирургических методов для полного погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину с созданием степени костного покрытия, равной единице.

Лечение по принципу «Containment therapy» достигается при помощи использования отводящих ортопедических конструкций. Их цель – улучшение формы головки бедренной кости, профилактика подвывиха бедра, достижение конгруэнтности суставных поверхностей компонентов тазобедренного сустава, профилактика раннего коксартроза.

В случаях торпидного течения заболевания с формирующимся или уже существующим подвывихом бедра максимальной эффективностью обладает хирургическое лечение, а наиболее адекватной методикой – тройная остеотомия таза. Цель хирургического лечения:

  • соблюсти принцип «Containment therapy», что обеспечит профилактику формирования многоплоскостных деформаций головки бедра и раннее развитие коксартроза;
  • воссоздать стабильность сустава с конгруэнтностью суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

С 2021 года в отделении патологии тазобедренного сустава в комплексном лечении детей с тяжёлым поражением эпифиза и подвывихом бедра с целью улучшения процессов ревитализации костной ткани в очаге некроза, улучшения формы головки бедренной кости и сокращения сроков течения заболевания применяется ортопедический электрет – активный диэлектрик, способный после снятия внешнего воздействия сохранять длительное время остаточную поляризацию и генерировать сравнительно сильное квазистатическое электрическое поле, играющее значительную роль в пролиферации, миграции и ремоделировании костных клеток. Полученные ближайшие результаты применения ортопедического электрета внушают осторожный оптимизм и требуют дальнейшего изучения.

Научные исследования, которые проводятся на базе ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России, очень важны для создания новой эффективной тактики терапии не только болезни Легга-Кальве-Пертеса, но и других детских заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выбирайте лучших специалистов, цените здоровье своих детей!

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса еще называют юношеским остеохондрозом или же хондропатией бедренной головки. Патология заключается в дегенеративных процессах, поражающих тазобедренные суставы. Развивающийся асептический остеонекроз бедренной суставной головки встречается у детей в возрастной категории 5-13 лет и становится причиной остеоартроза в 50-90% случаев (в старшем возрасте).

Читайте также:  Коронавирус COVID 19

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1

Причины

Заболевание исследуется до сих пор, так как на данный момент не выявлена основная причина его проявления.

Существуют такие теории возникновения патологии:

  1. Травматическая — первопричина заключается в повреждении головки тазобедренной кости и ее смещении.
  2. Гормональная — основной триггер — гормональное нарушение в определенные промежутки жизни детей
  3. Инфекционная — реакция на поражение сустава вирусами, возбудителями инфекции и соответствующий ответ иммунной системы на их жизнедеятельность.
  4. Обменная — сбой в обмене различных минералов (кальций, фосфор), берущих активное участие в образовании костной ткани.
  5. Генетическая предрасположенность.

Отмечают, что в зоне риска находятся такие группы детей:

  • с ослабленным иммунитетом;
  • после перенесения рахита;
  • с врожденной миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга;
  • с частыми заболеваниями инфекционного и аллергического происхождения;
  • с дефицитом питания.

Сочетание нескольких причин развития болезни Пертеса и нахождение ребенка в группе риска повышают вероятность развития патологии.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

  1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
  2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
  3. Отек в зоне сустава.
  4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
  5. Субфебрильная температура.
  6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
  7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Классификация

Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.

Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.

Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
  • 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
  • 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
  • 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
  • 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика

Для определения заболевания и назначения терапии необходимо обратиться за помощью к ортопеду.

Основной метод, позволяющий получить полную информацию о стадии поражения и локализации повреждений — рентгенограмма тазобедренного сустава в разных проекциях.

Диагностика 1-й стадии затруднительна, на 2-5 стадиях изменения очевидны. Для дополнения клинической картины на начальной стадии развития заболевания может понадобится УЗИ сустава или КТ.

Лечение

Изначально болезнь Легга-Кальве-Пертеса требует снятия нагрузки с ноги — манжетного вытягивания, передвижения на костылях, а также активного использования физиотерапевтических методик.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Более серьезные проявления требуют хирургического вмешательства с дальнейшей реабилитацией.

