Главная » Статьи » Почему сначала делают химию а потом операцию при онкологии

Почему сначала делают химию а потом операцию при онкологии

Раковая клетка не имеет программы контроля, по которой происходит ее развитие, деление, но имеет способность к восстановлению и хаотичному делению. Благодаря этим свойствам раковая опухоль быстро растет, отделившиеся от опухоли клетки попадают с током крови в другие органы и ткани, где впоследствии начинают делиться, создавая новое злокачественное образование.

Химиотерапевтическое лечение назначается при онкологических заболеваниях для борьбы с опухолями. Химиотерапия – это один из методов борьбы с раком, который применяется в комплексном лечении, может проводиться до операции или после нее. В Юсуповской больнице лечение рака проходит с помощью инновационных методов и препаратов, иммунотерапии, таргетной терапии, других методов лечения.

Химиотерапия: что это такое и последствия лечения

Что такое химиотерапия

Химиотерапия – это медикаментозное воздействие на злокачественную опухоль, она может быть цитотоксическая и цитостатическая. Эти два вида химиотерапии отличаются по механизму воздействия на раковые клетки. Цитотоксическая вызывает некроз опухоли, гибель раковых клеток. Цитостатическая химиотерапия замедляет деление клеток опухоли и ее рост. Химиотерапия проводится для предупреждения метастазирования опухоли, для лечения злокачественных образований в комплексе с хирургическим вмешательством и облучением.

В Юсуповской больнице лечение химиотерапией проводят путем введения препаратов различными способами (системная химиотерапия), путем введения в серозную полость (локальная химиотерапия), введения больших доз препаратов эндолимфатически (регионарная химиотерапия). Курс лечения с помощью химиотерапии пациенты проходят после полного обследования. В случае развития побочных эффектов врачи больницы проводят коррекцию показателей крови.

Функции врача-химиотерапевта

В Юсуповской больнице лечением рака занимаются врачи-онкологи и химиотерапевты. Лечение инновационными химиотерапевтическими препаратами с минимальными побочными эффектами и токсическим действием на организм проводится по протоколу. Подбором протокола лечения для пациента занимается врач-химиотерапевт. Функциональные обязанности врача-химиотерапевта включают оценку состояния здоровья пациента, выявление признаков злокачественного заболевания, проведение диагностики, обследования, лечение по протоколу.

Противопоказания

Противопоказания к химиотерапии зависят от состояния пациента, нередко полных противопоказаний нет, но приходится снижать дозу химиопрепарата. Нельзя проводить химиотерапию при беременности, при наличии инфекционного заболевания, после тяжелой операции, при тяжелых нарушениях функции печени и почек, сердца, легких, при истощении, а также пожилым людям с ослабленным организмом, при низком уровне тромбоцитов.

Виды химиотерапии

Химиотерапия бывает нескольких видов:

  • Красная химиотерапия. Обладает высокой токсичностью и мощностью, содержит препараты антациклиновой группы. Препараты этой группы красного цвета.
  • Синяя химиотерапия. Проводится с помощью митоксантрона и митомицина, которые имеют синий цвет.
  • Белая химиотерапия. Проводится с помощью таксола, такосела.
  • Желтая химиотерапия. Химиотерапия названа по цвету лекарственных препаратов – фенантриплатина, цисплатина и других. Токсичность «желтых» лекарственных средств ниже, чем у препаратов красной химиотерапии.

Химиотерапия может быть:

  • Адъювантной. Проводится такой вид химиотерапии после операции. Она позволяет удалить скрытые метастазы, остановить развитие клеток раковой опухоли.
  • Неадъювантной. Проводится до операции, с её помощью останавливается рост раковой опухоли, снижается вероятность развития метастазов, уменьшается размер опухоли.
  • Таргетной. Такой тип терапии направлен на воздействие на определенные молекулы в злокачественных клетках. Это позволяет снизить риск гибели нормальных клеток организма. Препараты таргетной терапии подавляют развитие микрососудистой системы опухоли.
  • Щадящей. Для данной химиотерапии применяют препараты с минимальными побочными эффектами.
  • Гипертермической. Такая химиотерапия осуществляется путем воздействия высоких температур на клетки опухоли вместе с противораковыми препаратами.
  • Индукционной. Применяется при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, при умеренной или высокой чувствительности раковой опухоли к препаратам химиотерапии. С помощью индукционной химиотерапии снижают симптоматику онкологического заболевания при паллиативном лечении, применяют при лейкозе, герминогенных опухолях яичек, лимфомах и других заболеваниях.
  • Высокодозной. Применяется для лечения разных видов лимфом, характеризуется введением повышенных доз препаратов.
  • Паллиативной. Паллиативная терапия позволяет улучшить качество жизни онкологических больных на последней стадии развития опухоли, блокировать симптоматику злокачественной опухоли, назначается пациентам для облегчения состояния после операции, для купирования болевого синдрома.
  • «Платина». Химиотерапия, в составе препаратов которой находится платина, обладает высокой эффективностью, нередко приводит к хорошим результатам после неэффективного лечения другими химиотерапевтическими препаратами.


