Главная » Статьи » Болит поджелудочная железа чем лечить

Болит поджелудочная железа чем лечить

Появление боли у мужчин в верхней части живота может быть спровоцировано разными болезнями, которые проявляют себя клинической симптоматикой. Это может быть воспалительный процесс в поджелудочной железе, когда под действием собственных ферментов начинается ее переваривание.

Боли в поджелудочной

Причины развития панкреатита

Основной причиной появления заболевания у мужчин является злоупотребление спиртными напитками и курение. Эти вредные привычки самым негативным образом влияют на клеточную структуру железы. Спровоцировать патологический процесс могут дополнительные факторы, такие как:

  • погрешности в диете;
  • мочекаменная и желчнокаменная болезнь;
  • заболевания вирусного, грибкового или инфекционного генеза;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
  • частые стрессы;
  • генетическая предрасположенность.

Причины острого панкреатита

Любая из этих причин или их совокупность может вызвать симптомы заболевания, которые могут протекать в острой или хронической форме.

Первые симптомы заболевания

Клиническая симптоматика болезни у взрослых мужчин и женщин не имеет особых различий. Течение панкреатита зависит от стадии воспалительного процесса, его формы, причины и степени поражения железы.

  • боли в животе — их появление связывается с погрешностями в рационе питания, тяжелым физическим трудом или употреблением алкогольных напитков. Локализация боли зависит от области поражения железы. Если патологический процесс располагается в головке органа, боль будет ощущаться в правом подреберье, в теле железы — в области эпигастрия, в хвосте органа — в левом подреберье. Часто болевой синдром носит опоясывающий характер, с отдачей боли в поясницу:
  • нарушение стула — происходит изменение характера испражнений, которые становятся жидкими или кашицеобразными с блестящей, от непереваренного жира, поверхностью;

Как проявляется болезнь

Появление первых симптомов заболевания поджелудочной железы у мужчин, на фоне употребления спиртных напитков, часто не является причиной посещения врача. Отсутствие медицинской помощи влечет за собой усугубление воспаления и усиление клинической симптоматики с каждым приступом.

Симптомы острого панкреатита

Для острого панкреатита характерной особенностью является воспалительный процесс и некроз, что ведет к диффузным и деструктивным изменениям в поджелудочной железе. Они провоцируют возникновение определенной симптоматики.

Самой частой причиной развития острого процесса у мужчин является желчнокаменная болезнь, когда происходит закупорка желчного протока.

Желудочный сок и желчь начинают поступать обратно в поджелудочную железу, в результате чего функционирование органа прекращается, и железа начинает разлагать собственные ткани. Характерным признаком острого панкреатита является триада Мондора, которая проявляется:

Клиника острой формы

Боль возникает внезапно и носит очень интенсивный характер, вплоть до потери сознания. Во время приступа больной мечется, не находя положения, которое бы облегчало его состояние. Отмечается многократная рвота, которая не приносит облегчения, но вызывает обезвоживание организма.

В процессе приступа вздутие живота прогрессирует и появляется ощущение, что он «еще немного и лопнет». Изменяется характер стула. Испражнения становятся жидкими и пенистыми с наличием частиц непереваренной пищи. Состояние быстро ухудшается, и появляются следующие симптомы общей интоксикации и падения сердечной деятельности:

  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • обильный холодный пот;
  • бледность кожных покровов;
  • понижение температуры тела;

Проявления интоксикации организма

Такое состояние требует экстренной медицинской помощи в условиях хирургического стационара. Если помощь не оказывается или проводится в неполном объеме, возможен летальный исход.

Характер боли при остром панкреатите

Болевой синдром, при остром течении процесса, чаще локализуется в верхней части живота и носит опоясывающий характер. Боль носит жгучий, острый и обжигающий характер. Но болевой синдром может сдвигаться за грудину, в область левого подреберья с отдачей в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть.

Клиника острого панкреатита

Такая симптоматика острого панкреатита может симулировать приступ стенокардии. Прием сердечных препаратов не снимает эту боль, что свидетельствует о другой этиологии возникновения боли.

Симптомы хронического панкреатита

При хроническом течении патологического процесса происходит нарушение кровоснабжения и питания клеточных структур железы, что влечет за собой замещение их соединительной тканью. В результате происходит нарушение функции органа, то есть ферменты, гормоны не продуцируются поджелудочной железой в достаточном количестве.

Симптомы панкреатита поджелудочной железы у мужчин в его хронической форме проявляются как при остром процессе, но не так интенсивно. Болевой синдром выражен слабее и появляется чаще всего при погрешностях в диете.

