Главная » Статьи » Что такое рак онкология

Что такое рак онкология

Многие пациенты совершенно однозначно интерпретируют термины «рак», «онкология», «злокачественное новообразование». Однако нужно понимать, что это не одна болезнь, а скорее целый класс заболеваний, имеющих между собой как сходства, так и значительные отличия.

Рак — это злокачественная опухоль, при которой происходит бесконтрольное размножение клеток, сопровождающееся инвазией в подлежащие ткани и метастазированием в отдаленные органы с током лимфы и/или крови. В народе раком называют любую злокачественную опухоль, но ученые сюда относят только карциномы — опухоли, произрастающие из эпителиальных тканей. Злокачественные новообразования из других тканей называют саркомами, злокачественные новообразования лимфатической системы называют лимфомами, а кроветворной — лейкозами.

Зачастую онкология воспринимается пациентами, как смертный приговор. Однако в реальности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели человека. Более половины всех пациентов благополучно излечиваются и люди забывают о перенесенном заболевании навсегда.

Несмотря на значительные успехи в лечении онкологии, все же данная патология характеризуется достаточно высоким уровнем летальности и, безусловно, для успешного лечения требует к себе самого пристального внимания со стороны высококвалифицированных докторов.

Механизм возникновения рака

В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста.

Клетки нашего организма постоянно обновляются. В процессе их деления всегда существует вероятность возникновения ошибок в генах (мутации). Это происходит и в норме, но их частота значительно возрастает при воздействии на организм таких неблагоприятных факторов, как канцерогенные вещества, ионизирующее излучение и др.

Для предупреждения и исправления мутаций существуют различные механизмы. Если они не срабатывают, клетка с поврежденной ДНК развивается и многократно делится, не подчиняясь контролирующим системам организма. В итоге формируется образование, которое принято называть термином «злокачественная опухоль».

Злокачественные опухоли характеризуются тремя ключевыми отличиями от доброкачественных:

  1. Неконтролируемый бесконечный рост.
  2. Прорастание (инвазия) в соседние ткани и органы с нарушением их функционирования.
  3. Способность к метастазированию — процессу миграции раковых клеток с током крови или лимфы в другие части тела

Именно данные характеристики определяют агрессивность процесса и его злокачественность.

Опухоль может состоять из плотной ткани и тогда говорят о солидном образовании. Однако она может иметь и жидкую консистенцию, как при лейкозах и лимфомах.

Трудности в лечении рака

Онкологическое заболевание может возникнуть у любого живого организма в любом возрасте. Однако данный риск увеличивается с возрастом. Считается, что более 64% случаев заболевания выявляются у людей старше 65 лет. Тем не менее, в настоящее время онкологи говорят об омоложении таких пациентов. Все чаще болезнь диагностируется в возрасте до 40 лет.

Существуют две основные проблемы в лечении данной патологии:

  1. Распространенность опухолевого процесса, что ограничивает возможности радикального хирургического лечения.
  2. Гетерогенность клеточного состава опухоли. Можно подобрать препараты, которые убьют 99% опухолевых клеток, но если хотя бы несколько из них уцелеют, то они снова будут делиться, и разовьется рецидив
    заболевания.

Причины появления рака

Причины онкологических заболеваний очень разнообразны, но все они приводят
к тому, что в клетках организма возникает мутация, которая приводит к их
бесконтрольному размножению. Спровоцировать образование и размножение
таких клеток могут следующие факторы:

Неправильное питание

Оно является одной из главных причин возникновения рака. И здесь есть несколько аспектов. Во-первых, во многих продуктах, которые люди употребляют ежедневно, содержится определенное количество пищевых канцерогенов. К таким продуктам относят копчености, маринады и другие консервированные и жареные блюда, овощи и фрукты, выращенные с применением химических удобрений и пестицидов и др. Во-вторых, имеет значение сбалансированность питания. Например, есть данные, что избыток мяса в рационе приводит к увеличению риска развития колоректального рака, в то же время большое количество растительных волокон и клетчатки снижает эти риски. Несбалансированное питание может привести к развитию ожирения, которое является фактором риска таких злокачественных новообразований как рак поджелудочной железы.

Старение

В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли возникают у людей старше 50 лет. Это связывают с накоплением действия факторов риска и ослаблением механизмов защиты и уничтожения мутировавших клеток.

Наследственность

Когда говорят о наследственных причинах онкологии, имеют ввиду два аспекта — генетическую предрасположенность и наследственные формы злокачественных новообразований. В целом вероятность заболеть той или иной формой рака в течение жизни составляет 5-10%. Однако при наличии в семье случаев злокачественных новообразований, эта вероятность увеличивается более, чем в два раза. Это называется генетической предрасположенностью. Помимо этого, есть наследственные формы рака, при которых имеются мутации в определенных генах. В качестве примера можно привести мутации в генах BRCA, при наличии которых вероятность развития рака молочной железы или яичников составляет около 80%.

Вирусы

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска вызывает рак шейки матки. Вирусы гепатитов В и С увеличивают вероятность возникновения рака печени. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может привести к развитию лимфомы, а Т-лимфотропный вирус может вызвать развитие лейкоза.

