Главная » Статьи » HIPEC современный способ борьбы с канцероматозом брюшины

HIPEC современный способ борьбы с канцероматозом брюшины

гипертермическая химиотерапия hipec

Главная особенность, которая отличает злокачественные опухоли от доброкачественных — способность распространяться в организме. Собственно, это свойство и делает рак таким опасным, становится причиной смерти больных.

Злокачественная опухоль, начавшись в одном органе, по мере прогрессирования прорастает в окружающие ткани, затем распространяется в близлежащие лимфатические узлы. Раковые клетки могут отрываться от «материнской» опухоли, мигрировать с током лимфы и крови, оседать в разных органах и давать начало отдаленным метастазам.

Для некоторых злокачественных опухолей характерен еще один путь распространения: они расползаются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы живота, выстилает стенки брюшной полости. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, и оно очень опасно. Средняя продолжительность жизни таких больных измеряется месяцами.

Раньше онкологи были бессильны перед канцероматозом брюшины, эффективных методов лечения не существовало. Но теперь на вооружении у врачей есть методика под названием гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC (от англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy). Поговорим о том, что она из себя представляет, насколько эффективна, и где можно получить этот вид лечения.

Суть методики HIPEC

HIPEC — это новое слово в лечении канцероматоза брюшины. Суть метода состоит в том, чтобы удалить все видимые опухолевые очаги в брюшной полости, а затем промыть ее раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C (о преимуществах таких высоких температур мы поговорим далее).

Весь процесс можно поделить на пять этапов:

  1. Ревизия брюшной полости. Цель этой процедуры — понять, возможно ли лечение в принципе, сможет ли пациент получить от него пользу. Для этого определяют перитонеальный индекс рака (о нем тоже читайте далее).
  2. Циторедуктивная операция. Продолжается в среднем 6–9 часов. Хирурги должны буквально «вычистить» брюшную полость от видимых опухолей. Нужно удалить все очаги, которые больше 1–2 мм. Удаляют париетальную и висцеральную брюшину, пораженные органы или их части. Тут важна внимательность. От того, насколько хорошо выполнит свою работу хирург, зависит эффективность всего лечения.
  3. Гипертермическая интраперитонеальная перфузия. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом, и промывают ее подогретым раствором химиопрепарата в течение 60–90 минут. Применяют такие препараты, как цисплатин, оксалиплатин, митомицин C. Также известно, что при нагревании повышается активность митоксантрона, карбоплатина, эпирубицина, доксорубицина, ифосфамида.
  4. Реконструктивная операция. После удаления части кишечника нужно сшить оставшиеся концы кишки или, если это невозможно, вывести верхний конец на кожу для отхождения каловых масс.
  5. Послеоперационный период. Пациент перенес серьезную, рискованную операцию, поэтому в течение некоторого времени он должен находиться в отделении интенсивной терапии. В некоторых случаях показан курс адъювантной химиотерапии для предотвращения рецидива.
    Циторедуктивную операцию обычно выполняют открытым способом — через разрез. Но есть и более продвинутый метод — лапароскопический, через проколы в брюшной стенке. Такие операции в рамках HIPEC пока еще практикуются лишь в немногих клиниках.

Преимущества HIPEC

Ключевой фактор эффективности HIPEC — в высокой температуре. Опухолевая ткань внутри узлов плохо кровоснабжается, находится в состоянии кислородного голодания — гипоксии. Из-за этого химиопрепараты плохо проникают в опухоль, не могут уничтожить все раковые клетки. При нагревании химиопрепарат эффективно проникает в узлы размерами до 3 мм.

Другие преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии:

  • Химиопрепараты не действуют системно: их не вводят в общий кровоток, поэтому риск побочных эффектов намного ниже. За счет этого можно использовать более высокие дозы, которые эффективнее уничтожают опухолевые клетки.
  • Температура не только усиливает химиопрепараты, но и самостоятельно повреждает опухолевые клетки: разрушает их мембраны, нарушает процесс «ремонта» ДНК и ее пространственную структуру, индуцирует запрограммированную клеточную смерть — апоптоз.

Для каких пациентов подходит

Все преимущества HIPEC не отменяют того факта, что это сложный и в определенной степени рискованный метод лечения, он подходит не для всех пациентов. Определяя показания, врач должен учитывать некоторые факторы:

  • Происхождение злокачественной опухоли

В настоящее время доказана эффективность HIPEC при перитонеальной мезотелиоме (опухоль, которая развивается из брюшины и встречается очень редко), псевдомиксоме брюшины (еще одна редкая опухоль, чаще всего изначально развивается в аппендиксе, реже — в мочевом пузыре, яичнике, кишке), колоректальном раке (злокачественные опухоли толстой и прямой кишки).

Вероятно, HIPEC эффективна при канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников. Но при этих типах рака метод пока еще не применяется широко, нужны дополнительные клинические исследования.

  • Степень распространения рака в брюшной полости

Для оценки этого показателя используют перитонеальный индекс рака. Брюшную полость условно делят на 13 областей, в каждой из них оценивают размеры самого крупного опухолевого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов. По суммарной оценке определяют, будет ли эффективно лечение. Чем выше перитонеальный индекс рака, тем хуже прогноз, но тут нужно учитывать еще и тип опухоли.

