Главная » Статьи » Киста яичника противопоказания

Киста яичника противопоказания

Киста яичника — доброкачественное опухолеподобное образование в тканях яичника. Киста – это полое образование, заполненное жидкостью, которое может достигать огромных размеров, сжимать соседние органы и ткани, нарушать функциональность органов. Киста яичника – это распространенное заболевание, которое обнаруживают у молодых девушек и женщин детородного возраста. Киста яичника бывает органической и функциональной. Лечение опухолеподобного образования зависит от вида и размера кисты, проводится с помощью гормональной терапии, хирургической операции, некоторые кисты исчезают без лечения. При кисте яичника 5 см можно использовать медикаментозные методы, киста свыше 10 см требует радикального решения.

В Юсуповской больнице врач-гинеколог проводит прием пациенток с подозрением на кисту яичника и направляет на диагностику. После проведения диагностических исследований женщине назначают лечение, исходя из возраста, состояния здоровья, размера и типа кисты. В случае подозрения на озлокачествление опухоли пациентку направляют на консультацию онколога. Юсуповская больница специализируется на лечении злокачественных заболеваний, в диагностическом центре больницы проводят обследование пациентов с помощью инновационного медицинского оборудования. Пациентки смогут пройти физиотерапевтическое лечение, другие виды восстановительных процедур в реабилитационном центре больницы.

Киста яичника: противопоказания

Можно ли при кисте яичников заниматься спортом

Образованию кисты яичника способствуют различные факторы:

  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Продолжительный стресс.
  • Ожирение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Гормональный сбой.
  • Воспалительные инфекционные процессы половой сферы.
  • Аборты.
  • Травмы органов половой сферы.

Начальная стадия кисты яичника протекает бессимптомно. Растущая киста проявляется болью, ощущением тяжести в животе, большая киста влияет на работу органов, может нарушать функции мочеиспускания, дефекации, репродуктивной системы. Разрыв кисты приводит к развитию перитонита и других осложнений. Разрыв кисты часто происходит во время физических нагрузок, занятий спортом, при резком развороте тела или прыжке. Если у женщины диагностирована киста, воспалительный процесс, то ей противопоказаны занятия активным спортом, большая физическая нагрузка.

Таким женщинам показаны занятия специальными лечебными упражнениями с инструктором, когда острая фаза воспалительного процесса пройдет. Полезны занятия лечебной физкультурой при поликистозе яичников. Специальная диета и нормированные физические упражнения под руководством инструктора позитивно сказываются на лечении заболевания. Запрещены некоторые виды профессионального спорта при кисте яичника – тяжелая атлетика, экстремальные виды спорта, на время лечения спортивные нагрузки значительно снижают. Занятия должны быть согласованы с лечащим врачом, подобрать рекомендуемые упражнения поможет специалист по лечебной физкультуре.

Что нельзя делать при кисте яичников

При кисте яичника противопоказано:

  • Заниматься упражнениями для брюшного пресса.
  • Принимать горячую ванну.
  • Посещать солярии, проводить обертывания, лимфодренаж, миостимуляцию.
  • Проводить тепловые процедуры на низ живота.
  • Загорать на солнце, длительное время находиться на солнце.
  • Переохлаждаться.
  • Самостоятельно лечиться гормональными препаратами.
  • Самостоятельно лечиться средствами народной медицины.
  • Употреблять алкоголь.

Можно ли загорать при кисте яичника

Когда обнаружена киста яичника, почему нельзя загорать? Киста редко, но перерождается в злокачественное новообразование. Длительное пребывание на солнце, регулярное посещение солярия могут создать условия для развития злокачественной опухоли. Через определенное время после удаления кисты можно загорать непродолжительное время не под прямыми солнечными лучами, загорать при кисте яичника не рекомендуется.

Можно ли в баню с кистой яичника

Если обнаружена киста яичника, баня противопоказана. Высокая температура усиливает ток крови, может привести к разрыву капсулы кисты и кровоизлиянию в брюшную полость. Баня противопоказана в следующих случаях:

  • Детям до 12 лет.
  • Беременным женщинам.
  • Людям с опухолевыми процессами.
  • Людям, страдающим психическими и неврологическими расстройствами.
  • Больным сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.
  • Во время острого периода при воспалительных и инфекционных процессах.
  • В послеоперационный период.

Минеральные ванны при кисте яичника

Какие ванны можно при кисте яичника? Бальнеотерапия – это один из методов, который показан при следующих заболеваниях:

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Заболевания дыхательных путей.
  • Гинекологические заболевания.
  • Заболевания ЖКТ.

