Главная » Статьи » Что такое ПЭТ и принцип его работы

Что такое ПЭТ и принцип его работы

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой метод исследования, при котором оборудование регистрирует попадание на детекторы пары гамма-фотонов, испущенных в результате аннигиляции позитрона и электрона.

Для доставки позитронов к тканям и органам в организм вводят специальное вещество, в состав которого входит радионуклид. Последний в организме распадется с образованием позитрона, который и аннигилирует с расположенным поблизости электроном. При этом испущенные гамма-кванты имеют одинаковую энергию и двигаются строго по прямой в противоположных направлениях.

пэт кт

Когда пара детекторов, расположенных друг против друга, регистрируют получение квантов одинаковой мощности, компьютер вносит данные об этом событии в модель, формируя таким образом трехмерное изображение.

На сегодняшний день наиболее широко используются радиофармпрепараты на основе изотопа фтор-18 (18F-фтордезоксиглюкоза или 18-ФДГ). У этого изотопа есть важное преимущество: его период полураспада составляет почти 109,8 минуты, по сравнению с 2-20 минут у других изотопов. Это позволяет успеть доставить препарат в клинику и провести процедуру без лишней спешки. Кроме того, 18F-фтордезоксиглюкоза в организме ведет себя как обычная глюкоза, легко проникая в клетки тканей, позволяя получить наиболее полную картину.

пэт мрт

Современные ПЭТ-КТ аппараты позволяют обнаружить новообразования с размерами от 4-5 мм.

В каких случаях назначается ПЭТ

ПЭТ диагностика применяется для выявления широкого спектразлокачественных опухолей костей, мягких тканей и различных органов, а также для того, чтобы оценить результативность промежуточного лечения. Метод также позволяет с большой долей вероятности отличить злокачественные опухоли от доброкачественных без проведения биопсии.

ПЭТ-КТ применяется при:

  • Опухолях, расположение которых не выявлено;
  • Опухолях головы, шеи и головного мозга;
  • Раке щитовидной железы;
  • Меланоме;
  • Опухоли легкого;
  • Ракемолочной железы;
  • Раке пищевода, желудка и толстой кишки;
  • Лимфоме;
  • Болезни Ходжкина;
  • Раке шейки матки, яичников, тимуса и яичек;
  • Саркоме мягких тканей;
  • Неходжкинскихлимфомах;
  • Опухолях костей.

пэт москва

Стоит сказать, что, хотя ПЭТ и относится к неинвазивным обследованиям, пациент получает значительную дозу облучения от 14мЭв до 26мЭв (при ПЭТ-КТ всего тела). Кроме того, вводимый препарат в организме ведёт себя как глюкоза, вследствие чего обследование не назначают беременным, больным туберкулезом, а также имеющим повышенный уровень сахара в крови.Обследование с осторожностью назначают больным сахарным диабетом, имеющим почечную недостаточность, и женщинам в период лактации.

Позитронно-эмиссионная томография . что это

Возможны ли ошибки при ПЭТ-диагностике

К сожалению, как и при большинстве обследований, вполне возможно возникновение ошибок, которые могут иметь объективные и субъективные причины. Методы ПЭТ и ПЭТ-КТ не являются абсолютно точными. Отчасти это происходит потому, что точность применяемой аппаратуры не идеальна и, хотя она постоянно улучшается, все еще остается вероятность получить ошибочный результат. Кроме того, за злокачественные опухоли могут быть приняты совершенно другие болезни, дающие на ПЭТ очень сходную картинку. В этом случае пациенту будет поставлен диагноз рак, который впоследствии не будет подтвержден по результатам биопсии и гистологии.

пэт

Второй источник ошибок ПЭТ-КТ диагностики – неправильная интерпретация. Аппарат ПЭТ-КТ просто фиксирует полученные фотоны и складывает их в общую картину, а ее анализом занимается врач-радиолог. Учитывая, что метод появился относительно недавно, большого количества специалистов в стране еще нет, а у имеющихся часто недостаточно личного опыта, что и порождает неточности в постановке диагноза или составлении плана лечения.

Второе мнение

Учитывая риск ошибки при анализе результатов сканирования, чрезвычайно важной является возможность получения альтернативного или, лучше сказать, второго мнения. Возможно, это и не поможет снизить ошибки, связанные с неточностью аппаратной части, но наверняка позволит в несколько раз уменьшить влияние человеческого фактора.