Вредные привычки и химическая зависимость

Курение, злоупотребление алкоголем и наркомания также являются серьезными причинами развития рака. Например, каждый пятый случай развития злокачественного новообразования связывают именно с курением. Причем речь идет не только о раке легких. Табачный дым увеличивает риск развития рака ЛОР-органов и органов пищеварительной системы, то же касается и алкоголя. Наркомания приводит к серьезным нарушениям обмена веществ и работы всех систем организма, в том числе и иммунной. На этом фоне развиваются неоплазии, характерные для иммунодефицитов — лимфомы, лейкозы, саркомы.

Ионизирующее излучение

Когда говорят об ионизирующем излучении как о причине развития онкологии на постсоветском пространстве, большинство людей имеет ввиду катастрофу на ЧАЭС. И с этим сложно спорить, поскольку после взрыва отмечалось увеличение случаев развития злокачественных неоплазий, в том числе лейкозов, лимфом и рака щитовидной железы. Однако, помимо этого, нельзя забывать об опасности воздействия солнечного излучения, которое может неблагоприятно воздействовать на кожу и органы зрения. Также увеличивает риск развития вторичных раковых опухолей прохождение лучевой терапии.

Предраковые заболевания

Некоторые виды рака развиваются на фоне имеющейся патологии. Например, колоректальный рак в большинстве случае происходит из аденоматозных кишечных полипов, рак эндометрия может происходить на фоне миом или эндометриоза, раку кожи могут предшествовать пигментный кератоз, лейкоплакия или кожный рог, раку легкого — некоторые профессиональные заболевания легких, раку шейки матки — воспалительные и диспластические процессы. Поэтому важно регулярно проходить скрининговое обследование для своевременного выявления предраковых заболеваний и их лечения.

Неблагоприятная экологическая обстановка и воздействие промышленных и химических канцерогенов

Наиболее агрессивные канцерогены — это асбест, сажа, выхлопные газы автомобилей, некоторые виды продуктов переработки нефти.

Стадии развития рака

Под термином «онкологическое заболевание» понимают более сотни разных патологий. Все они объединены некоторыми общими признаками: в определенных клетках возникают генетические мутации, в результате которых эти клетки становятся «неправильными», перестают адекватно реагировать на внешние сигналы и начинают бесконтрольно размножаться. В организме возникает злокачественная опухоль. Постепенно она растет, вторгается в окружающие ткани, соседние органы. Некоторые злокачественные клетки отрываются от материнской опухоли, мигрируют в другие органы и образуют вторичные очаги — метастазы.

Без лечения рак прогрессирует, все сильнее распространяется в организме. Его становится все сложнее лечить, ухудшается прогноз. Если на начальных этапах опухоль можно относительно легко удалить, то с появлением метастазов ремиссия становится практически невозможной. Для того чтобы понимать, насколько запущено заболевание у конкретного пациента, были разработаны специальные системы стадий рака (иногда ошибочно употребляют термин «степени рака»).

При всех злокачественных опухолях применяются универсальные принципы стадирования, но при каждом типе рака они имеют определенные нюансы. Правильное определение стадии опухоли — одна из первостепенных задач, которая стоит перед онкологом на этапе обследования пациента.

Для чего нужно определять стадию рака?

Определение стадии злокачественной опухоли помогает решать важные задачи:

  • Правильно спланировать лечение.
  • Определить прогноз для пациента. Для каждой стадии каждого типа рака известны средние показатели пятилетней выживаемости. Врач может заранее примерно прогнозировать, какого результата можно ожидать, насколько высока вероятность наступления ремиссии и рецидива в будущем.
  • Контролировать течение заболевания и эффективность лечения.
  • Обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи. Благодаря тому, что существует единая классификация стадий онкозаболеваний, онкологи из разных клиник «разговаривают на одном языке». Например, когда врач говорит, что у пациента рак легкого T4N1M1, его коллеги из любой клиники мира легко поймут, о чем речь.

Стадии злокачественных опухолей TNM

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний, она была разработана еще в середине прошлого столетия. Последняя, седьмая редакция Классификации TNM была принята в 2009 году. Она останется неизменной до тех пор, пока не накопятся новые технологии диагностики и лечения рака, из-за которых ее придется пересмотреть.

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

  • T — tumor — характеристики первичной опухоли.
  • N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.
  • M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)

  • TX — не получается оценить первичную опухоль.
  • T0 — первичная опухоль не обнаружена.
  • Tis — «рак на месте» (in situ). При этом появляется скопление раковых клеток, но они не прорастают в соседние ткани. Можно сказать, что это самая начальная стадия рака.
  • T1—4 — с увеличением цифры увеличиваются размеры первичной опухоли и степень прорастания в окружающие ткани.
  • NX — не получается оценить регионарные лимфоузлы.
  • N0 — раковые клетки в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
  • N1—3 — с увеличением цифры увеличивается степень распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы.
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1 — отдаленные метастазы обнаружены.
Читайте также:  Лечение метастазов рака легкого - в чем особенность

Если нужно уточнить стадию, к цифре дополнительно добавляют букву. Например, M1a при немелкоклеточном раке легкого означает, что опухолевые клетки распространились во второе легкое, либо присутствуют в плевральном выпоте (жидкости вокруг легких), либо в перикардиальном выпоте (жидкости вокруг сердца).

rak-mochevogo-puzyrya

Иногда перед аббревиатурой TNM ставят букву, которая обозначает, каким образом был установлен диагноз:

  • p — стадия рака была диагностирована патологоанатомами, после того как опухоль была удалена и оценена под микроскопом;
  • c — клинический диагноз, установленный до проведения биопсии по данным обследования.