В качестве терапии мочеполовой системы используют вагинальное орошение и клизмы. Показания для вагинального орошения минеральными водами:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Киста яичника.
  • Хроническое воспаление мочевого пузыря и мочевыделительных путей.
  • Хроническое воспаление яичников, шейки матки.
  • При спаечном процессе.
  • После оперативного вмешательства.

Для лечения заболеваний женской половой сферы используют радоновые ванны. Показания для применения радоновых ванн:

  • Эндометриоз, фиброматоз, фибромиома, поликистоз, спаечный процесс в матке, бесплодие, гормональный сбой, дисфункция яичников.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Астма, заболевания органов дыхания.
  • ДЦП.
  • Кожные заболевания.

Лечение минеральными водами проводится строго по показанию врача.

Можно летать с кистой яичника

Нередко женщины задают вопрос: «Можно ли летать в самолете, если есть киста яичника?» Существует ряд факторов, которые создают препятствие для полета на самолете: размер и тип кисты, состояние здоровья женщины, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений. Рекомендацию в каждом индивидуальном случае даст лечащий врач.

Что нельзя при кисте яичника после операции

Сразу после операции начинается реабилитационный период. В зависимости от вида, размера кисты, возникших осложнений врач дает рекомендации пациентке. Существуют определенные временные запреты после операции кисты яичника:

  • Заниматься сексом можно не ранее, чем через месяц после операции.
  • Спортивные нагрузки запрещены в течение трех месяцев.
  • В течение трех месяцев запрещено поднятие веса более 3 кг.
  • После операции нельзя принимать ванну до полного заживления операционных швов.
  • Запрещены: солярий, баня, сауна, тепловые процедуры, загорать на солнце.
  • В питании не должно быть солений, копчений, большого количества животных жиров, острой и насыщенной красителями и химическими добавками пищи.

Какие упражнения можно делать при кисте яичников

Какие упражнения делать при кисте яичника расскажет специалист по лечебной физкультуре Юсуповской больницы. Пациентке с кистой и после операции по поводу кисты яичника рекомендуются занятия ЛФК. Специалист по лечебной физкультуре разработает индивидуальные упражнения, которые помогут восстановить нормальный тонус мышц, активировать процессы липолиза, избавиться от депрессии. При кисте яичника разрешены легкие пробежки, ходьба. Если пробежки врач не разрешает, рекомендуются занятия лечебной физкультурой под присмотром специалиста по реабилитации.

В Юсуповской больнице проводят лечение кисты яичника, реабилитацию пациентки после операции. Специалист по лечебной физкультуре подбирает индивидуальные упражнения для каждой пациентки, в течение реабилитационного периода пациентка должна строго соблюдать рекомендации врача. Если у женщины киста большого размера специалист подбирает щадящие упражнения, чтобы избежать застоя крови в малом тазу. Во избежание рецидива заболевания после удаления кисты рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой или йогой. Занятия не должны быть длительными и утомительными.

Постепенно нагрузки увеличиваются. Правильно рассчитать нагрузки и подобрать упражнения поможет специалист по реабилитации Юсуповской больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Признаки рака матки на ранних стадиях, симптомы после климакса

Рак матки является злокачественной опухолью, которая локализуется в теле или шейке органа. Клинические симптомы рака матки на ранней стадии чаще всего могут отсутствовать или быть мало выраженными, поэтому нередко заболевание диагностируется на последних, запущенных стадиях, тяжело поддающихся лечению и нередко имеющих неблагоприятный прогноз.

Поэтому важная роль принадлежит своевременной диагностике, выявлению злокачественного новообразования до того, как патологический процесс распространится на другие органы. Каждой женщине нужно знать первые признаки рака матки на ранней стадии и при их появлении немедленно обратиться к гинекологу для уточнения диагноза и немедленного начала лечения.

Признаки рака матки на ранних стадиях, симптомы после климакса

Причины развития рака матки

Точные причины возникновения злокачественного процесса в матке по сегодняшний день досконально не изучены, однако известно, что развитие данного заболевания может быть обусловлено определенными негативными факторами:

  • ранним началом первой менструации;
  • поздним началом климактерического периода;
  • длительной ановуляцией;
  • эндокринным бесплодием;
  • отсутствием беременностей и родов;
  • поликистозом яичников, гормонально-активной опухолью в них;
  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • длительным приемом гормональных препаратов с эстрогеном и гестагенов;
  • применением антиэстрогенных препаратов (Тамоксифена);
  • наследственной предрасположенностью.

Возникновение рака матки, как правило, связано с комплексными нарушениями обмена углеводов и жиров, гормонального баланса.