  • Состояние пациента

Некоторым пациентам HIPEC противопоказана из-за плохого состояния здоровья. Хирургическое вмешательство продолжительностью несколько часов, во время которого удаляют многие ткани — серьезный стресс для организма. Не все могут его перенести.

  • Степень распространения рака в организме

HIPEC — процедура, во время которой удаляют опухолевые очаги только в брюшной полости. Если есть метастазы в других органах, лечение не будет эффективным. Исключение составляют случаи, когда обнаружены единичные метастазы, которые могут быть удалены хирургически.

Есть и другие факторы, которые могут повлиять на решение врача. Зачастую они различаются в разных клиниках. Например, в некоторых больницах не берутся проводить HIPEC у людей старше 65–70 лет, в то время как для врачей в других медучреждениях возраст пациента не является таким значимым критерием.

Результаты и осложнения после HIPEC

Стопроцентных гарантий нет, особенно когда дело касается такой сложной процедуры. Тем не менее, HIPEC хорошо показала себя во время исследований и в клинической практике. У некоторых пациентов удается добиться ремиссии. Они полностью избавляются от рака. В других случаях позже происходит рецидив, но продолжительность жизни измеряется годами — против 2–6 месяцев при отсутствии лечения.

Обычно пациента выписывают из клиники через 2–4 недели. Контрольное обследование проводят через несколько недель, затем через три месяца, постепенно частоту уменьшают до одного раза в год.

Насколько опасна HIPEC? Около 3% пациентов погибают. Это меньше, чем при многих других сопоставимых по сложности хирургических вмешательствах.

Где можно получить лечение?

Этот вид лечения доступен в России, в Москве. Несомненные преимущества российских клиник в том, что лечение здесь стоит дешевле, не нужно далеко ехать.

У пациентов, которые планируют оперироваться, есть довольно большой выбор: HIPEC проводят в Израиле, Германии, США, Южной Корее, Индии, Турции, Испании и других странах. Стоимость ощутимо варьирует. Традиционно самые высокие цены на медицинские услуги в Германии и США. Лечение в Израиле немного дешевле, а если нужен бюджетный вариант — стоит рассмотреть азиатские страны. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24 , мы подберем для вас клинику и врача для проведения успешного лечения.

Гипертермическая химиотерапия для лечения опухолей толстой кишки и рака желудка в Израиле – когда, кому и как проводится HIPEC?

Горячая или гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – современный метод лечения опухолей ЖКТ на поздней стадии, когда очаги онкологии распространились в брюшную полость. Говорим о том, насколько эффективна процедура HIPEC и в каких случаях проводится в Израиле.

Автор Юлия Дубчак

Гипертермическая химиотерапия для лечения опухолей толстой кишки и рака желудка в Израиле – когда, кому и как проводится HIPEC?

Главное коварство рака пищеварительной системы в том, что при несвоевременной диагностике опухоли быстро разрастаются, метастазируют по всему организму, поражают брюшину – соединительную ткань, покрывающую внутренние органы живота.

Такое состояние называется канцероматозом и относится к последним стадиям заболевания. Некоторое время назад медицина была бессильна перед ним – срок жизни пациентов с канцероматозом исчислялся месяцами. Сегодня в арсенале врачей появился эффективный метод горячей или гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC (от англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) для лечения опухолей ЖКТ, ранее считавшихся неоперабельными.

В чем суть метода, при каких видах онкологии эффективна процедура HIPEC?

На первом этапе гипертермической химиотерапии HIPEC в брюшной полости выполняется циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли. Она актуальна в тех случаях, когда удаление всего очага невозможно и хирург иссекает раковые ткани размером больше 1-2 мм. Затем пациенту вводится подогретый до 42 градусов Цельсия раствор химиопрепаратов. Брюшная полость тщательно промывается в течение полутора часов, после чего химиопрепарат сливается, брюшина зашивается.

Наиболее часто данный метод химиотерапии применяется при лечении опухолей ЖКТ – раке желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, перитонеальной мезотелиоме, колоректальной онкологии, метастазах в брюшную полость других видов рака, асците. Последнее состояние характеризуется скоплением большого количества жидкости, нарушением работы органов пищеварения и относится к 4-ой стадии опухолей.

Ранее для лечения рака с метастазами применялась комплексная химиотерапия, эффект которой, к сожалению, не позволял добиться значительного продления жизни пациентов. Проблема в том, что метастазы в брюшине не снабжены таким мощным кровоснабжением, как, например, в печени. Из-за этого снижается эффективность химиотерапевтических препаратов.

Внутрибрюшная же гипертермическая химиотерапия позволяет доставить в очаги поражения дозы лекарств, в 20 раз превышающие обычные. А высокие температуры усиливают их действие и одновременно повреждают опухолевые клетки на уровне ДНК, нарушая процесс их восстановления и вызывая апоптоз – клеточную смерть.

В чем преимущества интраперитонеальной гипертермической химиотерапии в Израиле?

Основная задача HIPEC – это продление жизни и облегчение симптомов онкологии у пациентов с раком 3-ей и 4-й стадий, опухоли которых ранее считались неоперабельными.

