Главная » Статьи » Это не просто большая рука или нога почему возникает лимфостаз и как с ним бороться

Это не просто большая рука или нога почему возникает лимфостаз и как с ним бороться

Почему возникает лимфедема (или лимфостаз) — накопление жидкости в мягких тканях тела? Как ее не пропустить и что делать для профилактики заболевания? Почему нельзя заниматься самолечением и какие у этого могут быть последствия? Как правильно подобрать компрессионное белье и где найти профильного специалиста, если его нет в городе?

О проблемах, с которыми сталкиваются люди с лимфостазом, о правильном подходе к реабилитации после рака молочной железы и о том, как лечение лимфедемы на ранней стадии сказывается на качестве жизни пациентов, рассказала лимфолог Александра Ровная.

«Это необходимое зло — мы лечим рак, но лечение может привести к лимфедеме»

— Александра, в каких случаях возникает лимфедема? Что нужно знать, чтобы ее не пропустить? И какой врач может сообщить о рисках?

— Лимфедема может возникнуть из-за врожденного порока развития лимфатической системы и разного рода ее повреждений — например, после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы (РМЖ).

Если мы говорим о РМЖ, важно сказать, что лимфедема развивается не у всех.

В среднем, около 40% женщин после сочетания хирургического и лучевого видов лечения сталкиваются с этой проблемой.

В идеале о риске развития лимфедемы должен сказать лечащий врач. Ведь именно онкологическое лечение эти риски вызывает. Это необходимое зло — мы лечим рак, но лечение может привести к осложнению. Онколог не обязан знать всего, у него своей работы хватает, но он должен предупредить человека, рассказать о ближайшей Школе пациентов и направить к лимфологу.

К сожалению, онкологи не всегда воспринимают лимфедему как что-то серьезное. Бывает, человек приходит на прием, а ему говорят: «Мы тебе жизнь спасли. Подумаешь, отек, живи с этим». Но для молодой красивой женщины это огромная проблема — отек заметен окружающим, влияет на осанку и может ограничивать движения, нередко одежда становится мала, приходится носить компрессионный трикотаж. Всё это снижает качество жизни.

Еще одно заблуждение, когда говорят, что лимфедема не лечится. Это не так. Даже при запущенной третьей стадии состояние человека не безнадежно, сделать можно очень многое. Главное, чтобы лечение было грамотным.

Лимфолог Александра Ровная.jpg

Александра Ровная — врач-лимфолог, административный директор Ассоциации лимфологов России, преподаватель курса по комплексной физической противоотечеой терапии лимфедемы ПСПбГМУ им академика И.П.Павлова, член European Society of Lymphology, международный тренер по КФПТ.

— Какие действия могут навредить?

— Прежде всего, самолечение. К сожалению, это очень большая проблема, которая постоянно звучит в пациентских чатах. Не во всех городах есть лимфологи, не у всех есть время и средства, чтобы поехать на лечение.

В такой ситуации я рекомендую обратиться за онлайн-консультацией. Важно, чтобы лимфолог посмотрел, насколько выражен отек, объяснил, как правильно сделать замеры и рассказал, что можно делать, а что нельзя.

Если человек никогда не проходил лечения у специалиста и начнет смотреть видео, где предлагают самому помассировать и забинтовать отек, мы получим огромный комплекс проблем — от усиления отека до пролежней. Это равносильно самостоятельному удалению аппендикса.

Основные вещи, которые делать нельзя:

  • Косметологический лимфодренажный массаж

Лимфодренажный массаж в косметологии очень сильно отличается от лечебного, он не соответствует анатомии поврежденной лимфатической системы, его делают гораздо более интенсивно, что приводит к усилению кровотока в тканях и практически всегда усугубляет отек.

  • Самомассаж без обучения

Лечение пиявками неэффективно и даже опасно. Мало того, что пиявки питаются кровью, а не лимфой, и отек от их укуса меньше не становится, при их применении происходит повреждение кожных покровов, которое может сопровождаться проникновением микроорганизмов в подкожно-жировую клетчатку и развитием рожи.

Рожа — инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А на фоне лимфостаза.

Лимфостаз массаж.jpg

  • Использовать аптечные бинты высокой степени растяжимости

Иногда пациенты с лимфедемой покупают в аптеке стандартные бинты высокой степени растяжимости и начинают самостоятельно бинтовать отек. Такая процедура вызывает перетяжки, раны и эрозии.

  • Использовать компрессионный трикотаж круглой вязки

Это вязка обладает большой эластичностью и используется при заболевании вен. Такой трикотаж лимфатический отек не удержит, при этом будет впиваться в кожу, препятствовать поверхностному лимфотоку, а также может вызвать сильные боли.

  • Принимать некоторые лекарства: мочегонные, препараты-флавоноиды (флебодия, детралекс), гомеопатические средства

Нередко пациенты с лимфедемой думают, что если у них лимфатический отек и застой жидкости, то надо пить диуретики (мочегонные). Но если нет показаний (гипертонии, например), то принимать их не нужно — лимфатический отек от приема диуретиков не спадет, но приведет к обезвоживанию и нарушению баланса микроэлементов. Такие препараты должны приниматься только по назначению врача.

