Главная » Статьи » Киста параовариальная — симптомы и лечение

Киста параовариальная — симптомы и лечение

Что такое киста параовариальная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Татьяны Сергеевны, гинеколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Соловьевой Татьяны Сергеевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Антон Ильин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Соловьева Татьяна Сергеевна, гинеколог, акушер - Нижний Новгород

Определение болезни. Причины заболевания

Параовариальная киста (paraovarian cyst) — это доброкачественное полостное образование рядом с яичником, заполненное жидкостью.

Параовариальная киста

Параовариальная киста образуется из надъяичникового придатка, который расположен между яичником и трубой в широкой маточной связке. А натомически он не связан с яичником.

Надъяичниковый придаток

Параовариальная киста — это тугоэластическое гладкостенное округлое однокамерное образование. Стенки кисты тонкие, в среднем 1 мм. Внутри киста выстлана однорядным эпителием: плоским, кубическим или цилиндрическим. Полость заполнена серозной (прозрачной) жидкостью, которая содержит большое количеством белка и немного муцина.

Размеры кисты могут быть разными: от небольших (5–10 мм) до гигантских, занимающих всю брюшную полость [4] . При размере кисты 4–5 см и более сверху на ней распластана маточная труба. Снизу и сзади, как правило, находится яичник. Обычно киста кровоснабжается сосудами маточной трубы.

Такое образование малоподвижно, растёт медленно за счёт накопления жидкости, которая вырабатывается стенками кисты.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и выявляется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза или в ходе операции. Если киста большая, гинеколог может обнаружить её во время планового осмотра. При образованиях более 5 см женщины жалуются на ноющую боль в животе (в 62 % случаев), при осложнениях (перекруте ножки кисты, надрыве капсулы, нагноении и др.) боль становится резкой [11] .

Параовариальные кисты очень редко перерождаются в рак, в истории описано всего несколько таких случаев [7] .

Распространённость

Кисты выявляются у женщин всех возрастов, но чаще обнаруживаются в 30–40 лет. Среди образований придатков такие кисты составляют около 5–20 % [11] . Ч астота параовариальных кист среди детей и подростков, согласно одному из исследований, составляет 7,3 % [3] . Точная заболеваемость неизвестна из-за частого бессимптомного течения.

Причины параовариальных кист

Причины возникновения этих кист неизвестны. Они формируются на этапе эмбриогенеза, т. е. внутриутробно. В течение жизни в них постепенно накапливается жидкость и они медленно растут.

Факторы, способствующие росту параовариальных кист, продолжают изучаться. Установлено, что кисты растут быстрее при ожирении [5] . Прямая связь с гормональным влиянием не доказана. Однако наблюдения показывают более активный рост параовариальных кист в постпубертатном периоде и во время беременности, что косвенно указывает на чувствительность к половым гормонам [6] .

Другие факторы, при которых киста может увеличиваться:

  • воспаление придатков матки (оофориты, аднекситы);
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • эндокринные заболевания (например, гипотиреоз);
  • раннее половое созревание (начало менструаций в 11 лет и ранее);
  • бесконтрольная гормональная контрацепция: приём препаратов без консультации и контроля врача; злоупотребление препаратами для экстренной контрацепции [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы параовариальной кисты

Большинство параовариальных кист небольшие и бессимптомные. Жалобы появляются, когда киста увеличивается до 4–5 см в диаметре и больше. Она начинает давить на соседние органы и менять их нормальное анатомическое соотношение.

Большая киста может вызывать периодические ноющие или распирающие боли внизу живота, в боку, крестце или пояснице. Такая боль не связана с менструацией или переовуляторным периодом в середине цикла (2 – 3 дня до и после овуляции). Она иногда усиливается при физической активности и нагрузке, проходит самостоятельно.

Боль внизу живота

Если киста давит на мочевой пузырь или кишечник, нарушается мочеиспускание, появляются запоры или частые позывы к дефекации. Иногда женщины чувствуют боль при половом контакте [1] .

Патогенез параовариальной кисты

Закладка параовариальных кист происходит внутриутробно. При нормальном развитии эмбриона на втором месяце внутриутробной жизни в тазовой его части образуется Вольфов проток (эмбриональный орган — проток первичной почки). У мужчин он преобразуется в каналец придатка яичка и семявыносящий проток. У женщин редуцируется и остаётся в виде надъяичникового придатка, который состоит из сети поперечных канальцев и продольного протока придатка.

Эмбриональное развитие репродуктивной системы

Из-за нарушений внутриутробного развития (что их вызывает, пока неизвестно) канальцы надъяичникового придатка остаются недоразвитыми, а выводящие протоки вовсе могут отсутствовать. Из-за этого жидкость, которую вырабатывают канальцы, не выводится. Накапливаясь, она растягивает стенки канальцев или протока, так формируется параовариальная киста [8] .