Классификация рака матки

Согласно микроскопическому строению рак матки можно подразделить на следующие морфологические типы:

  • аденокарциному;
  • плоскоклеточный рак;
  • светлоклеточный рак;
  • серозный рак;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • муцинозный рак;
  • недифференцированный рак и пр.

В соответствии с морфологическим типом определяется степень злокачественности новообразования. Например, недифференцированный рак матки имеет неблагоприятный прогноз, тогда как при плоскоклеточном раке шансы на выздоровление пациентки достаточно высоки.

Злокачественная опухоль может характеризоваться экзофитным ростом (растет в просвет матки), эндофитным (растет в толщу мышечных стенок), либо смешанным.

Читайте также:  Лечение рака и онкологии в Германии стоимость цены в разных клиниках

Рак матки: первые признаки и симптомы после менопаузы

При развитии в матке раковой опухоли у женщины появляются аномальные влагалищные кровотечения. Данная симптоматика неизменно сопутствует данному заболеванию и может иметь некоторые отличия, которые определяются функциональным состоянием репродуктивной системы женщины.

Учитывая прямую связь развития подобной онкопатологии с гормональным дисбалансом в женском организме, рак матки, как правило, диагностируется во время менопаузы, когда происходит гормональная перестройка.

Клиническая картина рака матки зависит от фазы угасания репродуктивной функции.

Первые симптомы рака матки у женщи

У женщин детородного возраста до наступления менопаузы злокачественное новообразование проявляется маточными кровотечениями, не связанными с менструальным циклом. Кроме того, онконастороженность должны вызывать изменения характера менструаций – они становятся более обильными и длительными (продолжаются более семи суток).

Первые признаки рака матки у женщин постменопаузы

После вступления женщины в климактерический период (когда менструации отсутствуют не менее одного года) аномальным считается появление любого влагалищного кровотечения, особенно если оно имеет водянистую консистенцию с примесью крови, что относится к первым и ярко выраженным симптомам рака матки. По мере развития злокачественного процесса маточные кровотечения, как правило, становятся все интенсивнее и обретают постоянный характер.

Однако нужно понимать, что наличие вышеописанных нарушений не всегда связано с развитием онкологического заболевания. Подобные симптомы могут сопровождать эндометриоз, миому (доброкачественное новообразование), полипоз эндометрия и пр. Поэтому при первом их появлении нужно не паниковать, а незамедлительно обратиться к гинекологу для проведения комплексного обследования.

Другие признаки рака матки

Рак матки на поздних стадиях развития может проявляться следующими симптомами:

  • болями в области малого таза – постоянными, длительными, интенсивными, усиливающимися при менструациях и половых актах. Если их появление связано со злокачественным новообразованием в эндометрии, этот признак может свидетельствовать о распространении патологического процесса;
  • железодефицитной анемией – вследствие постоянных обильных кровопотерь происходит снижение уровня гемоглобина, в результате чего появляются характерные симптомы анемии: слабость, головокружения, одышка, связанная даже с незначительными физическими нагрузками;
  • интоксикацией – при любом онкологическом заболевании у больных постепенно ухудшается самочувствие, что обусловлено токсическим воздействием продуктов метаболизма онкологических клеток. На последних стадиях рака к этим признакам присоединяется повышенная раздражительность, потеря аппетита, тошнота, быстрая утомляемость.

При прогрессировании онкопатологии вышеперечисленные признаки дополняются болями в нижних конечностях, спине, области таза и другими нарушениями, связанными с поражением злокачественным процессом смежных органов и тканей.

Рак матки: диагностика

Основная задача диагностов при подозрении на рак матки – установить локализацию, стадию злокачественного процесса, морфологическую структуру и степень дифференцировки новообразования.

Гинекологические исследования проводятся для определения увеличенного размера матки, наличия инфильтрации опухоли, ректовагинальной и параметральной клетчатки, увеличенных придатков.

При подозрении на рак матки назначается проведение цитологического исследования биоматериала, полученного с помощью аспирационной биопсии из маточной полости и мазков из цервикального канала. Для получения материала для последующего гистологического исследования выполняют биопсию эндометрия либо раздельное диагностическое выскабливание в процессе гистероскопии.

Важнейшим диагностическим скрининг-тестом при раке матки является ультразвуковое исследование, которое проводится для определения размеров матки, её контуров, структуры миометрия, характера злокачественного процесса, глубины инвазии новообразования, локализации, метастатических процессов в лимфоузлах малого таза и яичниках.

Визуальную оценку степени распространенного онкологического процесса в матке позволяет дать диагностическая лапароскопия.

