Главная » Статьи » Обзор скрининга

Обзор скрининга

Под скринингом подразумевают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Целью скрининга является раннее активное выявление бессимптомного рака и его лечение.

Злокачественная опухоль, диагностированная на ранней стадии, может быть излечена полностью. На более поздних стадиях, когда уже имеются симптомы заболевания и есть вероятность распространения опухоли – лечение заболевания усложняется.

Важно отметить, что прохождение скрининга не означает, что у обследуемого есть подозрение на рак.

скрининг

Существуют различные виды скрининговых тестов.

Общий осмотр, онкоосмотр – программа обследования, предназначенная для проведения комплексного осмотра пациента на обширный круг возможных новообразований.

Лабораторные методы диагностики: физико-химические, биохимические и биологические методы исследования, с помощью которых можно анализировать состав и свойства биологических жидкостей и тканей человека, а также идентифицировать возбудителей заболеваний. Визуальная диагностика: Инструментальная диагностика позволяющая сделать снимок внутренних органов и организма в целом.

Генетические тесты: тесты, определяющие генные мутации (изменения), которые связаны с некоторыми видами рака.

Имеются ли у скрининга недостатки?

В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более сложным методом. Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом («ложно-положительным») подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным («ложно-отрицательным») – не получают необходимого лечения.

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

  • маммографический скрининг рака молочной железы у женщин 50-69 лет;
  • цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
  • скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь, колоноскопии, сигмоидоскопии;

Колоноскопия

Колоноскопия является методом скрининга при колоректальном раке, и дает возможность удаления новообразований толстой кишки (полипы) до их преобразования в злокачественную опухоль. С помощью колоноскопа врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является ли он предраковым или нет. Эксперты рекомендуют, группам с среднем риском развития колоректального рака, проходить скрининг в возрасте от 50 до 75 лет. Повторная колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет.

Низкодозовая спиральная компьютерная томография

Компьютерная томография – неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображение исследуемого органа в трехмерном виде. Спиральная компьютерная томография используется для выявления рака легких на ранних стадиях как у курящих, так и у бросивших курить, хотя и не существует единого мнения о целесообразности проведения плановых КТ для выявления рака легких у курильщиков. Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков возрасте от 55 до 74 года.

Маммография

Маммография – вид рентгенологического исследования, при котором выполняется рентгеновский снимок молочных желез в двух проекциях на специальном аппарате – маммографе. Маммография позволяет выявить очень маленькие опухоли молочной железы – до 0,5 см и даже меньше. При выявлении подозрительных изменений в молочной железе после этого исследования выполняется биопсия или удаление части железы. Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании у женщин 50-70 лет. Если у вас нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы, и вы заинтересованы в профилактических обследованиях, вам рекомендуется проходить маммографию 1 раз в 2 года, начиная с 50 лет до 65-70 лет. У очень пожилых женщин (старше 70 лет) скрининг также не проводится, поскольку в этом возрасте очень часто выявляются так называемы «клинически незначимые» опухоли, т.е. опухоли, которые не приносят вреда в течение жизни женщины.

Пап-тест и тестирование вируса папилломы человека (ВПЧ)

Мазок на цитологию или Пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, формы, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ проводится раз в 5 лет от 30. Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Другие методы скрининга.

Анализ крови на альфа-фетопротеин

Этот тест используется вместе с ультразвуковым исследованием печени для обнаружения рака печени у групп с высоким риском заболевания.

Магнитно- резонансная томография молочной железы является диагностическим инструментом при обследовании женщин из группы высокого риска рака молочной железы, особенно на фоне отягощенного семейного анамнеза. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. При обычной маммографии для получения изображения тканей молочной железы применяются рентгеновские лучи, а при магнитно-резонансной – радиоволны.

Анализ на CA-125

Этот анализ крови, который часто проводится вместе с трансвагинальным ультразвуковым исследованием применятся для раннего выявления рака яичников, особенно у женщин с повышенным риском заболевания. Тест так же используется для оценки повторного развития рака, ранее диагностированных с раком яичников.

Самообследование молочной железы

Самообследование следует проводить регулярно раз в месяц в определённый день. Для половозрелой женщины наиболее подходящим временем является седьмой день после начала менструации. Контроль молочных желёз должны проводить все женщины в возрасте более 20-ти лет для того, чтобы оценить обычное состояние молочных желёз и своевременно обнаружить происходящие в них изменения. Рак груди можно обнаружить при ощупывании если диаметр опухоли более 1 см.

Клиническое исследование молочных желез проводится врачом- маммологом.

ПСА тест

Анализ крови, который проводится вместе с инструментальным ректальным обследованием, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Эксперты не рекомендуют стандартное тестирование ПСА для всех мужчин, поскольку исследования показали, что он практически не влияет на смертность от рака предстательной железы и приводит к гипердиагностике. Простат-специфический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый клетками предстательной железы. В дополнение к раку предстательной железы ряд доброкачественных (не раковых) состояний может привести к повышению уровня ПСА у мужчин. Наиболее частыми доброкачественными состояниями простаты, которые вызывают повышение уровня ПСА, являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (увеличение предстательной железы).

