Главная » Статьи » Морфин в таблетках при онкологии инструкция по применению

Морфин в таблетках при онкологии инструкция по применению

Опиоиды в анестезиологии. Фентанил, кодеин и морфин

Опиоиды — необходимый компонент в нейроанестезии и неврологической интенсивной терапии.
Они применяются для притупления реакций сердечно-сосудистой и нервной систем на стимуляцию, для снижения потребности в других седативных препаратах и средствах для анестезии, обеспечения синхронизации с аппаратом ИВЛ и анальгезии в палатах интенсивной терапии или во время операции.

Хотя обычно применяют препараты кратковременного действия, в течение многих лет с успехом использовались и длительно действующие средства, причем нет достаточных доказательств преимущества одних над другими.

Ремифентанил является самым распространенным средством для интраоперационного использования. Он в целом вытеснил закись азота. Морфин используется для послеоперационного обезболивания и для седации у тяжелобольных,

Церебральные эффекты опиоидов

За исключением своего анальгетического эффекта, воздействие опиоидов на ЦНС минимально. Имеется лишь несколько прямых эффектов.
Метаболизм головного мозга под действием опиоидов. Все опиоиды в высоких дозах снижают уровень церебрального метаболизма и кровотока. В терапевтических дозах опиоиды не влияют на реакционную способность мозга к СО2 и не изменяют ауторегуляцию мозгового кровотока.

ВЧД под действием опиоидов. Прямое воздействие на ВЧД незначительно. Возможен подъем ВЧД если в результате применения опиоида развивается угнетение дыхания и гиперкапния.
Нейропротекция под действием опиоидов. По некоторым данным опиоиды обладают нейропротективными свойствами, но клиническая значимость этого не выяснена.

ЭЭГ под действием опиоидов. Все опиоиды вызывают изменения ЭЭГ. Обычно эти изменения дополняются эффектом от других используемых средств анестезии. Очень высокие дозы опиоидов могут вызвать эпилептиформную активность на ЭЭГ. При обычных дозах этого не происходит. Данный эффект может использоваться, например, для индукции судорожной активности при «картировании» коры перед хирургическим удалением эпилептогенного очага.

фентанил

Фентанил:
• Препарат кратковременного действия с самым долгим опытом применения в этой группе.
• Фентанил не подходит для использования в виде инфузии и применяется в виде болюсного введения перед индукцией и перед этапами операции, сопровождающимися стимуляцией нервов, такими как разрез кожи, ТМО и ушивание ТМО.
• В неотложных ситуациях может использоваться как анальгетик, но послеоперационная анальгезия фентанилом очень кратковременно.

Алфентанил:
• Благодаря особенностям своей фармакокинетики алфетанил может применяться в виде инфузий, хотя после длительной инфузии пробуждение пациента затягивается.
• Очень быстрое развитие эффекта (1-2 мин.) делает этот препарат идеальным для использования перед манипуляциями вызывающими стимуляцию нервов, такими как ларингоскопия или закрепление скоб Мэйфилда.
Ремифентанил наиболее широко известный препарат короткого действия для интраоперационного использования.

Очень короткий период полужизни делает этот препарат идеальным для титрации при внутривенной инфузии:
• По своим свойствам он способен заменить закись азота и использоваться для анестезии в комбинации с ингаляционными и внутривенными анестетиками, такими как пропофол.
• Эффект ремифентанила насколько короткий, что, перед экстубацией трахеи и выходом из наркоза необходимо ввести опиоид длительного действия для экстубации.
• Единственным исключением может стать пациент с угнетением сознания до операции, которого необходимо разбудить сразу после окончания операции для оценки неврологического статуса. Впрочем, многие из этих пациентов переводятся в палату интенсивной терапии в состоянии продленной седации и па ИВЛ.
• Болюсно (0,5 мкг/кг) применять ремифентанил надо с большой осторожностью, так как он может вызвать резкое снижение ЧСС и АД, что негативно повлияет на перфузионное давление мозга.
• Алгоритмы контролируемой инфузии широкодоступны при наличии удобных в использовании шприцевых инфузоматов. Нужно выбрать необходимую концентрацию препарата в плазме или целевом месте введения и внести данные о весе, возрасте и поле пациента. Инфузии будет проводиться автоматически по формулам.
• Длительное назначение ремифентанила интраоперационно может привести к острой резистентности к опиоидам, что потребует повышения дозы опиоидов для обезболивания в послеоперационном периоде.
• Некоторые анестезиологи используют свойство ремифентанила угнетать дыхание, чтобы уменьшить или вообще избежать использования миорелаксантов во время операции.
• Некоторые анестезиологи продолжают инфузию низких доз ремифентанила до экстубации, чтобы избежать гипертепзии во время процедуры.