Для того чтобы исключить отдаленное метастазирование рака матки проводят:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • колоноскопию;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию брюшной полости и органов мочевыводящей системы.

Диагностика рака матки требует дифференцировки онкопатологии с такими заболеваниями, как полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, аденоматоз, подслизистая миома матки.

Рак матки: лечение

При выборе терапевтической тактики специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы учитывают стадию злокачественного процесса, сопутствующий фон, патогенетический вариант новообразования.

Для лечения рака матки в Юсуповской больнице применяют:

  • хирургические методы;
  • лучевую терапию;
  • гормональную терапию;
  • химиотерапевтическое лечение.

На начальном этапе развития злокачественной опухоли можно проводить органосохраняющую операцию — абляцию эндометрия, в ходе которой разрушают базальный слой и часть подлежащего миометрия.

Остальные операбельные случаи могут требовать проведения пангистерэктомии либо расширенного удаления матки с одновременным проведением двусторонней аднексэктомии и лимфаденэктомии.

При поражении миометрия и распространении онкологического процесса в послеоперационном периоде применяют лучевую терапию на область малого таза, влагалища, зоны регионарных метастазов.

В состав комплексной терапии рака матки по показаниям включается химиотерапевтическое лечение с применением цисплатина, доксорубицина, циклофосфамида.

Учитывая чувствительность злокачественного новообразования к гормональному лечению назначают терапевтический курс с использованием антиэстрогенов, гестагенов, эстроген-гестагенных препаратов.

Органосохраняющее лечение рака матки (абляция эндометрия) требует последующего индуцирования менструального овуляторного цикла комбинированными гормональными препаратами.

Клиника онкологии Юсуповской больницы оснащена новейшим высокотехнологичным оборудованием для проведения качественной диагностики, благодаря чему гарантируются максимально точные результаты исследований. Тактику лечения рака матки высококвалифицированные опытные онкологи клиники разрабатывают индивидуально для каждой пациентки, учитывая стадию и тип онкологического заболевания, наличие сопутствующих патологий, общее состояние больной и много других немаловажных нюансов. Наши специалисты прикладывают максимум усилий для достижения высоких результатов лечения рака и продления жизни пациентов.

Рак шейки матки 1 стадии

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, лидирующее среди онкологических патологий среди женщин. По данным статистики, в мире ежегодно выявляется более полумиллиона пациенток, заболевших впервые. Но если раньше среди женщин преобладали пациентки после 40 лет, то сегодня болезнь значительно «помолодела», все чаще к специалистам обращаются женщины, не достигшие 30-летия. Ежегодно показатель заболеваемости среди молодых пациенток увеличивается на 7%.

Для оценки распространенности патологического процесса применяется стадирование, на основе которого определяется дальнейшая тактика лечения и прогноз. Согласно общепризнанной классификации, различают четыре стадии заболевания.

При раке шейки матки 1 стадии патологический очаг локализуется в пределах матки. Однако в зависимости от степени инвазии различают:

  • IA стадию — опухоль можно выявить только микроскопически;
  • IA1 — инвазия опухоли в глубину не превышает 3 мм;
  • IA2 — инвазия может достигать 5 мм, горизонтальное распространение — до 7 мм;
  • IB — опухоль по размерам превышает параметры, характерные для IA2.

Причины

Основным фактором в развитии заболевания является инфицирование вирусом герпеса и онкогенным вирусом папилломы. Среди многочисленных,известных сегодня типов, различают папилломавирусы с высоким, средним и низким онкогенным риском, наиболее опасными считаются 16/18 и 31/33 штаммы, минимальный риск — при 6 и 11.

Также существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые увеличивают риск заболеваемости: раннее половое созревание и начало половых отношений, наступление менопаузы до 45 лет, слишком ранние или поздние роды, а также наличие травм шейки матки в анамнезе: во время родов, абортов, внутриматочных инвазивных процедур. В группу риска входят также пациентки с иммунодефицитными состояниями или с отягощенной наследственностью. Увеличивают вероятность развития злокачественного образованиянекоторые фоновые патологии: полипы, кондиломы, эктопия, лейкоплакия, различные посттравматические изменения.

Симптомы

У некоторых пациенток какие-либо проявления в начале заболевания отсутствуют, у других выражены незначительно. Настороженность должны вызвать нарушения менструальной функции и кровотечения, появляющиеся между циклами. В менопаузе любое кровотечение — повод обратиться к врачу.

Характерный симптом рака шейки матки 1 стадии — контактные кровотечения. Также возможно появление водянистых белей, которые могут иметь желтоватый оттенок или быть прозрачными. Возможно также появление болезненных ощущений в животе. По мере прорастания опухоли симптомы становятся многочисленнее и интенсивнее.

