Главная » Статьи » Что такое лучевая терапия радиотерапия

Что такое лучевая терапия радиотерапия

Ядерная медицина, лучевая терапия

Лучевая терапия используется при лечении различной онкологической патологии. Это относится не только к злокачественным опухолям, но и к доброкачественным. Она проводится и после оперативного удаления опухоли, и самостоятельно, без операции.

Чем отличается лучевая терапия от радиохирургии?

Принципиально оба этих метода относятся к методам дистанционного облучения. Лучевая терапия (радиотерапия), в основном, проводится за много сессий (так называемых фракций) в течение нескольких недель. Радиохирургия проводится за одну фракцию. При лучевой терапии используется масочная фиксация пациента при помощи термопластических материалов, а при радиохирургии жёсткая фиксация при помощи стереотаксической рамы.

Чем отличается аппаратура для радиотерапии от аппаратуры для радиохирургии?

Облучение в обоих случаях проводится на линейных ускорителях. В ядерных центрах радиохирургия проводится на специализированной установке — линейном ускорителе, оборудованным встроенным микромультилепестковым коллиматором. Он позволяет с высокой точностью облучать небольшие мишени сложной формы, расположенные рядом с радиочувствительными внутричерепными структурами. Предлучевая подготовка проводится непосредственно перед облучением.

Радиотерапия проводится на более мощном ускорителе, позволяющем облучать более крупные мишени, расположенные как в теле пациента, так и интракраниально. В этот ускоритель вмонтирован мультилепестковый коллиматор большого размера, который также позволяет с высокой точностью облучать мишени сложной формы относительно большего размера, чем при радиохирургии. Предлучевая подготовка может быть проведена заранее.

Как гарантируется точность облучения?

Обычно в радиологическом отделении предусмотрена система мер по обеспечению «гарантии качества» лучевой терапии. Она включает физико-дозиметрическое обеспечение в соответствии с международными протоколами, постоянный мониторинг работы радиодиагностической и радиотерапевтической аппаратуры, высококачественное дозноанатомическое планирование и другие мероприятия. Эти меры позволяют подвести необходимую лечебную дозу к патологическому образованию с минимизацией облучения даже близко расположенных здоровых тканей.

Может ли человек во время лечения стать радиоактивным?

Дистанционная лучевая терапия не может вызвать появления радиоактивности в организме человека. Поэтому нет никакой необходимости избегать близких контактов с окружающими у людей, которые получают лучевую терапию. Даже объятия, поцелуи, сексуальные отношения не несут риска радиационной опасности.

Что такое побочные эффекты лучевой терапии?

Побочные эффекты лучевой терапии чаще всего наблюдаются в области облучения. Ваш доктор должен предупредить вас о возможных побочных эффектах и о том, что необходимо делать при их возникновении. Вы должны сообщить ему о любых новых симптомах, возникших во время вашего лечения. Это может быть покраснение или шелушение кожи, тошнота, головная боль, повышение температуры тела, различные приступообразные состояния, общее недомогание и слабость. Большинство побочных эффектов, наблюдаемых во время проведения лучевой терапии, хотя субъективно и неприятны, но могут контролироваться медицинскими мероприятиями и соответствующей диетой. Они обычно регрессируют в течение нескольких недель после окончания лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться довольно долго. В тоже время у многих больных побочных эффектов не бывает совсем.

Во время вашего лечения лучевой терапевт будет регулярно контролировать эффект лечения. Вы можете не ощутить изменений в динамике опухолевого процесса, но вы, возможно, обратите внимание на уменьшение головной боли, головокружения или других симптомов, особенно после окончания лучевой терапии. Со временем вы можете заметить еще более значительное улучшение самочувствия. Ваш врач, возможно, порекомендует некоторые исследования, чтобы убедиться, что излучение не причинило какого-либо повреждения нормальным клеткам. Вам могут порекомендовать провести обычное исследование крови, чтобы проверить уровни лейкоцитов и тромбоцитов, которые могут снижаться во время лучевой терапии.

Что нужно делать, чтобы уменьшить побочные эффекты лучевой терапии?