Если мы говорим про ощущение тяжести и распирания в конечности после ухода отека, про сочетание лимфатической и венозной недостаточности или сочетание с какими-то другими нарушениями венозного оттока (например, с геморроем), то препараты-флавоноиды оправданы. Но когда проблем с венами нет и мы лечим только лимфатический отек, то это лишь дополнительная нагрузка на печень, которая человеку после химиотерапии не нужна.

Есть еще популярный гомеопатический препарат — лимфомиозот. Вреда от него нет, но и пользы никакой. Лимфа в названии препарата не означает, что он предназначен для лечения лимфедемы. Его основное применение — лечение тонзиллитов и воспалительных процессов.

  • Неправильно проводить аппаратную пневмокомпрессию

Устройство в виде рукава или сапога под большим давлением нагнетает в камеры воздух. Если его надеть на конечность с сильным отеком, то высок риск серьезных осложнений — например, перемещение жидкости в выше находящиеся отделы, уплотнения в месте окончаний сапога или рукава, отек корпуса и гениталий, прогрессирование фиброза.

Нельзя использовать помпы, которые не закрывают корпус (по типу рукава или сапога). Можно применять устройства в виде свитера или штанов, но только в сочетании с комплексной физической противоотечной терапией (КФПТ) и по согласованию с лимфологом.

«Подбором компрессионного белья должен заниматься лечащий врач, а не сотрудник ортопедического магазина»

— Я правильно поняла, что на сегодняшний день нет медикаментозного, лекарственного лечения?

— Совершенно верно. Есть очень узкий пласт врожденных патологий лимфатических сосудов, при которых лекарства могут быть эффективны. Но онкологическим пациентам с лимфедемой они не назначаются.

Есть данные о положительном эффекте противовоспалительных препаратов при длительном приеме, но обширные научные доказательства пока не получены.

— Как часто к вам обращаются пациенты с запущенным состоянием?

— Достаточно часто. Это зависит от того, насколько человек информирован.

В маммологическом центре Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И. П. Павлова мы сравнивали пациентов, которые посещали Школы пациентов после операции с теми, кто этого не делал.

Цифры получились впечатляющими.

Если у людей была хоть какая-то информация, то почти в 85% случаях они приходили на первой стадии лимфатического отека, когда можно было быстро и эффективно привести конечность в порядок. Люди, которые никогда не слышали про лимфедему, в 85% приходили на 2-3 стадии отека. Эта обратная пропорция впечатлила.

— А есть ли какие-то вещи, которые можно делать самостоятельно?

— Какое-то время, пока человек добирается к лимфологу или классический вариант комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) противопоказан, можно использовать бандажную систему. Она сделана из материала, который в несколько раз толще, чем бинт, у нее есть каркас и липучки.

Использовать эту систему очень просто — ее не надевают, как трикотаж, нужно просто закрепить на липучки, ряд за рядом. Если человек все правильно сделал и нижние части затянул сильнее, чем верхние, то бандажная система может защитить от нарастания отека и даже немного его убрать.

Бинты при лимфостазе (лимфедеме).jpg

— Как правильно подобрать компрессионное белье? Какие есть нюансы?

— Оптимально, чтобы подбором компрессионного белья занимался лечащий врач, а не сотрудник ортопедического магазина. Именно врач учитывает особенности пациента и знает, как себя ведет отек — насколько он агрессивный, как быстро возвращается, и как пациент переносит компрессию. Трикотаж шьется конкретно под каждого пациента, с учетом размеров конечности, которые нужно сохранить после интенсивной фазы лечения. Чтобы правильно сделать замеры, врачи проходят специальное обучение.

Компрессионному трикотажу плоской вязки принадлежит ключевая роль во второй фазе лечения. От того, как он будет удерживать размеры конечности, зависит сохранение эффекта всех предыдущих процедур.

Важно снимать мерки после снятия отека. То есть сначала нужно пройти часть лечения, а потом уже шить трикотаж. Если снять замеры и надеть трикотаж на сильный отек, есть вероятность, что компрессионное изделие сядет плохо, не будет выполнять свои функции и пациент не сможет его носить.

«Физическая активность — это значимый аспект реабилитации после рака молочной железы»

— Что еще пациентам важно знать о реабилитации после рака молочной железы? Из чего она состоит?

— Для начала повторюсь, что лимфедема после рака молочной железы (РМЖ) развивается примерно у 40% женщин, но кто попадет в эти 40%, заранее сказать нельзя. Поэтому о профилактике важно знать всем, кто проходит лечение. Кроме того, бывает лимфедема нижних конечностей — после лечения онкологических заболеваний органов малого таза и лимфодиссекции паховых лимфатических узлов при меланоме.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) — хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе.