Причины боли при заболевании

Употребление в пищу обильного количества жирных или жареных продуктов, сладкой газированной воды или алкоголя провоцируют приступ панкреатита.

Но если происходят частые обострения болезни у мужчин, то формируется следующая симптоматика хронического панкреатита:

  • дискомфорт, проявляющийся болями в животе и преимущественно после еды;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула в виде перемежающихся запоров и диареи с изменением цвета и консистенции кала;
  • появление желтушности склер и кожных покровов;
  • снижение массы тела вследствие нарушения пищеварительной функции поджелудочной железы;
  • снижение аппетита;
  • появление бледности и сухости кожных покровов, ломкости ногтей, выпадение волос вследствие авитаминоза;

Симптомы хронической формы

Усиление симптоматики заболевания заставляет мужчину обращаться к врачу и пройти обследование у гастроэнтеролога.

Характер боли при хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите характер боли может варьировать и ощущаться как:

  • ноющая;
  • Тянущая;
  • колющая;
  • сверлящая;
  • тупая.

Боль при хронической форме

Такая боль может длиться несколько часов. Если ее не купировать и не начать терапию по снятию воспаления, патологический процесс может дать серьезные осложнения, которые могут привести к необратимым процессам в поджелудочной железе и практическому прекращению ее функционирования.

Осложнения воспаления поджелудочной железы

Позднее обращение за медицинской помощью, при появлении симптомов панкреатита, может привести к серьезным последствиям и угрозе жизни. Нелеченный процесс провоцирует осложнения болезни в виде:

  • панкреонекроза;
  • формирования абсцессов;
  • перитонита, с последующим развитием сепсиса;
  • внутреннего кровотечения;
  • рака железы.

Осложнения хронического воспаления

Развитие любого из этих состояний требует хирургического вмешательства, в виде удаления части органа или всей поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Диагностировать панкреатит помогает врачу не только сбор анамнеза, жалобы мужчины и объективные данные. Дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные исследования, включающие в себя:

  • кровь на общий анализ, амилазу;
  • моча на амилазу (диастазу);
  • биохимический анализ крови на определения ферментов;
  • УЗИ, МРТ.

Методы исследования болезни

После установления диагноза назначается лечение панкреатита, которое, в зависимости от формы заболевания, имеет отличительные особенности.

Лечение панкреатита

Лечебные мероприятия при заболевании зависят от его формы. Терапия острого панкреатита и хронической его формы в стадии обострения проводится в стационарных условиях.

Главной задачей врача является снятие острой боли и проведение медикаментозного лечения для купирования воспаления.

Острая симптоматика болезни предполагает в течение нескольких дней голод, покой и холод на область живота. При тяжелых осложнениях панкреатита показано хирургическое лечение.

Алгоритм лечения болезни

Медикаментозная терапия

Для купирования патологического процесса назначаются следующие группы медикаментов:

  • спазмолитики — для купирования болевого синдрома;
  • препараты, содержащие ферменты — только в период ремиссии;
  • блокаторы H2-рецепторов — для уменьшения продуцирования соляной кислоты с целью обеспечения покоя поджелудочной железе;
  • антациды — для понижения pH желудочного сока и образования защитной пленки на слизистой оболочке желудка;
  • антибиотики широкого спектра действия — для купирования воспаления и дальнейшего прогрессирования патологического процесса;
  • противорвотные препараты — для предупреждения потери жидкости организмом и снятия дискомфорта больному;

Базисная терапия панкреатита

Прием лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации гастроэнтеролога, с учетом формы, активности патологического процесса и общего самочувствия мужчины. Самостоятельный прием спазмолитиков и других медикаментов не допускается ввиду серьезности заболевания и опасности его прогрессирования.

Народные средства лечения панкреатита

В период ремиссии панкреатита хороший эффект дает лечение средствами народной медицины, которые включают в себя отвары и настои из различных трав. Эти натуральные лекарства положительно воздействуют на пищеварительную систему, купируя метеоризм, тяжесть и боль в животе, расстройство стула.