Визуальный осмотр кожи

Лучший способ начать диагностику рака кожи — ежемесячно самостоятельно осматривать собственную кожу. Нужно следить за изменениями, в частности за появлением необычных родинок, которые изменяют форму, размер, высоту или цвет либо имеют неровные края. Обнаружение подозрительных поражений означает положительный скрининговый тест, после которого необходимо выполнить кожную биопсию. Рекомендуется тщательный осмотр покровов кожи 1 раз в месяц.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза) – этот метод исследования женских половых органов (в первую очередь матки и яичников) с помощью ультразвука – безболезненное и безопасное обследование. С помощью УЗИ возможна диагностика многих гинекологических заболеваний, в том числе рака яичников или матки. Обычно это исследование проводится в первой фазу менструального цикла (на 5-7 день от начала менструации).

Скриниги которые проводится в РК

Маммографический скрининг – Интервал: 1 раз в 2 года

Целевая группа: женщины в возрасте 40-70 лет не состоящие на диспансерном учете по поводу злокачественного образования молочной железы.

Что нужно знать перед обследованием.

  • Иметь при себе сухие салфетки или платочек (так как, многие женщины потеют, а влага может исказить снимки и исследование будет некачественным).
  • Исследование проводится на 5 – 10 день после начала менструации.
  • Процедура обследования может быть слегка болезненной, но абсолютно безопасной и без последствий.

Скрининг рака шейки матки – Интервал: 1 раз в 4 года.

Целевая группа: женщины в возрасте 30-70 лет, не состоящие на учете по поводу злокачественного новообразования шейки матки

Что нужно знать перед обследованием.

  • За 2 дня до исследования не должно быть половых контактов.
  • За 2 дня до исследования не должно быть никаких влагалищных манипуляций (спринцевание, ванночки, тампоны и т.д.).
  • Во время взятия материала не должно быть менструации.

Колоректальный скрининг – Интервал: 1 раз в 2 года

Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 50-70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу полипоза и злокачесвенного новообразования толстой кишки.

Статьи: Скрининг колоректального рака

В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (колоректального рака, КРР), увеличение количества запущенных случаев. Эффективность лечения безусловно зависит от своевременной и качественной диагностики данной патологии. В работе показаны наиболее оптимальные варианты обследования пациентов с подозрением на опухолевый процесс в толстой кишке, обоснован алгоритм действий врача при наличии определённой симптоматики.

Методическая разработка предназначена врачам всех специальностей хирургического и терапевтического профиля, студентам медицинских ВУЗов.

В.В. Яновой — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии Амурской государственной медицинской академии.

Методическая разработка рекомендована к публикации Региональным учебно-методическим центром Дальневосточной медицинской ассоциации.

Врачам практически всех специальностей все чаще приходиться сталкиваться с болезнями толстой кишки. Установление точного диагноза и проведение дифференциальной диагностики между различными заболеваниями толстой кишки и другой патологией являются сложной задачей, решение которой подчас невозможно без применения дополнительных методов обследования. Устойчивый рост заболеваемости колоректальным раком в Азиатско-Тихоокеанском регионе сопровождающийся высокой летальностью заставляет обратить особое внимание как на диагностику и лечение предраковых заболеваний толстой и прямой кишки, так и на выявление ранних форм рака кишечника [24] . Риск развития колоректального рака (КРР) в течение всей жизни по данным Ивашкина В.Т. составляет у мужчин 6,02%, а у женщин менее 5,77% [1] . Он же сообщает о значительном росте риска заболеваемости КРР после 50 лет и возрастании его частоты за последние 20 лет на 0,3% при уменьшении смертности на 15,5%. Пятилетняя выживаемость за последние 5 лет возросла с 46 до 62%, однако величина этого показателя целиком определяется стадией болезни на момент постановки диагноза [1] . При локальной форме рака она составляет 92%, при раке с регионарными метастазами — 64%, при раке с отдаленными метастазами — 7% [1] . В 41% случаев диагностика происходит на стадии неинвазивного рака, в 35% — рака с метастазами в регионарные лимфатические узлы, в 16% — рака с отдаленными метастазами [1] . В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в Приморском крае рак толстой кишки стоит на 5 месте (данные 1998 года). Прирост при раке толстой кишки в 1998 году к 1995 году составил +127%. Среди больных с впервые выявленными диагнозами рак прямой и ободочной кишок в 1998 году с 3-4 стадией составили 75,7 %.Смертность от колоректального рака занимает 3 место в структуре причин смерти в крае [3] . Даже исходя из этих цифр, приходится признать, что в более половине случаев диагностика запаздывает. В тоже время существуют надежные доказательства того, что снижение уровня смертности от колоректального рака может быть достигнуто путем выявления и лечения ранних его форм наряду с выявлением и удалением аденоматозных полипов [21] .

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Целью данной работы является ознакомление врачей всех специальностей с основными существующими скрининговыми методами диагностики неопластической патологии толстой кишки, их преимуществами и недостатками. Наибольшее внимание будет уделено пациентам так называемой средней группы риска – лицам старше 50 лет, с бессимтомными формами заболеваний и не имеющим факторов риска по колоректальному раку и пациентам группы повышенного риска по данному заболеванию – лицам, у близких родственников которых был рак или аденоматозные полипы толстой кишки. Скрининг пациентов с наследственными полипозными синдромами, а так же с полипами или раком толстой кишки в анамнезе рассматриваться не будет.