Подготовка

Перед проведением химиотерапии пациент проходит подготовку. Врач рекомендует отказаться от вредных привычек и максимально ограничить физическую активность – пациент получает больничный лист на время лечения. В подготовку входит медикаментозная защита органов пищеварения, почек, печени и костного мозга от воздействия препаратов химиотерапии. Пациент проходит лечение сопутствующих заболеваний, очистку организма от токсических веществ, которые накопились в результате онкологического заболевания.

Как проводится процедура

Химиотерапия проводится разными способами:

  • С помощью капельницы.
  • Инъекций.
  • Перорально.

Капельница, инъекции могут вводится следующими способами:

  • Подкожно.
  • Внутримышечно.
  • В спинальную жидкость, плевральную, брюшную полость.
  • Непосредственно в злокачественное новообразование.
  • В артерию, которая ведет к опухоли.
  • Местно.

Таргетная терапия проводится в Юсуповской больнице под контролем врача-онколога, если лечение проходит с помощью инфузионного введения препаратов. Она не оказывает тяжелого влияния на организм больного и большинство пациентов остаются активными во время лечения. Нередко таргетная терапия проводится в комплексе с другими методами, что значительно повышает шансы на выздоровление. Перед проведением таргетной терапии врачи проводят исследование молекулярных характеристик злокачественной опухоли – это помогает эффективно воздействовать на опухоль и метастазы.

chemotherapy-yusupovs.jpg

Последствия

Химиотерапия – это не только положительная динамика, когда происходит остановка роста и разрушение опухоли, а также побочные эффекты, которые встречаются у разных пациентов в разной степени выраженности. В большинстве случаев отмечается выпадение волос, тошнота, головокружение, рвота, потеря аппетита, нарушение работы ЖКТ, изменение показателей крови. После окончания лечения побочные эффекты через время исчезают, волосы вырастают, проходит тошнота и остальные неприятные последствия. В случае развития тяжелых побочных эффектов врач снижает дозы препарата или отменяет химиотерапию. Наиболее агрессивной считается красная химиотерапия, которая сочетает несколько лекарственных препаратов с интенсивным воздействием.

Эффективность

Эффективность химиотерапии заключается в возможности распространения препарата по всему организму, что позволяет воздействовать не только на первичный очаг рака, а также на метастазы опухоли. Химиотерапия проводится курсами, что позволяет восстанавливаться здоровым клеткам в период покоя. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от типа опухоли, состояния здоровья пациента и других факторов.

Так как раковые клетки становятся устойчивыми к препаратам, то при лечении рака химиотерапию применяют в комплексе с другими методами. Химиотерапия создает опасность для жизни больного при назначении высоких доз препаратов. Врачами Юсуповской больницы разработаны эффективные схемы лечения микродозами химиопрепаратов, которые рассчитаны на несколько курсов.

Считается, что пациент на пути к выздоровлению, если улучшился аппетит, больной прибавил вес, улучшилось настроение, уменьшилась боль, обследование показывает уменьшение размера злокачественного образования.

Восстановление пациента

Восстановление организма больного проходит в зависимости от продолжительности лечение и полученных доз химиотерапии. Начинают расти волосы, применение витаминных добавок поможет быстрому восстановлению волос. В этот период не рекомендуется окрашивать волосы в другой цвет – химические вещества в краске ухудшат состояние больного. Следует соблюдать диету, больному противопоказаны соленья, жареные и копченные продукты, пища с большим содержанием жира. Не разрешаются кофе, шоколад, алкоголь.

После химиотерапии больному следует больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, в случае необходимости обращаться за помощью к психотерапевту, психологу. В Юсуповской больнице проводится реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями. Помощь больным оказывают разнопрофильные специалисты – онкологи, психологи, реабилитологи, терапевты. В больнице создана доброжелательная атмосфера, к услугам пациентов комфортные палаты. Восстановление после химиотерапии проходит в атмосфере внимания и теплого отношения коллектива больницы.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Рак предстательной железы распространенное заболевание у мужчин старше 60 лет. Злокачественное заболевание поражает ткани предстательной железы, с ростом опухоль распространяется в регионарные лимфоузлы, в расположенные рядом с простатой ткани и органы. На поздних стадиях метастазы опухоли обнаруживаются в отдаленных органах и лимфоузлах. Рак предстательной железы развивается очень медленно, на раннем этапе его часто принимают за аденому простаты.