Читайте также:  Рак у беременных надежда есть Мифы вокруг сложной темы

Процедура дает возможность:

  • Провести циторедуктивную операцию по удалению основной опухоли и метастаз
  • Доставить высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в очаги поражения, локализованные в брюшной полости
  • Воздействовать на них высокими температурами и разрушить опухолевые ткани, невосприимчивые к традиционному воздействую химио- и лучевой терапии
  • Уничтожить раковые клетки, расположенные на глубине до 3 мм
  • Не вводить препарат в кровоток, а доставить непосредственно к очагу поражения и снизить выраженность побочных эффектов

4 этапа процедуры HIPEC для лечения опухолей ЖКТ в Израиле

Перед назначением HIPEC наши специалисты проводят полное исследование состояния вашего здоровья. Их основные задачи: оценить распространенность опухолевого процесса в брюшной полости, общее состояние организма, возможность перенести продолжительную циторедуктивную операцию. С этой целью проводится обязательная диагностика, включающая компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, биопсию либо ревизию опухоли, диагностическую лапароскопию, расширенные анализы крови, в т.ч. на онкомаркеры.

  1. Ревизия брюшной полости
  2. Циторедуктивная операция
  3. Непосредственно HIPEC
  4. Реконструктивная хирургия

Рассмотрим каждый из них более детально:

Этап 1. Ревизия брюшной полости

  • Узел не визуализируется – 0
  • Менее половины см – 1
  • До 5-ти см – 2
  • Более 5-ти см – 3

Этап 2. Циторедуктивная операция

Задача команды врачей на этом этапе – удалить максимально возможное количество онкологических узлов размером более 1 мм. От точности и мастерства специалистов полностью зависит дальнейший исход процедуры. В ходе циторедуктивной операции хирурги полностью либо частично иссекают опухоль, пораженные раком части брюшины и соседних органов. Такая операция может длиться от 6 до 9 часов.

Этап 3. Собственно, процедура HIPEC

После оперативного вмешательства в очаге поражения все еще остаются раковые клетки размеров меньше 1 мм. Чтобы их уничтожить, в раскрытую брюшную полость вводятся катетеры, с помощью которых она промывается подогретым до 42 градусов Цельсия химиотерапевтическим раствором. Процедура длится от 30 до 90 минут, после чего препараты удаляются.

Для HIPEC используют «Митомицин С», «Оксалиплатин», «Цисплатин», «Карбоплатин», «Митоксантрон» и др. лекарства, эффективность которых при нагревании значительно повышается.

Этап 4. Реконструктивная хирургия

На последнем этапе хирург восстанавливает целостность прооперированных органов и брюшной полости, после чего вас переводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете следующие несколько дней. Данный вид хирургического вмешательства является для организма серьезным испытанием с продолжительным восстановительным периодом.

Отдельно стоит сказать, что большинство процедур подобного рода проводятся открытым способом, но при удовлетворительном состоянии здоровья и показателях опухоли в Израиле и некоторых клиниках Европы и США возможно выполнение лапароскопической малоинвазивной операции через несколько проколов в брюшной стенке.

Восстановление и осложнения после внутрибрюшной гипертермической химиотерапии

Процедура hipec в сочетании с циторедуктивной операцией – это сложное хирургическое вмешательство, сопряженное с большими рисками. Однако, согласно данным статистики, летальный исход наступает не более чем в 3% случаев.

Первые несколько дней пациент обычно проводит в палате интенсивной терапии. Срок госпитализации в среднем длится 2-3 недели, после чего вы возвращаетесь домой и в обязательном порядке проходите плановое обследование. Первый раз – спустя несколько недель, затем – каждые три месяца. При хороших показателях здоровья – каждый последующий осмотр проводится один раз в год.

Непосредственно после процедуры возможны следующие осложнения:

  1. Инфекции брюшной полости, легких, мочевыводящих путей, самой раны
  2. Проблемы с приемом жидкости и пищи первые дни после операции
  3. Выпадение волос, тошнота и другие побочные эффекты, характерные для традиционной химиотерапии

Прогнозы и эффективность гипертермической интраперитонеальной химиотерапии

Несмотря на сложность данного вида химиотерапии, сегодня это один из немногих действенных способов подарить несколько счастливых лет жизни пациентам с неоперабельными опухолями ЖКТ, в том время как при проведении обычной химии счет идет на месяцы.

Hipec способна полностью уничтожить опухоль, однако не способна на 100% защитить от ее рецидива: риск, что в организме остались микроскопические раковые клетки существует всегда. С этой целью через некоторое время после процедуры назначаются курсы традиционной адъювантной химиотерапии.

Положительный прогноз зависит также от того, насколько сильно организм был поражен опухолью, от общего состояния здоровья, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Наилучший результат гипертермическая химиотерапия дает при лечении перитонеальной мезотелиомы, псевдомиксоме брюшины, колоректальном раке, канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников. В Израиле ежегодно успешно выполняются тысячи операций подобного рода, а сам метод продолжает изучаться и усовершенствоваться.

Цена процедуры HIPEC для лечения опухолей ЖКТ в Израиле

Данный вид химиотерапии проводится в комплексе со сложным хирургическим вмешательством. Чтобы оценить стоимость процедуры, нашим специалистам необходимо иметь полную историю вашей болезни, изучить распространенность опухолевого процесса, общее состояние здоровья, способность организма перенести операцию и восстановиться.

