Главная » Статьи » Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез брюшной полости при асците

асцит брюшной полости

Асцитом называется избыточное скопление в брюшной полости жидкости. Обычно это является симптомом поражения печени (цирроза и др.) или развития злокачественных новообразований в органах брюшной полости, а также малого таза.

В большинстве случаев асцит сопровождается и другими клиническими проявлениями основного заболевания.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения асцита. Лапароцентез относится к хирургическим методам.

Лапароцентез (другое название – парацентез) – это процедура, при которой в брюшную полость через прокол в брюшной стенке вводится катетер.

Лапароцентез может быть лечебным и диагностическим. Лечебный лапароцентез предполагает эвакуацию значительного объема жидкости и применяется при выраженном асците, не поддающемся консервативному лечению. Диагностический лапароцентез производится для взятия образцов жидкости на анализ для выявления или причин асцита, часто используется при повторном его возникновении. Как правило, лечебный лапароцентез подразумевает и диагностическую составляющую.

Причины возникновения асцита

В норме жидкость в брюшной полости присутствует, но в небольших количествах. Накопление избыточной жидкости (асцит) может быть вызвано различными причинами, среди которых можно выделить три объемные группы.

  • Асцит может быть вызван гипертензией (повышенным давлением) в портальной вене, собирающей кровь от органов брюшной полости, из-за цирроза печени, токсического или вирусного гепатита. Такой асцит называется портальный.
  • Асцит может развиться из-за злокачественной опухоли (первичной или метастатической) в печени или других органах брюшной полости, метастатического поражению брюшины или лимфомы Ходжкина. Это злокачественный асцит.
  • Кардинальный асцит связан с декомпенсацией сердечно-сосудистых заболеваний, часто им сопровождается застойная сердечная недостаточность.

  • Принимаем пациентов 24/7
  • Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Существуют и другие, реже встречающиеся, причины асцита:

  • перитонит;
  • панкреатит;
  • поражение почек;
  • врожденные аномалии и заболевания сосудов брюшной полости;
  • нарушения питания и белковая недостаточность.

В 65-75% всех случаев (по разным данным) причиной асцита является цирроз печени. В 15-20% он связан с сердечными болезнями и появлением злокачественных опухолей. На остальные причины приходится 5-10%.

Механизм развития асцита

При циррозе печени асцит возникает вследствие изменения структуры органа. Соединительная ткань заменяет нормальную, в рубцующихся участках происходит трансформация сосудистой сети. Из-за сдавления вен соединительнотканными узлами развивается ряд патологических процессов, приводящих, в частности, к повышению давления и сопротивления в воротной вене. При повышении давления в портальной системе начинает происходить усиленная фильтрация и пропотевание жидкой части крови в печеночную ткань. Это увеличивает объем лимфооттока из печени – лимфатическая система реагирует таким образом на увеличение объема тканевой жидкости. Однако, это не дает нужного эффекта при прогрессирующих цирротических процессах, и жидкость начинает пропотевать с поверхности органа в брюшную полость. Так появляется так называемая «плачущая печень». Листки брюшины могут всасывать лишь часть образовывающейся жидкости, и в итоге она накапливается в брюшной полости.

Главный онколог, хирург

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Процесс формирования асцита при сердечных заболеваниях весьма сложен. Основную роль в этом случае играют застой в большом круге кровообращения и правожелудочковая недостаточность.

Асцит при онкологических заболеваниях

При раке желудка, толстой кишки, поджелудочной и молочной железы, матки, яичников, особенно на поздних стадиях, асцит является довольно распространенным осложнением.

Непосредственные причины развития могут быть разными:

  • Блокирование оттока лифы из-за поражения опухолью лимфатических узлов;
  • Поражение опухолевыми клетками брюшины – слоя соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и стенки брюшной полости;
  • Поражение печени, вследствие которого перестает вырабатываться в необходимом количестве альбумин – белок, благодаря которому поддерживается онкотическое давление крови;
  • Повышение давления в воротной вене.

Асцит, развившийся на фоне онкологии, не поддается консервативному лечению. В этих случаях могут помочь только хирургические методы – лапароцентез и перитонеальный дренаж. Иногда производятся дополнительные хирургические вмешательства, предотвращающие скопление жидкости в брюшной полости в дальнейшем.

