Главная » Статьи » Лапароцентез при асците отзывы пациентов при онкологии

Лапароцентез при асците отзывы пациентов при онкологии

Асцит

Асцит (другое название – «водянка живота») характеризуется избыточным скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Основными причинами (механизмами) развития асцита могут стать повышенное давление венозной системы, пониженное содержание альбуминов в плазме крови, гиперпродукция жидкости, а также нарушенный отток лимфы (лимфостаз).

В сутки организм вырабатывает и поглощает в полости брюшины около 1,5 л жидкости. В норме объем жидкости составляет около 150 мл. На начальном этапе состояние редко себя проявляет, а обнаружить его можно только с помощью ультразвукового обследования.

С прогрессированием патологической симптоматики больной ощущает тяжесть в подложечной области, тупые ноющие боли внизу живота. Дальнейшими симптомами асцита становятся:

  • затрудненное дыхание, проявляющееся одышкой, ощущением нехватки воздуха;
  • расстройство со стороны пищеварительной системы (тошнота, отрыжка, запоры или поносы);
  • нарушение мочеиспускания.

В тяжёлой форме процесса самочувствие пациента значительно ухудшается. Вследствие повышения внутрибрюшного давления диафрагма выходит в грудную полость, что провоцирует появление удушья. Нарушенный лимфоотток приводит к развитию выраженных отеков голеней и стоп.

Патологическое состояние часто является признаком онкопроцесса, метастазирования.

Асцит

Асцит

Как лечить асцит

Существуют несколько ведущих методик лечения асцита у больных с онкопатологией:

  1. Консервативная терапия – основана на восстановлении водно-солевого баланса и снижении накопления избыточной жидкости в брюшной полости. Для этой цели врач назначает антагонисты альдостерона (калийсберегающие) или мочегонные препараты.
  2. Лапароцентез – лечебно-диагностическая процедура, подразумевающая прокол брюшной стенки под контролем ультразвукового исследования. Применяется как для неотложного выведения патологической жидкости, так и для продолжительного ее выведения (с помощью дренажа).
  3. Паллиативные хирургические операции – предназначены для улучшения качества жизни. К ним относят перитонеовенозное шунтирование. Оно предусматривает постоянный дренаж брюшной полости с использованием специальной трубки, идущей от живота к шеи (в области яремной вены).

Возможные осложнения

При значительном скоплении жидкости в животе нарушается функциональность внутренних органов. Касается это не только органов брюшной полости, но и дыхательной системы. Ограничение подвижности диафрагмы приводит к легочной недостаточности, образованию выпота в плевральной полости.

Повышение давления в системе воротной вены печени влечет за собой переход бактерий из кишечника в асцитическую жидкость, провоцируя развитие спонтанного бактериального перитонита.

Терминальные (последние) стадии асцита влекут за собой серьезное осложнение – гепаторенальный синдром. Понятие подразумевает под собой нарушение функции выделительной системы вплоть до почечной недостаточности. Точная причина развития этого состояния до конца не изучена. Медики считают, что оно возникает из-за поражения почечного кровотока, избыточного приема мочегонных препаратов и внутривенного введения контраста.

Из-за чего при раке развивается асцит

Патологическая жидкость скапливается в брюшине при поражении онкопроцессом следующих органов:

  • придатки, яичники;
  • молочные железы;
  • матка;
  • желудок;
  • толстый кишечник (преимущественно толстый).

Асцит при онкологии возникает по причине того, что поражается внутренний слой брюшной полости (брюшина) и оболочка, покрывающая расположенные в ней органы.

К париетальному и висцеральному листкам брюшины крепятся злокачественные клетки, что приводит к нарушенному лимфооттоку и ухудшению всасывания жидкости. Основными причинами патологического состояния становятся новообразования ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и опухоли женской репродуктивной системы.

При поражении раковыми клетками ткани печени действует другой механизм развития водянки. Венозная система печени пережимается, нарушая венозное кровообращение в области кишечника. Подобный вариант протекает сложнее и гораздо дольше. Шестая часть случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкопатологиях приходится на вышеописанную форму.

Причина асцита при лимфоме брюшной полости – закупорка и протекание лимфы из внутрибрюшных протоков.

Методы диагностики в Медскан

В клинике Медскан реализуются новейшие диагностические методики визуализации и клинического анализа исследуемой жидкости. Врачи клиники используют следующие методы в своей работе:

  1. Физикальное обследование. Осмотр пациента позволяет определить примерный уровень накопленной жидкости.
  2. Биохимический анализ крови – оценивает состояние гепатобилиарной системы (печеночная функциональность), почек. Анализ крови даёт представление о ее свертываемости, об уровне электролитов.
  3. Рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов брюшной полости визуализируют накопленную жидкость.
  4. КТ, МРТ уточнят наличие асцита.
  5. Лапароцентез – специальной иглой врач прокалывает брюшную стенку, проводит анализ асцитической жидкости. Процедура помогает установить причину асцита. Также она определяет, инфицирована ли жидкость и присутствуют ли в ней атипичные клетки.

Методы лечения в Медскан

Консервативная терапия мочегонными средствами уместна для лечения слабо выраженных асцитов. Таким способом выводят до 1 литра жидкости в день.