Конечная стоимость рассчитывается командой специалистов индивидуально для каждого нашего пациента. С ценами некоторых процедур, необходимых для уточнения диагноза, можно познакомиться в соответствующем разделе сайта. Чтобы получить дополнительную консультацию по интересующим вас вопросам, обратитесь к нам любым из удобных способов или напишите через форму обратной связи.

HIPEC — новая надежда для пациентов с неизлечимым раком

Некоторые виды рака очень трудно лечить и до недавнего времени они считались неизлечимыми. Опухоли, которые распространяются в брюшной полости, классифицируются как перитонеальные злокачественные опухоли. Абдоминальная полость — это пространство в животе, которое включает желудок, ободочную кишку, печень, матку, яичники и другие органы брюшной полости.

Рак в каждом из органов брюшной полости может распространяться на поверхности и внутрь. Этот вид распространения называется перитонеальным карциноматозом или перитонеальными метастазами и традиционно считается неизлечимым заболеванием. Большинство метастаз происходят из органов брюшной полости и включают метастазы рака толстой и прямой кишки, рак аппендикса, рак яичников, рак поджелудочной железы и рак желудка. Хотя первичные раковые заболевания брюшины редки, они включают перитонеальную мезоцелему и первичную перитонеальную карциному.

Обоснование нового подхода к лечению рака

Эволюция хирургических методов позволила улучшить первичную терапию перитонеальных метастазов. Мы перешли от старой парадигмы паллиативной терапии с химиотерапией или ограниченной хирургией, направленной на снятие симптомов, в новую эпоху радикальной хирургии в сочетании с нагретой химиотерапией (HIPEC), предоставляющей этой пациентке новую надежду на лечение.

Новый подход к раковым заболеваниям, распространяющимся на брюшину, сочетает в себе хирургию и химиотерапию, проводимую во время операции. Этот подход является результатом длительных и обширных исследований, показывающих, что некоторые химиотерапевтические препараты могут достигать очень высоких концентраций в тканях опухоли при введении их непосредственно в брюшную полость. Некоторые из используемых препаратов могут более эффективно убивать раковые клетки при нагревании до температуры 42,0 ° С.

Процедура HIPEC

Было проведено много исследований влияния тепла (гипертермии) на раковые клетки. Было доказано, что тепло может ингибировать рост раковых клеток. Чтобы убить 100% всех раковых клеток, растущих в чашке Петри в лаборатории, нам нужно было нагреть их до 46 градусов по Цельсию в течение 20 минут. Если такое воздействие было бы применено к пациенту, это нанесло бы непоправимый ущерб здоровой ткани. Исследователи обнаружили, что использование тепла в диапазоне 42-44 градусов по Цельсию (в течение 90 минут) убивает раковые клетки с небольшим повреждением здоровых клеток.

Другие исследования показали, что сочетание химиотерапевтических препаратов с этим теплом увеличивает эффект тепла при убийстве раковых клеток. Применение химиотерапии при этих температурах инъекцией через вену пациента вызовет непоправимое повреждение головного мозга. Еще одно осложнение состоит в том, что химиотерапия охлаждается, проникая дальше в брюшину. Поэтому этот метод лучше всего работает на метастазах, которые распространяются по брюшной области.

Ряд исследований, проведенных в США и Европе, показал, что больные раком толстой кишки, получавшие HIPEC-терапию и химиотерапию, увеличили свою продолжительность жизни более чем на пять лет. Важнейшим фактором этого лечения была способность хирурга удалить все опухоли.

Что такое горячая химия?

Термин «внутрибрюшинный» означает, что лечение доставляется в брюшную полость. Термин «гипертермическая химиотерапия» означает, что раствор, содержащий химиотерапию, нагревают до температуры, превышающей нормальную температуру тела. Введение внутриперитонеальной гипертермической химиотерапии называется HIPEC-терапия. Поскольку нагретая химиотерапия может проникать только на очень ограниченном участке в опухолевую ткань, необходимо удалить все видимые и пальпируемые опухолевые оразования до начала HIPEC.

Кто кандидат на HIPEC-терапию?

Операция по хирургическому удалению опухолей брюшины длительная, сложная и включает процедуру горячей химиотерапии в течение 90 минут. Поэтому для нас важно убедиться, что кандидаты на этот вид хирургии подходят к процедуре. Для этого лечения будут рассмотрены только пациенты с высоким уровнем работоспособности, у которых нет серьезного сердечного или легочного заболевания.

Поскольку заболевание распространяется по брюшной полости, для хирургов чрезвычайно важно отобразить границы пораженного участка. Вместе с конкретными критериями этот шаг является обязательным для хирургов, чтобы гарантировать, что у кандидатов наибольший шанс для успешной резекции. Трудно оценить размер больной области — даже с использованием самых современных устройств визуализации. Большинство хирургов используют компьютерную томографию для того, чтобы увидеть область заболевания.