Виды и клиническая картина

Выделяют минимальный, умеренный и выраженный асцит, или три его степени.

У асцита I степень отсутствуют клинические проявления. Он может быть диагностирован только с помощью УЗИ, КТ или лапароскопии. Количество жидкости в полости незначительно превышает норму.

Для II степени асцита характерно скопление большого количества жидкости и соответственно увеличение живота в размере, однако явного растяжения тканей не наблюдается.

При асците III степени живот становится огромным, а фигура – явно непропорциональной. Появляются затруднения в движениях и дыхании. Объем жидкости, скапливающейся в брюшной полости, может составлять 15-25 литров..

Способы лечения асцита

Как было упомянуто в начале статьи, существуют консервативные или хирургические методы лечения асцита.

При консервативном лечении назначается прием диуретиков, способствующих выведению из организма лишней жидкости. В обязательном порядке контролируется количество выпитой жидкости, суточного мочеиспускания и масса тела. Пациенту следует свести к минимуму потребление в пищу соли, так как она задерживает воду в организме.

Среди методов хирургического лечения наиболее распространен лапароцентез. Также применяются операции Кальба, Рюотта и др. Пути оттока жидкости в их случае формируются несколько иначе, но эти процедуры также подразумевают непосредственное удаление накопившейся жидкости.

Выбор метода лечения асцита зависит от его степени, причины возникновения, общего состояния пациента, дополнительных осложнений и т. д.

Как проводится лапароцентез?

Лапароцентез проводится под местной анестезией. Пациент находится в полусидячем или сидячем положении. С помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в брюшной стенке делается прокол. Затем иглу извлекают и по трубке эвакуируют скопившуюся жидкость. Количество жидкости, эвакуируемой за одну процедуру, определяет врач.

Чтобы избежать травмирования кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ. Либо используют особые приспособления, с помощью которых в брюшной полости создается пространство, свободное от петель кишечника.

Лапароцентез позволяет не только вывести жидкость из брюшной полости, но и, при необходимости, выяснить точную причину развития асцита через анализ состава жидкости.

Если необходимо длительное выведение жидкости, то для этой цели устанавливают дренажную трубку, соединенную со специальной емкостью, однако более современным решением являются перитониальные порт-системы. Это титановый резервуар, вшиваемый под кожу и соединенный с брюшной полостью катетером. Одна из стенок резервуара представляет собой мембрану из особого материала. Чтобы эвакуировать скопившуюся в резервуаре жидкость, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану под ней. Таким образом, порт-система создает пациенту гораздо меньше неудобств, находясь полностью под кожей, и позволяет избежать регулярных процедур лапароцентеза.

Подготовка к лапароцентезу

Лапароцентезу предшествует стандартный набор исследований, включающий:

  • общехимический и биохимический анализ крови ;
  • коагулограму;
  • общехимический анализ мочи;
  • анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
  • УЗИ, с помощью которого в данном случае определяется в том числе и количество жидкости в брюшной полости.

Может быть назначена компьютерная томография. Непосредственно перед процедурой ставится очистительная клизма, также необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать риска повредить его в процессе прокола брюшной стенки.

Если планируется выведение большого объема жидкости, делают инфузии физиологического раствора, чтобы наполнить жидкостью сосудистое русло.

Результаты диагностического лапароцентеза при асците

С помощью различных исследований образцов полученной при лапароцентезе жидкости из брюшной полости можно установить природу асцита. В частности, отличить воспалительную жидкость от отечной, обнаружить инфекцию, раковые клетки, предположить повреждение лимфатических сосудов или стенок кишечника и т. д.

Противопоказания

Почти все противопоказания для лапароцентеза являются относительными. При необходимой подготовке с коррекцией имеющихся у пациента осложнений или соблюдением условий с их учетом, процедура может быть проведена.

К таким противопоказаниям относятся:

  • снижение уровня тромбоцитов (менее 20 × 103 /мкл) (может быть скорректировано переливанием тромбоцитарной массы перед лапароцентезом);
  • нарушение свертываемости крови (корректируется имфузиями свежезамороженной плазмы);
  • спайки в брюшной полости;
  • циллюлит передней брюшной стенки;
  • кишечник, расширенный из-за скопления газов;
  • наполненный мочевой пузырь;
  • беременность.

