Главная » Статьи » Как помочь печени с помощью диеты

Как помочь печени с помощью диеты

Роль печени в работе организма трудно переоценить. Она участвует в пищеварении, детоксикации организма и других процессах. Это орган, который способен самостоятельно восстанавливаться, но для поддержания его здоровья важно включить в рацион определенные продукты. Врач-иммунолог, специалист по питанию Алена Парецкая расскажет о 12 самых полезных продуктах, которые нужно включать в рацион.

№1. Кофе

Кофе – спорный продукт. В исследовании, опубликованном в 2013 году, было доказано, что ежедневное употребление кофе снижает риск развития хронических заболеваний печени и их обострений. В первую очередь, речь идет о жировой болезни печени и онкопатологиях.

В другом исследовании ученые обозначили механизм этого положительного влияния на печень: основной механизм – это влияние на ферменты печени и предотвращение накопления жира в ее тканях. Еще один механизм – действие антиоксидантов на печень, укрепляющих ее защитные свойства и противостоящие онкопатологиям. Но важно отметить, что речь идет о регулярном, но умеренном употреблении кофе.

№2. Овсянка

Это источник полезной клетчатки, которая участвует в пищеварении и поддерживает его. Известно, что клетчатка овсянки полезна для печени, ведь в ней содержатся бета-глюканы.

Одно из исследований показало, что эти вещества активируют иммунную систему, подавляют воспаление, а также помогают контролировать диабет и предотвращают ожирение.

В другом исследовании, проведенном на грызунах, отмечается, что бета-глюканы помогает уменьшить количество жира, которые хранятся в печени. Однако чтобы говорить о пользе для человека, необходимы дополнительные клинические исследования.

Добавьте в рацион овсяные хлопья, которые требуют варки. Продукты быстрого приготовления, с содержанием сахара и прочих ингредиентов не приносят особой пользы для организма.

№3. Зеленый чай

Одно из исследований предположило, что зеленый чай снижает риск рака печени. Однако исследование было проведено в малочисленной группе участников. Поэтому для однозначных заверений и утверждений, необходимы дополнительные исследования.

№4. Чеснок

Чеснок стимулирует работу печени. Ряд исследований, проведенных в 2016 году, показывает, что чеснок помогает снизить массу тела и предотвратить набор лишнего веса и ожирение, что, в свою очередь, можно рассматривать как предрасполагающий фактор для развития жировой болезни печени.

№5. Ягоды

Черника, малина, клюква содержат большое количество антиоксидантов – полифенолов, защищающих печень от повреждений. Учитывая большое содержание витаминов, минералов и прочих веществ известна польза ягод для поддержания работы иммунитета.

№6. Виноград

В винограде и его косточках содержатся антиоксиданты, которые положительным образом отражаются на здоровье и работе организма и печени в частности. Известно, что регулярное употребление винограда помогает контролировать воспалительные реакции и предотвращать повреждение печени.

Специалисты рекомендуют включать в рацион свежий виноград, а также качественный сок, который оказывается полезным.

№7. Грейпфрут

Это весьма полезный продукт, содержащий несколько групп антиоксидантов, которые помогают защищать печень от повреждений, стимулируя восстановление и регенерацию клеток.

Соединения, содержащиеся в этом фрукте, уменьшают накопление жира в печени, а также стимулируют работу ферментов, которые стимулируют похудение и снижают риск развития жировой болезни печени.

№8. Растительная пища

Все разнообразие овощей и фруктов можно рассматривать как полезную пищу для здоровья печени. В обзоре 2015 года был опубликован перечень растительных продуктов, полезных для печени:

  • авокадо;
  • бананы;
  • свекла;
  • брокколи;
  • коричневый рис;
  • морковь;
  • лимоны;
  • листовые овощи и зелень;
  • арбузы.

№9. Жирные сорта рыбы

Жирный сорта рыбы – основной источник Омега-3 кислот, которые контролируют воспалительные реакции в организме и участвуют в обменных процессах. Эта группа жиров положительна для полноценной работы печени и профилактики многочисленных заболеваний. Их главная роль – накопление лишних жиров и поддержание нормального уровня ферментов в печени.

Согласно рекомендациям врачей, есть жирную рыбу нужно 2 и более раз в неделю. Для тех людей, которые по каким-либо причинам не могут включать в рацион жирные сорта рыбы, рекомендовано принимать добавки с рыбьим жиром.

№10. Орехи

Включение в рацион орехов – простой и действенный способ поддержать здоровье печени и защитить ее от многочисленных болезней. В их составе большое количество ненасыщенных жирных кислот, витаминов и антиоксидантов.

В рацион рекомендовано включать грецкие орехи, миндаль, которые помогут сохранить здоровье печени. Но стоит помнить, что чрезмерное употребление орехов может оказаться вредным, ведь они высококалорийны.

№11. Оливковое масло

Включение в рацион оливкового масла без термической обработки помогает снизить окислительный стресс и улучшить функцию печени. Объяснить такое положительное влияние можно большим содержанием ненасыщенных жирных кислот.