Классификация и стадии развития параовариальной кисты

По локализации:

  • Правосторонняя параовариальная киста. Такие кисты в большей степени склонны к росту и осложнениям, поскольку с этой стороны более активное кровоснабжение.
  • Левосторонняя параовариальная киста.
  • Двусторонние кисты. Встречаются крайне редко.

В зависимости от размеров:

  • Малого размера — менее 2,5 мм.
  • Средних размеров — от 2,5 до 5 см.
  • Крупная — более 5 см. Чаще всего имеет ножку, поэтому риск перекрута у крупной кисты выше.

По степени подвижности:

  • Подвижные. Почти все параовариальные кисты подвижны: они смещаются вместе с маткой.
  • Неподвижные. К ним относятся очень большие образования и опухоли с инфильтративным ростом.

По течению:

  • Осложнённая.
  • Неосложнённая [1] .

Осложнения параовариальной кисты

При интенсивной физической нагрузке, подъёмах тяжестей, резких изменениях положения тела параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки или разрывом капсулы.

Перекрут ножки кисты. При этом осложнении пережимаются сосуды, питающие ткани кисты и маточной трубы, которая находится рядом. Нарушается кровообращение, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ и начинают отмирать.

Состояние женщины резко ухудшается, появляется симптоматика «острого живота»: резкие схваткообразные боли внизу живота, которые не проходят после приёма спазмолитических препаратов; напряжение передней брюшной стенки; учащённое сердцебиение; бледность кожи; липкий холодный пот; иногда учащённый стул.

Когда ножка кисты не выражена, возможен перекрут параовариальной кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этом случае также нарушается приток крови, что грозит некрозом (омертвением) этих органов.

Нагноение параовариальной кисты. Причина этого осложнения — болезнетворная микрофлора, которая может попасть в кисту из какого-либо очага воспаления в организме лимфогенным или гематогенным путём (с током лимфы или крови). Нагноение проявляется повышением температуры тела до 38–39 °C , интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, иногда с учащённым стулом или рвотой.

Разрыв капсулы. Проявляется симптоматикой «острого живота» и признаками внутреннего кровотечения: нарастающей слабостью, вялостью и бледностью кожи.

Все эти осложнения требуют экстренной госпитализации и оперативного лечения в объёмах, диктуемых клинической ситуацией.

Внематочная беременность и бесплодие. Большая параовариальная киста (более 5–6 см) может быть причиной внематочной беременности и бесплодия из-за трубного фактора. Киста находится рядом с маточной трубой. Увеличиваясь, киста сдавливает трубу, что нарушает её кровоснабжение. Со временем ишемия (обеднение кровоснабжения) нарастает, и ткани постепенно атрофируются. Из-за этого маточная труба перестаёт нормально функционировать и становится непроходимой [4] .

Внематочная беременность

Диагностика параовариальной кисты

Чаще всего параовариальные кисты выявляются случайно при плановых УЗИ, во время операций, в том числе диагностической лапароскопии, или на осмотре у гинеколога, если киста большая.

Осмотр

При бимануальном исследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить над маткой или сбоку от неё округлое безболезненное образование с гладкими контурами, эластической консистенцией и ограниченной подвижностью. Так выявляются кисты размером около 5 см и более.

Инструментальная диагностика

При ультразвуковом исследовании влагалищным или абдоминальным датчиком определяется округлое тонкостенное образование с однородным содержимым, которое выглядит тёмным пятном. Иногда внутри определяется мелкодисперсная взвесь.

Важным критерием, указывающим на параовариальную кисту, является незатронутый яичник, который видно при УЗИ.

Параовариальная киста на УЗИ

Перегородки в кисте, сосочкообразные выросты и пристеночные включения — неблагоприятные признаки, которые могут указывать на неоплазию (онкопатологию).

Как правило, ультразвукового исследования, проведённого грамотным специалистом, достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.

Если по результатам УЗИ не получается точно определить патологию, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.

Дифференциальная диагностика

Параовариальную кисту нужно отличить от яичниковых образований (истинных опухолей и кист). Они отличаются по биологическому происхождению, клиническому течению и прогнозу.

Также важно отличать такие кисты от внематочной беременности, поскольку она требует срочного оперативного лечения [10] .

Лечение параовариальной кисты

В отличие от функциональных ретенционных кист яичника (фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела) параовариальные кисты не исчезают самостоятельно. Поэтому их не лечат терапевтическими методами, т. е. лекарственными препаратами.

Бессимптомные кисты размером до 4 см можно оставить под динамическим наблюдением с УЗИ контролем через 3 месяца, затем через полгода.

Крупные образования, быстро увеличивающиеся или симптомные кисты, а также образования с признаками неоплазии (перегородками, папиллярными выростами, чередованием жидкого и плотного компонента) удаляют хирургическим путём.

Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности путём ЭКО. Это необходимо, чтобы во время беременности избежать таких осложнений, как перекрут ножки кисты, надрыв капсулы и др. При беременности параовариальные кисты могут увеличиваться. К тому же, в циклах ЭКО используется массивная гормональная поддержка, что тоже может повлиять на рост кисты.

Хирургическое лечение подразумевает энуклиацию (вылущивание) кисты, т. е. киста удаляется с сохранением окружающих тканей. Операцию можно провести двумя способами:

  • Лапароскопически — через небольшие отверстия (обычно 0,5–1,5 см) в брюшной полости. Этот метод используется чаще.
  • Лапаротомически (полостная операция) — через большой разрез брюшной полости.
Читайте также:  Вирус папилломы человека

При неосложнённой параовариальной кисте в ходе плановой операции рассекается передний листок широкой маточной связки и киста вылущивается из межсвязочного пространства. При этом яичник и маточную трубу не затрагивают.

Расположение широкой маточной связки

После удаления кисты деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму, если она ещё не атрофировалась.

Иссечённые ткани кисты обязательно направляются на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы подтвердить поставленный диагноз и исключить онкопатологию.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев при своевременном лечении целостность яичников и маточных труб сохраняется и репродуктивная функция не нарушается.

После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, так как рудиментные ткани, из которых формируется киста, полностью удаляются.

В зависимости от объёма операции и размера кисты период восстановления организма может быть разным, но в большинстве случаев почти сразу можно планировать беременность.

Параовариальная киста и беременность

Небольшая неосложнённая параовариальная киста обычно не препятствует беременности. На ранних сроках такая киста тоже не несёт дополнительных рисков. Но по мере роста плода, кровоснабжение матки усиливается, и киста может увеличиться. Когда матка выходит за пределы малого раза, возрастает риск перекрута ножки кисты. Поэтому ведение беременных пациенток с параовариальной кистой требует динамического контроля за образованием.

Если во время беременности нет экстренных показаний для операции, кисту удаляют после родов.

Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально. Женщина может родить через естественные родовые пути, но в этом случае нужен усиленный контроль, чтобы избежать разрыва капсулы кисты или перекрута её ножки [6] .

Профилактика

Доказанных причин формирования параовариальной кисты пока не выявлено, поэтому для профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключать или сводить к минимуму воздействие вредных факторов.

Так как киста развивается бессимптомно и незаметно для женщины, необходимо проходить профилактические обследования у гинеколога один раз в год. При возникновении болезненных ощущений внизу живота — обращаться к специалисту внепланово.

Предотвратить рост уже существующей кисты сложно. Чтобы уменьшить риск осложнений, следует:

Лапароцентез брюшной полости при асците

асцит брюшной полости

Асцитом называется избыточное скопление в брюшной полости жидкости. Обычно это является симптомом поражения печени (цирроза и др.) или развития злокачественных новообразований в органах брюшной полости, а также малого таза.

В большинстве случаев асцит сопровождается и другими клиническими проявлениями основного заболевания.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения асцита. Лапароцентез относится к хирургическим методам.

Лапароцентез (другое название – парацентез) – это процедура, при которой в брюшную полость через прокол в брюшной стенке вводится катетер.

Лапароцентез может быть лечебным и диагностическим. Лечебный лапароцентез предполагает эвакуацию значительного объема жидкости и применяется при выраженном асците, не поддающемся консервативному лечению. Диагностический лапароцентез производится для взятия образцов жидкости на анализ для выявления или причин асцита, часто используется при повторном его возникновении. Как правило, лечебный лапароцентез подразумевает и диагностическую составляющую.

Причины возникновения асцита

В норме жидкость в брюшной полости присутствует, но в небольших количествах. Накопление избыточной жидкости (асцит) может быть вызвано различными причинами, среди которых можно выделить три объемные группы.

  • Асцит может быть вызван гипертензией (повышенным давлением) в портальной вене, собирающей кровь от органов брюшной полости, из-за цирроза печени, токсического или вирусного гепатита. Такой асцит называется портальный.
  • Асцит может развиться из-за злокачественной опухоли (первичной или метастатической) в печени или других органах брюшной полости, метастатического поражению брюшины или лимфомы Ходжкина. Это злокачественный асцит.
  • Кардинальный асцит связан с декомпенсацией сердечно-сосудистых заболеваний, часто им сопровождается застойная сердечная недостаточность.

  • Принимаем пациентов 24/7
  • Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Существуют и другие, реже встречающиеся, причины асцита:

  • перитонит;
  • панкреатит;
  • поражение почек;
  • врожденные аномалии и заболевания сосудов брюшной полости;
  • нарушения питания и белковая недостаточность.