Организм каждого пациента реагирует на лучевую терапию по-разному. Именно поэтому врач при составлении плана лучевого лечения учитывает особенности именно вашего организма и особенности вашего заболевания. Кроме того, он даст советы, как вы должны вести себя дома, учитывая специфику вашего лечения, чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты.

Почти все больные, получающие лучевую терапию по поводу опухолевого заболевания, должны сами проявлять определенную заботу о себе, чтобы способствовать успешному лечению и улучшить свое состояние. Некоторые ведущие принципы для этого приведены ниже:

  • Используйте больше времени для отдыха. Спать нужно столько, сколько вам хочется. Ваш организм расходует много дополнительной энергии во время лечения, и вы можете чувствовать повышенную утомляемость. Иногда общая слабость может продолжаться в течение еще 4-6 недель после окончания лечения.
  • Необходимо хорошо питаться. Нужно иметь сбалансированную диету, чтобы предотвратить потерю веса.
  • Избегайте носить тесную одежду, имеющую тугие воротники или пояса в области облучения. Лучше всего носить старые костюмы, в которых вы чувствуете себя удобно и комфортно, которые вы можете стирать или выбросить, если они окажутся запачканными маркерной краской.
  • Непременно сообщите вашему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали. Если вы принимали или принимаете какое-либо лекарство, даже аспирин, ваш врач должен знать об этом еще до начала лечения.
  • Задавайте своему врачу, лучевому терапевту, любые интересующие вас вопросы. Только он может должным образом дать советы относительно вашего лучевого лечения, побочных эффектов, домашнего наблюдения и других медицинских мероприятий.

Дополнительный уход за кожей в области облучения:

  • Не используйте какого-либо мыла, лосьонов, дезодорантов, лекарств, духов, косметики, присыпок или талька, а также других веществ на область облучения, не посоветовавшись с вашим врачом.
  • В области облучения одежда должна быть из неплотной просторной хлопковой ткани.
  • Не следует крахмалить одежду.
  • Не растирайте и не соскребайте кожу в области облучения.
  • Не используйте лейкопластырь в области облучения. Если необходима перевязка, можно использовать лейкопластырь с порами за пределами области облучения или бинт.
  • Не следует нагревать или охлаждать (грелка, лед и т.п.) область облучения. Даже горячая вода может причинить вред вашей коже. Для купания и умывания можно использовать только умеренно теплую воду, особенно в области облучения.
  • Для бритья, если эта область попадает в поле облучения, лучше использовать электробритву, предварительно посоветовавшись с вашим врачом. Не пользуйтесь лосьонами для бритья или средствами для удаления волос.
  • Защищайте кожу от солнечных лучей. Перед выходом на улицу наденьте головной убор и свободную одежду, чтобы они закрывали облучаемые участки кожи. Посоветуйтесь с вашим врачом относительно использования кремов против загара. Иногда есть смысл в их использовании, если вы легко получаете ожоги на солнце и ваша кожа слишком нежная. Защищать кожу от чрезмерного воздействия солнечных лучей необходимо, по крайней мере, в течение одного года после окончания лучевой терапии.

Какова продолжительность лучевой терапии?

Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения. Курс гамма терапии в основном занимает от 6 до 8 недель (30-40 сеансов). В большинстве случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентом, и госпитализация не требуется. При определенных показаниях лучевая терапия проводится в условиях стационара.

Радионуклидная терапия с лютецием-177: «снайперский» метод лечения онкозаболеваний

Радионуклидная терапия с лютецием-177: «снайперский» метод лечения онкозаболеваний

В последнее время онкологи все чаще применяют препараты, которые уничтожают опухолевые клетки, прицельно доставляя к ним точечную дозу радиации. Это эффективный и безопасный метод борьбы с онкозаболеваниями, который хорошо зарекомендовал себя в лечении рака щитовидной железы, нейроэндокринных опухолей, некоторых опухолей мозга (т.н. менингеом) и рака предстательной железы. Получить такое лечение с применением препаратов, меченых изотопом лютеций-177, в настоящее время можно за рубежом, поскольку в России они еще не сертифицированы.