Какие продукты вредны для печени

Общие рекомендации специалистов однозначны – сбалансированное питание, содержащее все необходимые минералы, витамины и прочие вещества помогают поддерживать здоровье печени. Тем не менее есть продукты, которые могут негативно повлиять на работу печени и их необходимо ограничивать в рационе:

1. Жирное

В эту группу продуктов можно отнести: жареное, фастфуд, полуфабрикаты, снеки и прочие закуски.

2. Крахмалистые продукты

В эту группу можно отнести: хлеб, макаронные изделия, сладкая и сдобная выпечка.

3. Сахар

Чрезмерное употребление сладостей нагружает печень, поэтому целесообразно снизить эту нагрузку.

4. Соль

Это основной источник натрия и калия, которые необходимы для нормальной работы организма. Однако чрезмерное употребление соли также оказывается вредным. Консервы, копчености и соленья содержат большое количество соли.

5. Алкоголь

Пожалуй, это самый вредный продукт для печени. И каждому важно подумать об ограничении и умеренном употреблении алкоголя.

Печень – уникальный орган, отвечающий за множество обменных процессов и защитных реакций. Ее клетки способны к регенерации и восстановлению, однако хроническое патологическое воздействие приводит к болезням, со всеми вытекающими последствиями.

Поддержать здоровье печени, особенно при наличии факторов риска и предрасположенности к болезням можно путем составления правильного рациона.

Жировой гепатоз

Жировым гепатозом или жировой дистрофией печени называется заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции гепатоцитов (клеток паренхимы печени) с накоплением в них жиров. Клетки увеличиваются в размере, перестают правильно работать, что сказывается на общем состоянии органа.

Жировой гепатоз

Причины возникновения

Скопление жировых молекул в клетках печени обусловлено либо избыточным их поступлением, либо нарушением выведения. Факторами риска для этого процесса могут служить:

  • Избыточный вес;
  • Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Прием лекарств (кортикостероидов, оральных гормональных контрацептивов, НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
  • Дислипидемия и атеросклероз;
  • Нарушения в работе щитовидной железы;
  • Нарушения работы надпочечников;
  • Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца;
  • Несбалансированный рацион с переизбытком жиров, жареной пищи, простых углеводов;
  • Дефицит физической активности.

Отдельно выделяется жировой гепатоз в составе общего механизма развития алкогольной болезни печени. В этом случае употребление этанола – ключевой фактор нарушения структуры гепатоцитов и развития дистрофических изменений.

Симптомы

Главная опасность заболевания в том, что длительное время оно никак себя не проявляет. Специфические симптомы поражения печени отсутствуют, из-за чего человек даже не подозревает о медленно прогрессирующих изменениях. Жировой гепатоз может развиваться годами без каких-либо проявлений, а клиника появляется только при формировании осложнений, когда лечение затрудняется, а изменения в печени становятся необратимыми.

Неспецифические симптомы жирового гепатоза, которые могут появляться при значительных структурных изменениях в гепатоцитах:

  • Дискомфорт или периодические тянущие боли в правом подреберье;
  • Тошнота, рвота, расстройства стула;
  • Легкая желтушность слизистых (заметно на белках глаз) и кожи;
  • Общее состояние астении, слабости.

При диффузном поражении печени возможно периодическое развитие приступов пониженного давления, обморочных состояний. Также у человека могут быть специфические для основного заболевания симптомы. Например, боли в сердце при ишемической болезни сердца. Или жажда, потеря веса, полиурия, характерные для сахарного диабета.

Осложнения

Многие люди недооценивают опасность жирового гепатоза, потому что болезнь не сопровождается неприятными симптомами. Однако в процессе прогрессирования все больше гепатоцитов меняют структуру, перестают нормально функционировать, что в итоге заканчивается рядом осложнений.

Жировая дистрофия печени опасна следующими последствиями:

  • Фиброз – разрастание соединительной ткани при повреждении печеночных клеток. Доказано, что это состояние поддается лечению, но только при своевременном его начале.
  • Гепатит – неинфекционное воспаление печени, которое может быть как острым, так и хроническим. Острый процесс чаще всего возникает у людей, употребляющих алкоголь в больших количествах.
  • Цирроз – хроническое заболевание, которое сопровождается необратимыми изменениями в печени с прогрессирующим сокращением функционирующих гепатоцитов. Работа печение постепенно ухудшается, что приводит к опасным для жизни осложнениям.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное перерождение печеночных клеток (рак).

Именно поэтому лечение нужно начинать как можно раньше, пока процесс изменений полностью обратим. Комплексная терапия позволяет успешно восстановить работу печени. Если же начинать лечение на стадии серьезных нарушений, осложнений, то в лучшем случае можно добиться снижения скорости их прогрессирования, но не полноценного восстановления органа.

