Главная » Статьи » Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь

Пульмонология

Бронхоэктатическая болезнь, или бронхоэктазия – серьезное, небезопасное заболевание органов дыхательной системы. Оно заключается в необратимой деформации (расширении) воздуховодных путей, – бронхов, – чаще в нижних отделах бронхиального дерева, что сопровождается хроническим гнойно-воспалительным процессом и функциональной несостоятельностью, выраженной в той или иной степени.

Бронхоэктатическая болезнь отнюдь не является спорадической редкостью, она выявляется с частотой около 1% в общей популяции (чаще у детей, до 65% составляют мальчики). Однако в отношении этого заболевания на сегодняшний день остаются нерешенными многие этиопатогенетические, терапевтические, диагностические и даже классификационные вопросы.

Так, до сих пор продолжается дискуссия о том, следует ли считать бронхоэктазию самостоятельным заболеванием или разновидностью хронической пневмонии; первична ли эта патология, либо она является вторичным синдромом, приобретаемым в рамках других заболеваний или под действием различных причин. Так или иначе, проблема остается острой и актуальной, она интенсивно изучается мировой пульмонологией как в теоретическом, так и в сугубо практическом, лечебно-диагностическом аспектах.

2. Причины

Этиопатогенез (причины и механизмы развития) бронхоэктатической болезни, как указано выше, остается не вполне ясным. Так, активность многочисленных гноеродных возбудителей респираторных инфекций не может считаться непосредственной причиной бронхоэктазии, поскольку такие инфекции в абсолютном большинстве заканчиваются полным выздоровлением и не объясняют расширения воздуховодных путей. Наиболее сильной и аргументированной является генетическая гипотеза, согласно которой осевой, облигатный (т.е. обязательный для установления диагноза) симптом, а именно деформирующее растяжение бронхов, обусловлен врожденной слабостью и повышенной эластичностью тканей бронхиальных стенок. Однако хромосомные факторы (или, возможно, ситуационные вредности в течение беременности), способные вызывать такое нарушение внутриутробного развития, еще предстоит выявить.

  • затрудненный отвод слизистого секрета из бронхов, его застой и последующую «растягивающую» облитерацию (сокращение проходимости) дыхательных путей;
  • хронический кашель при ряде заболеваний, что приводит к стойкому повышению внутригрудного давления;
  • механическое давление на бронхи изнутри или извне (напр., инородными телами или массами, опухолями, воспаленными лимфоузлами и т.п.);
  • фиброзирующие процессы, обусловливающие патологическое разрастание соединительной ткани (собственно системные коллагенозы, а также туберкулез легких, хронические бронхиты и т.д.).

3. Симптомы и диагностика

Как правило, манифестным симптомом становится частый, преимущественно утренний кашель со слизистым отделяемым. С усугублением ситуации кашель приобретает хронический характер, во многих случаях присоединяется обильное отхаркивание мокроты, иногда с неприятным запахом и примесью крови, слизи, гноя. В наиболее неблагоприятных случаях могут развиваться легочные геморрагии (кровотечения).

Прогрессирует общая, неспецифическая симптоматика хронической дыхательной недостаточности: синюшная бледность кожи, отечность, астено-депрессивный синдром, синдромы «барабанных палочек» и «часовых стекол» (характерная деформация дистальных фаланг пальцев и ногтевых пластин, соотв.), анемия вследствие газообменных и метаболических нарушений, дефицит массы тела и работоспособности. Инфекционно-воспалительный компонент может проявляться повышениями температуры тела, общим недомоганием, головными болями и другими симптомами интоксикации; в некоторых случаях больные жалуются на тупые боли в пораженной зоне. Течение может носить волнообразный характер, с обострениями и относительными улучшениями. Выделяют различные клинические типы и стадии бронхоэктазии, однако общим правилом является прогрессирование дыхательной недостаточности и развитие тяжелых осложнений (дегенеративно-дистрофические изменения в легочной паренхиме, эмфизема легких, хроническая пневмония, сердечная недостаточность, легочные абсцессы, кровотечения и т.д.).

Средний возраст установления диагноза колеблется в интервале 5-25 лет, хотя истинное начало, по-видимому, все же следует относить к внутриутробному периоду. Помимо стандартного для пульмонологии тщательного клинического интервью и осмотра, инструментальное обследование обычно начинают с рентгенографии органов грудной клетки. Решающая роль в диагностике отводится бронхографии и, при необходимости, бронхоскопии (последняя может назначаться также в целях дренирования или удаления небольших инородных тел, сгустков и пр.). В некоторых дифференциально-диагностических ситуациях дополнительно назначают КТ или МРТ.

4. Лечение

Терапевтическая стратегия при бронхоэктатической болезни определяется ее стадией и клинической выраженностью.

Наиболее универсальными средствами являются муколитики и антибиотики, постуральный дренаж, физиотерапевтические методы (эффективен специальный массаж, дыхательные упражнения и пр.). В более тяжелых случаях назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, оксигенотерапию, санирующую бронхоскопию; в качестве крайней, жизнесохраняющей меры прибегают к хирургическому вмешательству с целью восстановления проходимости дыхательных путей.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Типичные жалобы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика в пульмонологии Диагностика

Наши цены Типичные жалобы

  • Первичная консультация пульмонолога — 5000 р.
  • Повторная консультация пульмонолога — 4000 р.
  • ФВД (спирометрия) — 1500 р.
  • ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) — 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — заболевание, которое характеризуется патологическим необратимым расширением бронхов, возникающим как результат гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки.