Травяные сборы для лечения поджелудочной железы можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях. Положительный эффект отмечается при употреблении следующих травяных настоев:

    готовится смесь из листьев мяты перечной, пустырника и травы зверобоя в пропорции 1:1:1. Травяное сырье в количестве 1 ст. л. помещается в термос и заливается 200 мл кипятка с последующим настаиванием в течение 2 часов. После процеживания принимают ¼ стакана 3 раза в день;

Травы при воспалении поджелудочной железы

Хороший эффект при лечении панкреатита отмечается при употреблении киселя из овса или свежевыжатого картофельного сока. Готовятся они по следующему рецепту:

  • промытый овес заливается водой и оставляется на 24 часа, после чего просушивается и измельчается в блендере до состояния муки, которая затем разводится водой. Далее смесь кипятится в течение 5 минут, после чего настаивается еще 30 минут. После остывания и процеживания кисель готов к употреблению, лечение которым проводится только в свежеприготовленном виде;
  • 2-3 клубня очищенного картофеля натираются на мелкой терке. Полученная кашица отжимается через марлю. Отжать сок также можно с помощью соковыжималки. Принимается сок по половине стакана 3 раза в день. Каждая порция его употребляется только в свежем виде. Хранение сока в холодильнике не допускается.

Овес для лечения

Положительное действие на поджелудочную железу оказывает прополис, который богат микроэлементами, витаминами, флавоноидами. Его употребление стимулирует регенерацию тканей и приводит к восстановлению поврежденной клеточной структуры.

Лечение панкреатита у мужчины народными средствами должно осуществляться только по назначению врача. Гастроэнтеролог даст рекомендации по подбору вида трав, их дозировке, продолжительности курса лечения.

Диета при панкреатите

Диетическое питание при панкреатите является основой для восстановления функции поджелудочной железы. Лечебный стол №5п по Певзнеру рекомендуется после стихания острых болей и голодания в течение 3 дней. С помощью диетического питания определяются цели, достижение которых способно:

  • привести в норму секреторную функцию поджелудочной железы;
  • уменьшить застойные явления в 12-ти перстной кишки;

Особенности приготовления пищи

Соблюдение диеты является неотъемлемой частью лечебного процесса панкреатита. Диетическое питание предполагает строгое соблюдение определенных правил приема пищи, таких как:

  • питание должно быть дробным, через каждые 2-3 часа малыми порциями;
  • объем 1 порции пищи на прием не должен превышать 250 г;
  • еда употребляется в теплом виде;
  • готовится пища на пару без соли и принимается в протертом виде.

Особенности питания при болезни

Соблюдение правил питания должно быть постоянным. От того, как мужчина будет их придерживаться, зависит его восстановление после обострения болезни и продолжительность срока ремиссии. Стол №5п предполагает перечень продуктов, которые можно употреблять мужчине с панкреатитом:

  • «вчерашний »белый хлеб из муки высшего сорта;
  • рисовая, гречневая, овсяная, манная каши, сваренные на воде;
  • овощные супы-пюре с протертой крупой;
  • диетические сорта мяса курицы, индейки, кролика;
  • нежирные сорта морской рыбы;
  • яйца, сваренные всмятку или паровой омлет;
  • молочные продукты низкой жирности (кефир, ряженка, сметана, творог);
  • вареные овощи в протертом виде;
  • фруктовые кисели, компоты, муссы;
  • некрепкий черный или зеленый чай, отвар шиповника, настой ромашки, свежевыжатые соки, разбавленные на половину водой.

Стол № 5

Под запрет при панкреатите попадают следующие продукты:

  • свежий белый и ржаной хлеб;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • бобовые овощи;
  • наваристые мясные бульоны;
  • жирная говядина, баранина, свинина;
  • животные жиры;
  • капуста, баклажаны, лук, чеснок;
  • свежие фрукты в натуральном виде;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • шоколад, кофе, какао, мороженое, любое варенье.

Что нельзя есть

Такие ограничения в выборе продуктов в рационе питания предупреждают нагрузку на поджелудочную железу и ее раздражение. Диета должна соблюдаться мужчиной постоянно. Ее постепенное расширение возможно только по рекомендации врача и в стойкой ремиссии заболевания, подтвержденной лабораторными анализами.

Несколько выводов

Появление симптомов воспаления поджелудочной железы, требует от мужчины соблюдения всех рекомендаций врача по медикаментозному лечению и соблюдению диеты в рационе питания. Только четкое их соблюдение позволит организму восстановить функцию поджелудочной железы и улучшить общее состояние мужчины.

Острый панкреатит: особенности течения болезни, диета и лечение

Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы, одним из главных признаков которого является острая боль в животе 1 . Это достаточно тяжелое заболевание, которое требует обращения к врачу и безотлагательного лечения.

В противном случае резко возрастает риск развития некроза, формирования кист, абсцессов и других осложнений.