Чтобы снизить риски, нужно знать, как уменьшить нагрузку на лимфатическую систему, что можно делать, что нельзя, как вовремя заметить развитие лимфедемы. Эта информация для 100% женщин после рака молочной железы и онкозаболеваний органов малого таза.

Очень важно удерживать нормальную массу тела. Неоднократно в научных работах была доказана прямая взаимосвязь между избыточной массой тела и рисками развития и ухудшения лимфедемы. Мы редко про это вспоминаем, но на консультации врачам нужно подчеркивать, насколько это важно. И если человек не справляется со снижением веса сам, необходимо направлять за помощью к специалистам эндокринологам-диетологам.

Для женщин, у которых лимфедема все-таки развилась, нужна комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), которая состоит из двух фаз.

  • Первая фаза — это мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование бинтами низкой степени растяжимости, уход за кожей и лечебная физкультура. Выполнять эти процедуры должен квалифицированный сертифицированный специалист по КФПТ.
  • Вторая фаза лечения направлена на сохранение результата. Составляющие те же самые, только пациент уже обучен мануальному лимфодренажному массажу и может выполнять его сам. Компрессионная терапия на этом этапе — это ношение компрессионного трикотажа плоской вязки.
Читайте также:  Диагностика и лечение кисты почек у женщин и мужчин

Лимфолог Александра Ровная.jpg

К сожалению, лечение РМЖ может сопровождаться повреждением нервов и рубцовыми процессами в подмышечной области, что может привести к целому комплексу проблем с двигательной функцией верхней конечности. Плечо может «уходить» наверх, иногда становится больно поднимать руку выше определенного уровня или невозможно завести ее за спину. Таким пациентам нужно подбирать индивидуальную программу и давать упражнения на сопротивление, увеличение амплитуды движений и растяжку. Иногда необходимы мануальные приемы, работа с триггерными точками, акупунктура (иглорефлексотерапия).

Поэтому реабилитация пациентов после РМЖ должна включать в себя занятия с кинезитерапевтом или физическим терапевтом — специалистом по движениям, осанке и боли. В России таких специалистов пока мало. У нас эту роль выполняют врачи-реабилитологи, физиотерапевты и врачи ЛФК. Причем, как и в Европе, такие занятия должны начинаться с первого дня после операции (а еще лучше даже до).

Кинезитерапия — (kinezis — от греч. «движение», therapy — «лечение») — лечение движением.

«Если лечить людей на ранних стадиях лимфедемы, они остаются полноценными членами общества»

— Что нужно сделать для того, чтобы лечение лимфостаза стало более доступным и эффективным?

— Во многих странах Европы, в Америке и, например, Австралии реабилитация пациентов с лимфедемой отрегулирована на уровне стандарта. Пациентам не нужно ничего искать. Если у человека начинается лимфедема, то за ним закрепляют физического терапевта, который делает все необходимые процедуры — от массажа и бандажирования до помощи в подборе трикотажа.

В России пока нет отлаженной маршрутизации. Пациенты тратят очень много времени, чтобы в принципе найти лимфолога, который разбирается в проблеме. К сожалению, на пути поиска многие сталкиваются с мошенниками или неквалифицированными специалистами, не получают хороших результатов и разочаровываются в лечении и медицине.

Чтобы лечение было более эффективным, проходить его нужно только у профессионалов с подтвержденной квалификацией, а чтобы таких профессионалов становилось больше, медицинские работники должны иметь возможность попасть на качественное обучение.

Число лимфологов в стране увеличивается. Но их по-прежнему гораздо меньше, чем должно быть, чтобы помогать пациентам на местах.

К счастью, удалось обеспечить качественное образование в этой сфере — интенсивный курс с возможностью практики можно пройти в клинике Limpa-Training на базе СПбГМУ им. академика И.П.Павлова в Санкт Петербурге или на базе Казанского Федерального университета.

Ассоциация лимфологов России.jpg

Вторая проблема — финансирование. Страховые компании не берут на себя расходы за процедуры и трикотаж. Среднестатистический комплект компрессионного трикотажа — рукав и перчатка — стоит от 22 до 36 тысяч рублей. Из них по индивидуальной программе реабилитации (ИПР), если человек оформил инвалидность, вернут в лучшем случае 2 тысячи рублей. Учитывая то, что это не разовая покупка и трикотаж нужно менять каждые 6 месяцев, финансовая нагрузка на пациента ложится огромная, найти такие деньги может очень маленький процент людей. Поэтому важно, чтобы лечение лимфедемы было включено в систему ОМС.

Я всегда стараюсь донести, что если лечить людей на ранних стадиях заболевания, то они остаются полноценными членами общества, которые могут работать и платить налоги. Ведь лимфедема — это не просто большая рука или нога, это конечность, которая через время перестает нормально двигаться — на ней могут образовываться язвы, истекать лимфа, значительно повышается риск инфекции. В таком состоянии человек не может полноценно работать, он вынужден госпитализироваться с осложнениями, его лечение становится действительно затратным для государства.

