Главная » Статьи » Колоректальный рак скрининг лечение

Колоректальный рак скрининг лечение

Что такое колоректальный рак? – Под общим названием врачи объединили два чрезвычайно схожих вида рака — толстой кишки и прямой кишки. По данным ВОЗ, колоректальный рак (КРР) занимает второе место в мире по распространённости и общей смертности от злокачественных новообразований. Заболеваемость КРР в России растет, в т.ч. среди лиц молодого возраста. Прирост может быть связан с малоподвижным образом жизни и популярностью фаст-фуда у современного поколения.

Заболевание может начаться как один либо несколько доброкачественных полипов. По мере роста опухоль малигнизируется (озлокачествляется), вторгается в стенку кишечника и распространяется по кровотоку и лимфотоку в региональные лимфатические узлы, печень и другие органы.

Симптомы колоректального рака

Симптомы и признаки колоректального рака неспецифичны и схожи с клинической картиной многих гастроэнтерологических и проктологических заболеваний:

  • раннее насыщение в процессе поглощения пищи;
  • изменение консистенции стула;
  • ректальные кровотечения;
  • абдоминальные боли;
  • императивные позывы к дефекации;
  • чувство неполной опорожнённости кишечника;
  • слабость, утомляемость, потеря веса.
  • раздражение и непроходимость кишки.

На начальных стадиях онкологического процесса, начавшегося в толстой кишке, симптоматика может отсутствовать. Рак прямой кишки может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками, напоминающими геморрой, аж до 4-й стадии. Высокая смертность зачастую обусловлена поздней диагностикой, поскольку многие до последнего упорно занимаются самолечением геморроя.

Не занимайтесь самолечением! Пройдите скрининг проктологических и гастроэнтерологических заболеваний в медицинском центре «Традиции». Запишитесь на приём к онкопроктологу, гастроэнтерологу и другим узкопрофильным специалистам медицинского профиля в Санкт‑Петербурге или закажите выезд врача на дом: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

Виды колоректального рака

по гистологическому типу

  1. Аденокарциномы. Большинство случаев колоректального рака начинаются с перерождения клеток секреторного железистого эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность ободочной и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они практически всегда имеют в виду аденокарциному. Аденокарцинома как правило возникает не сразу, а с возрастом из некоторых подтипов полипов или дисплазии на месте их удаления. Однако выделяют и 2 агрессивных подтипа аденокарциномы, такие как перстневая и муцинозная. Перстневидноклеточный рак (3-5% случав) диагностируется у молодых людей в возрасте до 40 лет.
  2. Карциноидные опухоли. Они начинаются с особого вида клеток внутри толстой кишки – интерстициальных клеток Кахаля. Эти опухоли, чаще всего не грозящие перерасти в рак, могут возникать в любом месте пищеварительного тракта.
  3. Лимфомы – это рак клеток иммунной системы. Обычно в кишечнике развиваются неходжинские лимфомы из лимфоидной ткани в слепой и прямой кишке.
  4. Саркомы – злокачественные опухоли, которые могут возникать в кровеносных сосудах, а также в мышечных слоях или других соединительных тканях в стенке кишки. Чаще всего (из сарком) диагностируется лейомиосаркома, которая развивается из мышечной оболочки стенки кишки.
  5. Скиррозные опухоли. Во время роста такой опухоли усиленно образуется коллаген, придающий стенке кишечника кишечника твёрдость.
  6. Нейроэндокринные опухоли происходят из нейроэндокринных клеток (APUD–системы). Имеют вид одиночного (солитарного) узла.

Очень редко, но встречаются: гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ), аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом.

Факторы риска

Вы находитесь в группе риска по колоректальному раку, если ваш возраст больше 40-50 лет или если у вас диагностировано что-либо из перечисленного в списке:

  • предраковый подтип полипа (аденома);
  • доброкачественный полип диаметром более 1 см;
  • несколько полипов;
  • полип в нижнем отделе ЖКТ;
  • полип, которому 5 лет и более;
  • дисплазия оболочки кишки на месте удаления полипа;
  • полипозный синдром (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и др.);
  • ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона);
  • хронический колит;
  • папилломы и кондиломы в прямой кишке;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность, высокий ИМТ;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, супрессивная терапия);
  • ранее перенесенный рак, потребовавший лучевой терапии органов брюшной полости;
  • патогенные мутации в генах, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака.