Позитронно-эмиссионная томография

К сожалению, сегодня далеко не всегда в городе можно найти двух врачей, имеющих высокую квалификацию в ПЭТ-КТ. С другой стороны, результаты сканирования можно передать по интернету в любую точку планеты. В России для этого вы можете воспользоваться услугами Национальной телерадиологической сети. Загрузив данные, вы уже через сутки получите второе заключение, составленное врачами-радиологами, работающими в Санкт-Петербургском институте мозга человека и других ведущих учреждениях.

Второе мнение не только даст возможность минимизировать риск ошибки, но и позволит правильно подобрать лечение и спланировать оперативное вмешательство.

ПЭТ КТ — позитронно эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография – один из наиболее информативных методов, используемых в диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований, а также других проблем, сопровождающихся нарушением биохимических процессов в различных органах и тканях. Сегодня в большинстве онкоцентров используется более информативный вариант исследования ПЭТ КТ .

Исследование на ПЭТ КТ томографе

По результатам ПЭТ КТ исследования определяется:

  • наличие и характер опухолевых поражений , рецидив болезни или метастазирование рака на ранней стадии ;
  • наличие сосудистых нарушений , посттравматических изменений , очагов эпилепсии и паркинсонизма в головном мозге, а также причин развития деменции ;
  • жизнеспособность миокарда (сердечной мышцы) при ИБС, врожденных пороках сердца.

В основе технологии позитронно-эмиссионной томографии лежит регистрация излучений ультра-короткоживущих радиоактивных изотопов (радионуклидов), которые предварительно вводятся в организм человека. Ткани исследуемых органов и структур с нормальным и нарушенным обменом обладают различной способностью накапливать эти вещества. В результате на позитронно-эмиссионном томографе регистрируется изображение, позволяющее дифференцировать патологический очаг.

Главное преимущество ПЭТ КТ диагностики при раке: исследование дает возможность обнаружить проблему еще до того, как она приводит к видимым анатомическим изменениям. Кроме того, есть ряд опухолей, которые крайне сложно или невозможно визуализировать другими способами.

Подготовка к ПЭТ исследованию и порядок его проведения

Прохождение ПЭТ КТ исследования

При подготовке к позитронно-эмиссионной томографии необходимо придерживаться рекомендованного врачом режима питания и воздержаться от приема накануне обследования от употребления алкоголя и курения. Перед диагностикой делается анализ на содержание сахара в крови, отклонение от нормы может дать не точные результаты диагностики. Поэтому для пациентов с диабетом есть особые требования. При наличии данного заболевания обязательно уведомляйте об этом врача при записи и перед исследованием. Также необходимо рассказать о лекарственных препаратах и пищевых добавках, которые вы принимаете.

Обследование проводится натощак, в два этапа:

  1. В вену пациента вводится радиофармацевтический препарат и мочегонное средство для ускорения транспортировки изотопов к объекту сканирования.
  2. Само сканирование начинается через час-полтора после инъекции и занимает в среднем от 30 до 40 минут.

Как правило, большинство введенных при прохождении позитронно-эмиссионной томографии в организм изотопов полностью распадается еще до окончания процедуры. Для более быстрого выведения радиофармпрепарата рекомендуется пить много воды. Как правило, при записи, администратор рекомендует пациентам взять с собой полуторалитровую бутылку воды.

Специализированные исследования с использованием разных изотопов

При проведении обследования в организм человека вводится слаборадиоактивный препарат. Доза облучения минимальна и сопоставима с проведением нескольких рентгенологических исследований. Чтобы вывести данные препараты, достаточно просто выпить много воды до и после процедуры.

При подозрении на рак наиболее часто применяется препарат — фтордезоксиглюкоза . Его диагностические возможности удовлетворяют 90% случаев, в том числе и для обнаружения метастаз.