Основной метод лечения асцита при онкологии является лапароцентез в терапевтических целях (устранение патологической жидкости). Исключением является онкопатология яичников. В подобном случае показана циторедуктивная операция (удаление максимального объема новообразования и метастазов) и химиотерапия.

Больным, которым противопоказаны повторяющиеся лапароцентезы, специалисты Медскан назначают перитонеальные порт-системы и катетеры. Людям, страдающим портальной гипертензией (при метастазировании или карциноме) врачи рекомендуют диуретики – мочегонные препараты.

Асцит является следствием печеночных нарушений в 70 % случаев; онкопроцессов – в 23 %; заболеваний сердечно-сосудистой системы – в 7 % случаев. Клинически у больного наблюдается увеличение размеров живота и значительное увеличение массы тела.

В клинике Медскан в Москве оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом согласно современным международным протоколам. Наши врачи проведут необходимые диагностические мероприятия, назначат максимально эффективное лечение.

Отеки при онкологии

Отеки при онкологии

Отечный синдром – осложнение распространенной формы рака. Следует отметить, что у онкологических пациентов есть ряд иных причин для развития отеков при злокачественной опухоли, которые усугубляют состояние и увеличивают отечность. Синдром отличается устойчивостью к лечению и характеризуется развитием тяжелого течения, которое сопровождается выраженным болевым синдромом.

В клинике «Медскан» проводится комплексная диагностика больных раком при появлении симптомов отечного синдрома в области легкого, нижних конечностей и брюшной полости. В медицинском центре используется современное оборудование, и практикуются новейшие методики проведения симптоматической и восстановительной терапии.

Отеки при онкологии

Отеки при онкологии

Виды отеков при раке

Отеки при онкологии – признак дисфункции лимфатических узлов, которые перестают удалять лимфу. Это приводит к увеличению тканей из-за скопления жидкости в межклеточных щелях. Данное состояние сопровождается изменением таких физических свойств, как эластичность и тургор, что чревато дисфункцией тканей и органов.

Дифференциация отеков, которые обусловлены системными нарушениями и были вызваны местными расстройствами, варьируются по степени сложности. Речь может идти о простой клинической задачи и до сложной диагностической проблемы. Отеки при раке могут возникнуть на фоне увеличения капиллярной проницаемости и препятствия оттоку лимфы или венозной крови. Жидкость накапливается в тканях из-за снижения в плазме крови онкотического давления.

Отеки у онкологических больных, обусловленные выходом жидкости из сосудистого русла и ее задержкой в тканях, бывает нескольких видов:

  • Генерализованные. Характеризуются наличием жидкости, которая скапливается во внутренних полостях организма (плеврит – в области легкого, асцит – в брюшной полости, перикардит – в сердечной сорочке). При терминальных поражениях сердца отмечается общая отечность – при раке данное состояние встречается нечасто. Злокачественные опухоли при кахексии сопровождаются особым состоянием, при котором жировая клетчатка впитывает до 5 л «лишней» жидкости. Это приводит к формированию скрытого отечного синдрома.
  • Локальные. Развиваются при отсутствии воспалительной природы на фоне злокачественных процессов. Характеризуются блокировкой оттока межтканевой жидкости вследствие закупорки лимфатических сосудов.

Причины отеков при раке

Развитие отечности происходит в результате разбалансировки выхода клеток плазмы в ткани из кровеносного русла. В норме жидкость должна полностью всасываться венозными капиллярами, только уже в «отработанном виде». Только 1/10 часть плазмы должна оставаться в межклеточном пространстве, уходя немного позже в лимфатическое русло.

Злокачественные процессы, протекающие в организме, происходит нарушение баланса. Сосудистые структуры «забиваются» раковыми клетками, при этом лимфатические сосуды перестают «качать» лимфу. Такой механизм характерен преимущественно при раке шейки матки, когда уже пошли метастазы в тазовые и паховые лимфоузлы. Аналогичный процесс происходит после хирургического вмешательства на молочной железе при лимфедеме (лимфостазе с полным удалением лимфатических узлов подмышечных впадин).

Отеки при раке также возникают в случае неоперабельной опухоли, если имеют место увеличение регионарных лимфоузлов из-за метастазирования. Они перестают функционировать должным образом, сдавливая крупные сосуды. Данное состояние часто усугубляется нарушением свертываемости крови.

Механизм отека при раковом истощении

При онкологической кахексии происходит развитие «голодных» отеков. Это происходит на фоне снижения уровня белков, циркулирующих в крови. Данное состояние называется гипопротеинемией, которая сопровождается к выходу большого количества плазмы в межклеточное пространство. При этом происходит снижение показателей артериального давления.

Также может произойти повышение АД в случае «включения» компенсаторного механизма. Вследствие повышения сосудистого давления жидкая часть крови выводится в интерстициальное пространство – это чревато еще большей отечностью тканей. Рассмотренный принцип формирования характерен для заболеваний почек при наличии почечной и печеночной недостаточности, а также при циррозе печени.