В Петербурге колоректальный рак на 1 месте среди онкологических заболеваний

На вероятность развития колоректального рака очень сильно влияет качество жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, недостаток инсоляции и дефицит витамина D провоцируют колоректальный рак. Неудивительно, что среди жителей пасмурного и дождливого Питера колоректальный рак вышел на 1 место среди онкологических заболеваний.

По данным комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2020 год, 13,7% всех выявленных случаев онкологии у петербуржцев, без учёта пола, — колоректальный рак.

Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака — это профилактическое наблюдение пациентов, находящихся в группах риска. Мероприятия по скринингу включают в себя посещение проктолога и сбор образцов кала для исследования на скрытую кровь и онкомаркер пируваткиназу. Это просто и дешево.

По статистике, банальное пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить наличие опухоли и ее характеристики в 70% случаев, ведь та же прямая кишка – это всего лишь последние 15 см пищеварительной системы. У женщин пальцевое ректальное исследование дополняют влагалищным.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) рекомендуется сдавать ежегодно всем лицам в возрасте старше 40 лет, при положительном результате понадобится внеплановая колоноскопия.

Анализ кала на пируваткиназу

Пируваткиназа – фермент, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Сдать все виды анализов или организовать их забор на дому вы можете, обратившись в медицинский центр «Традиции». Мы осуществляем забор биологического материала на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

лечение колоректального рака спб

Диагностика колоректального рака

«Золотым стандартом» в сфере диагностики колоректального рака считается колоноскопия. Однако, в качестве скринингового теста, учитывая ее инвазивность и связанные с ней риски, применяется редко. При плановом скрининге лиц из групп риска колоноскопия проводится в среднем раз в 5 лет. Процедура выполняется под анестезией и позволяет сразу провести удаление полипов и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза.

При диагностике колоректального рака пациентам также назначают клинический и биохимический анализы крови и ЭКГ. При колоректальном раке показатели гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, общего белка, уровни электролитов часто ниже нормы, а тромбоциты, лейкоциты, нейрофилы, моноциты, эозинофилы — выше. СОЭ выше нормы наблюдается более чем у 90% пациентов.

Чтобы уточнить характеристики опухоли, а также с целью стадирования и контроля лечения, врач назначит анализы на онкомаркеры РЭА и СА 19-9, КТ или УЗИ органов брюшной полости, КТ или рентген грудной клетки, МРТ малого таза (высокой четкости).

Онкомаркеры

  • Онкомаркер РЭА (раково-эмбрионального антигена). Его используют для контроля успешности лечения и обнаружения возможных рецидивов, т.к уровень РЭА зависит от объема опухолевой массы. Повышение концентрации более 20 нг/мл является диагностическим признаком злокачественных опухолей различной локализации. Пограничными значениями считаются 5-7 мг/мл, диагностически значимыми являются значения более 8 мг/мл.
  • Онкомаркер СА 19-9. Повышение уровня СА 19-9 выше 39 Ед/мл может свидетельствовать о раке эпителия желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы. Этот показатель не является специфичным для опухолей ЖКТ и может повышаться при других заболеваниях ЖКТ и опухолях других локализаций.

КТ брюшной полости и грудной клетки

  • КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при колоректальном раке в большинстве развитых стран. Альтернативой для пациентов с локализованным опухолевым процессом является УЗИ органов брюшной полости.
  • КТ органов грудной клетки является стандартным исследованием. В некоторых случаях может быть заменено рентгенографией грудной клетки в двух проекциях.

МРТ малого таза

МРТ органов малого таза (высокой четкости) позволяет увидеть наличие прямого прорастания опухоли в сфинктер. Это позволит рассмотреть возможность его сохранения при операции.

Дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.

Трепан-биопсия под контролем УЗИ

Трепан-биопсия — забор ткани с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Осуществляется при подозрение на присутствие в лимфоузлах раковых клеток. Также врач может назначить биопсию метастазов по данным КТ и МРТ, если это имеет значение при выборе тактики лечения.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.

Трансректальное и трансвагинальное УЗИ

Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала. Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.