Тем не менее для ряда клинических картин, исследование с этим препаратом не совсем показательно. Например ПЭТ исследование с ФДГ не визуализирует новообразования пищевода на начальной стадии развития, когда они ограниченны слизистой оболочкой. Для поиска таких специфических опухолей в определенных областях организма, в настоящее время разработано уже более 10 специализированных радиофармпрепаратов с повышенной тканеспецифичностью. В России в настоящее время доступны только два дополнительных типа помимо фтордезоксиглюкозы:

  • ПЭТ КТ с холином – применяется при подозрении на рак предстательной железы, в настоящее время в России это только [18F] изотоп, относительно недавно появился вариант с [11C] изотопом;
  • ПЭТ КТ с метионином — используется для диагностики процессов в головном мозге.

В Израиле, куда мы при необходимости направляем наших пациентов, есть все три вышеперечисленных варианта: ФДГ, холин, метионин. Плюс недавно в Израильской клинике Хадасса появилась возможность исследования сложно диагностируемых нейроэндокринных опухолей. Диагностика проводится с применением препарата Gallium 68-Dota Noc.

Стоимость ПЭТ КТ с различными препаратами может отличаться в десятки раз. В разных странах также существуют разные подходы к применению препаратов для ПЭТ при различных заболеваниях. Ниже мы приводим таблицу с описанием некоторых препаратов используемых при обследовании. Часто использующиеся препараты 18 ФДГ, холин и метионин в таблицу не включены.

Препараты, используемые при ПЭТ/КТ

Название препаратаЗаболевание, при котором применяетсяДелают ли в РоссииВ какой стране проводитсяСтоимость
Gallium 68-Dota
Noc Pet/CT
(ПЭТ с Галлием)
Нейроэндо­кринные опухоли нет Израиль 10400 долларов
FP-CIT Болезнь Паркинсона нет Южная Корея, Сеул 1000-1400 долларов
F-DOPA Болезнь Паркинсона нет Германия
F18-FBB Болезнь Альцгеймера нет Южная Корея 1000-1400 долларов

Совмещение различных методов визуализации

Диагностические возможности расширяются не только за счет применения новых радиофармпрепаратов, более чувствительных к изменению метаболизма в определенных областях. Совершенствуются и технологии визуализации, за счет их комбинирования.

Первые аппараты для проведения обследования с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии показывали области с патологическими процессами, но не давали достаточно точную информацию о их расположении в тканях. Чтобы получить более точную клиническую картину, совместили ПЭТ и КТ исследования.

Читайте также:  Радиохирургия все о высокоточном методе бесконтактного лечения опухолей

ПЭТ с КТ

Установки, совмещающие позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию сегодня уже стали стандартом, и значительно улучшили информативность результатов сканирования. Так, например, если ПЭТ исследование очага осуществляется в рамках подготовки больного к стереотаксической радиохирургии, информативность позитронно-эмиссионной томографии не всегда достаточна для определения точных анатомических границ опухоли, и, следовательно, гарантии безопасности и эффективности лечения.

В данном случае показано проведение комплексного обследования: ПЭТ в сочетании с КТ. Для этих целей используются специальные аппаратные комплексы, позволяющие одновременно проводить оба вида диагностики. С помощью КТ определяется анатомия патологического очага, а позитронно-эмиссионный томограф предоставляет информацию о метаболической активности тканей в проблемных областях.

Сравнение раздельных и совмещенных ПЭТ и КТ исследований

Таким образом, диагностика ПЭТ в сочетании с КТ позволяет врачу получить информацию, которую не способно предоставить ни одно из этих исследований, проведенных по отдельности.

Сегодня на основании результатов ПЭТ КТ обследования:

  • проводится диагностика для выявления областей с патологиями, при подозрении на онкологическое заболевание;
  • определяется не только наличие крупных опухолей, но и наличие метастаз;
  • оценивается эффективность лечения и определяется его дальнейшая тактика;
  • решается вопрос о возможности и характере хирургического вмешательства;
  • определяется порядок проведения радиохирургического лечения и других видов лучевой терапии;
  • проводится контроль состояния после лечения, выявляются рецидивы заболевания.

ПЭТ с МРТ

В настоящее время активно ведутся разработки и появились первые образцы установок совмещающих ПЭТ с МРТ. Для рада случаев применение МРТ будет более информативно, чем использование компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография позволяет получить точное изображения всех тканей, и оно не заслоняется костными структурами, как в случае с КТ. Дополнительным плюсом в использовании МРТ совмещенной с позитронно-эмиссионной томографией будет снижение лучевой нагрузки на организм пациента. МРТ это не рентгенологический метод обследования. Первые образцы ПЭТ МРТ установок появились в Израиле и США. В России, к сожалению, в данный момент такого оборудования пока еще нет.