В некоторых случаях проводят сентинель-биопсию — оценку сторожевого лимфатического узла. Этим термином обозначают лимфоузел, который находится первым на пути оттока лимфы от злокачественной опухоли. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Эти вещества всасываются в лимфатические сосуды и распространяются с током лимфы, «прокрашивая» сторожевой лимфатический узел. Его удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток. Это помогает определить, распространилась ли опухоль в регионарные лимфоузлы, нужно ли их удалять и назначать пациенту дополнительное лечение.

sentinel-biopsia

Оценивая результаты сентинель-биопсии, врачи применяют следующие обозначения:

  • pNX(sn) — сторожевой лимфоузел не удалось оценить;
  • pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле не обнаружено метастазов;
  • pN1(sn) — в сторожевом лимфоузле обнаружен метастаз.

Другие системы определений стадий опухолевого процесса

Врачи-онкологи часто используют упрощенную классификацию по стадиям злокачественных опухолевых образований. Она опирается на систему TNM, но в ней выделяют всего пять стадий, которые обозначаются римскими цифрами:

  • 0 стадия рака обозначает «рак на месте». Эта злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, находится там, где возникла изначально, и не прорастает в соседние ткани. Такие новообразования обычно просто удалить. Практически у 100% пациентов удается добиться ремиссии.
  • I стадия — это небольшая опухоль, которая находится в пределах одного органа. Такие новообразования называют «раком на ранней стадии». Его относительно просто лечить, пятилетняя выживаемость приближается к 100%.
  • II стадия диагностируется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры по сравнению с I стадией, более глубоко прорастает в толщу органа, но не распространяется за его пределы. При некоторых онкологических заболеваниях на II стадии опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы. — рак, распространившийся за пределы органа, в котором он изначально возник. Опухоль распространяется на соседние органы либо в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия — рак с отдаленными метастазами. Прогноз в данном случае наименее благоприятный. Как правило, ремиссия невозможна. Иногда IV стадию называют «пятая стадия рака», что в некоторой степени логично, если рассматривать в качестве первой стадии нулевую.

Иногда, для того чтобы уточнить подстадию, к цифрам приписывают латинские буквы A, B, C. Например, диагноз может звучать как «стадия IIIB рака шейки матки».

sentinel-biopsia

Степень злокачественности

Под микроскопом раковые клетки отличаются от нормальных, и степень этого различия говорит о том, насколько агрессивно они себя ведут. В свою очередь, от этого зависит успешность лечения, вероятность рецидива, прогноз для пациента. Поэтому, наряду с общепринятой классификацией по стадиям, выделяют степени злокачественности рака. Их обозначают буквой G, к которой приписывают соответствующие индексы:

  • GX — степень злокачественности онкологического заболевания не удалось оценить.
  • G1 — высокодифференцированные опухоли. Опухолевая ткань сильно похожа на нормальную. Такой рак ведет себя наименее агрессивно, редко метастазирует. Прогноз для пациента наиболее благоприятный.
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Раковые клетки уже довольно сильно отличаются от нормальных и ведут себя более агрессивно.
  • G3 и G4 — низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Они отличаются наибольшей степенью злокачественности, ведут себя очень агрессивно, плохо реагируют на лечение.

Классификация злокачественных опухолей после операции

Для того чтобы оценить, насколько успешно прошло хирургическое лечение рака, иногда онкологи используют специальную постоперационную классификацию:

  • RX — сложно проверить, осталась ли опухолевая ткань в организме пациента после хирургического лечения.
  • R0 — опухоль в организме пациента после операции отсутствует.
  • R1 — обнаружена остаточная опухоль по данным микроскопического исследования.
  • R2 — оставшаяся опухоль настолько большая, что обнаруживается при осмотре, без микроскопии.

Стадирование отдельных типов злокачественных опухолей

Некоторые онкологические заболевания не укладываются в рамки общепринятой системы TNM:

  • Опухоли у детей — это отдельная категория онкологических заболеваний. Они сильно отличаются от злокачественных опухолей, которые обнаруживаются у взрослых. Для них разработаны специальные системы классификаций, мы не будем их рассматривать в этой статье.
  • Рак крови. Такие онкологические заболевания, как лимфома, лейкемия, множественная миелома не могут быть описаны системой TNM, потому что при них чаще всего нет солидной (плотной) опухоли с определенной локализацией. В каждом случае применяется своя специфическая классификация по стадиям.
  • Опухоли нервной системы обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. В настоящее время для них нет единой общепринятой классификации. Чаще всего, определяя стадию при таких онкологических заболеваниях, врачи используют только букву T.

Как определяют стадию онкологического заболевания?