Читайте также:  Кружится голова и тошнит что это может быть основные причины

МРТ брюшной полости

МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.

Рентгенологические исследования

  • Ирригоскопия — рентгеноконтрастное исследование кишечника. Назначается при невозможности или низкой информативности эндоскопического осмотра (при стриктурах, деформациях толстой кишки).
  • Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли. Рентген позволяет визуализировать сокращения, растяжения, смещения.
  • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях — альтернатива КТ грудной клетки для диагностики метастатического колоректального рака.

Диагностика отдалённых метастазов

  • ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы по данным КТ), остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета), радиоизотопное сканирование печени назначают для подтверждения отдалённых метастазов, если это определяет лечебную тактику.
  • МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием проводится при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
  • Диагностическая лапароскопия (при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине) помогает убрать новообразования, спайки и взять образец измененных тканей для анализа. Перед проведением пациенту проводят МРТ, УЗИ, КТ и рентген органов пищеварения, берут биоматериал на анализы, а также проводят ЭКГ.

Определение мутаций

  • Анализ микросателлитной нестабильности MMR (MSI) играет роль в прогнозировании и определении потенциальной чувствительности опухолей к химиотерапии. Опухоли с высокой степенью MSI не склонны к метастазированию.
  • Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2,3,4 генов KRAS и NRAS) проводят, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы. Больные с КРР нуждаются в определении статуса мутаций гена KRAS при назначении таргетного лечения панитумумабом и цетуксимабом. При отсутствии мутаций в гене KRAS эффективность лечения метастатического колоректального рака очень высока.
  • Молекулярно-генетические исследования назначаются пациентам с аденоматозным полипозом, при наличии отягощенного семейного анамнеза, высокой микросателлитной нестабильности и относительно молодом (младше 50 лет) возрасте онкобольного. Национальная онкологическая сеть США рекомендует исследовать 22 гена, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака, рака эндометрия и опухолевыми синдромами. С целью диагностики синдрома Линча, на который приходится 3% всех случаев рака толстой кишки, выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. Синдром Линча можно заподозрить в случаях, когда рак обнаружен у пациента в возрасте до 50 лет, а также ещё у нескольких его кровных родственников любого возраста. При подозрении на семейный аденоматоз – второй по распространенности наследственный полипозный синдром, обычно характеризующийся наличием у пациента 20+ полипов — тестирование проводится на мутации генов АРС и MYH.

Лечение колоректального рака

Врач назначает лечение только после всестороннего обследования пациента, дающего полную картину распространения колоректального рака.

В настоящее время используются следующие методы радикальной борьбы с раком: хирургическое вмешательство (операция), химиолучевая терапия, таргетное лечение и иммунотерапия. Остановимся подробнее на каждом методе.

Хирургическое лечение

Основной метод борьбы с раком – хирургический. Операции выполняются как открыто, так и лапароскопически.

На стадия 0 (колоректальный рак in situ) обычно бывает достаточно удаления опухоли щадящим эндоскопическим методом. Это, например, касается случаев, когда была обнаружена молодая ворсинчатая аденома. Если опухоль успела прорасти в стенку кишки, то хирург проводит удаление пораженной кишки (или ее части), жировой клетчаткой вокруг кишки (мезоректума) и лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При прорастании опухоли в анус или их слишком близком расположении, удаляют и сфинктер. До и после операции чаще всего требуются лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия.

Если расстояние не позволяет восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, пациенту «выводят» кишки на брюшную стенку (колостомия).

При наличии у пациента отдаленных метастазов их удаляют хирургическим путем вместе с первичной опухолью. Такие операции проводит бригада врачей с привлечением хирургов смежных специальностей: такие операции называются симультанными.

Химиолучевая терапия

При лечении КРР может применяться химиолучевая терапия (ХЛТ) для снижения риска рецидива заболевания и меньшего хирургического вмешательства (зачастую это позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер). На I стадии заболевания химиотерапия проводится перед трансанальной резекцией, а лучевая терапия — после. На II-III стадиях проводят предоперационную химиолучевую терапию и постоперационную химиотерапию. На IV стадии применяется паллиативная («облегчающая») ХЛВ.