Бронхоэктазы могут быть проявлением какой-то патологии, или же являются самостоятельной нозологической формой, а именно бронхоэктатической болезнью. Это локальное расширение бронхов, которое фиксируют у детей, и которое проявляется в основном эндобронхиальным нагноением хронического характера. Бронхоэктазы чаще фиксируют у мужчин – больных мужского пола в 3 раза больше, чем женского. На 100 тысяч населения, согласно исследованию 1983-1992 гг в Финляндии, было зафиксировано 3,9 случая.

Классификация бронхоэктазов

  • Веретенообразный
  • Варикозный
  • Цилиндрический
  • Мешотчатый

С патоморфологической точки зрения выделяют все 2 формы заболевания:

  • атрофическую
  • гипертрофическую

Бронхоэктаз, согласно другой классификации, может быть:

  • врожденным
  • приобретенным

Ателектатический бронхоэктаз — который развивается в зоне обширных ателектазов легких и характеризуется равномерным расширением многих бронхиальных ветвей, а паренхима легких имеет вид пчелиных сот.

Деструктивный бронхоэктаз (известен в медицине также как каверна бронхогенная) — в большинстве случаев это мешотчатый бронхоэктаз, который формируется при нагноении бронха и окружающих его тканей.

Постбронхитический бронхоэктаз — который появляется в исходе хронического бронхита как следствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита по причине гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса.

Постстенотический бронхоэктаз — появляется дистальнее места сужения бронха при бронхостенозе, а причиной является застой слизи и атонии стенок.

Ретенционный бронхоэктаз — развивается в результате потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом. Такое может быть при муковисцидозе и пр.

Выделяют такие фазы течения бронхоэктаза:

  • Обострение
  • Ремиссия (затихание процессов и симптоматики)

Существуют такие осложнения рассматриваемой болезни:

  • Кровохарканье и кровотечение
  • Рецидивирующие пневмонии
  • Вторичный амилоидоз
  • Дыхательная и сердечно-легочная недостаточность

Этиология

Как уже было отмечено, бронхоэктазы существуют врожденные и приобретенные. Первая форма характеризуется кистозным расширением сформировавшихся бронхов при нарушении развития периферических легочных структур. Врожденная форма — более редкая. Бронхоэктазы в таких случаях возникают из-за слишком большой восприимчивости к хроническим инфекциям. Такое бывает при болезни Дунканов, синдромах Уильямса-Кемпбелла, Картагенера, неподвижных ресничек и т.д.

Приобретенные бронхоэктазы возникают после вдыхания веществ, которые вызывают раздражение и острое воспаление бронхов, вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, обструкции дыхательных путей опухолью и т.д. Причиной может стать заболевание органов дыхания, проходящее в хронической форме:

  • рецидивирующие пневмонии
  • рецидивирующие бронхиты
  • туберкулез легких
  • аспергиллез
  • иммунодефицитные состояния
  • коклюш

У юных больных с диагнозом СПИДа бронхоэктазы с высокой вероятность сформируются при снижении количества С04+-Т-лимфоцитов менее 100 в 1 мкл и рецидивирующих или невылеченных пневмониях.

Патогенез и патоморфология

Сначала повреждаются стенки дыхательных путей, страдают механизмы их защиты (к примеру, иммунные реакции), эвакуация слизи становится ненормальной, потому восприимчивость к инфекциям растет. Инфекционное воспаление, которое возникает несколько раз, повреждает эластические ткани стенок бронхов, происходит расширение просвета дыхательных путей.

Что касается патоморфологии бронхоэктазов, происходит расширение бронхов, гнойное воспаление и некротические изменения их слизистой оболочки, перибронхиальный фиброз. От причины, которая привела к болезни, зависит расположение бронхоэктазов по сегментам.

Трахея, бронхи

Симптомы и диагностика

Типичный признак (симптом) бронхоэктазов — кашель с гнойной мокротой, который возникает в утреннее время после сна и в вечерние часы перед засыпанием. В обострении заболевания температура может достигать отметки 39 °С, при этом выделяется 150- 200 мл мокроты в сутки при кашле. Если процесс тяжелый, то выделяться может до 500 мл и даже больше. Менее чем у половины больных возникает периодическое кровохарканье.

Боли в грудной клетке при дыхании не считаются типичным симптомом, но в некоторых случаях могут быть. Поступают жалобы от больных на снижение массы тела и слабость. В анамнезе в половине случаев есть рецидивирующая болезнь легких с раннего детства. Бронхоэктазы характеризуются обострением и затиханием симптомов.

Физическое обследование

При осмотре врач обнаруживает грудную клетку, напоминающую бочку. Ногти принимают форму «часовых стекол», также типично изменение пальцев – синдром «барабанных палочек». Бронхоэктатическая болезнь не имеет типичных перкуторных симптомов. Но врач может зафиксировать ограничение подвижности нижних краев легких, участки локального притупления в проекции пораженной зоны, а при выраженной эмфиземе — коробочный перкуторный звук.