Абсолютным противопоказанием для лапароцентеза является только острый живот, при котором необходимо проведение экстренной операции.

Возможные осложнения

После лапароцентеза могут оставаться гематомы на брюшной стенке и наблюдаться выделения из места прокола. В теории возможны

  • повреждения кишечника;
  • инфекция;
  • кровотечение из-за повреждения крупного кровеносного сосуда;
  • снижение артериального давления, головокружение, обморок (при единовременной эвакуации слишком большого объема жидкости);
  • нарушение функционирования печени и почек.

Однако, если процедура производится опытными специалистами при должной подготовке, осложнения при лапароцентезе возникают крайне редко.

Жидкость в легких при онкологии

Жидкость в легких при онкологии

Онкологические заболевания опасны не только своим прогрессирующим развитием, но и возможными осложнениями. Так, жидкость в легких при онкологии может быть обусловлена сердечно-сосудистыми расстройствами или разрастанием злокачественного новообразования в средостении. Это опасное состояние, при котором требуется срочная медикаментозная или хирургическая помощь. Консультация пульмонолога или онколога поможет пациенту узнать все о таком состоянии, как жидкость в легких: операция, терапевтическое лечение, прогноз и другие важные аспекты.

Информация о патологии

Жидкость в легких при онкологии может быть следствием поражения плеврального пространства легких или непосредственно легочной ткани. Это патологическое состояние, характеризующееся нарушением дыхания, сердечно-сосудистыми расстройствами, болью груди и другими симптомами. Чаще всего речь идет о разрастании злокачественной опухоли органов средостения, однако отек легких чаще образуется из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

При отеке легких жидкость скапливается в тканях и воздухоносных пространствах органа. Это состояние приводит к нарушению газообмена и дыхательной недостаточности. Патологический механизм отека легких связан с недостаточностью левого желудочка сердца, нарушением работы сосудов легких или с поражением паренхимы органа. Это наиболее опасная форма патологии, при которой возможно развитие острой гипоксии и даже остановки сердца.

Читайте также:  Почему повышается температура при онкологии к вечеру

Если жидкость в легких при онкологии скапливается в плевральной полости, врачи говорят о воспалении плевральных листков грудной клетки (плеврите) или гидротораксе. Эти патологии также нарушают дыхательную функцию легких, но при этом достаточно редко обуславливают жизнеугрожающие состояния. Если в плевральной полости обнаружена жидкость, может потребоваться диагностика для выявления природы болезни и откачка жидкости из легких.

Особенности заболеваний

Легкие являются главными органами дыхательной системы, расположенными в грудной клетке. В их ткани происходит процесс газообмена, благодаря которому все клетки организма получают кислород, необходимый для обмена веществ. Сама легочная ткань отделена от других органов средостения двойным слоем серозных тканей, называемых плевральными листками. Париетальный слой плевры покрывает грудную полость изнутри, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани и бронхам. Между двумя плевральными листками есть небольшое щелевидное пространство, заполненное жидкостью (плевральная полость).

Функции плевральной полости:

  • Постоянное выделение серозной жидкости, благодаря которой облегчается трение при дыхательных движениях.
  • Изоляция легких от других органов грудной клетки.
  • Поддержание герметичности и низкого давления, что необходимо для расправления легких во время вдоха.

Сбалансированный механизм продуцирования и реабсорбции плевры поддерживает постоянство объема жидкости. При избытке жидкости может нарушаться дыхательная функция, а при недостатке жидкости листки плевры повреждаются во время трения. Воспалительные заболевания плевры могут характеризоваться как отеком плевральной полости, так и отложением фибрина на серозной ткани. При гидротораксе в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения (транссудат).

Жидкость в легких при раке органа чаще всего указывает на закупорку дыхательных путей, возникающую при разрастании новообразования в бронхах или более нижних отделах тракта. Такое состояние обуславливает увеличение гидростатического давления в сосудах легких и переход жидкой части крови в ткани.

Причины возникновения

Жидкость в легких при онкологии может скапливаться на фоне различных осложнений. Это может быть инфекционный процесс, воспаление, аутоиммунное заболевание, повреждение легочной ткани или другое патологическое состояние. Для выявления причины может потребоваться лабораторный анализ выпота и другие методы исследования.

