Главная » Статьи » Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:

  • Палаты любого типа и степени комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих фирм США и западноевропейских стран;
  • Высокая квалификация врачей;
  • Профессионализм и внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов;
  • Диетическое питание, которое по качеству не отличается от домашней кухни.

Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.

Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания. К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива. Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.

Карцинома мочевого пузыря

Причины

Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:

  • Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
  • Отягощённой наследственностью;
  • Онкогенными вирусами.

У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.

Стадии и виды

Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой. При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря. На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.

Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии. При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен. Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.

Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.

Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.

При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.

Злокачественная опухоль, инфильтрирующая строму «широким фронтом», менее агрессивна, чем та, которая имеет «щупальцеобразный» рост. Выделяют и другие других формы инвазивного роста злокачественного новообразования:

  • Микропапиллярный;
  • Микрокистозный;
  • Гнёздный.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.

Симптомы и диагностика

Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области. Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.

Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.

Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.

Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:

  • Цитологического исследования мочи;
  • Компьютерной томографии брюшной полости;
  • Ультразвукового исследования.

Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.

Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов. Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

  • Устранение профессиональных вредностей;
  • Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
  • Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
  • Адекватная терапия цистита;
  • Отказ от курения;
  • Употребление достаточного количества жидкости;

Получить ответы на вопросы, касающиеся диагностики и лечения карциномы мочевого пузыря, уточнить стоимость операции вы можете по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю.

Лазерная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Лазерная резекция стенки мочевого пузыря предполагает удаление новообразования с помощью энергии лазера. Важно, что иссечение проводится без повреждения структуры органа, а патологические ткани удаляются единым блоком.

Лазерная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Сорокин Николай Иванович

  • Описание операции
  • Показания к операции
  • Подготовка к операции
  • Как выполняется операция
  • Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Описание операции

Лазерное иссечение стенки мочевого пузыря представляет собой высокотехнологичную эндоскопическую методику радикального лечения поверхностно расположенных злокачественных опухолей, локализованных в мочевом пузыре. На современном этапе является «золотым стандартом» оказания помощи при выявлении новообразований мочевого пузыря любого типа.

Преимущества лазерной операции очевидны:

  • минимальная травматизация тканей;
  • низкий риск развития метастазов и рецидива;
  • низкая вероятность кровотечения;
  • быстрый период восстановления;
  • отсутствие обтураторного синдрома, для которого характерно случайное раздражение запирательного нерва, вследствие чего мочевой пузырь резко сокращается, что влечет повреждение стенки мочевого пузыря (это типичное осложнение трансуретральной резекции с применением электроэнергии).

После удаления опухоли лазером биологический материал не повреждается, поэтому имеется возможность полноценного гистологического исследования. Для сравнения, при трансуретральной резекции опухоли ее сначала разделяют на фрагменты электропетлей, а только потом извлекают, что нарушает прижизненное строение тканей и может способствовать постановке не совсем полного диагноза. При лазерном удалении единым блоком морфология invivo не нарушается, а значит, последующее лечение пациент проходит в полном объеме в соответствии с имеющейся клинической ситуацией.

Читайте также:  Онкобольных которым отказали в установлении инвалидности по новым критериям проверят еще раз

Показания к лазерной резекции стенки мочевого пузыря

Процедура показана пациентам с диагностированной мышечно-неинвазивной формой злокачественного поражения мочевого пузыря в тех случаях, когда новообразование имеет большой размер и расположено поверхностно.

К противопоказаниям для проведения лазерной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью относятся следующие ситуации:

  • анатомические особенности строения мочевыводящих путей, затрудняющие доступ в мочевой пузырь хирургического инструментария;
  • декомпенсированные соматические заболевания.

Подготовка к лазерному иссечению стенки мочевого пузыря

В комплекс предоперационных обследований входят следующие анализы:

  • общеклиническое изучение мочи и крови;
  • выявление клеток с атипией в моче и определение их характера;
  • оценка инфекционного статуса – выявление ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;
  • электрокардиографическая оценка работы сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ультразвуковое сканирование органов мочевой системы;
  • МРТ или компьютерная томография.

Кроме этого, важно проинформировать врача о следующих фактах:

  • наличие аллергической реакции на любые медикаменты;
  • наличие установленных в теле имплантатов (костно-суставные протезы, сосудистые протезы, артифициальные сердечные клапаны и т.д.);
  • наличие сопутствующих заболеваний, постоянный прием лекарственных средств.