Так лучше не превращать людей в инвалидов и помогать им вернуть нормальное качество жизни на стадии, когда можно обойтись малыми усилиями и затратами.

Важные контакты:

  • Большую серию Школ пациентов в записи выпустилаАссоциациялимфологов России. Чтобы получить доступ ко всем занятиям, нужно зарегистрироваться на сайте в личном кабинете. Кроме того, любой вопрос — например, есть ли в вашем городе лимфолог — вы можете задать на сайте Ассоциации лимфологов России.

    Очные школы пациентов проводятся не только в Москве и Петербурге. Обучение в разных городах проводит Иван Геннадьевич Макаров, руководитель НПЦ Лимфа. Об анонсах можно узнать на его странице в Инстаграме, а на канале в YouTube ознакомиться с очень полезными видео по теме. Также Иван Геннадьевич выпустил книгу для пациентов «Жизнь с лимфедемой», она доступна для бесплатного скачивания на его сайте.

    Школы пациентов проводятся не только оффлайн. Если вы живете в регионе, то можете записаться на школу к одному из российских специалистов в формате онлайн.

    Школы пациентов Александры Ровной можно посмотреть в записи наYouTube. О предстоящих мероприятиях можно узнать в телеграм-канале «Лимфедема. Мы вместе» или на странице равного консультанта в онкологии и лимфологии Екатерины Кукушкиной.

    Также школы пациентов проводит хирург, флеболог и лимфолог Марина Демехова. Об анонсах можно узнать здесь.

    Полезную информацию ожизни после лечениярака молочной железы, в том числе о восстановлении работы лимфатической системы, можно найти в справочнике «Онко Вики» фонда медицинских решений «Не напрасно».

Мифы и правда о химиотерапии

Правда ли, что химиотерапия «устарела»? Потому что больше вредит, чем помогает? А в прогрессивных клиниках рак давно лечат без «химии»? Комментирует резидент Высшей школы онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Катерина Коробейникова.

Миф 1: химиотерапия малоэффективна

В поддержку этого мнения ссылаются на цитируемое в интернете исследование профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса, якобы опубликованное в «Scientific American» и в «Журнале клинической онкологии» в 2004 году, о том, что на самом деле химиотерапия помогает лишь 2,3-5% случаев (комментарий об источнике см. в конце нашего материала). Зато именно «химия» вызывает «сопротивление опухоли, которое выражается в метастазах».

Чтобы говорить об эффективности химиотерапии «при раке», надо уточнить, что понятие «онкология» включает в себя множество разных заболеваний.

Есть нейробластома у детей или хорионкарцинома матки. Их можно полностью излечить именно с помощью химиотерапии. Излечение означает, что у человека нет рецидивов в течении 5 лет.

Есть опухоли, высокочувствительные к химиотерапии – саркома Юинга, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря. С помощью химиотерапии они поддаются контролю — возможно излечение, как минимум, можно добиться длительной ремиссии.

Есть промежуточная группа – рак желудка, рак почки, остеогенная саркома, при которых уменьшение опухоли от химиотерапии происходит в 75-50% случаев.

А есть рак печени, поджелудочной железы. Эти опухоли малочувительны к лекарственной терапии, но к ним сейчас применяют другие методы лечения – оперируют или облучают. И еще есть рак крови – понятие, которым пациенты называют острые лейкозы и лимфомы. Они вообще развиваются по другим законам.

Даже при запущенной стадии рака с метастазами, прогноз очень сильно зависит от того, какой у вас конкретно подтип опухоли. Например, гормоночувствительный подтип рака молочной железы даже с метастазами контролю поддается очень хорошо. Поэтому делать какие-то выводы о «химиотерапии при раке в целом» — некорректно.

В последнее время подход к лечению онкологических пациентов всё больше индивидуализируется. Совсем давно говорили: «У вас рак – какой ужас!», — потом: «У вас рак определенного органа – это плохо». А сейчас врач внимательно посмотрит на «паспорт» опухоли из гистохимических и иммунногенетических маркеров и характеристики опухоли, которую пациенту выдали при гистологическом исследовании (такое изучение опухоли теперь входит в стандарты обследования) и в зависимости от этого выберет тактику лечения.


В интернете рассказывается, что это доказали некие доктор медицинских наук Алан Левин и профессор Шарль Матье. Якобы на самом деле большинство пациентов, получающих химиотерапию, умирает именно от химии, а не от рака.

Я не нашла подтверждающей информации, что врачи с такими именами (они есть, но они не онкологи) высказали такое мнение.

Сегодня Россия, как Европа и США, переходит к стандартам доказательной медицины. В этой системе все доказательства оцениваются по определенной шкале. И меньше всего доверия — аргументам из серии «профессор Иванов (или профессор Смит) сказал». Более серьезный уровень аргументов – метаанализы, то есть объединение нескольких, уже проведенных маленьких исследований в одно, когда их результаты складывают и считают вместе.