кодеин

Кодеин

До недавнего времени внутримышечное введение кодеина было основой послеоперационного обезболивания после краниотомии, потому что считалось, что этот препарат не угнетает сознание и не смазывает неврологическую картину. Но из-за хорошо известных недостатков кодеина, многие клиники перешли на использование морфина.
• Кодеин нельзя вводить внутривенно, поэтому быстрая титрация дозы для анальгезии затруднительна.
• У большого процента пациентов кодеин слабо подвергается метаболизму и поэтому его анальгетический эффект недостаточен.
• Обычно стандартной дозы кодеина для обеспечения адекватной анальгезии недостаточно.
• Нет доказательств, что при уровне анальгезии, обеспечиваемом кодеином, существуют отличия от других опиоидов в отношении угнетения дыхания и влияния на неврологическую картину.

Морфин

Морфин традиционно остается самым популярным средством для послеоперационного обезболивания, хотя также успешно применяется петидин.

Если использовался рсмифентанил, то морфии в дозе меньшей, чем при анестезии при не-нейрохирургических операциях (например, 0,05-0,1 мг/кг) следует ввести за 30 минут до выхода из наркоза.
• Также необходимо назначить противорвотное средство.
• В послеоперационном периоде морфии можно вводить подкожно болюсно, внутривенно микроструйно, использовать контролируемое пациентом обезболивание или назначать внутрь в таблетках.
• В большинстве случаев заботы о чрезмерной седации и угнетении дыхания не столь важны, как обеспечение адекватного обезболивания.
• Особое внимание нужно уделить пациентам с угнетением сознания и с тяжелой сопутствующей патологией.
• И нфузия морфина применяется в палатах интенсивной терапии для обеспечения седации и снижения кашля и угнетения дыхания у пациентов на ИВЛ.

Кратко об опиоидах в анестезиологии:
• Ремифснтанил — хороший препарат при правильном использовании. При неправильном применении отмечаются скачки артериального давления и ЧСС.
• Если ремифентанил используется в качестве важного компонента анестезиологической техники, необходимо внимательно относиться к дозированию пропофола. Длительная инфузия должна быть строго обоснована.
• Отсутствуют обоснованные подтверждения того, что интраоперационное использование какого-либо ониоида обеспечивает лучший выход пациента из наркоза.
• Несмотря на то, что от кодеина практически отказались во «взрослой» нейроанестезиологии, он иногда используется у детей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Для чего нужен морфий

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Медицинский морфий – один из наиболее сильнодействующих анальгетиков, которые применяются в современной медицине для купирования болевого синдрома. Его также назначают при различных шоковых состояниях, отечном синдроме, когда страдают легкие, головной мозг, выраженном гипертоническом кризе. Морфин при его правильном использовании является безопасным препаратом. Злоупотребление этим веществом при отсутствии терапевтических показаний к его назначению чревато развитием психической и физической зависимости, привыканием, то есть, развитием толерантности к нему. При несоблюдении дозировки провоцируется угнетение дыхательного центра, что грозит остановкой эффективной вентиляции легких. Обезболивающие на основе морфина также применяются с осторожностью, поскольку они имеют сходные эффекты, механизм действия, побочные явления. Важно учитывать, что морфий – это гидрохлорид морфина, то есть производная основного вещества.

Формы выпуска

Морфин для применения пациентам производят в двух формах: раствор для инъекционного введения и таблетки или раствор для перорального применения, которые высвобождают вещество нормально или модцифицированно.

На территории большинства стран СНГ сейчас не применяют таблетированный морфин нормального высвобождения.

Инъекционный морфин – это обезболивающее средство быстрого действия: эффект наступает уже спустя 3-5 минут после проведения инъекции, время действия составляет 4-6 часов. Ампула содержит 1 мл 1% раствора гидрохлорида морфия. Его вводят внутривенно, внутримышечно, иногда подкожно.

Пероральная форма выпуска нормального высвобождения называется Морфин НВ. Это средства для перорального приема, одна таблетка или ампула содержит 5 или 10 мг вещества.

При назначении важно указать именно миллиграммы, а не миллилитры, поскольку можно перепутать дозировку.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Действие такой формы выпуска наступает спустя 20-30 минут, максимальная продолжительность эффекта – 6 часов.

Модифицированное высвобождение морфия подразумевает более длительный обезболивающий эффект. Такие таблетки называются МСТ Континус. Действующее вещество – сульфат морфина. Концентрация 10, 30, 60 и 100 мг. Длительность эффекта составляет 12 часов, действие начинается также спустя 20-30 минут после приема. Такой препарат применяют с интервалом около 12 часов.

Существуют другие препараты, в которых есть морфий. Вещество обычно содержит различные добавки, которые определяют эффект. К ним относят Фентанил, Омнопон, Налбуфин. Последний – единственный разрешенный к продаже на территории некоторых стран без рецепта, что обуславливает большое количество наркозависимых пациентов.