В онкологии применяется много разных методов диагностики. Они обладают разной информативностью, позволяют установить диагноз с разной степенью точности. Соответственно, определить стадию можно тоже разными способами, с разной степенью достоверности. Для этого применяют специальные обозначения:

  • C1 — стадия рака определена с помощью стандартных диагностических процедур — осмотра пациента врачом, рентгенографии, эндоскопического исследования. Это наименее точный метод.
  • C2 — диагноз установлен на основании специальных, более точных методов диагностики: компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-сканирования, специальных разновидностей рентгенографии, эндосонографии, биопсии и др.
  • C3 — выполнено диагностическое хирургическое вмешательство, получен фрагмент патологически измененной ткани, проведено цитологическое и гистологическое исследование.
  • C4 — стадия опухоли установлена после полноценного хирургического вмешательства и исследования удаленной опухоли.

Важно понимать: стадия рака не меняется в процессе лечения

Стадию заболевания при раке устанавливают на момент первичного обследования — то есть сразу после того, как диагностировано онкологическое заболевание. Даже если в будущем опухоль уменьшится или, напротив, будет прогрессировать, стадия не изменится. Это важно понимать. Выживаемость и прогноз рассчитываются именно по стадии, которая диагностирована изначально.

У женщины был диагностирован рак молочной железы II стадии. Было успешно проведено лечение, но позже опухоль рецидивировала в виде метастазов в костях. Основной диагноз будет по-прежнему звучать как «рак молочной железы II стадии». Четвертая стадия была бы диагностирована только в том случае, если бы метастазы были обнаружены сразу, как только пациентка впервые обратилась к врачам.

Как быстро развивается рак?

При копировании ДНК во время клеточных делений неизбежно возникают ошибки. В организме человека регулярно появляются «неправильные» клетки. К счастью, в нашем теле работает противоопухолевый иммунитет и другие защитные механизмы, которые уничтожают этих «мутантов-повстанцев». Но иногда им все же удается выжить. Клетки с измененными генами активно размножаются, и со временем их становится настолько много, что они образуют опухоль.

Может ли рак появиться за месяц или за несколько дней? Если человека начали беспокоить симптомы, и у него диагностировали злокачественную опухоль, то это отнюдь не означает, что она возникла вчера или неделю назад. Раковые клетки могли находиться в организме годами. Вообще, онкологические заболевания очень сложно диагностировать на ранней стадии, потому что симптомы зачастую отсутствуют. Сложно сказать, сколько времени прошло с момента возникновения первой раковой клетки до появления злокачественной опухоли, которую удалось обнаружить во время УЗИ или эндоскопии. Ведь разные типы рака ведут себя по-разному. Одни очень агрессивны и растут быстро, другие годами «сидят на месте» и не приводят к каким-либо проблемам.

За сколько времени рак переходит в 4 стадию? Здесь сроки тоже сильно различаются. Это зависит от агрессивности опухоли, от того, насколько рано больной обратился к врачу, какое проводилось лечение. Например, есть меланома, которая метастазирует очень быстро, а есть базальноклеточный рак кожи — он очень редко дает метастазы.

Сколько времени нужно «неправильной» клетке, чтобы стать раковой опухолью?

В онкологии есть такой показатель — время удвоения объема опухоли. Исследования показали, что масса быстрорастущих опухолей легких увеличивается вдвое примерно за 223 дня, а медленнорастущих — за 545 дней. Для аденокарцином этот срок составляет в среднем 303 дня, для плоскоклеточного рака — 77 дней, мелкоклеточного рака легких — 70.

Для того чтобы узнать, за какое время опухоль достигнет объема 1 см3, нужно время удвоения объема умножить на 30. Нехитрые расчеты показывают, что зачастую на это уходят годы.

Если рак диагностирован «на ранней стадии», вполне вероятно, опухоль находится в организме человека уже 5–10 лет. Просто раньше она не давала о себе знать.

На какой стадии можно излечиться от рака?

В онкологии вместо терминов «излечение» и «выздоровление» принято говорить «ремиссия». Это значит, что во время обследования у пациента не обнаруживают никаких признаков присутствия рака в организме. Но всегда остается риск рецидива. Если в течение пяти лет болезнь не вернулась, в определенном смысле человека можно считать выздоровевшим.

Вероятность ремиссии наиболее высока при стадиях рака 0 и I. Пятилетняя выживаемость таких пациентов приближается к 100%. При II стадии прогноз серьезнее, но у многих пациентов все еще можно добиться ремиссии. При III стадии некоторых больных все еще можно вылечить, остальным показано паллиативное лечение, которое помогает затормозить прогрессирование рака, справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь. На IV стадии ремиссия возможна лишь в крайне редких случаях, ее вероятность ничтожно мала. У таких пациентов в основном проводится паллиативное лечение.

Читайте также:  Соэ при онкологии у мужчин после 50 лет

Конечно же, это очень обобщенные данные. Всегда нужно говорить не о раке в целом, а о его конкретных типах. Потому что рак бывает разным.