Современные томографы, используемые для проведения ПЭТ исследования

Производитель Siemens

Biograph mCT 16

Компактный томограф, подходит для решения большинства клинических задач.

Biograph mCT 20

Томограф с более высокой точностью обеспечивающий при этом быстрое сканирование и производительсность.

Решение для диагностики с высокой чувствительностью и разрешающей способность датчиков, позволяет найти патологии даже не больших размеров..

Производитель Philips

Ingenuity TF PET/CT

Современная совмещенная ПЭТ КТ система, с набором технологий, позволяющих проводить специализированные исследования и получать точные данные при сжатом времени сканирования.

Современный стандарт, за счет оптимизированных параметров КТ модуля обеспечивает высокое качество снимков с низкой лучевой нагрузкой.

GEMINI TF Big Bore

Версия серии TF с широкой апертурой туннеля. Томограф максимально комфортный для позиционирования пациента, решает сложности, связанные с диагностикой пациентов с избыточным весом и боязнью замкнутого пространства.

Производитель GE Healthcare

Самая последняя разработка, томограф нового поколения со встроенной интеллектуальной системой диагностики.

Discovery* PET/CT 710 and Q.Suite

Современный аппарат со встроенной системой обработки данных использует технологии ускоренного сканирования.

Discovery PET/CT 610

Первый томограф, вышедший с удвоенной цифровой чувствительностью, позволил значительно улучшить детальность изображения.

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

ПЭТ-КТ в вопросах и ответах

ПЭТ-КТ в вопросах и ответах

ПЭТ-КТ — сравнительно новый метод диагностики, незнакомый большинству российских пациентов. Здесь вы найдете ответы на самые частые вопросы об этом обследовании.

Что такое ПЭТ-КТ?

ПЭТ-КТ — это метод диагностики различных заболеваний (в первую очередь, онкологических), который совмещает исследование структуры тканей (компьютерная томография, КТ) и их функции (позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ). Таким образом, ПЭТ-КТ позволяет специалисту увидеть, где именно находится ткань, в работе которой есть отклонения от нормы. Например, опухоль.

Как это работает?

Функцию органов и тканей оценивают по обмену веществ в них. Самое универсальное (но не единственное) «топливо» для клеток — это глюкоза. При проведении ПЭТ пациенту вводят небольшое количество глюкозы (реже — других веществ), помеченной радиоактивным атомом, например, фтором-18. Ее накопят ткани с максимальным уровнем метаболизма, которым отличаются злокачественные новообразования.

В ядре атома радиоактивного фтора происходит бета-распад: один из протонов превращается в нейтрон, испуская частицу антивещества — позитрон. На пути позитронов оказываются электроны — частицы вещества. При столкновении электрон и позитрон взаимно уничтожаются. Их масса превращается в энергию в соответствии со знаменитой формулой Эйнштейна E=mc 2 , и эта энергия покидает ткань в форме гамма-лучей. В этот момент организм становится источником несильного излучения, причём активнее всего излучают опухоли, накопившие больше препарата. Их гамма-излучение регистрируется прибором, который оценивает, где находятся опухоль и метастазы и каковы их размеры.

Проблема в том, что все остальные ткани останутся практически не «подсвеченными», из-за чего сказать, где именно они расположены, с достаточной четкостью только по итогам ПЭТ нельзя.

Для этого одновременно с ПЭТ проводят КТ, которая визуализирует структуру тканей с миллиметровой точностью, но ничего не говорит об их функциях. Иногда при КТ используют контрастные вещества. После сканирования результаты ПЭТ и КТ поступают в компьютер, который накладывает их друг на друга в объемном изображении и дает врачу точную информацию о том, где находятся измененные клетки.

Как позитроны демаскируют опухоль. Принцип позитронно-эмиссионной томографии.

Опухоль поглощает препарат с радиоактивным изотопом.

Протон p+ в ядре атома радиоактивного элемента превращается в нейтрон n0, испуская позитрон e+.

Позитрон e+ сталкивается с электроном e-, и обе частицы аннигилируют, превращаясь в поток гамма-излучения.