Дозировки

Чтобы определить необходимое количество препарата, нужно выяснить, для чего нужен морфий конкретному пациенту. В случае неотложных состояний – болевой шок, отек легких, мозга, назначается сначала однократное введение 1 миллилитра раствора морфина, что дает врачам время на срок его действия для оказания помощи.

Читайте также:  Анализ пэт кт в онкологии что это

Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме. При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.”

Кроме того, инъекционная форма применяется для купирования болевого синдрома у онкологических больных на последних стадиях рака в условиях стационара. Иногда их родственникам выдают рецепт на покупку морфия при амбулаторном пребывании таких пациентов. Однако зачастую врачи предпочитают терапию пероральным путем введения препарата, поэтому расписывают схему, того, как принимают морфий в домашних условиях.

Нормального высвобождения

Начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз за 4 часа. Пожилые или ослабленные раковой интоксикацией пациенты нуждаются сначала в минимальных дозах. Если у них отмечался наркологический анамнез, прием кодеина, то стартовая доза увеличивается вдвое. Перед сном дозировка также удваивается. Это необходимо, чтобы утром не принимать очередную таблетку. Иногда пациентам разрешают добавить досрочную дозу в том же количестве в любое время, чтобы облегчить боль при отсутствии терапевтического эффекта. Врачи рекомендуют вводить такие промежуточные дозы при наличии выраженного болевого синдрома. Увеличение базисной терапии возможно при частом назначении дополнительных таблеток. В случае, когда болевой синдром усиливается при движении, рекомендовано принять такую промежуточную дозу примерно за 30 минут до того, как пациент начнет какую-либо активность.

Для чего нужен морфий

Модифицированного высвобождения

Переход на такую форму морфина допускается тогда, когда становится понятно, какое количество вещества необходимо пациенту на 12 или 24 часа. Это обусловлено длительностью действия модифицированной формы. Чтобы посчитать необходимую дозировку морфина МВ, необходимо суммировать общее количество таблеток нормального высвобождения за последние сутки, а полученную дозировку поделить на два. В случае, если нет возможности назначить пациенту препарат нормального высвобождения, ему назначают модифицированный в стартовой дозе 10 мг два раза в сутки.

Увеличение дозировок

Если спустя сутки не отмечается хорошего терапевтического эффекта, пациент все еще ощущает боль, но не отмечается признаков передозировки, разрешено увеличивать дозировку в полтора раза. Этот шаг повторяется каждый день до момента достижения обезболивающего эффекта или первых признаков отравления препаратом. Альтернативный вариант – добавление к лечению дополнительных инъекций к базисному лечению.

Важно уточнять у пациента, насколько эффективным было назначение промежуточной дозы. Иногда возникает необходимость в повторной оценке боли, поскольку в некоторых случаях морфин может не работать на конкретном пациенте.

Еще один немаловажный момент при назначении этого вещества – нет максимально допустимой дозировки морфина. Чем сильнее болевые ощущения у пациента, тем выше вероятное количество препарата, которое он может перенести.

Правильной считается дозировка, которая полностью купирует болевой синдром, при этом она не провоцирует острого отравления препаратом, а также не вызывает никаких побочных эффектов.

На территории большинства стран СНГ суточную дозу морфина оценивают на основании суммы инъекционного введения с таблетированной форой модифицированного освобождения. Это обусловлено тем, что во многих постсоветских республиках не существует пероральных форм выпуска нормального высвобождения.

Отмена препарата

При длительном применении морфина у пациентов, рекомендовано постепенно снижать дозировку. Это обусловлено высокой вероятностью развития абстинентного синдрома, который проявляется потливостью, агрессией, психо-моторным возбуждением, тяжелыми диспепсическими явлениями. Обычно каждый день дозировка снижается на 25-30%, после чего препарат отменяют. В некоторых случаях возникает необходимость быстрой отмены морфия. Это обусловлено острым отравлением. В таких случаях назначается Налоксон, который является главным антидотом к производным опиума.

Действие и дозировка морфина

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Главным представителем наркотических обезболивающих средств из группы опиоидов является морфин. Он воздействует на мю, каппа и дельта рецепторы, за счет чего угнетается передача болевых импульсов в нервной системе. Также снижается эмоциональная оценка боли пациентом. Под его воздействием люди ощущают эйфорию, у них поднимается настроение, приходит ощущение душевного комфорта, причем эти эмоции не соответствуют действительному положению дел. Все эти эффекты являются пусковыми механизмами развития зависимости. Длительность действия морфина обуславливается формой препарата, которая была введена пациенту.