Читайте также:  Желчнокаменная болезнь

Диагностика

Зачастую жировой гепатоз обнаруживают у людей с избыточным весом или резистентностью к инсулину (сахарном диабете). Также диагностику на предмет дистрофии печени проводят людям, систематически употреблявшим или употребляющим алкоголь. В редких случаях патологию обнаруживают из-за обращения пациента с жалобами на работу печени.

Диагностический комплекс, помимо стандартных опроса и осмотра, включает:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • Кровь на содержание глюкозы;
  • Тест толерантности к глюкозе;
  • Липидограмма;
  • Ультразвуковое исследование печени;
  • Компьютерная томография органов рюшной полости (с контрастом или без) или магнитно-резонансная томография;
  • Биопсия печени;
  • Эластография.

Результаты исследований позволяют не только подтвердить дистрофические изменения в печени, но также оценить их тяжесть, выявить наиболее вероятные причины. Диагностику проводит врач гастроэнтерологического профиля или более узкий специалист – гепатолог. Только после подтверждения диагноза и выявления точных причин развития болезни разрабатывается план лечения.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение жирового гепатоза, тем выше шанс полностью его устранить. Терапия должна быть комплексной и включать: коррекцию питания, повышение физической активности, прием лекарств по назначению врача при необходимости. Каждый из компонентов лечения важен и необходим для скорейшего выздоровления.

Особенности диеты

Общие рекомендации по диете при жировом гепатозе:

  • Отказ от алкогольных напитков;
  • Ограничение жирного, жареного, копченостей, сладкого;
  • Еда не менее 3 раз в сутки;
  • Увеличение приема жидкости в сутки;
  • Пища в запеченном, отварном виде, приготовленной на пару;
  • Увеличение в рационе овощей, морепродуктов;
  • Достаточное количество калорий в рационе (умеренный дефицит при необходимости снизить вес);
  • Ограничение соли в рационе до 6-8 г в сутки;
  • Ограничение пряностей, острой пищи.

Соблюдение рациона питания на начальном этапе развития болезни может быть ключевым компонентом лечения.

Физические нагрузки

Достаточная физическая активность – еще один важный этап борьбы с жировым гепатозом. Заниматься спортом нужно 3-4 раза в неделю по 30-40 минут. Точные рекомендации зависят от массы тела и возможностей организма. Пациентам подойдут: аэробные упражнения, прогулки, йога, фитнес, плаванье. Если есть необходимость снижения веса, то составлять комплексный план питания и занятий спортом должен врач.

Медикаментозная терапия

Назначение препаратов при жировом гепатозе во многом зависит от причины заболевания. Схемы лечения могут включать:

  • Гепатопротекторы;
  • Витаминные комплексы;
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты;
  • Сахароснижающие препараты при нарушении толерантности к глюкозе или сахарном диабете;
  • Гиполипидемические препараты;
  • Антиоксиданты.

Прогноз при жировой дистрофии печении достаточно благоприятный при условии соблюдения диеты и назначений врача. Игнорирование проблемы может закончиться неприятным осложнениями, поэтому с посещением доктора лучше не затягивать.

Стоимость услуг

Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.

Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз): симптомы, диагностика и лечение

Неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП (аналогичные названия стеатоз, жировая гепатодистрофия, гепатостеатоз) может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, обусловленным жировыми дистрофическими процессами в печеночных клетках. Как самостоятельная болезнь, гепатостеатоз был выделен в 20 веке в 1960-е годы благодаря внедрению в рабочую практику пункционной биопсии. Заболевание характеризуется патологическим вне- и/или внутриклеточным отложением капель жира. Морфологическим критерием выступает содержание триглицеридов в печеночной ткани свыше 10% сухого веса.

НАЖБП — специфическое заболевание, характеризующееся патофизиологическим накоплением жиров (триглицеридов) в структуре гепатоцитов, в результате чего нарушаются обменные процессы и происходят структурные изменения паренхимы.

Эпидемиология

На текущий момент стеатоз является глобальной проблемой не только в гастроэнтерологической области, но и в интегральной медицине. Данная патология является самой распространенной среди всех поражений печени. По статистическим данным, в России гепатозу подвержены 37% всех жителей, наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, в мире диагностируется у каждого 4 человека.

Этиология

Причины, вызывающие НАЖБП, многофакторны и полиэтиологичны. Различают первичную и вторичную патологию.

Среди основных причин рассматривают:

  • ожирение;
  • гиперлипидемия;
  • эндокринологические патологии, а именно сахарный диабет (непосредственно II типа).

Развитию вторичного стеатоза способствуют такие факторы, как:

  • длительный прием медикаментозных препаратов с гепатотоксическим потенциалом: нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, глюкокортикостероиды, тетрациклин, амиодарон и др;
  • синдром мальабсорбции, который развивается при расширенной резекции тонкого кишечника, наложении илеоеюнального анастомоза или стомы, гастропластики при ожирении и других оперативных вмешательствах ЖКТ;
  • быстрое похудание;
  • вегетарианство с некорректным употреблением углеводов;
  • длительное парентеральное питание с дисбалансом углеводов и жиров;
  • хронические патпроцесы ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания;
  • абеталипопротеинемия;
  • синдром бактериального обсеменения кишечника;
  • липодистрофия конечностей;
  • радиационное облучение.