Выраженные симптомы появляются на поздней стадии развития рака, нередко выраженные симптомы становятся причиной первичного обращения больного к врачу. Смертность от рака простаты составляет около 8%, отмечается быстрый темп роста заболевания во всех странах мира.

Диагностика рака простаты начинается с осмотра у врача-уролога или онколога. Врач назначает ряд исследований, которые помогают определить наличие злокачественной опухоли, стадию развития рака, сопутствующие заболевания, тип злокачественной опухоли.

Рак предстательной железы: код по МКБ 10

Рак предстательной железы МКБ 10 находится под кодом С61 – злокачественное новообразование предстательной железы.

Рак простаты код по МКБ 10 находится в классах С60-С63, куда включены злокачественные новообразования мужских половых органов, а также злокачественные новообразования кожи половых органов. МКБ 10 код представлен классами:

  • Злокачественные новообразования полового члена — С 60.
  • Злокачественные новообразования предстательной железы – С 61.
  • Злокачественные новообразования яичка – С62.
  • Злокачественные новообразования неуточненных и других половых мужских органов – С63.

Рак простаты, код МКБ 10 используется для краткого описания диагноза пациента при оформлении медицинских документов. Код МКБ рак предстательной железы относится к социально опасным заболеваниям, которые находятся под кодами С00-С97.

Причины и симптомы

Рак железы на ранней стадии протекает почти без симптомов, изредка беспокоя невыраженными проявлениями. Рак простаты развивается медленно, в течение длительного времени. Появление выраженных симптомов указывает на позднюю стадию заболевания. Из-за бессимптомности рака простаты его обнаружение нередко происходит на поздней стадии.

Читайте также:  Высокий показатель СОЭ после коронавируса сколько держится почему увеличивается как снизить

Врачи рекомендуют после 45 лет регулярно проходить обследование на рак. Наиболее часто рак простаты диагностируют у мужчин в возрасте старше 60 лет, очень редко диагностируется у молодых мужчин. Раннее обнаружение рака простаты позволяет сохранить мужчине потенцию и способность удерживать мочу.

Факторов, влияющих на развитие рака простаты несколько:

  • Возраст мужчины. Риск развития рака простаты выше у пожилых мужчин.
  • Гормоны. До конца не исследовано влияние гормонов на развитие рака, но влияние повышенного тестостерона на ткани предстательной железы повышает риск развития рака простаты.
  • Тяжелая экология и место проживание. Раком простаты чаще болеют мужчины, проживающие в северных странах. Тяжелая экология также оказывает негативное влияние на состояние тканей простаты.
  • Наследственная предрасположенность. Риск развития рака предстательной железы возрастает, если у старшего родственника или брата мужчины ранее диагностировался рак простаты.
  • Особенности питания. Мужчины, которые употребляют в пищу много мяса, животных жиров и мало растительной клетчатки чаще болеют раком простаты.
  • Профессия. Чаще раком простаты болеют сельскохозяйственные работники, гальваники, сварщики, механики. Доказана связь развития рака предстательной железы с воздействием кадмия, определенными условиями работы.
  • Низкая физическая активность. Застойные явления в области малого таза при низкой физической активности становятся фактором, влияющим на развитие различных заболеваний простаты, в том числе рака простаты.
  • Вредные привычки. Курение оказывает негативное влияние на состояние органов и тканей курильщика. В табачном дыме присутствует кадмий и другие вредные вещества. Курение повышает риск развития злокачественного заболевания.
  • Рак простаты чаще обнаруживают у афроамериканцев, реже у мужчин из Азии и мужчин белой расы из Америки и Европы.

Симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • Начальные симптомы проявления рака простаты – это нарушения при мочеиспускании.
  • Учащаются позывы к мочеиспусканию, в ночное время позывы возникают чаще.
  • Струя мочи слабая, прерывается во время мочеиспускания.
  • После мочеиспускания мужчина ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря.
  • Появляется болезненность в области предстательной железы, паха.
  • Предстательная железа увеличивается в размере.
  • При раке 4 стадии метастазы опухоли распространяются в соседние органы и ткани. У больного появляются боли в тазовых костях, спине, промежности.

В отдельных случаях симптомы рака простаты не проявляются. Симптомы рака простаты и аденомы (доброкачественной опухоли предстательной железы) похожи. При появлении первых признаков неблагополучия в области предстательной железы следует пройти исследования, чтобы исключить развитие рака простаты.