Эффекты

Для достижения обезболивающего эффекта наиболее часто применяют соли морфия – гидрохлорид. Это соединение обладает выраженным аналгезирующим действием, показывает высокую эффективность в отношении рецепторов медленной боли. Он понижает реактивность центров боли, а также хорошо работает как противошоковое средство при множественных травмах.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.”

При введении высоких дозировок отмечается сильный снотворный эффект. Он лучше всего проявляется при различных нарушениях сна на фоне хронической боли. При получении больших доз вещества тормозятся условные рефлексы, угнетается дыхательный и кашлевой центры, развивается миоз и брадикардия за счет возбуждения черепно-мозговых нервов. Морфин в высоких дозах способствует повышению тонуса гладких мышц органов:

  • дыхания, что приводит к бронхоспазму
  • пищеварительного канала – желчевыводящих протоков, сфинктера Одди
  • сфинктеров мочеиспускательного канала, мочевого пузыря

Значительно ослабляется перистальтическая волна в кишечнике, в желудке – наоборот, повышается. Это влечет за собой ускорение освобождения его просвета, за счет чего облегчается обследование верхних отделов органов пищеварения.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Побочные действия

Среди действий морфина отмечается торможение условных рефлексов, усиление эффекта других обезболивающих или снотворных препаратов. Побочные действия морфия включают супраспинальную аналгезию, эйфорию, формирование психической и физической зависимости, угнетение дыхание, возбуждение центров блуждающего нерва. Эти действия обусловлены воздействием на мю-рецепторы. Каппа-рецепторы ответственны за седативный эффект и спинальную анестезию, воздействие на глазодвигательный нерв. Дельта-рецепторы обладают лишь обезболивающим эффектом.

За счет воздействия на хеморецепторы продолговатого мозга затрагиваются рвотный и кашлевой центры, что способствует развитию рвоты. При этом при повторных введениях наркотика такая симптоматика не возникает. Отмечается снижение секреторной активности органов пищеварения, метаболизма, а также температуры тела.

Морфин стимулирует антидиуретический гормон, из-за чего у пациента может отмечаться уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до анурии вплоть до момента окончания действия препарата.

Угнетение дыхательного центра – одно из наиболее характерных действий морфина. В незначительных дозах отмечается снижение частоты дыхательных движений, увеличивается дыхательный объем, то есть, глубина дыхания. На фоне приема больших доз частота дыхательных движений продолжает снижаться, дыхательный объем также становится меньше, что приводит к уменьшению вентиляционной функции легких. При назначении количества препарата, которое превышает максимальную дозу морфина, появляется патологическое дыхание Чейна-Стокса, что в последствие приведет к остановке эффективной вентиляции легких.

За счет развития эйфории на фоне приема препарата быстро развивается привыкание, которое называется морфинизм. Это первый шаг к развитию наркомании – один из главных недостатков морфия. Другим отрицательным качеством считается угнетающий эффект на дыхательный центр, что ограничивает применение вещества в большом количестве случаев, когда необходимо использовать его обезболивающий эффект.

Действие и дозировка морфина

Способ введения

Препарат вводится внутривенно или подкожно. Дозировка при таком способе составляет 1 мл 1% раствора. Также выпускается таблетированная форма быстрого или пролонгированного действия – 0.01 или 0.02 грамма. Максимальное количество введенного вещества не ограничено, поскольку для каждого человека она своя по причине развития толерантности при многократном введении. Для первого эпизода обычно назначается одна ампула или одна таблетка, затем врачи смотрят на развившийся эффект и корректируют количество. При этом не рекомендовано вводить более 0.02 грамм разово и 0.05 грамм за сутки на начальных этапах терапии. Детям до двух лет назначение запрещено, старше двух лет доза рассчитывается 0.001-0.005 грамма за один прием.

Введение морфина может сопровождаться явлениями диспепсии – тошнотой, рвотой, нарушением дыхания, снижением артериального давления, миозом. Чтобы уменьшить побочное действие, назначается атропин или метацин.

Широкое распространение получил эпидуральный способ введения, поскольку при нем длительность действия морфина составляет 12 часов, а наступление эффекта возможно уже спустя 15 минут. Этим обуславливаются дискуссии о том, как колоть морфин пациентам с хронической болью, поскольку им важна продолжительность анальгезирующего эффекта.

Таблетированная форма также назначается больным с хронической болью. Преимущество отдают пролонгированным капсулам, поскольку их действие продолжается около 12 часов. Морфин немедленного высвобождения действует столько же, сколько и раствор – 4-6 часов.

Читайте также:  Запись к врачу в больницу для взрослых в МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ НМИЦ радиологии

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Дозирование

Все дозировки подбираются исключительно врачом на основании тяжести и интенсивности болевого синдрома, наличия толерантности, чувствительности к препарату. Разовая доза составляет 10-20 мг для немедленного высвобождения или инъекционного раствора, 100 мг для пролонгированной формы. Максимальная доза при отсутствии толерантности составляет 200 мг взрослому человеку, 0.8 мг/кг массы тела ребенку.