Онкология – одна из самых быстро развивающихся сфер медицины. За последние годы подходы к лечению злокачественных опухолей сильно изменились. Помимо классических химиопрепаратов, в распоряжении современных врачей есть таргетные препараты, различные виды иммунопрепаратов. Появилась возможность изучать опухолевые клетки на молекулярно-генетическом уровне, это помогло создать новые препараты и сделать лечение более персонализированным. Лучевая терапия стала более прицельной и безопасной, операции – менее агрессивными.

В этой статье мы поговорим о двух видах радионуклидной терапии: пептид-рецепторной радионуклидной терапии с радиофармпрепаратами Lu177-DOTATATE/DOTATOC и терапии рака предстательной железы с радофармпрепаратом Lu177-PSMA. Мы рассмотрим, как работает радионуклидная терапия, в каких случаях ее применяют, и насколько это безопасно.

Недавно стал широко применяться такой метод лечения, как пептид-рецепторная радионуклидная терапия (по-английски – peptide receptor radionuclide therapy, сокращенно PRRT). В настоящее время ее применяют для лечения нейроэндокринных опухолей, а также для лечения опухолей мозговых оболочек (менингеом).

PRRT зачастую становится последней надеждой для онкологических больных с прогрессирующими метастатическими неоперабельными опухолями, против которых не помогают другие виды лечения.

Радиоактивная снайперская винтовка

Классические методы лечения онкозаболеваний, такие как химиотерапия и лучевая терапия, можно сравнить с ковровой бомбардировкой. Суть действия химиопрепаратов и ионизирующего излучения состоит в том, что они повреждают быстро размножающиеся клетки. В первую очередь речь, конечно же, идет об опухолевых клетках. Но попутно под удар попадают и нормальные клетки, отсюда возникают многочисленные побочные эффекты.

Современные врачи и ученые заинтересованы в том, чтобы максимально избирательно, прицельно воздействовать на опухолевые клетки, не нанося ущерб здоровью пациента. И сегодня существуют такие возможности. Например, таргетные препараты работают как снайперские винтовки, они атакуют определенные вещества, необходимые злокачественной опухоли для выживания, бесконтрольного роста, защиты от иммунной системы. Современные технологии позволяют проводить лучевую терапию так, чтобы область облучения максимально точно соответствовала контурам опухоли и не затрагивала окружающие ткани. Существует брахитерапия – когда миниатюрный источник излучения в виде гранул помещают прямо в опухоль или рядом с ней.

Такое длинное вступление с упоминанием таргетной терапии и лучевой терапии здесь не случайно. Потому что PRRT – в некоторой степени комбинация этих двух видов лечения. Молекула лекарственного вещества состоит из двух частей:

  • Транспортная часть – белковая молекула, которая распознает определенный белок-рецептор на поверхности опухолевой клетки и вступает во взаимодействие с ним.
  • Радиоактивное вещество прикреплено к транспортному белку, с помощью него при-цельно доставляется к опухолевым клеткам и разрушает их.
Читайте также:  Инвазивный рак молочной железы

В качестве белков-переносчиков и радиоактивных агентов можно применять разные вещества. В нейроэндокринных опухолях зачастую есть много рецепторов к соматостатину – гормону, который вырабатывается в гипоталамусе головного мозга. В таких случаях для PRRT используют аналоги соматостатина: октреотид (DOTATOC) и октреотат (DOTATATE). В качестве радиоактивного вещества часто применяют изотоп лютеция Lu-177. Он разрушает опухолевые клетки с помощью бета-излучения. За счет того, что оно не проникает глубоко в ткани, смертельную дозу получает только опухоль, а окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми. В некоторых соединениях применяется изотоп иттрия Y-90.

Указанные радиофармпрепараты, меченые лютецием-177, в настоящее время применяются при нейроэндокринных опухолях, которые могут возникать в желудке, прямой кишке, поджелудочной железе, тонкой и толстой кишке, надпочечниках и щитовидной железе. Ее все чаще используют при опухолях мозговых оболочек – менингиомах.

Другой яркий пример радионуклидной терапии – применение Lu177-PSMA при раке простаты. В качестве терапевтического агента здесь выступает все тот же изотоп лютеция, а его прицельную доставку обеспечивает белок, который связывается с простатспецифическим мембранным антигеном (по-английски – prostate specific membrane antigen, сокращенно PSMA), находящимся в больших количествах на поверхности раковых клеток.

