Главная » Статьи » Новые технологии в онкологии и паллиативной медицинской помощи

Новые технологии в онкологии и паллиативной медицинской помощи

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Паллиативная медицинская помощь: от истоков до cовременности. Часть 1

12.01.2022 Елена Яковлева, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент; Ольга Мычко, начальник отдела планирования и организации паллиативной медицинской помощи РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной медицинской помощи (взрослому населению). 12.01.2022 !—>

Ежегодно в паллиативной медицинской помощи (ПалМП) нуждаются 40 млн человек, но получают ее лишь около 14 % из них. По оценке экспертов ВОЗ, 85 % нуждающихся — пациенты с онкозаболеваниями.

Актуальность

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации паллиативной помощи, пациенты паллиативной службы в 60 % случаев имеют онкопатологию, в 40 % — другие хронические прогрессирующие неизлечимые заболевания (сердечно-сосудистые, хронические респираторные, СД, почечная недостаточность, хронические заболевания печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, СПИД и т. д.).

Вместе с тем ВОЗ рекомендует увеличивать объемы ПалМП для второй категории пациентов, используя сестринский уход как основной инструмент в организации долгосрочной помощи не только в организациях здравоохранения, но и в учреждениях соцзащиты.

Важно отметить, что каждый третий пациент, нуждающийся в паллиативной медицинской помощи, — пожилой и одинокий человек. По оценочным данным экспертов ВОЗ, к 2050 году численность людей старше 60 лет увеличится в 2 раза.

Таким образом, потребность в данном виде медпомощи будет и далее возрастать из-за нарастающего бремени неинфекционных заболеваний и старения населения.

Исторические аспекты

ПалМП получила активное развитие в 1950-х годах, что связано как с развитием фарминдустрии, так и с более детальным пониманием духовных и социальных проблем умирающих пациентов и их семей. Определение принципов и формирование ПалМП в отдельный вид помощи реализовалось в 1980–1990-е годы.

Термин «паллиативный» происходит от латинского pallium — покрывало, покров, покрытие, маска, плащ. Этимология указывает на то, что паллиативная помощь устраняет («маскирует») проявления инкурабельного заболевания, тем самым создавая своеобразную защиту («покрывая плащом») пациентам, которым уже не помогают средства специального лечения.

Слово «хоспис» происходит от старофранцузского hospice, которое в свою очередь образовалось от латинских слов hospes (гость) и hospitium (гостеприимство). Первые упоминания о хосписах встречаются в Восточном Средиземноморье, а уже в IV веке н. э. эта идея достигла и Латинского мира. Римская матрона Фабиола, ученица святого Иеронима, открыла первый хоспис для больных и паломников, в котором проповедовались заповеди «накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника». В средние века термин «хоспис» использовался для обозначения места пристанища пилигримов или паломников. Из английского языка слово перешло в другие европейские языки в 19-м веке.

С середины 19-го века термин «хоспис» начинает ассоциироваться с помощью умирающим пациентам. В 1842 году 24-летняя Жанна Гарнье после потери мужа и двоих детей организовала в Лионе (Франция) приют «Голгофа» для женщин, страдающих неизлечимыми заболеваниями. Именно открытие этого хосписа явилось основой развития современного паллиативного движения во Франции. С 1971 года в Париже активно работает центр паллиативной медицины, названный в честь мадам Гарнье, — Медицинский дом Жанны Гарнье.

В 1879 году в Дублине (Ирландия) Орден сестер милосердия, основанный Марией Айкенхэд, открыл хоспис Святой Маргариты (в 1950-м переименован в хоспис Святой Маргариты Шотландской). Всю свою жизнь Мария Айкенхэд посвятила служению бедным, больным и умирающим, совершенствуя работу общины и расширяя сферы благотворительной деятельности. Это стало основанием для Римской католической церкви рассматривать вопрос о ее канонизации.

В 1893 году в лондонском Ист-Энде открылся Дом Святого Луки — «Дом для умирающих бедняков», который принимал пациентов с туберкулезом, раком и заболеваниями сердца. Средняя продолжительность пребывания в нем составляла не более 2 месяцев. Это было первое учреждение, созданное медперсоналом для неизлечимых пациентов. Его основатель врач Говард Барретт в ежегодных отчетах описывал уникальные истории о своих пациентах. В этих документах было мало статистики, но очень много о характере и мужестве умирающих пациентов:

Мы не хотим говорить о наших больных как о простых “случаях из нашей практики”. Мы осознаем, что каждый из них — это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надежами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас.