В терминальной (конечной) стадии рака недостаточное питание сопряжено с ухудшением функций печени – перестает вырабатываться нужное количество белков. Злокачественные клетки нуждаются в повышенном количестве энергии, поэтому они «обкрадывают» здоровые ткани организма. Другими словами происходит формирование порочного круга, при котором при недостаточном синтезе в печени происходит усиленное сжигание белка раковыми клетками.

Читайте также:  Анальгин раствор инструкция по применению

Чрезмерное скопление жидкости в тканях и недостаток циркулирующей плазмы приводит к тому, что в организме происходит выброс биологически активных веществ и гормонов, которые поддерживают артериальное давление. Это приводит к подавлению дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что чревато ухудшением состояния онкологического больного.

Анасарка (диффузная отечность нижней части тела) и скрытые отеки при раковом истощении организма требуют принятия незамедлительных лечебных мер. Одной капельницы с белковым раствором в данном случае недостаточно. Возникает необходимость в купировании патологических реакций. В клинике «Медскан» патологические реакции купируются по индивидуально разработанным, патогенетически ориентированным лечебным программам.

Диагностика и клинические симптомы

Диагностические мероприятия отечного синдрома не вызывают особой сложности. Данное состояние имеет определенные проявления, включающие изменение и утолщение кожи. Она становится холоднее или теплее. После надавливания остается «ямочка», которая исчезает через некоторое время.

Отеки при онкологии

Для распознавания отечного синдрома назначается комплексное обследование, которое включает:

  • электрофорез белков сыворотки крови;
  • определение Т3 и ТА в сыворотке крови;
  • функциональные печеночные пробы.

Также проводится радиоиммунологическое исследование для определения ТТГ в сыворотке крови. В обязательном порядке пациент направляется на рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и КТ груди. Врач может назначить доплеровское УЗИ вен, ангиографию сердца, томографию почек и лимфангиографию.

Если лечебные меры не были приняты, тогда состояние пациента ухудшается. Происходит быстрая прибавка в весе и утолщение тканей, которые по консистенции напоминают мягкое тесто. Проще всего диагностируется несимметричный лимфатический отек, который является типичным признаком, например, отек руки при онкологии или же увеличение стопы в объеме. При этом собрать кожу в складочку становится невозможно.

Клиническая картина зависит от пораженной области:

  • Рак легкого. Сопровождается интенсивным проникновением жидкости в близлежащие ткани. Отеки при раке легкого отличаются скрытым характером – уменьшается объем мочи и несущественно увеличивается масса тела. При онкологии легкого возникают отеки ног и присоединяются такие признаки, как сухость и чрезмерное шелушение кожи. После надавливание на кожу ног отмечается появление небольшого углубления, которое спустя короткий промежуток времени исчезает.
  • Рак груди. Сопровождается развитием лимфостаза – затруднения оттока лимфоидной жидкости. При данном осложнении увеличивается объем верхних конечностей и молочных желез. Есть риск развития непоправимых последствий, вызванных нарушением процессов микроциркуляции. Не исключено появление трофических язв и сепсиса (при развитии инфекционного заболевания).
  • Рак печени. Злокачественная опухоль сопровождается отеком ног и поясничной области, что связано с повреждением лимфоузлов или тромбозом нижней полой вены. В данном случае также появляется стремительно прогрессирующий асцит. Это сопровождается увеличением объемов живота и внутрибрюшного давления. Состояние больного ухудшается и возникает характерная одышка.

Ноги при раке могут отекать при прохождении радиотерапии на область паховых лимфоузлов. Злокачественные опухоли большого размера также блокируют отток лимфы, что чревато ее скоплением. Прогрессирование патологического процесса приводит к синюшности, при которой появляются мраморные разводы. Состояние сопровождается выраженной болью и ограничением двигательной активности.

Отечные мышцы, сдавливающие сосуды, вызывают развитие вторичного тромбоза вен. Это усугубляет страдания пациента и приводит к миграции тромботических масс в легочные сосуды, что несет угрозу смерти.

Лечение отеков у онкологических больных

Если отекают ноги при онкологии, то следует незамедлительно обратиться к врачу. В медицинском центре «Медскан» работают онкологи-хирурги с большим практическим опытом. Специалисты проводят диагностику, используя современное оборудование экспертного класса. На основании полученных данных назначается комплексное лечение на врачебном консилиуме (онколог, нефролог, кардиолог, нутрициолог и реаниматолог).

В медицинском центре практикуется комплексное воздействие, которое включает:

  • асептический уход за кожей для предупреждения развития грибкового или бактериального заражения;
  • лимфатический ручной массаж для перемещения излишков жидкости из отекшего органа;
  • использование бандажа для обеспечения изоляции массированной области от возврата лимфы;
  • ЛФК (лечебная физкультура) нормализует процессы перемещения лимфы и крови;
  • с помощью пневмокомпрессора проводится массаж конечностей для увеличения оттока жидкости.