Полный текст статьи:

Принципы скрининга

Определение термина «скрининг» (применимо к неопластической патологии толстой кишки) — выявление пациентов с наиболее вероятным наличием колоректального рака (КРР) или аденоматозных полипов среди лиц без симптомов данной патологии.

Основные принципы скрининга КРР:

  1. Пациенты с клиническими симптомами КРР не подлежат скринингу, а должны быть обследованы в соответствии с подозреваемым заболеванием.
  2. Семейные и индивидуальные факторы риска должны быть оценены при решении вопроса о методе и времени начала скрининга.
  3. Врач должен рекомендовать дальнейшее обследование толстой кишки после положительного результата скринингового теста.
  4. Пациент должен быть проинформирован о положительных и отрицательных сторонах каждого из применяемых тестов и схем, что позволит ему сделать информированный выбор.

Скрининговые тесты

Существует 4 основных скрининговых теста для выявления КРР:

  • анализ кала на скрытую кровь,
  • гибкая сигмоидоскопия,
  • фиброколоноскопия (ФКС)
  • ирригоскопия методом двойного контрастирования толстой кишки.

В последнее время к ним добавилась виртуальная колоноскопия. Ряд авторов настаивают на сочетании двух методов, как например: анализ кала на скрытую кровь с последующей сигмоидоскопией.

Самым дешевым и широко используемым методом скрининга является анализ кала на скрытую кровь, основанный на выявлении обладающего пероксидазной активностью гемоглобина с помощью гуаякового теста, бензидиновой или пирамидоновой пробы. Большинство тестов используемых в амбулаторной практике основаны на клее «гуаяк» который может окисляться в присутствии пероксидазы и перекиси водорода. Порядок проведения теста на скрытую кровь незначительно варьирует в зависимости от типа теста и описан во многих руководствах. Основными его недостатками являются большое количество ложноотрицательных, когда полипы или опухоль толстой кишки остаются не выявленными, и ложноположительных результатов, когда для исключения патологии пациенту приходиться проходить неприятную, дорогую и таящую в себе определенный риск процедуру — фиброколоноскопию. Обычно опухоли толстой кишки кровоточат незначительно и их трудно выявить с помощью теста на скрытую кровь. Чаще кровоточат образования более 2 см в диаметре [6]. Эффективность теста зависит от размера и локализации опухоли, большое влияние на него так же оказывает диета и ряд медикаментозных средств. Для уменьшения числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов за несколько дней до исследования рекомендуется исключить употребление мяса, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты железа и антиоксиданты типа витамина С. Тест желательно проводить с пробами, взятыми из нескольких порций кала (3 последовательных дефекации). С помощью данного теста невозможно определить количество крови в стуле, он так же неспецифичен, так как при доброкачественных заболеваниях: геморрое, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника он также может быть положительным. Разработаны несколько вариантов данного теста (Hemoc-cult, Hemoccult II), однако их чувствительность не превышает по самым оптимистичным данным 50%, а при ранних формах КРР составляет только около 5-10% [9]. Lieberman D et al. сообщает о низкой чувствительности этого теста (23,9%) даже в диагностики опухоли более 10 мм в диаметре. В этом же исследовании ложно положительные результаты встречались в 6,2 % случаев [14]. По данным Letsou G et al. у 59% пациентов с полипами и у 36% с раком толстой кишки тест на скрытую кровь был отрицательным [12]. Проведенное в Германии скрининговое обследование более 60 тысяч пациентов 47-75 лет с использованием теста на скрытую кровь показало снижение смертности от рака толстой кишки в течении 10 лет в группе скрининга на 18% [10]. Рекомендуется проводить тест на скрытую кровь по крайней мере один раз в год. При сравнении двух скрининговых методик, использующих тест на скрытую кровь — ежегодное прохождение теста или раз в два года, выживаемость в группе ежегодного скрининга была достоверно большей [15].

Следующим шагом в обследовании пациента с положительным результатом теста на скрытую кровь должна являться фиброколоноскопия, либо ирригография с двойным контрастированием (желательно в сочетании с сигмоидоскопией).

Использование комбинации теста на скрытую кровь и сигмоидоскопии повышает эффективность скрининга по сравнению с любым из этих методов, взятых отдельно. Однако даже сочетание однократного теста на скрытую кровь с сигмоидоскопией позволяет выявить злокачественную опухоль толстой кишки только у 75,8% пациентов [14].