Рак почки — симптомы и лечение

Что такое рак почки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Лелявин Кирилл Борисович, уролог, онколог, онколог-уролог, хирург - Иркутск

Определение болезни. Причины заболевания

Рак почки (РП) — онкологическое заболевание, при котором возникает злокачественное новообразование, способное поразить как одну, так и обе почки. Почечно-клеточный рак — самый распространённый гистологический тип данного заболевания. Он характеризуется неконтролируемым ростом раковых клеток и метастазами — распространением злокачественных клеток в другие отделы и органы.

Здоровая почка и опухоль почки

Раковые клетки провоцируют разрушение здоровой почечной ткани, за счёт которой в дальнейшем они растут. Токсины, выделяемые в процессе роста опухоли, приводят к отравлению организма, которое может закончиться летальным исходом. Так, примерно 40% больных с диагнозом почечно-клеточный рак умирают из-за прогрессирования заболевания, поэтому данная опухоль причисляется к самым смертоносным злокачественным новообразованиям.

Как часто встречается рак почки

Ежегодное увеличение заболеваемости РП на мировом уровне происходит из-за увеличения продолжительности жизни и совершенствования методов диагностики (УЗИ, КТ). Каждый год РП заболевает более 20 тысяч россиян, 64 тысячи американцев, 10 тысяч людей, проживающих в Великобритании. Ещё большее число человек, страдающих РП, зарегистрировано в Германии и Скандинавии. В Белоруссии и Чехии диагностировано примерно 1,5 тысячи заболевших.

В 2016 году заболеваемость РП отмечалась у 4,8% мужского и 3,3% женского населения относительно общей структуры злокачественных заболеваний. [2] Чаще всего при диагностике выявляется первая и вторая стадия рака. Лица мужского пола относятся к группе онкологического риска, так как вероятность развития РП у них в два раза выше, чем у представительниц женского пола. В рейтинге распространённых заболеваний среди мужчин почечно-клеточный рак занимает восьмое место.

Согласно наблюдениям, РП чаще возникает среди городского населения, чем у сельских жителей. В России в 2016 году средний возраст пациентов с диагнозом РП, установленным впервые в жизни, составил 62,3 года, а возраст, в котором болезнь достигает своего пика, находился в пределе 60-70 лет. [2]

Рак почки у детей

Из всех злокачественных опухолей почек у детей наиболее часто встречается эмбриональная нефробластома или опухоль Вильмса. На её долю приходится примерно 90 % случаев всех опухолей почек у детей.

  • опухоль стремительно растёт и быстро даёт метастазы;
  • в 2 % случаев носит семейный характер;
  • чаще встречается у детей в возрасте 2-5 лет;
  • в 10 % случаев возникает у детей с пороками развития;
  • в 6-10 % случаев поражает обе почки;
  • в 2 % случаев поражает подковообразную почку.

Чаще всего опухоль Вильмса встречается у детей в возрасте 2-5 лет, редко у новорождённых и ещё реже у детей старше 8 лет [10] .

Факторы риска

На данный момент достоверные причины рака почки не установлены, однако достаточно точно определены факторы риска, влияющие на развитие онкологического заболевания. К ним относятся: [1] [6]

  • курение, как активное, так и пассивное — риск возникновения заболевания повышается на 50%;
  • длительный приём мочегонных препаратов — на 30%;
  • повышенный вес тела (метаболический синдром) — на 20%;
  • повышенное артериальное давление — на 20%;
  • профессиональные воздействия (работа с химикатами, красителями);
  • сахарный диабет;
  • длительная терапия гемодиализом;
  • вирусный гепатит [5] ;
  • генетическая предрасположенность (наличие РП у родственников первой линии);
  • поликистоз почек;
  • болезнь Гиппеля-Линдау.

При умеренном потреблении алкоголя возникает защитный эффект (механизм не установлен). [9] Нефросклероз является фоновым заболеванием, способствующим развитию почечно-клеточного рака. На развитие нефросклероза влияет хронический пиелонефрит, поликистоз, хроническая болезнь почек, а также сахарный диабет.

Раннее выявление факторов риска позволяет сформировать определенные группы и на раннем этапе провести мероприятия по профилактике заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака почки

Как правило, злокачественные новообразования в почке клинически не проявляются вплоть до самых поздних стадий рака. [1] [3] [6] Большинство злокачественных опухолей диагностируется случайно во время УЗИ (ультразвукового исследования), при этом общее состояние пациента вполне благополучное, и клинические проявления РП отсутствуют.

У 15% пациентов с РП отмечается артериальная гипертензия. [6] Типичные симптомы РП — гематурия, пальпируемая опухоль, боль в пояснице — в последнее время стали встречаться реже (6-10%).

Приблизительно у 25% больных с диагнозом почечно-клеточный рак обнаруживаются так называемые паранеопластические синдромы. [4] Чаще всего возникают синдромы:

  • повышенного артериального давления;
  • истощения или снижения массы тела;
  • гипертермии или лихорадки;
  • нейромиопатии;
  • амилоидоза (нарушение белкового обмена);
  • изменения в крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия, гиперкальциемия, полицитемия);
  • нарушения функции печени.