Химиотерапия после операции также назначается в следующих случаях:

  • у пациента есть регионарные метастазы;
  • в процесс развития КРР вовлечена вся толща кишки;
  • наличие в организме низкодифференцированных опухолей, которые содержат клетки и ткани, сильно отличающиеся от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму и требуют специального подхода в лечении;
  • после резекции (удаления) части кишки в краях резекции сохранились опухолевые клетки.

Также химиотерапия применяется и без предварительной операции, если опухоль нерезектабельна. В таком случае курсов химиотерапии может быть несколько, а по их завершении врач повторно оценивает возможность хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования направленного облучения. Лучевая терапия также используется для лечения отдаленных метастазов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (от англ. target — мишень) – современный метод лечения рака, заключающийся в прицельном воздействии на конкретную генетическую мишень, ставшую причиной онкопроцесса. Этот вид лечения радикально отличается от химиотерапии тем, что не затрагивает здоровые клетки, при этом прицельно воздействуя на раковые. Преимущество таргетного лечения в том, что оно не повреждает здоровые клетки, в то время как химиотерапия действует на все активно делящиеся клетки – и на опухолевые, и на нормальные. Поэтому при таргетной терапии побочные действия лечения минимизируются, воздействие на организм более щадящее.

Таргетные препараты, назначенные врачом, не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Выявление MSI высокой степени становится показанием для назначения таргетной терапии. В качестве препаратов назначаются ингибиторы рецептора PD-1, пембролизумаб и ниволумаб.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии, как правило, вводят внутривенно. Иммунные клетки вводят внутривенно или непосредственно в область опухоли.

В отличие от химиотерапии или таргетной терапии, иммунная терапия не действует непосредственно на опухоль, а помогает иммунитету распознать раковые клетки для последующего уничтожения.

В течение первых трех лет после проведенного комплексного лечения КРР довольно высок риск его рецидива, поэтому пациент должен находиться под пристальным наблюдением медиков. Больной должен проходить осмотры врача, УЗИ и сдавать анализы со следующей периодичностью:

  • в первые 2 года – каждый 2-3 месяца;
  • в последующие 3 года – каждые полгода;
  • в последующие годы – раз в год.

Прогноз у пациентов с диагностированным КРР

Прогноз у пациентов с колоректальным раком зависит от стадии, на которой рак был обнаружен. При раннем обнаружении прогноз благоприятный: 9 из 10 пациентов могут быть спасены. Около 50% радикально прооперированных больных умирают именно от метастатического колоректального рака: от отдаленных метастазов в печени и лимфатических узлах. Многие — не прожив и года с момента операции. Как уже отмечалось, болезнь зачастую выявляют уже на самой последней стадии. Практически до самого конца пациент может не испытывать никаких симптомов, поэтому еще раз подчеркиваем важность ранней диагностики колоректального рака, до его метастазирования.

Пациентам с метастазами в печени стоит обсудить со своим лечащим врачом возможность проведения гепатэктомии с сохранением паренхимы печени. Этот новый щадящий подход к лечению метастаз колоректального рака в печени улучшает прогноз на выживаемость в 2-3 раза.

Скрининг КРР в СПб

Всем взрослым жителям мегаполисов, особенно в зонах умеренного климата, целесообразно проходить ежегодный скрининг для исключения диагноза колоректальный рак. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев не является наследственным, а провоцирующими факторами выступают сидячая работа, недостаток солнца и несбалансированное питание. По большому счету, рискует каждый.

Поймать болезнь на ранней стадии не требует больших усилий и затрат. В стандартный набор скринингового теста входит анализ кала на скрытую кровь и пируваткиназу.

Пройдите скрининг колоректального рака в медцентре ТРАДИЦИИ: СПб, 11-я линия В.О., д.36.
Если вы проживаете далеко от нас, вызвать специалиста можно и на дом в любой район города, а также в города Ленинградской области и даже немного за ее пределы. Уточнить информацию можно по телефонам: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 — 21.00; сб-вс 10.00 — 18.00)

Читайте также:  Нарушение дефекации причины способы диагностики и лечения

Диагностика рака кишечника

Рак кишечника трудно лечить на 3-4 стадии, когда новообразование прорастает в расположенные рядом органы и дает метастазы. Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя. Поговорим о том, как диагностируют эту онкопатологию, какой анализ крови показывает рак кишечника и какие меры.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Израиле, России, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Если вам нужна информация о новых эффективных методах лечения рака толстой кишки 4 стадии в Германии, вы можете найти ее

Рак кишечника трудно лечить на 3-4 стадии, когда новообразование прорастает в расположенные рядом органы и дает метастазы. Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя. Поговорим о том, как диагностируют эту онкопатологию, какой анализ крови показывает рак кишечника и какие меры помогут установить диагноз на раннем этапе.

