Главная » Статьи » ИГХ при раке молочной железы

ИГХ при раке молочной железы

ИГХ при раке молочной железы — необходимость современной онкологии. Его результаты позволяют подобрать максимально подходящее женщине противоопухолевое лечение.

Что такое иммуногистохимия при РМЖ?

Иммуногистохимический анализ или коротко ИГХ основан на способности иммунитета синтезировать вещества, нейтрализующие инородные агенты — бактерии, вирусы, грибы и выделяемые ими токсины. Инородные агенты — это антигены, в их присутствии иммунные клетки вырабатывают определённое антитело, на каждое антитело имеется свой антиген.

Рак молочной железы умело скрывается от санкций иммунитета, тем не менее раковые клетки и их структурные элементы — антитела, иммунитет их не видит, но ИГХ выявляет эти антитела.

При ИГХ кусочек опухоли обрабатывают реагентами с антигенами, которые находят своё антитело и соединяются с ним, изменяя окраску исследуемого кусочка злокачественной ткани.

Для чего проводят иммуногистохимию при РМЖ?

Иммуногистохимия нужна не для научной работы, а для практического использования:

  1. Обнаружение в клетках рецептора половых гормонов, чувствительного к эстрогену (ЭР) или прогестерону (ПР), прогнозирует чуть более плавное течение рака с меньшей вероятностью метастазирования, с преимущественной локализацией метастазов в костях, большую продолжительность жизни даже при генерализации процесса;
  2. Разная концентрация ЭР и ПР позволяет выбрать для конкретной женщины оптимальное лечение, так при высоком уровне ЭР в сочетании с ПР и даже без них можно рассчитывать на хороший результат гормональной терапии, без рецепторов обязательна химиотерапия;
  3. Наличие в клетке НЕR2 в высокой концентрации указывает на агрессивность рака, что требует химиотерапии и специфического нейтрализатора НЕR2;
  4. Сочетание позитивного гормонального статуса с НЕR2 вызывает сомнения в результативности гормонотерапии, поэтому в программу лечения включается химиотерапия;
  5. Высокая концентрация Ki-67 — свидетельство высокой степени злокачественности и, опять-таки, не позволяет избежать химиотерапии.

Показания к иммуногистохимии при РМЖ

При раке молочной железы для ИГХ только одно показания — определение степени агрессивности рака по его структурным компонентам для подбора оптимальной программы лечения.

Обычный морфологический анализ — гистология показывает степень злокачественности опухоли и её клеточный состав, часто неоднородный, но не позволяет определить белковые структуры:

  • Чувствительность каждой клетки к лекарствам определяется наличием у нее рецепторов половых гормонов;
  • Активность клеточного размножение и скорость роста ракового узла контролирует белок НЕR2, если его слишком много, то рак будет расти быстрее и формировать защиту клетки от лекарств вплоть до полной устойчивости;
  • Способность быстро воспроизводить замену погибшим клеткам, захватывая при этом новые территории, определяет маркер пролиферации Ki-67.

Концентрацию всех этих клеточный субстанций и определяет ИГХ.

Подготовка к исследованию

ИГХ при раке молочной железы проводится вне организма больной, но с кусочком её опухоли. Сегодня всем женщинам с впервые обнаруженным новообразованием в железе на этапе диагностики специальной иглой выполняется биопсия — кор-биопсия.

Взятый небольшой столбик раковой ткани подвергается гистологическому исследованию и ИГХ, что позволяет верифицировать, то есть доказать наличие рака, и планировать первичное лечение. Удалённую во время операции на молочной железе опухоль тоже подвергают гистологическому и ИГХ исследованиям для уточнения плана лечения.

Женщине перед биопсией надо только успокоиться, никакой определенной подготовки от неё не требуется.

Проведение исследования

Взятый при биопсии или из удалённых при операции тканей молочной железы кусочек рака в пробирке с формалином (для консервации) отправляется в патоморфологическую лабораторию. Кусочек разрезается на тончайшие пластинки, которые консервируются на очень длительный срок — несколько десятилетий, чтобы при необходимости имелся материал для анализа. Пластинки также подвергают иммуногистохимии.