Диагностика

Для назначения грамотного лечения важна качественная диагностика. На 1 этапе проводится первичное обследование, в ходе которого выполняется осмотр в зеркалах, назначается традиционная цитология, кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть очаг патологии с помощью многократного увеличения.

На II этапе пациенткам рекомендовано углубленное обследование, куда входит видеокольпоскопия, анализы на наличие инфекций, гормональное исследование, прицельная цитология и биопсия для гистологического и цитологического обследования — эффективность этих процедур достигает 60-83%. В нашей клинике женщинам также доступны молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методики — высокоинформативные исследования с использованием инновационных технологий.

Некоторым пациенткам может быть рекомендована гистероскопия и цервикоскопия. Для определения степени вовлечения в процесс рядом расположенных тканей и органов назначаются УЗИ, рентгенография, урография, томография. От всестороннего и качественного обследования зависит эффективность лечения, правильное определение степени поражения тканей дает возможность назначить операцию в нужном объеме. Именно 1 и 2 стадия рака шейки матки считаются оптимальными для проведения операции, поскольку в более запущенных случаях хирургическое вмешательство не даст желаемого результата.

Читайте также:  Бариатрическое питание после операции

Прогноз выживаемости при раке шейки матки 1 стадии

Болезнь на начальных этапах протекает бессимптомно, поэтому во время планового гинекологического осмотра чаще всего диагностируется рак шейки матки 1 стадии. Между тем, при своевременных профилактических осмотрах можно обнаружить заболевание в самом начале развития, когда атипичные клетки расположены лишь в покровном эпителии — это преинвазивный рак. Лечение, начатое на этом этапе, весьма эффективно. При отсутствии лечения переход преинвазивной формы в инвазивную неизбежен, в результате чего происходит интенсивный рост раковых клеток.

Промежуточное положение занимает микроинвазивная форма — малоагрессивная опухоль; в этом случае лимфогенное метастазирование пока не успевает реализоваться. Раннее распознавание преинвазивного и микроинвазивного рака влияет на прогноз. Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки 1 стадии достигает 70-85%.

Лечение

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Планируя лечение рака шейки матки 1 стадии у молодых женщин, желающих сохранить фертильную функцию, я отдаю предпочтение, если это возможно, щадящей операции, при которой удалению подлежат патологически измененные участки в пределах здоровых тканей. Операция может быть проведена с использованием электроконизатора, лазера или скальпеля. Если инвазия опухоли минимальна (стадия IA1) я предлагаю проведение широкой и высокой конизации шейки матки. Если распространение опухоли вглубь не превышает 5 мм, горизонтально до 7 мм (IA2), проводится тотальная гистерэктомия, однако у пациенток раннего репродуктивного возраста операция может быть проведена с сохранением придатков.

Пациенткам в пременопаузальном периоде или после наступления климакса рекомендована тотальная гистерэктомия. Если для проведения радикального хирургического вмешательства существуют противопоказания, возможно проведение радио облучения.

При стадии IB, когда размеры опухоли превышают 5 мм, показана расширенная гистерэктомия с лимфаденэктомией, при этом удалению подлежит верхняя треть влагалища. Лучевая терапия может быть назначена в качестве подготовки к хирургическому вмешательству, а также после операции.

При планировании лечения в нашей клинике привлекаются опытные онкологи и высокопрофессиональные морфологи, лечение назначается только индивидуально — в зависимости от полученных результатов обследования. Также для каждой пациентки у нас подбирается наиболее эффективный в ее случае объем операции и доступ — лапароскопический или лапаротомический. Учитывая свой более чем 22-летний опыт проведения хирургических вмешательств, я убежден, что лапароскопия имеет целый ряд преимуществ перед открытой методикой, при этом все онкологические принципы проведения хирургического вмешательства сохранены.

В некоторых случаях при лечении 1 стадии рака шейки матки может быть проведена радикальная ампутация шейки матки через влагалищный доступ в сочетании с лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов.

Благодаря использованию современного видеоэндоскопического оборудования возможна визуализация зоны операции, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Возможность проведения тщательной ревизии полости брюшины позволяет правильно стадировать процесс, что нередко избавляет пациентку от необходимости повторной операции.

Использование в ходе операции современной электрохирургической системы «LigaSure» (Швейцария) позволяет нам надежно лигировать сосуды, что исключает развитие интраоперационных осложнений, при этом время операции существенно сокращается. Извлечение удаленного материала осуществляется с использованием специального пластикового контейнера, что исключает распространение клеток опухоли. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию. В ходе операции мы используем противоспаечные барьеры, что сводит к минимуму появление спаек в дальнейшем.