Эти так называемые живые отчеты до сих пор востребованы специалистами по паллиативной помощи, ибо они в полной мере дают представление о духе и философии хосписной помощи.

Именно в Доме Святого Луки (с 1921 года — Госпиталь Святого Луки) длительное время работала Сесилия Сандерс — родоначальница современного хосписного движения. Эта женщина прошла долгий путь от медсестры-волонтера и социального работника до врача. Она посвятила свою профессиональную и личную жизнь оказанию помощи больным с далеко зашедшими прогрессирующими заболеваниями, изучению их психологии и страданий.

Сесилия Сандерс впервые заговорила о проблеме ужасающего дефицита в удовлетворении потребностей умирающих пациентов и их семей и дала ответ, как его восполнить. В центре ее внимания всегда были индивидуальные и единственные в своем роде нужды каждого пациента и его близких.

Этот период (1940–1950-е годы) ознаменован появлением ряда важнейших лекарственных препаратов, в том числе психотропных веществ, антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных средств. К этому времени был достигнут прогресс в понимании природы боли при раке и роли опиоидов в купировании болевого синдрома.

При непосредственном участии Сесилии Сандерс в Госпитале Святого Луки в конце 1930-х или начале 1940-х годов (точные записи не сохранены) методом проб и ошибок была введена новая форма работы в виде установления регулярного режима приема наркотического анальгетика морфина (каждые 4 часа, а не по мере необходимости). По тем временам это явилось значимым прорывом в симптоматическом лечении болевого синдрома у неизлечимых пациентов и позволило избавить умирающих от физической боли. Именно Сесилия Сандерс ввела понятие «общая (тотальная) боль», которое включает в себя боль физическую, эмоциональную, социальную и душевную.

Следует отметить, что наблюдалось значительное сопротивление к применению опиоидов со стороны пациентов, вызванное отсутствием информированности и необоснованными страхами. Преувеличенное беспокойство по поводу таких вопросов, как развитие зависимости, пристрастия, толерантности и угнетения дыхания тормозили их должное использование в медпрактике. Эти опасения имели место в равной степени как среди медработников, так и среди населения. Часто наблюдалось непонимание преимуществ терапевтического использования данных средств из-за потенциальной возможности злоупотребления ими.

В некоторых странах использование опиоидов было запрещено законом, в других — разрешалось, но их доступность затруднялась чрезмерными бюрократическими ограничениями.

Усилиями Сесилии Сандерс в 1967 году был организован хоспис Святого Кристофера — первый современный хоспис, включающий стационар и выездную службу . Он являлся одновременно больницей, научным и учебным заведением. Здесь проводили исследования, готовили будущих специалистов паллиативной медицины. При создании хосписа Сесилия Сандерс учитывала все мелочи, особое внимание придавая окружающему пейзажу. Она считала, что на фоне смерти каждый кустик и каждая травинка способны превратиться для пациента в нечто наделенное смыслом и важностью. Хоспис Святого Кристофера стал образцом для хосписов нового поколения.

Сесилия Сандерс формулировала 3 главных принципа паллиативной помощи:

  • внимание ко всем симптомам пациента, а не только к боли;
  • необходимость уменьшения душевных страданий пациента;
  • создание безопасной и комфортной обстановки.

Она активно распространяла свои идеи и получила поддержку во всем мире: хосписное движение быстро охватило Европу и Америку. Медработники со всех континентов учились в хосписе Святого Кристофера и применяли вновь приобретенные знания и опыт в своих странах. В 1972 году был открыт хоспис в Кракове (Польша), а в 1975-м — в Монреале (Канада).

В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге благодаря врачу-психотерапевту Андрею Гнездилову, возглавившему это медучреждение, и английскому журналисту, бывшему заключенному ГУЛАГа Виктору Зорзе, ставшему активным участником хосписного движения после смерти от меланомы его 25-летней дочери. Спустя 4 года открыт хоспис в Москве во главе с Верой Миллионщиковой.

Международные принципы

Паллиативная помощь — это предотвращение и облегчение страданий любого рода (физических, психологических, социальных или духовных), испытываемых взрослыми людьми и детьми, живущими с медицинскими проблемами, ограничивающими срок их жизни (ВОЗ, 2018).

