Главная » Статьи » Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка

Состояние, которое развивается после проведения операций на желудке (ваготомии, антромэктомии, резекции), называется постгастрорезекционным синдромом или болезнью оперированного желудка.

Демпинг-синдром

Это одно из первых описанных послеоперационных осложнений, возникновение которого обусловлено слишком быстрым поступлением (эвакуацией) пищи из культи желудка в тонкий кишечник. В большинстве случаев наблюдается непереносимость молочных продуктов и сладких блюд. По статистическим данным демпинг-синдром встречается у 1/3 людей, перенесших хирургическое вмешательство на желудке (чаще всего, после операции по Бильрот II).

Клинические признаки

Демпинг-синдром проявляется болью в животе и нередко сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями:

  • снижение артериального давления
  • повышенная потливость и слабость
  • тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • сонливость
  • шум в ушах
  • чувство жара.

Все вышеперечисленные симптомы возникают после того, как человек поест. При этом, степень тяжести демпинг-синдрома определяется выраженностью клинических проявлений:

  1. легкая степень – жалобы бывают крайне редко, дискомфорт чувствуется не в полном объеме и не более получаса
  2. тяжелая степень – симптомы ярко выражены, чувство дискомфорта наблюдается при каждом приеме пищи и сохраняется в течение длительного времени (более 1-2 часов)

Лечение

В программе терапии демпинг-синдрома основную роль играет диетпитание. Врач-диетолог составляет план лечебного питания, включающий рекомендации по:

  • количеству (кратности) приемов пищи в сутки
  • способам кулинарной обработки блюд
  • калорийности и пищевой ценности блюд
  • разрешенным к приему и запрещенным пдуктам питания
  • приему энтеральных смесей в качестве дополнительного источника питательных веществ (для профилактики недостаточности питания).

Медикаментозная терапия направлена на снижение интенсивности и выраженности симптоматических проявлений демпинг-синдрома. Гастроэнтеролог, по мере необходимости, может назначить:

  • ферментативные препараты
  • местноанестезирующие средства
  • регуляторы моторики и др.

Гипогликемический синдром

Это состояние — продолжение демпинг-синдрома или, так называемый, «поздний» демпинг-синдром. После того, как «быстрые» углеводы, содержащиеся в сладкой и молочной пище, попадают в тонкую кишку, в крови резко возрастает уровень сахара (глюкозы). Организм реагирует на такие изменения путем выработки инсулина в больших количествах. Как результат, уровень глюкозы в крови резко снижается, что и приводит к развитию гипогликемии.

Среди основных признаков данного состояния можно выделить:

  • сильное чувство голода
  • головокружение
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • повышенная потливость.

Симптомы обычно наблюдаются на протяжении 5-10 минут спустя несколько часов (2-3 часа) после употребления пищи.

Первая помощь при гипогликемическом синдроме заключается в принудительном повышении сахара крови (нужно съесть что-нибудь сладкое: конфету, кусочек сахара и пр.). Основное лечение гипогликемии аналогично лечению демпинг-синдрома.

Синдром приводящей петли

Чаще всего наблюдается у пациентов, которые были прооперированы по методу Бильрот II. В результате хирургического вмешательства из 12-перстной или тощей кишки образуется приводящая петля кишечника, процесс эвакуации пищевых масс из которой существенно затруднен.

В связи с этим больной жалуется на тошноту и рвоту, приносящую облегчение, и боли в правом подреберье. Выраженность клинических проявлений в полной мере зависит от степени нарушения.

Диагностика и лечение

Синдром приводящей петли диагностируется на основании жалоб пациента, объективных клинических данных и результатов эндоскопического и/или рентгенологического исследований. На основании полученной информации врач может максимально точно определить тип синдрома приводящей петли:

  • Гипомоторный (с низким тонусом)
  • Гипермоторный (с высоким тонусом).

Самым важным аспектом лечения данного состояния является диетотерапия. План лечебного питания составляется лечащим врачом или квалифицированным диетологом в зависимости от вида патологии:

  • Повышенная моторика (гипер) – протертая пища
  • Пониженная моторика (гипо) – не протерная (грубая растительная) пища.

При составлении диеты специалист обязательно учитывает сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом, если оно имеет место.

Медикаментозная коррекция:

  • спазмолитики
  • полиферменты
  • прокинетики
  • анальгетики и т.д.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Агастральная астения

Это позднее осложнение, которое обычно наблюдается после резекции желудка. В большинстве случаев провоцирующим фактором в его развитии является нарушение моторной и секреторной функций оперированного желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

В результате слишком быстрого прохождения пищевой массы по тощей кишке нарушается всасываемость жизненно необходимых пищевых веществ (витаминов, минералов и микроэлементов). Поэтому клиническая картина агастральной астении характеризуется симптомами:

  • недомогание
  • признаки гиповитаминоза
  • быстрая утомляемость
  • похудение.