При назначении лечения учитывается тот факт, что в развитии отечного синдрома задействуются сложные нейрогормональные механизмы. Бездумная дегидратация становится причиной развития побочных реакций и станет причиной рикошетной задержки жидкости. Именно по этой причине для устранения скопления жидкости необходимо действовать поэтапно:

  1. Перевести жидкость в сосудистое русло из внеклеточного пространства. Для этого назначаются диуретики, нейрогормональные модуляторы и положительные инотропные средства.
  2. Доставить избыточную жидкость к почкам, обеспечив ее фильтрацию с помощью препаратов, усиливающих работу почек.
  3. Вывести излишки жидкости из организма с помощью диуретических препаратов.

Использование мочегонных препаратов рекомендуется сочетать с нейрогормональными модуляторами (АМКР и иАПФ), а также препаратов, которые удерживают жидкость в сосудах, улучшая почечный кровоток и фильтрацию. Диуретики назначаются с учетом определенных правил. Лечение начинается с небольших дозировок, что необходимо особенно для тех больных, которые раньше не принимали мочегонные препараты. В обязательном порядке проводится суточный контроль диуреза (оценивается соотношение поступившей жидкости и суточных выделений).

В медицинском центре «Медскан» используются методы инновационной терапии. На первичной консультации обсуждается лечебная тактика. Врачи клиники имеют большой опыт в оказании паллиативной помощи, в том числе и в борьбе с тяжелыми отеками, возникающими на фоне прогрессирующего онкологического заболевания.

Лапароцентез при асците отзывы пациентов при онкологии

Качество жизни при раке яичников поздних стадий. Осложнения

Тонкокишечная непроходимость у больных раком яичников. Несмотря на то что эпителиальные злокачественные опухоли яичников распространяются преимущественно по поверхности внутренних органов и редко в них прорастают, частичную или полную кишечную непроходимость обнаруживают часто во время первичного установления диагноза, а еще чаще при рецидиве заболевания.

Непроходимость может быть вызвана сдавленнем тонкой кишки извне, а также замедлением перистальтики метастазами, расположенными в брыжейке или на поверхности кишечника. Кишечная колика, постоянная боль в животе, тошнота и рвота сопровождают это осложнение практически всегда. Тошноту и рвоту в большинстве случаев устраняют консервативными методами; другие симптомы разрешаются после первичной циторедуктивной операции и ПХТ на основе цисплатина.

После такого лечения в большом проценте случаев наблюдают объективный ответ, но через некоторое время у многих больных с высокой стадией заболевания диагностируют рецидивные опухоли и назначат терапию «спасения» с паллиативной целью. Обычно ее проводят, используя цисплатин или карбоплатин, паклитаксел, гексаметилмеламин, этопозид в таблетках, тамоксифен, гемцитабин, липосомный доксорубицин, винорелбин и топотекан. При выборе адекватной терапии «спасения» учитывают многие клинические факторы.

К сожалению, у больных, ранее получавших цисплатин, другие препараты вряд ли будут эффективны для купирования симптомов кишечной непроходимости и асцита. У больных с кишечной непроходимостью, вызванной интраперитонеальными метастазами, необходимо определить ее выраженность на основании результатов рентгенографии, начать лечение с коррекции водно-электролитного баланса и парентерального питания, интубации и декомпрессии кишечника.

В ряде случаев это консервативное лечение позволяет избежать операции. Вопрос о паллиативном хирургическом вмешательстве рассматривается почти у каждой больной при прогрессировании заболевания. Если операция показана, объем ее зависит от распространенности основного процесса, а также от уровня непроходимости и числа пораженных участков кишки. Если поражен только один участок кишки, можно выполнить резекцию этого участка кишки, если имеются показания к вторичной циторедуктивной операции, или же ограничиться наложением обходного анастомоза.

Прогноз рака яичников

Успех вторичного циторедуктивного вмешательства зависит от чувствительности к химиотерапии (XT) остаточной опухоли после первичной операции, которая преследовала цель максимально уменьшить объем опухоли. Учитывая, что у большинства больных в результате неоднократных, а нередко неудачных, курсов цитостатической терапии опухоли развилась лекарственная резистентность к химиопрепаратам, кишечный анастомоз предпочтительнее резекции. К тому же операция по наложению обходного анастомоза, например, между петлями тонкой и толстой кишки в отличие от резекции связана с меньшим количеством осложнений.

Во время хирургического вмешательства часто удается пропальпировать баллон в конце длинного кишечного интубационного зонда, чтобы определить место тонкой кишки проксимальнее уровня непроходимости и использовать его для наложения анастомоза с участком толстой кишки по типу бок в бок. Очевидно, что до операции следует назначить клизму с натрия амидотриозатом (Гастрографин), чтобы убедиться в отсутствии непроходимости ниже области анастомоза. В редких случаях ободочная кишка бывает замурована в опухоли, поэтому операция ограничивается наложением колостомы с формированием обходного анастомоза или без него.

К сожалению, у пациенток с рецидивным раком яичников (РЯ) непроходимым может оказаться несколько участков кишки. Как правило, резекция нескольких сегментов кишечника не показана. В таких случаях выполняют илеостомию или даже проксимальную еюностомию для обеспечения адекватного кишечного пассажа. В случае распространенного заболевания, когда вероятность осложнении велика, выполняют паллиативную декомпрессию желудка с наложением гастростомы для устранения симптомов непроходимости и асцита (распирания, тошноты, рвоты и боли).