В 65-75% всех случаев (по разным данным) причиной асцита является цирроз печени. В 15-20% он связан с сердечными болезнями и появлением злокачественных опухолей. На остальные причины приходится 5-10%.

Механизм развития асцита

При циррозе печени асцит возникает вследствие изменения структуры органа. Соединительная ткань заменяет нормальную, в рубцующихся участках происходит трансформация сосудистой сети. Из-за сдавления вен соединительнотканными узлами развивается ряд патологических процессов, приводящих, в частности, к повышению давления и сопротивления в воротной вене. При повышении давления в портальной системе начинает происходить усиленная фильтрация и пропотевание жидкой части крови в печеночную ткань. Это увеличивает объем лимфооттока из печени – лимфатическая система реагирует таким образом на увеличение объема тканевой жидкости. Однако, это не дает нужного эффекта при прогрессирующих цирротических процессах, и жидкость начинает пропотевать с поверхности органа в брюшную полость. Так появляется так называемая «плачущая печень». Листки брюшины могут всасывать лишь часть образовывающейся жидкости, и в итоге она накапливается в брюшной полости.

Главный онколог, хирург

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Процесс формирования асцита при сердечных заболеваниях весьма сложен. Основную роль в этом случае играют застой в большом круге кровообращения и правожелудочковая недостаточность.

Асцит при онкологических заболеваниях

При раке желудка, толстой кишки, поджелудочной и молочной железы, матки, яичников, особенно на поздних стадиях, асцит является довольно распространенным осложнением.

Непосредственные причины развития могут быть разными:

  • Блокирование оттока лифы из-за поражения опухолью лимфатических узлов;
  • Поражение опухолевыми клетками брюшины – слоя соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и стенки брюшной полости;
  • Поражение печени, вследствие которого перестает вырабатываться в необходимом количестве альбумин – белок, благодаря которому поддерживается онкотическое давление крови;
  • Повышение давления в воротной вене.

Асцит, развившийся на фоне онкологии, не поддается консервативному лечению. В этих случаях могут помочь только хирургические методы – лапароцентез и перитонеальный дренаж. Иногда производятся дополнительные хирургические вмешательства, предотвращающие скопление жидкости в брюшной полости в дальнейшем.

Виды и клиническая картина

Выделяют минимальный, умеренный и выраженный асцит, или три его степени.

У асцита I степень отсутствуют клинические проявления. Он может быть диагностирован только с помощью УЗИ, КТ или лапароскопии. Количество жидкости в полости незначительно превышает норму.

Для II степени асцита характерно скопление большого количества жидкости и соответственно увеличение живота в размере, однако явного растяжения тканей не наблюдается.

При асците III степени живот становится огромным, а фигура – явно непропорциональной. Появляются затруднения в движениях и дыхании. Объем жидкости, скапливающейся в брюшной полости, может составлять 15-25 литров..

Способы лечения асцита

Как было упомянуто в начале статьи, существуют консервативные или хирургические методы лечения асцита.

При консервативном лечении назначается прием диуретиков, способствующих выведению из организма лишней жидкости. В обязательном порядке контролируется количество выпитой жидкости, суточного мочеиспускания и масса тела. Пациенту следует свести к минимуму потребление в пищу соли, так как она задерживает воду в организме.

Среди методов хирургического лечения наиболее распространен лапароцентез. Также применяются операции Кальба, Рюотта и др. Пути оттока жидкости в их случае формируются несколько иначе, но эти процедуры также подразумевают непосредственное удаление накопившейся жидкости.

Выбор метода лечения асцита зависит от его степени, причины возникновения, общего состояния пациента, дополнительных осложнений и т. д.

Как проводится лапароцентез?

Лапароцентез проводится под местной анестезией. Пациент находится в полусидячем или сидячем положении. С помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в брюшной стенке делается прокол. Затем иглу извлекают и по трубке эвакуируют скопившуюся жидкость. Количество жидкости, эвакуируемой за одну процедуру, определяет врач.

Чтобы избежать травмирования кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ. Либо используют особые приспособления, с помощью которых в брюшной полости создается пространство, свободное от петель кишечника.

Лапароцентез позволяет не только вывести жидкость из брюшной полости, но и, при необходимости, выяснить точную причину развития асцита через анализ состава жидкости.

Если необходимо длительное выведение жидкости, то для этой цели устанавливают дренажную трубку, соединенную со специальной емкостью, однако более современным решением являются перитониальные порт-системы. Это титановый резервуар, вшиваемый под кожу и соединенный с брюшной полостью катетером. Одна из стенок резервуара представляет собой мембрану из особого материала. Чтобы эвакуировать скопившуюся в резервуаре жидкость, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану под ней. Таким образом, порт-система создает пациенту гораздо меньше неудобств, находясь полностью под кожей, и позволяет избежать регулярных процедур лапароцентеза.