Какие злокачественные опухоли можно лечить лютецием-177?

Главное условие, которое делает возможным проведение PRRT – наличие молекулярной мишени. На поверхности опухолевых клеток должны присутствовать соответствующие белки – рецептор к соматостатину или PSMA. Это можно проверить с помощью сцинтиграфии или ПЭТ-КТ. Суть обоих методов в том, что в организм вводят вещество, которое связывается с рецептором и «подсвечивает» опухолевые клетки на снимках, выполненных с помощью специальных аппаратов. Если опухолевые очаги «светятся», значит в них есть нужный рецептор, и PRRT будет эффективна.

Пациента признают подходящим кандидатом для этого вида лечения в следующих случаях:

  • Если опухоль находится в запущенной стадии, есть метастазы.
  • Если не помогают другие виды лечения, опухоль прогрессирует, несмотря на терапию. Например, Lu177-PSMA применяют при раке, который устойчив к гормональным препарата-ми и к химиотерапии.
  • Если опухоль нельзя удалить хирургически.

Как проводят лечение?

Лекарства для PRRT выпускают в растворах, их вводят внутривенно через капельницу в течение 10–20 минут. После этого врач должен наблюдать за состоянием пациента не менее 48 часов. Обычно для каждого введения препарата больного госпитализируют в клинику на 4–5 суток. Всего необходимо от 3 до 5 циклов лечения с промежутками в 8 недель. Эффективность действия препарата проверяют с помощью сцинтиграфии и послойного сканирования, совмещенного с компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ). Во время курса лечения проводят анализы крови, контролируют функцию почек и печени.

Насколько это безопасно?

Абсолютно безопасных лекарств не существует. У любого медикаментозного препарата есть свои побочные эффекты. Например, есть огромный список возможных негативных реакций, к которым приводит химиотерапия, и некоторые из них весьма серьезны. Обычно пациенты хорошо переносят PRRT. Некоторых беспокоит тошнота и рвота, сухость во рту. Иногда в крови снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов – но обычно незначительно. В очень редких случаях препараты оказывают токсическое влияние на почки и вызывают расстройство со стороны крови – миелодиспластический синдром.

В целом риски очень невелики – за счет того, что препараты для PRRT действуют прицельно, как снайперы.

Перспективы

Нейроэндокринные опухоли – особая группа онкологических заболеваний. Они прогрессируют медленно. Даже если такая опухоль диагностирована в запущенной стадии, пациент может прожить еще довольно долго. Поэтому нужны эффективные и безопасные препараты, которые можно было бы применять в течение длительного времени. PRRT за-частую становится оптимальным методом лечения.

Современные ученые ищут новые возможности применения PRRT. В настоящее время изучают:

Лучевая терапия

Лучевая терапия

Показания к применению радиотерапии расширяются, в том числе и за счет увеличения количества выявленных онкологических заболеваний. Лучевая терапия исторически второй после операции эффективный метод лечения рака. Настоящим прорывом стала комбинация двух методов и возникновение радиохирургии.

Успехи лучевой терапии

Современные установки и методики радиотерапии позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения, а также расширить показания к его проведению, в том числе и за счет увеличения количества онкологических заболеваний.

Настоящим же успехом последних лет стала стереотаксическая радиохирургия. Она решила проблему повреждения клеток тканей и органов, через которые луч проникал к опухоли. Стереотаксическая радиохирургия — это принципиально новый метод лечения. В отличии от традиционной лучевой терапии вся доза излучения приходится непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая при этом через здоровые. Гамма-нож – один из самых известных в нашей стране вариантов такого радиационного лечения.

Доза облучения

Грамотный расчет дозы очень важен. Он позволяет добиться максимального эффекта при минимальном вреде для здоровых клеток организма. При этом учитывают вид опухоли, ее размер, состояние здоровья пациента. В качестве единиц измерения применяют Грей (Гр) или ее производную центигрей (1 цГр=100 Гр). При использовании лучевой терапии как вспомогательной при раке молочной железы, опухолях головы и тела доза составляет 45-60 Гр. Ее называют общей и делят на несколько процедур, которые образуют курс лечения. В среднем у пациента бывает около 5 сеансов в неделю, которые несколько раз повторяют в течении 5-8 недель. Иногда эти маленькие дозы еще дополнительно делят на две процедуры, которые проводят в один день.