Читайте также:  Как правильно написать записку в школу об отсутствии ребенка

Аускультативные диагностические методы выявляют жесткое дыхание. В дни обострения на фоне жесткого дыхания над пораженными отделами легких прослушиваются незвонкие влажные хрипы. После откашливания они могут стать менее интенсивными, а при развитии перибронхиального пневмонического инфильтрата они становятся звонкими.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательно проводят общий анализ крови, который при бронхоэктазах показывает повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. Вероятна также анемия. Анализ мокроты — при отстаивании имеет трехслойный характер. Бакпосев обнаруживает различных возбудителей заболевания: микобактерии туберкулеза, анаэробы и т.д. Также актуальны такие лабораторные методы исследования как определение содержания электролитов в потовой жидкости и исследование глобулинов в сыворотке крови.

Среди инструментальных исследований наиболее актуальна рентгенография грудной клетки, которая выявляет перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах, ячеистость легочного рисунка, ателектазы, деформацию сосудистого рисунка, множественные кистозные образования. При муковисцидозе патологические изменения в основном находятся в верних долях легких.

Бронхография — метод, который применяется при затихании процесса (после обострения), потому что бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества. Цилиндрические бронхоэктазы дают картину «обрубленного дерева». При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми. При непереносимости йода запрещено проведение контрастирования йодсодержащими препаратами.

Компьютерная томография с высоким разрешением используется для достоверной диагностики бронхоэктазов. Максимально чувствительна данная методика при выполнении срезов каждые 10 мм.

Бронхоскопия обязательно проводится при первичном обследовании больного с подозрением на бронхоэктазы. Метод дает возможность уточнить место расположения и тип бронхоэктазов, выявить или невыявить опухоль или инородное тело в бронхе. Бронхоскопия актуальна и для получения материала для бактериологического или цитологического исследования и при необходимости взять биопсийный материал.

Исследование ФВД может не выявить нарушений. Это исследование применяют для раннего обнаружения бронхообструктивного синдрома. Когда болезнь усугубляется, развиваются рестриктивные или рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения, фиксируют гипоксемию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов достаточно легка. Проблема может быть при выраженной деформации бронхов, что бывает при хронической обструктивной болезни легких. Но с помощью компьютерной томографии можно подтвердить или опровергнуть диагноз бронхоэктазов.

Кистевидные ателектазы следует дифференциировать от мелких бронхиальных кист с помощью контрастирования. Также бронхоэктазы при диагностике отличают от туберкулеза, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и протекать параллельно с бронхоэктатической болезнью. Туберкулез может быть не только у людей в возрасте, но даже у маленьких детей. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Если есть подозрение на туберкулез, проводят КТ или томографию легких, исследуют мокроту, проводят реакцию Манту и т.д.

Лечение

Лечение бронхоэктатической болезни имеет комплексный характер. Если бронхоэктазы вторичные, то лечение должно начинаться с терапии первичных заболеваний: желудочно-пищеводного рефлюкса, синуситов и проч. При легочных кровотечениях, кровохарканьи и тяжелом процессе больного нужно госпитализировать.

Консервативное лечение

Больной должен соблюдать диету с высокой энергетической ценностью: в сутки он должен получать до 3000 ккал. В рационе должно быть повышенное содержание белков, а жиры умеренно ограничивают (не более 90 грамм в сутки). В рацион вводят большое количество продуктов с витаминами С, А, В:

  • отвар шиповника
  • отвар пшеничных отрубей
  • дрожжи
  • печень
  • соки
  • свежие фрукты и овощи, соки

Также в рационе должно быть много фосфора, солей кальция, цинка и меди.

Антибактериальная терапия

При инфекционных обострениях курс антибактериальной терапии длится 1-2 недели. Важен контроль и обоснованность данного лечения. От обострения к обострению меняют группы антибиотиков, активных в отношении респираторных патогенов. Часто приписывают больному амоксициллин внутрь в суточной дозе от 1500 мг, ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота (из расчета амоксициллина более1500 мг/сут).

При следующем обострении можно давать больному макролиды (кларитромицин, азитромицин). Эффективность макролидов связана также с их неантибактериальными свойствами — иммуномодуляцией и способностью разрушать биопленки.

В ряде случаев назначают пневмотропные фторхинолоны внутрь (левофлоксацин в дозе 500 мг/сут или моксифлоксацин по 400 мг/сут), цефалоспорины III поколения, например цефтриаксон по 1-2 г/сут парентерально. Если есть возможность, нужно провести выявление возбудителя, и применять действующие конкретно на него антибиотики.

Санация бронхов

Залог успешности антибактериальной терапии – постуральный дренаж и восстановление проходимости дыхательных путей. Часто это помогает обойтись без операции. Показано применение ручного вибрационного массажа, а также использование электрических вибромассажеров. Важно, чтобы больной ежедневно занимался гимнастикой и предотвращал гипостатические состояния. Необходимо возмещать дефицит жидкости. Для этого показаны обильное питье, а в критических ситуациях – инфузионная терапия. Помогают муколитики и мукорегуляторы (амброксол по 30 мг 3 раза в день и ацетилцистеин в дозе 600 мг/сут внутрь). В случае обструкции тиотропия бромид по 18 мкг/сут или ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день.