Нередко пациенты жалуются и на диспептические нарушения:

  • частая отрыжка
  • плохой аппетит
  • тяжесть в подложечной области
  • срыгивание
  • горький привкус во рту
  • метеоризм
  • диарея.

В такой ситуации пациенту назначается специальная высокобелковая диета по Певзнеру (диета № 1), из которой исключаются индивидуально непереносимые продукты. Для обогащения рациона питательными микроэлементами к приему рекомендуются энтеральные смеси и высококалорийные диетические продукты.

Лечение заболеваний оперированного желудка – это достаточно сложная и трудоемкая задача. Однако ее решение вполне возможно, благодаря совместным усилиям докторов разных специальностей: диетолога, нутрициолога, гастроэнтеролога.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Иконка обновить

Обновлено: 17.05.2022

Иконка глаз

Просмотров: 22377

    / / /
  • Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Запишитесь на оперативную хирургию желудка и двенадцатиперстной кишки

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Современная фармацевтическая индустрия шагнула далеко вперед, и теперь многие заболевания, в том числе связанные с проблемами ЖКТ, лечатся лекарствами. Но они эффективны не для всех и не всегда. Оперативная хирургия желудка проводится при обширном кровотечении, показана при прободении язвы. В плановом порядке операции выполняются при злокачественных заболеваниях желудка. В клинике на Яузе проводят оперативное лечение заболеваний желудка любой сложности.

Показания к хирургическому вмешательству

Необходимость в операции при язве желудка возникает вследствие неэффективности медикаментозной терапии. В этом случае остается единственный вариант — хирургия. Вмешательства могут быть как плановыми, так и экстренными. Основными показаниями к операции являются:

  • осложненная язва (кровотечение и сужение привратника);
  • образование сквозного отверстия в стенке желудка, попадание его содержимого в брюшную полость;
  • подозрение на злокачественный характер язвы;
  • изъязвления более 3 см в диаметре, не поддающиеся консервативной терапии;
  • рецидивы после ушивания прободной язвы.

Противопоказания

Среди противопоказаний есть как относительные, так и абсолютные. Если в первом случае плановые хирургические вмешательства возможны при определенных обстоятельствах, то во втором невозможны в принципе.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • нарушение свертываемости крови;
  • многочисленные перенесенные операции на органах брюшной полости в анамнезе;
  • гнойный перитонит;
  • дыхательная недостаточность на фоне заболеваний легких;
  • геморрагический шок;
  • выраженная сердечная недостаточность.

При относительных противопоказаниях каждый случай рассматривается индивидуально. Иногда вмешательство переносят на определенное время, когда требуются дополнительные исследования или процедуры, чтобы убедиться в его успешности.

Относительными противопоказаниями являются:

  • воспаление брюшины, ограниченное определенным участком;
  • последние стадии ожирения;
  • диафрагмальная грыжа;
  • запущенный рак органов ЖКТ.

Цены на оперативную хирургию желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Оперативные вмешательства
  • Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки 60 000 руб.
  • Реконструктивно-восстановительные операции при «болезнях оперированного желудка» (демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза), 1 категория сложности 300 000 руб.
  • Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий 72 000 руб.
  • Экстирпация культи желудка 84 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Подготовка к операции

Помимо стандартного прохождения ФГДС, рентгена и выявления Helicobacter pylori методом ПЦР, пациент должен пройти дополнительные исследования:

  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • УЗИ или КТ брюшной полости (для уточнения состояния других органов);
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови (общий, на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

После всех обследований следует посетить терапевта, который даст разрешение на операцию при отсутствии противопоказаний. Затем пациент консультируется с хирургом и анестезиологом.

Хирургия: операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Многие пациенты пугаются, когда узнают, что им требуется операция. Но не все так страшно, как может показаться на первый взгляд. Оперативные вмешательства данных заболеваний проводятся следующими методами:

  • Ваготомия. Проводится пересечение ветвей блуждающего нерва. Применяется для уменьшения выработки соляной кислоты, что способствует самостоятельному заживлению язв и поврежденных тканей.
  • Пилоропластика. Направлена на расширение патологически суженного просвета между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Используется для восстановления нормального прохождения частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник.
  • Удаление части органа по Бильрот I и II. В общей хирургии резекция желудка проводится при помощи этих двух методик. Их отличие друг от друга заключено в способе зашивания культи органа, работе всего ЖКТ после операций. В ходе вмешательства удаляется часть слизистой оболочки, которая интенсивно вырабатывает ферменты и соляную кислоту.