Химиотерапия – это лечение. И, как у всякого лечения, у нее бывают побочные эффекты. Они бывают от любых лекарств, они бывают после хирургических операций. Сама химиотерапия тоже бывает разной в зависимости от цели. Предоперационную химиотерапию применяют до хирургической операции, чтобы максимально уменьшить размер опухоли и сделать хирургическое вмешательство максимально щадящим.

Цель постоперационной «химии» – убрать отдельные опухолевые клетки, которые еще могут циркулировать в организме.

А бывает химиотерапия паллиативная. Ее применяют, когда опухоль запущена, со множественными метастазами, и вылечить больного невозможно, но возможно затормозить дальнейшее прогрессирование и попытаться контролировать опухоль. В этом случае химиотерапия призвана подарить пациенту время, но, как правило, она сопровождает его до конца. И тогда может создаться впечатление, что пациент умер не от рака, а от «химии», хотя это не так.

Кроме того, при предоперационной или послеоперационной «химии» часто врачи наблюдают пациента не только в тот момент, когда он получает капельницы с препаратами, но и между курсами. Поэтому смертельные случаи от побочных эффектов редки.

Миф 3: химиотерапия непоправимо «сажает» печень, кровь, нервы

Главный механизм действия химиопрепаратов – воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

Читайте также:  Жидкость скапливается в животе какая стадия онкологии

Основные осложнения химиотерапии:
— падение показателей крови
— поражения печени
— изъязвление слизистых и связанные с этим тошнота и понос
— выпадение и ломкость ногтей.Такой эффект объясняется тем, что цитостатическая химиотерапия действует не только на клетки опухоли, но на все быстроделящиеся клетки организма.Также у отдельных препаратов, которые оказывают на организм токсичное действие, бывают специфические осложнения. (Часть препаратов химиотерапии сделана на основе платины – это тяжелый металл).
Токсичные препараты химиотерапии могут вызвать ряд неврологических симптомов – головные боли, бессонницу или сонливость, тошноту, депрессию, спутанность сознания. Иногда возникает ощущение онемения конечностей, «мурашки». Эти симптомы проходят после прекращения действия препарата.

После химиотерапии у пациента ожидаемо падают показатели крови. Обычно пик падения приходится на седьмой-четырнадцатый день, потому что «химия» как раз подействовала на все клетки, которые были в периферической крови, а новые костный мозг выработать еще не успел. Падение происходит в зависимости от препарата, который применялся; одни из них действует преимущественно на тромбоциты, другие – на лейкоциты и нейтрофилы, третьи – на эритроциты и гемоглобин.

Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. В зависимости от схемы химиотерапии, человек может получить, например, три дня капельниц химиотерапии, а следующие будут через 21 день. Этот промежуток называется «один цикл», он дается специально, чтобы организм пациента восстановился.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток – делают клинический и биохимический анализ крови. Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

Если кроме снижения показателей крови до определенного уровня в промежуток между «химиями» ничего плохого не происходило — кровь восстановится сама. Чрезмерное падение тромбоцитов создает угрозу кровотечения, пациенту с такими показателями делают переливание тромбоцитарной массы. Если упали лейкоциты, которые отвечают за иммунитет, а человек заразился какой-то инфекцией, начался кашель, насморк, поднялась температура, — сразу назначают антибиотики, чтобы инфекция не распространилась. Обычно все эти процедуры делаются амбулаторно.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом. Взвешивание рисков – отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно – продление жизни порой на десятки лет.

Это – ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Миф 4: метастазы вырастают из «стволовых клеток рака», которые «химия» все равно не убивает

Причины возникновения метастазов у разных опухолей очень разные, как именно возникают метастазы, мы пока не знаем. Единственное, что мы знаем – «стволовых клеток рака» не бывает.

Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов – это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют. Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение – метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты. В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов – в спинномозговой канал. Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме – это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Миф 5: химиотерапия – метод, поддерживаемый фарминдустрией

Якобы давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармрынок.

Этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

«Альтернативные препараты», которые принимают онкологические пациенты, в лучшем случае оказываются безобидными травками, от которых нет заметного действия. Увы, бывает хуже. Например, иногда пациенты начинают пить чудодейственные лекарства на основе смеси разных масел, а ведь масло – это очень тяжелый продукт для печени. В итоге пациент буквально вызывает у себя воспаление печени, и мы не можем начать цикл химиотерапии, потому что «химия» на печень тоже воздействует. И хорошо, если пациент хотя бы рассказывает нам, что он принимал, и мы можем понять, что так ухудшило ситуацию. Но лечение в итоге откладывается, эффективность его понижается. Кроме того, ряд новых лекарств для лечения, например, рака молочной железы, сейчас основан на растительных компонентах. Например, препарат трабектедин содержит специальным образом обработанную вытяжку из морских тюльпанов. Так что иногда препараты, которые пациенты принимают в ходе официального лечения, сами по себе – «природные».

Что до «гигантских денег фарминдустрии», часть препаратов химиотерапии, например, метотрексат, — это очень старые, давно разработанные лекарства, они стоят буквально копейки. Никаким «обвалом» или «подъемом отрасли» уменьшение или увеличение их производства не грозит.