Непосредственно перед операцией пациенту проводят очищение кишечника и вводят антибиотик во избежание развития инфекции.

Как выполняется операция

Операция выполняется под общей или эпидуральной анестезией. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится эндоскоп с камерой и источником лазерного излучения. Врач осматривает орган, определяет локализацию, размеры и характер новообразований. Затем с помощью лазерного луча опухоль и прилегающая мышечная ткань иссекаются единым блоком, а кровеносные сосуды попутно коагулируются, что исключает вероятность кровотечения.

Ткани опухоли удаляются из организма и отправляются на гистологический анализ, по результатам которого принимается решение о дальнейшем лечении.

После извлечения эндоскопа в мочевой пузырь однократно может вводиться химиопрепарат, который блокирует распространение злокачественных клеток. В мочевой пузырь устанавливают катетер. При гладком течении послеоперационного периода его удаляют через 1-2 суток после операции.

Лазерная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациента производится через 2-3 суток после операции. В течение первых 12 часов после хирургического вмешательства рекомендуется пить большое количество жидкости. Это способствует более быстрому очищению мочевыводящих путей от раневого отделяемого и остатков опухоли, снижая вероятность развития рецидива.

Лазерное удаление новообразований из мочевого пузыря проходит, как правило, благоприятно. Риск осложнений минимальный. Однако в некоторых случаях, связанных с особенностями анатомического строения мочевых путей или индивидуальной реакцией организма, могут иметь место следующие состояния:

  • травматическое повреждение мочевого пузыря;
  • оставление фрагментов опухоли в области дна резекции;
  • присутствие крови в моче после операции;
  • частое мочеиспускание, которое может сопровождаться болью, чувством жжения или рези в мочеиспускательном канале;
  • инфекционные осложнения.

В силу анатомических характеристик восстановительный период у мужчин протекает дольше, чем у женщин. В первые сутки после операции рекомендуется строгий постельный режим и отведение мочи через катетер, который удаляют на следующий день. Самостоятельное мочеиспускание в первые несколько недель может быть болезненным. Для купирования боли используются ненаркотические анальгетики.

Опухоль (рак) мочевого пузыря: симптомы, лечение и причины

Эта онкопатология обычно регистрируется у представителей сильного пола: мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Семь из десяти случаев рака наблюдаются у людей возраста 65+.

Опухоль (рак) мочевого пузыря: симптомы, лечение и причины

Сорокин Николай Иванович

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря: эпидемиология
  • Клиническая картина рака мочевого пузыря
  • Диагностика опухоли мочевого пузыря
  • Лечение опухоли мочевого пузыря
    • Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря
    • Лазерная en-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью
    • Лапароскопическая цистпростатэктомия
    • Робот-ассистированная цистпростатэктомия

    Злокачественная опухоль мочевого пузыря: эпидемиология

    Злокачественная опухоль, растущая в слизистой оболочке мочевого пузыря или распространяющая на всю толщу его стенки, называется раком мочевого пузыря. Рак такой локализации, даже небольшого размера, очень опасен, поскольку может привести к сильному кровотечению. Постоянное нахождение крови в мочевом пузыре сопровождается ее свертыванием, образованием тромбов. Нарушается мочеиспускание, возможна острая задержка мочи.

    Факторы, создающие благоприятную почву для возникновения и роста опухоли, включают наследственность, контакт с токсикантами в течение продолжительного времени, пристрастие к курению.

    Клиническая картина рака мочевого пузыря

    Кровь в моче (от малого числа эритроцитов до более массивного, видимого невооруженным глазом количества) — один из начальных признаков, которым проявляется опухоль мочевого пузыря. Еще патологию можно заподозрить в случае болей, резей внизу живота, учащенного и затрудненного (иногда до боли) мочеиспускания.

    Когда опухоль переходит на поздние стадии развития, наблюдаются симптомы общей интоксикации, типичные для всех онкологических болезней: плохое самочувствие, разбитость, тошнота, отсутствие аппетита, анемический синдром.