Паллиативная помощь — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, связанными с угрожающим жизни заболеванием. Этот подход направлен на предотвращение и облегчение страданий благодаря раннему выявлению, правильной оценке и лечению боли и иных проблем. Он способствует сохранению достоинства, качества жизни и адаптации к прогрессирующим заболеваниям путем использования наиболее достоверных фактических данных.

Читайте также:  Порядок оформления инвалидности онкобольным

Одним из наиболее частых и серьезных симптомов, испытываемых пациентами, нуждающимися в паллиативной помощи, является боль.

Например, 80 % пациентов со СПИДом или раком и 67 % пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний или ХОБЛ, будут испытывать в конце жизни болевой синдром средней и высокой интенсивности.

Важную роль в лечении боли и других симптомов, причиняющих физическое страдание, связанных со многими хроническими прогрессирующими состояниями, играют опиоидные анальгетики. По мнению экспертов ВОЗ, лекарственные средства, используемые для оказания паллиативной помощи, включая обезболивающие, должны входить в перечень основных лекарственных средств для взрослых и детей и быть доступны для всех, кто в них нуждается.

Еще одним необходимым компонентом паллиативной помощи является психосоциальная поддержка. Пациенты с угрожающим жизни заболеванием или в терминальной стадии заболевания и те, кто за ними ухаживает, испытывают огромный стресс, и курирующие их медицинские работники должны иметь соответствующую подготовку и быть способными помочь им справиться с процессом переживания ситуации болезни, который состоит из нескольких этапов, имеющих разную эмоциональную и когнитивную составляющую.

ПалМП охватывает период от момента постановки диагноза неизлечимого заболевания до конца периода тяжелой утраты. Длительность его может варьировать от нескольких лет до недель или (реже) дней. Терминальная помощь как составляющая часть паллиативной оказывается пациенту в период, когда смерть неизбежна и произойдет в течение последующих нескольких часов или нескольких дней.

Принципы паллиативной помощи:

  • обеспечивает избавление от боли и других симптомов;
  • утверждает жизнь и считает умирание естественным процессом;
  • не имеет намерения ни приблизить, ни отсрочить наступление смерти;
  • включает в себя психологические и духовные аспекты помощи пациенту;
  • предлагает систему поддержки, позволяющую пациенту жить насколько возможно активно до самой смерти;
  • предлагает систему поддержки родственникам пациента во время его болезни и в период тяжелой утраты;
  • для удовлетворения всех нужд пациента и его семьи использует командный метод работы, в том числе при необходимости психологическое консультирование в период тяжелой утраты;
  • повышает качество жизни пациента и может оказать положительное влияние на течение заболевания;
  • начинается на ранних стадиях болезни в совокупности с другими методами лечения, направленными на продление жизни, такими как химиотерапия, радиотерапия, и включает исследования, необходимые для лучшего понимания и купирования неприятных клинических осложнений.

ВОЗ с начала 1980-х годов развивает глобальную инициативу по обеспечению доступности и качества обезболивания и ухода для пациентов с прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями по всему миру.

Деятельность и направление развития ПалМП на международном уровне определены документами ВОЗ (1982, 1990, 2004, 2018), Барселонской (1996), Корейской (2005) и Венецианской (2006) декларациями, а также Международной программой развития паллиативной помощи Европейского противоракового общества (2004) и Будапештскими обязательствами Европейской ассоциации паллиативной помощи (2007).

В 2014 году первая в истории глобальная резолюция по паллиативной помощи, WHA67.19, призвала ВОЗ и государства-члены улучшить доступ к паллиативной помощи как одному из основных компонентов системы здравоохранения, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи и оказанию помощи на уровне местных сообществ и на дому.

В Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними на 2013–2020 годы паллиативная помощь прямо признается частью комплекса услуг, оказание которых необходимо при НИЗ. В 2011 году в Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике НИЗ и борьбе с ними правительства стран признали необходимость улучшения доступа к паллиативной помощи, а доступ к опиоидным обезболивающим средствам включен в число 25 показателей глобальной системы мониторинга НИЗ.

Все люди, независимо от дохода, вида заболевания или возраста, должны иметь доступ к установленному на государственном уровне комплексу основных услуг здравоохранения, включая паллиативную помощь.