Подготовка к лучевой терапии

Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.

Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.

Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.

При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры. Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.

Как проводят лучевое лечение?

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования. Время воздействия может быть разным. В среднем один сеанс занимает 10-30 минут. В большинстве случаев пациенту назначают несколько таких процедур. Через некоторое время курс повторяют. Если целью радиотерапии является обезболивание, то ее могут провести однократно.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют. Для постоянной брахиотерапии используют крохотный имплантат, который помещают непосредственно в опухоль, где из него постепенно высвобождаются радиоактивные вещества. Со временем они заканчиваются, а зерно имплантата остается в организме на всю жизнь, не причиняя никаких неудобств.

Возможные риски лучевой терапии

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

Побочные эффекты

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Читайте также:  Толкование снов о болезни рак по Миллеру и другим источникам

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток. Мужчина может так поступить с образцами спермы. К другим отсроченным эффектам относится недержание кала, лимфатический отек, утолщение отдельных участков кожи и вторичный рак.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

  • на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
  • остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
  • беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
  • выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

Диета

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Лечащий врач обязательно должен знать о проблемах с аппетитом. Тошнота, апатия, расстройства желудка не делают еду желанной. Но эти неприятные симптомы можно контролировать частым дробным питанием или с помощью препаратов. Если аппетита нет совсем, можно попробовать заменить твердую пищу калорийными напитками: молочными коктейлями, супами-пюре с добавлением протеиновых порошков. Алкогольные напитки разрешается употреблять не во всех случаях. Поэтому по этому вопросу лучше проконсультироваться с врачом.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Восстановление после курсов лучевой терапии

Переживаемый стресс и проблемы со здоровьем негативно сказываются на общем и эмоциональном самочувствии. Реабилитационная программа после лучевой терапии помогает человеку справиться с психологическими проблемами и неприятными симптомами, которые у каждого индивидуальны. Восстановление может включать работу с психологом, физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру, прием препаратов.

Усталость после лучевой терапии – это абсолютно закономерное состояние. Врачи считают, что она – результат работы организма над восстановлением. Стремление немного вздремнуть на протяжении всего дня вполне естественно, и такой отдых очень полезен. Причиной усталости в некоторых случаях может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови). В зависимости от тяжести состояния таким пациентам может быть назначено переливание крови.

При облучении области таза или живота пациенты еще некоторое время после лечения испытывают тошноту и страдают расстройством желудка. К счастью, сейчас врачи располагают большим количеством средств, которые помогают контролировать эти неприятные симптомы.

Облегчить проблемы с суставами и мышцами помогают регулярные упражнения. Есть также специальная программа для профилактики лимфатического отека.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) – один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее – ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения – максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии – в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

  • Лечение онкологического заболевания – когда предполагается, что пациент может быть вылечен от болезни. В зависимости от вида злокачественного новообразования, ЛТ может быть использована:
    • Как основной метод лечения – «ЛТ по радикальной программе». Подобный подход широко применяется при раке предстательной железы, шейки матки, влагалища, головы и шеи, других опухолях наружной локализации, а также опухолях центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и так далее;
    • Адъювантная (вспомогательная) ЛТ применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые потенциально могли остаться после хирургического лечения. Данный вид ЛТ проводится после радикального хирургическго удаления злокачественного новообразования. Это необходимо для снижения риска развития рецидива опухоли.
    • Кроме того, иногда применяется неоадъювантная (предоперационная) ЛТ, которая проводится для уменьшения опухолевой массы с целью достижения возможности полного хирургического удаления опухоли.

    Какие бывают виды лучевой терапии?

    Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.

    Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
    для проведения дистанционной лучевой терапии

    При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

    Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

    В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

    Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

    Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

    Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

    «Разметка» — создание внешних ориентиров для тех тканей, которые должны попасть в зону облучения. Наиболее часто для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). Данные, полученные в ходе этих исследований, используются для того, чтобы понять точное расположение и размеры опухоли, а также её взаимоотношение с окружающими тканями. После завершения этапа планирования на тело пациента могут наноситься специальные метки, которые в дальнейшем станут внешними ориентирами при проведении ЛТ. В объем облучаемой ткани включается опухоль, а также небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.