Сигмоидоскопия позволяет успешно диагностировать КРР левой половины толстой кишки [19]. На основе обследования 2885 пациентов Lieberman D et al. сообщал, что гибкая сигмоидоскопия позволяет выявить неоплазму кишки в 70,3% случаев [14] , по данным других авторов эта методика позволяет выявить до 95 % аденом и 80% случаев инвазивного КРР [18]. Однако проксимальные отделы ободочной кишки для обследования этим способом недоступны. Недостатком является и необходимость повторного исследования — ФКС, при выявлении патологии левой половины толстой кишки. На основе обследования 4411 пациентов Muller et al. сообщает о 60 % снижении риска смерти от колоректального рака при использовании скрининговой сигмоидоскопии [16]. Сигмоидоскопия проводится либо гибким сигмоидоскопом — аппаратом длиной около 35-60 см, либо ригидным ректороманоскопом длинной 25-30 см, хотя может выполняться и стандартным фиброколоноскопом. Необходимо подчеркнуть, что подготовка к сигмоидоскопии должна быть такой же, как и к ФКС. К сожалению 2-3 клизмы утром перед исследованием, иногда рекомендуемые для подготовки, часто не позволяют провести адекватную очистку исследуемого участка толстой кишки, приводя к сложностям при выполнении исследования и определенным сомнениям в его результатах. Участок толстой кишки, который может быть осмотрен при выполнении сигмоидоскопии, варьирует от места перехода сигмовидной в нисходящую ободочную кишки до селезеночного изгиба, а иногда и левой половины поперечно-ободочной кишки. Принципы выполнения сигмоидоскопии полностью соответствуют таковым при ФКС и приведены ниже. Рекомендуется проводить сигмоидоскопию по крайней мере 1 раз в 3-5 лет. Выбор такого промежутка времени между осмотрами обусловлено рядом факторов: существуют доказательства, что скрининговая эффективность сигмоидоскопии одинаковы при ежегодном осмотре и при осмотре раз в три года; развитие злокачественной опухоли из полипа редко происходит быстрее чем за 3 года [8, 21]. По данным ряда авторов «защитный эффект» сигмоидоскопии может длиться до 10 лет [20].

Пациенты с полипами или опухолями толстой кишки, выявленными при сигмоидоскопии должны в обязательном порядке пройти фиброколоноскопию или ирригографию.

Ирригография с двойным контрастированием является достаточно чувствительным методом выявления КРР и аденом больших размеров (более 90%). Ряд авторов сообщают о более высокой его эффективности при инфильтративном росте опухоли [4]. Недостатками ирригографии являются низкий процент диагностики раннего КРР, в особенности его поверхностно распространяющихся форм, значительное количество ложно положительных результатов и невозможность морфологической верификации диагноза. Данная методика позволяет выявить 50-80% полипов менее 1,0 см, 70-90% полипов более 1,0 см и 55-85% рака стадии A, B по Duke [5, 7]. В любом случае при обнаружении патологии проведение ФКС необходимо для подтверждения и морфологической верификации диагноза. Winawer S et al. на основе обследования 973 пациентов сравнил эффективность диагностики полипов толстой кишки у больных, ранее перенесших полипэктомию путём сравнения исследования кишечника с двойным контрастированием с барием и ФКС [23]. Ирригография выявила только 39% полипов, обнаруженных при ФКС, причем эта цифра варьировала от 32 до 52 % при образованиях менее 0,5 и более 0,6 см соответственно. Т.е. степень выявления полипов при ирригографии в значительной степени зависела от их размеров. Необходимо отметить, что не было выявлено 48% аденом размером больше 1,0 см — наиболее опасных в плане озлокачествления. При проведении ФКС не были выявлены 20% аденом (26% и 6% при образования менее 0,5 см и 0,6 — 1,0 см соответственно), диагностированных с помощью ирригографии, однако не одного образования более 1,0 см в диаметре пропущено не было. Подготовка и техника выполнения ирригографии прекрасно изложена Л.М. Портным в методическом пособии [4]. Он отмечает, что только хорошая подготовка кишечника к исследованию делает его высокоинформативным. Пероральная подготовка препаратом Фортранс является, по его мнению, методом выбора. Частота выполнения ирригографии с двойным контрастированием с целью скрининга КРР — 1 раз в 5 лет.

Фиброколоноскопия в настоящее время играет ведущую роль в установлении или исключении колоректальной патологии [2,13]. Однако не следует считать ФКС методом абсолютно и 100% исключающим патологию толстой кишки. Так, по данным П.А. Никифорова у 28 из 377 пациентов через год после выполнения колоноскопии был выявлен рак II или III стадии, а у 34 — рак I стадии, что косвенно свидетельствует о пропуске этой патологии при первичном осмотре [2]. Rex et al сообщает о пропуске 25% аденом размером менее 10 мм и 6% размером более 10 мм при стандартной ФКС [17]. В одном из исследований скрининговая ФКС позволила уменьшить встречаемость колоректального рака на 3570 случаев на 100000 населения в течении 10 лет [16]. Об успешно выполненной ФКС можно говорить только при условии достижении аппаратом купола слепой кишки. ФКС проводится пациентам после адекватной подготовки кишечника. Необходимо подчеркнуть, что под термином «адекватная подготовка» подразумевается полное удаление содержимого толстой кишки на всем ее протяжении (допускается только наличие небольшого количества прозрачной жидкости). Пероральная подготовка является способом выбора, так как приводит к адекватной очистке толстой кишки более чем в 95% случаев, легче переносится пациентом, связана с меньшим риском осложнений и побочных эффектов, чем очистительная клизма.