При перфоративной язве желудка общей хирургией показаны экстренные оперативные вмешательства. Метод выбирается исходя из состояния пациента. Варианты операций:

  • Удаление части желудка. Данный вид вмешательства наиболее целесообразен. Невозможен, если человек находится в крайне тяжелом состоянии или имеется значительное загрязнение брюшной полости после попадания в нее содержимого желудка.
  • Метод Оппеля-Поликарпова. В результате операции перфорационное отверстие закрывается лоскутом из сальника на ножке.

Питание после оперативного вмешательства

В первые 1-2 дня прием пищи и жидкости запрещен. Начиная со следующих суток разрешается выпить стакан воды, далее 300 мл жидкой пищи. Это могут быть бульоны, кисель, морсы. Постепенно рацион расширяется, в него вводится пища в виде водянистых каш, супов, протертых овощей. Затем добавляют густые отварные блюда без специй и соли.

Читайте также:  Деформация ногтей

Запрещены консервы, блюда горячего и холодного копчения, грубая пища, газированные и алкогольные напитки. Объем порции на один прием не должен превышать 200 мл.

В клинике на Яузе вы получите профессиональную помощь при проблемах с желудком, требующих оперативного вмешательства. Также гарантированы консультации по ограничениям в послеоперационный период и методам реабилитации.

Записаться на прием специалиста можно, заполнив анкету на сайте или созвонившись с администратором. Врач будет ожидать вас в указанное время.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Иконка обновить

Обновлено: 28.01.2022

Иконка глаз

Просмотров: 42686

    / / /
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Иконка список

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

  • Гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденоскопия с седацией, исследования на Helicobacter pylori, копрограмма, КТ, МРТ).
  • Профессионально проводят их лечение (дието- и фармакотерапия, коррекция режима жизни и питания).
  • В нашей клинике работают гастроэнтерологи высшей категории, кандидаты медицинских наук, которые не только помогут справиться с рецидивом болезни, но и составят план рекомендаций, предотвращающих обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известно, что данное заболевание гораздо чаще (примерно в 4 раза) диагностируется у мужчин, чем у женщин. Имеется возрастная особенность: язва желудка, как правило, возникает у людей зрелого возраста, а язва двенадцатиперстной кишки чаще диагностируется у молодых.

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки. С течением времени язва «углубляется», поражая мышечный и серозный слои. В случае отсутствия лечения и пренебрежения врачебными рекомендациями язва может осложниться кровотечением, прободением (перфорацией), то есть прорывается наружный (серозный) слой органа и его содержимое попадает в брюшную полость. Данное осложнение очень опасно и угрожает жизни больного.

Причины и механизм развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний день доказано, что одной из причин возникновения язвенной болезни выступают условно-патогенные микроорганизмы Helicobacter pylori. Это утверждение подтверждает тот факт, что у больных с язвой желудка данные бактерии обнаруживаются в 80% случаев, а у людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 90%. Язвенная болезнь, как и большинство другой патологии желудочно-кишечного тракта, является мультифакторным заболеванием. Но имеется еще и ряд предрасполагающих факторов развития язвенной болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • нерациональное питание (постоянный прием острой, грубой, кислой и соленой пищи, перекусы «на бегу», редкие приемы пищи, увлечение фаст-фудом);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • постоянные стрессы, либо разовые, но сильные;
  • курение;
  • длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, противовоспалительные);
  • чрезмерная физическая работа.

Клиническая картина язвенной болезни

Два ведущих синдрома при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — это болевой и диспепсический. Боли, как правило, беспокоят в верхней половине живота (под ложечкой) и в пупочной области. Появляются боли на голодный желудок и через пару часов после приема пищи.

Диспепсический синдром проявляется изжогой и отрыжкой, кислым или горьким привкусом во рту, тошнотой и рвотой, метеоризмом. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется запорами либо диареей.

Кроме типичных жалоб пациенты могут предъявлять вялость и потливость, быстрая утомляемость и сниженный аппетит. Если заболевание течет продолжительное время, то пациенты отмечают снижение веса, что связано со страхом съесть что-то, что спровоцирует боль. Кроме того, больные с язвенной болезнью эмоционально неустойчивы.

Характерна для заболевания сезонность обострений (осень-весна). Возможно и бессимптомное течение язвенной болезни, что нередко приводит к грозным осложнениям:

  • кровотечение;
  • прободение язвы (требует немедленной операции);
  • развитие рака пораженного органа
  • рубцовый стеноз.