ИГХ делается двумя способами: внесённые с реактивом антигены напрямую контактируют с антителами или через антиген-посредник, который сначала ищет свое антителом, а затем этот дуэт находится вторым антигеном, концентрация которого и измеряется.

О чем говорят результаты?

Обнаружение в раке молочной железы рецепторов ЭР и ПР предсказывает относительно доброкачественное течение при эффективности гормональных препаратов, но в реальной жизни опухоль может не среагировать на эндокринную терапию, правда процент устойчивости невысок.

Обнаружение Ki-67 прогнозирует неспокойную жизнь и интенсивное лечение с использованием максимальных возможностей химиотерапии для изменения негативного прогноза болезни.

Рецептор НЕR2 — прогностический фактор, предлагающий сосредоточение на химиотерапии без особых надежд на антигормональное воздействие, но с другой стороны, предсказывает необходимость использование таргетного препарата, связывающего патологический белок.

Расшифровка исследования

Формально считается, что 1% ЭР уже положительно, но до 10% ЭР сомнительна надежда на значимый результат эндокринной терапии. Иммуногистохимический анализ рецепторного статуса рака молочной железы предполагает следующие ответы:

  • от 0 до 2 баллов — нет гормональной зависимости;
  • при 3 — 8 баллах — возможна зависимость от эндокринного воздействия, чем больше баллов, тем выше уровень рецепторов, тогда как при 3 баллах только десятая часть раковых клеток имеет рецептор.

Градации ответов при определении НЕR2:

  • 0 и 1+ — нормальное содержание белка, аналогичное здоровым клеткам молочной железы и никаких мер не требует;
  • 2+ — сомнительный анализ, чуть больше нормы и необходима перепроверка более точным способом, в качестве которого прибегают к FISH, дающей два варианта ответов — «есть» или «нет»;
  • 3+ — явное превышение, необходима таргетная терапия для подавления излишней активности.

Белок Ki-67 констатирует:

  • меньше 15% — невысокая активность пролиферации;
  • 16% — 30% — умеренная агрессивность;
  • выше 30% — высокая агрессия.

Определяемые при иммуногистохимии структурные элементы не гарантируют исполнения предначертанного — в процессе лечения рак изменяет свои характеристики. В нашей клинике определяют реальные характеристики злокачественного процесса в конкретный момент времени и подбирают оптимальное лечение по панели из множества генов.

Клинические группы в онкологии

Клинические группы в онкологии были разработаны для удобства диспансеризации пациентов в отношении онкологической патологии. Всего выделяют 4 клинические группы.

Первая клиническая группа

Первая клиническая группа делится на две подгруппы:

  • Пациенты с подозрением на злокачественные новообразования. Такие пациенты направляются на специальное обследование для уточнения диагноза. На все отводится максимум 10 дней. Если диагноз подтверждается, пациент переводится во вторую клиническую группу.
  • Пациенты с предраковыми злокачественными новообразованиями. Они подлежат лечению в амбулаторных или стационарных условиях. После излечения должны находиться под динамическим наблюдением в течение года, с периодичностью осмотра раз в 3 месяца. Если после истечения этого времени отсутствуют данные за рецидив, пациент снимается с учета.

Вторая клиническая группа

Ко второй клинической группе относятся пациенты с подтвержденным онкологическим диагнозом, которые подлежат радикальному лечению. Его следует начать в течение 7-10 дней от момента постановки диагноза. После окончания лечения и достижения ремиссии, пациенты переводятся в третью клиническую группу. Если лечение не радикальное, пациент остается в этой же группе. При появлении метастазов, переводится в 4 группу.