Содержание

Принципы и особенности диагностики рака кишечника

При подозрении на рак кишечника диагностика проводится с использованием таких методов:

  • Оценка клинических симптомов
  • Лабораторные тесты
  • Инструментальные исследования
  • Гистологическое исследование биоптата

Как понять что у тебя рак кишечника?

Симптомы малоинформативны. В первую очередь потому, что они неспецифичны. Поэтому часто рак кишечника диагностируют на поздних стадиях, когда появляется непроходимость кишечника, кровотечения, явные признаки анемии.

Можно ли по анализу крови определить рак кишечника?

К сожалению, лабораторные тесты позволяют определить лишь признаки анемии. Существуют специализированные анализы на рак кишечника с определением онкомаркеров. Но они больше используются для оценки результативности лечения, чем для первичной диагностики заболевания.

Как узнать наверняка, есть ли рак кишечника?

Наиболее информативны инструментальные исследования: ирригоскопия и колоноскопия. Врач знает, как выглядит рак кишечника, и сможет его обнаружить. А подтверждается диагноз путем проведения биопсии. Подозрительный участок слизистой оболочки кишки отправляется на гистологическое исследование. Впоследствии делается заключение, является ли образец фрагментом злокачественной опухоли. Чтобы обнаружить рак кишечника, нужно показаться врачу, если подозрительные симптомы беспокоят вас длительное время.

Таковыми могут быть:

  • Боль в области живота
  • Запоры или диарея
  • Снижение аппетита
  • Похудение
  • Лентообразный кал
  • Примеси в кале

При обнаружении симптомов рака кишечника диагностика позволит определить причину их появления. Они могут быть вызваны многими заболеваниями: воспалительными патологиями кишечника, геморроем, дивертикулезом или дивертикулитом и другими патологиями. Распознать рак кишечника можно только при помощи инструментальных методов диагностики, о которых пойдет речь ниже.

Можно ли прощупать рак кишечника?

После того, как пациент заподозрил у себя симптомы в домашних условиях, он обычно обращается к врачу. Следующим этапом обследования становится клиническая диагностика. Распознать рак кишечника на ранней стадии путем пальпации передней брюшной стенки нереально, потому что опухоль слишком маленькая. А вот при достижении диаметра нескольких сантиметров она уже определяется пальпаторно. В редких случаях пациент сам определяет у себя опухолевидное образование, что становится поводом для обращения к врачу. Иногда появление пальпируемой опухоли отмечается раньше, чем другие симптомы: боль, запор и т.д. Новообразование может локализоваться в дистальном отделе кишечника. Этот вид онкологии называется раком прямой кишки. Он определяется при пальцевом ректальном исследовании.

Какие анализы сдают на рак кишечника?

Лабораторные исследования не позволяют распознать рак толстого кишечника. Они лишь способны вызвать подозрения на наличие новообразования в сочетании с клиническими симптомами.

При любом обращении к врачу вам назначат общий анализ крови. При раке кишечника он может показать:

  • Признаки анемии – снижение концентрации гемоглобина, сывороточного железа, цветового показателя (развивается вследствие постоянных кровопотерь)
  • Признаки воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ (неспецифический признак, который наблюдается также при воспалительных патологиях кишечника)

Часто назначается коагулограмма. В ней определяются признаки повышенной свертываемости крови.

Какие анализы при раке кишечника ещё назначаются?

В случае обнаружения в клиническом анализе признаков анемии, а также при наличии симптомов кишечного дискомфорта, назначается анализ кала на скрытую кровь.

Можно ли определить рак кишечника по крови в кале?

Установить диагноз, конечно же, нельзя. Но если риск заболевания оценивается как высокий, врач направит пациента на инструментальную диагностику. Она позволит определить рак кишечника.