Поскольку жировой гепатоз многофакторная патология, причинами ее возникновения могут быть следующие факторы риска:

  • женский пол;
  • устойчивая гипертензия;
  • тромбоцитопения;
  • некомпенсированный сахарный диабет первого типа.

Также болезнь может спровоцировать наличие некоторых генетических заболеваний, к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова, патология Вебера-Крисчена и др.

Вне зависимости от первопричины болезни при гепатостеатозе присутствует инсулинорезистентность.

Патогенез

Патогенетический процесс жирового гепатоза изучен недостаточно. Клинически принято считать, что патология предшествует развитию неалкогольной жировой болезни печени. Развитие заболевания — собственно накопление липидов, может быть следствием:

  1. Повышенного поступления в печеночную ткань свободных жирных кислот.
  2. Резкого уменьшения скорости b-окисления кислот в печеночных митохондриях.
  3. Увеличения синтеза жирных кислот в гепатомитохондриях.

Вместе с этим, процесс выведения жира из печени затрудняется из-за сниженного синтеза липопротеинов и ликвидации триглицеридов в их составе.

Далее формируется стеатогепатит, сопровождающийся воспалительно-некротическими печеночными изменениями. Это условный «первый толчок». Роль «второго толчка» связана с приемом некоторых групп медикаментов, которые являются источником радикалов, стимулирующих окислительный стресс и выработку медиаторов воспаления. В итоге нарушается микроциркуляция и обменные процессы, закупориваются протоки печени, развиваются дегенеративные изменения ткани.

Клинические симптомы

Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. Первые признаки появляются только после перехода патпроцесса в выраженный фиброз. На данном этапе отмечаются такие симптомы, как:

  • значимый дискомфорт в правом подреберье;
  • желтушность кожи и склер;
  • увеличение печени и селезенки;
  • сосудистые звездочки, симптом «печеночных» ладошек;
  • дисфункция ЖКТ: регулярная тошнота, эпизоды рвоты и диареи, метеоризм;
  • непереносимость острой и жирной пищи;
  • астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, нестабильность эмоционального фона, нарушения сна и пр.

Когда развивается диффузное поражение органа, к общим симптомам присоединяются тяжелые выраженные проявления:

  • разлитые геморрагии;
  • стабильная лихорадка;
  • гипотензия;
  • периодическая потеря сознания;
  • нарушение зрительной функции;
  • асцит.

При развитии таких симптомов показана экстренная госпитализация.

Классификация и стадии развития

В российской клинической практике используется рабочая классификация по системе Брюнта, подразделяющая гепатоз в зависимости от степени, активности воспаления, степени фиброза.

По степени стеатоза:

  • 0 степень: патпроцесс начался, в паренхиме присутствуют жировые соединения микроскопического размера, но диагностировать заболевание невозможно, поскольку отсутствуют какие-либо симптомы, УЗИ-картина без изменений структуры, биохимический анализ крови в пределах физиологической нормы;
  • 1 степень: характеризуется малыми размерами жировых очагов, стеатоз до 33%, скопления перерожденных гепатоцитов определяются визуально на УЗИ, клинические симптомы отсутствуют;
  • 2 степень: жировому перерождению подвержены 33–66% гепатоцитов, инфильтрационные очаги многочисленные и отличаются многообразием размеров, также выявляются включения липидов внутри нормальных гепатоцитов. На УЗИ визуализируется неоднородная паренхима, ее размеры увеличены;
  • 3 степень: подавляющее большинство клеток замещены липидами. Печень увеличена, наблюдается выраженная дисфункция, инфильтраты объемные и многочисленные, характер кистозный. Клинические проявления ярко выражены.

По степени неалкогольного стеатогепатита:

  • I степень: характерный стеатоз 1–2 степени, присутствует лобулярное воспаление в стадии рассеивания или минимальной инфильтрации, незначительная баллонная дистрофия, портальное воспаление отсутствует или незначительное;
  • II степень: стеатоз любой выраженности, среднее портальное и лобулярное воспаление, незначительный персинусоидный фиброз;
  • III степень: панцинарный стеатоз, активная баллонная дистрофия, активное лобулярное и портальное воспаление.

По течению фиброза:

  • 1 степень: очаговый или распространенный фиброз;
  • 2 степень: перипортальный;
  • 3 степень: мостовидный;
  • 4 степень: цирроз печени.

Также выделяют острый и хронический процесс течения гепатоза. Острый развивается стремительно. Ведущим признаком выступает интоксикация, вызванная резким снижением функциональных способностей органа. Клетки печени быстро гибнут, провоцируя иктеричность кожи, гипертермию и рвоту. Лечение острой формы стационарное.

Рисунок с изображением стадий развития стеатоза печени.

Основные этапы развития стеатоза печени.