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита 1 .

Основные симптомы острого панкреатита 1 :

  • тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
  • выраженная боль в левом подреберье;
  • высокая температура;
  • жидкий стул;
  • скачки артериального давления;
  • вздутие живота, тяжесть;
  • появление кровоизлияний в пупочной области.

Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.

При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.

Причины острого панкреатита

Панкреатит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Вирусный панкреатит возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, например, при кори, вирусном гепатите, туберкулезе.

Распространенные причины острого панкреатита 1 :

  • переедание, злоупотребление жирными продуктами, остротами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хирургические операции на поджелудочной железе и рядом расположенных органов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повреждения поджелудочной железы;
  • обострение холецистита, гастродуоденита, гепатита и других воспалительных процессов пищеварительной системы;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы.

Механизм развития болезни заключается в следующем. Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, в здоровом организме активизируются только после попадания в желудочный тракт. Но под воздействием предрасполагающих факторов нарушается секреторная функция органа и ферменты активизируются уже в поджелудочной железе. Говоря простым языком, орган начинает переваривать сам себя, из-за чего и развивается воспаление.

Диагностика острого панкреатита

Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов. Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.

Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры 1 :

  • лабораторные исследования мочи, крови, кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) поджелудочной железы;
  • лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
  • ангиографию – исследование кровеносных сосудов.

Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.

Лечение острого панкреатита

При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре. Главная цель лечения — восстановить нарушенные функции поджелудочной железы и предотвратить появление осложнений.

Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:

  • анальгетиков;
  • миотропных спазмолитиков;
  • антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.

Определить правильную схему лечения острого панкреатита и помочь устранить симптомы может только врач. Очень важно при появлении первых признаков болезни не затягивать с визитом к врачу: первый же приступ воспаления поджелудочной железы может закончиться переходом болезни в хроническую форму.

Диета при остром панкреатите

Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист.

Group 238.jpg

Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.

Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт 2 :

  • алкоголь;
  • свежий хлеб, выпечка;
  • грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
  • бобовые в любом виде;
  • жирное мясо;
  • колбасы, консерванты;
  • жирный бульон;
  • субпродукты;
  • томатная паста, соусы;
  • кислые соки;
  • газированные напитки.

При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.

Препарат Креон ® при остром панкреатите

Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа может быть воспалена и не может выполнять свои функции. В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула. Из-за гнилостных процессов повышается риск размножения инфекционных возбудителей.

Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат Креон ® – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит сотни маленьких частиц – минимикросфер, содержащих в составе натуральный панкреатин. Такая форма обеспечивает оптимальный эффект: желатиновая оболочка быстро растворяется в желудке 2 , а минимикросферы перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Креон ® может применяться не только при снижении работы самой поджелудочной железы, но и при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нехваткой ферментов. Ферментная недостаточность может возникать на фоне заболеваний желчевыводящей системы, пищевых инфекций и аллергии, хронического дуоденита, а также в других случаях. Креон ® следует принимать во время или сразу после приема пищи 2 . Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).

Дозировку и курс терапии, как правило, определяет врач. В соответствии с российскими рекомендациями по лечению ферментной недостаточности оптимальной стартовой дозировкой для качественного лечения является 25000 ЕД, но может быть и больше 3 . Бояться большой цифры не стоит. Поджелудочная железа человека, ответственная за выработку ферментов, выделяет до 720 000 единиц липазы при каждом приеме пищи 4 . Поэтому препарат Креон ® лишь поддерживает собственное пищеварение, помогая справляться с неприятными симптомами. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Панкреатит

Панкреатит — это острая или хроническая воспалительная деструкция поджелудочной железы. Проявляется опоясывающей болью, болевыми ощущениями или дискомфортом слева в подреберье, связанными с пищевыми погрешностями, диспепсией, полифекалией, нарастающим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, УЗИ, МРТ, КТ поджелудочной железы, ИФА кала, ЭРПХГ, лапароскопии. Для лечения проводят обезболивающую, инфузионную, антисекреторную, заместительную ферментную и антибиотикотерапию. По показаниям выполняют некрэктомию поджелудочной железы, оментобурсостомию, удаление кист и псевдокист.