  • Диссекция аорты – повреждение оболочки сосуда, вызывающее гемодинамические расстройства.
  • Аутоиммунные заболевания – патологические процессы, при которых защитная система организма начинает атаковать здоровые клетки. Это может быть аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка или другая патология.
  • Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. При онкологии легких это может быть пневмония, туберкулез, бронхит или плеврит.
  • Тупые и проникающие травмы грудной клетки.
  • Патологии почек, при которых белок выделяется с мочой. Дефицит альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления и скоплению жидкости в тканях, включая плевральную полость.
  • Печеночная недостаточность при циррозе и инфекционных заболеваниях. Такое расстройство также становится причиной отеков в различных полостях и тканях. – накопление жидкости в брюшной полости. При выраженном отеке жидкость иногда проникает и в плевральную полость через поры в диафрагме.
  • Крупные злокачественные новообразования средостения. Эти заболевания приводят к нарушению лимфатического оттока в грудной полости. Жидкость в легких при онкологии является частым осложнением.
  • Закупорка легочной артерии в результате тромбоза. Формирующиеся при этом нарушения кровотока способны стать причиной образования отеков.
  • Последствия хирургического вмешательства в области брюшной или грудной полости.
  • Первичные и вторичные заболевания легких: кистозный фиброз, саркоидоз и другие.
  • Пневмоторакс – нарушение герметичности плевральной полости, сопровождающееся угнетением дыхательной функции.
  • Эмболия легочной артерии, при которой возникает расстройство гемодинамики.
  • Сердечная недостаточность, характеризующаяся избыточным скоплением крови в большом и малом круге кровообращения. При этом возрастает гидростатическое давление в сосудах, что и обуславливает выделение жидкости в плевральной полости.

Врачам не всегда удается выявить точную причину скопления жидкости в легких или плевре, если пациент страдает от хронических заболеваний нескольких органов.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина патологии зависит от причины возникновения и тяжести нарушения дыхательной функции. При скоплении в плевре незначительно количества жидкости (до 250-300 мл) пациент может не иметь никаких жалоб, однако выраженный отек может стать причиной гипоксии. Отек легких всегда сопровождается тяжелой симптоматикой.

Возможные проявления болезни:

  • Прогрессирующая одышка и гипоксия.
  • Ощущение удушья при резком нарушении дыхания.
  • Сильный кашель с выделением мокроты. В мокроте могут быть следы крови.
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании.
  • Быстрое и нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Охриплость.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Повышение температуры тела и лихорадка.
  • Слабость и усталость.
  • Головокружение.
  • Тошнота и рвота.

Многие симптомы могут быть связаны с первичным заболеванием, спровоцировавшим нарушение дыхания.

Методы диагностики

Жидкость в легких при онкологии

Жидкость в легких при онкологии может быть связана с патологиями разных органов, но чаще всего диагностикой и лечением этого состояния занимаются пульмонологи и онкологи. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Уже на этапе прослушивания легких и общего осмотра врач может предположить, с каким заболеванием связаны симптомы пациента. Так, на отек легких и гидроторакс может указывать отек конечностей или брюшной полости. Выявление лихорадки, кашля и боли в груди во время дыхания скорее свидетельствуют о воспалении плевры. Для уточнения состояния необходимы дополнительные обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторный анализ мокроты.
  • Откачивание жидкости из легких с последующим лабораторным анализом.
  • Бронхоскопия.
  • Биопсия легочной ткани и плевры.
  • Анализ крови.
  • Исследование сердца: эхокардиография и электрокардиография.
  • Ангиография легочной артерии.

С помощью перечисленных методов врачи легко определяют причину патологического состояния.

Способы лечения

Скопление жидкости в легких или плевральной полости может потребовать экстренного или планового лечения. Основной задачей является восстановление дыхательной функции и устранение первопричины заболевания. В зависимости от этиологии состояния врачи назначают хирургические или терапевтические методы лечения.

Основным оперативным методом лечения является пункция легких. Жидкость откачивается из плевральной полости с помощью шприца с длинной тонкой иглой под контролем рентгенографии или ультразвуковой диагностики. Иглу обычно вводят в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Перед пункцией врач обезболивает ткани с помощью новокаина.