Читайте также:  Рецидив что значит этот термин в медицине основные причины возникновения и профилактические

Важность полноценной очистки толстой кишки можно проиллюстрировать на следующем клиническом примере: Больная Р. 28 лет, была направлена на ФКС с подозрением на опухоль правой половины толстой кишки. Поскольку за 15 суток до обследования женщине было выполнено кесарево сечение, было принято решение о проведении исследования под общим обезболиванием. Подготовка к процедуре проводилась по принятой на тот момент методике — две клизмы по 1,5 литра вечером в день, предшествующий исследованию и две утром в день исследования. Клизмы выполнялись опытной медицинской сестрой. При осмотре уже на уровне сигмовидной кишки было обнаружено большое количество содержимого, которое с уровня селезеночного изгиба ободочной кишки полностью закрывала все стенки кишки, позволяя, однако, провести аппарат по просвету до купола слепой кишки. В связи со сложностями с повторным применением наркоза решено было продолжить процедуру. Патологии найдено не было. Однако клинические проявления, характерные для токсикоанемической формы опухоли толстой кишки позволили усомниться в результатах ФКС. При диагностической лапароскопии выявлена опухоль восходящего отдела ободочной кишки с преимущественно эндофитным ростом без стенозирования просвета кишки. Была произведена правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом. Осмотр макропрепарата позволил сделать вывод о том, что при условии адекватной подготовки опухоль несомненно была бы выявлена во время эндоскопического осмотра (ФКС).

Наш опыт позволяет утверждать, что препарат для перорального очищения кишечника Фортранс является оптимальным средством подготовки к проведению ФКС, сигмоидоскопии и ирригографиии. Макроголь 4000, лежащий в основе препарата Фортранс не метаболизируется и не всасывается в кишечнике, обеспечивает эффективный лаваж без развития электролитных нарушений и побочных явлений. Для подготовки к исследованию принимают 3-4 пакетика препарата, растворив каждый в литре воды. Пациентам с запорами рекомендуется приём 4 пакетиков, при жидком стуле — трёх. Несмотря на необходимость выпить достаточно большое количество жидкости (3-4 литра), средний темп приёма препарата — 1 стакан каждые 15 минут, в подавляющем большинстве случаев делает это необременительным для пациента и легко им выполняется. Выделение промывных вод начинается в большинстве случаев через 60-80 минут после начала приёма препарата и продолжается до 45-60 минут после окончания его приема. При подготовке к амбулаторному обследованию мы не видим альтернативы пероральному методу подготовки, т.к. только очень небольшой процент населения может эффективно очистить кишечник с помощью клизм.

В данной работе не будем подробно останавливаться на технических аспектах выполнения ФКС, ограничившись лишь общими принципами:

  1. Кишку раздувать воздухом настолько мало, насколько это возможно для поддержания обзора, проводить аспирацию излишков воздуха при каждой возможности.
  2. Избегать формирования лишних петель.
  3. Отступать обратно и «присборивать» кишку при каждой возможности.
  4. Оценивать расстояние, на которое введён колоноскоп, ориентируясь на анатомические особенности кишки (селезёночный угол на 50 см от края ануса).
  5. Обращать внимание на ощущения дискомфорта пациентом, что говорит о чрезмерном образовании петель или чрезмерном раздувании кишки.

Применение кишечного спазмолитика — Дицитела в дозировке 50 мг 3 раза в день в течение 3 дней до исследования и 50 мг непосредственно пе-ред выполнением ФКС позволяет уменьшить неприятные ощущения во время и после процедуры. Частота проведения колоноскопии как скринингового метода в группе пациентов средней степени риска — 1 раз в 5-10 лет.

Новым методом диагностики патологии толстой кишки является виртуальная колоноскопия, впервые предложенная в 1994 году. Она позволяет на основе множества срезов, полученных с помощью компьютерного томографа и обработанных специальной программой получить изображение толстой кишки изнутри. Этот метод позволяет выявлять образования более 10 мм в 90% случаев, а менее 10 мм в 70-80% случаев [11]. Однако возможны и ложноположительные результаты, чаще всего обусловленные неадекватной подготовкой. Большим недостатком виртуальной колоноскопии является невозможность морфологической верификации диагноза. Данных о необходимой частоте выполнения виртуальной колоноскопии с целью скрининга в доступной литературе нами найдено не было.

Табл.1 Чувствительность основных скрининговых тестов

Скрининг овые тесты Чувствительность (%)
Образование менее 10 мм Образование более 10 мм
1. Тест на скрытую кровь Около 17 23,9
2. Сигмоидоскопия Около 65* 70,3*
3. Бариевая клизма 32-52 48-90
4. Фиброколоноскопия 75-85 94
5. Виртуальная колоноскопия 70-80 90

*Чувствительность сигмоидоскопии в выявлении образований прямой и сигмовидной кишки аналогична таковой при ФКС.

У пациентов повышенной группы риска по колоректальному раку скрининговые методы и частота их проведения не отличаются от группы лиц со средней степенью риска, но начинаться скрининг должен с 40 лет, или на 10 лет раньше, чем самый ранний возраст возникновения рака толстой кишки у родственника.