Подготовка к лапароцентезу

Лапароцентезу предшествует стандартный набор исследований, включающий:

  • общехимический и биохимический анализ крови ;
  • коагулограму;
  • общехимический анализ мочи;
  • анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
  • УЗИ, с помощью которого в данном случае определяется в том числе и количество жидкости в брюшной полости.

Может быть назначена компьютерная томография. Непосредственно перед процедурой ставится очистительная клизма, также необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать риска повредить его в процессе прокола брюшной стенки.

Если планируется выведение большого объема жидкости, делают инфузии физиологического раствора, чтобы наполнить жидкостью сосудистое русло.

Результаты диагностического лапароцентеза при асците

С помощью различных исследований образцов полученной при лапароцентезе жидкости из брюшной полости можно установить природу асцита. В частности, отличить воспалительную жидкость от отечной, обнаружить инфекцию, раковые клетки, предположить повреждение лимфатических сосудов или стенок кишечника и т. д.

Читайте также:  Опухоли брюшины

Противопоказания

Почти все противопоказания для лапароцентеза являются относительными. При необходимой подготовке с коррекцией имеющихся у пациента осложнений или соблюдением условий с их учетом, процедура может быть проведена.

К таким противопоказаниям относятся:

  • снижение уровня тромбоцитов (менее 20 × 103 /мкл) (может быть скорректировано переливанием тромбоцитарной массы перед лапароцентезом);
  • нарушение свертываемости крови (корректируется имфузиями свежезамороженной плазмы);
  • спайки в брюшной полости;
  • циллюлит передней брюшной стенки;
  • кишечник, расширенный из-за скопления газов;
  • наполненный мочевой пузырь;
  • беременность.

Абсолютным противопоказанием для лапароцентеза является только острый живот, при котором необходимо проведение экстренной операции.

Возможные осложнения

После лапароцентеза могут оставаться гематомы на брюшной стенке и наблюдаться выделения из места прокола. В теории возможны

  • повреждения кишечника;
  • инфекция;
  • кровотечение из-за повреждения крупного кровеносного сосуда;
  • снижение артериального давления, головокружение, обморок (при единовременной эвакуации слишком большого объема жидкости);
  • нарушение функционирования печени и почек.

Однако, если процедура производится опытными специалистами при должной подготовке, осложнения при лапароцентезе возникают крайне редко.

Гидросальпинкс — симптомы, диагностика, лечение

You are currently viewing Гидросальпинкс — симптомы, диагностика, лечение

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

  • Запись опубликована: 21.03.2022
  • Reading time: 5 минут чтения

Гидросальпинкс – заболевание, сопровождающееся скоплением свободной жидкости в просвете маточной трубы. Патология чрезвычайно распространена среди женщин. Может возникать изолированно или сопутствовать сложному патологическому процессу, например, воспалению органов малого таза.

Пациенткам, планирующим беременность, важно исключить эту патологию. Помимо очевидного препятствия естественному зачатию, гидросальпингс снижает частоту имплантации после ЭКО на 50% и отягощает нормальное течение беременности.

Краткие сведения о патологии

Гидросальпинкс — закупорка фаллопиевых труб, вызванная скоплением жидкости и расширением трубы на одном из участков. Чаще всего развивается на фимбриальном конце трубы рядом с яичником, но также может возникать на другом конце трубы, прикрепляющемся к матке. Термин «гидросальпинкс» происходит от греческого слова «гидро» — «вода», а «сальпинкс» — «трубка».

  • односторонний, когда присутствует в одной из фаллопиевых труб;
  • двусторонний, когда присутствует в обеих трубах.

Гидросальпинкс возникает, когда дистально заблокированная маточная труба заполняется жидкостью. Затем заблокированная труба растягивается. В зависимости от причины обструкции могут накапливаться серозная жидкость, кровь или гной. Фаллопиева труба, заполненная и расширенная кровью, называется гематосальпинксом, а заполненная гноем, называется пиосальпинксом.

  • изолированное поражение придатков;
  • один из компонентов сложного поражения, вызвавшего дистальную окклюзию маточных труб.

Это могут быть: ВЗОМТ (воспаление), эндометриоз, опухоль маточных труб или трубная беременность).

Различают односторонние и двусторонние гидросальпинксы, когда поражены соответственно одна или обе фаллопиевы трубы. Более того, при этом заболевании жидкость внутри может скапливаться в одном месте (отдельный ГС) или образуется множество полостей.

Гидросальпинкс обычно диагностируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Сонографическое исследование считается более комфортным, точным, удобным и менее дорогим методом диагностики гидросальпинкса. Но когда патология имеет атипичное проявление или связана с другим поражением придатков, гидросальпинкс может быть трудно распознать на сонографии. В этих случаях назначается МРТ-визуализация для уточнения диагноза и определения причины.