Методы диагностики язвенной болезни

В Клиническом госпитале на Яузе проводится комплексная диагностика язвенной болезни, которая включает лабораторные и инструментальные методы. Из лабораторных исследований наши гастроэнтерологи назначают:

  • анализы крови общий и биохимический;
  • копрограмму;
  • выявление Helicobacter pylori (морфологическое исследование биоптата, взятого во время ФГДС, 13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер ).

Инструментальные методы исследования, которые проводятся в нашем госпитале:

  • эзофагогастродуоденоскопия (позволяет выявить язву и место ее локализации, размеры и характер образования, а также выполнить прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием),
  • возможно проведение гастроскопии в состоянии седации (медикаментозного сна);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ брюшной полости.

В случае подозрения на осложнение процесса или его озлокачествление гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе отправляют пациента на консультацию к хирургу и онкологу.

Лечение заболевания в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты гастроэнтерологического отделения Клинического госпиталя на Яузе пациентам при неосложненном течении язвенной болезни рекомендуют диетическое питание и назначают лекарственную терапию, которая включает:

  • кислотоснижающие препараты;
  • прокинетики;
  • обволакивающие средства;
  • ферменты.

В случае выявления бактерий Helicobacter pylori в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия.

При наличии стресса добавляются успокоительные средства, показано психотерапевтическое лечение

При обострении болезни рекомендуется стационарное лечение. Если необходимо оперативное лечение, метод операции подбирается в зависимости от течения язвенной болезни, месторасположения патологического очага и характера осложнений.

Корректируется фармакотерапия сопутствующих заболеваний – по возможности, препараты, способствующие язвообразованию, заменяются более безопасными аналогами.

Профилактика обострений

Наши специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила, которые предупреждают рецидывы заболевания:

  • соблюдение режима питания и диеты (исключается острая и соленая пища, кислая и грубая, а прием дробный, до 6 раз в день);
  • запрет курения и приема алкоголя;
  • исключение физических и психических перегрузок.

Все больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат диспансерному наблюдению. Гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе подберут в индивидуальном порядке курсы противорецидивного лечения (их проходят 2 раза в год). В некоторых случаях пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия.

Лечение язвенной болезни в нашем госпитале проводится в комфортных условиях, качественно и эффективно, благодаря высокой квалификации специалистов, современному оборудованию и индивидуальному подходу к лечению каждого больного.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги гастроэнтеролога

  • Стандартные консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 3 500 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная 2 200 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 5 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Мельникова Екатерина Геннадьевна

МельниковаЕкатерина Геннадьевна Заведующий клинико-диагностическим отделением
Врач-гастроэнтеролог
Стоимость приема: 3900

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

КашевароваСтанислава Сергеевна Врач-гастроэнтеролог
Прием пациентов с 15 лет Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Кондрашова Елена Александровна

КондрашоваЕлена Александровна Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
Стоимость приема: 3900

Операция гастрошунтирования

Юрий Иванович Яшков

Операция гастрошунтирования (ГШ) или шунтирования желудка применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжении многих лет и в данном варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела у лиц, страдающих тяжелыми формами ожирения. Операция выполняется как открытым способом, так и лапароскопическим путем, т.е. без протяженных кожных разрезов, через отдельные проколы на брюшной стенке. В этом случае она может быть технически сложнее, занимать больше времени, но лучше переносится пациентами, способствует более раннему восстановлению трудоспособности, возвращению к нормальному образу жизни.

ГШ относится к сложным комбинированным операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, т.е. уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого желудочка» объемом до 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Остальная, большая по объему, часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пассажа пищи. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Сок, вырабатываемый желудком, а также желчь и сок поджелудочной железы поступают по другой петле кишки и смешиваются с пищей уже в тонкой кишке. В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. При этом раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает выраженное и устойчивое чувство насыщения, отсутствие желания продолжать прием пищи, появление равнодушия к еде.

Холецистэктомия

  • Стоимость: 100 000 — 160 000 руб.
  • Продолжительность: 25-30 минут
  • Госпитализация: 3 дня в стационаре

Удаление желчного пузыря при ГШ может потребоваться в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела и является мерой профилактики обострения холецистита и панкреатита в отдаленные сроки после операции.

Читайте также:  Синдром деперсонализации дереализации в психиатрии

Операция ГШ очень распространена в США и рассматривается многими в качестве «золотого стандарта» в хирургии ожирения. Это наиболее популярная операция в Америке, хорошо зарекомендовавшая себя на протяжении нескольких десятилетий.

Достоинствами данной операции являются:

1. Значительное и устойчивое снижение массы тела, которое составляет в среднем 65-75 % от исходного избытка массы тела. У многих пациентов этот показатель превышает указанные цифры, и нередко окончательная масса тела приближается к идеальным характеристикам.

2. Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа. Вероятнее всего, уже вскоре после ГШ пациент, страдающий диабетом II типа, не будет нуждаться в каких-либо сахароснижающих препаратах.

3. Положительное воздействие на липидный состав крови. Существенное уменьшение гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно- сосудистых заболеваний.

4. Преимущественный эффект, по сравнению с простыми операциями, на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, бронхиальной астмы, рефлюкс-эзофагита, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников и др.).

Питание в отдаленные сроки после ГШ достаточно комфортное, однако в течение первой недели после операции принимаемая пища должна быть только в жидком виде (вода, соки, бульоны, кефир, кисель и т.д.). Суточное количество жидкости, разрешенной к употреблению, согласовывается с лечащим врачом. В течение второй недели разрешается прием пищи в виде жидкого пюре (протертые фрукты, супы, жидкая каша, детское питание и т.д.). Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи по времени на 30-40 минут. При появлении ощущения наполненного желудка необходимо останавливаться. Начиная с третьей недели после операции возможен постепенный переход на обычное питание при условии приема пищи в достаточно медленном темпе и ее тщательного пережевывания. Необходимо сделать 20-30 жевательных движений прежде, чем пища будет проглочена.

Период снижения массы тела после ГШ составляет в среднем от 16 до 24 месяцев.
Некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, но оно обычно не достигает значительной степени. Операция практически полностью обратима, хотя восстановительная операция достаточно сложна, и необходимости в ее проведении обычно не возникает.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, в ходе лечения возможны побочные эффекты и осложнения. Это, прежде всего, воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также кровотечение, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазов). Мы принимаем все меры, необходимые для предупреждения этих осложнений. При этом очень важна ранняя активизация пациентов и активное проведение дыхательной гимнастики. Пациенту заранее необходимо приобрести или изготовить плотный бандаж, соответствующий периметру живота.

В ходе самой операции возможно возникновение кровотечения из капсулы селезенки, и при невозможности его остановки другими способами в этой ситуации может потребоваться удаление селезенки.

Поскольку в ходе операции ГШ сшиваются органы пищеварительного тракта, имеется некоторая вероятность развития осложнений со стороны внутренних швов (несостоятельность швов), а также швов брюшной стенки. В некоторых ситуациях возникновение подобных осложнений может потребовать хирургической ревизии под общим наркозом.

Побочные эффекты и осложнения в отдаленные сроки

В отдаленные сроки после ГШ возможны следующие побочные эффекты и осложнения:

1. Развитие язвы в зоне соустья между желудком и тонкой кишкой. Вероятность образования язвы составляет 3-5 %, причем она выше у курящих пациентов. При условии отказа от курения язвы хорошо поддаются лечению.

2. Недостаточное потребление белковой пищи в первые месяцы после операции может вызывать общую слабость, кратковременное выпадение волос. В некоторых ситуациях возможна повторная госпитализация для проведения парентерального (внутривенного) питания. Норма потребления белков после данной операции составляет около 80 г в сутки.

3. Побочные эффекты, вызванные недостаточным поступлением минералов и витаминов. Вероятность таких последствий значительно возрастает, если пациент не принимает необходимые пищевые добавки (см. ниже).

4. Так называемый демпинг-синдром, проявляющийся внезапно возникающей после еды слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением, тошнотой, дрожью. Это обычно наблюдается при приеме высококалорийных, в частности сладких и молочных продуктов. Предупреждение выраженной демпинг-реакции возможно при отказе от употребления указанных высококалорийных продуктов. Во время таких приступов может наблюдаться снижение уровня глюкозы в крови.

5. Метаболические осложнения (см. ниже).

6. Послеоперационные грыжи брюшной стенки. Возможны при любом виде операции у больных ожирением. Лечение послеоперационных грыж хирургическое. Операцию по поводу грыжи можно провести после завершения потери массы тела одновременно с абдоминопластикой.

Дополнительное лечение

Для предупреждения осложнений, связанных с недостаточным потреблением компонентов пищи, после операции ГШ необходимо систематически в течение всей жизни принимать минеральные и витаминные добавки:

1. Поливитамины, включающие также макро- и микроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, либо юникап, либо витрум по 1 таблетке или капсуле в день. Могут применяться и другие комбинации витаминов.

2. Витамин В 12 в виде инъекций 2 раза в месяц. Необходим для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови.

3. Препараты кальция в суточной дозе 1000 мг (рекомендуемый препарат Кальций-D3 Никомед 2 табл. в сутки). Неприменение кальций-содержащих препаратов увеличивает вероятность развития остеопороза, т.е. уменьшение прочности костной ткани.

4. Для женщин с сохраненной менструальной функцией необходим прием препаратов железа в виде Сульфата железа в суточной дозе 325 мг. Это мера профилактики железодефицитной анемии, возможной на фоне повторных кровопотерь.