Показано сочетание м-холиноблокаторов и селективных адреномиметиков в форме аэрозоля (с фенотеролом и сальбутамолом по 200 мг 2-3 раза в день) или фиксированной комбинации ипратропия бромид с фенотеролом. При обтурации бронхов гнойными или слизистыми пробками необходима бронхоскопия, микродренаж бронхов и трахеи. В бронхи вводятся муколитики и протеолитические ферменты. После этого удаляют содержимое дыхательных путей. В случае тяжелого и прогрессирующего протекания болезни назначают ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Оксигенотерапия важна при ра02 ниже 55 мм рт.ст.

Развитие нисходящей инфекции, более редкие обострения обеспечивает санация верхних дыхательных путей.

Дезинтоксикационная терапия

Проводится при обострении.

Немедикаментозное лечение

Дыхательная гимнастика и ЛФК помогают при бронхоэктатической болезни. Дренажная функция легких улучшается массажем грудной клетки и позиционным дренажем. В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение в теплое время года, лучше всего на ЮБК.

Хирургическое лечение

При стойких ателектатических изменениях, тяжелом легочном кровотечения и при локальных мешотчатых бронхоэктазах проводят резекцию легкого. В случае цилиндрического бронхоэктаза лечение проводится в зависимости от степени клинических проявлений, эффективности консервативной терапии, объема поражения. В последние годы проводят паллиативные операции – удаление самых пораженных участков бронхиального дерева. Затем нужна реабилитация в привычном климате.

Диспансеризация

Проводится участковым врачом и пульмонологом. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими обострениями предусматривает:

1. Осмотр терапевтом раз в 4 месяца.

2. Осмотр пульмонологом, отоларингологом, торакальным хирургом, стоматологом 1 раз в год; фтизиатром – по необходимости.

— общий анализ крови и мочи;

— анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, общий, бактериологическое исследование и на чувствительность к антибиотикам;

— флюорография 2 раза в год;

— биохимический анализ крови на определение острой фазы;

— бронхоскопия, КТ – по показаниям.

Противорецидивное лечение весной и осенью при ОРВИ:

— противовоспалительное и антибактериальное лечение;

— ЛФК, позиционный дренаж, санация дыхательных путей, общеукрепляющие мероприятия, диетическое питание;

Бронхоэктатическая болезнь с изменениями и частыми обострениями (более 3 раз за год) предусматривает:

1. Консультации терапевта раз в 3 месяца.

2. Осмотры специалистами по показаниям.

3. Лабораторные исследования (концентрация в крови глюкозы, белка, мочевины, креатинина, протеинограмма раз в год).

Профилактика

Профилактика обострений и вторичных бронхоэктазов предполагает:

  1. Прекращение курения.
  2. Лечение пневмонии.
  3. Вакцинация против вирусных инфекций (кори, гриппа, коклюша), применение бактериальных вакцин (от гемофильной палочки, пневмококков).

Прогноз

Зависит от причин возникновения бронхоэктазов и выполнения пациентом рекомендаций врача.

Как лечить бронхоэктазы?

При сильном хрипе, кашле и болях в груди рекомендуем срочно обратиться в клинику МЕДИКОМ для прохождения консультации пульмонолога. Мы предлагаем точную диагностику, комфортное пребывание в центре и максимально эффективное лечение для своих пациентов. У нас работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые знают, как лечить бронхоэктазы, постоянно повышают уровень своей компетентности и ориентируются на мировые медицинские практики и стандарты ВОЗ.

Бронхоэктаз — это расширение стенок крупных бронхов с их последующим воспалением и разрушением. Причиной болезни служат хронические инфекции и воспалительные процессы.

Заболевание респираторных органов, при котором возникают бронхоэктазы, называется бронхоэктатической болезнью. Эта медицинская проблема встречается у 2–4 % населения. В большинстве случаев она выявляется у людей, не достигших возраста 20 лет. Статистика указывает на то, что у взрослых мужчин бронхоэктазы возникают чаще, чем у женщин. В детском возрасте болезнь проявляется с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Виды бронхоэктазов

Существует несколько признаков, по которым дифференцируют виды бронхоэктатической болезни:

  • по клиническому течению — фаза обострения или фаза ремиссии;
  • по происхождению — врожденные и приобретенные;
  • по распространенности — одностороннее или двухстороннее поражение легких.
Читайте также:  ПЦР сверхчувствительная диагностика инфекций

По характеру изменений в легких бронхоэктазы можно разделить на следующие виды:

  • веретенообразные;
  • мешотчатые;
  • смешанные;
  • цилиндрические;
  • кистоподобные.

По областям распределения поражения бронхов делятся на периферические и центральные.

Уточнить расположение бронхоэктазов возможно при исследовании методом бронхоскопии и КТ.

