Главная » Статьи » Болезнь паркинсона лечение таблетками и как их применять

Болезнь паркинсона лечение таблетками и как их применять

Амантадин при паркинсонизме

Амантадин (симметрел, мидантан) многие годы используется для лечения болезни Паркинсона легкой или умеренной степени выраженности. Механизм его действия изучен недостаточно. Предполагается, что он тормозит обратный захват или способствует высвобождению дофамина. Амантадин также обладает антихолинергическими эффектами.

Амантадин можно использовать на начальных стадиях лечения болезни Паркинсона, особенно больным с легкими или умеренными брадикинезией и тремором. Хорошие результаты наблюдаются при назначении амантадина вместе с селегилином на ранних этапах заболевания. Больным, принимающим препараты леводопы, амантадин можно назначать как дополнительный препарат.

Есть данные, указывающие на то, что эффективность амантадина сохраняется всего в течение 6—12 месяцев. Это может быть обусловлено тем, что действие амантадина утрачивается при прогрессировании заболевания.

Однако, если прекратить прием амантадина, симптомы болезни усиливаются, что требует назначения другого, более эффективного препарата.

Побочные эффекты амантадина обычно мягкие. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта нетипичны. Психические расстройства наблюдаются редко и, вероятно, связаны с антихолинергическим эффектом препарата.

Амантадин выводится из организма почками, поэтому больным с патологией почек его рекомендуется принимать в более низких дозах. Он противопоказан при почечной недостаточности. Иногда при приеме амантадина наблюдается появление пятнистой сыпи на коже (livedo reticularis), которая сопровождается отеком нижних конечностей.

Хотя такие кожные проявления относятся лишь к косметическим дефектам, некоторые пациенты прекращают прием амантадина при их появлении.

Амантадин

Антихолинергические средства при паркинсонизме

Антихолинергические средства многие годы применяются для лечения болезни Паркинсона. Они нашли свое применение задолго до открытия механизма их действия. Антихолинергических средств очень много. Наиболее широко используемые из них — это тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан) и бензтропин (когентин). Дифенгидрамин (димедрол), еще один распространенный препарат этой группы, в настоящее время редко используется из-за выраженного седативного действия и наличия более эффективных средств.

Антихолинергические средства часто применяются на ранних стадиях идиопатической болезни Паркинсона. Особенно эффективными они считаются для подавления тремора. Они также могут помогать на более поздних стадиях заболевания, но их применение ограничено побочными эффектами, о которых сказано ниже. Как указано в таблице, разница между минимальной и максимальной дозой при лечении тригексифенидилом и бензтропином невелика, что требует осторожного титрования доз.

— К побочным эффектам антихолинергических средств относятся сухость во рту, нарушение аккомодации, задержки при мочеиспусканий и запоры. У больных с БП умеренной или выраженной степени тяжести иногда наблюдаются нарушения когнитивных функций и снижение памяти при приеме антихолинергических препаратов. Нарушение познавательных функций при приеме антихолинергических препаратов ограничивает их применение у больных с умеренными или выраженными проявлениями болезни Паркинсона.

Леводопа при паркинсонизме

Леводопа — это препарат, совершивший революцию в лечении болезни Паркинсона. Леводопа является предшественником дофамина. Он абсорбируется из тонкого кишечника и проходит через гематоэнцефалический барьер с помощью специализированного переносчика, при участии молекул крупных нейтральных аминокислот. В головном мозге он превращается в дофамин при участии фермента дофа-декарбоксилазы.

Препараты леводопы способны почти полностью избавлять пациента от симптомов заболевания, особенно на ранних его стадиях. На более поздних стадиях болезни прием леводопы осложняется моторными флюктуациями, о которых сказано ниже.

— Существует несколько лекарственных форм, в состав которых входит леводопа. К ним относятся стандартные формы (быстрого действия) — карбидопа/леводопа (синемет, атаМет, наком, тидомет) и пролонгированные формы — синемет CR. Карбидопа ингибирует действие дофа-декарбоксилазы и не проходит через гематоэнцефалический барьер. Торможение нормального функционирования периферической дофа-декарбоксилазы значительно снижает требуемую дневную дозу леводопы и уменьшает выраженность побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Минимальная требуемая доза карбидопы составляет 75 мг/сут. Препараты карбидопы/леводопы выпускаются в следующих соотношениях: 10/100, 25/100, 25/250 и в пролонгированных формах-25/100, 50/200 (мг-карбидопы/мг-леводопы).

Леводопа уменьшает все основные симптомы болезни Паркинсона: брадикинезию, тремор и ригидность. Отсутствие реакции на прием леводопы свидетельствует о том, что синдром паркинсонизма в этом случае, вероятнее всего, вызван не болезнью Паркинсона. Другие симптомы болезни Паркинсона — гипофония, дисфагия и нарушение постуральных рефлексов хуже поддается лечению леводопой. На поздних стадиях заболевания леводопа также способствует уменьшению брадикинезии, но препарат совершенно не влияет на состояние постуральных рефлексов, и иногда у больных даже учащаются падения на фоне приема леводопы.