Важно учитывать, что инъекционная форма обладает высшей биодоступностью, поэтому 10 мг раствора эквивалентно 60 мг таблетированной формы при однократном приеме или 30 мг при многократном назначении морфина. Препарат назначается после проведения оперативных вмешательств для снижения болевых ощущений в ране через 10-12 часов. Дозировка составляет 20 мг два раза за сутки.

Пролонгированная форма подразумевает назначение морфия дважды за сутки, при этом его можно раздробить и перемешать с жидкой пищей. При тяжелых болевых синдромах на фоне онкологических процессов назначается 0.2-0.8 мг/кг массы тела пролонгированной формы 1 раз в 12 часов.

Возможно приготовление суспензии. Дозировка при такой форме составляет 10, 20, 30, 60 мг в виде порошка, который растворяется 10 мл воды. Необходимо тщательно перемешать получившуюся суспензию, чтобы не было комочков, после чего выпить. Такой метод введения также позволяет вводить препарат дважды в сутки, то есть его длительность эффекта достигает 12 часов.

Острые и хронические боли купируются перидуральным введением морфина. Для такого использования препарата в 5 мл физиологического раствора разводят 0.2-0.5 мг. С целью усиления эффекта можно добавить другие местные обезболивающие средства – Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин. Эффект продолжается 10-14 часов, при этом он значительно сильнее, чем при пероральном или внутрикожном введении.

Еще одной формой применения препарата являются ректальные суппозитории. Они вводятся после очистки кишечника, поскольку таким образом достигается максимальная усвояемость морфия. Дозировка составляет 30 мг, длительность действия достигает 12 часов.

Заключение

Морфин – мощное обезболивающее средство опиоидного ряда. Эффект наступает спустя 10-15 минут после его инъекционного, эпидурального или ректального введения, или через 30-40 минут после приема суспензии или таблетки. Длительность эффекта составляет 4-6 часов при внутрикожном, внутривенном, пероральном приеме морфия немедленного высвобождения, при этом самый сильный эффект отмечается при инъекциях препарата.

Назначение пролонгированных таблеток, ректальных суппозиториев или применение эпидуральной анастезии подразумевает длительность обезболивающего эффекта в течение 12 часов. При этом наилучшее обезболивание отмечается при введении препарата эпидурально в сочетании с другими местными анестетиками.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Обезболивание при 4 стадии

Обезболивание при 4 стадии

Обезболивание при 4 стадии рака – обязательный компонент терапии. На этом этапе боли носят постоянный характер, а лечение в большинстве случаев становится паллиативным. Основная цель предпринимаемых мер – устранить болевой синдром.

Особенности 4 стадии

Стадии развития ракового заболевания отражают тяжесть состояния пациента. Обезболивание при 4 стадии проводится с учетом особенностей ее течения. Для нее характерно развитие метастазирования по всему организму, невозможность контроля над протекающими процессами. Возможность формирования метастазов в любом месте приводит к тому, что и боли возникают на любых участках тела, вторичными очагами могут быть повреждены любые внутренние органы, кости.

Задачи, которые решаются специалистами на последней стадии рака, следующие:

  • купирование состояний, при которых необходимо экстренное вмешательство;
  • уменьшение размера опухоли и замедление процесса деления раковых клеток;
  • устранение имеющихся симптомов рака;
  • психологическая поддержка пациента и его семьи;
  • профессиональный уход.

Как подбираются препараты для обезболивания?

Обезболивание при раке 4 стадии проводится в соответствии со схемой, разработанной Всемирной организацией здравоохранения. Согласно ее рекомендациям используется система обезболивания, состоящая из трех ступеней, при которой переход на следующую ступень происходит при неэффективности препаратов предыдущей, используемых в максимальной дозировке.

Такие образом, лечение болей начинают с наиболее легких препаратов, наращивая их дозировку, затем переходят к опиатам – сначала умеренного, а затем сильного действия.

Схема выглядит следующим образом:

  • ненаркотические анальгезирующие средства;
  • слабые опиоиды;
  • сильные наркотические препараты.

1 ступень обезболивания

На этом этапе применяются нестероидные противовоспалительные средства. К этой категории относятся:

  • парацетамол;
  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • но-шпа;
  • пироксикам.

Действие препаратов этой категории направлено на блокировку выработки простагландинов, которые вызывают боль. Эти препараты могут применяться отдельно (при слабом болевом синдроме) либо в сочетании с наркотическими препаратами (при болях высокой интенсивности).