МКБ-10

ПанкреатитКТ органов брюшной полости. Панкреатит (в области хвоста поджелудочной железы) с наличием отека ее паренхимы, жидкостного содержимого вблизи ее края, на фоне утолщение фасции Героты слева

Общие сведения

Термин «панкреатит» объединяет группу острых и хронических заболеваний с воспалительным поражением поджелудочной железы (ПЖ). За последние 30 лет распространенность патологии увеличилась более чем в 2 раза, отмечается стойкая тенденция к ее омоложению, в том числе более частое развитие панкреатита у детей. Распространенность острой формы болезни составляет от 0,0175 до 0,0734%, хронической — от 0,4 до 5%. Острые панкреатиты в 3,5 раза чаще диагностируются у женщин, хронические — вдвое чаще у мужчин. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками и страдающие билиарной патологией. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена тяжестью его осложнений, особенно при остром течении.

Панкреатит

Причины панкреатита

Воспалительное поражение поджелудочной железы может иметь различное этиологическое происхождение. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии выделяют несколько групп провоцирующих факторов, под влиянием которых развивается острое или хроническое воспаление органа. Возможными причинами панкреатита считаются:

  • Алкогольные эксцессы. Более чем у половины пациентов заболевание становится следствием употребления больших количеств спиртного. В структуре деструктивных форм болезни алкогольные панкреатиты составляют до 70%. Риск воспалительной деструкции панкреатической паренхимы возрастает при употреблении суррогатов.
  • Панкреатобилиарная патология. У 20% больных панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни в результате механической обструкции панкреатического протока конкрементами. Причинами заболевания также служат травмы живота, рак поджелудочной железы, стеноз сфинктера Одди и кисты желчного протока.
  • Ятрогении. В 4-5% случаев провоцирующим фактором становится нарушение техники ретроградной холангиопанкреатографии и абдоминальных операций. Токсическое воспалительное поражение панкреатической паренхимы возможно при приеме ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, цитостатиков и препаратов, содержащих серу (медикаментозный панкреатит).

Группа риска включает больных сахарным диабетом, гиперпаратиреозом и другими формами гиперкальциемии, вирусными гепатитами В и С, эпидемическим паротитом, глистными инвазиями. В отдельных случаях встречается панкреатит при беременности, трансплантации почек, ишемическом повреждении панкреатических тканей при шоке, эмболии артерий. При развитии патологического состояния в ответ на действие конкретного фактора (заболевания ЖКТ, травмы и др.) панкреатит называют реактивным. В 20-30% случаев причины остаются неустановленными (идиопатическое заболевание), не исключена роль отягощенной наследственности.

Патогенез

Механизм развития панкреатита основан на аутолизе тканей поджелудочной железы ее собственными протеолитическими и липолитическими ферментами. Пусковым моментом заболевания является гиперсекреция фосфолипазы А-2, липазы, эластазы, химотрипсиногена, трипсиногена, зачастую сочетающаяся с внутрипротоковой гипертензией из-за функционального спазма сфинктера Одди или механической обструкции большого дуоденального сосочка. Под действием энзимов начинается деструкция железы, нарастают нарушения микроциркуляции, отек.

Попадание ферментов в системный кровоток приводит к повреждению мозга, легких, почек, других тканей и органов. При хроническом течении панкреатита преобладает диффузная дегенерация тканей, атрофируются панкреоциты. Железистые элементы постепенно замещаются соединительной тканью, что сопровождается снижением экзокринной функции ПЖ и ухудшением процессов переваривания в кишечнике. Одновременно в системе протоков органа образуются кисты и конкременты. При вовлечении в процесс островков Лангерганса падает выработка инсулина.

Классификация

Основной критерий систематизации форм панкреатита — динамика патологического процесса. Заболевание может быть ограниченным или распространенным острым с быстрым нарастанием симптоматики (интерстициальный панкреатит, стерильный и инфицированный панкреонекроз) или хроническим с преимущественно дегенеративными изменениями. По характеру поражения острое воспаление бывает геморрагическим, гнойным, жировым, смешанным. Основными критериями, положенными в основу отечественной клинико-морфологической классификации хронического панкреатита, являются:

  • Морфологические признаки. Учитываются гистологические изменения в органе. Процесс может быть интерстициально-отечным, паренхиматозным, индуративным (фиброзно-склеротическим), псевдотуморозным (гиперпластическим), кистозным.
  • Ведущая симптоматика. Различают болевую, гипосекреторную, астено-невротическую (ипохондрическую) формы панкреатита. При наличии нескольких симптомов диагностируют сочетанный вариант, при их малой выраженности — латентный.
  • Особенности клинического течения. Хронический панкреатит бывает редко и часто рецидивирующим. При постоянном наличии симптоматики говорят о персистирующем течении заболевания.
  • Этиология. Наиболее распространенными вариантами панкреатита являются билиарнозависимый и алкогольный. Также специалисты выделяют дисметаболическую, инфекционную, лекарственную и идиопатическую форму патологии.
  • Наличие осложнений. Возможно неосложненное и осложненное течение. С учетом ведущего осложнения различают панкреатит с нарушением оттока желчи, портальной гипертензией, инфекционным воспалением, эндокринными нарушениями, патологией других органов и систем.