В любом случае препараты для лечения онкологических заболеваний пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам – препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это – новое поколение препаратов химиотерапии – таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия – иммунопрепараты.

Таргетный препарат – это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно – молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже – опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Кстати, с гормонотерапией связан еще один миф: чаще всего она используется в форме таблеток, и пациенты считают, что таблетки – это «не лечение» при такой болезни, как рак.


Можно ли обойтись без химиотерапии

Катерина Коробейникова. Фото: Ольга Молостова

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно .

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы. Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Вместе с тем надо понимать: мы изобретаем новые препараты, но и раковые клетки мутируют и к ним приспосабливаются. Даже у пациента, которому раньше лечение без «химии» помогало, опухоль может спрогрессировать и стать нечувствительной к лекарствам, которые сдерживали ее рост. В этом случае химиотерапия применяется как экстренное лечение.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени. В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

Совсем без химиотерапии на нынешнем уровне развития онкологии мы не обойдемся. Но при этом развивается «сопроводительное лечение» — вместе с химиотерапией пациент получает целый набор лекарств, ослабляющих тошноту, ускоряющих восстановление клеток крови и нормализующих стул. Так что неприятные побочные эффекты химиотерапии удается значительно ослабить.

Сомнительный источник

Об исследовании «профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса», которое озвучивает миф 1: химия малоэффективна, я слышу впервые. Единственный практикующий врач по имени Джон Кернс, которого удалось найти в интернете, — это невролог-радиолог, который занимается проблемами головного мозга, а про химиотерапию вообще ничего не писал.Возможно, речь идет о британском враче Джоне Кернсе (John Cairns), с 1991 года на покое – он 1923 года рождения. Кернс — автор книг «Рак: Наука и Общество» (1978) и «Вопросы жизни и смерти: взгляды на здравоохранение, молекулярную биологию, рак и перспективы человеческого рода» (1997). Годы работы Джона Кернса говорят о том, что он ссылался на статистику выживаемости 1970-1980-х годов, и публиковаться в научных журналах в начале 2000-х не мог.Если речь идет об этом Джоне Кернсе, то мы можем говорить лишь об устаревших исследованиях в онкологии: с 1970-х годов эффективность лекарств сильно изменилась.«Журнал клинической онкологии» в число современных авторитетных изданий не входит.

«Scientific American» — это американский научно-популярный журнал. Доверия к нему как к изданию, публикующему результаты научных исследований, никакого.Похожее скептическое исследование про химиотерапию выложил недавно портал geektimes.ru. Там сказано: «за период с 2009 по 2015 год было одобрено 48 различных противоопухолевых препаратов. Из них эффективны 10%, а 57% не дали вообще никакого эффекта». Здесь исследователи оценивали только два параметра – 5-летнюю выживаемость и качество жизни и смешали очень разные заболевания – рак желудка, рак легкого, и рак крови. Показатели по этим локализациям опухолей разные, механизм действия препаратов – тоже, и признаком эффективности лекарства будут разные показатели выживаемости. А у исследователей получилась просто «средняя температура по больнице».

Оригинал статьи опубликован на сайте Miloserdie.ru

Лимфостаз — симптомы, диагностика, лечение

You are currently viewing Лимфостаз — симптомы, диагностика, лечение

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 10.05.2022
  • Reading time: 3 минут чтения

Лимфостаз – это патологическое состояние, при котором страдает лимфатическая система человека. Патология проявляется задержкой лимфатической жидкости в тканях, что приводит к их выраженным отекам и увеличениям в объемах. Чаще всего это состояние проявляется в нижних конечностях, где жидкость движется вверх: в этой области движение лимфы происходит против силы притяжения, что существенно затрудняет ее естественный отток.

Читайте также:  Протоковый рак молочной железы особенности и лечение

Лимфостаз может быстро прогрессировать, вызывая существенное увеличение объемов конечностей и уплотнение подкожно-жировой клетчатки. Это приводит к развитию заболевания, которое называют слоновостью. Такая патология причиняет не только физические, но и моральные страдания пациенту, так как его ноги выглядят непропорционально громоздкими.

Причины развития лимфостаза

Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. В зависимости от того, когда у пациента проявились первые признаки патологии, и какая причина послужила пусковым механизмом, выделяют первичный и вторичный лимфостаз:

  1. Первичный лимфостаз. Первичная форма лимфостаза связана с врожденными дефектами лимфатической системы – недостаточное развитие, обструкция или расширение некоторых лимфатических сосудов, нарушения работы клапанов. Все это приводит к развитию стойкого отека, первые признаки которого проявляются еще в раннем детском возрасте. Симптомы обычно нарастают постепенно и достигают максимальной тяжести в подростковом периоде. Первичный лимфостаз может поражать как одну, так и обе конечности.
  2. Вторичный лимфостаз. Вторичная патология развивается в результате перенесенных травм и заболеваний и не связана с врожденными дефектами. Наиболее распространенные причины лимфостаза вторичного типа – травмы нижних конечностей, сердечная недостаточность, ожоги ног, венозная недостаточность и варикоз, хронические заболевания печени, кожные воспаления, заболевания эндокринной системы и т.д.