Некоторые пациенты отмечают внезапное появление крови в моче (гематурия). Возникновение боли в спине может свидетельствовать о прорастании опухоли почки в соседние отделы организма или распространении процесса на мочеточник. Иногда удаётся прощупать уплотнение в животе, наблюдается похудание, общая слабость, повышенная утомляемость и ночная потливость. Перечисленные признаки появляются постепенно. Поэтому необходимо регулярно выполнять УЗИ и периодически сдавать кровь и мочу на анализ.

При образовании опухолевого тромбоза нижней полой вены существует вероятность возникновения синдрома сдавления нижней полой вены: отекают нижние конечности, расширяются подкожные вены, образуется тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 3,3% появляется варикоцеле.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Признаки рака почки у детей

Нефробластома у детей часто выявляется случайно при осмотре живота. К её признакам относятся:

  • плотный живот, словно «выбухающий» вперёд;
  • очень редко первыми симптомами бывают боли в животе и примесь крови в моче.

Патогенез рака почки

Большинство канцерогенов и веществ, влияющих на развитие почечно-клеточного рака, выводятся через мочевую систему. На первом месте среди таких веществ находится табак (около 70% больных РП — курильщики со стажем). Другие два фактора возникновения рака — ожирение и хронически повышенное артериальное давление.

Опухоль образуется ввиду бесконтрольного деления раково-изменённой клетки. При этом новообразование растёт, увеличивается в размерах, выходя за пределы почки: через кровоток и лимфы проникает в другие органы, лёгкие, кости и мозг. В связи с этим на медицинских конгрессах, конференциях, симпозиумах звучит одна и та же мысль: раковая опухоль ждать не любит, время работает против пациента. Поэтому так важно проводить профилактическую диагностику заболевания и своевременную терапию в случае обнаружения опухоли.

Раково-изменённые клетки почки

Классификация и стадии развития рака почки

Из-за многообразия причин образования РП, различной морфологии и гистологии новообразования возникло несколько классификаций РП.

По классификаций ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) [7] новообразования в почке бывают:

  • доброкачественными (почечная онкоцитома, метанефрогенная и папиллярная аденома);
  • злокачественными (светлоклеточный, папиллярный почечно-клеточный и хромофобный почечно-клеточный рак, рак собирательных канальцев и неклассифицируемый рак почки).

Злокачественные опухоли, в свою очередь, могут быть: [8]

  • почечно-клеточными (светло-клеточные, тубулярные, медуллярные, папиллярные, зернисто-клеточные карциномы);
  • нейроэндокринными (карциноид, нейробластома; развиваются из нервных клеткок);
  • герминогенными (хорионкарциномы; возникают из первичных половых клеток);
  • мезенхимальными (саркомы).

TNM-классификация РП

Последняя версия данной международной классификации, систематизирующей стадии рака почки, опубликована в 2017 году. [4] [6]

Как определить стадию рака почки

По типу опухоли, её скорости распространения и роста, особенностям взаимодействия новообразования с другими органами и отделами организма выделяют следующие стадии РП:

— оценка первичной опухоли невозможна;

Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют;

T1 — новообразование до 7 см, не выходящее за пределы почки:

  • T1a — опухоль до 4 см;
  • T1b — опухоль 4-7 см;

T2 — новообразование более 7 см, локализующееся в почке:

  • T2а — опухоль 7-10 см;
  • T2b — опухоль свыше 10 см;

T3 — новообразование прорастает в надпочечники, околопочечные ткани или венозную систему, но не выходит за пределы капсулы, которая окружает почку (фасция Герота):

  • T3a — опухоль поражает паранефральные ткани или надпочечники, но не распространяется за пределы фасции Герота;
  • T3b —опухоль прорастает в нижнюю полую или почечную вену ниже диафрагмы;
  • T3c — опухоль прорастает в нижнюю половую или почечную вену выше диафрагмы;

T4 — опухоль разрастается за пределы фасции Герота и поражает другие органы и отделы организма.

По наличию/отсутствию метастаз в лимфоузлах различают такие стадии:

  • N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N2 — метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

По наличию/отсутствию метастаз в других органах и отделах выделяют:

  • M0 — метастазы в отдалённых органах-мишенях отсутствуют;
  • M1 — метастазы в отдалённых органах-мишенях и тканях (в основном в костно-мышечной системе, печени и лёгких).

Существует более упрощённая версия TMN-классификации, в которой РП делится на четыре стадии:

Четыре стадии рака почки

  • I стадия: небольшая опухоль (до 7 см), развивается медленно, не выходя за пределы почки; отсутствует поражение лимфоузлов и других органов;
  • II стадия: опухоль более 7 см, злокачественная, развивается быстро; возможно поражение лимфоузлов и ближайших органов;
  • III стадия: опухоль от 10 см, локализуется в почке; новообразование прорастает в лимфоузлы и крупные сосуды кровеносной системы, но не затрагивает внутренние органы;
  • IV стадия: опухоль очень большого размера; метастазы затрагивают надпочечники и другие внутренние органы, лимфоузлы и кровеносные сосуды.
Читайте также:  Диагностика заболеваний крови у взрослых

Осложнения рака почки

Метастазы рака почки (вторичные очаги болезни) — самые опасные осложнения почечно-клеточного рака К сожалению, они возникают почти у каждого четвёртого больного. Не смотря на выполненную радикальную операцию по удалению поражённого органа, вторичные очаги РП вновь возникают в 30% случаев.