Третья клиническая группа

К третьей клинической группе относят пациентов, которые прошли противоопухолевое лечение и достигли ремиссии. Они подлежат диспансерному наблюдению пожизненно (с учета не снимаются). В первый год после окончания противоопухолевого лечения они осматриваются раз в три месяца, на второй год — раз в 6 месяцев, а затем раз в год. Если у больного возникает местный рецидив, его переводят опять во вторую группу. При обнаружении метастазов, его переводят в четвертую.

Четвертая клиническая группа

К 4 клинической группе относят пациентов с запущенными формами онкопатологии, чаще всего речь идет о наличии отдаленных метастазов. В этом случае проводится паллиативное лечение, которое в обязательном порядке согласуется с онкологами.

Методы диагностики в онкологии

Диагностика в онкологии — это многоступенчатый процесс, который предполагает обнаружение опухоли, ее морфологическую верификацию, а также определение степени ее распространенности (стадирование).

Раннее обнаружение рака повышает шансы на успешное излечение наименее травматичными методами. Здесь важное значение имеют скрининговые программы, которые направлены на массовое обследование пациентов из группы высокого риска, у которых нет симптомов патологии. В разных странах скрининговые программы отличаются, в зависимости от локальной структуры заболеваемости и финансовых возможностей системы здравоохранения. Наиболее актуальными программами являются:

  • Скрининг рака шейки матки — выполняется гинекологический осмотр с мазком на онкоцитологию, кольпоскопией, а в ряде стран проводится анализ на вирус папилломы человека методом ПЦР.
  • Скрининг рака молочной железы предполагает регулярное проведение женщинам старше определенного возраста маммографии и/или УЗИ.
  • Скрининг колоректального рака. В данном случае может применяться анализ кала на скрытую кровь, который помогает обнаружить кровоточащие полипы и злокачественные опухоли. Однако более информативным является тотальная колоноскопия. С ее помощью можно осмотреть весь толстый кишечник, одновременно удалить полипы или при необходимости провести биопсию из подозрительного новообразования. Сейчас эта процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать пациенту неприятных ощущений.

Что касается симптомов, то насторожить должно необъяснимое снижение веса, более, чем на 10% в течение полугода, периодическое необъяснимое повышение температуры, общая слабость, повышенная утомляемость, анемия.

Одним из этапов диагностики является обнаружение опухоли. Как правило, это делается с помощью лучевых методов диагностики или эндоскопических технологий.

В рамках лучевой диагностики выполняется УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография. Эндоскопические технологии позволяют осмотреть полые органы изнутри и, при необходимости, взять биопсию (фрагмент ткани) из подозрительного места. Это очень важный момент, поскольку морфологическое исследование является краеугольным камнем в постановке диагноза. Именно морфология позволяет определить вид рака, степень его инвазии и дифференцировки. В современной онкологии также важен молекулярно-генетический профиль опухоли, поскольку он влияет на прогноз течения патологии и, соответственно, на определение тактики лечения.

Читайте также:  Лучшее обезболивание в онкологии

При определении стадии заболевания проводится исследование на предмет наличия регионарных и отдаленных метастазов, а также определяется степень инвазии опухоли в окружающие ткани. С этой целью используются лучевые методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия и др.

Лечение в онкологии

В лечении новообразований применяется хирургия, лучевая терапия, медикаментозная терапия и некоторые другие методы воздействия, направленные на разрушение опухоли.

Хирургия

Хирургическое лечение является основным компонентом радикального лечения солидных опухолей. В этом случае целью операции является максимально полное удаление злокачественного новообразования. При этом используются технологии, которые предотвращают распространение раковых клеток с током крови:

  • Опухоль удаляется единым блоком в пределах здоровых тканей. В идеале между визуальным краем опухоли и линией отсечения должно быть несколько сантиметров.
  • Во время операции используют специальные материалы, которые ограничивают здоровые ткани от опухоли.
  • После удаления новообразования хирурги меняют перчатки.
  • Используются технологии, которые уменьшают кровопотерю и коагулируют сосуды, тем самым предотвращая попадание злокачественных клеток в кровеносное русло.