Возможные медикаментозные назначения:

  • Антибиотики при инфекции.
  • Стероидные противовоспалительные средства.
  • Бета-адреномиметики при закупорке бронхов.
  • Препараты для нормализации артериального давления.
  • Мочегонные средства.
  • Обезболивающие препараты.

Таким образом, отек легочной ткани или плевры, лечение при котором проводится с помощью медикаментозных и хирургических методов, может накапливаться при различных осложнениях онкологических заболеваний. Важно своевременно обратиться к врачу, поскольку при таком состоянии часто требуется экстренное лечение.

Рак легких. Симптомы, диагностика, лечение.

Онкология

Хотя рак легких и является одной из распространенных причин смерти от рака у мужчин и у женщин, этот вид рака, на самом деле, один из самых предотвратимых видов рака. Дело в том, что, по крайней мере, четыре из пяти случаев рака легких связаны с курением, и эта причинно-следственная связь на сегодняшний день довольно хорошо изучена. К примеру, в 1920-е годы в США резко увеличилось число курильщиков среди мужчин (предположительно, это связано с увеличением рекламы сигарет), и двадцать лет спустя частота рака легких среди мужчин сильно увеличилась. В 1940-х годах курить гораздо больше стали женщины, и также 20 лет спустя произошло резкое увеличение числа раковых заболеваний легких среди женщин.

Опухоль легких почти всегда начинается в губчатых, розовато-серых стенках бронхов – разветвлений дыхательных путей. Кроме того, идентифицировано более 20 видов раковых опухолей, которые появляются непосредственно в легких – это так называемый первичный рак легких.

Типы рака легких

Основными видами рака легких является мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Более распространенный тип – немелкоклеточный рак легких – делится в свою очередь на плоскоклеточный рак легких, аденокарциному, большеклеточный рак и многие другие типы. Возможно и одновременное развитие опухолей легких смешанных типов.

Плоскоклеточный рак легких обычно начинается в клетках центральных бронхов, самых крупных частей бронхиального древа. На долю этого вида рака легких приходится около 30% всех случаев заболевания раком легких, и чаще всего болезнь поражает мужчин и курильщиков. Плоскоклеточный рак легких с большей долей вероятности может быть выявлен на ранних стадиях, поскольку для диагностики бывает достаточно сделать анализ слизи из бронхов. Кроме того, такой тип рака легких наиболее успешно поддается лечению, если он был обнаружен на ранней стадии, потому что плоскоклеточный рак легких распространяется достаточно медленно и часто вообще не дает метастазы за пределы легких.

Аденокарцинома также довольно распространенный вид рака, который чаще всего наблюдается у женщин и у некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака легких, аденокарцинома чаще развивается вдоль внешних краев легких в небольших дыхательных путях. Аденокарцинома имеет тенденцию распространяться в лимфатические узлы и другие органы и опасна еще тем, что может вообще не вызывать никаких симптомов на ранних стадиях болезни.

Большеклеточная карцинома представляет собой группу раковых опухолей с большими аномальными клетками, которые, как правило, появляются вдоль внешних краев легких. Это наименее распространенный вид рака легких, на его долю приходится -10-15% всех случаев болезни. Тем не менее, этот вид опухоли имеет тенденцию к распространению на ближайшие лимфатические узлы и отдаленные ткани.

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких – это наиболее агрессивная форма рака. Болезнь обычно возникает в центральных бронхах. Опухоль очень быстро развивается, буквально в течение 90 дней, и часто это происходит еще до того, как появляются симптомы болезни. Это увеличивает опасность заболевания. И в самом деле, до 75% пациентов сталкиваются с тем, что болезнь уже довольно сильно распространилась к тому времени, как была диагностирована. Мелкоклеточный рак легких часто распространяется (метастазирует) в печень, кости, головной мозг.

Читайте также:  Рак щитовидной железы что это и при чем тут генетика

2. Причины рака легких

Около 85% всех случаев рака легких вызваны курением и, как при любом типе рака, генетикой конкретного человека. Предрасположенность к заболеванию может передаваться по наследству. Кроме того, некоторые генетические особенности усиливают восприимчивость к канцерогенным веществам, в том числе тем, что содержатся в табачном дыме. И это тоже может повышать вероятность развития болезни.