Препараты выпускаются для перорального применения, а также для инъекций. При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) необходимо учитывать их негативное воздействие на слизистую. Поэтому при лечении пациентов с язвенной болезнью, гастритом лекарства этой категории прописываются в комплексе с омепразолом.

Несмотря на то, что НПВС отпускаются в аптеке без рецепта, самостоятельно нельзя принимать решение об их использовании. Схеме дозировки нужно четко следовать, иначе последующая терапия не будет в полной мере эффективной. Также следует иметь ввиду, что существует ряд побочных действий, характерных для этих препаратов.

При наличии противопоказаний к пероральному применению НПВС могут вводиться инъекционно. Обезболивание при 4 стадии с использованием НПВС может проводиться как монотерапия, так и сочетание с другими препаратами.

2 ступень

Когда эффективность НПВС снижается, назначается лечение слабыми опиоидами. Обезболивание при онкологии 4 стадии осуществляется при помощи таких препаратов как трамадол, кодеин, промедол. Применение этих средств подразумевает прием лекарственного препарат каждые 4-6 часов.

Наибольшее распространение в лечении получил трамадол. Он хорошо переносится пациентами, относительно безопасен даже в случаях, когда необходимо продолжительное применение, выпускается в разных формах: капсулы, раствор для перорального применения, свечи.

Также могут использоваться комбинированные препараты. Примером может быть сочетание аспирина и кодеина.

3 ступень

Обезболивание при 4 стадии подразумевает применение сильнодействующих препаратов. Это наркотические опиоидные средства, к числу которых относятся морфин, фентанил, бупренорфин. Действие препаратов направлено на подавление болевого сигнала из головного мозга.

Используемые на этой стадии лекарства имеют свои побочные действия. Желательно не переходить к ним как можно дольше, однако в некоторых случаях без них не обойтись.

Схема лечения во многом зависит и от локализации опухоли. Например, обезболивание при 4 стадии раке ротоглотки – один пункт из множества необходимых мероприятий. В ряде случаев требуется установка трахеостомы, желудочного зонда.

Трамадол

Обезболивание при 4 стадии

Обезболивание при 4 стадии проводится при помощи Трамадола. Препарат начинает действовать быстро – примерно через 20 минут после приема. Действие его сохраняется на протяжении 6 часов.

Трамадол – мощный препарат, однако слабее морфина по действенности. Негативного воздействия на кровь он не оказывает, однако влияет на работу кишечника, замедляя его перистальтику.

Противопоказания к применению

Препарат принимать запрещается в следующих случаях:

  • индивидуальной непереносимости;
  • беременности и период грудного вскармливания;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • угнетение центральной нервной системы и дыхательного центра.

Побочные действия

  • со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия, гипертензия, потеря сознания;
  • со стороны пищеварительной системы: тошнота, вздутие живота, нарушения стула, сухость во рту, боли в животе;
  • со стороны ЦНС: головокружения, мигрени, слабость, заторможенность, нарушения сна, тревожность, депрессия.

Помимо этого наблюдаются нарушения координации движений, появление судорог, нарушения памяти, кожные реакции.

Синдром отмены проявляет себя следующей симптоматикой:

  • мышечные боли;
  • насморк;
  • тахикардия;
  • рвота и тошнота;
  • повышение артериального давления;
  • слезотечение.

Передозировка может закончиться летальным исходом. К признакам передозировки относятся: судороги, удушье, рвота, резкое падение давления. Схема обезболивания при онкологии 4 стадии составляется индивидуально и четко рассчитывается специалистом.

Трансдермальные пластыри

Обезболивание при 4 стадии рака может проводиться с применением других средств, в том числе и пластырей с седативными наркотическими или ненаркотическими компонентами. При наклеивании пластыря на кожный покров происходит высвобождение активного вещества. Использование пластырей позволяет добиться продолжительного воздействия лекарственного средства.

Анальгезирующий компонент проникает в кровеносную систему и центральную нервную систему. Под воздействием активного вещества происходит блокировка сигнала о боли, идущего в головной мозг.

Одним из широко распространенных продуктов этой категории является пластырь Дюрогезик. Удобство средства в том, что пациент может самостоятельно его использовать. Пластырь тонкий и обеспечивает продолжительное обезболивающее действие. Благоприятно сказывается на состоянии пациентов при нарушениях сна.

Применение пластыря рекомендовано людям с хроническими болями. Для устранения временных болей, возникших после травм, он не подходит.

Продолжительность действия составляет около 3 суток. Это обеспечивает определенное удобство для использования, однако как и другие средства, он имеет побочные эффекты. Обезболивание онкобольных 4 стадии с применением пластыря может привести к угнетению дыхательной функции, спровоцировать замедление сердечного ритма. Без рецепта врача применять средство запрещается. Оно способно вызывать состояние эйфории, провоцировать рвоту.