Прибор регистрирует испускаемое опухолью гамма-излучение.

Графика: Роман Вышников.

Зачем нужна такая точность?

Она необходима для проведения любого типа противоопухолевой терапии. Хирург с помощью ПЭТ-КТ будет точно знать, где находятся границы новообразования и его метастазов, что позволит полностью удалить их, не затрагивая здоровые органы (если, конечно, опухоль не проросла в жизненно важные структуры). Радиолог сможет понять, где именно сфокусировать поток излучения, чтобы убить раковые клетки, нанеся минимальный ущерб нормальным тканям. С помощью повторного ПЭТ-КТ можно оценить, насколько эффективно лучевая и химиотерапия останавливают рост и распространение рака и, при необходимости, скорректировать тактику лечения.

Но надо вводить радиоактивные вещества — это же опасно?

Любые исследования с применением ионизирующего излучения, в том числе привычные рентгенограмма и флюорограмма, сопряжены с определенным риском. Главное — гарантировать, чтобы он был незначим. Для этого при проведении ПЭТ используют вещества, которые выводятся из организма максимально быстро — за несколько часов — и не успевают навредить. Благодаря этому лучевая нагрузка на организм от ПЭТ даже меньше, чем от рентгеновского излучения при КТ.

Современные диагностические технологии создаются и разрешаются к применению только при условии, что польза от них заведомо превышает риск для пациента. ПЭТ-КТ в этом случае — не исключение.

Как подготовиться к обследованию?

За несколько часов до проведения ПЭТ-КТ нельзя употреблять пищу, напитки (кроме воды) и испытывать физические нагрузки — это может повлиять на результаты. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (часы, украшения, очки, зубные протезы и т.п.), лучше оставить их дома за исключением самых необходимых.

Также необходимо рассказать врачу об имеющихся заболеваниях и всех принимаемых лекарствах и биодобавках. Женщины должны обязательно сообщить даже о минимальной возможности беременности. В зависимости от состояния врач может дать индивидуальные инструкции, которым необходимо следовать.

Сколько времени занимает обследование?

После введения радиоактивного препарата он распределяется в организме примерно в течение часа. В это время нельзя совершать активных движений, чтобы его не накопили мышцы. Разговаривать также не рекомендуется. Продолжительность самого сканирования зависит от ситуации, но, как правило, не превышает 30 минут. После этого некоторое время займет компьютерная обработка и интерпретация полученных результатов, не требующие участия пациента.

Будут ли какие-то неприятные ощущения?

Никаких болезненных ощущений ПЭТ-КТ не вызывает (если не считать внутривенной инъекции). Некоторый дискомфорт может доставить неподвижное лежание в замкнутом пространстве, но подавляющее большинство людей легко это переносят.

Есть ли альтернативы ПЭТ-КТ?

Нет, по информативности с ПЭТ-КТ не сравнится ни один метод исследования.

Что может показать пэт кт кроме онкологии

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

Читайте также:  Коронавирус отложил рак до поздних стадий

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга.
Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке.
Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.
Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка.
Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.
Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.
Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.
Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).
Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль — гамартома).

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Версия для слабовидящих Карта сайта

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Электронная почта Центра: info@rrcrst.ru
Техническая поддержка сайта: siteadmin@rrcrst.ru
© 2022

Что может показать пэт кт кроме онкологии

ПЭТ КТ

Что такое ПЭТ/КТ?

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) — метод ядерной медицины, основанный на использовании радиофармпрепаратов (РФП), меченных короткоживущими позитрон-излучающими радионуклидами. ПЭТ с различными РФП позволяет за одно исследование наиболее полноценно оценить распространённость онкологического процесса, обеспечивает информацией о вариабельности различных клеточных и биологических процессов в опухолях и окружающих их тканях. Полученная информация позволяет лечащему врачу ребёнка подобрать оптимальную для него тактику лечения.

ПЭТ — это диагностическая процедура, практически не имеющая побочных эффектов или абсолютных противопоказаний, не доставляет неприятных ощущений. Проводится детям исключительно по назначению врача-клинициста.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точно позиционировать выявленные при ПЭТ патологические очаги в организме.