Страдают этим заболеванием преимущественно женщины. Довольно часто лимфостаз нижних конечностей проявляется в молодом возрасте – от 15 до 30 лет.

Симптомы лимфостаза

Симптомы заболевания полностью зависят от стадии его течения. В зависимости от симптоматики выделяют три стадии лимфостаза:

  1. Стадия 1 – Обратимый отек или лимфодема. На начальной стадии пациент отмечает появление обратимого отека в области голеностопного сустава и у основания пальцев. Отечность выражена умеренно и появляется обычно после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах, хождения на каблуках или, напротив, после продолжительного нахождения в неподвижном состоянии. Отечная область безболезненна и мягкая на ощупь, однако многие пациенты отмечают чувство распирания тканей изнутри. Нередко наблюдается бледность кожных покровов и формирование характерной кожной складки. После отдыха отек проходит самостоятельно без применения каких-либо средств. Эти симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу, так как лечение лимфостаза ног на начальной стадии происходит намного быстрее и легче для пациента.
  2. Стадия 2 —Необратимый отек (фибредема). Если при появлении признаков лимфодемы больному не была оказана своевременная медицинская помощь, отек стопы распространяется на ткани голени и приобретает стойкий необратимый характер. Кожа и подкожно жировая клетчатка при этом уплотняются и заметно грубеют. Нога увеличивается в объеме и деформируется, что вызывает боль. При нажатии пальцем на отечную область образовавшаяся ямка сохраняется на протяжении длительного периода. Со временем кожа может приобретать характерный синюшный оттенок. Если пациент игнорирует симптомы и не обращается к специалисту, высока вероятность появления судорог, которые развиваются как ответная реакция на повышение нагрузки на ноги.
  3. Стадия 3 – Слоновость. Самая тяжелая стадия лимфостаза проявляется значительным увеличением объемов голени и стопы и изменением их контуров. Выраженные нарушения оттока лимфы из тканей приводят к нарушению трофики. Это, в свою очередь, сопровождается образованием грубой плотной соединительной ткани, развитием контрактур и деформирующего остеоартроза. Пациенту сложно двигаться, он не может длительное время поддерживать вертикальное положение тела. В связи с тем, что кожа и подкожные структуры испытывают острый дефицит кислорода и питательных веществ, на ноге могу появляться трофические язвы, экземы и рожистые воспаления.

Игнорировать описанные выше симптомы лимфостаза очень опасно, так как отсутствие своевременного лечения приводит к гибели пациента на фоне развития тяжелого сепсиса. Также у больных с последней стадией лимфостаза в несколько раз повышается риск развития тяжелой формы лимфосаркомы — рака лимфатической жидкости.

Признаки лимфостаза

Многие пациенты, заметив появления отеков ног, относятся к этому состоянию халатно, не считая его опасным для здоровья. На самом деле при отсутствии своевременного лечения скопившаяся в лимфатических сосудах лимфа выходит в межклеточное пространство. Это сопровождается выходом в том числе и белковых компонентов лимфы, которые, распадаясь, образуют фибриновые волокна, из которых состоит грубая соединительная ткань. Это и приводит к огрубению кожи и подкожно-жировой клетчатки. Эти признаки сигнализируют о потенциальной опасности и должны стать причиной немедленного посещения врача флеболога или лимфолога.

Еще один характерный признак лимфостаза — развитие асептического воспаления. В связи с трофическими нарушениями в тканях патология постепенно охватывает не только кожу и подкожные структуры, но и фасции, мышцы, стенки артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Именно на фоне такого массированного поражения тканей отмечаются болезненность и ограниченность движения, которые также считаются характерными признаками лимфостаза.

Виды лимфостаза

Кроме классификаций по причине и стадии заболевания, все случаи развития лимфостаза можно разделить на несколько групп по локализации. Наиболее распространена форма, поражающая лимфатическую систему нижних конечностей – 91% всех зафиксированных случаев. Второе место по распространенности врачи отводят лимфостазу рук, которая развивается чаще всего после радикальной мастэктомии. Статистика говорит, что такая форма лимфостаза поражает более 70% всех пациенток, перенесших эту непростую операцию. Это связано с тем, что вместе с малой грудной мышцей пациенту удаляют крупные региональные лимфоузлы и лимфатические сосуды.

Применяется также классификация лимфодемы по возрасту пациента. Если пациент входит в возрастной диапазон от 15 до 30 лет, говорят об юношеской лимфодеме. Если болезнь поражает человека старше 30 лет, патологию называют поздней лимфодемой.