Возможные осложнения патологии

Жировой гепатоз опасен такими осложнениями, как:

  • цирроз печени;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная пре- и кома;
  • хронический гепатит.

Все состояния являются жизнеугрожающими, поэтому требуют госпитализации, в большинстве случаев — реанимационного лечения.

Диагностика

Основные диагностические методы направлены на исключение других патологических состояний печени и проводятся в несколько этапов.

Консультативный прием

На приеме врач тщательно собирает анамнез с обязательным вниманием к вопросу употребления алкоголя, поскольку тактика лечения алкогольного и жирового гепатозов различается. Оценивается режим питания пациента и его физическая активность, выясняется вопрос о приеме медикаментозных препаратов, выслушиваются жалобы. Во время осмотра особое внимание уделяется кожным покровам и слизистым оболочкам, где оценивается цвет и наличие высыпаний, определяются размеры печени и селезенки. После осмотра решается вопрос о дальнейшем обследовании.

Читайте также:  Худеем с головы как отыскать правильную мотивацию для борьбы с лишним весом

Лякишева Римма Владимировна

Петриченко Ольга Вадимовна

Лабораторная диагностика

С учетом этиологии заболевания и имеющихся проявлений, назначают следующие исследования:

  • анализы крови: кроме клинического минимума и коагулограммы, определяется наличие специфических антител к возбудителям вирусных гепатитов, краснухи, цитомегаловирусу, выявляются маркеры аутоиммунного печеночного повреждения, исследуются гормоны щитовидной железы;
  • копрограмма;
  • анализ мочи.

При подозрении на наследственные заболевания проводят генетическое тестирование.

Инструментальная диагностика

Основными и наиболее информативными являются следующие обследования:

  • УЗИ брюшной полости: дает возможность выявить характерные признаки жирового гепатоза;
  • методы визуализации и функциональной оценки: высокоинформативным методом, позволяющим выявить даже небольшие структурные изменения паренхимы, является МРТ печени. Для определения очагового стеатоза назначают КТ или радионуклидное сканирование.

Из инвазивных методов проводят биопсию печени с морфо-гистологическим изучением биоптата. Также диагностическая программа включает 13С-метацетиновый дыхательный тест, целью которого является оценка детоксикационной печеночной функции.

Диагноз жирового гепатоза выставляется по гистологической картине, данных сопутствующих исследований и при отсутствии факта злоупотребления алкоголем.

Врач проводит УЗИ брюшной полости для диагностика гепатостеатоза.

Врач проводит УЗИ брюшной полости для диагностика гепатостеатоза.

Лечение

Основным направлением в лечении жирового гепатоза выступает снижение или ликвидация ключевого патогенетического фактора.

Медикаментозная терапия

Основными направлениями являются:

  • гиполипидемическая терапия: назначаются липотропные препараты, ликвидирующие жировую инфильтрацию (фолиевая и липоевая кислоты), витамины группы В, эссенциальные фосфолипиды;
  • гепатопротектекция: применяются гепатопротекторы для нормализации функциональных способностей печени (урсодезоксихолевая кислота, бетаин, токоферол, таурин и др. Активно проводятся исследования эффективности приема пентоксифиллина в комплексе с блокаторами рецепторов ангиотензина);
  • снижение инсулинорезистентности: используются тиазолидиндионы и бигуаниды.

В каждой конкретной ситуации препараты назначаются индивидуально, тщательно подбирается их дозировка и длительность приема. В приоритете препараты последних поколений, обладающих наибольшей эффективностью, пролонгированностью и наименьшими побочными действиями.

Диетотерапия

В ряде случаев именно диета выступает ключевым методом терапии. Лечебное питание предусматривает резкое ограничение животных жиров, а также жирной и острой пищи. Показано потребление белка не менее 100–110 гр/сутки, необходимо адекватное поступление витаминов, микроэлементов. Рекомендуется употреблять фрукты и овощи, обогащенные клетчаткой, в приоритете блюда, приготовленные на пару. Оптимальной для гепатоза является диета №5.

Также рекомендована дозированная физическая нагрузка.

Реабилитация

Реабилитационный процесс требует серьезного подхода и времени. Программа разрабатывается для каждого пациента индивидуально и включает в себя коррекцию рациона и образа жизнедеятельности, направленную на борьбу с избыточной массой. Действия медицинских работников нацелены на максимально возможное повышение качества жизни, а также предотвращение осложнений и прогрессирования заболевания.

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа с необходимыми физическими нагрузками, сбалансированное питание и отказ от алкоголя.

Крайне важно следить за своим весом, ИМТ должен быть в пределах 18,5–25. Пациентам с сахарным диабетом важно четко следовать врачебным инструкциям по контролю заболевания, внимательно следить за уровнем сахара и своевременно принимать препараты.

При своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный, трудоспособность, как правило, не нарушена, при развитии осложнении существует риск летального исхода.