Мною накоплен огромный опыт в проведении оперативных вмешательств при заболеваниях женской половой сферы, за плечами — десятки тысяч проведенных операций, в том числе лапароскопических. Результаты лечения обобщены в многочисленных монографиях и научных публикациях, которые можно найти в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Также я регулярно провожу мастер-классы для онкологов и гинекологов, темой которых являются проблемы оперативного лечения онкологических заболеваний.

Можно ли заниматься спортом при онкологии шейки матки

Качество жизни при раке матки. Осложнения

Обструкция мочеточников при раке шейки матки поздних стадий. Больные с двусторонним сдавленней мочеточников и уремией вследствие прогрессирования рака шейки матки (РШМ) и рака эндометрия (РЭ) представляют серьезную проблему для врачей. Этих женщин желательно разделить на две группы:
1) не получавших ранее ЛТ;
2) с рецидивом заболевания после тазовой ЛТ.

Отличие сдавления мочеточников, вызванного РЭ, от их обструкции при РШМ заключается в том, что в первом случае причина чаще всего связана с распространением процесса за пределами таза, что создает более трудные условия для лечения. Кроме того, при использовании стандартной брахитерапии необходимые дозы облучения сложнее подвести к телу матки, чем к шейке. Этим обусловлен более низкий эффект лечения больных РЭ с помощью ЛТ.

Двустороннее сдавление мочеточников вследствие нелеченного злокачественного новообразования или рецидива рака после хирургического лечения считают серьезным показанием для отвода мочи с последующей адекватной ЛТ. Процент успешных исходов в этой ситуации низкий. Поэтому, несмотря на то что поддерживающая терапия не может остановить прогрессирование уремии и летального исхода, она должна рассматриваться как альтернатива более агрессивному лечению.

Если от поддерживающей терапии в качестве единственного метода воздержались и выбрали активную тактику ведения больной, первым делом следует попытаться установить ретроградные мочеточниковые стенты во время цистоскопии. Если эта попытка не удалась, выполняют чрескожную нефростомию, а затем стент устанавливают антеградно. Третий вариант хирургического отведения мочи заключается в формировании мочевого проводника из петли подвздошной кишки, в которую имплантируют мочеточники, а дистальный конец выводят на кожу (операция Бриккера), либо в создании мочевого резервуара из сегмента кишечника.

Как правило, отведение мочи выполняют до начала ЛТ, что позволяет во время лапаротомии оценить распространенность заболевания. Если обнаруживают метастазы за пределами таза, тактику изменяют, т. к. шансы на выздоровление значительно снижены.

Прогноз рака шейки матки

Смертность от цервикального рака в зависимости от возраста женщин.

Больные с двусторонней обструкцией мочеточников после полного курса тазовой ЛТ представляют еще более сложную проблему. Менее чем у 5 % из них сдавление мочеточников вызвано радиационным фиброзом; эту группу больных очень сложно выявить. Для того чтобы исключить рецидив заболевания, выполняют обследование под наркозом: цистоскопию, ректороманоскопию и множественные биопсии.

Если рецидив опухоли не обнаружен, отведение мочи спасает жизнь больной. Поэтому всех больных с двусторонним сдавленней мочеточников после курса облучения необходимо тщательно обследовать с целью дифференциальной диагностики лучевого фиброза и рецидива злокачественного новообразования.

Если доказано, что причина двусторонней обструкции мочеточников обусловлена рецидивом заболевания, решение о дальнейшем лечении — трудная и, в какой-то степени, умозрительная задача. Многочисленные исследования указывают на то, что отведение мочи не обеспечивает приемлемое качество жизни этой группе больных. Brin и соавт. сообщили о 47 больных (5 из них с диагнозом РШМ), которым в связи с обструкцией мочеточников вследствие распространенных злокачественных опухолей, локализованных в тазу, выполнено отведение мочи.

Результаты неутешительны: медиана выживаемости составила 5,3 мес; 50 % больных прожили 3 мес. и только 20 % — 6 мес; после отвода мочи 63,8 % времени оставшейся жизни приходилось па стационар. Delgado сообщил о незначительном увеличении выживаемости больных с выявленными рецидивными опухолями в тазу и почечной недостаточностью, которым проведено отведение мочи. Автор полагает, что не следует прибегать к этой операции, т. к. она исключает более легкую смерть от уремии.