Диагностика лимфостаза

При появлении первых симптомов лимфостаза пациенту необходимо обратиться к специалисту флебологу, лимфологу или хирургу. Простого внешнего (физикального) осмотра и пальпации достаточно для того, чтобы заподозрить патологию – ноги отечные, ямка после нажатия долго сохраняется. Однако заболевание бывает непросто дифференцировать с варикозной болезнью глубоких вен, в связи с чем врач назначит проведение дополнительных аппаратных и лабораторных исследований:

  • Анализ крови – выявляет лимфоцитоз и умеренную гипоальбуминемию.
  • Лимфография – позволяет оценить эффективность работы лимфатической системы.
  • Компьютерная томография – исследование дает возможность определить толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также оценить степень фиброзной перестройки ткани.
  • Капилляроскопия – демонстрирует выраженные изменения капиллярной сети, мелкие сосуды расширяются, удлиняются и приобретают извитую форму, а в тяжелых случаях не просматриваются вовсе.
  • УЗИ брюшной полости и УЗИ малого таза – один из способов выявить причину развития лимфостаза при патологии неясного генеза.

На основе комплексной диагностики, врачу удается получить максимально полную информационную картину относительно состояния пациента, страдающего лимфостазом.

Методы лечения лимфостаза

Основная цель лечения лимфостаза – улучшение оттока лимфы из тканей. Для достижения этой цели используется ряд методик, направленных на восстановление нормальной работы лимфатической системы:

  • Лимфодренажный массаж. Глубокий массаж очень эффективен при лимфостазе и позволяет добиться быстрого оттока лимфы из пораженных участков. Сила воздействия рук массажиста должна быть пропорциональна тяжести течения патологии. Массаж производится строго по ходу тока лимфы и осуществляется от дистальных отделов к проксимальным. Так, если лимфостаз проявляется на ногах, массаж начинают от стопы и продвигаются к бедру. Если же речь идет о руках, лимфодренажный массаж начинают от пальцев и движутся по направлению к плечу.
  • Компрессионное белье. С целью активации лимфотока в конечностях, врач назначит ношение специального компрессионного белья – чулок или рукавов. Белье оказывает сдавливающее воздействие на лимфатические сосуды, повышая их тонус и препятствуя обратному забросу жидкости. Носить компрессионные чулки и рукава следует целый день, снимая только во время ночного сна.
  • Физическая активность. Разработаны специальные комплексы физических упражнений для пациентов, страдающих лимфостазом. Такая гимнастика оказывает положительное влияние на работу лимфатической системы в целом и способствует укреплению сосудистой стенки. Важно отметить, что интенсивные физические нагрузки больным с таким диагнозом противопоказаны, так как они резко усиливают приток крови к конечностям, чем провоцируют усиление отечности.
  • Аппаратная пневмокомпрессия. Этот метод лечения лимфостаза основан на использовании специальных аппаратов, которые воздействуют на ткани пациента одновременно по нескольким направлениям. Сдавливающее воздействие способствует повышению тонуса сосудистой стенки, массажные движения направлены на устранение застоя жидкости, а инфракрасный подогрев приводит к быстрому расширению сосудов.
  • Физиотерапия. Среди физиотерапевтических процедур при лимфостазе наибольшей эффективностью обладают магнитотерапия, лазеротерапия и гидромассаж. Эти методики эффективно препятствуют образованию фиброзной ткани и уменьшают отечность.
  • Гирудотерапия. Лечение лимфостаза пиявками особенно эффективно при появлении этой патологии в области руки после радикальной мастэктомии. Действие методики основано на выделении пиявками в кровь пациента фермента гирудина. Это вещество способствует уменьшению свертываемости крови, что облегчает лимфоотток.
  • Медикаментозная терапия. Лечащий врач назначит пациенту с лимфостазом препараты, действие которых направлено на укрепление сосудистой стенки и антиагреганты, способствующие улучшению реологических свойств крови и лимфы. Также немаловажную роль играет местный уход за кожей пораженной области, который заключается в поддержании чистоты и применении противогрибковых и антимикробных мазей и кремов.

Если все перечисленные выше методы оказываются неэффективными, пациенту требуется хирургическое лечение. На ранних стадиях лимфостаза используют лимфодренирующее шунтирование, предполагающее поверхностный отвод избыточной жидкости из конечности. Оперативное вмешательство при более тяжелых формах заболевания может предполагать полное или частичное удаление пораженных лимфатических сосудов и подкожно-жировой клетчатки.

Иногда применяется липосакция, в ходе которой врач удаляет избыточную жировую ткань, содержащую фиброзные волокна. Когда лимфостаз уже трансформировался в самую тяжелую свою форму – слоновость, целесообразно проведение туннелирования. Эта операция предполагает отведение жидкости из пораженных участков в здоровые ткани.

Лечить лимфостаз в домашних условиях даже на ранних стадиях неэффективно и опасно. Заболевание может прогрессировать очень быстро, что приводит к массированному поражению тканей и быстрому разрастанию грубых фиброзных волокон.

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу-флебологу и обратиться за помощью при появлении первых же симптомов заболевания.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.