В целом же тот, кто выкуривает одну пачку сигарет в день, в 20 раз больше рискует заболеть раком легких, чем некурящий. Для тех, кто курит две и более пачки сигарет в день, риск болезни увеличивается более чем в три раза. Отказ от курения значительно снижает риски, но все равно бывшие курильщики всегда немного более предрасположены к появлению опухоли, чем некурящие.

Пассивное курение тоже может стать причиной рака легких. Риск заболеть увеличивается примерно на 30% по сравнению с теми, кто не окружен в повседневной жизни курящими людьми. Не только табачный дым может вызвать рак легких при вдыхании в течение длительного времени. Есть и другие не менее опасные вещества. Например, асбестовая пыль, ежедневное вдыхание которой работниками профильных предприятий в 90 раз увеличивает риск появления рака легких. Свойством провоцировать рак легких, особенно в сочетании с курением, обладают пыль урана или радиоактивный газ радон.

Ткани легких, которые были травмированы из-за болезней или инфекций, к примеру, туберкулез или склеродермия, более восприимчивы к росту опухоли в зоне рубцовой ткани. Также из-за высокой частоты рака легких у людей, употребляющих в пищу большое количество жира и холестерина, есть мнение, что диета также может влиять на риск развития рака легких.

3. Симптомы рака легких

На ранних стадиях рак легких, как правило, не имеет выраженных симптомов. Симптомы болезни, как правило, проявляются тогда, когда уже происходит блокировка дыхательных путей, или же распространение рака в легкие или другие органы и структуры организма.

Симптомы рака легких могут проявляться в следующих формах:

  • Хронический кашель, «скрипучий» кашель, иногда с выделением крови или слизи;
  • Повторяющиеся респираторные инфекции, бронхит и пневмония;
  • Одышка, свистящее дыхание;
  • Постоянные боли в груди;
  • Охриплость;
  • Отек лица и шеи;
  • Боль и слабость в плече, руке;
  • Усталость, слабость, потеря веса и аппетита;
  • Головные боли, боли в теле;
  • Затрудненное глотание.

4. Диагностика и лечение рака легких

Диагностика рака легких – непростая задача. Для обнаружения болезни врачи используют комплекс различных методик и тестов, среди которых могут быть:

  • Рентген грудной клетки;
  • Компьютерная томография грудной клетки;
  • МРТ грудной клетки;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Биопсия легкого и исследование тканей легких;
  • Цитологическое исследование мокроты;
  • Бронхоскопия;
  • Плевроцентоз — исследование жидкости, содержащейся в окололегочном пространстве;
  • Торактомия – операция, при которой возможно как удаление опухли, так и взятие обрацов ткани на исследование, если это невозможно сделать другими способами;
  • Медиастиноскопия – эндоскопическая операция, определяющая метастазирование рака легких в области средостения и установления возможности удаления рака хирургическим путем;
  • Тесты легких – оценка функций внешнего дыхания;
  • Лабораторные анализы крови;
  • Сканирование костей.

Конкретные методы диагностики рака определит врач с учетом симптомов, клинической картины болезни и результатов уже проведенных исследований.

Лечение рака легких, как и других типов рака, проводится комплексно, и может включать химиотерапию, лучевую терапию, хирургические методы, прием специальных препаратов. Конкретные методы лечения назначает врач, учитывая стадию заболевания, тип рака легких, индивидуальные особенности организма и другие факторы.

Заболевания частые заболевания

Первичное обследование Жалобы и симптомы

  • Анализы крови на онкомаркеры
  • МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
  • Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Бронхоскопия (с биопсией)
  • Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • Анализы крови на онкомаркеры
  • МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
  • Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Бронхоскопия (с биопсией)
  • Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача онколога, профессор — 10000 р.
  • Онкомаркеры:
  • ПСА (простатический специфический антиген) общий — 575 р.
  • ПСА общий/ПСА своб.(отношение) — 1040 р.
  • РЭА (раковый эмбриональный антиген) — 730 р.
  • СА 15-3 — 780 р.
  • СА 19-9 — 770 р.
  • СА 125 — 740 р.
  • UBC (антиген рака мочевого пузыря) — 1775 р.
  • СА 72-4 — 1170 р.
  • Cyfra 21-1 — 1220 р.
  • NSE (нейрон-специфическая енолаза) — 1550 р.
  • SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) — 1550 р.
  • НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) — 1150 р.
  • СА 242 — 900 р.
  • Белок S 100 — 2475 р.
  • CgA (хромогранин А) — 2490 р.
  • МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
  • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 6000/10000 р.
  • Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 12000/20000 р.
  • ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.
  • Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера — от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Центральный рак правого нижнедолевого бронха с обтурацией и метастазами