Заключение

С учетом высокой распространенности жирового гепатоза, активно разрабатываются новые диагностические методы и лечебная тактика. Немедикаментозными методами лечения являются сбалансированная низкокалорийная диета с оптимальным количеством полинасыщенных жиров, а с целью снижения веса — дозированные физнагрузки. Среди лекарственных препаратов лидирующие позиции занимают инсулиновые сенситайзеры, гепатопротекторы и гиполипидемические препараты. При соблюдении всех рекомендаций прогноз относительно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев для восстановления здоровья вполне достаточно ликвидировать причины заболевания.

Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень] (K70.0)

Алкогольный стеатоз печени (жировая дистрофия) — начальный этап структурных изменений печени вследствие хронической алкогольной интоксикации. Является одной из форм алкогольной болезни печени и выступать как ее начальной стадией, так и протекать параллельно с другими ее формами (стадиями). В последнем случае, диагноз ставится на основании преобладания морфологических признаков того или иного процесса, по наиболее тяжелому выявленному процессу (например, при выявлении очагов фиброза на фоне алкогольного стеатоза печени целесообразнее кодировка заболевания как «Алкогольный фиброз и склероз печени» — K70.2).

Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени в результате приема алкоголя. Выраженность патологических изменений зависит от дозы и продолжительности употребления алкоголя. Для заболевания характерна обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приема алкоголя (см. также «Алкогольная болезнь печени неуточненная» — K70.9).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Алкогольная жировая печень (стеатоз печени), согласно общей классификации алкогольных поражений печени (Логинов А.С., Джалалов К.Д., Блок Ю.Е.), разделяется на следующие формы:

1. Без фиброза.
2. С фиброзом.
3. В сочетании с острым алкогольным гепатитом.
4. С внутрипеченочным холестазом.
5. С гиперлипемией и гемолизом (синдром Циве).

Этиология и патогенез

Этиология
Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день для мужчин и 20 г — для женщин. В 1 мл крепкого алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола. Ранее необходимым условием для возникновения заболевания считалось длительное употребление алкоголя, однако в настоящее время отмечается, что алкогольный стеатоз печени происходит после приема умеренного или большого количества алкоголя, даже в течение короткого периода времени.

Вопрос о прямой корреляции между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя некоторыми авторами считается спорным: по некоторым исследованиям менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз). Видимо определенную роль играют также многие другие факторы (см. раздел «Факторы и группы риска»).

Патоморфология
При внешнем осмотре печень большая, желтая с жирным блеском; гепатоциты нагружены жиром, признаков воспаления или фиброза не обнаруживается. Жировая дистрофия печени диагностируется, когда содержание жира в печени превышает 10% ее влажной массы, при этом более 50% печеночных клеток содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его. Жировой дистрофии часто сопутствует умеренный сидероз звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Истинная распространенность алкогольной жировой дистрофии печени неизвестна. Считается, что данное заболевание присутствует у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем.
В прижизненных биопсиях печени, проводимых по другому поводу, заболевание выявляется в 3-9% (США и Канада). При аутопсии поражение печени определяется у 65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками в дозе более 60 г этанола в сутки.
Естественным образом заболеваемость алкогольным стеатозом печени коррелирует с распространенностью алкоголизма как такового и может существенно разниться в странах с большим или меньшим его распространением. Поэтому международная статистика заболеваемости оценивается как 3 -10%.

Возраст: преимущественно 20-60 лет.
Раса: лица белой расы имеют статистически более низкую скорость развития всех форм алкогольной болезни печени.
Пол: считается, что женщины более подвержены риску заболевания. Имеется несколько гипотез на этот счет (гормональный фон, низкое содержание алкогольдегидрогеназы в слизистой желудка, высокое содержание аутоантител к слизистой желудка у пьющих женщин), но ни одна из них не нашла подтверждения.

Факторы и группы риска

Факторы риска развития и прогрессирования алкогольной жировой дистрофии печени:
1. Прием от 40 грамм этанола в день (для женщин — более 20 г) на протяжении 10-12 лет.
2. Генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида; генетический полиморфизм ферментов, участвующих в метаболизме этанола.
Алкогольдегидрогеназа (АДГ) кодируется пятью локусами четвертой хромосомы. При преобладании более активного изофермента (АДГ2) происходит усиленное образование токсичного ацетальдегида (наиболее характерно для монголоидной расы).
Ацетальдегиддегидрогеназа (АлДГ) кодируется четырьмя локусами на четырех различных хромосомах. Наличие аномального аллеля АлДГ2 × 2 также приводит к избыточному накоплению ацетальдегида.
3. Инфицирование гепатотропными вирусами.
4. Избыточная масса тела.
5. Неевропеоидная раса.
6. Дислипидемия Дислипидемия — нарушение обмена холестерина и других липидов (жиров), заключающееся в изменении их соотношения в крови
.
7. Диабет.
8. Метаболический синдром.
9. Женский пол.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

анорексия, тошнота, дискомфорт в животе, тупая боль в правом подреберье, боль в эпигастральной области, гепатомегалия, желтуха, ладонная эритема, злоупотребление алкоголем.