Онкологические операции технически очень сложны и в ряде случаев требуют резекции или удаления смежных органов и тканей.

Если радикальное удаление новообразования невозможно, рассматривается вариант циторедуктивных операций, при которых удаляется большая часть опухоли. Это помогает уменьшить объем опухолевой массы и создать более благоприятные условия для дальнейшего лечения, например, химиотерапии или облучения. В ряде случаев перед операцией проводят несколько курсов предоперационной химиотерапии с целью уменьшения объема опухоли и создания условий для радикальности резекции.

Кроме того, в онкологии широко используются паллиативные операции. Они направлены на устранение жизнеугрожающих осложнений и облегчения течения заболевания. К ним, например, можно отнести дренирование желчных протоков при опухолях печени, желчных протоков или поджелудочной железы, стентирование кишечника при раке толстой кишки и др. В ряде случаев эти вмешательства позволяют выиграть время и подготовить пациента для последующего радикального лечения.

В последнее время в онкологии начали широко распространяться малоинвазивные вмешательства, например, эндоскопические операции, которые выполняют при начальных стадиях рака мочевого пузыря, толстой кишки, желудка, верхних отделов ЖКТ. Это позволяет снизить риски осложнений и скорее восстановиться пациенту.

Лучевая терапия

В рамках лучевой терапии для уничтожения злокачественных клеток используется ионизирующее излучение, которое нарушает процессы деления и роста клеток, а в конце концов приводит к их гибели. По потенциальной эффективности ЛТ все опухоли делятся на три группы:

  • Радиочувствительные новообразования — базалиома.
  • Умеренночувствительные — плоскоклеточный рак, например, рак шейки матки или простаты.
  • Низкочувствительные опухоли, например, саркомы.

По способу подведения дозы выделяют следующие виды ЛТ:

  • Дистанционная — источник ионизирующего излучения (ИИ) находится на расстоянии от тела пациента. В этом случае используется сложнейшее технологическое оборудование, которое одновременно позволяет производить расчет подведенной дозы и маркировку полей облучения. Разновидностью дистанционной ЛТ является технология кибер-нож и гамманож. Они позволяют подвести точно к патологическому очагу максимальные дозы излучения, которые приводят к гибели ткани в этой области.
  • Контактная ЛТ — источник ИИ подводится непосредственно к опухоли.
  • Внутреннаяя ЛТ — источник ИИ вводится непосредственно в опухоль с помощью специальных игл или капсул (брахитерапия), либо радионуклиды принимаются внутрь и избирательно накапливаются в опухолевой ткани благодаря особенностям ее метаболизма. Последний метод используется для лечения рака щитовидной железы, опухолей и метастазов в костях.

В целом технологии проведения лучевой терапии совершенствуются, что позволяет подводить к патологическим очагам все большие дозы излучения при минимальном воздействии на окружающие ткани. Это улучшает непосредственные результаты противоопухолевого лечения и минимизирует риски осложнений.

Лекарственная противоопухолевая терапия

Лекарственная противоопухолевая терапия также является активно развивающимся направлением лечения. В настоящее время используются следующие группы препаратов:

  • Химиотерапия. Химиопрепараты оказывают токсический и циостатический эффект, т. е. подавляют процессы роста и деления клеток или приводят к их гибели. Назначается она курсами, что связано с особенностями жизненного цикла клеток. Химиотерапия может использоваться как самостоятельное лечение для ряда системных опухолей (лейкозы), а также в рамках комплексного или комбинированного воздействия. Например, неоадъювантная, или предоперационная, ХТ позволяет уменьшить размер первичного опухолевого очага и создать условия для его радикального удаления. Адъювантная ХТ назначается после операции и призвана уничтожить оставшиеся раковые клетки и возможные метастазы.
  • Гормональная терапия. Используется для лечения опухолей, рост которых провоцируется гормональным воздействием. Сюда относят рак простаты, рак эндометрия, некоторые виды рака молочной железы, рак щитовидной железы и нейроэндокринные опухоли. Гормональная терапия в большинстве случаев не может полностью уничтожить опухоль, но позволяет взять ее под контроль на долгое время, в ряде случаев даже на годы и десятилетия.
  • Таргетная терапия — особый вид лечения, который направлен на блокирование определенных молекулярных мишеней злокачественных клеток, которые запускают процессы роста и деления.
  • Иммунотерапия. Злокачественные новообразования склонны «уходить» от удара иммунной системы благодаря различным механизмам мимикрии. Иммунотерапия как бы учит иммунную систему распознавать раковые клетки, демаскируя их, тем самым запускает естественный механизм иммунной защиты.