Наиболее распространенный РФР в детской онкологии — 18F-ФДГ («ПЭТ с глюкозой»). Препараты на основе аминокислот 18F-ФЭТ («ПЭТ с тирозином») является аналогом 11С-Метионина («ПЭТ с метионином»), но обладает рядом преимуществ – меньше накапливается в воспалительных изменениях и имеет более длинный период полураспада. Реже в детской онкологии применяется с 18F-Холин («ПЭТ с холином»). Рассмотрим эти варианты исследований подробнее:

ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)

18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ-18F-2-фтор-2дезокси-D-глюкоза), широко используется в клинических целях как РФП для ПЭТ. 95% всех ПЭТ-исследований проводятся именно с этим РФП.

18F-ФДГ с химической точки зрения является аналогом природной глюкозы и позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18F-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок и кишка, печень, мышцы).

Принцип применения 18F-ФДГ в детской онкологии основывается на разнице дифференциальных скоростей метаболизма глюкозы в доброкачественных и злокачественных тканях. Известно, что интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть связана с размером опухоли и может значительно варьироваться при различных типах злокачественных опухолей.

Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F-ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. Интенсивность накопления 18F-ФДГ в различных злокачественных опухолях отображает их биологическую агрессивность.

В процессе противоопухолевого лечения объем жизнеспособных злокачественных клеток значительно сокращается и, следовательно, количественная оценка изменений накопления 18F-ФДГ в опухолях позволяет использовать этот РФП в качестве чувствительного маркера эффективности противоопухолевой терапии.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется для оценки распространенности и динамического наблюдения лимфом, мезенхимальных опухолей, костных сарком, опухолей головы и шеи, меланомы и ряда других онкологических заболеваний. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ — надежный способ диагностировать эти опухоли и определить распространенность заболевания, выявлять рецидивы, дифференцировать рецидивы от фиброзов и некрозов, и, соответственно, при необходимости корректировать лечение в ходе наблюдения за ребёнком.

Подготовка к исследованию

Если у ребёнка сахарный диабет, это должен учесть лечащий врач, назначающий ПЭТ/КТ. Исследование возможно выполнять при уровне глюкозы в крови непосредственно перед исследованием не более 8,0 ммоль/л.

Необходимо рассказать докторам отделения ПЭТ/КТ о лекарственных препаратах, которые принимает ребёнок. В случае необходимости кратковременной их отмены перед исследованием, нужно обсудить это с лечащим врачом.

Противопоказанием могут служить аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства. Необходимо максимально сократить физические нагрузки ребёнка за 1-2 дня до исследования. Накануне перед исследованием ребёнку разрешается легкий ужин без продуктов, содержащих в больших количествах углеводы (кондитерские и мучные изделия, фрукты). После ужина можно пить только теплую воду без сахара и газа.

Исследование проводится строго натощак, необходимо выпить теплую воду без сахара и газа в количестве 150-500 мл.

В холодное время года необходимо, чтобы на ребёнке была надета теплая одежда – это позволит минимизировать возможность накопления РФП в буром жире. Исследование занимает от двух до трех часов. Маленьким детям его проводят под наркозом.

Читайте также:  Противопоказания к вакцинации

ПЭТ с фторэтилтирозином

Фторэтилтирозин (18F-ФЭТ) — полунезаменимая аминокислота, меченая изотопом [18F] с периодом полураспада 109 мин.

Опухолевые клетки активно делятся, для этого процесса необходим синтез белка из аминокислот. Для жизнедеятельности большинства опухолевых клеток характерно повышение интенсивности транспорта аминокислот из внеклеточного пространства в клетку и обратно.

18F-ФЭТ отражает уровень активности транспорта аминокислот в клетке и имеет высокую диагностическую точность в определении объема опухолевого поражения и достоверной оценке границ образования при планировании как хирургического, так и лучевого лечения.

Транспортировка тирозина и 18F-ФЭТ в организме происходит посредством L-аминокислотных транспортеров. Слабое физиологическое накопление РФП в неизмененном веществе головного мозга значительно повышает чувствительность в выявлении образований. Длительный период полураспада позволяет проводить динамические или многоэтапные исследования.

Показания к ПЭТ/КТ исследованию с 18F-ФЭТ

Первичная диагностика опухолей — определение степени злокачественности опухоли, выбор оптимального места для биопсии, планирование лучевой терапии.