Может также наблюдаться усиление тремора, особенно в начале лечения леводопой. При продолжении приема препарата или увеличении его дозы тремор может полностью исчезнуть.

Лечение комбинированным препаратом карбидопа/леводопа обычно рекомендуется начинать с приема одной таблетки 25/100 три раза в сутки или одной таблетки пролонгированного действия 50/200 два раза в сутки.

Моторные флюктуации наблюдаются у больных, страдающих болезнью Паркинсона умеренной или выраженной степени. Несмотря на то, что период полувыведения леводопы составляет всего два часа, эффект от приема этого средства длится дольше, особенно у больных с легкими формами болезни. Вероятно, этот феномен -следствие накопления леводопы или дофамина интактными дофаминергическими нейронами. На более поздних стадиях болезни контроль симптомов точно, минута в минуту, определяется присутствием леводопы в крови больного.

При прогрессировании заболевания появляется феномен истощения эффекта разовой дозы леводопы. Это постепенное сокращение продолжительности действия дозы, в результате чего эффект препарата постепенно прекращается («истощается») задолго до времени приема следующей дозы. Позже может развиться феномен «включения-выключения» (on-off) — неожиданная утрата эффекта препарата при достаточной его концентрации в крови. Иногда высокий уровень леводопы в крови вызывает развитие дискинезий у больных с умеренной или выраженной тяжестью заболевания.

Эти дискинезий обычно представлены хореоатетоидными движениями, которые чаще всего захватывают область головы и шеи. Однако иногда наблюдается их распространение с переходом на ступни, ноги, туловище или появление движений языка, щек и рта.

Негрубые дискинезий обычно легко переносятся больными, поскольку они наблюдаются в момент наименьшей выраженности брадикинезии. У больных с БП умеренной или выраженной степени могут наблюдаться эпизоды дискинезий после каждого приема карбидопы/леводопы, которые предшествуют постепенному или неожиданному развитию феномена истощения эффекта разовой дозы леводопы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение Паркинсона

array(6) < ["ID"]=>string(5) «22632» [«WIDTH»]=> int(940) [«HEIGHT»]=> int(788) [«SRC»]=> string(97) «/upload/sprint.editor/d64/img-1615888613-8781-187-yusupovskaya-bolnitsa-2021-03-16t125449.060.png» [«ORIGIN_SRC»]=> string(97) «/upload/sprint.editor/d64/img-1615888613-8781-187-yusupovskaya-bolnitsa-2021-03-16t125449.060.png» [«DESCRIPTION»]=> string(35) «Лечение Паркинсона» >

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, поражающее нейроны головного мозга. Согласно статистическим данным, на 100 тысяч населения диагностируется 140 случаев заболеваемости.

В отделении неврологии Юсуповской больницы занимаются выяснением причин развития патологии и разработкой реабилитационных программ. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом всех особенностей течения заболевания. Используемые препараты отвечают международным стандартам терапии болезни Паркинсона.

Мы работаем в соответствии с последними европейскими рекомендациями по лечению болезни Паркинсона.

Наши специалисты

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор

Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Стоимость

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона сложно диагностировать на ранних этапах. Она сопровождается различными нарушениями. Среди клинических признаков выделяют:

  • тремор в покое;
  • ограничение подвижности и скорости движений;
  • скованность мышц;
  • неустойчивость;
  • эмоциональную лабильность;
  • повышенную потливость;
  • слабость, утомляемость;
  • обменные нарушения;
  • снижение когнитивных способностей;
  • психоневрологические нарушения;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • повышенное слюноотделение.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «24130» [«WIDTH»]=> int(1000) [«HEIGHT»]=> int(667) [«SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/31c/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA1.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/31c/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA1.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Болезнь Паркинсона у молодых

В возрасте 20-40 лет болезнь Паркинсона возникает крайне редко. Подобное состояние называется ранним паркинсонизмом. На долю выявления заболевания у молодых людей приходится 10-20% случаев. Симптомы не обладают специфичностью, но протекают в более мягкой форме. Для раннего паркинсонизма характерно медленное прогрессирование. Болезнь сопровождается следующими клиническими признаками:

  • боли в мышцах;
  • непроизвольные движения конечностей.

Далее паркинсонизм проявляется типичной симптоматикой.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «24131» [«WIDTH»]=> int(590) [«HEIGHT»]=> int(350) [«SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/506/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA2.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/506/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA2.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Диагностика болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона требует проведения комплексной диагностики. Она включает в себя:

Тип исследования

Для чего проводится

Позволяют определить патологические очаги в головном мозге

Регистрирует волны активности мозга

Выявление патологических очагов с помощью радиоизотопного контраста

Читайте также:  Директор на короткий срок или как временно передать полномочия руководителя

Регистрация усиленного сигнала головного мозга в связи со скоплением железа в тканях черной субстанции

Лабораторные методы диагностики болезни Паркинсона не используются в связи с отсутствием специфических изменений. Дополнительным способом выявления заболевания считается генетический тест. Наличие определенных генов свидетельствует об имеющийся предрасположенности к развитию болезни.