Лекарственная противоопухолевая терапия сопряжена с высокими рисками побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, инфекционных осложнений, кардио- и нейротоксичности. Но такое лечение имеет и преимущества — препараты действуют на весь организм, уничтожая раковые клетки не только в первичном очаге, но и отдаленные метастазы.

Правила диспансеризации

Диспансеризация пациентов, получавших лечение по поводу злокачественного новообразования осуществляется пожизненно. Особенно это значимо для больных, прошедших радикальное лечение и вступивших в ремиссию. В рамках диспансерного наблюдения выполняются следующие мероприятия:

  • Своевременное обнаружение рецидивов или метастазов.
  • Обнаружение и коррекция отдаленных осложнений противоопухолевого лечения.
  • Экспертиза утраты трудоспособности.
  • Реабилитационные мероприятия.
  • Обнаружение метахронных новообразований, риск которых у данных больных выше, чем в общей популяции.

Периодичность контрольных осмотров определяется клинической группой. Для каждой из этих групп предусматривается свой стандарт обследований, организационных и реабилитационных мероприятий.

Стадии развития рака

Под термином «онкологическое заболевание» понимают более сотни разных патологий. Все они объединены некоторыми общими признаками: в определенных клетках возникают генетические мутации, в результате которых эти клетки становятся «неправильными», перестают адекватно реагировать на внешние сигналы и начинают бесконтрольно размножаться. В организме возникает злокачественная опухоль. Постепенно она растет, вторгается в окружающие ткани, соседние органы. Некоторые злокачественные клетки отрываются от материнской опухоли, мигрируют в другие органы и образуют вторичные очаги — метастазы.

Без лечения рак прогрессирует, все сильнее распространяется в организме. Его становится все сложнее лечить, ухудшается прогноз. Если на начальных этапах опухоль можно относительно легко удалить, то с появлением метастазов ремиссия становится практически невозможной. Для того чтобы понимать, насколько запущено заболевание у конкретного пациента, были разработаны специальные системы стадий рака (иногда ошибочно употребляют термин «степени рака»).

При всех злокачественных опухолях применяются универсальные принципы стадирования, но при каждом типе рака они имеют определенные нюансы. Правильное определение стадии опухоли — одна из первостепенных задач, которая стоит перед онкологом на этапе обследования пациента.

Для чего нужно определять стадию рака?

Определение стадии злокачественной опухоли помогает решать важные задачи:

  • Правильно спланировать лечение.
  • Определить прогноз для пациента. Для каждой стадии каждого типа рака известны средние показатели пятилетней выживаемости. Врач может заранее примерно прогнозировать, какого результата можно ожидать, насколько высока вероятность наступления ремиссии и рецидива в будущем.
  • Контролировать течение заболевания и эффективность лечения.
  • Обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи. Благодаря тому, что существует единая классификация стадий онкозаболеваний, онкологи из разных клиник «разговаривают на одном языке». Например, когда врач говорит, что у пациента рак легкого T4N1M1, его коллеги из любой клиники мира легко поймут, о чем речь.

Стадии злокачественных опухолей TNM

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний, она была разработана еще в середине прошлого столетия. Последняя, седьмая редакция Классификации TNM была принята в 2009 году. Она останется неизменной до тех пор, пока не накопятся новые технологии диагностики и лечения рака, из-за которых ее придется пересмотреть.