Оценка проведенного лечения — 18F-ФЭТ позволяет дифференцировать продолженный рост опухоли от посттерапевтических изменений (лучевой некроз), которые имеют схожую картину при МРТ – активное накопление контрастного препарата и отек.

Исследование проводится строго натощак. Пить воду можно (несладкую, негазированную). Необходимо исключить продукты, богатые тирозином – орехи, бобовые, пряности, включая травы, за одну неделю до исследования.

ПЭТ с холином

Исследование с 18F-фторметилхолином (18F-Fch). Этот препарат применяется прежде всего для диагностики опухолей головного мозга, опухолей печени, а именно ГЦР.

Исследование проводится в два этапа (сразу после введения РФП и через 40 мин.), строго натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить из рациона питания следующие продукты: яйца, субпродукты, бобы, овсяная крупа, шпинат, арахис, апельсиновый сок, капуста, витамины — любые (прежде всего группы В).

Если у ребёнка есть какие-либо аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства, родители должны сообщить об этом врачам.

ПЭТ-Позитронно-эмиссионная томография

Диагностика

Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ, это метод диагностики заболеваний с помощью аппарата, который использует специальную камеру и трассирующие радиоактивные химические вещества, чтобы посмотреть на органы тела. Трассирующей обычно является особая форма некоторых веществ (например, глюкозы), которая собирается в клетках, поглощающих большое количество энергии. К примеру, это раковые клетки.

Во время теста трассирующая жидкость водится в вену на руке, после чего вещество постепенно начинает распространяться по телу. При этом большая его часть накапливается в определенном органе или теле. Вещество испускает микроскопические положительно заряженные частицы (позитроны). Камера записывает движение позитронов и превращает его в изображение на компьютере.

Чем позитронно-эмиссионная томография отличается от КТ или МРТ?

С одной стороны, ПЭТ не показывает такую детальную картинку органов, как компьютерная томография или МРТ, потому что на снимке отражается лишь расположение индикатора. Но результаты могут очень помочь в диагностике некоторых заболеваний. Обычная томография позволяет визуализировать органы и увидеть какие-то анатомические изменения. А ПЭТ может показать начальные метаболические изменения, которые еще никак не повлияли на структуру органа, например, первичные раковые клетки. Сочетание КТ и ПЭТ существенно повышают эффективность диагностики многих серьезных заболеваний.

2. Когда нужно делать ПЭТ?

Пожалуй, наиболее эффективна позитронно-эмиссионная томография в следующих случаях:

  • Исследование кровоснабжения мозга. ПЭТ может помочь в поиске проблем с нервной системой, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянные склероз, транзиторные ишемические атаки, боковой атрофический склероз, болезнь Хатингтона, инсульт и шизофрения;
  • Поиск изменений в головном мозге, которые могут стать причиной эпилепсии;
  • Оценка некоторых видов рака, особенно лимфомы или рака головы и шеи, рака головного мозга, рака легких, рака толстой кишки или простаты. На ранних стадиях ПЭТ может диагностировать рак точнее, чем КТ или МРТ;
  • Поиск очага рака и метастаз в другие органы и части тела. Часто для этого требуется сделать ПЭТ и КТ;
  • Подбор оптимального лечения рака и оценка того, насколько эффективно уже проводимое лечение. Кроме того, сделать ПЭТ можно и для того, чтобы убедиться в том, что может быть проведена хирургическая операция по удалению опухоли;
  • Обнаружение плохого кровоснабжения сердца, что может быть признаком ишемической болезни сердца;
  • ПЭТ помогает найти поврежденные ткани сердца, особенно после сердечного приступа.

3. Подготовка к ПЭТ

Перед тем, как сделать ПЭТ, необходимо сообщить врачу, если у Вас есть диабет. Возможно, потребуется немного уменьшить дозировку обычно принимаемых Вами лекарств, так как инсулин имеет свойство изменять метаболизм и это может повлиять на результаты обследования. Кроме того, следует сообщить врачу обо всех принимаемых Вами лекарствах и биологических добавках, потому что они могут обладать аналогичным действием.