Cимптомы, течение

Алкогольный стеатоз обычно протекает бессимптомно у амбулаторных больных.

Тщательный анамнез, особенно в отношении количества потребления алкоголя, имеет важное значение для определения роли алкоголя в этиологии ненормальных результаты тестов печени. Опрос членов семьи может выявить связанные с алкоголем проблемы в прошлом.
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) в рекомендациях 2010 года акцентирует внимание на важность использования специальных опросников для выяснения анамнеза у пациентов, в отношении которых данные анамнеза, собранные обычными способами, кажутся недостоверными. Также применение опросника рекомендуется в случаях подозрительных (клинически, лабораторно, инструментально) на алкогольный стеатоз печени.

Читайте также:  Высказывания Фаины Раневской смешные и грустные

Диагностика

Критерием диагностики алкогольной жировой дистрофии печени является наличие алкогольного анамнеза и гистологическое исследование биоптата. Диагноз считается обоснованным, если не менее 50% гепатоцитов содержат крупные липидные вакуоли, оттесняющие ядро клетки к периферии цитоплазмы (см. раздел «Этиология и патогенез»). Однако на практике к биопсии прибегают довольно редко и ведущими методиками подтверждения диагноза являются методы визуализации.

1. УЗИ:
— различная эхогенность структуры паренхимы печени (при неалкологольном стеатозе, как правило, отмечаются только яркие гиперэхогенные изменения);
— для алкогольного стеатоза печени характерна сонографическая картина как очагового, так и диффузного поражения (на стадии алкогольного гепатита отмечается только диффузное поражение).
Алкогольный стеатоз печени, как и любой другой стеатоз, идентифицируется УЗИ только при наличии более 30% поражения ткани печени. Чувствительность метода около 75%.

2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются чувствительными методами, однако не свидетельствуют в пользу именно алкогольной этиологии стеатоза.

3. Радиоизотопное исследование функции печени с I 31 — в настоящее время при данном диагнозе практически не проводится.

Лабораторная диагностика

2. Повышение концентрации безуглеводистого трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) является специфичным (80-100%) и чувствительным (75-100%) тестом для больных, с потреблением алкоголя, превышающим 60 г в сутки.
Снижение общего трансферрина присутствует приблизительно у 28% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Поэтому, для сужения диагноза на начальном этапе может быть выполнено исследование трансфериина, а не дорогостоящий жидкостно-хроматографический тест с мультиволновым детектором на определение CDT.

3. Амилаза крови и мочи может быть повышена только в период острой алкогольной интоксикации и свидетельствует только о факте приема алкоголя в период до 36 часов перед проведением анализа.

Признаки поражения печени:
1. Повышение уровеня аминотрансфераз более чем в 2 раза. Абсолютные значения АСТ и АЛТ при этом почти всегда меньше, чем 500 МЕ /л и соотношение АСТ/АЛТ >2. Повышение трансаминаз зачастую является единственным лабораторным признаком алкогольного стеатоза печени.

2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (около 20-40% пациентов) в диапазоне 200-300%.
3. Гипербилирубинемия (выявляется у 30-35% пациентов), связанная по-видимому с алкогольным гемолизом или сопутствующим холестазом.

Примечания

1. Синдром Циве — редкая клиническая форма жирового гепатоза при хроническом алкоголизме. При резко выраженной жировой дистрофии печени отмечаются:
— увеличением содержания липидов в сыворотке (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия);
— гемолиз (развитие гемолиза при синдроме Циве связывают с повышением чувствительности эритроцитов к пероксидазам вследствие снижения уровня витамина Е сыворотки крови и эритроцитов);
— увеличение количества билирубина.

2. Изменения в определении натощак инсулина и уровня глюкозы должны насторожить врача относительно потенциального нарушения толерантности к глюкозе, которое нередко сопутствует стеатозу.

3. У большинства пациентов присутствует нерезкое снижение поглотительно-экскреторной функции печени по данным бромсульфалеиновой пробы (в настоящее время применяется редко).

Дифференциальный диагноз

Алкогольный стеатоз печени дифференцируется с неалкогольной жировой болезнью печени, безжелтушными формами вирусных гепатитов, гемохроматозом, обструкцией желчевыводящих путей.
Особые сложности вызывает дифференциальная диагностика между различными формами алкогольной болезни печени и неалкогольным стеатогепатозом.

Жировой гепатоз печени. Чем он опасен и как его избежать?

Варшавская

Краснопресненская

Аннино

Жировой гепатоз печени. Чем он опасен и как его избежать?

Это заболевание может не давать о себе знать годами, медленно развиваясь в организме и приводя к постепенному поражению такого органа как печень. Как же избежать развития жирового гепатоза или вовремя выявить заболевание? Спросим у врачей московской сети клиник «Здоровье».

Печень — крупный и выносливый орган. Она может долгое время работать в стандартном режиме даже при поражении большого количества клеток. Но это не значит, что за здоровьем печени не нужно следить вовсе. Одна из основных опасностей для органа — жировой гепатоз.