Читайте также:  Архив образовательных мероприятий

Если опухоль не распространяется на желудок и переднюю брюшную стенку, возможна чрескожная эндоскопическая гастростомия, которая позволит избежать осложнений, связанных с лапаротомией.

Тщательно оценивая питательный статус больной, состояние чувствительности/резистентности опухоли к XT, локализацию кишечной непроходимости, можно до некоторой степени облегчить состояние с помощью оперативного вмешательства, XT или желудочной декомпрессии. Без должного внимания к каждому из этих факторов не удастся избежать ненужных осложнений и оперативных вмешательств, к которым нет показаний у этих истощенных больных в терминальной стадии заболевания с рецидивными или рефрактерными злокачественными новообразованиями яичников.

Асцит у больных раком яичников поздних стадий

Поскольку причинами асцита практически всегда бывают злокачественные новообразования органов брюшной полости, его купирование зависит от лечения основного заболевания. Однако, если опухоль рефрактерна ко всем известным методам терапии, целесообразно паллиативное лечение асцита. Традиционное лечение диуретиками с ограничением соли и жидкости эффективно в редких случаях. В связи с этим выполняют лапароцентез, что может вызвать нарушения белкового и электролитного баланса. Поэтому предложены новые методы лечения: интраперитонеальная иммунотерапия и дренирование с использованием перитонеального венозного шунта Денвера.

Группу из 42 больных лечили в течение 5 лет с применением данного шунта, отводящего перитонеальную жидкость в сосудистое пространство. Лечение позволило снизить интенсивность симптомов, не влияя на гематогенное метастазированис и не вызывая признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Примечательно, что медиана выживаемости и, соответственно, качество жизни у больных раком молочной железы и наружных половых органов, перенесших оперативные вмешательства, были значительно выше, чем у пациенток с первичными онкологическими заболеваниями ЖКТ.

Рецидив рака яичника (РЯ), сопровождающийся симптомами кишечной непроходимости и асцитом, свидетельствует о потере вероятности излечения. Однако чувство оптимизма и надежда хотя бы на уменьшение выраженности симптомов и улучшение общего состояния с помощью паллиативного лечения, включающего XT, оперативное вмешательство, дренирование асцита или поддерживающую терапию, все еще остаются. Только адекватный подход к каждой больной и предвидение возможных побочных эффектов, связанных с тем или иным методом лечения, могут помочь в реализации надежды на приемлемое качество жизни.

Роль паллиативных хирургических вмешательств у больных раком яичников поздних стадий

Значение хирургического лечения для ликвидации кишечной непроходимости обсуждалось выше. С помощью операции можно облегчить боль или закрыть свищдаже на последних этапах прогрессирования рака яичника (РЯ).

При этом необходимо постоянно взвешивать преимущества и недостатки этих вмешательств. Циторедуктивная операция, проводимая с целью облегчить боль, показана, если существует XT, эффективная в отношении остаточной опухоли.

Видео определения свободной жидкости в брюшной полости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лапароцентез: значение процедуры в диагностике и лечении патологий брюшной полости

Лапароцентез: значение процедуры в диагностике и лечении патологий брюшной полости

Лапароцентез: значение процедуры в диагностике и лечении патологий брюшной полости

Лапароцентез – это прокол брюшной стенки. Метод используется при водянке живота (асците). Ее клинические признаки выражаются чувством распирания, тяжести, боли в брюшине, одышкой. В животе может скопиться до 20 л жидкости. Чтобы снизить внутрибрюшное давление, облегчить мучения больного, ее постепенно выпускают через катетер. Лапароцентез также помогает в диагностике и лечении полостных травм с кровотечениями, разрывом кишки.

Асцит и другие причины скопления жидкости

Присутствие в брюшине некоторого количества природной асцитической субстанции естественно. Биологические жидкости синтезируются организмом в необходимом объеме для нормального протекания жидкостно-обменных процессов. Они выпотевают в кишечник из лимфатических сосудов, чтобы тем же путем унести отработанные тканями продукты, углекислый газ. Сбой в каком-либо органе или системе влияет на лимфообмен – скорость синтеза и притока повышается, скорость оттока снижается. Избыток жидкости скапливается в свободном полостном пространстве, давит на органы. Это может быть:

  • высокобелковый экссудат при воспалительной реакции;
  • низкобелковый транссудат, выпотевающий из сосудов при нарушении гидростатического давления;
  • кровь;
  • содержимое разорванной кишки.

Асцит представляет собой не болезнь, а осложнение от происходящих в организме опасных нарушений. Патологический процесс вызывают заболевания, травмы, сопровождающиеся дисбалансом водно-солевого обмена. Сбой в циркуляции внутренней жидкости происходит в разных условиях:

  • тромбоз сосудов печени (синдром Бадда Киари), высокое давление в воротной вене из-за гепатита, цирроза, рака, паразитов в печени;
  • злокачественный рост опухоли брюшины, метастазирование печеночных ворот, мезотелиома выстилающего слоя брюшной стенки, лимфома, лейкоз;
  • воспаление брюшины (перитонит) из-за панкреатита, туберкулезной, грибковой, паразитарной инфекции;
  • застойная сердечная недостаточность, сдавливание камер сердца;
  • эндометриоз матки, киста;
  • болезни почек;
  • эндокринная дисфункция;
  • голодание, дистрофия;
  • другие обособленные и сочетанные причины.