Не рекомендуется пить кофе и другие кофеиносодержащие напитки, а также алкоголь за 24 часа до позитронно-эмиссионной томографии. За 6 часов до теста не следует употреблять пищу и питье вообще. Следует сообщить врачу и о беременности (обычно это является противопоказанием для ПЭТ), в том числе предполагаемой, а также кормлении грудью. Для кормящих женщин, вероятно, потребуется отказаться от кормления грудью в течение 1-2 дней после теста, чтобы трассирующее вещество могло полностью вывестись из организма.

Как делается позитронно-эмиссионная томография?

Позитронно-эмиссионная томография проводится следующим образом. Для обследования необходимо лечь на специальный стол. Перед процедурой в вену вводится радиоактивный индикатор. И примерно в течение 30-60 минут придется подождать, чтобы этот индикатор мог распространиться по телу. ПЭТ-сканер, который по форме напоминает бублик, будет двигаться вокруг Вас. Изображения, полученные в процессе сканирования, сразу же отображаются на экране компьютера, и врач может их видеть. Обычно в процессе сканирования делается целая серия снимков. Важно сохранять неподвижную позу во время работы аппарата.

Во время ПЭТ головного мозга врач может попросить Вас прочитать что-то, рассказать алфавит или, например, какую-то историю, в зависимости от того, что проверяется – речь, мышление или память. Для ПЭТ сердца на теле дополнительно размещаются электроды для ЭКГ. Иногда вместе с ПЭТ проводится и компьютерная томография. Процедура позитронно-эмиссионной томографии не очень быстрая, и может занять от 1 до 3 часов в общей сложности.

После того, как обследование завершится, рекомендуется пить больше жидкости, чтобы трассирующее вещество быстрее вывелось из организма.

Позитронно-эмиссионная томография безболезненна. Максимум, что Вы можете почувствовать – это неудобство от того, что длительное время приходится лежать неподвижно. Иногда может появиться реакция на вещество-индикатор в виде покраснения кожи и чувства тепла. В редких случаях пациенты жалуются на головную боль и боль в животе. В любом случае, если во время ПЭТ Вас что-то беспокоит, стоит сообщить об этом врачу.

Риски при позитронно-эмиссионной томографии.

Как и во время любого исследования с применением радиоактивных веществ, всегда есть гипотетическая вероятность повреждения клеток или тканей из-за радиации. Однако во время ПЭТ применяется низкий уровень излучения, а шанс вреда очень низок по сравнению с преимуществами теста.

Большая часть трассирующего вещества-индикатора выводится из организма в течение 6-24 часов. Аллергические реакции на этот препарат возникают крайне редко. В редких случаях в месте инъекции может появиться болезненность и припухлость, но это не опасно и проходит само по себе или после влажного теплого компресса.

Результаты позитронно-эмиссионной томографии.

Обычно первые выводы о результатах ПЭТ можно сделать сразу же после теста. Однако для получения полных результатов обычно требуется один-два дня. Определенные показатели могут свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний сердца, головного мозга или же указывать на опухоль. К примеру, области повышенного метаболизма глюкозы могут означать наличие опухоли. А уменьшение притока крови и повышение метаболизма глюкозы в области сердца покажут закупорку кровеносных сосудов и, как следствие, ишемическую болезнь сердца.

Где сделать позитронно-эмиссионную томографию?

ПЭТ – довольно сложное исследование, для проведения которого требуется специальное высокотехнологичное и дорогостоящее оборудование, а также высококвалифицированные врачи, которые будут на нем работать. Это означает, что далеко не каждая клиника или медицинский центр могут позволить себе этот вид диагностики. А значит, попасть на позитронно-эмиссионную томографию может быть достаточно сложно, и займет это долгое время. Но нередко бывает так, что обследование требуется немедленно. Если Вам необходимо сделать позитронно-эмиссионную томографию в Москве, центр МедИнтерКом предпримет все меры, чтобы Вы могли попасть на процедуру настолько быстро, насколько это возможно. Но даже в этом случае, вероятно, придется подождать. Поэтому мы предлагаем Вам решение этой проблемы – сделать позитронно-эмиссионную томографию за границей, в Испании.

Позитронно-эмиссионная томография без очередей, всего за два дня в Испании – удобный способ позаботиться о своем здоровье. Мы решим все организационные вопросы, связанные со сбором документов и размещением в клинике, поможем в общении со специалистами и в дальнейшем лечении, если оно необходимо.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.