Симптомы панкреатита

Проявления патологии зависят от варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. При билиарном панкреатите преобладает болевой синдром в верхних отделах живота без четкой локализации, боль может иррадиировать в лопатку, плечо и околосердечную область. Болевые приступы развиваются после злоупотребления жирной или жареной пищей, приема газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди. При сопутствующей ЖКБ в период обострения наблюдается желтуха.

Патогномоничным признаком острого панкреатита является триада Мондора — вздутие живота, боль и рвота. Болевые ощущения возникают внезапно, они очень интенсивны, иногда приводят к потере сознания. Боль опоясывающая, рвота многократная, не приносит облегчения. Для острого воспаления типично быстрое ухудшения общего состояния больного: выявляется тахикардия и резкое снижение АД, усиленная потливость, бледность кожных покровов.

При хронической патологии болевой синдром менее интенсивен, обычно определяется после погрешностей в диете. Со временем пациенты отмечают, что боли появляются реже и заменяются дискомфортом в левом подреберье. Хронический панкреатит характеризуется нарушениями стула: обнаруживается полифекалия (выделение большого количества кала), испражнения приобретают сероватый цвет и резкий зловонный запах. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. На передней брюшной стенке в проекции ПЖ формируется участок атрофии подкожной клетчатки.

Осложнения

Без лечения образуются инфильтраты, которые переходят в гнойно-некротические флегмоны забрюшинного пространства. Возможен перитонит. При тяжелом течении возникает полиорганная недостаточность, при поражении трех и более систем летальность составляет около 85%. При хроническом процессе в поджелудочной железе выявляется фиброз и кальциноз, наблюдается внешнесекреторная недостаточность. Вследствие поражения островков Лангерганса возникает вторичный сахарный диабет. Отмечается формирование и нагноение истинных или ложных кист, кровотечения из патологически измененных вен вследствие региональной портальной гипертензии.

Диагностика панкреатитов

Постановка диагноза панкреатита может быть затруднена, поскольку клиническая картина часто имитирует патологию других отделов ЖКТ. Заподозрить заболевание можно при выявлении характерных физикальных симптомов. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями являются:

  • Исследование панкреатических ферментов в крови. Повышение уровня альфа-амилазы в 3-4 раза (при норме до 50 Ед/л) в первые сутки указывает на острый процесс или обострение хронического воспаления. С 4 суток проводят измерение уровня липазы — диагностически значимо двукратное увеличение показателя.
  • ИФА каловых масс. Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 необходим для оценки недостаточности внешнесекреторной функции органа. Значение в диапазоне 50-100 мкг/г указывает на среднюю степень нарушения экзокринной деятельности, при показателе ниже 50 мкг/г устанавливают тяжелую степень.
  • Сонография поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерно увеличение и отечность органа, нечеткость контуров и неоднородность структуры. При хроническом заболевании в ходе УЗИ поджелудочной железы определяется ее уменьшение, деформация контуров, кистозные образования и кальцификаты.
  • Томография. МРТ поджелудочной железы считается «золотым стандартом» диагностики болезней ПЖ. Метод позволяет четко визуализировать паренхиму, оценить структуру кист и некротических участков. КТ с внутривенным контрастированием проводится для изучения секвестров и зон некроза.
  • ЭРХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография имеет высокую диагностическую ценность при подозрении на билиарный панкреатит, дает возможность оценить состояние сфинктера Одди, обнаружить белковые «пробки», конкременты и стриктуры протоков.

КТ органов брюшной полости. Панкреатит (в области хвоста поджелудочной железы) с наличием отека ее паренхимы, жидкостного содержимого вблизи ее края, на фоне утолщение фасции Героты слева

КТ органов брюшной полости. Панкреатит (в области хвоста поджелудочной железы) с наличием отека ее паренхимы, жидкостного содержимого вблизи ее края, на фоне утолщение фасции Героты слева

При низкой информативности других методов выполняют лапароскопию. В общем анализе крови определяют повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз, степени изменения показателей коррелируют с тяжестью состояния пациента. В биохимическом анализе крови выявляют диспротеинемию, гипоальбуминемию, в случае панкреонекроза – высокие уровни АЛТ и АСТ. Дополнительно определяют концентрацию С-реактивного белка — значение более 120 мг/л свидетельствует об инфекционной природе заболевания.