Консервативное лечение

Не хирургическое лечение направлено на снижение нагрузки на пораженный сустав и стимулировании рассасывания отмирающей ткани, а также поддержания мышечного тонуса в период вынужденной двигательной ограниченности.

  • гипсование;
  • наложение иммобилизирующих ортопедических конструкций;
  • медикаментозные и немедикаментозные методики активации кровотока в зоне поражения.

Особенность терапии в ее продолжительности — не менее года лечения в условиях стационара.

Активная нагрузка может назначаться с 4-й стадии, а с 5-ой вводят упражнения для восстановления функционирования сустава и мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется редко — в особенно запущенных случаях.

Применяют 3 вида хирургических вмешательств:

  1. Эндопротезирование сустава.
  2. Туннелизация. Заключается в просверливании нескольких каналов в шейке бедра, которые в дальнейшем заполняются грануляционной тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами. Таким образом налаживается кровоток, и проблема искореняется.
  3. Устранение взаимного давления поверхностей сустава (возникшее из-за судорог) и контрактур мышц.

Период реабилитации после операции или лечения без хирургического вмешательства, направлен на недопущение инфицирования, некроза тканей, восстановления функционирования сустава и мышц.

Физиотерапия

На различных этапах восстановления костной структуры, работы сустава и мышц, используют различные виды физиотерапевтических методик.

  1. Ударно-волновая терапия — эффективно восстанавливает кровоток, купирует болевой синдром, улучшает процессы обмена.
  2. Диатермия — прогревание высокочастотными токами используется для обезболивания, улучшения циркуляции крови и лимфы, активизации работы макрофагов и лейкоцитов.
  3. Электрофорез (с кальцием и фосфором) — улучшает кровоток и обменные процессы.
  4. Тепловые процедуры — направлены на усиление притока крови.
  5. Диетическое питание. В рацион включаются продукты, богатые жирорастворимыми витаминами, белком, кальцием.

Нагружать сустав после лечения можно только при проведении контрольного УЗИ, КТ или рентгенографии.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

  • перегрузок;
  • тяжелой физической работы;
  • растягиваний в области сустава;
  • травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Эксперт статьи Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Деформирующий артроз

Заболевания суставов являются одной из основных причин снижения качества жизни населения. Деформирующий артроз приводит к значительному снижению качества жизни больного из-за постоянных болей и нарушения суставной функции. Без лечения эта патология неуклонно прогрессирует. Из данной статьи можно узнать, почему и как начинается деформирующий артроз, его симптомы, основные принципы лечения. А также об особенностях лечения этого заболевания в московской клинике «Парамита».

Общие сведения о деформирующем артрозе

Деформирующий артроз (остеоартроз, остеоартрит) – обменно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрушением хряща с последующим разрастанием костной ткани и деформацией сустава. Постоянное механическое раздражение всех суставных тканей приводит к периодическому возникновению воспаления в синовиальной оболочке (синовита), что еще больше усугубляет состояние больного.

Сочетание синовитов с дистрофией и деформацией сустава стало причиной того, что заболевание часто называют остеоартритом, а также остеоартрозом и деформирующим артрозом. В соответствии с 10 Международной классификацией болезней эти названия идентичны. Код заболевания по 10 МКБ — M15-M19.

Раньше считалось, что это возрастное заболевание, развивающееся на фоне старения организма. Но сейчас установлено, что остеоартроз может развиваться в любом возрасте, в том числе у детей. В зависимости от ряда причин заболевание может медленно или быстро прогрессировать. Поэтому лечить его предпочтительнее на начальных стадиях, когда процесс легче остановить или замедлить. Но помочь больному можно и на запущенной стадии.

Причины и механизм развития

Деформирующий артроз может быть первичным, когда четкие причины выявить невозможно, и вторичным, развивающимся после перенесенных заболеваний и травм.

Первичный деформирующий артроз — это в основном возрастное заболевание. Оно имеет связь не только с возрастом, но также с отягощенной наследственностью, лишней массой тела и малоподвижным образом жизни. Прогрессирует медленно, но неуклонно. Патологические процессы в суставах связаны в основном с уменьшением объема синовиальной жидкости, нарушением питания тканей, атрофией (уменьшением в объеме) суставного хряща. Он истончается, растрескивается, кости травмируются и это стимулирует их разрастание с образованием краевых наростов – остеофитов, деформирующих сустав. Постоянное раздражение способствует периодическому возникновению воспалений, но преобладают все же дегенеративно-дистрофические процессы.