Паллиативная помощь включена в определение всеобщего охвата услугами здравоохранения. Глобальная стратегия ВОЗ по комплексному ориентированному на потребности людей медицинскому обслуживанию предусматривает механизм укрепления программ паллиативной помощи при различных заболеваниях.

Обеспечение доступности паллиативной помощи — это не просто одна из этических обязанностей систем здравоохранения, но и обязательство международного законодательства по правам человека. Право на паллиативную помощь и обезболивание признается правом человека на здоровье.

Паллиативная помощь больным

Тяжелая и неизлечимая болезнь всегда является большим стрессом как для самих больных, так и для их близких. Чаще всего они абсолютно неподготовлены к подобному удару, не понимают происходящее, не могут дать трезвую оценку существующим возможностям лечения и не в состоянии смириться с предстоящей неминуемой смертью – собственной или близкого человека.

Несмотря на развитие современной диагностики, почти половина больных онкологическими заболеваниями обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях рака, когда шансы на полное выздоровление уже безнадежно утеряны. В таких ситуациях онкологи оказывают паллиативную помощь онкобольным, жить которым осталось немного.

Как можно помочь неизлечимым больным?

Паллиативная помощь – это сравнительно новое направление медицины, цель которой — максимальное повышение качества жизни больного и его семьи в ситуации тяжелого, прогрессирующего, опасного для жизни или неизлечимого заболевания. В фокусе паллиативной помощи – физический, психологический, социальный комфорт больного и его ближайшего окружения.

Паллиативная помощь заключается в следующем:

  • Облегчение боли и других тягостных симптомов. Прогрессирование тяжелых заболеваний сопровождается многими тягостными симптомами, такими как боль, одышка, кашель, тошнота и рвота, проблемы со стулом и аппетитом, зуд, образование пролежней, нарушение сна, депрессия. Участие специалиста по паллиативной помощи помогает взять под контроль тягостные симптомы как в период активного лечения, так и в период конца жизни и в процессе умирания.
  • Специальные медицинские вмешательства, направленные на продление жизни или повышение ее качества. В случае онкологических заболеваний это, в зависимости от стадии, – противоопухолевая терапия (химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия), паллиативная хирургия, искусственное питание. Кислород, антибактериальная терапия, сердечно-легочная реанимация.
  • Психологическая поддержка больного и его близких. Как принять болезнь и смириться с неизбежностью смерти? Как найти в себе силы для борьбы с тяжелым недугом? Как вести себя с близким человеком, который тяжело болен, страдает или умирает? Стоит ли говорить с ним о болезни, лечении, планах и будущем? Как говорить с больным, который отрицает реальное положение вещей и ищет спасения там, где его нет? Как провести последние недели, дни и часы так, чтобы наилучшим образом подготовить себя к жизни после ухода любимого человека? Эти и другие вопросы стоят перед всеми людьми, столкнувшимися с тяжелым и опасным заболеванием. Важно помочь найти на них ответы.
  • Помощь в социальных и юридических вопросах, которые возникают вследствие заболевания и приближения летального исхода.

Кроме онкологических больных, паллиативная помощь в Юсуповской больнице оказывается пациентам, больным СПИДом, а также людям, имеющим неонкологические прогрессирующие заболевания.

Методы оказания помощи онкобольным

На терминальных стадиях онкопатологии больные страдают сильнейшими мучительными болями, которые делают невозможным нормальное существование и препятствуют совершению привычных дел.

Как правило, для купирования болей врачи паллиативной медицины Юсуповской больницы назначают внутримышечное или пероральное применение препаратов анальгезирующего действия. При подборе терапевтической схемы используется индивидуальный подход. По мере нарастания болевого синдрома и при неэффективности анальгетиков назначается прием более сильного препарата или наркотического средства.

У многих онкологических больных развиваются диспепсические расстройства, появление которых связано с интоксикацией организма, возникающей вследствие прогрессирования злокачественного процесса, приема многочисленных медикаментов, последствий химиотерапии и прочих негативных факторов.

Зачастую состояние сопровождается тошнотой и нестерпимой рвотой, которые требуют назначения противорвотных препаратов. Одной из важных составляющих нормального самочувствия больных онкологическим заболеванием является правильное питание. Сбалансированный, полноценный рацион питания необходим для предотвращения потери веса, тошноты и рвотных позывов, кроме того, способствует улучшению общего состояния и настроения.