Водянка является признаком роста злокачественных новообразований:

    ; ;
  • половых органов; ;
  • толстого кишечника.

Симптомы асцита

Водянка начинается с небольшого объема жидкости, о которой больной даже не подозревает. Первичное скопление хорошо прослеживается при ультразвуковом обследовании.

Когда концентрация жидкой субстанции достигает 1 л, живот заметно увеличивается. С набуханием объема нарастает характерная симптоматика:

  • ощущение тяжести;
  • тихая ноющая боль в брюшине, переходящая со временем в болезненное распирание стенок;
  • одышка из-за нагрузки на сердце, легкие;
  • подташнивание, отрыжка;
  • нарушение обеих выводящих функций;
  • деформация и обвисание живота, выпячивание пупка;
  • синдром лягушачьего живота (в лежачем положении вода с средины расходится по бокам).

Большие объемы транс- и экссудата сильно давят на органы. Смещенная кверху диафрагма ограничивает свободное пульсирование легких в грудной полости, что приводит к затрудненному дыханию. Нарушенная циркуляция крови в области кишечника в сочетании с нехваткой кислорода приводит к неправильной работе сердца и еще большему ухудшению кровотока.

Длительная водянка при сердечной застойной недостаточности опасна снижением дренирующей (отводящей) способности лимфосистемы, скоплением жидкости в плевре легких – гидротораксом. На этом фоне в ногах появляется отечность.

Диагностика

Лапароцентез брюшной полости при асците выполняется только после отслеживания всей клинической картины.

Пациенты с признаками водянки, закрытой травмы живота проходят обследование, позволяющее уточнить диагноз и отбросить подозрения на альтернативные причины значительного увеличения живота – беременность, опухолевое разрастание в брюшине, сильное ожирение.

Ультразвуковое исследование предоставляет первую информацию – размеры полости, состояние печени, селезенки, новообразовательные процессы, закрытые травмы живота.

С помощью УЗ-допплерографии отслеживается активность кровотока в портальной системе. Полученные данные позволяют судить о прохождении в печень через воротную вену и ее притоки питательных веществ и токсинов из кишечника.

Гепатосцинтиграфия путем введения радиофармпрепартов показывает уровень поглотительно-экскреторный способности печени, количество действующей паренхимы (внутренней ткани), развитие цирроза.

Спленопортография – вид рентгена – определяет портальную гипертонию при циррозе, тромбозе, опухоли.

Пациент обязательно направляется на диагностический лапароцентез брюшной полости. Суть его – забор жидкостной пробы на бактериалогический посев, содержание белка, плотность воды, состав клеток. Если возникает сомнение в целостности кишечника при закрытой травме живота, откачанную жидкость исследуют на скрытую кровь, содержание желчи, экскрементов, мочи, частиц кишечного наполнения.

Лапароцентез при асците онкологического характера позволяет взять пробы, в том числе биопсию на определение первичного очага и метастатические клетки. При необходимости через отверстие проводят внутренний осмотр камерой-зондом.

Метод прокалывания брюшной стенки используют для нагнетания небольшого объема кислорода при рентгеновском обследовании полостных дефектов.

Показания и противопоказания к проведению лапароцентеза

Прокол в диагностических и лечебных целях проводится при следующих ситуациях:

  • прободение язвы желудка, кишечника;
  • перитонит, внутрибрюшное кровоизлияние;
  • закрытые травмы живота, политравма и бессознательное состояние пострадавшего; ;
  • необходимость улучшения качества жизни при онкозаболевании;
  • множественные закрытые травмы у поступивших с алкогольным, наркотическим отравлением.

Лапароцентез не применяется, если:

  • в полостных органах спайки;
  • интенсивный метеоризм;
  • воспалительные, гнойные процессы;
  • вентральная (послеоперационная) грыжа, выбухающая через переднюю стенку;
  • большая опухоль в полости живота.

Как выполняется прокол

Лапароцентез: значение процедуры в диагностике и лечении патологий брюшной полости

Лапароцентез делают в стационаре под местной анестезией. Специальной подготовки перед проколом не требуется.

Операция лапароцентез проводится сидя, в крайнем случае, лежа на боку. Сначала тщательно обрабатывают антисептиками намеченный участок кожи под пупком. Затем выполняется обезболивание новокаином, лидокаином, другими эффективными и безопасными анестетиками методом послойной тугой инфильтрации. Первую дозу вводят подкожно, образуется эффект лимонной корочки. Далее место предстоящего надреза обкалывают по контуру и проводят глубокие инъекции. Таким образом удается блокировать чувствительность рецепторов и нервных волокон по границам и в глубине операционной зоны.

Как только инфильтрация подкожной основы завершена, проводится обработка медицинским спиртом. Хирург скальпелем рассекает эпидермис, подкожный слой, мышцу брюшины.