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Периферический рак

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Рак легких диагностика

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Лобэктомия и пневмонэктомия

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

Хирургический метод лечения рака легкого

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Читайте также:  Людмила Сенчина

Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Рак бронхов (карцинома бронхов): что это такое, классификация, причины

Рак бронхов – злокачественное новообразование, которое начинает свой рост в клетках железистой ткани. Чаще диагностируется у людей в возрасте 50 лет и старше. Рак бронхов имеет собственную классификацию по гистологическим характеристикам:

  • мелкоклеточный – присущ курящим людям, отличается стремительным прогрессированием и трудностями в лечении, частота диагностирования – 12%;
  • плоскоклеточный – характеризуется простой диагностикой, встречается у любителей сигарет, фиксируется у 80% пациентов;
  • крупноклеточный – новообразование отличается наличием крупных клеток недифференцированного типа;
  • аденокарционома (карциномы бронхов) – чаще диагностируется у женщин, никак не связана с курением, размер опухолей небольшой, локализуются в периферических отделах бронхов.

Также разделяют опухоли бронхов на высокодифференцированные и низкодифференцированные, последние отличаются агрессивностью, быстро растут и дают метастазы. Во время диагностики бронхов, врач может классифицировать рак и по его локализации – главный бронх поражается гораздо чаще (опухоль находится в бронхах 1-3 порядка), периферическая локализация свидетельствует о поражении мелких «ветвей».

Точных причин развития рака бронхов назвать врачи не могут, им понятен только механизм развития заболевания – внутри нормальной клетки происходят изменения, которые приводят к трансформации ее структуры, и она становится опухолевой. Также специалисты могут назвать провоцирующие данный процесс факторы:

  • курение – риску подвергаются и активные, и пассивные курильщики;
  • вредное производство – работа, связанная с изготовлением стекла/стекловолокна, цемента, асбеста;
  • постоянный контакт с химическими веществами – может быть связано с особенностями трудовой деятельности;
  • человек проживает в регионе, где неблагоприятная экологическая обстановка.

рак бронхов (карцинома бронхов)

Симптомы и признаки карциномы бронхов

Ранняя стадия рака (карциномы бронхов) характеризуется отсутствием симптомов и поэтому направленная диагностика затруднена. Чаще всего в таком случае опухоль бронхов обнаруживается случайно, при прохождении флюорографии. К стандартным признакам карциномы бронхов относятся:

  • приступообразный кашель, который не снимается никакими противокашлевыми препаратами;
  • присутствие крови в отделяемой мокроте – может быть в виде мелких вкраплений, «ниточек»;
  • одышка во время небольшой физической нагрузки;
  • боль в области грудной клетки – давящая, ноющая, постоянная;
  • повышение температуры тела – случается периодически, остается в пределах субфебрильных показателей.

Симптомы рака бронхов неспецифические и поэтому даже при их присутствии диагностика может быть проблематичной. Часто признаки «маскируются» под плеврит, вяло текущую пневмонию и другие не злокачественные патологические процессы. Если клиническая картина долгое время остается неизменной, симптомы и признаки рака бронхов беспокоят даже при прохождении полных курсов терапии, то это безусловный повод обратиться в медицинское учреждение для полного обследования.

Диагностика карциномы бронхов

Чаще всего опухоль бронхов диагностируется на рентгенографии, но этот метод не будет достаточно информативным. Обязательно пациенту назначаются:

    – врач оценит размеры, форму опухоли, уточнит расположение и степень распространенности, прорастания в ткани бронхов; – исследование эндоскопического типа, в главный бронх вводится инструмент, и специалист осматривает слизистую, оценивает степень ее поражения;
  • биопсия – проводится во время бронхоскопии, берется небольшой фрагмент опухоли и отправляют на гистологическое, цитологическое исследование в лабораторию.