5. По рекомендации хирурга в течение 1-3 месяцев после ГШ может понадобиться прием омепразола (омеза) по 1 капсуле в сутки для предупреждения развития пептической язвы.

Рвота может наблюдаться при быстром переполнении малой части желудка во время еды, а также при употреблении недостаточно пережеванной или грубоволокнистой пищи. При непрекращающейся в течение нескольких часов рвоте и полной невозможности приема жидкости и пищи необходимо срочно связаться по телефону с лечащим врачом. Диарея (частота стула 3-4 раза, а иногда более раз в день) нехарактерна для этой операции, но иногда может наблюдаться в течение первого месяца. При излишне частой диарее эффективен прием имодиума по 1 капсуле.

В период интенсивного снижения массы тела (в течение 18-24 месяца после операции) беременность противопоказана. В последующем беременность возможна, но необходима консультация специалиста и регулярное наблюдение. У женщин, до операции страдавших бесплодием, беременность может наступить уже в процессе потери массы тела. С самого начала беременности необходим ежедневный прием витамина фолиевой кислоты.

Как и при любой другой операции, направленной на снижение массы тела, после операции ГШ необходимо регулярное наблюдение со стороны специалиста-хирурга. Наблюдение осуществляется: 1 раз каждые 3 месяца в течение первого года, 1 раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем наблюдение проводится ежегодно в соответствии с датой проведенной операции. В эти же сроки необходимы лабораторные исследования: общий анализ крови, исследование крови на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.

Неотложная помощь при перфорации желудка

Прободение, или перфорация желудка — это образование отверстия, через которое его содержимое изливается в брюшную полость.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Основной компонент желудочного сока — соляная кислота. Попадая на органы брюшной полости, она обжигает их, вызывая невыносимую боль, а зачастую болевой шок. Далее развивается перитонит, который приводит к смерти.

Перфорация язвы желудка относится к острым, жизнеугрожающим состояниям, при которых требуется неотложная помощь, хирургическая операция.

Вв международной клинике Медика24 мы имеем большой опыт лечения таких состояний.

Почему возникает перфорация желудка

Самая частая причина прободения желудочной стенки — язва, острая или хроническая. Перфорация желудка возникает примерно в 10% случаев язвенной болезни. По статистике в России это осложнение возникает в среднем у 1 человека на 5 тысяч населения.

У мужчин перфорация язвы желудка возникает в 10 -20 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что женщин от прободения желудочной стенки защищают эстрогены.

Эстрогены ограничивают секреторную функцию слизистой оболочки желудка и не дают кислотности повыситься до угрожающей концентрации. У мужчин такого защитного механизма нет.

Чаще всего перфорация язвы желудка поражает молодых мужчин в возрасте 30 — 50 лет.

Другая возможная причина прободения — раковая опухоль. Перфорация желудка возникает примерно в 7% случаев рака этого органа.

Способствующие факторы

При язвенной болезни предписывается строгая диета, но не все и не всегда ей следуют. Это может привести к печальным последствиям. В частности, перфорация желудка происходит :

  • переедания (переполнения желудка и повышения внутреннего давления в нем),
  • употребления алкоголя, который разрушает слизистые и подслизистые ткани желудочной стенки,
  • употребления слишком горячей или слишком холодной, острой пищи,
  • напряжения, поднятия тяжести или иных физических нагрузок, особенно после еды,
  • приема антикоагулянтов (гепарина, варфарина),
  • приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак,
  • приема гормональных препаратов (кортикостероидов), таких как преднизолон.

Алкоголь, острая пища повышают концентрацию соляной кислоты и при наличии язвы могут спровоцировать ее прободение.

Физические нагрузки создают высокое давление, которое может вызвать разрыв стенки желудка и образование в нем отверстия — перфорации.

Читайте также:  Острый панкреатит угрожающая жизни болезнь

Перфорация желудка

Бактериальный фактор

Перфорация желудка зачастую возникает как осложнение гастрита. В его развитии большую роль играет бактерия Helicobacter Pylori.

Однако по статистике этой бактерией инфицировано более 50% всего взрослого населения нашей планеты, а гастрит и язвенная болезнь диагностируются далеко не у всех.

Helicobacter Pylori активизируется на фоне пониженного местного иммунитета. Основные факторы снижения иммунитета — нервные стрессы, неправильное, нерегулярное питание (набегу, всухомятку), психические перегрузки, переутомление, недостаток сна, работа в ночные смены.

Сама по себе бактериальная микрофлора не способна вызвать язву и ее прободение. Но при сильных и постоянных нервных стрессах в сочетании с неправильным питанием это становится возможным.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Симптомы

Перфорация желудка обычно развивается быстро и включает три этапа, каждый имеет свои симптомы.