Около 50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждаются в психологической поддержке, успокоительных препаратах и консультациях психотерапевтов. Эти мероприятия необходимы для нормализации психоэмоционального фона, «принятия» болезни и скорого наступления смерти.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

В настоящий момент в России в паллиативной помощи нуждаются 1,5 млн человек. Эта отрасль находится под тщательным контролем со стороны Министерства здравоохранения. Благодаря поддержке правительства решается проблема адекватного обезболивания пациентов. Главной задачей паллиативной медицины считается облегчение состояния тяжелых больных.

Всемирная организация здравоохранения установила, что специфическая терапия и паллиативная помощь неизлечимым больным должны осуществляться в комплексе. Следуя протоколам ВОЗ, начинать помощь необходимо сразу после постановки диагноза. Подобным образом удается повысить качество жизни пациентов и облегчить выраженность клинических симптомов.

Читайте также:  Городской онкологический центр Санкт-Петербург

В настоящее время бесплатная паллиативная помощь может оказываться в домашних или стационарных условиях. Согласно Конституции РФ, на это имеет право каждый житель страны. В Юсуповской больнице паллиативная помощь оказывается на высоком уровне. Для пациентов создаются все условия, облегчающие их физическое и духовное состояние. Объем терапии подбирается в зависимости от состояния больного.

Критерии

Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Зачастую люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.

Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:

  • прогнозируемый период жизни – не более 6 месяцев;
  • несомненность того факта, что заболевание является неизлечимым;
  • наличие определенной симптоматики (болевой синдром, сложный психоэмоциональный настрой, депрессия, склонность к суициду).

Существуют разные подходы к оказанию паллиативной помощи, но, согласно рекомендациям ВОЗ, все они делятся на две основные группы:

  • оказание помощи в стационаре;
  • оказание помощи на дому.

Стационарными учреждениями являются хосписы, отделения паллиативной помощи на базе медицинских учреждений и онкологических диспансеров. Выездные службы оказывают паллиативную помощь на дому. Также возможно амбулаторное лечение, когда пациент в состоянии посещать медицинское учреждение в назначенные часы для проведения процедур и манипуляций.

Паллиативная терапия может проводиться с применением различных методов:

  • химиотерапии;
  • гормонотерапии;
  • радиотерапии;
  • приема обезболивающих препаратов;
  • хирургических манипуляций (лапароцентеза) – при необходимости.

Что такое паллиативное вмешательство?

В ходе проведения радикальной операции при раке злокачественную опухоль полностью удаляют. Однако, несмотря на применение современных диагностических методов на новейшей аппаратуре, врачам Юсуповской больницы зачастую удается установить истинную стадию заболевания только во время операции. При отсутствии технических возможностей для полного удаления злокачественного новообразования онкологи клиники выполняют паллиативную операцию.

Паллиативное вмешательство отличается от радикальной операции, так как во время него опухоль полностью не удаляется. Для подтверждения не радикальности паллиативного вмешательства специалисты Юсуповской больницы выполняют гистологическое исследование. Пациентам, перенесшим паллиативные операции, необходим специализированный уход. Медицинский персонал клиники онкологии Юсуповской больницы ознакомлен со всеми особенностями течения онкопатологий. Они оказывают квалифицированную помощь высокого качества больным после паллиативных операций.

Для проведения паллиативных хирургических вмешательств существуют определенные показания. Они выполняются при чувствительности опухолей к химиотерапевтическому лечению или лучевой терапии. В подобных ситуациях проводится удаление максимально большой части опухоли либо метастаза, после чего пациенту назначается консервативная терапия.

Паллиативное вмешательство является частью комбинированной терапии онкологических заболеваний. Оно обеспечивает не только приостановку роста опухоли, но часто и полное обратное развитие злокачественных очагов, восстановление трудоспособности и продление жизни больных на несколько лет.

Виды вмешательств

Существуют два вида паллиативных вмешательств. Паллиативная операция первого типа выполняется для устранения осложнений, которые вызвала опухоль. Хирурги-онкологи перевязывают сосуды при кровотечениях, накладывают билиодигестивные анастомозы или обходные кишечные анастомозы, выполняют трахеостомию, колостомию, гастростомию при опухолях соответствующих органов, признанных неоперабельными. Благодаря подобным операциям восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, кровообращение, отведение содержимого желчных путей, кишечника. Паллиативные вмешательства могут проводиться в неотложном и экстренном порядке.