Проникновение в полость выполняется троакаром. Он состоит из нескольких частей:

  • стилет – острый колющий инструмент;
  • трубка – полый тубус, в который сначала вставляют, а после прокола изымают стилет; сама трубка остается в брюшной стенке для дренажа и введения другого инструментария;
  • устройство газоподачи – краник для нагнетания и вытяжки углекислого газа (кислорода) при манипуляциях в брюшной полости;
  • клапан – закупоривает отверстие от попадания нестерильного воздуха в момент извлечения стилета, а также от утечки газа;
  • фиксатор – наружная деталь тубуса, предназначенная для надежного удерживания троакара в стенке живота.
Читайте также:  Лейкоцитоз у взрослых симптомы причины лечение

Правильное выполнение лапароцентеза предусматривает медленное спускание жидкости – 1 л за 5 минут. В течение одной процедуры допускается эвакуация до 6 л, при гигантском асците – до 10 л на усмотрение врача. Следующий лапароцентоз проводят через несколько дней. Такой прием дает возможность сердцу, сосудам и другим органам приспособиться к снижению внутрибрюшного напряжения. Быстрый отток асцитных вод создает опасный для здоровья перепад давления. Отобранные пробы отправляют на цитологическое исследование.

Лапароцентез закрытой травмы живота может сопровождаться истечением скопившейся в полости крови. Если этого не наблюдается, применяют метод обнаружения скрытого кровотечения – через тубус вводят примерно 500 мл изотонического раствора. Поступившая обратным ходом вода кровянистого цвета свидетельствует о том, что происходит локальная кровопотеря и больному необходима экстренная операция.

Прогноз

Небольшая доля риска есть и в такой малотравматичной операции как прокол.

Неудачно выполненный при асците лапароцентез, последствия может иметь разные:

  • нарушение целостности сосудов, мягких тканей;
  • попадание нагнетаемого воздуха в подкожную, предбрюшинную клетчатку с распространением вверх по телу, а также осложнение эмфиземы инфекцией;
  • образование флегмоны – гнойного воспаления клетчатки брюшной стенки вследствие неэффективности антисептики.

Раннее обращение за медицинской помощью играет важную роль в успешном лечении травм и болезней, сопровождающихся набуханием живота. В большинстве клиник, где проводится лапароцентез, цена самой операции варьируется. Стоимость предваряющего обследования зависит от количества тестов в каждом конкретном случае. Оттягивать с обращением в клинику не стоит во избежание осложнений и последствий развивающихся патологий.

Канцероматоз брюшины: кому и зачем нужны циторедуктивная операция и HIPEC

Злокачественные опухоли могут метастазировать — распространяться на другие ткани и органы. Если первичная опухоль расположена в брюшной полости, она может распространиться по брюшине — это состояние называется перитонеальным канцероматозом. Такой вариант течения болезни значительно ухудшает прогноз — в среднем, в зависимости от вида опухоли и полученного лечения продолжительность жизни человека составляет от полугода до двух лет. Долгое время пациентам с канцероматозом брюшины могли предложить только паллиативную помощь, но появились и другие методы.

Рассказываем о циторедуктивной операции и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC), которые могут продлить жизнь людям с таким диагнозом.

Этот текст мы написали вместе с Онкоцентром «СМ-Клиника».

Что такое перитонеальный канцероматоз?

Брюшина — оболочка, выстилающая стенки брюшной полости, таза и поверхность внутренних органов — печени, матки, яичников, селезенки, кишечника. Любой патологический процесс, затрагивающий брюшную полость, может распространяться по брюшине за счет движения жидкости и клеток в этом пространстве. Например, эпителиальные опухоли яичников возникают из эпителия маточных труб, который сообщается с брюшиной. Из-за роста опухоли злокачественные клетки «отслаиваются» и могут свободно плавать в перитонеальной жидкости. Как правило, эти клетки имплантируются в область таза и другие части брюшины.

Канцероматоз выглядит как множество опухолевых узлов, покрывающих брюшину. Размер и количество узлов могут быть различными.

При каких опухолях чаще всего развивается канцероматоз брюшины?

Перитонеальный канцероматоз у женщин чаще всего развивается при раке яичников, а у мужчин — при раке толстой кишки и желудка. Например, при раке желудка опухолевые узлы на брюшине возникают у 60% пациентов.

В более редких случаях канцероматоз брюшины может быть самостоятельным заболеванием. Иногда расположение первичной опухоли установить не получается.

Какие симптомы могут указать на перитонеальный канцероматоз?

У этого состояния неспецифические признаки. Среди них:

— увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцит

— тошнота, вздутие живота

— запор или диарея

— необъяснимая потеря веса

Злокачественный (то есть вызванный опухолью) асцит, в свою очередь, может вызывать другие симптомы, среди которых:

Перитонеальный канцероматоз может вызывать кишечную непроходимость. В этом случае продвижение содержимого желудка и кишечника через ЖКТ затруднено или отсутствует. Злокачественная кишечная непроходимость чаще встречается у пациентов с раком яичников и колоректальным раком.

Как диагностируют канцероматоз брюшины?

Заподозрить перитонеальный канцероматоз можно с помощью УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза.