Гистологическое исследование мозга проводится с целью определения телец Леви. Однако, при жизни подобное обследование не проводится в связи с высоким риском тяжелых осложнений.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «24132» [«WIDTH»]=> int(590) [«HEIGHT»]=> int(350) [«SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/036/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA3.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/036/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA3.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Причины болезни Паркинсона

Точные причины болезни Паркинсона до сих пор не установлены. Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которые повышает риск развития заболевания. В их числе:

  • Естественное старение. Возрастные изменения способствуют снижению количества нервных клеток. В результате уменьшается уровень дофамина в базальных ганглиях. Это считается провоцирующим фактором для развития болезни Паркинсона.
  • Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Гибель нервных клеток может возникать в связи с попаданием в организм токсических веществ, тяжелых металлов, свободных радикалов.
  • Прием некоторых лекарственных средств. Нарушение обмена дофамина могут спровоцировать некоторые препараты. В результате появляются патологические симптомы, схожие с болезнью Паркинсона.
  • Отягощенная наследственность. До сих пор не установлен ген, отвечающий за передачу болезни Паркинсона. Однако в 20% случаев, если у одного из родственников было диагностировано заболевание, последующие поколения входят в группу риска.
  • Повреждения головного мозга. В результате ушибов, сотрясений, менингитов, энцефалитов различного генеза нарушается структура базальных ганглиев. Это повышает риск развития болезнь Паркинсона.
  • Сопутствующая соматическая патология. Некоторые соматические заболевания, такие как атеросклероз, злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы провоцируют развитие болезни Паркинсона.
  • Неправильный образ жизни. К предрасполагающим факторам относятся: длительное воздействие стресса, нерациональное и несбалансированное питание, недостаток витаминов, курение и злоупотребление алкогольными напитками.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «24133» [«WIDTH»]=> int(735) [«HEIGHT»]=> int(490) [«SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/9a4/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA4.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(73) «/upload/sprint.editor/9a4/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA4.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Как лечить болезнь Паркинсона

Своевременная диагностика болезни Паркинсона позволяет выявить патологию на начальных стадиях, когда лечение сводится к назначению медикаментозной терапии. По мере прогрессирования болезни терапевтический объем расширяется. В состав комплексного лечения заболевания входят:

array(6) < ["ID"]=>string(5) «24129» [«WIDTH»]=> int(410) [«HEIGHT»]=> int(1024) [«SRC»]=> string(251) «/upload/sprint.editor/f90/16%D0%A1%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0.png» [«ORIGIN_SRC»]=> string(251) «/upload/sprint.editor/f90/16%D0%A1%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0.png» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Врачи-неврологи отделения неврологии под руководством Ирины Геннадьевны Смоленцевой, профессора, доктора медицинских наук обеспечат пациентам эффективную терапию. Наши специалисты более 16 лет работают в области диагностики и лечения экстрапирамидальных заболеваний. В НПЦ болезни Паркинсона пролечились более 2500 пациентов из разных регионов России.

Возможности лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, которое развивается из-за постепенной гибели нейронов и приводит к постепенной утрате двигательной активности. Болезнь считается неизлечимой, но существуют способы терапии, которые замедляют ее развитие, улучшают состояние пациента, помогают сохранять нормальное самочувствие и достойное качество жизни.

Диагностика женщины

Медикаментозное лечение

На ранних стадиях медикаментозную терапию используют ограниченно, назначают минимально возможные дозировки лекарств. При болезни Паркинсона гибнут вырабатывающие дофамин нейроны. Лечение направлено на замедление и компенсацию этого процесса. Врач назначает препараты, которые:

  • замедляют гибель нейронов или останавливают ее;
  • стимулируют выработку дофамина;
  • корректируют обменные процессы (препятствуют обратному поглощению дофамина, замедляют или останавливают его распад);
  • повышают активность дофаминовых рецепторов.

Эти препараты убирают симптоматику заболевания, восстанавливают нормальное самочувствие. Недостаток лечения ими — большой объем побочных эффектов. При нормальной переносимости такая терапия помогает отсрочить наступление основного этапа заболевания и снизить дозировку препаратов, которые будут применяться позже.

Если болезнь Паркинсона прогрессирует, для симптоматического лечения используют Леводопу. Это — препарат с активным веществом, которое является предшественником дофамина. Оно превращается в дофамин в периферических тканях и ослабляет большую часть симптомов заболевания, корректирует самочувствие. Влияние на работу ЦНС ограничено, поэтому Леводопу комбинируют с другими препаратами.