Клинические признаки метастазов рака пзависят от органов-мишеней и тканей, в которых возникли вторичные очаги:

  • метастазы в лёгких — возникает кашель, не связанный с ОРВИ, и кровохарканье;
  • метастазы в головном мозге — проявляется интенсивная головная боль и невралгия;
  • метастазы в печени — горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов;
  • метастазы в костях — можно обнаружить после рентгеноскопии, возникают болевые ощущения и повышенная ломкость костей.

Диагностика рака почки

Зачастую РП долгое время протекает бессимптомно, давая о себе знать только на поздних стадиях, при этом скрининговое (массовое) обследование на наличие почечно-клеточного рака, к сожалению, в большинстве случаев не проводится. [1] [3] [6] Поэтому необходимо проходить профилактическую диагностику. Для это существует ряд разнообразных методов диагностики.

Роль физикального осмотра при РП ограничена, так как данный метод не всегда позволяет врачу выявить признаки данной болезни. Преимущественно пациент узнаёт о почечно-клеточном раке случайно после результатов УЗИ или компьютерной томографии (КТ), которые требовались для диагностики заболеваний почек или других органов.

КТ с внутривенным введением контраста — «золотой стандарт» диагностики РП, который способен определить размер опухоли, её расположение, стадию РП, наличие поражения лимфоузлов и разрастания в органах, расположенных рядом, а также метастазы в чашечно-лоханочной системе, брюшной полости, почечной и нижней полой вены. [1] [3] [4] Сегодня наиболее часто применяется мультиспиральная КТ с введением контраста (точность диагностики — 95%).

КТ с внутривенным введением контраста

3D-компьютерное моделирование развития опухоли и виртуальное планирование операции — новейшие методики диагностики РП. Они помогают провести органосохраняющие и органоуносящие операции, а также подготовиться к нефрэктомии. Задачи 3D-компьютерного моделирования заключаются:

  • в виртуальном выполнении всех предстоящих этапов операции, учитывая анатомические особенности больного;
  • в разработке профилактических мер интра- и послеоперационных осложнений;
  • в планировании удаления опухолевого тромба или резекции нижней полой вены с помощью 3D-принтинговых моделей почки.

3D-компьютерное моделирование развития опухоли и виртуальное планирование операции

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — не столь распространённый метод диагностики опухоли, по сравнению с КТ. МРТ используется только в том случае, если проведение КТ противопоказано.

Рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия позволяет обнаружить метастазы в лёгких и костях.

С помощью анализа мочи можно выявить присутствие крови в ней, а с помощью анализа крови — наличие косвенных признаков РП (анемия, повышенный уровень щелочной фосфатазы и мочевины и др.).

Биопсия опухоли требуется для того, чтобы подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Однако иногда данный метод может быть неинформативным, поэтому он проводится довольно редко.

Почечную ангиографию проводят в случае планирования эмболизации почечных артерий.

Лечение рака почки

Тактику лечения больного РП можно выбрать только после того, как установлен диагноз и определена сталия развития опухоли. При этом врач обязательно должен учитывать возраст больного, его общее состояние, распространённость метастазов. Лечение почечно-клеточного рака может осуществляться хирургическим и химиотерапевтическим методом, с помощью иммунной терапии, лучевой и гормональной терапии.

Хирургический метод

Доступны лапароскопические и роботизированные хирургические методы. Выбор одного из них зависит от объёма опухоли. Различают два вида операции: органоуносящий и органосохраняющий.

В 1961 году Чарльз Робсон сформулировал идею о применении радикальной нефрэктомии при лечении рака почки. Данный метод заключался в удалении почки и окружающей её клетчатки, не выходя за пределы фасции Герота, также при этом происходит удаление надпочечника (адреналэктомия) и регионарных лимфоузлов (расширенная лимфаденэктомия) через торакоабдоминальный доступ.

Опухоль почки

Всегда ли нужна операция при раке почки

Оперативное вмешательство по-прежнему остается единственным способом избавления от почечно-клеточного рака. [1] [3] [4]

Однако стоит учитывать, что радикальная нэфректомия уже не является оптимальным методом лечения малых почечных новообразований, а расширенную лимфаденэктомию перестали применять в случаях удаления почки, поражённой раком (в соответствии с последними рекомендациями EAU — Европейской ассоциации урологов). Поэтому на сегодняшний день нефрэктомию не считают «золотым стандартом» лечения РП. [4] Удаление надпочечников при нефрэктомии не обязательно, так как по статистике опухоль в надпочечнике возникает достаточно редко (в 19% случаев) и в основном является доброкачественной. А метастазы в надпочечнике встречается лишь у 1,5% пациентов с РП. Сегодня возможно сохранение надпочечника, ориентируясь на результаты мультиспиральной КТ и интраоперационную ревизию. [4]

Согласно тем же рекомендациям EAU лапароскопическая нефрэктомия показана при стадии онкологического процесса почки T2 и при интраренальных малых новообразованиях, когда органосохраняющая операция не выполнима. [6] Расширенную нефрэктомию целесообразно выполнять при опухолевом тромбозе.