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

  • T — tumor — характеристики первичной опухоли.
  • N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.
  • M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)

  • TX — не получается оценить первичную опухоль.
  • T0 — первичная опухоль не обнаружена.
  • Tis — «рак на месте» (in situ). При этом появляется скопление раковых клеток, но они не прорастают в соседние ткани. Можно сказать, что это самая начальная стадия рака.
  • T1—4 — с увеличением цифры увеличиваются размеры первичной опухоли и степень прорастания в окружающие ткани.
  • NX — не получается оценить регионарные лимфоузлы.
  • N0 — раковые клетки в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
  • N1—3 — с увеличением цифры увеличивается степень распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы.
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1 — отдаленные метастазы обнаружены.

Если нужно уточнить стадию, к цифре дополнительно добавляют букву. Например, M1a при немелкоклеточном раке легкого означает, что опухолевые клетки распространились во второе легкое, либо присутствуют в плевральном выпоте (жидкости вокруг легких), либо в перикардиальном выпоте (жидкости вокруг сердца).

Читайте также:  Работник получил инвалидность. Пошаговая инструкция кадровика

rak-mochevogo-puzyrya

Иногда перед аббревиатурой TNM ставят букву, которая обозначает, каким образом был установлен диагноз:

  • p — стадия рака была диагностирована патологоанатомами, после того как опухоль была удалена и оценена под микроскопом;
  • c — клинический диагноз, установленный до проведения биопсии по данным обследования.

В некоторых случаях проводят сентинель-биопсию — оценку сторожевого лимфатического узла. Этим термином обозначают лимфоузел, который находится первым на пути оттока лимфы от злокачественной опухоли. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Эти вещества всасываются в лимфатические сосуды и распространяются с током лимфы, «прокрашивая» сторожевой лимфатический узел. Его удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток. Это помогает определить, распространилась ли опухоль в регионарные лимфоузлы, нужно ли их удалять и назначать пациенту дополнительное лечение.

sentinel-biopsia

Оценивая результаты сентинель-биопсии, врачи применяют следующие обозначения:

  • pNX(sn) — сторожевой лимфоузел не удалось оценить;
  • pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле не обнаружено метастазов;
  • pN1(sn) — в сторожевом лимфоузле обнаружен метастаз.

Другие системы определений стадий опухолевого процесса

Врачи-онкологи часто используют упрощенную классификацию по стадиям злокачественных опухолевых образований. Она опирается на систему TNM, но в ней выделяют всего пять стадий, которые обозначаются римскими цифрами:

  • 0 стадия рака обозначает «рак на месте». Эта злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, находится там, где возникла изначально, и не прорастает в соседние ткани. Такие новообразования обычно просто удалить. Практически у 100% пациентов удается добиться ремиссии.
  • I стадия — это небольшая опухоль, которая находится в пределах одного органа. Такие новообразования называют «раком на ранней стадии». Его относительно просто лечить, пятилетняя выживаемость приближается к 100%.
  • II стадия диагностируется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры по сравнению с I стадией, более глубоко прорастает в толщу органа, но не распространяется за его пределы. При некоторых онкологических заболеваниях на II стадии опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы. — рак, распространившийся за пределы органа, в котором он изначально возник. Опухоль распространяется на соседние органы либо в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия — рак с отдаленными метастазами. Прогноз в данном случае наименее благоприятный. Как правило, ремиссия невозможна. Иногда IV стадию называют «пятая стадия рака», что в некоторой степени логично, если рассматривать в качестве первой стадии нулевую.