В ходе паллиативной операции второго типа выполняют паллиативное удаление злокачественной опухоли или паллиативную резекцию. В отличие от первого типа операции во время проведения паллиативного вмешательства второго типа выполняют удаление части опухолевой ткани (первичной опухоли или метастаза). Паллиативная резекция проводится в двух случаях.

Показаниями для подобных хирургических вмешательств являются следующие онкологические заболевания:

  • рак яичников;
  • семинома яичка;
  • недифференцированные местно-распространённые, метастатические и рецидивные формы сарком мягких тканей;
  • распадающаяся большая опухоль молочной железы;
  • рак молочной железы после недостаточно успешного предварительно проведенного специального лечения.

Во-вторых, паллиативная резекция проводится при угрозе развития осложнений либо при уже развившихся осложнениях онкопатологии. С помощью таких хирургических вмешательств предотвращаются жизненно опасные осложнения. Иногда проведение паллиативного вмешательства оправдано даже при наличии отдаленных метастазов.

В последние годы благодаря усовершенствованию медикаментозных и лучевых методов терапии паллиативные хирургические вмешательства проводятся и при других показаниях.

Решение об эффективности и целесообразности паллиативной операции экспертный совет с участием профессоров и врачей высшей категории Юсуповской больницы принимает коллегиально.

Операции при раке желудка

Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.

Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют при следующих состояниях:

  • четвёртой стадии рака желудка, когда злокачественной опухолью поражены соседние органы и близлежащие лимфатические узлы, выявлены отдалённые метастазы;
  • непосредственной угрозе для жизни пациента: прободении стенок желудка, кровотечении из новообразования, стенозе;
  • невозможности нормального питания;
  • желтухе, которая возникает в случае поражения печени или желчевыводящих путей;
  • сдавливание крупных сосудов метастазами.

При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.

Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.

Вмешательства при раке прямой кишки

У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.

Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если есть воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того, чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.

Операции при раке яичников

Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция. После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.

Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.

В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.

При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.

Право на бесплатную паллиативную помощь

Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.

Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше. Кроме того, в платных учреждениях не нужно ждать очередь на помещение в стационар для оказания паллиативной помощи, что часто можно наблюдать в государственных больницах.

Преимущества помощи инкурабельным больным в Юсуповской больнице

Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи-онкологи Юсуповской больницы постоянно контролируют состояние пациентов, страдающих раком. Они отдают предпочтение использованию специальных видов лечения, облегчающих симптоматику онкологического заболевания.

Читайте также:  Сильные молитвы о здоровье матери

Отдельной задачей является оказание психологической и духовной поддержки больным и их родственникам. Комфортные условия, созданные в больнице, способствуют продлению жизни больных и улучшению её качества. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.

Команда онкологов, психологов, химиотерапевтов, неврологов, реабилитологов и медицинских сестер Юсуповской больницы оказывают каждому пациенту эффективную комплексную помощь. Персонал обеспечивает хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении.

Оформление документов

Для госпитализации больного необходима предварительная запись по телефону для уточнения всех нюансов оформления в стационар. В назначенное время нужно прибыть в Юсуповскую больницу, взяв с собой паспорт, страховой медицинский полис, выписку из истории болезни и результаты ранее проведенных исследований и лабораторных анализов. В случае необходимости можно организовать перевозку пациента в сопровождении специализированной медицинской бригады Юсуповской больницы.

После выбора палаты, размещения и необходимых организационных мероприятий больного осматривает лечащий врач и специалисты: онколог, невролог, терапевт, кардиолог, реабилитолог, гастроэнтеролог и другие доктора, в распоряжении которых имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование клиники. Затем подписывается договор об оказании медицинских услуг, вносится авансовый платеж, после чего лечащим врачом составляется индивидуальная программа лечения.

Специалисты центра паллиативной медицины Юсуповской больницы ставят перед собой задачу не только облегчить страдания неизлечимо больного, но и создать для него максимально комфортные условия. При необходимости у близких имеется возможность круглосуточного нахождения в палате с больным. Узнать больше информации о паллиативной помощи в Юсуповской больнице можно по телефону.