Читайте также:  Повторные операции в хирургическом лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа

Еще один вариант – использование пластыря Версатис. Его активным компонентом является лидокаин. На кожном покрове, где располагается пластырь, не должно быть повреждений. Проводить замену следует 1 раз в сутки.

При внутривенном введении лидокаина, несмотря на высокую эффективность для обезболивания, существует высокая вероятность нарушений работы сердечно-сосудистой системы и печени, использование пластыря с этой точки зрения более целесообразно. Средство начинает работать примерно спустя 30 минут и постепенно эффект от него нарастает. Использование пластыря не приводит к развитию наркотической зависимости, не провоцирует кожные реакции.

Такое средство как трансдермальные пластыри имеют ряд преимуществ:

  • безболезненность процедуры;
  • длительный обезболивающий эффект;
  • в некоторых случаях – седативный эффект, нормализация сна;
  • являются выходом для пациентом, для которых инъекционное введение препаратов становится невозможно.

Обезболивание при онкологии 4 степени в стационаре проводится с использованием следующих методов:

  1. Спинальная анестезия. Введение препарата осуществляется в спинномозговой канал. Используются Морфин, Норфин. Для проведения процедуры ключевую роль играет опыт специалиста.
  2. Эпидуральная анестезия. Инъекционное введение в пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа. Метод дает возможность устранить болевые ощущения при метастазировании в костную ткань.
  3. Нейролизис через желудочно-кишечный тракт. Введение активного вещество происходит через ЖКТ с использованием эндоскопа. Применяется при раковых заболеваниях поджелудочной железы.
  4. Нейрохирургическое вмешательство. Поводится операция, при которой корешки нервов, передающих импульс, перерезаются. Болевые ощущения исчезают, при этом утраты двигательной способности не происходит.

Нужно отметить, что серьезной ошибкой, которая совершается в процессе лечения и приводящей к снижению эффективности препаратов, является быстрый переход к более сильным медикаментам или назначение препарата в большей дозировке, чем это необходимо.

Морфин и его побочные эффекты

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Морфин – мощный наркотический препарат, основной точкой приложения которого в медицине является обезболивание. Он назначается при травматических повреждениях, а также состояниях, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Обезболивание морфином проводят при:

  • раковых патологиях
  • инфаркте
  • шоке
  • нарушении сна на фоне боли
  • бессоннице по причине боли, выраженном кашле
  • одышке при сердечной недостаточности
  • послеоперационном периоде

Существует много ситуаций, когда используется морфин. Показания включают рентгенологическую практику при изучении органов пищеварения, поскольку этот препарат ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтические волны, способствует растяжение двенадцатиперстной кишки контрастом. За счет этого появляется возможность обнаружить язвенные дефекты, раковые перерождения. Этот препарат также провоцирует сокращение сфинктера Одди, что улучшает диагностические возможности рентгенографии желчного пузыря. Дозировка морфина определяется исключительно врачом, поскольку существует вероятность побочных действий, развития привыкания и зависимости к нему.

Основные показания

Показания к применению морфина наиболее часто включают выраженный болевой синдром на фоне травматических повреждений, раковых опухолей, острой кардиальной патологии. Его также назначают в послеоперационном периоде, в качестве дополнительного лекарственного средства для проведения общего наркоза, местной анестезии, во время премедикации, спинальной анестезии в гинекологии. Обосновано применение препарата при острой левожелудочковой недостаточности, рентгенологическом обследовании органов пищеварения.

Противопоказания

Существует определенная группа пациентов, которым запрещено вводить морфин. Противопоказания включают реакцию гиперчувствительности к препарату, если его вводили ранее, наличие состояний, при котором отмечается угнетение дыхательного центра любой этиологии – при алкогольном или наркотическом опьянении, нарушении работы ЦНС, острая кишечная непроходимость. Также не рекомендовано применять опиаты при нарушении свертывающей функции крови, тяжелых инфекционных процессах.

Морфин как лекарственное средство с осторожностью назначают при болевом синдроме в области живота, этиологию которого не выяснили, а также во время приступов одышки на фоне ХОЗЛ или бронхиальной астме, нарушении сердечного ритма, сопровождающихся явлениями легочно-сердечной недостаточности, алкоголизме или наркомании, психических нарушениях – суицидальные мысли, эмоциональная лабильность. Также следует проявить осторожность при:

  • желчекаменной болезни
  • травматических повреждениях головы, шеи
  • отечном синдроме
  • недостаточности паренхиматозных органов – печени, почек
  • стриктурах мочевыделительной системы
  • хирургических операциях на органах пищеварения
  • патологиях эндокринных органов, в том числе щитовидной железы
  • воспалительные процессы кишечника
  • аденома простаты
  • кишечная непроходимость паралитической этиологии
  • после удаления желчного пузыря
  • период беременности, кормления грудью
  • одновременно с ингибиторами МАО
  • в пожилом и детском возрасте
  • тяжелое состояние пациента