Существуют и другие лабораторные тесты. Анализы крови при раке кишечника сдаются также на онкомаркеры. О них поговорим отдельно.

Рак кишечника

Какой онкомаркер показывает рак кишечника?

Самый широко используемый онкомаркер на рак кишечника – это раково-эмбриональный антиген (РЭА). Но он не применяется для первичной диагностики заболевания, потому что на ранних этапах развития болезни имеет низкую чувствительность и специфичность.

Чувствительность – это процент положительных результатов анализа у людей, которые больны раком кишечника. Она высокая для РЭА только на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает больших размеров и дает метастазы. Но в этот период рак кишечника обычно диагностируется и так, без всяких онкомаркеров. Чувствительность анализа крови на РЭА при распространенном раке может достигать 90%. А вот на начальных стадиях она не превышает 20-30%. Это означает, что у 70-80% людей, которые недавно заболели раком кишечника, анализ крови на РЭА будет отрицательным. Кроме того, онкомаркеры при раке кишечника не определяются с целью ранней диагностики еще и по причине низкой специфичности исследования. РЭА определяется при большом количестве других заболеваний.

Это может быть рак таких органов:

Поэтому в клинической практике оценка уровня РЭА в анализе крови при раке кишечника показана для:

  • Оценки прогноза заболевания. Анализ крови на РЭА перед операцией позволяет спланировать её объем и дать прогноз результативности. Чем выше уровень РЭА, тем выше риск наличия метастазов;
  • Оценки эффективности операции. Если в течение 7 суток после резекции кишечника не наблюдается значительное снижение уровня РЭА, это означает, что в организме присутствуют метастазы, либо рак был удалён не полностью;
  • Ранней диагностики рецидива. После резекции рака кишечника анализ крови на РЭА позволяет вовремя определить рецидив заболевания. Значительное возрастание уровня этого онкомаркера свидетельствует о рецидиве с вероятностью около 80%. Поэтому может быть показанием для проведения диагностической операции. Определение РЭА в динамике позволяет предположить характер рецидива. При медленном нарастании уровня онкомаркера следует думать о местном рецидиве. Если же он нарастает стремительно, это может свидетельствовать о наличии метастазов в печени;
  • Оценки эффективности консервативной терапии. Если уровень РЭА продолжает увеличиваться, несмотря на проводимое лечение, это свидетельствует о его низкой эффективности.

Ранняя диагностика рака кишечника

Мы выяснили, что при раке кишечника онкомаркеры не позволяют установить диагноз на ранних стадиях. Как же, в таком случае, определить болезнь вовремя и вылечить до появления метастазов?

Массовое обследование населения на рак кишечника не проводится. Начальные симптомы слабо выражены. Поэтому единственным способом скрининга остается выявление лиц с повышенным риском заболевания и периодическое проведение диагностических мероприятий.

В группу риска входят:

  • Все люди старше 50 лет
  • Наличие предраковых заболеваний (например, полипы кишечника)
  • Наличие у родственников пациента предраковых заболеваний до 60 лет при возрасте самого пациента от 40 лет
  • Случаи рака кишечника среди ближайших родственников

Приблизительно 10% населения предрасположены к раку толстого кишечника генетически и имеют повышенный риск развития этого заболевания. Еще 1% страдают наследственным колоректальным раком. Поэтому при наличии случаев онкозаболевания в семейном анамнезе пациенту рекомендуют генетическую консультацию.

Лица из групп повышенного риска подлежат обследованию. Вот как проверить кишечник на рак при помощи анализов и инструментальных исследований:

  • Анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год
  • Гибкая сигмоскопия (осмотр сигмовидной кишки при помощи трубки с камерой) – 1 раз в 5 лет
  • Колоноскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием – 1 раз в 10 лет

При наличии предраковых состояний колоноскопия проводится раз в 3 года с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки.

Для людей, которые не входят в группу риска (а это 90% населения), достаточно 1 раз в год сдать кал на скрытую кровь. Хотя по анализу кала определить рак кишечника нельзя, её присутствие позволяет заподозрить наличие опухоли или предраковых заболеваний (полипоза). Это является поводом для более глубокого обследования пациента.