    После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

    Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза – «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

    Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

    Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

    Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

    Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

    Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

    Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

    Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

    К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

    • Развитие фиброза – замещение нормальной ткани соединительной тканью, которая по своей структуре аналогично рубцам. В зависимости от облученной зоны это может приводить к снижению функционального состояния легких, нарушению подвижности конечностей, проблемам с мочеиспусканием и/или стулом;
    • Повреждение кишечника, приводящее к хронической диарее;
    • Ухудшение памяти после облучения головного мозга;
    • Бесплодие;
    • Очень редко наблюдается развитие вторичных опухолей в зоне облучения. Так, у девочек и молодых женщин, получавших терапию на область грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) отмечается повышенный риск развития рака молочной железы.

    Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

    Александр Панкратов: «Преимущество Кибер-Ножа в его щадящем лечении»

    Александр Панкратов: «Преимущество Кибер-Ножа в его щадящем лечении»

    В Центре ядерной медицины города Уфы более 350 пациентов прошли лечение с помощью системы Кибер-Нож (CyberKnife)* в течение года. Эта система интенсивным и точным пучком излучения без боли и разрезов поражает опухолевые клетки, не повреждая здоровые ткани. Внедрением и развитием этой технологии занимается коллектив центра, включающий как врачей, так и медицинских физиков. Координируют эту работу и сам процесс лечения на Кибер-Ноже главный врач центра Елена Елхова и заместитель главного врача центра, врач-радиолог Александр Панкратов.

    В Центре ядерной медицины города Уфы более 350 пациентов прошли лечение с помощью системы Кибер-Нож (CyberKnife)* в течение года. Эта система интенсивным и точным пучком излучения без боли и разрезов поражает опухолевые клетки, не повреждая здоровые ткани. Внедрением и развитием этой технологии занимается коллектив центра, включающий как врачей, так и медицинских физиков. Координируют эту работу и сам процесс лечения на Кибер-Ноже главный врач центра Елена Елхова и заместитель главного врача центра, врач-радиолог Александр Панкратов.

    — Александр Евгеньевич, насколько я помню, радиохирургия в центре начиналась с лечения внутричерепных опухолей?

    — Да, но спектр заболеваний постоянно расширяется. Сегодня среди наших пациентов есть люди с внутричерепными опухолями, невралгией тройничного нерва, со злокачественными поражениями легкого, печени, предстательной железы, позвоночника. То есть нами освоены основные группы заболеваний, при которых показано лечение на Кибер-Ноже. Поэтому поток пациентов растет. Если за первое полугодие работы системы мы пролечили около ста пациентов, то за второе — уже в два раза больше.

    Е.А. Елхова (слева), врач-радиотерапевт Э.Р. Мухаметханова (справа) обсуждают работу системы с гостями центра

    — В чем основное преимущество Кибер-Ножа перед хирургической операцией? Кажется, там все могут удалить радикально.

    — Мы рекомендуем лечение на Кибер-Ноже только тем пациентам, кому оно может принести максимальную пользу. При этом мы принимаем во внимание не только характеристики опухоли, но и качество жизни пациента после лечения. Несколько лет назад, до того, как я начал работать в центре, у меня была пациентка, прошедшая хирургическое лечение невриномы, доброкачественной опухоли мозга, поразившей оба слуховых нерва. В результате хирургического вмешательства она полностью потеряла слух и оказалась практически изолирована от общества. Самая большая её мечта сейчас — послушать музыку. Сама невринома — довольно безобидное заболевание, но в 60-70% случаев во время хирургического удаления этой опухоли повреждается лицевой нерв. В результате половина лица может быть обездвижена (возникает мышечный паралич). При лечении на Кибер-Ноже рисков таких повреждений и побочных эффектов можно избежать.