Что такое жировой гепатоз печени?

Жировой гепатоз (другое название — стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени) — состояние печени, при котором в клетках накапливается большое количество жиров — триглицеридов, нарушается процесс синтеза и утилизации жиров. В норме в печени содержится до 5% жиров, с развитием жирового гепатоза это количество может вырасти до 40%.

Здоровые клетки печени сначала накапливают жировые капли, а со временем начинают замещаться соединительной тканью, что становится причиной серьезных сбоев в работе органа.

Причины развития жирового гепатоза: кто в группе риска

Стоит заметить, что болезнь не развивается за пару дней. Требуется время для того, чтобы в печени накопилось более 5% жировых клеток. Давайте разберем, какие существуют факторы риска развития болезни:

  • Ожирение, избыточная масса тела. Обычно этот фактор включает в себя постоянные переедания и малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение чувствительности к инсулину, диабет II типа
  • Нарушение жирового обмена с накоплением избыточного количества холестерина и триглицеридов
  • Метаболический синдром

Реже встречаются и другие факторы, которые тоже могут стать причиной развития стеатоза, а после и жирового гепатоза.

  • Резкое стремительное похудание. Голодные диеты нередко становятся причиной развития заболевания.
  • Лекарственные препараты с высокой токсичностью — например, некоторые виды антибиотиков, некоторые противовоспалительные препараты
  • Генетические мутации, ведущие к нарушению жирового обмена.

Главной профилактикой заболевания является снижение массы тела и лечение основных заболеваний, отказ от чрезмерного употребления жирной и жареной пищи, прием препаратов строго по назначению врача.

Стадии развития болезни

На первых этапах заболевание может никак себя не проявлять. Человек живет обычной жизнью, не обращая внимания на такие неспецифические симптомы как быстрая утомляемость, слабость, легкий дискомфорт в правом боку. С кем не бывает? Но тем временем в печени накапливаются триглицериды, которые замещают собой здоровые клетки печени.

Первая стадия — стеатоз — обратима. Если вовремя обратить внимание на развитие болезни и модифицировать образ жизни, у пациента есть шанс вернуть печень к здоровому состоянию.

Если стеатоз был упущен, то далее развивается стеатогепатит, жировой гепатоз, потом фиброз (замещение здоровых клеток соединительной тканью), который чаще всего заканчивается циррозом или раком печени.

На какие симптомы жирового гепатоза следует обратить внимание, чтобы не допустить прогрессирования болезни:

  • Снижение аппетита
  • Неприятный привкус во рту (чаще горечь)
  • Пожелтение белков глаз и кожи
  • Боль и тяжесть в правом боку в области печени
  • Общее ухудшение самочувствия — вялость, слабость, повышение температуры
  • Непереносимость жирной, жареной, острой еды

Диагностика жирового гепатоза

Для начала необходимо обратиться к и описать появившиеся симптомы. Врач направит вас сдать необходимые анализы, чтобы проверить функцию печени, а также сделать УЗИ. На УЗИ можно увидеть увеличение печени и изменение ее эхогенности.

Для постановки окончательного диагноза может потребоваться биопсия. Но чаще всего картина заболевания складывается из результатов УЗИ и анализов крови и кала.

Людям с избыточным весом, метаболическими нарушениями, инсулинорезистентностью и диабетом II типа необходимо хотя бы раз в год проходить УЗИ, чтобы вовремя заметить изменения в органе.

Лечение стеатоза/жирового гепатоза печени

Лечение стеатоза или жирового гепатоза печени начинается с модификации образа жизни — снижения и нормализации веса, изменение рациона в пользу постного и здорового, отказ от употребления препаратов, которые привели к развитию заболевания.

Рацион при жировом гепатозе:

  • Белое мясо и белая нежирная рыба (на пару, в отварном, тушеном виде)
  • Большое количество свежих овощей и фруктов
  • Нежирные молочные продукты
  • Большое количество жидкости — воды, некрепкого чая
  • Отказ от курения и алкоголя

Необходимо отказаться от жирной, жареной и острой пищи. Сократить количество углеводов и жиров в рационе.

Больному в обязательном порядке прописываются умеренные физические нагрузки — ходьба, оздоровительная гимнастика, не менее 5 дней в неделю. Это поможет снизить вес и улучшить общие показатели метаболизма.

Врач назначает , дозировка определяется в индивидуальном порядке в процессе обследования пациента. Правильно подобранные препараты и изменение образа жизни будут препятствовать дальнейшему развитию болезни и помогут восстановить функцию печени.

Если вы в группе риска по развитию жирового гепатоза, обратитесь в любой из филиалов сети медицинских центров «Здоровье» в Москве. В наших центрах вы сможете получить консультацию , пройти УЗИ и сдать анализы в нашей частной лаборатории.

Не ждите развития боли и других неприятных симптомов. Пройдите обследование уже сейчас, чтобы вовремя выявить развитие болезни и не упустить ее!

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.