Как можно выявить рак кишечника наверняка?

Так как диагностировать рак кишечника можно только при помощи инструментальных исследований, все остальные методы (клиническое обследование, анализы, тесты на онкомаркеры) являются лишь ориентировочными. Они позволяют заподозрить болезнь, но не подтвердить её.

Читайте также:  Онкология крови симптомы и признаки болезни у женщин

Используемые инструментальные методы зависят от предполагаемой локализации новообразования. Среди них:

  • Ректороманоскопия. Дает возможность провести осмотр около 30 см дистального отдела кишечника. При обнаружении подозрительных участков проводится биопсия. Биоптат отправляется на гистологическое исследование.
  • Ирригоскопия. Это рентгенологический метод диагностики. Он проводится с двойным контрастированием. Пациенту ставят бариевую клизму. Барий позволяет визуализировать рельеф слизистой оболочки на рентгеновском снимке. Выявить рак кишечника или полипы при помощи ирригоскопии можно при размере образований от 1 см.
  • Фиброколоноскопия. Наиболее точный метод диагностики. Дает возможность осмотреть все отделы толстой кишки. Через задний проход в кишечник вводится трубка. На её конце находится камера и источник освещения. Может быть введен инструментарий для проведения биопсии (взятия участка ткани на анализ). Она проводится при обнаружении опухоли, а также подозрительных участков видоизмененной слизистой. Фиброколоноскопия позволяет определить рак кишечника на ранней стадии, если это исследование проводится с профилактической целью, до появления симптомов.

Часто пациенты спрашивают, можно ли увидеть рак кишечника на УЗИ. Это зависит от расположения опухоли. Новообразование ободочной кишки, которое проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), УЗИ обнаружить не позволит. А вот если опухоль локализована в прямой кишке, то трансректальное (с введением датчика в прямую кишку) ультразвуковое исследование поможет выявить опухоль, оценить её расположение и размеры. Определить стадию рака кишечника помогают методы визуализации: КТ, МРТ. В первую очередь обследуют печень и брюшину, потому что именно сюда новообразование чаще всего дает метастазы. Для выявления вторичных опухолей используется также УЗИ. Оно помогает выявить метастазы в печени или желчном пузыре.

Организация диагностики и лечения в Германии

Для своевременного выявления рака кишечника, после 60 лет нужно постоянно проходить обследование, даже если вас ничего не беспокоит. Многие пациенты предпочитают обследоваться в Германии. Здесь работают одни из лучших врачей в мире. Используется качественное оборудование, позволяющее диагностировать даже минимального размера опухоли. Если вы хотите поехать в Германию, чтобы пройти диагностику или лечение рака кишечника, эту поездку для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно занимаемся медицинским туризмом и по праву считаемся лидерами в этой отрасли.

Наши услуги позволят вам:

  • Выбрать лучшую клинику и попасть на приём к хорошему врачу
  • Сократить время ожидания приема врача
  • Сэкономить на диагностических и лечебных программах до 70% средств
  • Получить страховку, которая покроет все расходы в случае непредвиденных медицинских ситуаций
  • Получать консультации врача бесплатно в течение 3 месяцев после лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте. Наш менеджер рассмотрит ваш медицинский случай и свяжется с вами уже сегодня.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов октор Надежда Иванисова , Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Диагностика рака прямой кишки

Современная диагностика рака прямой кишки включает ряд методов и лабораторных анализов, позволяющих обнаружить опухоль, определить степень ее злокачественности и стадию заболевания, а также спрогнозировать риск рецидивов. Это дает возможность врачу составить оптимальную схему лечения и оценить его эффективность.

Благодаря использованию современного оборудования и инновационных технологий, опытные диагносты способны выявить рак прямой кишки в абсолютном большинстве случаев, в том числе и на ранних стадиях.

Определение онкомаркеров

Одним из современных методов диагностики рака прямой кишки является исследование с помощью онкомаркеров. Исследование специфических для рака прямой кишки онкомаркеров применяется при постановке диагноза, оценке прогноза и эффективности лечения.

Анализ уровня сывороточного РЭА (ракового эмбрионального антигена) перед операцией позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания у больных с II-III стадией.