Дифференциальный диагноз при остром процессе проводят с другой хирургической патологией, сопровождающейся симптомами «острого живота». Основные критерии: повышение амилазы, наличие УЗИ- и КТ-признаков поражения ПЖ. Хронический вариант панкреатита дифференцируют с большой группой воспалительных процессов ЖКТ с учетом анамнеза, жалоб и результатов дополнительных исследований. Пациента консультирует специалист-гастроэнтеролог, хирург, инфекционист.

Лечение панкреатита

Выбор терапевтической тактики определяется формой заболевания. Пациентам с острым процессом рекомендована госпитализация, функциональный покой органа (голодание, энтеральное зондовое или парентеральное питание). При хроническом воспалении необходима коррекция рациона с исключением спиртного, ограничением жиров и углеводов. Ведущей является консервативная медикаментозная терапия, которая с учетом клиники панкреатита может включать:

  • Обезболивающие препараты. Обычно используют ненаркотические анальгетики, которые при наличии спастических дискинезий дополняют миотропными спазмолитиками. При интенсивном болевом синдроме показана эпидуральная блокада, введение наркотиков.
  • Инфузионная терапия. Особую роль внутривенное вливание больших объемов электролитов играет при предупреждении панкреонекроза у больных с острым панкреатитом. Пациентам с хроническим воспалением инфузии обычно осуществляют при обострении болезни.
  • Блокаторы желудочной секреции. Применение блокаторов протонной помпы и ингибиторов Н2-рецепторов позволяет снизить секрецию соляной кислоты и связанную с ней продукцию секретина. В результате уменьшается производство панкреатического сока.
  • Ферменты поджелудочной железы. Заместительная терапия рекомендована при хроническом варианте панкреатита. Назначение комплекса панкреатических энзимов направлено на улучшение процессов переваривания и всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Антибиотики. Используются преимущественно при остром воспалительном процессе для купирования и профилактики инфекционных осложнений. Наиболее эффективны фторхинолоны в комбинации с нитроимидазолами, карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения.

При тяжелой форме применяют октапептиды, селективно угнетающие панкреатическую секрецию, проводят интенсивную терапию для поддержания АД, стабилизации метаболических нарушений. Пациентам с установленной этиологией панкреатита показано лечение основного заболевания. При остром панкреонекрозе может выполняться некрэктомия поджелудочной железы, оментобурсостомия. При стойких болях, связанных с наличием кистозных образований, производится удаление ложных кист поджелудочной железы или марсупиализация истинных кист.

Прогноз и профилактика

В случае острой патологии прогноз для пациентов сомнительный, исход заболевания обычно оценивают по шкале Рэнсона — наличие менее 3-х признаков свидетельствует об относительно благоприятном течении. Прогноз при хроническом панкреатите зависит от давности болезни и степени структурных поражений железы. Для профилактики воспаления необходимо ограничить потребление жирной пищи и газированных напитков, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), проводить своевременное лечение заболеваний билиарной системы.

1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение/ под ред. Калинина А.В. и Хазанова А.И. – 2007.

Панкреатит: причины, симптомы, лечение

Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспалительный процесс в поджелудочной железе. По данным ВОЗ ежегодно в мире число случаев заболевания панкреатитом только растёт. В числе жертв, в основном, люди, ведущие нездоровый образ жизни: употребляющие в большом количестве жирную пищу, спиртные напитки, а также курильщики. Привычка переедать также повышает риск развития этого заболевания.

Симптомы заболевания и эффективность лечения панкреатита зависят от того, насколько сильно разрушены ткани железы, и какой степени уже успело достичь воспаление.

Причины возникновения панкреатита

Как правило, признаки панкреатита, как у женщин, так и у мужчин в большинстве случаев возникают из-за чрезмерного употребления спиртосодержащей продукции. В 20% случаев установить причины болезни не удаётся вовсе.

Медицинская статистика сурова: риск получить воспаление в поджелудочной железе возрастает у пациентов, страдающих:

  • нарушением обмена веществ – в первую очередь, липидного обмена;
  • сахарным диабетом;
  • нарушением гормонального фона;
  • заболеваниями органов желчевыводящей системы (в частности – желчнокаменной болезнью);
  • сосудистыми заболеваниями;
  • язвенной болезнью;
  • инфекционными заболеваниями (паротит, вирусные гепатиты);
  • аутоиммунными заболеваниями (в том числе первичным билиарным циррозом, воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунным тиреоидитом и другими).