Индекс перитонеального рака

Врачи со всего мира решили создать универсальную систему перитонеального рака. Эта система используется сегодня для пациентов во всем мире и называется индексом перитонеального рака. Кроме того, существуют универсальные критерии, которым пациенты должны соответствовать, чтобы считаться кандидатами на операцию.

Операция

Операция проводится под общей анестезией. Из-за времени, сложности и высокой температуры химиотерапии анестезиологи должны быть специально обучены для этой процедуры. Они должны уметь справляться со сложными проблемами, такими как потеря крови и поддержание температуры тела в течение многих часов.

Читайте также:  Диета при раке

Подготовка к горячей химии

Операция начинается с отделения перитонеального слоя от передних боковых областей брюшной полости до достижения мышц спины. После определения того, что никакие дополнительные метастазы в критических местах не могут предотвратить полную резекцию, хирурги начнут процесс отделения печени и отслаивания метастазов из окружающей ее капсулы. После отшелушивания брюшины от диафрагмы (иногда, требуя частичной резекции диафрагмы или селезенки), желудок высвобождается, а окружающая область проверяется на наличие метастазов. Также проверяется тонкая кишка и толстая кишка. Заключительная часть резекции проводится в области таза, которая в большинстве случаев также имеет метастазы. Резекции матки, яичников (среди женщин) и верхней прямой кишки при необходимости завершают этап резекции операции.

Этап реконструкции сложный и включает в себя реконструкцию и повторное прикрепление частей толстой кишки и пищеварительного тракта. Основываясь на оценке хирурга, этот этап проводится либо до, либо после химиотерапии HIPEC. В некоторых случаях хирург должен создать стому.

Как проводится терапия HIPEC

Хирургическая процедура продолжается горячей химиотерапией HIPEC. Хирург вставляет трубки в брюшину вместе с термометром (для поддержания оптимальной температуры). Хирурги начинают с введения 3 литров раствора до тех пор, пока механизм потока не будет регулироваться. На этом этапе специальная машина нагревает жидкость для химиотерапии. Температуры регулируются машиной, когда они входят в тело пациента. После достижения оптимальной температуры хирург добавляет жидкость для химиотерапии в специальный контейнер с насосом, который равномерно распределяет жидкость по площади.

Резекция перитонеальных метастазов опухолей

Несмотря на то, что рак толстой кишки является системным заболеванием, которое поражает все тело, хирургическое лечение для удаления первичной опухоли является наиболее важным этапом. Когда соседние лимфатические узлы поражаются и удаляются хирургическим путем, врачи добавят химиотерапию в качестве части режима лечения пациента. Это снижает шансы на рецидив. Даже если метастазы обнаружены в печени или легких, некоторые пациенты могут пройти резекцию, чтобы удалить их. Вместе с химиотерапией вероятность того, что этот пациент полностью восстановится, высока (вероятность 30-40%). Среди больных раком толстой кишки с метастазами метастазы в брюшине встречаются среди 15% пациентов. Если метастазы могут быть удалены, у пациента есть те же шансы, что и у пациентов с метастазами в печени.

Микрометастазы

В отличие от метастазов в печени или других твердых органах, перитонеальные метастазы меньше и разбросаны по всей полости брюшины. Поэтому сложнее определить, могут ли эти метастазы работать с КТ или ПЭТ-сканированием. Чтобы полностью удалить опухоль, хирург должен будет выполнить резекцию на большей площади и, возможно, в других органах в этом районе. Это усложняет операцию и увеличивает риск осложнений.

В последние годы были достигнуты большие успехи в разработке эффективных лекарств для больных раком толстой кишки. Были разработаны новые цитотоксические и биологические препараты, которые удваивают продолжительность жизни пациента с раком толстой кишки и значительно уменьшают рецидив среди пациентов, которые подверглись полной резекции.

Метастазы других типов рака

Метастазы, которые развиваются в твердых органах, создают новые кровеносные сосуды (ангиогенез), поэтому они могут вырасти в одну опухоль. Это также означает, что химиотерапевтические препараты, которые попадают к ним, должны быть более сконцентрированы. Эти кровеносные сосуды могут быть уничтожены препаратами, останавливающими ангиогенез — процесс производства кровеносных сосудов (например, лекарство Avastin®).

Метастазы, которые развиваются в брюшине, не могут создавать кровеносные сосуды, и поэтому метастазы не могут развиться в большие, твердые массы. Концентрация стандартной внутрипортовой или внутривенной химиотерапии ниже и ее эффективность недостаточна для излечения. Однако препараты, которые непосредственно вводятся в брюшину, могут проникать в мембрану клеток и поглощаться непосредственно в кровоток. Теоретически пациенты могут получать более высокую концентрацию химиотерапии непосредственно в брюшину с меньшим количеством побочных эффектов.

Выживаемость

Показатели выживаемости пациентов с 4 стадией с метастазами, зависят от ряда факторов, наиболее важным фактором является первичный источник рака. Пациенты с самыми высокими шансами выживания — это те, у кого первичный рак — рак аппендикса, а у тех, кто страдает раком поджелудочной железы, самые низкие шансы на выживание.

История метода горячей химии

Химиотерапия имеет ограниченную эффективность для этих пациентов. Исследователи провели годы, ища альтернативные терапевтические процедуры. Пионерами в этой области исследований являются американские исследователи Пол Шугарбакер и Джон Спратт и французский исследователь Франсуа Гиллис. Каждый из этих исследователей разработал хирургический метод удаления рака.