Болевой шок.

Острая, нестерпимая боль при перфорации желудка связана с обжигающим действием соляной кислоты, которая изливается вместе с полупереваренной пищей на органы брюшной полости.

Такая боль называется кинжальной. Ее интенсивность бывает настолько высока, что может привести к шоку, потере сознания.

Боль быстро распространяется сверху вниз и охватывает весь живот. Лицо и все тело бледнеют, кожа становится влажной. Живот напряжен. Человек обливается холодным потом, руки и ноги холодеют. Его глаза впадают. невыносимой боли он принимает вынужденную позу — лежа на боку с поджатыми коленями. Перед тем как потерять сознание он кричит и мечется.

Эти симптомы продолжаются от 3 до 6 часов. Артериальное давление падает, пульс замедляется или остается в пределах нормы, дыхание становится учащенным, поверхностным.

Если боль ощущается в левой области живота и отдает в левое предплечье, эти симптомы указывают на прободение передней стенки желудка.

Помощь при перфорации желудка

Мнимое благополучие.

Через 6 часов боль внезапно проходит, симптомы облегчаются. Напряжение живота исчезает, но он все больше раздувается газов.

Впрочем, человек не обращает на это внимания. Он приходит в состояние эйфории и полной расслабленности. Ему кажется, что все в порядке, и медицинская помощь, операция уже не нужна.

При этом его пульс учащается, давление остается пониженным. Повышается температура, сохнет язык, приобретая сероватый оттенок.

Эти симптомы продолжаются еще 6 часов (12 часов с момента прободения желудка).

Перитонит и смерть.

Мнимое облегчение резко сменяется обострением. Появляются новые симптомы. Температура подскакивает до 40 градусов, а потом так же резко падает ниже нормы. Пульс учащается до 120 ударов в минуту и выше, а систолическое (верхнее) давление падает ниже 100 мм рт. ст.

Человек покрывается липким потом, его кожа приобретает цвет, живот напряжен и раздут от газов и скопившейся жидкости. Быстро развивается обезвоживание организма.

Возникает тошнота, начинается рвота, но она не приносит облегчения. Больной становится безучастным, вялым, заторможенным, и это значит, что скоро наступит смерть. Это симптомы последней стадии. Сделать в этой ситуации уже практически невозможно.

Виды заболевания

Типичная картина перфорации желудка — это обширное излияние его содержимого в брюшную полость и развитие разлитого перитонита.

Если повезет, распространение желудочного содержимого может быть локализовано естественными преградами — сальником, органами брюшной полости. В этом случае поражение имеет ограниченный характер и менее тяжелые симптомы.

В редких случаях желудочное содержимое изливается не в брюшную полость, а в соседние полые органы. Это явление называется пенетрацией.

Диагностика

Перфорация язвы — один из вариантов синдрома, который называется «острым животом». Прежде всего врач международной клиники Медика24 дифференцирует симптомы от печеночной или почечной колики, обострения холецистита, острого панкреатита, аппендицита или иного острого состояния.

Перфорация язвы желудка требует экстренного лечения, нужна неотложная помощь, операция. В то же время пред хирургическим вмешательством пациент должен пройти обязательный курс обследований. Вв международной клинике Медика24 это можно сделать в максимально короткие сроки.

Гастроэндоскопия

Врач визуально исследует язву с помощью гастроскопа — миниатюрной видеокамеры с подсветкой, которая вводится в желудок посредством гибкого кабеля. Изображение передается на монитор. Это дает возможность врачу детально изучить язву и место перфорации, чтобы выбрать лучшую тактику хирургического лечения. От этого зависит, в каих объемах будет проведена операция.

При подозрении на онкологическое заболевание с помощью эндоскопа делается забор ткани из язвы для гистологического исследования. Это называется биопсией.

Рентген

Рентгенография брюшной полости, рентгеновский снимок желудка с применением контрастного вещества дают общую картину заболевания. Врач изучает наполненность газом брюшной полости, наличие выпота.

Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает наличие выпота, перитонита, состояние соседних с желудком органов.

Компьютерная томография назначается при необходимости уточняющих данных, более детального исследования перфорации желудка, а также соседних органов.

Лапароскопия

Визуальное обследование брюшной полости при перфорации желудка может быть выполнено с помощью лапароскопии.

Через небольшой прокол брюшной стенки внутрь вводится лапароскоп — видеокамера с подсветкой, изображение с которой передается на монитор. С помощью видеокамеры врач может, в частности, оценить количество выпота, а также получить другую диагностическую информацию.

Электрокардиография относится к обязательным аппаратным исследованиям перед любым хирургическим вмешательством.