Очевидно, решение об операции следует принимать вместе с семьей и даже, по возможности, с больной. После отведения мочи наблюдается усиление других симптомов рецидива заболевания, вызывающих страдания: мучительной боли в тазу, повторных инфекций и кровотечений. Боль и прогрессирующая кахексия тяготят и больную, и врача. Массивные тазовые кровотечения поднимают непростую в этих ситуациях проблему переливания крови. Неизбежно увеличивается время пребывания в стационаре, а следовательно, финансовые затраты семьи больной достигают огромного размера.

Прогностические факторы рака эндометрия

Свищи при раке шейки матки поздних стадий

Свищи ободочной кишки и мочевых путей — типичные осложнения прогрессирующего рака шейки матки (РШМ) и рака эндометрия (РЭ), которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение всегда начинают с отведения мочи или кала, что уменьшает соответствующую симптоматику. Постоянная катетеризация мочевого пузыря устраняет недержание мочи, обусловленное наличием свища, что отменяет необходимость хирургического вмешательства. Ушивание свища мочеточника с чрескожной нефростомией — второй вариант лечения.

Читайте также:  Инвазивный рак молочной железы

Однако для эффективного отведения мочи требуется сформировать мочевой резервуар или выполнить другие хирургические вмешательства. Существующие методы хирургической коррекции свищей мочевых путей, возникших вследствие рецидива рака или облучения, редко дают удовлетворительные результаты.

Паллиативное лечение влагалищно-толстокишечного свища сводится к наложению колостомы. Согласно мнению одних хирургов, петлевая колостома обеспечивает адекватное опорожнение кишечника и препятствует выделению кала через свищ. Другие отдают предпочтение одноствольной колостоме, утверждая, что ушивание культи кишки, как при операции Хартманна, полностью блокирует попадание кала во влагалище. При любой ситуации требуется мини-лапаротомия, во время которой и определяют объем операции.

Сексуальная дисфункция при раке шейки матки поздних стадий

Лечение женщин со злокачественными новообразованиями половых органов может осложниться патологическими изменениями влагалища, вызывающими сексуальные расстройства. Чаще они развиваются после лечения рака вульвы, влагалища и РШМ по сравнению с РЭ и РЯ. Это объясняется более частым применением комбинированного лечения (радикальных хирургических операций и ЛТ) при лечении первых трех локализаций опухолей. Согласно публикациям, частота сексуальных расстройств после хирургического лечения, ЛТ или комбинации обоих методов колеблется в широких пределах.

На сухость и укорочение влагалища после радикальной гистерэктомии жалуется 17—58 и 4—100 % женщин соответственно. До настоящего времени точные данные о частоте уменьшения эластичности влагалища и притока крови к наружным половым органам во время полового возбуждения у перенесших эту операцию отсутствовали. В 1999 г. в Швеции выполнено ретроспективное исследование у 256 больных РШМ, закончивших лечение, в сравнении с 350 женщинами группы контроля; результаты опубликованы в журнале «New England Journal of Medicine». Обнаружено статистически значимое снижение эластичности влагалища у 23 % женщин, получивших лечение по поводу начального РШМ, по сравнению с контрольной группой (4 %).

Кроме того, зафиксировано укорочение влагалища после лечения и снижение увлажнения во время полового акта. Женщины жаловались, что эти изменения отрицательно влияют на половую жизнь и вызывают глубокие переживания. Тем не менее частота оргазмов была одинаковой в обеих группах, но диспареуния наблюдалась чаще у женщин, перенесших РШМ. Наконец, данное ретроспективное исследование не выявило статистически значимых различий в количестве сексуальных расстройств между женщинами, перенесшими радикальную операцию и ЛТ. В других же аналогичных исследованиях обнаружено существенное превалирование сексуальных дисфункций у женщин, получивших ЛТ, по сравнению с теми, кто перенес хирургическое лечение РШМ.

Важно учитывать и сравнивать не только результаты лечения рака шейки матки (РШМ), полученные с помощью лучевого или хирургического метода, но и показатели качества жизни и половой функции. Рекомендуют регулярно проводить бужирование влагалища после ЛТ с целью сохранить его длину и эластичность. Заметим, что эффективность этого вмешательства в проспективных исследованиях не изучена. Грамотное назначение ЗГТ и мазей улучшает качество половой жизни у этих женщин.

Следует выявлять и лечить диспареунию, возникающую после лечения злокачественных опухолей женских половых органов, т. к. она ведет к снижению либидо, а это ухудшает отношения между женщиной и ее партнером. Потеря полового влечения женщинами, перенесшими онкологическое заболевание, — типичное явление, представляющее сложную проблему. Спустя длительное время после улучшения общего состояния женщины жалуются на снижение полового влечения или его отсутствие. Психологическая помощь и участие в группах поддержки могут быть полезными в решении этой омрачающей жизнь проблемы.