Болезнь Паркинсона сопровождается рядом проблем со здоровьем: ухудшением общего самочувствия, психического состояния, обострением возрастных или хронических заболеваний. В этих случаях врач назначает дополнительные препараты, которые принимаются вместе с основными лекарствами от заболевания. Не допускается самостоятельный выбор и прием лекарственных средств. Некоторые комбинации могут усиливать побочные эффекты, снижать эффективность противопаркинсонических средств, резко ухудшать самочувствие. Подбор лекарств может выполнять только врач с учетом общего состояния здоровья, реакций организма, переносимости тех или иных медикаментов.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

Диета

При болезни Паркинсона пациентам рекомендуют соблюдать специальный режим питания:

  • дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день);
  • наиболее питательную еду употребляют до обеда;
  • вечером еда должна быть легкой, не калорийной;
  • лучше есть очень медленно, тщательно пережевывая еду, особенно, если человек постоянно чувствует тошноту;
  • пить сразу после еды нельзя (должно пройти минимум полчаса);
  • в рационе должно быть достаточное количество клетчатки, молочных, зерновых продуктов. Важно, чтобы питание было сбалансированным;
  • даже если аппетита нет, нужно регулярно есть.

Врачи медцентра «Панацея» рекомендуют дополнительно принимать витамины, подобранные лечащим врачом — это улучшит общее состояние здоровья. Важно больше пить, чтобы не возникало обезвоживания. Состояние ЖКТ лучше контролировать отдельно — болезнь Паркинсона часто сопровождается проблемами с пищеварением.

Пожилая женщина с симптомами болезни Паркинсона

Методы физиотерапии и реабилитации

Направлены на сохранение мышечного тонуса, поддержание двигательной активности, коррекцию работы ЦНС.

Лечебная физкультура. Для пациента подбирают комплекс упражнений, которые помогают сохранять координацию, пластичность, чувство равновесия. Это могут быть упражнения на растяжку, кардиотренировки, занятия с использованием специального инвентаря или на тренажерах. Если возможно, такие тренировки дополняют пешими прогулками. Лечебная физкультура помогает вырабатывать новые алгоритмы движения, физически адаптироваться к влиянию заболевания, ограничивать его, сохранять двигательную активность как можно дольше.

Электростимуляция. Это может быть ТЭС-терапия, электросон, электрофорез. Методики применяются для коррекции работы ЦНС, ее восстановления. Некоторые виды электростимуляции воздействуют на головной мозг, стимулируют процессы восстановления, замедляют дегенеративные процессы. Такая физиотерапия хорошо снимает стресс, улучшает самочувствие и эмоциональное состояние, уменьшает тревожность. Некоторые методы электростимуляции усиливают действие медикаментов, что позволяет снижать их дозировки и уменьшать риск появления побочных эффектов.

Иглорефлексотерапия. Используется как один из основных способов реабилитации при болезни Паркинсона. Точечное воздействие восстанавливает нормальную работу ЦНС, уменьшает проявления симптоматики, снимает боли. Исследования показывают, что иглорефлексотерапия наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания (в первые 12 лет ее развития). С помощью этого метода физиотерапии можно повысить восприимчивость организма к лекарственным препаратам, снизить их дозировки.

Психотерапия

При болезни Паркинсона может снижаться выработка не только дофамина, но и серотонина, что провоцирует ухудшение эмоционального состояния. Пациент чувствует тревожность, подавленность, апатию, нежелание общаться, страхи. На фоне заболевания почти в 50% случаев развивается депрессия.

Психотерапия помогает справляться с этими расстройствами, восстанавливать нормальное психическое состояние, укреплять мотивацию для борьбы с болезнью. Последний момент особенно важен: человек должен быть настроенным на преодоление заболевания. Без этого другие методы реабилитации и медикаментозное лечение не будут эффективными.

Психотерапия начинается с информирования: терапевт подробно рассказывает пациенту о его заболевании, возможностях лечения и реабилитации. Вместе с врачом человек находит возможности для сохранения социального статуса или адаптации к новым условиям, вырабатывает положительный настрой. Болезнь Паркинсона меняет жизнь человека, и психотерапия в такой ситуации необходима, чтобы справиться с этими переменами.

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Как оформить родственника в нашу клинику?

Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Читайте также:  Язвенная болезнь 12п. кишки

Необходимые документы:

  • паспорта пациента и его представителя;
  • если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

Болезнь Паркинсона: стадии заболевания и прогнозы

Болезнь Паркинсона – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание нервной системы, вызванная преимущественно дегенерацией нигростриатных нейронов и нарушением функционирования базальных ганглиев. Дебют заболевания может приходиться на возраст 60-65 лет, с увеличением возраста увеличивается и заболеваемость, но в 5-10% пациентов болезнь появляется в возрасте до 40 лет. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Для лечения пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, созданы все условия в Юсуповской больнице. Неврологи клиники применяют самые современные и эффективные схемы лечения, добиваясь оптимальных результатов.