Скрининг КРР и предраковых заболеваний

В литературе приводятся различные схем скрининга КРР как для общей популяции так и для групп риска по данному заболеванию [1]. Большинство этих схем сходны и отличаются друг от друга в деталях. Предлагаемая нами программа скрининга в целом основана на тех же принципах и представлена в виде единого алгоритма.

Онкоскрининг: ранняя диагностика онкозаболеваний

Основная проблема в диагностике онкозаболеваний заключается в том, что ощутимые симптомы появляются уже на поздних стадиях. Ранняя диагностика рака направлена на выявление заболевания на досимптомной стадии.

Особенности ранней диагностики рака при помощи онкологического скринининга в Онкоцентре «СМ-Клиника»

Выявление онкологических заболеваний на начальной стадии увеличивает шансы на выздоровление до 95-99%. Ранняя диагностика рака снижает риск осложнений, рецидивов, метастазирования и летального исхода. Лечение на ранних стадиях более щадящее, срок реабилитации сокращается.

Возможности собственной лаборатории Онкоцентра «СМ-Клиника» и современное оборудование позволяют выполнять все исследования, необходимые для своевременной диагностики онкозаболеваний.

Врачи нашего Онкологического центра имеют многолетний стаж. Постоянное обучение, совершенствование техники, изучение мирового опыта — гарантия качества диагностики.

Пациентам доступны любые диагностические тесты, включая генетические и иммунные, обследование с применением сложной аппаратуры (МРТ, КТ). Исследования для ранней диагностики опухолей совершенно безопасны и дают возможность поставить точный диагноз, когда до клинических проявлений болезни еще месяцы и даже годы.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» внедрены в практику специальные программы для раннего выявления опухолевых заболеваний — онкологические скрининги. Это планы или протоколы исследований для различных категорий пациентов, которые позволяют выявить самые распространенные виды опухолевых заболеваний.

Преимущества ранней диагностики рака при помощи онкологического скрининга в Онкоцентре «СМ-Клиника»

В нашем Онкологическом центре ранняя диагностика имеет следующие преимущества:

Дает возможность за несколько часов пройти плановое обследование для выявления самых распространенных онкозаболеваний. Для мужчин это опухоли простаты, желудка, легкого, толстой кишки и кожи, для женщин — молочной железы, шейки и тела матки, толстой кишки.

Существуют программы с минимальным набором диагностических тестов, которые способны определить наличие проблемы в том или ином органе.

Все результаты исследований хранятся в электронном виде. Врач в любой момент может сравнить результаты того или иного исследования с предыдущими и выявить даже незначительные изменения.

Комфортные условия создают благоприятную эмоциональную атмосферу.

Он соответствует международным протоколам и может быть использован для получения альтернативного мнения в любом другом медицинском учреждении в России и за рубежом.

Он разъясняет их значение, при необходимости рекомендует более углубленное прицельное обследование.

Результаты и протоколы предыдущих исследований тщательно изучаются, при их корректности диагностика повторно не назначается.

Когда показана ранняя диагностика в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Ранняя диагностика показана для:

  • Раннего выявления впервые возникшего опухолевого заболевания.
  • Определения риска развития онкозаболеваний, если в семье были случаи подобных болезней.
  • Регулярного скринингового обследования на наличие самых распространенных видов онкозаболеваний для мужчин и женщин.
  • Выявления рецидивов опухоли и метастазов на этапе наблюдения после проведенного лечения.
  • Установки точного диагноза при подозрении на онкозаболевание и подбора эффективного лечения.
  • Контроля результатов лечения опухолевого заболевания.

Виды ранней диагностики рака в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Женский онкоскрининг

Злокачественные новообразования молочных желез и гинекологической сферы лидируют среди всех типов онкопатологий у женщин. А потому специалисты нашего центра рекомендуют каждой представительнице прекрасного пола ежегодно проходить профилактическое обследование.

Задачей этого онкоскрининга является диагностика рака у женщин на ранних стадиях развития заболевания. Исследования направлены на выявление таких патологий, как раковые опухоли молочных желез, влагалища, шейки и тела матки, а также яичников.

В программу скрининга входят следующие обследования:

  • оценка концентрации в крови ряда онкомаркеров;
  • УЗИ органов малого таза с использованием датчика, вводимого во влагалище;
  • УЗИ молочных желез и расположенных по соседству лимфатических узлов (подключичных, подмышечных, грудных).

Мужской онкоскрининг

Среди злокачественных опухолей мужской мочеполовой сферы чаще всего встречается рак предстательной железы. Ежегодно в мире выявляют более 400 тыс. случаев этой патологии. Она служит одной из ведущих причин смертности среди пожилых мужчин.

Читайте также:  Пенсия по инвалидности в 2022 году по группам

Задачей онкоскрининга является диагностика рака у мужчин на начальных этапах развития патологии. Специалисты ищут в первую очередь опухоли простаты, но также сюда относится выявление новообразований яичка, его придатков и полового члена.