Существует дифференциация бронхоэктатических патологий по уровню их тяжести:

  • Легкая форма болезни.
    Характеризуется продолжительными ремиссиями, во время которых больной полностью работоспособен. Обострения возникают не чаще 2-х раз за год.
  • Средняя форма.
    Выделение мокроты составляет 50–100 мл за 24 часа, фаза ремиссии характеризуется присутствием влажного кашля, умеренным снижением работоспособности, небольшими дыхательными нарушениями. Обострения проявляются чаще 2-х раз в год.
  • Тяжелая форма.
    Фаза ремиссии наблюдается нечасто, работоспособность постоянно снижена. Обострения продолжительные, с обильным выделением мокроты (более 200 мл в сутки).

По причине возникновения бронхоэктазы делятся на:

  • постинфекционные — появляются после перенесенных болезней;
  • обструктивные — возникают в результате внешнего сдавливания или закупорки легких инородным телом;
  • связанные с ингаляционными повреждениями — их провоцирует вдыхание токсичных веществ;
  • аспирационные — появляются в результате попадания в легкие раздражающего секрета;
  • сопряженные с хроническими болезнями легких — например, саркоидоз.

Такое важное обследование, как рентген органов грудной клетки, помогает выявить изменения, косвенно указывающие на присутствие бронхоэктазов. Для уточнения диагноза и характеристики заболевания необходимо будет пройти расширенный курс диагностики.

Причины бронхоэктатической болезни

Среди причин бронхоэктаза основной можно назвать воспаление концевых участков бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь иногда становится следствием перенесенной ранее инфекции респираторных органов.

Расширение бронхов способны вызвать патогены рода Mycobacteriaceae (туберкулезные и нетуберкулезные).

Иногда причиной появления бронхоэктазов становятся врожденные генетические пороки развития легких Mycobacteriaceae.

Бронхоэктаз неизбежно возникает у лиц, больных кистозным фиброзом (муковисцидозом). Патологии функционирования клеток эпителия, выстилающих органы дыхания, становятся причиной структурных нарушений бронхов.

Чаще всего при муковисцидозе расширение происходит сразу с двух сторон дыхательных путей, бронхоэктазами поражается большая площадь легких. Состояние больного осложняется воспалением носовых пазух и поджелудочной железы, протекающим в хронической форме.

Помимо названых причин, вызывать бронхоэктатическую болезнь способна аспирация (вдыхание) инородных тел, носоглоточного секрета, химических веществ и токсинов.

Возникновению структурных изменений в ветвях дыхательного горла способствуют иммунные расстройства. Также бронхоэктаз может стать последствием неправильного лечения острых легочных воспалений, возникающих на фоне местных нарушений бронхиальной структуры.

Бронхоэктазы

Течение бронхоэктатической болезни

В результате разрушения эластических волокон и мышечной ткани дыхательных путей, происходит их расширение. Это ведет к нарушениям в процессах дыхания. Застой мокроты провоцирует сильный кашель и закупорку концевых отделов бронхов. Нехватка воздуха в отдельных частях легких становится причиной уплотнения тканей, что ухудшает кровенаполнение.

Часто появление бронхоэктазов связано с распространением воспалительных поражений легких. Воспаление уменьшает эластичность бронхиальных стенок, вызывая ее истончение, выпячивание.

В результате болезни значительно снижается уровень защиты бронхиального дерева от болезнетворных микроорганизмов. В итоге на поверхности эпителия органов дыхания появляется биопленка, содержащая патогены.

Бронхоэктатическая болезнь протекает в трех стадиях:

  • первая — характеризуется небольшими изменениями мелких бронхов, с заполнением их вязкой жидкостью;
  • вторая — проявляется воспалением и нагноением, с разрушением тканей, выстилающих воздухоносные пути изнутри, при этом в них формируются рубцы;
  • третья — характеризуется сильным расширением бронхов, заполненных гнойными массами; разрушительные процессы перетекают в окружающие бронхи легочные ткани с появлением рубцов.

Хроническая интоксикация при нагноении в результате приводит к недостаточному питанию миокарда.

Симптомы бронхоэктаза

Эта патология — хроническая. Заметна ее волнообразность: чередование усугубления симптомов (острая форма) с облегчением состояния (ремиссия).

Чаще всего нарушается структура бронхов, расположенных в нижних отделах дыхательных органов. Патология может распространяться как на одно легкое, так и на оба сразу. Определить локализацию бронхоэктазов важно для выбора правильной терапии.

  • Хрипы, одышка.
    Если патологический процесс успел широко распространиться по тканям, и к текущей болезни присоединилась бронхиальная обструкция, при дыхании отмечаются хрипы, свистящие звуки в груди, одышка.
  • Кашель.
    Неотъемлемый основной симптом бронхоэктатической болезни. Приступы кашля имеют хронический характер, сопровождаются отхождением мокроты. В период облегчения жидкость отходит в небольших количествах, преимущественно утром. В фазе усугубления симптомов количество мокроты увеличивается, она отделяется на протяжении всего дня. Известны случаи сухих бронхоэктазов, без отхождения жидкости.
  • Снижение работоспособности.
    Дыхательная недостаточность вызывает нехватку кислорода в крови, что отзывается на самочувствии пациента в виде слабости, быстрой утомляемости.
  • Боль в груди.
    При обостренном течении болезни могут возникать боли в области груди, иногда сочетающиеся с чувством распирания или сдавливания, дискомфорта. Иногда к боли присоединяется озноб, гипертермия, потливость.
  • Пальцы Гиппократа.
    При продолжительном течении болезни проявляется такой своеобразный симптом, как колбовидное утолщение концевых пальцевых фаланг на руках. Пальцы становятся похожи по внешнему виду на барабанные палочки.
  • Отставание в развитии.
    Нетипичный симптом, проявляющийся на фоне врожденных аномалий органов дыхания.