Причины возникновения болезни

Болезнь Паркинсона развивается при нарушении на клеточном уровне дыхательной функции митохондрий и наличии окислительного стресса. Эти факторы нарушают синтез нейромедиатора дофамина, в результате чего снижается передача импульсов. Заболевание развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • отягощённой наследственности;
  • ранее перенесенных инфекционных заболеваний центральной нервной системы (вирусного, клещевого и других видов энцефалита);
  • сосудистой патологии головного мозга (церебрального атеросклероза);
  • злокачественных новообразований мозга;
  • черепно-мозговой травмы;
  • длительного приёма некоторых фармакологических препаратов (метилдофа, аминазина).

Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что при наличии нескольких провоцирующих факторов вероятность развития болезни Паркинсона возрастает.

Мнение эксперта

Автор:

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Согласно последним статистическим данным ВОЗ от неврологических патологий страдает 1 миллиард человек по всему миру. Из них у 3,5 млн диагностируется болезнь Паркинсона. В период 2009–2012 в России отмечался прирост заболеваемости. В последующие годы тенденция к росту сохранялась. Кроме того, врачи отмечают «омоложение» патологии. Болезнь Паркинсона считается самым распространенным нейродегенеративным заболеванием среди населения РФ.

Медикаментозное лечение является действенным методом терапии болезни Паркинсона. Разработано и используется несколько групп лекарственных средств, эффективных против симптомов заболевания. Считается, что в будущем комбинация симптоматических и патогенетических средств позволит снизить выраженность клинических признаков болезни.

Врачи Юсуповской больницы разрабатывают план лечения нейродегенеративного заболевания для каждого пациента. При этом учитываются все необходимые факторы. Терапия проводится в соответствии с последними европейскими рекомендациями. Назначаемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «26608» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(500) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/3a7/3e66b860ea29119f1f3f6a19a5aec5fe.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/3a7/3e66b860ea29119f1f3f6a19a5aec5fe.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Начальные проявления заболевания

От 5 до 10 % всех случаев болезни Паркинсона имеют прямую моногенную основу. В настоящее время идентифицировано более пятнадцати генов наследственных форм первичного паркинсонизма.

Облигатным признаком заболевания является гипокинезия, т.е. замедленность, неловкость движений, обеднение двигательного рисунка, при этом мышечная сила остаётся сохранной на всем протяжении болезни. Больной испытывает некоторые трудности при выполнении таких элементарных бытовых действий:

  • завязывание шнурков;
  • застёгивание пуговиц
  • бритьё
  • пользование столовыми приборами
  • просовывание руки в рукав
  • затруднения письма: почерк становится мелким (микрография)
  • ахейрокинез: теряется содружественноедвижение поражённой руки при ходьбе

Нередко врачи сталкиваются на практике с далеко зашедшими этапами болезни, потому что у большинства обывателей болезнь Паркинсона ассоциируется с тремором, который вовсе не обязателен при болезни Паркинсона, в то время как другие симптомы болезни пациенты игнорируют или списывают на болезни суставов или мышц.

Неврологи выделяют четыре компонента акинезии:

  • нарушение моторной инициативы;
  • нарушение стратегии двигательного обучения;
  • нарушение кинетической «мелодии»;
  • при выполнении повторных заданий происходит постепенное затухание амплитуды движений.

Если же в дебюте болезни тремор присутствует, то он обязательно односторонний как и другие признаки болезни, классический тремор при болезни Паркинсона наблюдается в покоящейся конечности, усиливается при ходьбе, но при выполнении движений поражённой конечностью тремор исчезает.

Для болезни Паркинсона характерны следующие симптомы:

  • гипокинезия;
  • тремор покоя;
  • пластическая мышечная ригидность;
  • постуральная неустойчивость.

Постуральная неустойчивость присоединяется на более продвинутой стадии заболевания.

Гипокинезия выявляется клинически при целом ряде произвольных движений:

  • пациент застывает в различных позах, иногда напоминая манекен (не путать с истинными «застываниями», как осложнениями терапии леводопой);
  • у него возникают затруднения при перемене положения тела и инициации движения;
  • на лице отсутствует эмоциональная окраска (гипомимия), больной редко моргает;
  • речь становится монотонной, тихой, маломодулированной, постепенно затухающей, приобретает «тремолирующий» характер;
  • развивается гипофония (снижение громкости речи); брадилалия (замедленность речи), диспросодия (потеря мелодичности речи).