Следует отметить, что категория опухоли почки T1 достаточно гетерогенна, так как среди данных опухолей насчитывается 20% доброкачественных опухолей, 20% агрессивных форм рака и 60% опухолей низкого злокачественного потенциала. Поэтому современная онкоурология предлагает большой выбор малоинвазивных хирургических вмешательств: [6]

  • температурное воздействие (радио-частотная абляция, криодеструкция);
  • лапароскопическая и роботическая хирургия (резекция);
  • активное наблюдение и поисковые методики (лазер, фокусированный ультразвук — HIFU).

Открытая резекция почки

В зависимости от распространённости опухоли применяются следующие методы лечения рака почки:

  • хирургический (если опухоль не выходит за пределы почки);
  • хирургический метод + адъювантная (профилактическая) терапия (если опухоль поражает окружающие органы и сосуды);
  • симптоматический, хирургический метод, химиотерапия, гормонотерапия, цитокиновая иммунотерапия и таргетная терапия (при метастазазировании).

Иммунная терапия

Уничтожать раковые клетки способны иммунотерапевтические препараты:

  • цитокины (интерлейкин-2, альфа-интерферон);
  • ингибиторы контрольных точек иммунитета (ниволумаб, пембролизумаб и др.).

Цитокины — вещества, подобные природным протеинам-активаторам иммунной системы. Такой препарат этой группы как интерлейкин-2 (IL-2) часто используется при лечении рака почки. Он стимулирует рост и активирует Т-лимфоциты (иммунные клетки), которые способствуют разрушению раковых клеток. Но у данного препарата есть серьёзные побочные эффекты. Более эффективным цитокином считается интерферон альфа-2а. При этом совместное применение этого и вышеуказанного препарата поможет достичь максимального эффекта от лечения. Применение ингибиторов контрольных точек иммунитета организм пациента переносит достаточно хорошо, при этом побочные эффекты почти не возникают. [6]

Таргетная терапия лекарственными препаратами воздействует на определённые биологические мишени и факторы, способствующие росту опухоли почки. Уникальность таргетных препаратов — в их целевом воздействии на поражённые клетки организма и минимальном влиянии на общее состояние пациента. Они наименее токсичны. Помимо вышеперечисленного были изобретены такие препараты, как ингибиторы ангиогенеза, способствующие лечению метастазов при почечно-клеточном раке. К ним относятся сунитиниб, сорафениб и др. Они препятствуют формированию новых микрососудов.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты обычно не являются препаратом первой линии при лечении почечно-клеточного рака, но они могут быть рекомендованы, если другие варианты терапии не дают адекватных результатов. Данный метод применяется до и после проведения операции. В частности при РП используются следующие препараты, препятствующие развитию опухоли: метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин, комбинация гемцитабина с препаратами платины. Однако следует признать, что ни одно из этих средств не является достаточно эффективным при лечении почечно-клеточного рака. [6]

Лучевая терапия

Лучевая терапия

Данный метод следует применять для снижения риска развития повторного появления локальной формы РП после проведения операции. Чаще всего лучевая терапия при почечно-клеточном раке предназначена для улучшения качества жизни пациента. Например, она снижает болевые симптомы при возникновении метастазов в костях (примерно в 80% случаев). Дозы облучения при этом могут быть следующими:

  • 10 раз по 3 Гр в течение двух недель;
  • 5 раз по 4 Гр в течение одной недели.

Гормональная терапия

Гормонотерапия замедляет рост клеток опухоли. Для этого используются такие гормональные препараты как медроксипрогестерон, тамоксифен.

Эффективное лечение РП предполагает использование нескольких терапевтических методов Однако самый эффективный — хирургическое вмешательство.

Лечение рака почки у детей

Лечение детей с нефробластомой комбинированное — состоит из операции и химиотерапии. Чаще сперва проводят курс химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать её более операбельной. Иногда лечение сразу начинается с операции. Её цель — удалить опухоль и возможные метастазы. Как правило, после операции продолжают (или начинают) химиотерапию.

Шансы вылечить ребёнка от нефробластомы очень велики. Прогноз у детей, больных нефробластомой, зависит от стадии заболевания и гистологического варианта опухоли.

Прогноз неблагоприятный при разрыве опухоли и при опухолях высокого риска (IV стадии) [10] .

Прогноз. Профилактика

Благоприятность прогноза РП зависит от того, насколько рано его обнаружили:

  • при выявление РП I стадии (Т1) шанс на пятилетнюю выживаемость достаточно высок;
  • при II стадии РП шанс на пятилетнюю выживаемость снижается до 50%;
  • при III и IV стадиях РП шанс на пятилетнюю выживаемость составляет всего 5-20%.

Сколько живут после операции при раке почки

Согласно мировой статистике, пятилетняя выживаемость пациентов с РП, перенёсших оперативное лечение составляет:

  • при I стадии — 81%;
  • при II стадии — 74%;
  • при III стадии — 53%;
  • при IV стадии — 8%. [4][6]

К сожалению, на данный момент эффективные профилактические методы при РП не разработаны. [6] Однако предупредить появление РП может отказ от курения, контроль веса и правильно питание (при этом в рационе должны преобладать продукты, содержащие белки, а также фрукты и овощи).

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.