Часто люди обращаются к врачу с подозрениями на астму или другие легочные болезни. Их могут беспокоить эпизоды отхаркивания кровью, сильная одышка, рецидивирующая пневмония. Все перечисленное может быть признаком бронхоэктазов.

Особенности бронхоэктаза у детей

Основным проявлением бронхоэктаза у детей служит хронический бронхит. Первые тревожные симптомы можно заметить уже в возрасте 3–4 лет. При этом болезнь достаточно активно прогрессирует, ремиссии наблюдаются редко.

У детей с бронхоэктатической болезнью часто возникает гиповитаминоз, в некоторых случаях появляется деформация грудной клетки. В остальном — симптоматика та же, что и у взрослых.

Лечат патологию в основном консервативными методами.

Осложнения бронхоэктаза

Продолжительная бронхоэктазия, часто переходящая в фазу осложнений, способна привести к появлению вторичных патологий.

Возможные осложнения бронхоэктатической болезни:

  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • септицемия — заражение крови;
  • эмпиемы плевры — скопление гноя в плевральной полости;
  • увеличение правых отделов сердца — «легочное сердце»;
  • пневмосклероз — проявляющийся при широком распространении поражений бронхов;
  • абсцедирование — накапливание и распространение в дыхательных органах гнойного содержимого;
  • спонтанный пневмоторакс — внезапный разрыв тканей легких с попаданием воздуха в плевральную полость;
  • легочные кровотечения — встречаются достаточно редко, более распространенной проблемой есть кровохарканье;
  • амилоидоз — накапливание в тканях определенного белка, провоцирующего их разрушение, осложнение относится к внелегочным.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Цель диагностики бронхоэктаза — установление этиологии болезни, локализации и характера поражений. Первый этап диагностики — консультация лор-врача. Он осматривает пациентов с хроническим синуситом, часто являющимся сопутствующим заболеванием при бронхоэктазах.

Обязателен при подозрении на расширение бронхов внешний осмотр пациента. При продолжительном течении болезни специалист сразу отметит наличие пальцев Гиппократа и небольшой деформации грудной клетки. Затем следует выслушивание легких с помощью фонендоскопа. Врач распознает характерные звуки, появляющиеся у больных при дыхании.

Следующий диагностический этап — лабораторные исследования. Какие анализы необходимо сдать при подозрении на бронхоэктатическую болезнь:

  • анализ мокроты, для определения наличия патогенов;
  • анализ мочи, для выявления амилоидоза;
  • анализ крови для определения уровня эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, С-реактивного белка.

Окончательный диагноз поставить помогают исследования с применением современной аппаратуры, основным из которых есть компьютерная томография. Этот метод диагностики позволяет определить характер распространения поражений, наличие в легочных тканях жидкости, рубцов, абсцессов.

Большую ясность в картину болезни вносит рентген легких. На снимке специалист распознает виды деформации тканей, места их рубцевания и истончения.

Бронхоскопия поможет уточнить диагноз, если можно взять материал для анализов прямо со слизистой пациента.

Чтобы назначить наиболее адекватную ингаляционную терапию, проводится исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом.

Применявшаяся ранее бронхография на данный момент для диагностики не используется по причине инвазивности и плохой переносимости больными.

Чтобы вовремя установить наличие проблем с сердцем, пациенты с бронхоэктазией ежегодно проходят процедуру электрокардиографии.

Бронхоэктазы

Лечение бронхоэктазов

Изменения, нанесенные дыхательным путям болезнью, неизлечимы. Поэтому лечение бронхоэктаза сводится в основном к борьбе с воспалениями и обеспечению легочного дренажа.

Применение медикаментов

Самым удобным и безопасным способом введения лекарственных средств в легкие является ингаляция, проводимая с помощью небулайзера. Посредством распыления к бронхам доставляются муколитики — препараты, разжижающие мокроту. Существуют лекарственные средства, для введения которых небулайзер не требуется.

В фазе обострения болезни пациентам рекомендовано применение антибактериальных препаратов. Подбором средства и назначением дозировки должен заниматься только лечащий врач.

Бронхоэктатическая болезнь: хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни возможно проведение серии бронхоскопий под местной анестезией. Это поможет быстро облегчить состояние пациента.

Читайте также:  Как рассчитать больничный лист в 2022 году

Операции при бронхоэктазах показаны в следующих случаях:

  • при отсутствии стойкой ремиссии в течение 2–3 лет;
  • когда локальное разрушение тканей респираторных органов провоцирует кровотечения;
  • если развивается локальный цирроз;
  • когда легочное кровотечение не поддается лекарственной терапии дольше 24 часов;
  • при кровотечении из легких, которое по объему превышает 200 мл.