Для раннего выявления гипокинезии врачи Юсуповской больницы применяют следующие тесты:

  1. тест Фурнье. Больному предлагают максимально быстро совершать серию движений: встать, сесть, наклониться, повернуться, наклониться. Замедленность движений можно на начальной стадии гипокинезии;
  2. тест постукивания большим и указательным пальцами. Пациент поочерёдно обеими руками выполняет постукивания по столу указательным и большим пальцами в максимально возможном темпе и с максимальной амплитудой. При формировании гемипаркинсонизма одна рука отстаёт от темпа и амплитуды не вовлеченной пока в болезнь другой руки;
  3. тест сжимания и разжимания кисти: врач предлагает пациенту максимально быстро сжимать и разжимать кисть (на стороне формирующейся гипокинезии кисть отстаёт).
  4. Тест постукивания носком ноги
  5. Тест с постукиванием пяткой по полу, в обоих случаях видна асимметричность симптоматики.

Из-за повышенного мышечного тонуса, который преобладает в мышцах-сгибателях туловища, у пациента формируется своеобразная поза «просителя»: его голова опущена, ноги и руки подогнуты в коленных и локтевых суставах, стопы принимают параллельное положение друг другу.

Двигательные симптомы

Учёные до сих пор не установили, по каким причинам развивается заболевание. Считается, что провоцирующими факторами является возраст, наследственная предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (инфекций, интоксикаций, воздействия пестицидов и тяжёлых металлов, а также потребление колодезной воды жителями сельской местности). Они могут активировать апоптоз (гибель нервных клеток).

Клинические проявления заболевания начинаются тогда, когда количество дофамина в хвостатом ядре и скорлупе снижается на 70-80%. Болезнь Паркинсона развивается постепенно. Для болезни Паркинсона характерны двигательные симптомы:

  • классическая тетрада;
  • гипокинезия,
  • тремор покоя,
  • мышечная ригидность,

постуральные нарушения, включая постуральную неустойчивость.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «26609» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(504) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/f1b/7a0690fef24e421ce97a1780c374cec7.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/f1b/7a0690fef24e421ce97a1780c374cec7.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Недвигательные симптомы

Помимо двигательных симптомов болезни часто встречаются недвигательные симптомы проявляющиеся:

  1. в вегетативной сфере: ортостатическая гипотензия, постпрандиальная гипотензия, гипертензия в положении лёжа, фиксированный пульс, ургентные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, ноктурия (беготня по ночам в туалет «по-маленькому», затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, слюнотечение, запоры, вздутия, задержка опорожнения желудка, нарушение потоотделения: либо сильное потоотделение, либо слабое, нарушение терморегуляции, себорея – повышенная сальность кожи, повышенное отделение ушной серы, эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия, нарушение любрикации у женщин, мраморность и истончение кожи);
  2. в когнитивной сфере: практически у всех больных развиваются проблемы с памятью, вниманием, мышлением, на этом фоне нередки зрительные галлюцинации, галлюцинации иных модальностей, бред – т.е. потеря связи с реальностью;
  3. редко кто из больных замечает снижение обоняния или цветового и сумеречного зрения;
  4. довольно часто встречается феномен хронической усталости;
  5. расстройства сна и бодрствования;
  6. очень частыми симптомами являются тревога и депрессия, реже ангедония, т.е потеря чувства удовольствия, апатия, т.е. категорическое отсутствие тяги какой-либо деятельности, у относительно молодых больных встречаются различные мании: шопингомания: страсть к покупкам, игромания –страсть к азартным играм и прочее;
  7. боли различного характера, как правило, неинтенсивные, ноющие, чаще в мышцах плечевого пояса.

Немоторные симптомы становятся значимыми на продвинутых и поздних стадиях болезни.

Но на первом месте, среди дезадаптирующих признаков болезни, конечно, являются двигательные нарушения.

Гипокинезия — главный симптом паркинсонизма, отмечающийся у всех больных, без которого диагноз становится невозможным, это наиболее инвалидизирующий феномен складывается из двух составляющих: брадикинезии (замедленности движений) и олигокинезии – обеднения двигательного рисунка.

Тремор покоя может вообще не развиваться при болезни Паркинсона к удивлению большинства обывателей. Тремор покоя напоминает движения пальцев при скатывании пилюль или во время счёта монет.

Ригидность проявляется пластическим мышечным гипертонусом, когда исследователь при повторяющихся пассивных сгибаниях-разгибаниях конечностей или шеи ощущает нарастающее непроизвольное мышечное напряжение, усиливающееся при повторных движениях.

Читайте также:  Как ИП в 2022 году получать из ФСС оплату по больничным инструкция с примерами

На развёрнутых стадиях болезни Паркинсона возникает постуральная неустойчивость. Пациенты могут самостоятельно ходить, но в случае выведения из равновесия не могут остановиться, так непроизвольное движение вперёд называется пропульсией, если больной не упрётся во что-то твёрдое, то упадёт.

В зависимости от преобладания в клинической картине заболевания того или иного синдрома неврологи выделяют акинетико-ригидную, дрожательную, дрожательно-ригидную, ригидно-дрожательную (последние две проще объединить в одну группу – смешанную) клинические формы болезни Паркинсона.