Нормальная анатомия маточных труб

В репродуктивные годы у взрослых фаллопиевы трубы имеют длину приблизительно 9-11 см и диаметр просвета 1-4 мм. Они состоят из четырех сегментов: интрамуральной (маточной и интерстициальной) части, перешейка, ампулы и воронки на конце, окруженной фимбриями или бахромками.

Интрамуральная часть находится в пределах миометрия и имеет длину около 1 см. Перешеек образует узкую среднюю часть маточной трубы, прилегает к стенке матки и имеет длину 2-3 см. Далее трубка расширяется, образуя ампулу, ампула составляет более половины длины маточной трубы. На яичниковом конце фаллопиевой трубы воронка открывается в брюшную полость. Воронка состоит примерно из 25 неправильных пальцевидных отростков, или фимбрий, нависающих над яичником.

Маточная труба имеет слизистую оболочку, мышечный слой и наружную серозную оболочку. Характерные особенности слизистой — продольные трубные складки и строение эпителия. Эпителий имеет секреторные клетки (вырабатывают жидкий секрет внутри трубы) и цилиндрические реснитчатые клетки (реснички создают движение в сторону маточного конца фаллопиевой трубы).

Патогенез гидросальпинкса

В норме реснички внутренней оболочки (эндосальпинкс) фаллопиевой трубы бьют по направлению к матке. Таким образом трубная жидкость выводится из фимбриального конца в брюшную полость, где она очищается. Если произойдет окклюзия или сужение фимбриального конца трубки, это может привести к расширению маточных труб, обычно в ампуле и воронке. Здесь начинает накапливаться жидкость и развивается гидросальпинкс.

Причины

Сужение просвета в том или ином месте чаще всего обусловлено воспалительным процессом в органах малого таза и некоторыми заболеваниями кишечника. Довольно частая причина — ранее перенесенное воспаление матки, вследствие чего жидкость, находящаяся в полости трубы, не имеет возможности самостоятельно выйти наружу.

Также к факторам риска можно отнести нарушение нормального кровообращения в малом тазу, стаз лимфы. Стоит учесть, что воспалительный процесс часто возникает на фоне того или иного венерического заболевания. Заражение организма патогенными бактериями (чаще всего хламидиями и гонококками) повышает риск застоя жидкости в маточных трубах.

Наиболее распространенные причины:

  • ВЗОМТ;
  • предыдущие инфекции, наиболее частые – хламидиоз, трихомониаз, гонорея;
  • предыдущая операция в области таза, особенно самих фаллопиевых труб; ;
  • спайки в области малого таза, спайки матки;
  • опухоли;
  • другие инфекции, например, аппендицит.

Симптомы гидросальпинкса

Большинство женщин не замечают никаких симптомов, за исключением невозможности забеременеть. При гидросальпинксе бесплодие часто — первый и единственный симптом. Еще один признак гидросальпинкса — внематочная беременность.

Другие женщины жалуются на:

  • боль в тазу и/или нижней, нижней боковой части живота, она может иметь распирающий или пульсирующий характер;
  • обесцвеченные липкие выделения из влагалища.

Если поднимается температура, развивается недомогание, боль становится более интенсивной, колющей, иррадиирует в пах, это свидетельствует о развитии воспаления (пиосальпинкс).

Неблагоприятные последствия наличия гидросальпинкса в отношении фертильности

Гидросальпинкс относится к одной из форм трубного фактора бесплодия. Когда фаллопиевы трубы закупорены, клетки внутри нее выделяют жидкость, но она не может выйти, постепенно накапливается и приводит к расширению трубы. Это делает невозможным оплодотворение и, следовательно, беременность, поскольку блокируется перемещение овулировавшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу для контакта со спермой.

Если овулировавшая яйцеклетка каким-то образом сможет соединиться со сперматозоидом для оплодотворения, гидросальпинкс все равно заблокирует попадание эмбриона в матку для имплантации.

Гидросальпинкс может привести к внематочной беременности, когда эмбрион имплантируется вне матки, чаще всего внутри фаллопиевой трубы, что приводит к потенциально опасной для жизни ситуации.

Гидросальпинкс может негативно повлиять на лечение бесплодия. По данным институтов здравоохранения разных стран, у женщины с гидросальпинксом, подвергающейся вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО), наблюдается снижение эффективности такого лечения вдвое по сравнению со здоровыми. По этой причине пациенткам, желающим забеременеть с помощью ВРТ, рекомендуется удалить гидросальпинкс хирургическим путем перед лечением ЭКО.

Кроме того, наличие гидросальпинкса негативно влияет на развитие плода при естественной беременности. Эта патология:

  • оказывает губительное действие на яйцеклетку;
  • оказывает эмбриотоксическое действие;
  • повреждает эндометрий таким образом, что это приводит к плохой имплантации и росту эмбриона.
  • разрыв маточной трубы, признаки — резкая боль, падение АД, бледность, холодный липкий пот;
  • инфицирование гидросальпинкса с развитием абсцесса и риском перитонита.