Паллиативная помощь

В Юсуповской больнице паллиативную помощь в Москве оказывают пациентам с онкологическими, неврологическими, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Это целый комплекс мероприятий, направленных на уменьшение страданий, а также на продление жизни неизлечимых пациентов.

Комплекс паллиативной помощи в Юсуповской больнице весьма обширен и разнообразен – от паллиативных хирургических и малоинвазивных вмешательств до медикаментозного лечения, психотерапии, двигательной, дыхательной терапии и т.д. Нередко пациенты получают паллиативную помощь в течение многих лет, регулярно или периодически.

Когда назначают паллиативную помощь?

В нашей клинике паллиативную помощь начинают уже на ранних стадиях развития онкологического заболевания. И считают, что борьбу за жизнь пациентов нужно продолжать до самого конца.

Если состояние пациента с онкозаболеванием позволяет рассчитывать на выздоровление, врач в первую очередь направляет его на радикальное лечение, предполагающее полное удаление опухоли.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «23847» [«WIDTH»]=> int(640) [«HEIGHT»]=> int(427) [«SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/046/%D0%BF%D0%B0%D0%BB2.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/046/%D0%BF%D0%B0%D0%BB2.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Одновременно с этим, как правило, назначается и паллиативная терапия — комплексное лечение, необходимое для облегчения болевого синдрома, профилактики осложнений, снятия эмоционального стресса.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «23849» [«WIDTH»]=> int(800) [«HEIGHT»]=> int(600) [«SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/cde/%D0%BF%D0%B0%D0%BB4.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/cde/%D0%BF%D0%B0%D0%BB4.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Если опухоль неоперабельна, паллиативное лечение направлено на уменьшение массы новообразования и задержку опухолевого роста.

Назначение паллиативной помощи в Москве не означает, что на больном «поставили крест». Напротив, паллиативная терапия позволяет избежать осложнений онкозаболеваний, которые ухудшают жизнь пациента и становятся причиной смерти чаще, чем сама опухоль.

array(6) < ["ID"]=>string(5) «23850» [«WIDTH»]=> int(867) [«HEIGHT»]=> int(718) [«SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/19f/%D0%BF%D0%B0%D0%BB3.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/19f/%D0%BF%D0%B0%D0%BB3.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Как паллиативная терапия борется с осложнениями

Среди наиболее частых осложнений можно назвать диспепсию, кишечную непроходимость, перитонит, интоксикацию, полисерозиты и асцит. Для каждого из этих состояний в Юсуповской клинике применяются наиболее современные технологии лечения.

На ранних этапах лечения, одновременно с химиотерапией пациентам назначается терапия диспептического синдрома — тошноты, рвоты, запоров и диареи. Для коррекции этих состояний, а также для борьбы с резкой потерей веса, пациентам проводят общеукрепляющую терапию, направленную на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких).

array(6) < ["ID"]=>string(5) «23851» [«WIDTH»]=> int(720) [«HEIGHT»]=> int(480) [«SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/3af/%D0%BF%D0%B0%D0%BB5.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(49) «/upload/sprint.editor/3af/%D0%BF%D0%B0%D0%BB5.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Опухолевые выпоты — проблема, с которой чаще всего сталкиваются пожилые пациенты. Выпотные плевриты, как и асциты, дренируются в Юсуповской больнице с применением современных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости и предупреждения развития осложнений.

Затем больным проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают для предотвращения повторного выпота или асцита цитостатические препараты — вещества, способствующие более медленному накоплению жидкости.

Эти и многие другие процедуры позволяют повысить качество и увеличить продолжительность жизни пациента с онкозаболеванием.

Плюсы

Пояснение

Уважение личного пространства пациента

Пациент сам определяется для себя, как и где ему размещаться. У каждого клиента больницы есть всё необходимое для короткого либо продолжительного пребывания в клинике

Постоянное взаимодействие с больными и их родственниками

Врачи и персонал оказывают максимальное внимание больному. Также при смене лечения это предварительно обсуждается с пациентом и его родственниками

Большинство назначаемых мер ухода оказываются непрерывно для повышения качества жизни больного.

Подготовленный персонал не только оказывает помощь, но и внимание каждому больному.