Вторичный остеоартроз развивается в любом возрасте после перенесенных заболеваний и травм. Основные причины:

  • острые травмы – внутрисуставные переломы, вывихи и подвывихи, сильные ушибы;
  • постоянное микротравмирование, связанное с профессиональной деятельностью спортсменов – одна из распространенных причин;
  • врожденные дисплазии (аномалии развития);
  • остеохондропатии – разрушение суставов из-за нарушения их питания; например, болезнь Пертеса, развивающийся в подростковом возрасте;
  • обменные нарушения — ожирение и сидячий образ жизни, нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в суставной полости (подагра) и др.;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет, гормональные нарушения у мужчин и женщин, связанные с дисбалансом половых гормонов и др.;
  • воспалительные процессы – хронические артриты – ревматоидный, псориатический и др.;
  • заболевания, вызывающие нарушение кровообращения в нижних конечностях – варикозное расширение вен (встречается чаще у женщин), облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей (чаще у мужчин).
Читайте также:  Мучнистая роса на петунии как бороться чем обработать фото

Если основная причина продолжает действовать (например, воспаление или эндокринные нарушения), это способствуют быстрому прогрессированию деформирующего артроза.

Поэтому вторичные патологические процессы опаснее, они требуют своевременного обращения к врачу для лечения основного заболевания.

Симптомы деформирующего артроза

Основные симптомы деформирующего артроза – это суставные боли, деформация и нарушение суставной функции. Первичный возрастной артроз протекает и прогрессирует медленно. Течение вторичного артроза зависит от причины его развития – травмы или заболевания.

Первые признаки

Симптомы деформирующего артроза

Первые признаки деформирующего артроза обычно проходят через 5-10 минут

На начальной стадии деформации сустава и нарушений его функции нет. Боли имеют механический характер, они появляются после продолжительной ходьбы или нахождения в положении стоя. В покое они проходят достаточно быстро. Характерны также незначительные стартовые боли и легкая скованность движений – эти симптомы появляются после ночного сна или длительного нахождения в вынужденной позе и проходят через несколько минут после начала двигательной активности. Но это уже первый звоночек – сигнал о том, что нужно обращаться к врачу.

Явные симптомы

Боли после нагрузки более интенсивные, проходят не сразу. Появляются длительные ноющие ночные боли, иногда – болезненные судорожные подергивания мышц. Мышечные боли могут носить длительный рефлекторный характер, связанный с повышенной нагрузкой на конечность.

При движении появляется характерный хруст – крепитация, что говорит о неровностях суставных поверхностей. Периодически кожа в пораженной области отекает и слегка воспаляется, боли становятся постоянными, может повышаться температура тела, но через некоторое время эти симптомы проходят без лечения. Это говорит о воспалительных процессах в синовиальной оболочке – синовите. После каждого обострения синовита прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов активизируется. Часто на этой стадии больному требуется опора при ходьбе, и он пользуется тростью. Со временем сустав деформируется и постепенно утрачивает свою функцию.

На пальцах рук иногда можно увидеть костные наросты — узелки Гебердена и Бушара, изменяющие форму кисти.

Есть и хорошие новости – все это лечится. Но нужно выбирать правильную клинику, где врачи имеют опыт лечения таких заболеваний.

Опасные симптомы

Сигналом о том, что нужно срочно обращаться к врачу, являются следующие симптомы:

  • суставные боли стали постоянными, усиливаются ночью;
  • околосуставные ткани периодически отекают и воспаляются, иногда это сопровождается небольшим повышением температуры тела;
  • сустав увеличился в объеме за счет костных разрастаний;
  • движения сопровождаются крепитацией;
  • конечность трудно сгибать и разгибать;
  • ходить приходится с палочкой.

Чем опасен деформирующий артроз

Несмотря на медленное прогрессирование, деформирующий артроз – это заболевание, имеющее серьезные последствия.