Диагностика

Гидросальпингис обычно легко определить с помощью УЗИ, для диагностики еще применяют гистеросальпингографию, МРТ.

Гистеросальпингограмма (ГСГ)

Это рентгенологическое исследование, основанное на введении в матку и фаллопиевы трубы небольшого количества контраста и последующем исследовании рентгеновских снимков, снятых в различных проекциях. По мере распространения контраста по матке и заполнения им труб, можно определить картину внутренней части матки и фаллопиевых труб, любые препятствия, окклюзию.

Если фаллопиевы трубы открыты, жидкость течет по трубам и выливается в окружающую брюшную полость. В случае непроходимости – гидросальпинкса, краситель не может выйти из маточных труб, они кажутся растянутыми («колбасовидными»). ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции). Весь тест занимает около 10 минут. Из побочных эффектов отмечают тазовую боль, спазмы, ионизирующее облучение.

Лапароскопия

Это хирургическая процедура с использованием лапароскопа, оснащенного крошечной видеокамерой с подсветкой. Лапароскоп вводится в область таза через небольшой разрез живота, это позволяет хирургу видеть фаллопиевы трубы на экране. Эта процедура требует общей анестезии. К тому же относится к инвазивным, поэтому не используется для первоначальной диагностики гидросальпинкса. Применяется, когда другие методы визуализации дают неубедительные результаты, для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса.

МРТ выбирают для характеристики и локализации образований придатков, если их невозможно оценить с помощью ультразвука, и для исключения опухолей.

На МРТ-изображениях гидросальпинкс выглядит как заполненная жидкостью трубчатая структура. Она возникает из верхнего латерального края дна матки и отделена от ипсилатерального яичника. Расширенная фаллопиева труба складывается, образуя похожую на сосиску C-или S-образную кистозную массу. Если диаметр трубки достигает 10 см (это не редкость), гидросальпинкс может имитировать опухоль яичника (например, цистаденому). Отличить расширенную трубу со скоплением жидкости от опухоли яичника или расширенных петель кишечника можно по ее змеевидному виду.

Читайте также:  Миома лечить нельзя оставить

Характеристики сигнала расширенной маточной трубы/гидросальпинкса:

  • T1: обычно гипоинтенсивный, хотя может быть гиперинтенсивным при наличии белковой жидкости.
  • T2: гиперинтенсивный.
  • T1 C+ (Gd): на складках слизистой оболочки и стенках зонда может наблюдаться легкое усиление.
  • Складки слизистой оболочки обычно сглажены, стенка трубки равномерно гладкая и тонкая.
  • Однако МРТ считается дорогим и менее доступным исследованием, не подходит для повседневной практики диагностики гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия.

Изображение, предоставленное 3D УЗИ, расширяет диагностические возможности УЗИ малого таза и позволяет установить причины бесплодия, тазовой боли и других патологий.

Ультразвуковое исследование гидросальпинкса – один из лучших вариантов для его диагностики, оценки состояния органов таза и репродуктивных органов.

Ультразвуковое исследование органов малого таза и более новые версии трехмерной трансвагинальной визуализации используют три ортогональные плоскости и различные режимы, позволяющие инвертировать изображение. В результате можно подробно рассмотреть строение матки и маточных труб, учитывая и внутренние, и поверхностные особенности.

Признаки гидросальпинкса на УЗИ:

  • удлиненная или складчатая, трубчатая, С-образная или S-образная структура, заполненная жидкостью;
  • стенки труб изменены;
  • трубы выглядят отдельно от матки и яичников;
  • видимое скопление жидкости возле яичников может указывать на закупорку фаллопиевых труб;
  • внутреннее строение (складки) изменены.

В нормальной фаллопиевой трубе складки продольные, при наличии гидросальпинкса они могут утолщаться. Складки имеют характерный вид «зубчатого колеса» при изображении в поперечном сечении. Углубления на противоположных сторонах стенки называются “признаком талии”. Изменение складок и наличие признака талии (С-образная или S-образная структура) указывают на гидросальпинкс.

Иногда при этой патологии формируются неполные перегородки, это выглядит как «бусинки на нитке». Значительно рубцовый гидросальпинкс представляет собой многокамерную кистозную массу с множественными перегородками, образующими несколько компартментов. Эти перегородки, чаще всего, неполные.

Из недостатков УЗИ следует отметить, что при более выраженном рубцевании дифференциация гидросальпинкса от новообразования яичника, очень трудна, может оказаться невозможной.