Диагностика болезни Паркинсона

Истинную болезнь Паркинсона можно диагностировать по одному внешнему виду пациента. Каждый человек имеет свою неповторимую пластику движений и походки, но все паркинсоники двигаются одинаково.

Ведение больных с ювенильным паркинсонизмом позволяет обходиться без леводопа-содержащих препаратов в течение нескольких десятилетий, но, к сожалению, при её назначении, особенно неоправданно раннем, моторные флуктуации и дискинезии у таких больных развиваются чрезвычайно рано.

У молодых людей при нерациональной терапии значительно чаще развиваются лекарственные дискинезии, тяжёлые моторные флюктуации. Прогноз в отношении когнитивных функций и ожидаемой продолжительности жизни у них лучше, чем у пожилых пациентов и лиц престарелого возраста.

Неврологи Юсуповской больницы применяют те же критерии, подтверждающие диагноз болезнь Паркинсона у лиц молодого возраста, как и у более старших возрастных групп.

Этапы диагностики паркинсонизма

array(6) < ["ID"]=>string(5) «26610» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(649) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/0a3/2eac5e19daa0bb6eb56500812e532b16.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/0a3/2eac5e19daa0bb6eb56500812e532b16.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Согласно диагностическим критериям БП (UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank, 1992), клиническая диагностика БП проводится в три этапа:

  • Этап 1. Диагностика синдрома паркинсонизма
  • Этап 2. Критерии исключения БП
  • Этап 3. Подтверждающие критерии

Стадии болезни

Ещё до дебюта двигательных симптомов больные могут испытывать запоры, беспричинную усталость, у него ухудшается сон, настроение, многие с лёгкостью бросают курить. (курящий паркинсоник — нонсенс). На этом этапе болезнь Паркинсона установить невозможно, поскольку всё вышеперечисленное не является специфичным. Всего выделяют 5 стадии по Хён и Яру (1967г.):

  • 1 стадия появляется двигательными симптомами, и только тогда можно ставить диагноз. Для болезни Паркинсона всегда характерен односторонний дебют. Довольно рано появляется ригидность шеи, в случае если имеется тремор, то он наблюдается только с одной стороны, гипокинезия и ригидность выявляются тоже только на одной стороне. Первая стадия длится до 3-х лет, чаще от 6 месяцев до 2-х лет, после чего симптоматика становится двусторонней;
  • 2 стадия: двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма, с более выраженной симптоматикой на стороне дебюта. Длится вторая стадия от 2-3 лет до 7-10 лет (последнее характерно для молодых больных);
  • 3 стадия — двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма с присоединениям постуральной неустойчивости, продолжительность третьей стадии при адекватном лечении можно растянуть на 10-15 лет;
  • 4 стадия характеризуется тем же, но симптомы паркинсонизма становятся более отягощёнными, развивается так называемая аксиальная апраксия: трудности в поворотах в кровати, самостоятельных подъёмах из сидячего положения, пациенты нуждаются в посторонней помощи, немоторные симптомы оказывают существенное влияние на самочувствие и жизнедеятельность больных, при этом они сохраняют способность самостоятельно ходить и даже в «хорошие» дни или часы совершать самостоятельные прогулки. Длительность 4 стадии, как правило, не превышает 3-5 лет;
  • 5 стадия: больной без посторонней помощи передвигаться не может и прикован к креслу или кровати. Данная стадия включает в себя неквалифицируемую терминальную стадию, когда пациент практически обездвижен, значимо нарушается функция глотания или пережёвывания пищи. Смертность на 5 стадии происходит чаще всего вследствие аспирационной или застойной пневмонии.

Методы лечения болезни Паркинсона

array(6) < ["ID"]=>string(5) «26611» [«WIDTH»]=> int(1000) [«HEIGHT»]=> int(667) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/b58/dc839e62957992644a36447eef7dc5c9.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/b58/dc839e62957992644a36447eef7dc5c9.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, нуждаются в симптоматическом лечении. Неврологи Юсуповской больницы назначают больным лекарственные препараты, придерживаясь следующих принципов:

  • повышение содержания дофамина в головном мозге (применяется предшественник дофамина – леводопа);
  • непосредственная стимуляция дофаминовых рецепторов (используются агонисты дофамина);
  • усиление высвобождения дофамина пресинаптическими окончаниями нейронов (амантадин, разагилин);
  • торможение обратного захвата дофамина пресинаптическими окончаниями (трициклические антидепрессанты, дофаминергические антидепрессанты, разагилин, амантадин);
  • снижение процесса разрушения дофамина (ингибиторы ферментов, вызывающих распад дофамина – ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) типа Б — разагилин)
  • снижение процесса разрушения леводопы – ингибиторы катехолортометилтрансферазы (КОМТ) – последние не обладают самостоятельным терапевтически действием и применяют только с леводопасодержащими препаратами.