Степени/стадии деформирующего артроза

Существуют разные классификации деформирующего артроза. В нашей стране большинство специалистов придерживаются клинико-рентгенологической классификации, разработанной в начале 60-х годов прошлого века Н. С. Косинской. По этой классификации выделяют 3 степени деформирующего артроза:

  1. Деформирующий артроз 1 степени (ранняя стадия). Может протекать бессимптомно или сопровождаться небольшой болезненностью при нагрузках. На рентгеновских снимках: изменений не выявлено или имеется некоторое уменьшение суставной щели и легкое уплотнение суставных поверхностей костной ткани (начальные проявления остеосклероза).
  2. Деформирующий артроз 2 степени (прогрессирующая стадия). Боли сильные, ноющие, часто появляются не только днем, но и ночью. Крепитация при активных движениях, первые симптомы ограничения суставной функции, подвижности. На рентгенограмме: суставная щель уменьшена в 2 – 3 раза, начальные признаки суставной деформации (остеофиты), выраженный остеосклероз.
  3. Деформирующий артроз 3 степени (запущенная стадия). Боли имеют постоянный характер, болезненная крепитация за счет появления суставных мышей – отделившихся сегментов кости. На рентгенограмме: суставная щель практически отсутствует, разросшиеся остеофиты значительно деформируют сустав. Выраженный остеосклероз, видны участки некроза с образованием кистозных полостей и костных осколков (секвестров).

Степени деформирующего артроза

Стадии деформирующего артроза обычно

Возможные осложнения

Если заболевание не лечить или лечить самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью, то не избежать следующих осложнений:

  • постоянных сильных болей не только при нагрузках, но и в покое;
  • стойкой суставной деформации;
  • утраты функции конечности – трудностей при сгибании, разгибании, повороте и даже полной неподвижности;
  • снижения работоспособности и инвалидности.

Обострения

Усиление болей обычно связано с обострением воспалительного процесса – синовитом. Суставная поверхность слегка отекает, становится болезненным, иногда появляется легкое покраснение кожи, повышается температура до 37. Иногда усиление болей связано с изменением погоды (перепадами атмосферного давления и др.). При обострении нужно:

  • принять обезболивающее средство: Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.;
  • нанести на болезненный участок гель (мазь, крем) с тем же обезболивающим составом;
  • лечь, придать пораженному участку тела возвышенное положение;
  • после того, как боль стихнет, обратиться в клинику; при очень сильной боли вызвать врача на дом.

Локализации

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Деформирующий артроз суставов скелета может иметь разную локализацию. А каждая локализация имеет свои особенности.

Деформирующий артроз суставов ног

Самая распространенная локализация. Разные суставы ног имеют свои особенности строения, функционирования и течения остеоартроза.

Тазобедренный (ТБС) деформирующий артроз

ТБС должен выдерживать нагрузку всего тела. Деформирующий артроз тазобедренного сочленения может быть возрастным, исходом костного туберкулеза, врожденных суставных аномалий или остеохондропатий (болезнь Пертеса). ТБС расположен глубоко, поэтому при разрастании остеофитов могут травмироваться и воспаляться расположенные рядом мышцы и связки. Возможно также сдавливание сосудов и нервов с появлением неврологических симптомов – болей по ходу ущемленного нерва и нарушений чувствительности.

ЕЩе о причинах, симптомах и лечении артроза тазобедренного сустава читайте тут.

Деформирующий артроз коленного сустава

Наиболее частыми причинами деформирующего артроза суставов колена являются возрастные изменения и травмы. Первичный возрастной деформирующий артроз – это в основном женское заболевание. Травмы же могут быть как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте. Частое травмирование колена связано с особенностями его строения и функционирования – даже небольшое, но резкое отклонение от нормальных параметров движения может привести к травме. Беспокоят сильные боли и невозможность полного сгибания колена. Для деформирующего артроза коленного сустава характерно также появление патологических изменений в тазобедренных и голеностопных сочленениях.

Подробно об артрозе коленного сустава читайте в этой статье.

Голеностопный

Остеоартроз протекает медленно, сначала незаметно, но уже во второй стадии развивается хронический болевой синдром. Часто осложняется плоскостопием, что еще более усиливает болевые ощущения, особенно, при движении. Полная неподвижность встречается редко, но достаточно часто процесс осложняется подвывихами и вывихами голеностопа.