В программу скрининга входят следующие обследования:

  • внешний осмотр мошонки;
  • оценка содержания в крови ряда онкомаркеров (особую роль тут играет выявление специфического простатического антигена);
  • пальцевое обследование предстательной железы через прямую кишку;
  • УЗИ мошонки;
  • УЗИ простаты через прямую кишку.

Онкоскрининг лимфопролиферативных патологий

К этой группе заболеваний относят злокачественные опухоли белых кровяных клеток и лимфатических узлов. Для таких нарушений характерны внезапное начало, вариабельность симптоматики и сложность в лечении. А потому в современной онкологии диагностика на ранних стадиях всех этих заболеваний считается одним из самых важных условий успешности терапии.

Задачей онкоскрининга в таких случаях является выявление на начальных этапах развития таких патологий, как острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы).

В программу онкоскрининга входят:

  • морфологический анализ крови на выявление незрелых и злокачественно измененных белых кровяных клеток;
  • оценка содержания в крови ряда онкомаркеров;
  • УЗИ лимфатических узлов и органов грудной клетки и брюшной полости.

Онкоскрининг нервной системы

Особенная опасность таких опухолей заключается в том, что они могут повреждать жизненно важные структуры нервной системы. Причем относится это не только к злокачественным, но и к доброкачественным новообразованиям.

Задачей онкоскрининга является выявление опухолевых патологий головного и спинного мозга, а также периферической нервной ткани на ранних этапах развития.

В программу скрининга онкологических заболеваний входят:

  1. рентгенография спинного мозга в двух проекциях;
  2. УЗИ головного мозга;
  3. оценка содержания в крови ряда онкомаркеров, в частности специфического протеина S100 и нейронспецифической энолазы (NSE).

Онкоскрининг органов дыхания

Главные причины появления злокачественных новообразований в дыхательной системе – это пассивное и активное курение, а также присутствие во вдыхаемом воздухе большого количества загрязнений. Такая ситуация характерна для большинства городских жителей. Поэтому все они находятся в зоне потенциального риска по онкопатологиям органов дыхания и должны периодически проходить профилактические обследования.

Задачей онкоскрининга является выявление на начальных стадиях развития таких заболеваний, как раковые опухоли глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких.

Программа онкологического скрининга органов дыхания включает:

  • визуальную оценку состояния участков дыхательной системы, доступных для прямого осмотра;
  • флюорографию;
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • анализ мокроты с обследованием ее клеточных элементов под микроскопом;
  • анализ крови на определение в ней специфических онкомаркеров.

Онкоскрининг органов пищеварительной системы

Злокачественные новообразования органов пищеварения занимают одну из ведущих позиций в структуре онкологических заболеваний по всему миру. Ряд таких нарушений характеризуется очень быстрым развитием и ранним распространением метастазов. Поэтому профилактические обследования здесь – важнейшее условие успешности лечения.

Задача онкоскрининга заключается в выявлении на начальной стадии развития таких патологий как опухоли ротовой полости, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, а также печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Рак толстой кишки выявляется и лечится — главное вовремя обратиться к врачу

Рак толстой кишки выявляется и лечится — главное вовремя обратиться к врачу

Врачи во всем мире обеспокоены ростом заболеваемости колоректальным раком. С другой стороны, колоректальные опухоли считаются одними из наиболее успешно излечимых опухолей желудочно-кишечного тракта.

Почему рак толстой кишки считается угрожающей патологией

Несмотря на развитие медицины, ежегодно в любом европейском государстве регистрируется более 1500 новых случаев колоректального рака, и ежегодно от этого заболевания умирает более тысячи человек. Рак толстой кишки и прямой кишки занимает третье место по заболеваемости и смертности среди всех онкологических заболеваний. Ежегодно количество новых людей с раком толстой кишки увеличивается на 4-6%.

Рак кишечника I-II стадии диагностируется только в 35% случаев, III стадии — в 30% и в IV стадии у всех остальных пациентов. Эти цифры показывают, что болезнь обнаруживается относительно поздно, когда лечение уже не так эффективно, а иногда и бесполезно.

Обнаружив раннюю стадию колоректального рака и назначив современное лечение, можно вылечить болезнь более эффективно и с меньшими травматическими последствиями.

В каком возрасте обнаруживается колоректальный рак?

В основном больные избегают осмотра этой области тела и не обращаются к гастроэнтерологу, пока не почувствуют какие-либо симптомы. Именно по этой причине рак кишечника редко встречается в группе людей младше 50 лет. В основном болезнь диагностируется у пожилых людей, когда симптомы рака очевидны. Возраст — один из факторов риска колоректального рака.

Программа скрининга — шаг к лучшему прогнозу

Время жизненно важно при раке. Поэтому, чтобы как можно раньше выявить заболевание, во многих странах утверждена программа ранней диагностики рака толстой кишки.

Прежде всего, пройти скрининг нужно людям, у чьих родных в анамнезе был рак толстой кишки или были диагностированы полипы — доброкачественные опухоли толстой кишки. Это очень серьезные обстоятельства, поэтому имея больных родственников, нужно обязательно проконсультироваться у специалиста (гастроэнтеролога, проктолога). Может потребоваться специальное обследование.