    Диагностика опухоли мочевого пузыря

    Чтобы поставить диагноз рака мочевого пузыря, необходимо сдать мочу на цитологию, пройти экскреторной урографии, цистоскопию, эндовезикальную биопсию, УЗИ и КТ.

    Цистоскопия – это эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря через цистоскоп. Позволяет установить наличие опухолевой ткани, определить ее локализацию. Дает возможность оценить состояние стенок мочевого пузыря и УЗИ. Кроме опухоли, оно выявляет еще и метастазы в тазовые и печеночные лимфоузлы.

    Рентгенологическим исследованием мочевого пузыря является компьютерная томография. Она показывает местонахождение, размеры новообразования, глубину прорастания стенки, а также метастазы в региональные лимфоузлы и в отдаленные органы. Альтернативой КТ выступает магнитно-резонансная томография.

    Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления метастазов в легкие.

    Рентгенологический метод урография позволяет исследовать верхние мочевые пути – лоханки и мочеточники. Это помогает планировать будущее лечение.

    Прежде чем начинать лечение рака, нужно подтвердить злокачественный характер опухоли. Для этого проводят цитологию мочи или биопсию опухолевой ткани с последующим гистологическим анализом.

    После окончания диагностического обследования врач-уролог определяет стадию процесса. Стадирование влияет на выбор терапевтической тактики.

    Лечение опухоли мочевого пузыря

    Лечение рака мочевого пузыря определяется его типом: мышечно-неинвазивный рак или мышечно-инвазивный.

    Если рак захватывает только слизистую оболочку, а в мышечный слой не прорастает, то это мышечно-неинвазивный рак. Он требует лечения путем выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря.

    Если рак прорастает в мышечную оболочку пузыря, — это мышечно-инвазивный рак. Такое новообразование отличается агрессивным течением, дает метастазы в лимфоузлы таза, в отдаленные органы — печень, кости, легкие. Лучшим методом терапии будет робот-ассистированная или просто лапароскопическая цистпростатэктомия.

    Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря

    «Золотой стандарт» терапии рака мочевого пузыря — это трансуретральная резекция, другими словами, удаление участка мочевого пузыря, содержащего опухоль, эндоскопически, через уретру.

    ТУР делают под местным обезболиванием. Через уретру в пузырь вводят специальный инструмент (резектоскоп), которым и убирают опухоль. Сразу после резекции вливают в пузырь химиопрепарат, помещают катетер на время до 5 дней.

    Однако стандартное вмешательство несет немаленький риск, что опухоль рецидивирует. Ведь во время операции возникают свободно «плавающие» в содержимом мочевого пузыря злокачественные клетки. Они способны имплантироваться в слизистую оболочку вновь. Кроме этого, в результате обычной ТУР получают очень фрагментированную опухолевую ткань — ее гистологический анализ часто дает искаженные результаты. Поэтому затруднительно правильно определить стадию процесса.

    И еще стандартная трансуретральная резекция не отвечает критериям радикальности вмешательства (полного удаления) при раке мочевого пузыря.

    Лазерная en-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

    Преодолеть все эти минусы помогает новый метод из разряда высоких технологий — резекция стенки пузыря с опухолью единым блоком. Это означает, что опухоль убирают, не нарушая ее структуру, вместе с подстилающим слоем мышц, единым блоком. Это важно, так как не допускает образования «блуждающих» опухолевых клеток и дает показательный образец для гистологического исследования. А именно его результат становится основой стадирования болезни и назначения адекватного медикаментозного лечения.

    Лапароскопическая цистпростатэктомия

    При данном вмешательстве удаляют мочевой пузырь и лимфоузлы тазовой области через лапароскопический доступ. Если пациент мужского пола, то одновременно убирают простату и семенные везикулы, у женщин — матку с яичниками и трубами, переднюю стенку влагалища.

    После удаления мочевого пузыря необходимо наладить механизм отведения мочи — сформировать неоцистис (новый «мочевой пузырь»). Это сложнейший этап оперативного лечения.