Деформирующий артроз суставов ног

Деформирующий артроз коленного сустава

Деформирующий артроз суставов рук

Верхние конечности реже нижних подвергаются острому травмированию, поэтому причиной деформирующего артроза суставов рук чаще всего бывают воспалительные заболевания и профессиональная деятельность (систематическое микротравмирование).

Деформирующий артроз плечевого сустава

Причиной деформирующего артроза плеча часто являются макро- и микротравмы у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. При этом травмируются и околосуставные ткани, что приводит к развитию их воспаления — плечелопаточного периартрита, усиливающего боли и суставные дегенеративно-дистрофические нарушения. Причиной заболевания могут быть и хронические артриты, чаще всего – ревматоидный. Протекает заболевание длительно, болезненно и часто является причиной нетрудоспособности. Читайте нашу статью «артроз плечевого сустава».

Деформирующий артроз локтевого сустава

Локоть страдает от острых травм (падение на руку) и систематического воздействия вибрации, что характерно для таких профессий, как строители, шахтеры, и др. Хронические артриты также являются причиной, но нечасто. Протекает заболевание вначале незаметно, но постепенно развиваются боли при сгибании и разгибании руки в локте, а затем и нарушение функции конечности.

Деформирующий артроз кисти

Деформирующий артроз кисти развиваются после травм и ревматоидного артрита. Травмируется в основном запястно-пястный сустав большого пальца, в результате чего в нем развиваются дегенеративно-дистрофические процессы с болями и нарушением функции. При ревматоидном артрите деформирующий артроз протекает на фоне постоянных обострений воспалительного процесса, поэтому часто приводит к инвалидности.

Деформирующий артроз пальцев рук

Деформирующий дистрофический процесс данной локализации – следствие микротравм при систематическом выполнении мелких работ (шитье, вязание) или воспалительных процессов. При псориатическом артрите поражаются концевые суставы пальцев. Разрастание остеофитов в этой области получило название узелков Гебердена. При ревматоидном артрите поражаются нижние межфаланговые суставы и костные разрастания на них называются узелками Бушара.

Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Развивается на фоне стоматологических проблем, вызывающих воспалительные процессы или нарушение кровообращения в области ВНЧС. Появляются ноющие боли при жевании, открывании рта, сопровождающиеся характерным хрустом. При обострении синовита боли усиливаются. Запущенное заболевание может привести к асимметрии лица и нарушению речи.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Обменно-дистрофические заболевания крупных суставов ног и позвоночника стремительно молодеют. Но протекают они незаметно, и первые признаки появляются во второй половине жизни. Одно из таких заболеваний — артроз тазобедренного сустава (коксартроз), медленно и верно приводящий к инвалидности. Специалисты московской клиники «Парамита» имеют большой опыт в лечении коксартроза, используя в своей практике не только самые современные, но также и традиционные восточные методы, веками, применявшиеся в китайской и тибетской медицине.

Читайте также:  Иисусова молитва как правильно молиться

Что такое коксартроз

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз – это хроническое медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деструкцией хрящевой и костной ткани сустава, разрастанием деформирующих сустав костных остеофитов, а также вовлечением в патологический процесс околосуставных тканей. Все это постепенно приводит к полной утрате функции ноги и инвалидности. Болеют артрозом такого типа чаще женщины.

Долгое время заболевание считалось возрастным, но сейчас уже доказано, что у многих людей такая патология ног начинает развиваться уже после 20 лет, а иногда и в детском возрасте, длительное время протекая бессимптомно, проявляясь после 40 – 50 лет. По частоте заболеваемости коксартроз уступает только артрозу коленного сустава. А вот по продолжительности периодов нетрудоспособности намного опережает его, так как протекает тяжелее. Одинаково часто развиваются, как коксартроз обоих суставов, так и одного.

В некоторых случаях заболевание выявляют на поздних стадиях, но это не является приговором: для любой стадии разработаны методы консервативного и хирургического лечения. Код коксартроза по 10 МКБ (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) – М16.

Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.

Причины развития вторичного коксартроза:

  1. Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
  2. Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
  3. Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
  4. Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
  5. Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.

Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.

Артроз тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе

Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).

Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.