Иногда, для того чтобы уточнить подстадию, к цифрам приписывают латинские буквы A, B, C. Например, диагноз может звучать как «стадия IIIB рака шейки матки».

sentinel-biopsia

Степень злокачественности

Под микроскопом раковые клетки отличаются от нормальных, и степень этого различия говорит о том, насколько агрессивно они себя ведут. В свою очередь, от этого зависит успешность лечения, вероятность рецидива, прогноз для пациента. Поэтому, наряду с общепринятой классификацией по стадиям, выделяют степени злокачественности рака. Их обозначают буквой G, к которой приписывают соответствующие индексы:

  • GX — степень злокачественности онкологического заболевания не удалось оценить.
  • G1 — высокодифференцированные опухоли. Опухолевая ткань сильно похожа на нормальную. Такой рак ведет себя наименее агрессивно, редко метастазирует. Прогноз для пациента наиболее благоприятный.
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Раковые клетки уже довольно сильно отличаются от нормальных и ведут себя более агрессивно.
  • G3 и G4 — низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Они отличаются наибольшей степенью злокачественности, ведут себя очень агрессивно, плохо реагируют на лечение.

Классификация злокачественных опухолей после операции

Для того чтобы оценить, насколько успешно прошло хирургическое лечение рака, иногда онкологи используют специальную постоперационную классификацию:

  • RX — сложно проверить, осталась ли опухолевая ткань в организме пациента после хирургического лечения.
  • R0 — опухоль в организме пациента после операции отсутствует.
  • R1 — обнаружена остаточная опухоль по данным микроскопического исследования.
  • R2 — оставшаяся опухоль настолько большая, что обнаруживается при осмотре, без микроскопии.

Стадирование отдельных типов злокачественных опухолей

Некоторые онкологические заболевания не укладываются в рамки общепринятой системы TNM:

  • Опухоли у детей — это отдельная категория онкологических заболеваний. Они сильно отличаются от злокачественных опухолей, которые обнаруживаются у взрослых. Для них разработаны специальные системы классификаций, мы не будем их рассматривать в этой статье.
  • Рак крови. Такие онкологические заболевания, как лимфома, лейкемия, множественная миелома не могут быть описаны системой TNM, потому что при них чаще всего нет солидной (плотной) опухоли с определенной локализацией. В каждом случае применяется своя специфическая классификация по стадиям.
  • Опухоли нервной системы обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. В настоящее время для них нет единой общепринятой классификации. Чаще всего, определяя стадию при таких онкологических заболеваниях, врачи используют только букву T.

Как определяют стадию онкологического заболевания?

В онкологии применяется много разных методов диагностики. Они обладают разной информативностью, позволяют установить диагноз с разной степенью точности. Соответственно, определить стадию можно тоже разными способами, с разной степенью достоверности. Для этого применяют специальные обозначения:

  • C1 — стадия рака определена с помощью стандартных диагностических процедур — осмотра пациента врачом, рентгенографии, эндоскопического исследования. Это наименее точный метод.
  • C2 — диагноз установлен на основании специальных, более точных методов диагностики: компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-сканирования, специальных разновидностей рентгенографии, эндосонографии, биопсии и др.
  • C3 — выполнено диагностическое хирургическое вмешательство, получен фрагмент патологически измененной ткани, проведено цитологическое и гистологическое исследование.
  • C4 — стадия опухоли установлена после полноценного хирургического вмешательства и исследования удаленной опухоли.

Важно понимать: стадия рака не меняется в процессе лечения

Стадию заболевания при раке устанавливают на момент первичного обследования — то есть сразу после того, как диагностировано онкологическое заболевание. Даже если в будущем опухоль уменьшится или, напротив, будет прогрессировать, стадия не изменится. Это важно понимать. Выживаемость и прогноз рассчитываются именно по стадии, которая диагностирована изначально.

У женщины был диагностирован рак молочной железы II стадии. Было успешно проведено лечение, но позже опухоль рецидивировала в виде метастазов в костях. Основной диагноз будет по-прежнему звучать как «рак молочной железы II стадии». Четвертая стадия была бы диагностирована только в том случае, если бы метастазы были обнаружены сразу, как только пациентка впервые обратилась к врачам.

Как быстро развивается рак?