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапевтическое лечение – это воздействие сильных токсических веществ на клетки опухоли. Химиотерапия при раке простаты бывает нескольких видов:

  • Таргетная химиотерапия.
  • Неоадъювантная химиотерапия.
  • Адъювантная химиотерапия.
  • Индукционная химиотерапия.
  • Гипертермическая химиотерапия.
  • Щадящая химиотерапия.
  • Платиновая химиотерапия.
  • Высокодозная химиотерапия.
  • Паллиативная химиотерапия.

Эти виды лечения также распространяются на химиотерапию при раке простаты с метастазами. Самым токсичным видом является красная химиотерапия. «Красной» химиотерапия при раке простаты называется из-за цвета используемых препаратов. Красная химиотерапия приводит к сильному снижению иммунитета, больной испытывает постоянную слабость, развиваются различные побочные эффекты.

Химиотерапия при раке простаты проводится несколькими способами: внутривенно, перорально, подкожно. Вид и дозы химиотерапевтического лекарства от рака предстательной железы подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии развития рака, состояния здоровья, возраста и других факторов.

В некоторых случаях химиотерапия вызывает различные тяжелые осложнения, врач отменяет или приостанавливает проведение лечения. Химиотерапевтическое лечение проводят в комплексе или как монолечение, а также перед хирургическим вмешательством или после него. Химиотерапию можно проходить амбулаторно или в стационаре. Химиотерапия может быть единственным альтернативным лечением, когда другие методы лечения рака не показали эффективности, нет других возможностей.

При раке простаты химиотерапию нередко назначают после гормонального лечения, которое перестало действовать на опухоль. Гормональная терапия, которая применяется при гормоночувствительных опухолях простаты, не приводит к полному излечению от рака. Такое лечение носит временный характер и не превышает 1-1,5 лет.

Временный эффект гормональной терапии связан с особенностями строения опухоли простаты. Опухоль простаты состоит из андрогеннезависимых, андрогензависимых, андрогенчувствительных клеток. Андрогеннезависимые клетки не требуют для своего роста андрогенов, андрогензависимые клетки нуждаются в андрогенной стимуляции для своего развития, андрогенчувствительные клетки замедляют свой рост при отсутствии андрогенов, но не погибают.

Гормональная терапия также может использоваться в составе комплексного лечения. Комплексное лечение (гормоны + химиотерапия) обладает более высокой эффективностью, чем каждый из методов в отдельности. Химия при раке простаты относится к паллиативным методам, направлена на замедление или прекращение роста раковой опухоли. Лучшим показателем эффективности химии считается падение уровня ПСА.

Показатель эффективности химиотерапии врач может определить после проведения 3-х курсов лечения. Больному в зависимости от стадии рака и переносимости лечения могут назначить 5 курсов химиотерапии рака простаты, может быть назначено до 10 курсов химиотерапии.

Почему при раке простаты не назначают химиотерапию

Химиотерапия при раке простаты назначается в определенных случаях:

  • 3 или 4 стадия развития рака простаты с распространением метастазов.
  • Гормононечувствительный рак предстательной железы.
  • Местнораспространенный рак простаты.
  • Развитие рецидива опухоли после хирургической операции.

ГР РПЖ (гормонорезистентный рак предстательной железы) – тяжелое заболевание, при котором лечение химиотерапевтическими препаратами неэффективно. Причинами неэффективности лечения химиопрепаратами становятся следующие факторы:

  • Нарушение ферментных связей, которые отвечают за антиметаболическую активность, мультилекарственная резистентность за счет Р-гликопротеина.
  • Протоонкоген Bcl-2 (протеин антиапоптозный) влияет на формирование андрогенрезистентного фенотипа, приводит к опухолевой резистентности к химиотерапевтическим препаратам.

Считается, что при лечении рака предстательной железы химиотерапия используется только в определенных случаях, когда опухоль не поддается лечению другими методами. Химиотерапия помогает продлить жизнь больного на поздней стадии развития рака простаты.

Химия при раке простаты: кто вылечился?

На третьей стадии развития рака выживаемость больных составляет менее 40%. На этой стадии заболевания нарушаются функции мочеиспускания, дефекации, больной ощущает боль в области паха и промежности.

На третьей стадии рака простаты, когда в соседних органах и лимфатических узлах появляются метастазы опухоли, нельзя вылечить рак с помощью хирургической операции. Врач подбирает комбинированное лечение исходя из возраста, состояния здоровья пациента.