Назначение лекарственных средств

При отсутствии на ранней стадии болезни Паркинсона функциональных нарушений и существенного снижения качества жизни врачи Юсуповской больницы назначают пациентам один из препаратов с предполагаемым нейропротекторным действием, ЛФК и проводят сеансы психотерапии. Лечение больных в возрасте до 50 лет с отсутствием когнитивных расстройств начинают с назначения одного из следующих препаратов:

  • агонист дофаминовых рецепторов;
  • амантадин;
  • ингибитор МАО типа В;
  • холинолитик.

Наиболее эффективными противопаркинсоническими средствами считаются препараты левоподы. Они способны увеличить продолжительность жизни пациентов. Назначенная однажды леводопотерапия продолжается всю жизнь пациентов, поводом к назначению леводопы является достижение 3 стадии болезни, род профессиональной деятельности человека и его желания продолжать работу, семейного статуса. Леводопа также назначается тогда, когда у пациента двигательные нарушения не поддаются коррекции другими противопаркинсоническими средствами.

Для коррекции лекарственных дискинезий и моторных флюктуаций врачи Юсуповской больницы назначают разных классов:

  • ингибиторы МАО типа В;
  • ингибиторы ферментов метаболизма дофамина-КОМП;
  • антагонисты дофаминовых рецепторов.

Последняя группа препаратов эффективна в отношении тремора, плохо поддающегося традиционной терапии леводопой. Они не конкурируют с пищевыми аминокислотами, обладают антидепрессивным эффектом. К наиболее эффективным антагонистам дофаминовых рецепторов относятся:

  • прамипексол
  • ропинирол
  • ротиготин трансдермальный (в виде пластыря).
  • апоморфин в виде подкожных уколов (самый сильный, но тяжелопереносимый препарат)

в некоторых случаях при правильном назначении используется пирибедил

При ингибировании моноаминоксидазы пролонгируются эффекты синаптического дофамина. К тому же, ингибиторы МАО-Б являются антиоксидантами. Наибольшей эффективностью является разагилин (азилект)

Моторные флюктуации корригируют, используя следующие приёмы: регулируют однократную и суточную дозу, кратность приёма препарата, комбинацию лекарственных средств. Назначают пролонгированные и быстро растворимые формы ДОФА-содержащих препаратов.

Показаниями к операции

В случае тяжёлых, неподдающихся фармакотерапии моторных флюктуаций и особенно лекарственных дискинезий рекомендуют нейрохирургические методы лечения. Их выполняют врачи в клиниках-партнёрах, находящихся в Москве. Нейрохирурги лечат больных паркинсонизмом стереотаксическим криогенным методом.

Показаниями к операции являются:

  • недостаточная эффективность антипаркинсонических препаратов;
  • лекарственные дискинезии;
  • плохая переносимость медикаментов;
  • выраженный, некурабельный медикаментозно тремор.

В Юсуповской больнице пациентам предоставляется сервис европейского уровня. Врачи используют современные схемы лечения заболевания оригинальными, наиболее эффективными, препаратами. Если вам необходима помощь невролога, специализирующегося на лечении болезни Паркинсона, звоните по номеру телефона.

Прогноз Паркинсона

Скорость прогрессирования симптомов заболевания разная. На прогноз влияют следующие факторы:

  • возраст появления первых симптомов заболевания
  • пол пациента
  • выраженность двигательных и когнитивных расстройств.

Если у пациента болезнь Паркинсона дебютировала после 78 лет, двигательные нарушения будут более выраженными, чем при начале заболевания в диапазоне от 43 до 66 лет. При позднем начале болезни более выражены аксиальные расстройства и ригидность, чем у пациентов с дебютом болезни в среднем возрасте.

Лечение болезни Паркинсона в Юсуповской больницы

Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы лечения оригинальными препаратами, которые чрезвычайно эффективные и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Неврологи придерживаются следующих принципов терапии болезни Паркинсона у молодых людей:

  • как можно раньше устанавливают диагноз и начинают лечение;
  • терапию проводят непрерывно;
  • проводят рациональный выбор и подбирают оптимальное сочетание препаратов с учётом моторных и немоторных проявлений болезни;
  • ориентируются на повышение качества жизни и возможностей самообслуживания;
  • используют возможности психотерапии и физиотерапии;
  • рационально применяют методы нейрохирургии.

Лечение начинают с нейропротекторных препаратов. Вначале применяют монотерапию, а при прогрессировании заболевания и снижения эффективности препаратов переходят к использованию нескольких препаратов. Проводят симптоматическое лечение, задачей которого является не только восстановление дофаминовой недостаточности, но и стабильная стимуляция дофаминовых рецепторов, максимально приближенная к естественным условиям.

Рациональное комплексное лечение болезни Паркинсона в клиники неврологии значительно улучшает качество жизни пациентов и позволяет в течение многих лет сохранять достаточную социально-бытовую активность. Получить консультацию невролога, имеющего опыт лечения болезни пациентов молодого возраста, страдающих болезнью Паркинсона, можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.