Позднее был разработан дополнительный метод лечения, когда химиотерапия проводится во время операции с помощью специального насоса, обычно используемого для шунтирующей хирургии (HIPEC). Ряд медицинских центров по всему миру приняли этот метод лечения. В последние годы после разработки более эффективных насосов этот метод стал признанным методом лечения метастазов в перитонеальной полости в Израиле.

Результаты циторедуктивной хирургии и HIPEC-терапии

Этот новый подход к лечению в настоящее время практикуется во многих медицинских центрах по всему миру. Медицинский центр Шиба был одним из первых учереждений с более чем 350 пациентами, которых лечила команда профессора Ниссана. Наши результаты поставили Израиль в число ведущих центров мира по использованию этой технологии.

Мы смогли поддерживать относительно низкие показатели заболеваемости и смертности. Мы смогли увеличить долгосрочную выживаемость (излечение) или продлить безрецидивную выживаемость у двух третей наших пациентов. У трети наших пациентов наблюдался ранний рецидив заболевания после процедуры HIPEC.

Химиотерапия

Химиотерапия

Лечение злокачественных новообразований методом химиотерапии можно получить во всех филиалах Центра, как в круглосуточном, так и в режиме дневного стационара. Для получения данной медицинской помощи необходимо обратиться на очную консультацию онколога в поликлинику одного из филиалов НМИЦ радиологии.

МНИОИ имени П.А. Герцена
Адрес: 2-ой Боткинский проезд, дом 3
Поликлиника МНИОИ имени П.А. Герцена
Адрес: ул. Погодинская д 6, строение 1
+7 (495) 150 11 22

МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Адрес: Калужская обл., г. Обнинск, ул. Королева, д. 4
+7 (488) 399 31 30
+7 (800) 250 87 00

Химиотерапия — это лечение злокачественных новообразований с помощью особых медикаментозных средств, которые сдерживают деление атипичных клеток и необратимо повреждают их структуру. В 1960-1970 годы выбор лекарственных средств был существенно ограничен. Врачи использовали классические цитостатики. Сегодня наряду с ними доступны и другие медикаменты против рака. К услугам пациентов — курс иммунной, таргетной и гормональной терапии, значительно повышающие шансы на стойкую ремиссию.

Когда применяется консервативная терапия

Ведение онкологических больных проводится по разным протоколам в зависимости от:

  • вида рака ;
  • степени поражения клеток;
  • стадии болезни;
  • размера новообразования;
  • наличия метастаз — вторичных очагов поражения.

Один из ключевых аспектов лечения — химиотерапия, которая может дополнять хирургическое удаление новообразования или курс облучения, либо служить самостоятельной методикой. На ранних стадиях рака комбинация нескольких методов позволяет повысить шансы на благоприятный исход.

При наличии множественных метастаз на поздних стадиях химиотерапия будет проводиться как поддерживающее лечение для сокращения скорости распространения патологических очагов и продления жизни онкобольного. Благодаря современным разработкам при грамотном подборе медикаментов даже неоперабельные новообразования удается контролировать на протяжении длительного времени.

Основная сложность борьбы с онкологией — несвоевременная диагностика болезни. Метастазы не имеют общей клинической картины. Симптоматика напрямую зависит от места их локализации:

  • головной мозг — головная боль, речевые нарушения, тошнота и рвота;
  • костная ткань — тянущие или острые боли, частые переломы;
  • печень — тяжесть в животе, потеря аппетита, желтуха;
  • легкие — одышка, боли за грудиной.

Для точной диагностики места локализации и количества метастаз показано обследование с помощью инструментальных методов — МРТ, КТ , ПЭТ. На основании полученных данных подбирается схема лечения, назначается курс лекарственных средств для подавления роста атипичных клеток.

Современный подход при диагностировании метастаз

Сегодня даже отдаленные метастазы не являются причиной для отказа от борьбы с болезнью. Препараты сдерживают рост онкологии, а человек продолжает жить без симптомов — слабости, одышки, головных болей. Благодаря сопроводительной терапии лекарства хорошо переносятся, поэтому многие продолжают работать и вести привычный образ жизни.

Обострения не исключены, но в этом случае онкологи меняют подход, назначают средства с другим принципом действия и вновь берут новообразование под контроль. Режим действий можно менять неоднократно. Таким образом, злокачественная опухоль рассматривается, не как приговор, а как хроническое заболевание, с которым можно успешно бороться.

Виды консервативной противоопухолевой терапии

При лечении онкологии используются разные виды терапии медикаментами:

  1. Неоадъювантная химиотерапия . Курс проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством. Он нацелен на уменьшение размеров опухоли и предотвращение появления метастаз. Это позволяет хирургам сохранить орган, удалив лишь его фрагмент.
  2. Адъювантная химиотерапия . Курс начинается после операции по иссечению новообразования. Он необходим для уничтожения остаточных фрагментов атипичных тканей.
  3. Симптоматическая терапия . Курс будет проводиться, если опухоль неоперабельна либо человеку противопоказано хирургическое вмешательство. Метод направлен на снятие симптоматики и сдерживание роста новообразования. Благодаря лекарствам пациент чувствует себя хорошо и продолжает вести привычный образ жизни.