В группе риска лица:

  • работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
  • страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
  • страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
  • имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
  • в возрасте после 50 лет и старше.

Симптомы коксартроза

Заболевание начинается постепенно, часто незаметно для больного. Очень важно уловить первые признаки болезни и не игнорировать их, а сразу же обращаться к врачу.

Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь. Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни.

Первые признаки артроза тазобедренного сустава

Начальные симптомы артроза тазобедренного сустава — это легкая утренняя скованность движений и появление болей после длительной прогулки или нахождения в положении стоя. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя.

К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего.

Явные симптомы артроза тазобедренного сустава

Болевой синдром усиливается, распространяются на паховую область, ягодицу, по наружной и внутренней поверхности бедра спускаются к колену, а затем по голени к стопе. Появляется ограничение движений ноги, особенно, при внутренних поворотах (ротации внутрь) и отведении кнаружи. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.

Походка постепенно становится переваливающейся, «утиной». Нога принимает вынужденное положение: слегка подгибается в ТБС, при этом поясница немного выступает вперед, а таз наклоняется вбок, в сторону коксартроза.

Больной начинает замечать, что больная нога становится короче и меньше в объеме, чем здоровая. Явные симптомы болезни не вызывают сомнения, что причиной является поражение ТБС. Именно в таком состоянии больные чаще всего обращаются к врачу.

Симптомы коксартроза

Для коксартроза характерны боли в паху и по наружной стороне бедра

Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава

При появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:

  • сильные суставные боли, невозможность наступить на ногу, ощущение неустойчивости – признак подвывиха ТБС;
  • повышение температуры тела в сочетании с усилением болей в ноге – признак суставного воспалительного процесса; если температура высокая, то возможно, присоединилась инфекция;
  • больная нога стала значительно короче здоровой, невозможны отведения в сторону и поворот внутрь – признак утраты значительной части функции сустава.

Чем опасен коксартроз

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Артроз ТБС опасен тем, что заболевание постоянно прогрессирует до полной утраты функции, когда нога просто перестает двигаться. Существует также опасность присоединения инфекции и распространения ее на прилегающие ткани.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

Выделяют 4 клинико-диагностические стадии коксартроза (степени повреждения суставного хряща).

1 степень артроза тазобедренного сустава

Может протекать бессимптомно, иногда появляются умеренные боли после физических нагрузок, быстро исчезающие в покое. Рентгенография: изменения отсутствуют или имеется небольшое сужение суставной щели. МРТ на 1 стадии коксартроза: в хрящевой ткани появляются признаки неоднородности.

2 степень артроза тазобедренного сустава

Боли усиливаются, иррадиируют в колено, голень и голеностоп, в покое проходят не сразу. Рентген: явное сужение суставной щели и единичные разрастание костной ткани (остеофиты) по краю суставной впадины. МРТ на 2 стадии коксартроза: явные дефекты (эрозии, трещины) хряща с утратой менее половины объема хрящевой суставной ткани.

3 степень артроза тазобедренного сустава

Ногу трудно отводить в сторону и поворачивать внутрь, боли усиливаются, часто появляются в покое во сне. Болезненность в ноге при ходьбе заставляет принимать вынужденное положение тела и опираться на трость. Рентген: суставная щель еще более суживается, множество остеофитов приводит к деформации ТБС. МРТ на 3 стадии коксартроза: разрушено более половины объема хрящевой ткани. Третью стадию еще можно лечить консервативно.

4 степень артроза тазобедренного сустава

Значительная утрата суставной функции. Болит вся нога: область ТБС, пах, ягодичная область, бедро, колено, голеностоп. Развивается плоскостопие, нога укорачивается, мышцы атрофируются. Рентген: множественные крупные остеофиты, суставная щель сужена до минимума или отсутствует. МРТ на 4 стадии коксартроза: хряща нет, появляются изменения в костной подхрящевой ткани в виде уплотнения (склероза).

Стадии артроза тазобедренного сустава

Степени коксартроза

Возможные осложнения артроза тазобедренного сустава

Независимо от степени коксартроза лечение его нужно начинать немедленно. Лучше, конечно, это делать на ранних стадиях, но и на запущенных врач всегда сможет помочь больному, избавив его от боли и предупредив следующие возможные осложнения:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.