Диагносты разных стран пришли к выводу, что УЗИ малого таза работает лучше, чем МРТ, если используется правильная подготовка и методы. Да, МРТ полезна, но не относится к диагностическому методу первой линии. Проводится, когда УЗИ не дает результатов или если рассматривается вопрос об операции, а дополнительная информация может помочь либо подтвердить, либо изменить план лечения. Дополнительное преимущество обычного и 3D-УЗИ – не требует облучения, не требует анестезии и восстановления после процедуры.

  • удлиненная параовариальная киста;
  • кистозное новообразование яичника;
  • кишечная непроходимость, она может формироваться на уровне таза с развитием расширенных петель кишечника (их можно принять за гидросальпинкс. Непроходимость можно отличить по отсутствию перистальтики.
  • расширенные тазовые вены: тазовые вены можно распознать по наличию движущихся внутренних эхосигналов низкого уровня, а при допплеровском исследовании обнаруживается кровоток.
  • удлиненная тазовая периневральная киста.

Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса — хирургическое. До вмешательства устраняют возможные причины патологии, например, при хроническом воспалении (ВЗОМТ) назначают антибактериальную терапию.

Вид хирургического вмешательства зависит от стадии гидросальпинкса и планов на беременность.

При небольшом начальном гидросальпинксе, этот тип непроходимости можно устранить без кардинальных вмешательств. Для этого проводится неосальпингостомия. Выполняется лапароскопически, в брюшной полости делается разрез для выделения закупоренной фаллопиевой трубы, участок иссекается, поражения коагулируются, затем восстанавливается проходимость. Восстановление после этой процедуры происходит относительно быстро, к нормальной деятельности возвращаются в течение нескольких дней.

Поскольку здоровье яичников и качество яйцеклеток ухудшаются после 35 лет, реверсивная операция более целесообразна для более молодых пациенток. В более старшем возрасте предпочтение отдают удалению трубы и ЭКО. Эффективность процедуры варьирует, некоторые исследования показали 10% частоту наступления беременности в течение года после неосальпингостомии по поводу гидросальпинкса.

Пациентки при наступлении беременности после операции на маточных трубах, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет возможной внематочной беременности. Это потенциально серьезная ситуация, когда плод имплантируется и растет в маточной трубе, а не в матке.

При выраженном гидросальпинксе и значительном повреждении труб, многие специалисты предпочитают сразу переходить на ЭКО. Чтобы увеличить успех ЭКО и обеспечить здоровую беременность, рекомендуется полностью удалить поврежденную часть маточной трубы перед процедурой. Операция носит название сальпингэктомии.

В подготовке к ЭКО используют препараты, повышающие фертильность, они могут иметь неблагоприятный эффект, вызывая накопление жидкости в фаллопиевых трубах. Закупоренные, заполненные жидкостью трубы — хорошая среда для размножения бактерий, жидкость может просачиваться в матку, создавая риск инфицирования после переноса эмбрионов.

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Признаки воспаления органов малого таза у женщин, почему образовываются спайки, лечение воспаления малого таза.

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Признаки воспаления малого таза у женщин

Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:

  • боль внизу живота, которая иногда иррадирует в поясницу, промежность или крестец;
  • боль и дискомфорт при половом акте;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание, которое напоминает симптомы цистита;
  • бесплодие при регулярной половой жизни;
  • общая утомляемость и слабость;
  • снижение либидо;
  • межменструальные кровотечения; , изменение характера менструальных выделений.

Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.

Спайки у женщин

Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:

  • чрезмерно обильными, водянистыми или слизистыми с прожилками;
  • при воспалении, вызванном бактериальной инфекцией, желтыми, зеленоватыми, с неприятным запахом;
  • коричневыми, с примесями крови;
  • густыми, белыми, раздражающими наружные половые органы.

В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.

В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Администраторы клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами и запишут на прием к врачу в удобное для вас время.

Лицензии

Клиника Dr. AkNer имеет все необходимые разрешения и лицензии на право осуществления медицинской деятельности.

Лицензия клиника Dr.Akner

Лицензия клиника Dr.Akner

Лицензия клиника Dr.Akner

Picture

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Признаки воспаления малого таза у женщин

Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:

  • боль внизу живота, которая иногда иррадирует в поясницу, промежность или крестец;
  • боль и дискомфорт при половом акте;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание, которое напоминает симптомы цистита;
  • бесплодие при регулярной половой жизни;
  • общая утомляемость и слабость;
  • снижение либидо;
  • межменструальные кровотечения; , изменение характера менструальных выделений.

Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.

Спайки у женщин

Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:

  • чрезмерно обильными, водянистыми или слизистыми с прожилками;
  • при воспалении, вызванном бактериальной инфекцией, желтыми, зеленоватыми, с неприятным запахом;
  • коричневыми, с примесями крови;
  • густыми, белыми, раздражающими наружные половые органы.

В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.

В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.