Спровоцировать панкреатит у детей и взрослых могут травмы и ранения в области живота, хирургические вмешательства на желудке и желчевыводящих путях, а также приём ряда лекарств (в т.ч. гормональных препаратов). С панкреатитом ассоциированы некоторые генетические нарушения – семейная гиперлипидемия, семейный гиперпаратиреоидизм.

Симптомы панкреатита у мужчин и женщин

С физиологической точки зрения, поджелудочная железа – это весьма важный орган нашего тела, отвечающий за нормальное пищеварение, а также выработку гормона инсулина. Нехватка последнего может вызвать сахарный диабет.

При остром панкреатите симптомы схожи с сильным отравлением. Это случается потому, что при воспалении ферменты задерживаются внутри поджелудочной, вызывая последующее её разрушение. Погибшие клетки поступают в кровь в большом количестве, что проявляется симптомами интоксикации.

Наиболее часто признаки острого панкреатита описываются следующим образом:

  • Интенсивная постоянная режущая или тупая боль, не проходящая долгое время (вплоть до болевого шока). Ощущается боль под рёбрами с обеих сторон (вместе или отдельно), иногда боли чувствуются по всей площади живота и иррадиируют в область поясницы.
  • Резкое снижение или повышение АД.
  • Изменения цвета лица: при панкреатите у детей и взрослых бледнеет кожа, постепенно приближаясь к сероватым оттенкам.
  • Повышение температуры организма до высоких показателей.
  • Тошнота, икота, отрыжка, а также ощущение сухости во рту. Рвота с выделением желчи.
  • Понос (диарея) при панкреатите – явление распространенное. Причем кал выходит с пеной, с резким неприятным запахом, в нём заметны непереваренные кусочки пищи. Могут быть и запоры.
  • Напряжение мышц живота.
  • Появление одышки, характерного желтушного налёта на языке, а также липкого пота: всё это – результат недостатка электролитов из-за рвоты и диареи.
  • Вздутие живота.

Острый панкреатит: лечение и первая помощь

Острый панкреатит

При появлении начальных симптомов болезни необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Лечение острого панкреатита проходит исключительно в больничных условиях под постоянным наблюдением специалистов.

В ожидании врачей для облегчения состояния больного можно положить ему на живот холод. Из лекарственных средств можно принять любые спазмолитики – папаверин, но-шпу, смазмалгон и т.п. С момента появления первых симптомов следует прекратить любой приём пищи (в том числе соков) и лечь в постель. Врачи говорят, что никакие медикаменты не лечат панкреатит лучше, чем холод, голод и покой.

Лечение в стационаре проводится с учетом клиники. Применяются спазмолитики, прокинетики, противовоспалительные препараты, антисекреторные, антибактериальные препараты (для профилактики или лечения бактериальных осложнений). Лечение проводится инфузионно(через капельницу). Большое значение имеет диетотерапия (когда пациенту разрешают возобновить прием пищи). Во время еды применяются ферментные препараты.

Операция при остром панкреатите

Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) признаётся показанием к оперативному вмешательству. Хирургическое вмешательство начинается с диагностической лапароскопии, при которой уточняется диагноз и объективно оценивается степень повреждения железы и развития осложнений. Дальнейшее вмешательство может быть осуществлено также лапароскопическим методом с применением специальных манипуляторов.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых и детей

Хронический панкреатит развивается на фоне длительного воспаления поджелудочной железы, что вызывает боль и снижение функции железы.

Медики выделяют два периода: на начальном этапе симптомы то появляются, то исчезают, а на конечном – беспокоят человека на постоянной основе. Начальный этап может длиться годы и десятилетия, отзываясь болями в верхней части живота, в области сердца и левой части грудной клетки. Как правило, подобные ощущения появляются после обильных застолий, злоупотребления вредной пищей, газированными и спиртосодержащими напитками. Нередко боль сопровождается рвотой и диареей, тошнотой, вздутием живота и общей потерей массы тела.

Длительно текущий хронический панкреатит оборачивается серьезными нарушениями функции поджелудочной железы. Постепенно боли сходят на нет, зато усиливается диспепсия, может появляться желтушность кожных покровов. Развивается экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы.

Читайте также:  Фарингит симптомы и лечение у детей и взрослых

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.