    Разработано четыре метода:

    1. Влажная стома — используют участок кишки, из которого и создают «пузырь», пришивают к нему мочеточники и делают отверстие наружу на передней брюшной стенке; необходимо постоянное ношение мочеприемника.
    2. Сухая стома — всё то же самое, только формируют стенки наружного отверстия так, чтобы моча самостоятельно не вытекала; каждые 5 часов пациент должен вводить катетер в это отверстие, чтобы выделилась моча.
    3. Резервуар из прямой кишки — к ней и пришиваются мочеточники, в результате кал и моча выводятся одновременно.
    4. Ортотопический «пузырь» — формируется, как в первом и втором способе, только резервуар присоединяется к уретре; так сохраняется самостоятельное мочеиспускание.

    Обычно после радикальной цистэктомии не требуется никакого дополнительного лечения. Однако в случае, если гистологический анализ удаленной ткани определит раковые клетки, оставшиеся по краям операционного разреза, в также в околопузырной жировой клетчатке или лимфоузлах, необходимо приступить к химиотерапии.

    Робот-ассистированная цистпростатэктомия

    Альтернативой лапароскопической цистэктомии стало робот-ассистированное вмешательство. Оно проводится таким же образом, но применение роботов сильно облегчает сложнейшую операцию. Плюсами являются и десятикратное увеличение изображения операционного поля, трехмерная картинка, семь степеней свободы роботических инструментов.

    Лапароскопическая радикальная цистэктомия

    В большинстве случаев операция показана при наличии мышечно-инвазивной злокачественной опухоли мочевого пузыря при отсутствии метастазов.

    Лапароскопическая радикальная цистэктомия

    Сорокин Николай Иванович

    5.00 (Проголосовало: 1)

    • Описание операции
    • Показания к операции
    • Подготовка к операции
    • Проведение операции
    • Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

    Описание операции

    Лапроскопическая радикальная цистэктомия – это малоинвазивная операция по полному удалению мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. Она является «золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

    У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

    Показания к лапроскопической цистэктомии

    В большинстве случаев операция показана при наличии мышечно-инвазивной злокачественной опухоли мочевого пузыря при отсутствии метастазов. Редко цистэктомия проводится при сморщенном мочевом пузыре, который формируется в результате длительного воспалительного процесса.

    Подготовка к операции

    Лапароскопическая радикальная цистэктомия – довольно сложная операция. При подготовке к ней производится комплексное обследование пациента, при котором особенно важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары.

    Пациента принимают в стационар за несколько дней до операции после предварительного обследования, состоящего из оценки общего состояния здоровья и основных анализов.

    Непосредственно перед операцией проводится консультация у анестезиолога, который назначает успокоительный препарат. Также пациенту подают слабительные препараты для очищения кишечника. Удаляется волосяной покров в области живота и поясницы во избежание инфицирования операционной раны. Делается инъекция антибактериального препарата широкого спектра действия. В течение 10-12 часов перед хирургическим вмешательством больной должен воздерживаться от приема пищи и жидкостей.

    Информация о наличии нижеперечисленных факторов должна быть в обязательном порядке предоставлена пациентом врачу:

    • искусственные клапаны сердца;
    • протезы суставов;
    • протезы кровеносных сосудов;
    • стент коронарной артерии;
    • нейрохирургические шунты;
    • непереносимость лекарственных препаратов;
    • различные имплантанты;
    • регулярно принимаемые препараты в связи с хроническими заболеваниями;
    • штаммы бактерии золотистого стафилококка, устойчивые к большинству антибиотиков;
    • операции на брюшной полости в анамнезе.

    Проведение операции

    Лапароскопическая радикальная цистэктомия проводится под общим наркозом. Операция длится в течение нескольких часов.

    В проколы в передней брюшной стенке устанавливаются порты, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и лапароскоп для контроля за манипуляциями.

    В первую очередь формируется рабочее поле в клетчатке малого таза. Выделяются и перекрываются сосуды малого таза, отвечающие за кровоснабжение мочевого пузыря. Затем мочевой пузырь отсекается от сосудов, мочеточников и мочеиспускательного канала и удаляется.

    Для обнаружения послеоперационного кровотечения и предупреждения скапливания крови в брюшной полости, в поле операции устанавливается резиновая трубка с выведением наружу.

    Дальнейший ход операции зависит от выбора способа отведения мочи. В основном, формируется резервуар из сегмента тонкого кишечника, который прикрепляется к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить качество жизни после операции и мочиться натуральным путем.

    Также может быть сформирован мочевой резервуар из тонкой кишки с выведением мочеточников, вшитых в стенку толстой кишки, на переднюю поверхность живота.

    Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

    Несмотря на меньшее количество осложнений при лапароскопической цистэктомии, по сравнению с открытой цистэктомией, пациенты могут столкнуться со следующими послеоперационными явлениями:

    • повышение температуры тела и озноб;
    • слабая боль в области операционной раны;
    • сильное кровотечение, требующее проведения гемотрансфузии (переливания крови) или повторной операции для обнаружения источника кровотечения и его купирования;
    • в редких случаях происходит повреждение других органов брюшной полости в ходе операции.

    В течение нескольких суток после операции, пациент находится в отделении интенсивной терапии, что связано с процессом заживления раны кишечника. В это время питание осуществляется через сосудистые вливания. Подаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также поддерживается жидкостный и солевой баланс организма путем внутривенных вливаний.

    Ежедневно осуществляется обработка, контроль и смена повязок послеоперационной раны, промывание мочевого резервуара. В течение 8-10 суток в полости резервуара находится катетер. В течение месяца после операции наблюдаются расстройства кишечника.

    Улучшение общего самочувствия после лапароскопической радикальной цистэктомии происходит гораздо быстрее, по сравнению с открытой операцией. Контроль за общим состоянием организма проводится с помощью лабораторных анализов и УЗИ.

    Побочные эффекты, возникающие через несколько недель после операции, в основном связаны с функцией мочеиспускания. При формировании большого резервуара из кишечника, может наблюдаться недержание мочи. Выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку связано с пожизненным ношением сборников мочи. У большинства мужчин возникает эректильная дисфункция.

    При выписке из лечебного заведения пациенту должна быть предоставлена следующая информация:

    1. Рекомендации на период пребывания дома.
    2. Номер телефона для консультации в случае появления неприятных симптомов после возвращения домой.
    3. Срок проведения гистопатологического исследования тканей и органов, удаленных во время операции.
    4. Через какое время возможно возвращение к повседневной жизни: выход на работу, вождение автомобиля, физические упражнения.

    При появлении следующих симптомов необходимо срочное обращение к урологу и, возможно, повторная госпитализация:

    • жар;
    • озноб;
    • выделения из области проколов;
    • резкая или постоянная боль в пояснице;
    • наличие крови в моче.

    Большинство пациентов восстанавливается после лапароскопической радикальной цистэктомии в течение 1-2 месяцев, однако, срок выхода на работу связан с родом профессиональной деятельности и может быть увеличен.

    Рак мочевого пузыря

    Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).

    Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

    В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани). [1]

    Стадии рака мочевого пузыря: [2]

    • I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
    • II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
    • III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
    • IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

    Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

    Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

    • Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
    • Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
    • Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
    • Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
    • У мужчин риски выше, чем у женщин. [3,6]

    Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание?

    • Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
    • Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
    • Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
    • И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

    Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря. [9]

    Что делать, если у близкого человека выявили опухоль мочевого пузыря?

    На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

    Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

    Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

    Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально. [1]

    Другие возможные симптомы:

    • Частые мочеиспускания.
    • Боли, рези во время мочеиспусканий.
    • Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

    При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

    Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях. [7]

    Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

    Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

    • Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
    • Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
    • У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
    • Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
    • Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

    Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

    • Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
    • Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
    • У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
    • У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

    Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

    • ТУР-биопсия,
    • цистоскопия.

    Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

    В «Евроонко» используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

    Еще один важный способ диагностики рака мочевого пузыря — ТУР-биопсия. Через мочеиспускательный канал без внешних разрезов вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на гистологическое исследование и цитологию мочевого пузыря. И здесь применение фотодинамической диагностики позволяет расширить возможности стадирования: ведь ТУР – это не только диагностика, но в ряде случаев и способ лечения опухоли мочевого пузыря. В синем цвете хирургу видны самые мелкие участки слизистой, пораженных опухолью, для возможности их полного удаления.

    Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень. [1,3]

    Методы лечения рака мочевого пузыря

    Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль. Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал. Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. [4]

    После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ. Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.

    Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.

    К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В «Евроонко» мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

    Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

    Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в «Евроонко» создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

    Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?

    Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно. [5,7,8]

    Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В «Евроонко» по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.

    Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?

    В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

    Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

    Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

    Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

    Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок: [1,2]

    Читайте также:  Рак молочной железы хирургическое лечение больных пожилого возраста

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.