    В случае с небольшим злокачественным поражением легкого мы также принимаем во внимание потенциальный ущерб для организма от различных видов лечения. Ведь с опухолью можно попробовать справиться средствами химиотерапии или обычной лучевой терапии. Но оба этих метода очень токсичны, побочные эффекты от хирургического удаления сегмента легкого также могут быть значительны. А ведь большая часть наших пациентов — люди пожилые, тяжело переносящие операции или курсы химиотерапии. Поэтому часто Кибер-Нож для них оказывается оптимальным средством. Но повторю, мы лечим только тех, кому эта технология действительно показана.

    Оператор Р.Н. Каримова за пультом управления системы Кибер-Нож

    — Как пациент, особенно живущий в другом городе, может определить, подходит ему радиохирургия или нет?

    — Пациент может связаться с нами любым удобным способом из указанных на сайте компании ПЭТ-Технолоджи**, например, по электронной почте, или позвонив на круглосуточную горячую линию — 8 800 7070300. Для принятия решений нам нужны актуальные данные исследований — чаще всего требуется МРТ или КТ. Группа врачей внимательно просмотрит диагностические изображения и оценит необходимость и возможность лечения на Кибер-Ноже. Иногда для уточнения расположения злокачественных опухолей мы назначаем позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), которая также проводится в нашем центре.

    Бывает, корректируем поставленный ранее диагноз. Например, несколько месяцев назад к нам обратилась девушка, у которой была выявлена небольшая менингиома, доброкачественная опухоль оболочки мозга. Мы же обнаружили на МРТ и другие опухоли: менингиомы и невриномы, что служило признаком наследственного заболевания — нейрофиброматоза II типа. Девушка решила съездить на консилиум в Москву, где мнения специалистов разделились, затем обращалась за помощью к другим врачам. В итоге наш диагноз подтвердился и сейчас для пациентки запланировано лечение на КиберНоже в нашем центре.

    — Эффект от применения Кибер-Ножа проявляется не сразу — удается ли вам отслеживать отдаленные результаты лечения?

    — Это одна из основных наших задач, имеющая серьезное практическое и научное значение. Мы приглашаем пациентов на бесплатные контрольные визиты, и будем продолжать это делать и через 5, и через 10 лет после окончания лечения.

    — Александр Евгеньевич, в заключение личный вопрос: если не ошибаюсь, до приглашения на работу в центр вы никогда не жили в Уфе, что подвигло вас согласиться?

    — Да, до начала работы в центре я бывал в Башкирии лишь как турист, ценящий красоту местной природы. В течение последних 8 лет работал в отделении лучевой терапии в Самаре. В минувшем году окончил магистратуру по современным методам лучевой терапии на базе Мадридского института онкологии и Университета Мурсии в Испании. В Уфу приехал как раз для того, чтобы помочь развивать в России новую технологию лечения — привлек комплексный характер задачи. Сейчас работа в дружном, постоянно растущем в профессиональном плане коллективе, стала важной частью моей жизни.

    Центр ядерной медицины в Уфе

    К тому же сама схема нашей работы достаточно отлажена и предоставляет время и возможности для глубокого рассмотрения каждого случая, тщательного планирования лечения. Такой индивидуальный подход проявляется и в отношении к бытовым проблемам пациентов. У нас четко работает система записи на прием, позволяющая избежать очередей; есть опция сопровождения пациентов от терминала аэропорта или перрона ж/д вокзала; существует возможность разместить их в специальном пансионате с трехразовым питанием — за весьма скромную сумму.

    * Кибер-Нож — радиохирургическая система, уничтожающая опухолевые клетки без боли и разрезов. Кибер-Нож под разными углами направляет мощный пучок излучения точно в очаг заболевания, благодаря чему не повреждаются здоровые ткани. Лечение проводится амбулаторно, его курс включает от 1 до 5 сеансов.
    ** ПЭТ-Технолоджи — проектная компания РОСНАНО, занимающаяся развитием федеральной сети Центров ядерной медицины. На сегодняшний день современная диагностика рака методом позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) ведется в пяти таких объектах — в Курске, Липецке, Орле, Тамбове и Уфе. Специалисты центра в Уфе также занимаются лечением опухолей на Кибер-Ноже.

    Читайте также:  Исследование НИУ ВШЭ какими онкозаболеваниями болеют в России

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.