Хирургическое вмешательство доступно для пациентов любого возраста.

Прочие методы поддержки больных

Добиться долгосрочной ремиссии и улучшить свое состояние человеку с повреждениями бронхов вполне возможно. Для этого пациент должен соблюдать правильное питание. Существует особая диета для больных — с повышенным количеством белка. Обязательно присутствие в рационе продуктов, богатых витаминами.

При хронической дыхательной недостаточности пациенту предписана кислородотерапия.

В период острого течения болезни применяется УВЧ-терапия и электрофорез. После наступления облегчения проводится УФ-облучение и ингаляции муколитиков. Для активизации процесса вывода мокроты пациент проходит процедуру вибрационного массажа.

Для улучшения дыхательных процессов специалисты рекомендуют ЛФК для детей и взрослых. Лечебная физкультура повышает давление в просвете бронхов, увеличивает движение диафрагмы и межреберных мышц.

Контроль излеченности

Поскольку болезнь бронхов не поддается лечению, врачебный контроль над состоянием пациента заключается в поддержке стойкой ремиссии. Больные ежегодно сдают анализы, проходят исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это позволяет вовремя выявить и пресечь прогрессирование бронхоэктазов.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактикой ухудшения состояния при бронхоэктазе служит своевременное лечение инфекционных заболеваний. Больной обязательно должен пройти вакцинацию от опасных болезней, вызываемых патогенами.

Несмотря на то, что качество жизни людей с бронхоэктатической болезнью достаточно сильно снижено, жить с такой патологией можно долго. В последние годы значительно улучшилась статистика по уровню продолжительности жизни больных и их общему состоянию.

Вопрос-Ответ

Как выглядит бронхоэктаз?

Формы бронхоэктаза можно рассмотреть на компьютерной томографии и рентгенографии. Бронхоэктаз на КТ выглядит неоднородно затемненными, с большим количеством округлых или линейных просветлений, или в виде круглых и овальных полостей с тонкими стенками. Бронхоэктазы на рентгене показываются как более или менее выраженное усиление и деформация легочного рисунка.

Что такое тракционный бронхоэктаз?

Тракционные бронхоэктазы наблюдается у пациентов с легочным фиброзом, так как фиброзная ткань тянется на стенку бронха. Заболевание поможет выявить бронхоскопия. А, чтобы определить подтип бронхоэктаза, нужно пройти КТ. На компьютерной томографии он выглядит, как бронхоэктаз с неровным контуром. Термин применяют к внутридольковым бронхиолам, когда дыхательные пути увеличиваются на периферии легкого.

Что такое бронхоэктаз в нижней доле слева?

Бронхоэктаз в нижней доле слева — это смещение левого корня книзу, а сердца — влево. При этом сужается легочное поле, происходит затемнение и уменьшение размеров самой нижней доли. Масштаб зоны поражения уточняется во время диагностики. Направление на УЗИ и другие методы исследования дает пульмонолог.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Алексеенко Елена Ивановна

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Овчинникова Наталья Николаевна

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит бронхоэктаз?

Как лечить бронхоэктазы у детей, точнее всего ответит педиатр. Для взрослых первой больничной инстанцией должен стать кабинет терапевта. Также может понадобиться консультация лор-врача и пульмонолога. Специалисты всех перечисленных направлений практикуют лечение бронхоэктаза в Киеве. Подразделения клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске ждут своих пациентов. Остались вопросы? Закажите звонок или напишите нам.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это необратимая деформация или расширение дыхательных путей в результате повреждения альвеолярной стенки. Приводит к застою мокроты, развитию хронического гнойного воспаления. Бронхоэктазы могут быть приобретенные или врожденные.

Вторичные бронхоэктазы развиваются на фоне бронхолегочных заболеваний (туберкулеза, абсцесса, хронических бронхитов, повторяющихся пневмоний). Чаще болеют мужчины.

Распространенной причиной являются повторяющиеся или тяжелые инфекционные заболевания дыхательных путей, вызванные микобактериями, вирусными или бактериальными инфекциями на фоне имеющегося хронического лёгочного заболевания (ХОБЛ).

Возникать могут у пациентов с компрометирующими заболеваниями:

  • иммунодефициты (ВИЧ);
  • наследственные заболевания;
  • иммунологические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, язвенный колит);
  • механические факторы – обструктивные : опухоль легких, осложнения после оперативного вмешательства, слизистые пробки из-за аспергиллеза;
  • вдыхание токсических веществ (кремниевая, угольная пыль, дым, газы, пары), желудочного содержимого из-за ГЭРБ.

К причинам, влияющим на возникновение бронхоэктаза, относят иммуносупрессивные состояния, малое поступление белка с пищей, отсутствие вакцинации у декретированного контингента.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Симптомы начинаются постепенно, имеют тенденцию к ухудшению. Часто симптомы дают о себе знать после респираторной инфекции. Появляется изнуряющий, перманентный кашель с густой мокротой, которая чаще всего носит гнойный характер. Приступы кашля беспокоят ранним утром, поздним вечером. Часто кашель сопровождается кровохарканьем. Кашель с кровью может быть первым и единственным признаком развития болезни.