Классификация стадий рака эндометрия

Стадии рака эндометрияКлассификация стадий рака эндометрия

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лапароскопия в гинекологии: нюансы, о которых необходимо знать

Лапароскопия в гинекологии: нюансы, о которых необходимо знать

Вам предстоит гинекологическая операция и вы хотите обойтись без рассечения брюшной полости и образования непривлекательных рубцов на коже? Значит, вам необходимо больше узнать о лапароскопии.

Лапароскопия — что это такое?

Лапароскопия – это один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Для доступа к оперируемым органам врач делает небольшие проколы размером не более 5-7 миллиметров, которые после вмешательства достаточно быстро заживают. В процессе проведения операции в проблемную зону вводят специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой линз и видеокамерой.

Инструменты для проведения лапароскопической операции. Фото: fly_wish / Depositphotos

Преимущества лапароскопии

Видеокамера выводит увеличенное в 40 раз изображение на монитор, что позволяет врачу-хирургу осмотреть репродуктивные органы, недоступные при обычном гинекологическом осмотре. При помощи четкого изображения на мониторе специалист получает возможность выявить нарушения и провести оперативное лечение.

До изобретения лапароскопа хирурги были вынуждены оперировать через большой и долго заживающий разрез, чтобы подробно рассмотреть проблемную зону. А сейчас благодаря гинекологической лапароскопии пациентка чаще всего получает возможность вернуться домой уже на следующий день после операции — в большинстве случаев необходимость в длительной госпитализации отсутствует.

Виды лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.

Проведение гинекологической лапароскопической операции. Фото: romanzaiets / freepik.com

Что необходимо знать?

В случае возможности проведения плановой лапароскопии пациентка может заранее выбрать клинику и врача, которому она доверяет. При необходимости проведения экстренной операции ситуация другая: вмешательство выполняют как можно быстрее и чаще всего – в первой попавшейся клинике. Поэтому при наличии показаний к гинекологической операции лучше не тянуть время и не ожидать самоисцеления, а заранее позаботиться о выборе клиники и врача.

Помните: лапароскопия в гинекологии является достаточно серьезным вмешательством, которое требует высокой квалификации оперирующего хирурга и анестезиолога, а также современного оснащения операционной. Во многих государственных и малоизвестных частных клиниках работают специалисты, не обладающие достаточным опытом в проведении лапароскопических вмешательств. Также они не имеют возможности пользоваться качественными лапароскопами. Все это нередко приводит к тому, что операция, которая изначально планировалась как лапароскопическая, в процессе проведения становится общей полостной, когда врач не справляется с лапароскопом и вынужден делать большие разрезы на брюшной полости.

Если вы не хотите рисковать своим здоровьем и стремитесь, чтобы лапароскопическая операция прошла успешно и не потребовала длительной реабилитации, обращайтесь только в надежные клиники, которые существуют на рынке много лет и за это время успели завоевать доверие пациентов.

Проколы на животе после проведения гинекологической лапароскопической операции. Фото: fly_wish / Depositphotos

Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • непроходимость маточных труб;
  • опухолевые новообразования, в том числе кисты;
  • заболевания яичников, в том числе поликистоз;
  • экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
  • воспаление придатков;
  • бесплодие неясного генеза.

Также лапароскопия требуется перед планированием ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при хронических тазовых болях, при необходимости проведения биопсии яичников и матки, а также с целью контроля результатов ранее проведенного лечения. Во всех возможных случаях проводятся органосохраняющие операции, после которых женщина сможет иметь детей.

Подготовка и проведение лапароскопии в гинекологии

Перед лапароскопией необходимо сдать ряд лабораторных анализов и исследований, включая ЭКГ, УЗИ малого таза, анализы мочи и крови, мазок из влагалища.

За несколько дней до операции необходимо ограничить употребление продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Накануне вмешательства необходимо сделать очистительную клизму.

В процессе операции после применения и начала действия анестезии врач делает небольшие проколы в зоне пупка и над лобком, после чего вводит туда лапароскоп. Предварительно в брюшную полость вводят углекислый газ, который безвреден для организма и позволяет лучше рассмотреть внутренние органы. Далее специалист проводит диагностику и хирургическое лечение. После этого проколы на коже ушиваются косметическими швами.

Живот женщины после проведения лапароскопической операции на яичниках. Фото: tania.kitura / freepik.com

Правильно проведенная гинекологическая лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей (не более 15 мл), оставляет практически невидимые места проколов после их заживления и не нарушает функции репродуктивных органов.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.