Тем, у кого в семье не было колоректального рака, а таких людей больше всего, не стоит расслабляться, ведь эта болезнь имеет множество других факторов риска, среди которых неправильное питание, курение и др. Им также нужно пройти обследование ранней диагностики рака толстой кишки.

Согласно этой программе, рекомендуется каждые два года проходить обследование лицам в возрасте от 50 до 74 лет. Пожилых людей направляют на тест на оккультное кровотечение. Если в кале выделяется кровь, больного отправляют на дополнительное обследование — проводится колоноскопия, во время которой гибким прибором исследуется вся толстая кишка.

По статистике, по результатам колоноскопии, у каждого пятого пациента диагностируются полипы или опухоль.

  • Своевременное выявление и удаление полипов, способных перерождаться в рак, предотвращает развитие опухоли.
  • Если выявлен рак, своевременное лечение позволяет полностью излечиться.

К сожалению, наличие недорогих анализов и инструментальных методов лечения, не повышает желание пациентов обследоваться. А бережное отношение к своему здоровью спасло бы много жизней.

Кому нужно пройти скрининг в первую очередь — повышенный риск рака

У пациентов с некоторой наследственностью риск развития рака толстой кишки выше среднего. Например, раком толстой кишки заболевает практически каждый, у кого диагностирован полипоз толстой кишки.

Также подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу рака шейки матки или простаты, а также те, кто ранее болел раком толстой кишки и уже выздоравливает.

Кроме того, считаются факторами риска, повышающими риск развития заболевания, диета с высоким содержанием клетчатки и жира, а также запоры, воспалительные заболевания кишечника, такие как неспецифический язвенный колит.

 опухоль толстой кишки

опухоль толстой кишки

Варианты хирургического вмешательства

Метод лечения рака кишечника выбирается с учетом степени распространенности заболевания.

На ранних стадиях заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях опухоли лечат в сочетании с химио- и биологической терапией и лучевой терапией.

Во всех странах мира рак толстой кишки лечат одинаково — опухоли прямой кишки перед операцией облучают современными аппаратами, проводят химиотерапию современными препаратами.

Достижения в области биотерапии

Несмотря на агрессивность рака кишечника и склонность к ранним и скрытым метастазам, современные методы лечения могут значительно увеличить среднюю выживаемость и улучшить качество жизни.

Один из последних и быстро развивающихся методов лечения в сочетании с химиотерапией — это биологическая терапия. По-другому этот метод лечения называется таргетной терапией, при нем определенное лекарство, не затрагивая здоровые клетки, направляется на точное воздействие на мишень в раковой клетке.

Биологическая терапия — это лечение лекарствами, действующими внутри клетки, то есть воздействующими на клеточные механизмы биологического развития. Комбинация химиотерапии и биологической терапии позволила улучшить результаты лечения распространенного рака толстой кишки примерно на четверть, что значительно увеличило продолжительность жизни пациентов.

Сегодня одни биопрепараты уже доступны пациентам, а другие только начинают внедряться. Во многих странах самые большие проблемы связаны с ценой на препарат, потому что современные биологические препараты довольно дороги.

По словам ученых, будущее лечения рака толстой кишки связано с новыми технологиями. Все больше изучаются возможности лапароскопической и роботизированной хирургии. Однако наибольший прогресс наблюдается в разработке новых биологических и химиотерапевтических препаратов, повышающих эффективность лечения.

Подавление ангиогенеза — что это?

Один из уже применяемых методов биологической терапии — подавление ангиогенеза. Этот метод основан на том, что нарушение роста сосудов в опухоли ухудшает снабжение опухолевых клеток питательными веществами и кислородом.

Процесс ангиогенеза очень важен для образования метастазов рака. Из-за более быстрого деления раковых клеток для них требуется особенно большое количество материала. Без собственного кровотока опухоль может вырасти только до 1-2 миллиметров. В этом случае метастазы не могут возникнуть, потому что раковые клетки переносятся с кровью. Таким образом, без собственного кровотока многие опухоли, вероятно, были бы совершенно безвредными.

Чтобы быстрее расти и метастазировать, они не только используют кровоток тела, но также посылают сигналы для роста новых кровеносных сосудов во время процесса, называемого ангиогенезом опухоли. Факторы роста, указывающие на рост кровеносных сосудов, называются факторами роста эндотелия сосудов (VEGF).

На своей поверхности кровеносные сосуды имеют специальные антенны, принимающие сигналы VEGF. Когда эти антенны VEGF, также называемые рецепторами VEGF, достигают сигнала VEGF, в кровеносных сосудах начинают формироваться ответвления до тех пор, пока не начнут расти новые, растущие в направлении приема сигналов, к опухоли.

Опухоль быстро разрастается по сосудистой сети. По мере того, как она продолжает расти, ей снова начинает не хватать кислорода, в результате чего она снова начинает вырабатывать VEGF, а кровеносные сосуды становятся еще больше. Таким образом, образование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) — это непрерывный процесс, сопровождающий рост опухоли.

Таким образом, подавление ангиогенеза — отличный вариант лечения, своевременно выявленного рака прямой кишки.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.