Длительность использования растворов всегда определяется индивидуально. В ряде случаев противоопухолевые лекарства принимаются пожизненно.

Эксклюзивные методики

Современная химиотерапия базируется на использовании передовых технологий и новейших разработок, повышающих выживаемость при диагнозе «рак». Такие виды лечения могут проводиться с целью сдерживать рост атипичных клеток и сохранять пораженные органы.

  1. Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия (PIPAC) при раке желудка . Курс предполагает сочетание двух противоопухолевых лекарств и позволяет повысить концентрацию действующих веществ. Вещества вводятся непосредственно к очагу поражения, что увеличивает их эффективность. Длительность, необходимая для выраженного эффекта, — не менее 5-6 сеансов.
  2. Гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная терапия (HIPEC ) при раке желудка . Пациент получает высокотемпературный раствор, содержащий два вида противоопухолевых препаратов. Дополнительно проводится традиционная системная химиотерапия . Минимальная длительность — 6 курсов.
  3. Внутриартериальная химиотерапия при неоперабельных опухолях головы и шеи. Метод применим для людей, которые проходят паллиативное лечение. Согласно протоколу, два препарата вводятся внутривенно, а один внутриартериально для поддержания высокой концентрации действующих компонентов в опухолевых клетках.
  4. Химиотерапия в сочетании с применением ультразвука высокой интенсивности (HIFU). Противоопухолевые лекарства сдерживают деление атипичных клеток, а ультразвук нагревает ткани опухоли, благодаря чему она разрушается.
Читайте также:  Лучевая терапия вместо хирургической операции

Лечение онкологии проводится в рамках клинических протоколов, однако в ряде случаев по решению консилиума пациенту могут быть назначены современные препараты, еще не зарегистрированные в РФ, но используемые при раке за границей. В этом случае длительность тоже определяется индивидуально.

Варианты медикаментов

Понятие «химиотерапия» включается в себя несколько режимов лечения с использованием разных препаратов.

  1. Традиционные лекарства для внутривенного введения. Препараты, использующиеся уже давно, хорошо дополняют новые медикаменты для прицельного уничтожения атипичных клеток. Плюсы использования классических цитостатиков — возможность прогнозировать ход терапии, понимание принципов действия, заблаговременная корректировка побочных эффектов.
  2. Новые таргетные препараты. Первое средство точечного действия было создано в конце 90-х годов. Это был серьезный шаг в развитии методов лечения онкологии. Сейчас есть возможность использовать препараты, не влияющие на здоровые ткани. Принцип действия таргетных медикаментов связан с блокировкой фермента, необходимого для роста опухоли.
  3. Моноклональные антитела. В 70-е годы впервые были получены высокоспецифичные моноклональные антитела, которые отличались от обычных иммуноглобулинов. Они легли в основу современных лекарств, которые блокируют белки или рецепторы факторов роста опухоли.
  4. Препараты для иммунотерапии . При раке применимы два подхода — активный, предполагающий стимуляцию собственной иммунной системы, и пассивный, когда курс проводится с введением пациенту противоопухолевых агентов — лимфоцитов с антигенными рецепторами.

Дополнительные рекомендации

Препараты, использующиеся при раке, могут вызывать побочные эффекты. Основные жалобы пациентов, которые проходят лечение, — тошнота и рвота. Эти симптомы связаны с выведением цитостатиков из организма, а также с их воздействием на рвотный центр, расположенный в головном мозге.

Для улучшения самочувствия будет назначен курс антиэметиков, которые подавляют рвотный рефлекс. Они выпускаются в форме свечей или таблеток и удобны для домашнего приема. Кроме того, врач посоветует скорректировать режим питания и расскажет, какой образ жизни вести, пока проходит курс терапии.

Другой побочный эффект — ухудшения состояния эпидермиса и волос. Кожа становится легко ранимой, чувствительной. Нередки зуд, шелушения, высыпания. При длительном приеме лекарств против рака ломаются ногти и выпадают волосы. С проблемой нужно работать совместно с врачом-дерматологом.

Химиотерапия вызывает волнение. Курс может проводиться достаточно долго, но это не повод поддаваться панике. Важно заранее настроиться на успех, не примерять на себя чужой опыт и доверять врачам, которые подбирают именно тот курс медикаментов и его длительность, которые подходят пациенту в его конкретном случае.

Филиалы и отделения, где проводят химиотерапию

Для решения вопроса о проведении химиотерапии в отделениях НМИЦ радиологии, на очной консультации онколога в поликлиниках Центра Вам необходимо при себе иметь направление 057У-04 от онколога по месту жительства. В этом случае первичная консультация будет бесплатная, далее в случае необходимости доктор может назначить дополнительные обследования. Однако надо помнить, что назначенный вид дополнительных обследований можно пройти по ОМС по месту жительства.

Решение о госпитализации, выдачи квоты на лечение методом химиотерапии принимает консилиум врачей, который назначает онколог на первичном приеме.