Если диагностика проводится на поздней стадии рака бронхов, то врач должен определить, есть ли метастазы. Для этого назначается ПЭТ-сканирование с применением радиоактивного вещества, которое накапливается в злокачественных клетках. При дальнейшем проведении манипуляции проблемные участки будут буквально светиться – так определяются даже мелкие метастазы.

Лечение рака бронхов

При выборе метода лечения карциномы бронхов врач должен учитывать несколько критериев – общее состояние здоровья и возраст пациента, на какой стадии находится рак бронхов, сопутствующие патологии, наличие/отсутствие метастазов, состояние регионарных лимфатических узлов, локализацию опухоли бронхов.

Хирургическое вмешательство

Это самый популярный и эффективный метод лечения карциномы бронхов (рак), целесообразен в том случае, если у пациента не выявлены отдаленные метастазы злокачественных клеток. Проводится радикальное оперативное вмешательство с целью полностью убрать опухоль. Врач может выполнить свою работу разными способами:

  • пульмонэктомия – осуществляется полное удаление пораженного легкого;
  • сегментарная резекция – удалению подлежит только один сегмент органа;
  • лобэктомия – выполняется, если опухоль захватила только часть легкого, но не один сегмент;
  • клиновидная резекция – удаляют непосредственно опухоль бронхов и небольшую часть здоровых тканей вокруг нее;
  • лимфодиссекция – удаляют не только опухоль бронхов, но и пораженные метастазами лимфатические узлы.

Хирургическое вмешательство проводится или классическим методом с полноценным разрезом, или с помощью современных технологий типа КиберНожа.

Лучевая терапия при раке бронхов

Лучевая терапия при раке бронхов применяется в сочетании с хирургическим вмешательством, когда после операции необходимо уничтожить оставшиеся злокачественные клетки или мелкие метастазы. Иногда врачи назначают такой тип лечения перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли бронхов.

Если рак неоперабельный, то лучевая терапия назначается с целью облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни больного.

Химиотерапия при раке бронхов

Химиотерапия при раке бронхов может быть основным лечением или дополнительным, которое проводится после хирургического вмешательства. Специфические лекарственные препараты способны воздействовать на злокачественные клетки, уничтожая их, прекращая их рост. К сожалению, они таким же образом воздействуют и на здоровые клетки, поэтому такой тип лечения влечет за собой тяжелые побочные эффекты.

Рак с локализацией в бронхах лечится комплексом из нескольких лекарственных препаратов. Подбираются они в индивидуальном порядке, потому что нужно учитывать результаты диагностики – какой размер опухоли, есть ли у нее четкие границы, в какой степени рак распространился по тканях органов дыхания и так далее.

Иммунотерапия при раке бронхов

Применяется, если рак диагностирован на поздней стадии, и он поразил главный бронх, имеет множество метастазов. Назвать такой метод полноценным лечением невозможно – выздоровление и даже ремиссия не наступает, но клиническая картина становится менее выраженной. Это помогает улучшить общее самочувствие пациента, уменьшить болевой синдром.

Прогнозы по заболеванию

Однозначный прогноз дать невозможно, потому что он зависит от нескольких факторов – в какой стадии диагностирован рак, какого гистологического типа опухоль бронхов (плоскоклеточный, мелкоклеточный и так далее). Врачи могут лишь предположить развитие ситуации:

  • Если диагностика карциномы бронхов (рак) проводилась на ранней стадии, то с помощью хирургического вмешательства получится полностью удалить опухоль – благоприятный прогноз касается 80% случаев. и лечение карциномы бронхов (рак) второй стадии позволяет давать благоприятный прогноз только в 25% случаев
  • Уровень выживаемости при запущенной стадии рака бронхов составляет всего 10% от всех диагностированных случаев.
  • При выявлении плоскоклеточного рака бронхов и после прохождения курса химиотерапии шансы на выживаемость находятся в пределах 15-50%.

Рак не всегда является приговором – существует масса современных методов лечения. Для опухоли бронхов важно вовремя ее диагностировать и поэтому врачи рекомендуют проходить стандартное обследование в рамках диспансеризации 1 раз в год. При наличии вышеперечисленных симптомов рака бронхов стоит немедленно обратиться к специалистам. Хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией чаще всего дает положительную динамику. А дальнейший контроль за состоянием здоровья делает риск рецидива минимальным.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.