При копировании ДНК во время клеточных делений неизбежно возникают ошибки. В организме человека регулярно появляются «неправильные» клетки. К счастью, в нашем теле работает противоопухолевый иммунитет и другие защитные механизмы, которые уничтожают этих «мутантов-повстанцев». Но иногда им все же удается выжить. Клетки с измененными генами активно размножаются, и со временем их становится настолько много, что они образуют опухоль.

Может ли рак появиться за месяц или за несколько дней? Если человека начали беспокоить симптомы, и у него диагностировали злокачественную опухоль, то это отнюдь не означает, что она возникла вчера или неделю назад. Раковые клетки могли находиться в организме годами. Вообще, онкологические заболевания очень сложно диагностировать на ранней стадии, потому что симптомы зачастую отсутствуют. Сложно сказать, сколько времени прошло с момента возникновения первой раковой клетки до появления злокачественной опухоли, которую удалось обнаружить во время УЗИ или эндоскопии. Ведь разные типы рака ведут себя по-разному. Одни очень агрессивны и растут быстро, другие годами «сидят на месте» и не приводят к каким-либо проблемам.

За сколько времени рак переходит в 4 стадию? Здесь сроки тоже сильно различаются. Это зависит от агрессивности опухоли, от того, насколько рано больной обратился к врачу, какое проводилось лечение. Например, есть меланома, которая метастазирует очень быстро, а есть базальноклеточный рак кожи — он очень редко дает метастазы.

Сколько времени нужно «неправильной» клетке, чтобы стать раковой опухолью?

В онкологии есть такой показатель — время удвоения объема опухоли. Исследования показали, что масса быстрорастущих опухолей легких увеличивается вдвое примерно за 223 дня, а медленнорастущих — за 545 дней. Для аденокарцином этот срок составляет в среднем 303 дня, для плоскоклеточного рака — 77 дней, мелкоклеточного рака легких — 70.

Для того чтобы узнать, за какое время опухоль достигнет объема 1 см3, нужно время удвоения объема умножить на 30. Нехитрые расчеты показывают, что зачастую на это уходят годы.

Если рак диагностирован «на ранней стадии», вполне вероятно, опухоль находится в организме человека уже 5–10 лет. Просто раньше она не давала о себе знать.

На какой стадии можно излечиться от рака?

В онкологии вместо терминов «излечение» и «выздоровление» принято говорить «ремиссия». Это значит, что во время обследования у пациента не обнаруживают никаких признаков присутствия рака в организме. Но всегда остается риск рецидива. Если в течение пяти лет болезнь не вернулась, в определенном смысле человека можно считать выздоровевшим.

Вероятность ремиссии наиболее высока при стадиях рака 0 и I. Пятилетняя выживаемость таких пациентов приближается к 100%. При II стадии прогноз серьезнее, но у многих пациентов все еще можно добиться ремиссии. При III стадии некоторых больных все еще можно вылечить, остальным показано паллиативное лечение, которое помогает затормозить прогрессирование рака, справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь. На IV стадии ремиссия возможна лишь в крайне редких случаях, ее вероятность ничтожно мала. У таких пациентов в основном проводится паллиативное лечение.

Конечно же, это очень обобщенные данные. Всегда нужно говорить не о раке в целом, а о его конкретных типах. Потому что рак бывает разным.

Читайте также:  Онкология кишечника симптомы и признаки у женщин начальная стадия лечение форум

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

  • Ограничением костными структурами таза;
  • Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
  • Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

  • Опыт хирурга;
  • Хирургическая техника;
  • Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

  • N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
  • N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
  • N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
  • N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

  • МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
  • М1 – есть отдалённые метастазы;
  • М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
  • М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC – Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

  • IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
  • IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
  • IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

  • Примесь крови в кале;
  • Изменение частоты, консистенции и формы стула;
  • Запоры, чередующиеся с поносами;
  • Боль в животе;
  • Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

  • Массивное кровотечение;
  • Толстокишечная непроходимость;
  • Прободение;
  • Прорастание в другие органы;
  • Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.