Определение маркеров TIMP-1 и suPAR используется при диагностике рака прямой кишки для прогноза и решения вопроса о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии больным с начальными стадиями болезни. Результаты проведенных исследований показали, что у пациентов со стадией заболевания не выше II/В (по Dukes) и низким уровнем TIMP-1 и suPAR срок жизни после операции сравним со сроком жизни здорового человека аналогичного возраста. Таким больным, как правило, не требуется какое-либо дополнительное лечение.

Ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия

Прохождение колоноскопии при раке прямой кишки

Эндоскопические исследования – основные методы диагностики рака прямой кишки на ранней стадии. В процессе выполнения манипуляции врач получает возможность:

  • осмотреть стенки кишки;
  • удалить небольшой полип (до 1 мм) и отправить его на биопсию;
  • взять для анализа небольшие фрагменты ткани из других подозрительных областей слизистой оболочки.

Диагностика рака прямой кишки может проводиться с помощью жесткого ректороманоскопа, сигмоидоскопа (гибкого ректороманоскопа) или колоноскопа.

При наличии требуемого оборудования первичное обследование обычно выполняется с помощью сигмоидоскопа: гибкий прибор расширяет возможности врача и уменьшает дискомфорт пациента во время процедуры. Однако такое устройство, как и жесткий ректороманоскоп, ограничено по длине. В связи с этим специалист может обследовать только нижние отделы толстого кишечника – прямую и сигмовидную кишку.

Поэтому при необходимости расширенного исследования, включающего осмотр вышележащих отделов кишечника, используют более длинное устройство – колоноскоп.

Каждый из перечисленных методов (сигмоидоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия) диагностики рака прямой кишки позволяет выявить еще на стадии бессимптомного течения болезни и может входить в схемы профилактических обследований.

КТ-колонография

Данный метод также называется виртуальной колоноскопией. Исследование проводится с помощью компьютерного томографа. Перед сканированием для распрямления складок в соответствующую область кишечника нагнетается воздух. После этого делается ряд снимков, на основании которых строится 3-х мерное изображение определенных участков кишечника. КТ-колонография более комфортна и безопасна для пациента, но не всегда может заменить эндоскопическое исследование, так как не дает возможность выполнить биопсию.

Биопсия

Диагностика методом биопсии при раке прямой кишки позволяет определить наличие, тип и степень злокачественности опухолевых клеток. По последнему показателю новообразования принято подразделять на 3 категории:

  • 1 – медленно растущие раковые опухоли с низкой степенью злокачественности и малой вероятностью распространения за пределы кишечника;
  • 2 – умеренно быстро растущие опухоли со средней вероятностью распространения за пределы кишечника;
  • 3 – быстрорастущие новообразования с высокой вероятностью распространения за пределы кишечника.

Если при биопсии обнаруживаются низкодифференцированные атипичные клетки (3 степень злокачественности), велика вероятность не только распространения рака в другие ткани и органы, но и рецидива болезни после операции. Таким больным обычно назначается комплексное лечение независимо от стадии заболевания.

Ирригоскопия с двойным контрастированием

Больному также может быть назначен особый вид рентгенографии – ирригоскопия с двойным контрастированием. В начале процедуры в освобожденную от каловых масс прямую кишку с помощью клизмы вводится контрастное вещество – бариевая взвесь. Затем для растягивания слизистой оболочки в кишечник порциями нагнетается воздух и выполняются снимки.

МРТ – сканирование

Магнитно-резонансная терапия – современный метод, отличающийся исключительно высокой информативностью и полной безопасностью для пациента. За счет детализации изображения проблемной зоны и окружающих органов с помощью МРТ рак прямой кишки можно диагностировать тогда, когда результаты других исследований сомнительны или отсутствуют. Возможности метода позволяют обнаружить мельчайшие опухолевые очаги, как в стенке кишечника, так и за его пределами.

УЗИ и КТ

УЗИ при раке прямой кишки назначается для уточнения диагноза и распространенности процесса. Обследование может проводиться обычным способом (через переднюю стенку живота), а также ректальным датчиком. УЗ-исследование прямой кишки наиболее информативно при оценке состояния близлежащих лимфоузлов.

Если есть подозрение, что процесс распространился на другие органы, для определения метастазов в печени и легких проводится компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.