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Дозировки

При терапии вышеописанных состояний доза определяется лечащим врачом или анестезиологом на основании индивидуальной чувствительности к препарату, степени выраженности болевого синдрома. Разово вводится 10-20 мг, если речь идет об обычной форме препарата, 100 мг при назначении пролонгированной формы в таблетках. Суточная доза морфина составляет 50 мг короткого действия или 200 мг продленного. Важно также учитывать, что однократный прием 60 мг таблетированного препарата или 20-30 мг за несколько раз примерно равняется 10 мг, введенных инъекционно.

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01—0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001—0,005 г на приём. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.”

Иногда возникает необходимость назначать морфин детям. Дозировка в таком случае составляет 0.2-0.8 мг/кг массы тела, при этом пациентам до двух лет его вводить нельзя. Максимальная доза морфина для разового введения составляет 50 мг (для взрослых). Однако важно понимать, что при продолжительном лечении у пациентов вырабатывается толерантность к наркотическому веществу, а потому в таких случаях разовая доза может увеличиваться.

Спустя 12 часов после оперативных вмешательств пациентам вводят 20 мг препарата два раза в сутки при весе до 70 кг. Если масса тела выше, то дозировка вырастает до 30 мг.

Назначение пролонгированных форм морфина подразумевает их введение дважды за сутки. Если пациент не может проглотить таблетку, ее разрешено раздробить и перемешать с жидкой пищей, водой. Также возможно посчитать необходимую дозу морфина по формуле 0.2-0.8 мг/кг 1 раз за 12 часов.

Легко дозируются гранулы для приготовления суспензии. Они выпускаются в дозировке 20, 30, 60 и 100 мг. Содержимое таких гранул растворяют в 10-20 мл воды, после чего полученную суспензию необходимо тщательно перемешать, чтобы не осталось комочков, гранул. В случае если таковые остались, они также разбавляются водой, после чего выпиваются.

Раствор для инъекций содержит 10 мг морфина в одной ампуле. Он вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. В среднем разовая доза составляет 10 мг, максимальная за сутки – 50 мг.

Если пациент страдает от тяжелых болей, которые носят хронический характер, значительно ухудшают качество жизни пациента, ему назначается 2-5 мг морфина, растворенных в 5 мл физиологического раствора перидурально. Также можно добавить в шприц местный анестетик – Новокаин, Бупивакаин.

Выпускается раствор для внутримышечного введения пролонгированного действия. Он предназначен для лечения больных, которым назначен постельный режим, либо они не в состоянии передвигаться. Однократная суточная дозировка – 40 мг для пациентов с весом в 70 кг. Если у них отмечается высокая двигательная активность, то дозировка составляет 30 мг для массы тела 70 кг. Продолжительность действия такой формы морфина колеблется в пределах 22-26 часов. Также существует другая форма выпуска – ректальные суппозитории. Они назначаются в дозе 30 мг дважды за сутки.

Морфин и его побочные эффекты

Побочные действия

Побочные действия морфина развиваются редко, но они затрагивают все органы и системы. Больше всего страдает пищеварительный тракт, поскольку отмечается воздействие на каждый орган. Отмечаются:

  • диспепсические явления – тошнота, рвота, особенно на ранних этапах лечения
  • склонность к запорам
  • боли в желудке, эпигастрии, спазмы
  • застой желчи
  • токсическое воздействие на печень, которое проявляется потемнением мочи, желтушностью кожи и склер
  • атония кишечника, вплоть до паралитической непроходимости
  • мегалоколон

Побочные эффекты морфина со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются падением артериального давления, учащением сердцебиения. Органы дыхания реагируют угнетением дыхательного центра, развитием бронхоспазмов, ателектаза легкого.

В ЦНС отмечаются:

  • слабость, головокружение, вплоть до развития обморочного состояния
  • головные боли
  • тремор конечностей
  • мышечные спазмы
  • нарушение координации движений, парестезии
  • раздражительность
  • депрессия
  • нарушение сознания
  • изменение цифр внутричерепного давления с высоким риском инсультов
  • судорожные припадки

Мочеполовая система отвечает снижением темпа диуреза, спазмами мочеточников и мочеиспускательного канала, что проявляется императивными и болезненными позывами к мочеиспусканию. Также отмечается снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Возможно развитие аллергических реакций – гиперемия кожных покровов, высыпания по типу крапивницы, боль, отечность и жжение в месте выполнения инъекции. Реже встречаются бронхоспазм, отек Квинке, ларингоспазм.

Также возможно повышение потоотделения, нарушение зрения, миоз, нистагм, развитие эйфории.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.