В частности, КТ брюшной полости позволяет приблизительно оценить, насколько опухоль распространена. МРТ будет эффективнее для осмотра малого таза и позволит врачу оценить степень поражения находящихся там органов, например матки, мочевого пузыря.

Однако эти методы позволяют обнаружить только крупные очаги — опухолевые узлы до 5 мм редко отчетливо видны во время УЗИ, КТ и МРТ. Наибольшей точностью обладает лапароскопия: через прокол врач вводит в брюшную полость камеру, осматривает брюшину и, если необходимо, проводит биопсию — забирает часть опухоли на исследование.

Почему канцероматоз брюшины сложно лечить?

«Традиционные» методы лечения онкологических заболеваний — лучевая терапия, операция — не эффективны в случае с канцероматозом брюшины. Облучать такую большую область слишком опасно. Не все опухолевые очаги можно удалить хирургическим путем — метастазы могут быть очень маленького размера, незаметными для врача, или располагаться в труднодоступном месте. Оставшиеся опухолевые клетки спровоцируют рецидив заболевания.

Стандарты лечения канцероматоза брюшной полости включают системную химиотерапию, облегчение симптомов. В последние годы в списке методов появились циторедуктивная операция и HIPEC — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия.

Что такое циторедуктивная операция и HIPEC?

Циторедуктивная операция подразумевает удаление всех видимых опухолевых очагов на брюшине. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) — завершающий этап операции, который нужен, чтобы убить максимальное количество оставшихся микроскопических опухолевых клеток, снизив вероятность рецидива.

Для этого брюшную полость пациента промывают нагретым до 42°C градусов раствором химиопрепаратов. В брюшную полость устанавливают катетеры, через которые в организм пациента попадает раствор. Такой способ введения позволяет охватить все отделы брюшной полости. Для отслеживания температуры в брюшную полость помещают датчики.

Местное, а не системное (внутривенное) применение цитостатиков позволяет увеличить дозу препаратов и при этом избежать побочных явлений. Высокая температура в сочетании высокими дозами химиотерапии усиливают противоопухолевый эффект.

Спустя примерно час–полтора раствор удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором и зашивают. В общей сложности такое вмешательство занимает 8–10 часов.

Hipec.jpg

Техник наблюдает за процессом HIPEC-терапии

Кому может подойти такой метод лечения?

Отдельные исследования и мета-анализы демонстрируют эффективность этого метода — циторедуктивная операция в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией увеличивает продолжительность жизни пациентов с перитонеальным канцероматозом. Например, в этом исследовании приняли участие пациентки с III стадией эпителиального рака яичников. Авторы приходят к выводу, что добавление гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии к циторедуктивной операции увеличивает период без прогрессирования заболевания, общую продолжительность жизни и не повышает количество побочных эффектов по сравнению с циторедуктивной операцией.

Эта лечебная опция считается оптимальным вариантом лечения пациентов с опухолями аппендикса и псевдомиксомами брюшины.

Предполагается также, что профилактическое применение HIPEC может снизить риск развития канцероматоза брюшины в будущем. Не так давно появились данные о положительных результатах профилактического применения HIPEC при раке ободочной кишки, желудка и поджелудочной железы.

Кому циторедуктивная операция и HIPEC не подходят?

Необходимость таких вмешательств определяется исходя из истории болезни, тщательного обследования и общего состояния пациента. Циторедуктивную операцию в сочетании с HIPEC могут не провести, если:

— метастазы вышли за пределы брюшины

— заболевание прогрессирует несмотря на проведенную ранее химиотерапию

— есть кишечная непроходимость, вызванная опухолью

— общее состояние пациента тяжелое

— есть высокая опухолевая нагрузка — опухолевые импланты покрывают значительную часть толстой и тонкой кишки

В целом, исследования, оценивающие эффективность метода, как правило, основаны на результатах нерандомизированных испытаний.

Безопасность процедуры пока изучается. Например, авторы этого исследования пришли к выводу, что циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC безопасна и чаще даже безопаснее в сравнении с другими широко распространенными онкологическими процедурами, в частности, операцией Уиппла (способ лечения рака поджелудочной железы — прим. ред.). Однако и сами авторы, и их коллеги отмечают, что у исследования есть недостатки, прежде всего, касающиеся выбора пациентов. У людей с раком поджелудочной железы в большинстве случаев нет других альтернатив, кроме операции Уиппла, а пациенту с перитонеальным канцероматозом можно предложить несколько вариантов: паллиативную терапию, циторедуктивную операцию без HIPEC, — чтобы выбрать оптимальный в конкретном случае способ лечения.

Кроме того, не существует единых протоколов, регламентирующих такое лечение: во время HIPEC могут использоваться различные химиопрепараты, температура, время промывания брюшной полости.

Таким образом, окончательное решение о выборе стратегии лечения пациент и врач должны принять, взвесив все «за» и «против».

Проконсультировать по вопросам назначения циторедуктивной операции в сочетании с HIPEC смогут специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника». Врачи Онкоцентра оказывают различные виды помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проводят циторедуктивные операции с последующей процедурой HIPEC.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.