Кроме того, перед проведением хирургического лечения в международной клинике Медика24 делаются лабораторные анализы:

    • Общие клинические анализы крови, мочи.
    • Биохимический анализ крови.
    • Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
    • Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифлис.

Операция

Перфорация желудка относится к острым, жизнеугрожающим состояниям. Пациент срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии стационара международной клиники Медика24, где ему оказывается неотложная помощь.

Выбор тактики лечения, методики проведения операции определяется конкретным случаем. При этом принимаются во внимание возраст пациента, длительность заболевания (язвенной болезни), причина, величина язвы, размеры перфорации, распространенность и степень опасности перитонита.

Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения таких состояний и располагают полным арсеналом современных средств для проведения вмешательств разного объема и любой степени сложности.

Хирургическая операция при перфорации желудка бывает органосберегающей (им обычно отдается предпочтение) или радикальное. Первое — это ушивание перфорации, второе — резекция (удаление части) желудка.

Простое ушивание язвы

Это наиболее частый вид хирургического лечения перфорации желудка, применяемый в нашей клинике. Обычно ушивание язвы дополняется рассечением проксимальных ветвей блуждающего нерва (селективной проксимальной ваготомией) для снижения выработки соляной кислоты и нормализации кислотности желудка.

Операция выполняется под общим наркозом, лапароскопическим или лапаротомическим способом.

В первом случае через проколы в брюшной стенке вводится видеокамера с подсветкой и хирургические инструменты. Во втором случае доступ создается через широкий разрез брюшной стенки.

В дальнейшем операция идентична. Врач находит участок перфорации желудочной стенки, иссекает края язвы и сшивает их двумя рядами швов (рассасывающейся нитью). После этого устанавливается временный дренаж для оттока желудочного содержимого и выпота из брюшной полости. Рана ушивается.

Первое время после операции пациент находится на парентеральном питании. Дренаж удаляется через 3 — 4 дня.

Лапароскопические операции — приоритетный способ хирургического лечения перфорации желудка в международной клинике Медика24.

Малоинвазивные вмешательства имеют ряд преимуществ:

      • ускоренное восстановление, сокращенный реабилитационный период,
      • более быстрое восстановление трудоспособности,
      • меньший риск послеоперационных осложнений,
      • меньший болевой синдром после операции,
      • меньшая кровопотеря во время операции,
      • отсутствие послеоперационного шрама,
      • более быстрая выписка из стационара,
      • возможность вставать уже через несколько часов после операции.

    Резекция

    При резекции хирург удаляет от 1/3 до 2/3 желудка. Главное преимущество, которое дает радикальная операция — минимальный риск рецидива язвы и ее прободения.

    Резекция может быть выполнена как открытым (лапаротомическим), так и щадящим (лапароскопическим) способом.

    Такие операции обычно проводятся при язвах большого размера, рецидивирующих, длительных язвах, при наличии онкологического заболевания (опухоли), гнойного перитонита, острого воспаления, кровотечения.

    Операция выполняется под общим наркозом. Доступ создается посредством разреза брюшной стенки от грудины до пупка или посредством нескольких небольших проколов (при лапароскопическом методе).

    Сосуды, питающие часть желудка, которая подлежит удалению, перевязываются. Вдоль намеченного разреза желудок прошивается швом. После этого часть желудка отрезается. Оставшаяся часть органа сшивается с кишкой посредством анастомоза. В брюшную полость устанавливается дренаж. Рана ушивается.

    Мы вам перезвоним

    После операции

    До полного отхождения наркоза пациент помещается в послеоперационную палату, где его состояние находится под постоянным мониторингом.

    После отхождения наркоза, при нормальном самочувствии пациент переводится в общую палату стационара международной клиники Медика24. Назначаются антибактериальные, обезболивающие и иные препараты по показаниям.

    Первые сутки прием пищи запрещен. Питание возможно только парентеральным способом.

    На 2 сутки разрешается питье. Швы снимаются обычно через 7–8 дней, дренаж брюшной полости — через 3 дня.

    Далее назначается диета, состоящая из жидкой или полужидкой пищи (супов, каш, овощных пюре).

    Постепенно, по мере восстановления после операции (в течение 1 — 2 месяцев) диета становится все менее строгой.

    Рекомендуется дробное питание (небольшими порциями 5 — 6 раз в день), употребление паровых, отварных, тушеных продуктов с минимальным количеством соли (она стимулирует выработку соляной кислоты, повышает кислотность желудка).

    Более подробные рекомендации о питании после лечения перфорации желудка (прободной язвы) даст нашей клиники. Это поможет не только более быстрому восстановлению после операции, но и профилактики рецидивов.

    Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.