Больной отмечает повторяющуюся, волнообразную лихорадку, боль в грудной клетке при дыхании, хрипы со свистами, одышку, обильное отделение мокроты. При этом по данным рентгенографического исследования можно увидеть инфильтрацию в зоне расположения бронхоэктазов. Больные часто, резко теряют вес в связи с потерей белка. Заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет с периодическими обострениями.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь

Патогенез бронхоэктатической болезни

Во время заболевания повреждается стенка бронхов, что нарушает нормальное функционирование защитных механизмов дыхательных путей. Реснички в слизистой оболочке начинают активно двигаться, перемещать слизь, обволакивающую дыхательные пути. Стенки бронхов поражаются, уменьшается их эластичность. Это приводит к их дилатации (расширению), образованию выпячиваний — мешочков или цилиндров. Секреция слизи повышается, из-за того, что реснички гибнут, частично повреждаются, слизь накапливается в расширенных дыхательных путях. Все это становится благоприятной средой для роста бактерий.

Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни

Классифицируют бронхоэктазы по способу происхождения:

  • Первичные бронхоэктазы – нарушение мукоцилиарного клиренса (муковисцидоз, синдром Картагенера), первичные иммунодефициты и др. Встречается редко.
  • Вторичные бронхоэктазы – связаны с тяжелыми инфекционными, вирусными заболеваниями (вирус кори), болезнями, вызывающими фиброз легких (болезнь Бехтерева, саркоидоз), СПИД, ХОБЛ.

У бронхоэктазов есть 3 стадии развития:

  • 1.Изменения касаются мелких бронхов, их стенки без патологических изменений, гноя нет. Полости расширенных бронхов наполнены слизью.
  • 2.Начинаются воспалительные процессы в стенках бронхов. Гной заполняет расширенные бронхи, нарушена целостность эпителия. Происходит замещение цилиндрического эпителия плоским. После того, как происходит его отшелушивание, видны изъязвления. Образуется рубцовая соединительная ткань.
  • 3.Процесс нагноения поражает легкие, а также окружающие ткани. Бронхи расширены, отмечаются признаки некроза. Слизистая оболочка с изъязвлениями, с грануляционной тканью. Мышечные волокна, хрящи разрушаются, происходит мощное замещение соединительной тканью.

Осложнения бронхоэктатической болезни

  • повторяющиеся пневмонии с тяжелым течением, острыми эпизодами, изменениями в легочной паренхиме;
  • легочное сердце, легочное кровотечение;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • эмфизема легких.

Какие формы бронхоэктатической болезни принято выделять

В зависимости от формы расширения бронхов, различают несколько форм бронхоэктазии:

  • веретенообразные;
  • цилиндрические;
  • мешотчатые;
  • смешанные.

Делят в зависимости от наличия ателектазов на ателектические и без ателектазов.

Делят в зависимости от степени тяжести на несколько форм – это легкая форма, выраженная, тяжелая, осложненная. По поражению легких делится на одностороннюю и двустороннюю.

Часто имеют место тракционные бронхоэктазы, которые развиваются на фоне имеющейся респираторной патологии (ХОБЛ).

Диагностика бронхоэктатической болезни

Для диагностики врач-пульмонолог использует:

  • рентген грудной клетки;
  • КТ (предпочтительно);
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • исследование функции внешнего дыхания (для определения тяжести);
  • исследование мокроты на наличие бактерий (необходимо для подбора антибиотикотерапии).

Лечение бронхоэктатической болезни

Терапия направлена на уменьшение частоты инфекционных заболеваний, вакцинацию как профилактику ряда инфекций, уменьшение накопления слизи, уменьшение развития воспаления, предотвращения закупорки дыхательных путей.

Есть несколько направлений лечения бронхоэктатической болезни:

  • Консервативное. Назначают антибиотики, средства, разжижающие мокроту, бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Показана лечебная физкультура, массаж грудной области (вибрационный). Физиотерапия рекомендована при отсутствии крови в мокроте, помогает стимулировать отхождение мокроты. Производится санация бронхов с помощью антисептиков, антибиотикотерапии, муколитических препаратов. Процедура проводится через трансназальный катетер или во время бронхоскопии. Бронхоскопия помогает предотвратить закупорку бронхов. Оксигенотерапия назначается по показаниям.
  • Оперативное лечение. Удаление поражённого отдела — при возможности доступа к имеющейся локализации бронхоэктазов. Пораженные отделы легкого могут быть удалены только при условии, что оставшееся легкое сможет обеспечивать функцию дыхания. Трансплантация легких может быть предложена пациентам, у которых запущенная форма кистозного фиброза.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения болезни, от эффективности профилактических мер, терапии инфекции, осложнений. У пациентов с осложнениями и сопутствующими заболеваниями прогноз не благоприятный. Заболевание тяжелое, вызывающее множество осложнений, может привести к летальности.

При своевременной коррекции и регулярном наблюдении, болезнь можно взять под контроль, избежать неблагоприятного течения.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.