Преимущества лечения в центре паллиативной медицинской помощи Юсуповской больницы

В Юсуповской больнице работает команда профессиональных врачей и неравнодушных медсестер, прошедших специальную подготовку. Они помогают уменьшить выраженность симптомов заболевания, сохранить и восстановить качество жизни, а также интеллектуальную и физическую активность пациента.

Обеспечить дома полноценную медицинскую поддержку больному невозможно. Чтобы определиться с госпитализацией в отделение паллиативной помощи, все медицинские документы можно по согласованию предварительно отправить по электронной почте и получить от врача рекомендации по организации дальнейших действий.

Палаты чистые, светлые, комфортные. Кровати и другие предметы обстановки современные, функциональные, удобные. При оформлении в клинику есть возможность выбрать условия размещения (одноместные и многоместные палаты).

Персонал клиники имеет высокую квалификацию и многолетний опыт работы с паллиативными пациентами. Помимо лечения и ухода, пациенты чувствуют человеческое внимание и заботу.

В зависимости от стадии заболевания паллиативная помощь может быть постоянной с пребыванием в стационаре, так и курсовой.

Возможность быстро провести любые лабораторные и клинические исследования, а также пригласить узкого специалиста для консультации повышают скорость и качество лечения.

В клинике есть собственный Центр лечения боли, оснащённый необходимым оборудованием и лекарственными средствами для устранения болевых симптомов.

Пациенты нашей клиники получают полноценное сбалансированное питание с учетом диетических столов и индивидуальных особенностей (пищевой аллергии и непереносимости, питание при сахарном диабете и так далее).

Комфортный режим дня, внимание, качественный уход, медицинское наблюдение и лечение улучшают психологический настрой пациента и его родственников. Это значительно улучшает качество жизни.

Какой уход осуществляется в нашей клинике

Паллиативная помощь в больнице

array(6) < ["ID"]=>string(5) «23845» [«WIDTH»]=> int(410) [«HEIGHT»]=> int(1024) [«SRC»]=> string(265) «/upload/sprint.editor/2c8/1%D0%9F%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%AE%D1%81%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B5.png» [«ORIGIN_SRC»]=> string(265) «/upload/sprint.editor/2c8/1%D0%9F%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%AE%D1%81%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B5.png» [«DESCRIPTION»]=> string(57) «Паллиативная помощь в больнице» >

Пациенты, проходящие паллиативное лечение, не всегда находятся в терминальной стадии болезни. Многие онкобольные получают паллиативный уход от момента выявления болезни и на протяжении многих лет. Что позволяет им, несмотря на тяжелый недуг, жить насыщенной полноценной жизнью.

В Юсуповской больнице предусмотрена реализация всех потребностей паллиативного пациента: медицинских, физиологических, психологических, гигиенических.

Медицинская помощь

В зависимости от симптомов и стадии заболевания, проводятся хирургические, медикаментозные, физиотерапевтические и другие мероприятия.

Хирургически иссекается опухоль, устанавливаются и извлекаются дренажи, катетеры, формируется ход для отхождения каловых масс, удаляются внутриполостные жидкости, берётся материал на гистологическое и другие виды исследования и т.д. Регулярно обрабатываются и перевязываются раневые поверхности.

Медикаментозное лечение. Применяются химиотерапевтические, цитостатические препараты для угнетения роста самой опухоли и метастаз, снимаются болевые симптомы. Назначаются поддерживающие витаминно-минеральные комплексы, оксигенация, детоксикационная терапия, седативные и успокаивающие препараты. Облегчается симптоматика сопутствующих хронических заболеваний.

Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика помогают поддерживать общее физическое состояние в тонусе.

Лабораторная диагностика и клинические исследования позволяет своевременно реагировать на изменение биохимических, общеклинических показателей и сразу оказывать врачебную помощь.

Гигиенические процедуры

Для лежачих пациентов ежедневно проводятся противопролежневые мероприятия, умывание, обтирание, купание. Медицинский персонал помогает деликатно решать проблемы с отправлением естественных нужд. Функциональные кровати позволяют менять положение тела, перестилать постель с минимальным дискомфортом для человека.

Подвижные пациенты самостоятельно или с сопровождающими принимают душ, передвигаются по палате и отделению.

Психологическая помощь

Психологи помогают пациенту и родственникам принять существующую ситуацию, снять напряжение, панические атаки, депрессивные проявления. Комфортные стационарные условия в клинике также способствуют расслаблению, возникновению доверия к медицинскому персоналу.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.