Новейшие методы лечения канцероматоза

Национальный центр по лечению больных канцероматозом

МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных перитонеальным канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии и хирургии

Лечение канцероматоза

Уникальный опыт применения

Пациенты со всех регионов России

Всё о канцероматозе

Что такое канцероматоз

Что такое канцероматоз?

Канцероматоз — один из самых грозных вариантов прогрессирования целого ряда онкологических заболеваний. Канцероматоз является формой метастазирования, при которой опухолевые клетки распространяются по внутренней выстилке анатомической полости (брюшной или плевральной) и формируют на ней мелкие узелки, так называемые диссеминаты. Ее возникновение в большинстве случаев подразумевает IV стадию заболевания, и сопряжено с неблагоприятным прогнозом для пациента. Лечение пациентов с перитонеальным канцероматозом является одной из самых сложных задач в онкологии. Наиболее часто он развивается при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и женских репродуктивных органов.

Эффективные подходы к лечению, как правило, подразумевают проведение комбинированной терапии, например, сочетания хирургического вмешательства и системной химиотерапии. Одним из наиболее эффективных методов является локальная химиотерапия. Идея локальной химиотерапии состоит в том, чтобы обеспечить доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Из-за крайне низкой проницаемости этой области для лекарственных препаратов, например, при внутривенном их введении или приеме в виде таблеток, доставка препаратов в виде аэрозоля под давлением углекислого газа даёт накопление препарата в опухоли в значительно больших концентрациях.
При каких опухолях может развиваться канцероматоз?
• Раке желудка
• Раке легкого
• Раке толстой и тонкой кишки
• Раке яичников
• Муцинозных опухолях червеобразного отростка
• Мезотелиоме брюшины или плевры
• Раке поджелудочной железы
• Саркоме брюшной полости (саркоматоз)

Методы лечения больных канцероматозом

Длительное время канцероматоз брюшины и плевры считали терминальной стадией болезни, не подлежащей специальному лечению. Разработка методик непосредственного воздействия на брюшину и плевру позволила улучшить прогноз при этом состоянии. МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных с канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии.

Это методика, при которой во время операции в брюшную или плевральную полость вводится подогретый до 42,5С, высококонцентрированный раствор химиотерапевтических препаратов, что обеспечивает их воздействие непосредственно на раковые клетки в брюшной (плевральной) полости при минимальном воздействии на другие органы. Сеанс проводится в течение часа, что позволяет разрушить опухолевые клетки, оставшиеся после так называемой циторедуктивной операции.
Это новейший инновационный метод лечения перитонеального канцероматоза, который обеспечивает доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Метод совсем недавно появился в России. Процедуру проводят посредством лапароскопии (торакоскопии). В брюшной или плевральной полости под давлением углекислого газа распыляют аэрозоль химиопрепаратов и оставляют в течение 30 мин. При таком способе введения химиопрепаратов их воздействие на опухоль многократно возрастает при полном отсутствии системной токсичности. Ноу-хау МНИОИ имени П.А. Герцена в этом методе лечения стала разработка собственной специальной форсунки, которая формирует поток мелкодисперсного аэрозоля с размером капель от 1 до 40 мкм. Изделие выполнено из специализированных материалов и не уступает по качеству импортному аналогу, а по ряду технических характеристик его превосходит.

Методы лечения канцероматоза

Ключевые преимущества лечения канцероматоза в МНИОИ имени П.А. Герцена — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    • Высокопрофессиональный состав хирургов экспертного класса
    • Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением внедрена в клиническую практику только в Российской Федерации и только в МНИОИ имени П.А. Герцена
    • Персонализированный
      подход к пациентам
    • Междисциплинарный
      консилиум врачей
      и подбор оптимальных
      методов оперативного
      лечения
    • Качественная
      предоперационная
      подготовка
    • Анестезиологическое пособие специалистами высочайшего уровня, использование современных эффективных общих и местных анестетиков
    • Послеоперационное ведение пациентов
    • Лечение пациентов из любого региона России

    Лечения канцероматоза в МНИОИ имени П.А. Герцена

    Метод применения аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) был впервые испытан в Германии, а Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России еще в 2013 году стал вторым в мире центром, приступившим к изучению и внедрению данной методики. Проведённая за истекшие 6 лет масштабная научно-практическая работа позволила институту занять лидирующие позиции в этой области и первым в мире доказать целесообразность применения аэрозольной химиотерапии в качестве одного из основных методов лечения у пациентов, страдающих перитонеальным канцероматозом.

    Заведующий Национальным центром по лечению больных канцероматозом

    Заведующий Национальным центром по лечению больных канцероматозом к.м.н., хирург-онколог
    В.М. Хомяков

    Записаться к врачу

    Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

    Для решения вопроса о лечении перитонеального канцероматоза пациенту необходимо обратиться в информационно-контактный центр и получить направление в поликлинику для консультации с врачом. Возможно будет назначено обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, онкологов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения. Необходимо помнить, что комбинированное лечение при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.
    Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
    8 495 150 11 22

    Рекомендации пациентам

    Для решения вопроса о лечении перитонеального канцероматоза пациенту необходимо обратиться в информационно-контактный центр и получить направление в поликлинику для консультации с врачом. Возможно будет назначено обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, онкологов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения. Необходимо помнить, что комбинированное лечение при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.
    Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
    8 495 150 11 22

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.