На этом этапе нередко применяют химиотерапию и лучевую терапию вместе с хирургическим лечением. На четвертой стадии развития рака предстательной железы химиотерапия служит для продления жизни больного, применяют другие методы, облегчающие состояние больного.

Метастазы при раке простаты

Начальная стадия рака простаты – это появление злокачественной опухоли в тканях органа. Сначала больной не ощущает развитие опухоли, новообразование начинает расти, постепенно появляются первые симптомы – увеличение предстательной железы, нарушение мочеиспускания, чувство дискомфорта и болезненности в области простаты, нарушение эрекции.

Злокачественная опухоль простаты дает метастазы на поздних стадиях развития. Третья стадия рака простаты характеризуется разрастанием опухоли за пределы предстательной железы, поражает соседние ткани и органы. Последняя стадия рака простаты характеризуется распространением опухоли на мочевой пузырь, мышцы мочевого пузыря, кишечник, метастазы опухоли обнаруживаются в лимфатических узлах, отдаленных органах, наиболее часто обнаруживаются в костях, легких, печени. Метастазы рака простаты появляются в процессе ангиогенеза опухоли.

Ангиогенез – это образование в тканях опухоли новых кровеносных сосудов. В отличие от здоровых тканей ангиогенез в злокачественной опухоли идет беспрерывно и интенсивно. Злокачественная опухоль хорошо снабжается кровью, получает большое количество питательных веществ, обедняя питательное снабжение здоровой ткани.

Питание при химиотерапии рака предстательной железы

Химиотерапия оказывает негативное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта, кишечник, поджелудочную железу и печень. В период проведения химиотерапии следует снять нагрузку с органов пищеварения. Необходимо ограничить потребление различных колбасных изделий, красного мяса, солений, копчений, кондитерских изделий, продуктов с высоким содержанием жира.

Вместо животных жиров следует употреблять растительные масла: оливковое, кунжутное, льняное. В питании должно быть больше морской рыбы: хека, минтая, скумбрии, лосося. Очень важно включать в рацион отруби, сухофрукты, овощи и фрукты. В рацион больного должны входить различные крупы, молочнокислые продукты с низким содержанием жира.

В Юсуповской больнице пациент сможет получить рекомендации по питанию больных онкологическими заболеваниями, пройти полное обследование, лечение. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим определить развитие рака простаты на раннем этапе. К услугам пациентов врачи-урологи, онкологи и другие специалисты онкологического отделения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Как сохранить качество жизни при химиотерапии

Онкологи Михаил Ласков и Александр Аболмасов в лекции «»Химия» и жизнь» рассказывают о том, что происходит в организме во время химиотерапии, как справляться с побочными эффектами лечения, и отвечают на самые распространенные вопросы по этой теме.

Image

Мы часто слышим: «Найдено лекарство от рака!», это неправда, и не нужно этому верить. Нельзя придумать одно лекарство от ста разных болезней. У рака могут быть разные причины, и он может протекать по-разному. Есть рак с метастазами, с которым можно жить очень много лет, а есть рак без метастазов, который может убить за месяц. Рак бывает очень разным, разных видов и это важно понимать.

Читайте также:  Опухоли поджелудочной железы

То же самое с химиотерапией. Она бывает очень разной. Это набор самых разных лекарственных препаратов, которые применяют для лечения различных опухолей. Для каждого из этих препаратов характерны как общие, так и свои особые побочные действия, часто диаметрально противоположные. Если кто-то говорит, что у него двадцать лет назад была химиотерапия, и он чуть не умер, это не значит, что сегодня на пациента эта химиотерапия окажет такое же действие.

Зачем вообще нужна химиотерапия?

Химиотерапия нужна, чтобы убить рак, вылечить его и забыть о нем. Яркий пример — острый лейкоз. Первые успехи химиотерапии были достигнуты именно при лечении этого вида рака. Другая цель химиотерапии — уменьшить размер опухоли, когда у пациента выявлена т. н. негематологическая опухоль (не опухоль крови, а рак легких, кишечника, молочной железы и т. д.). Когда мы не можем при помощи химиотерапии избавиться от опухоли совсем, но можем контролировать ее рост или уменьшить ее, чтобы предотвратить распространение рака. Часто возникает вопрос, зачем делать химиотерапию после операции, когда опухоль уже удалена и, по идее, не может навредить? Даже после операции часть злокачественных клеток может остаться в организме. Их может пропустить гистология, ПЭТ/КТ и т. д. Для того, чтобы исключить дальнейшее распространение рака и нужна послеоперационная химиотерапия.

Цели химиотерапии

Уничтожить рак.
Уменьшить симптомы.
Уменьшить опухоль.
Предотвратить распространение рака.

Амбулаторно или стационарно?

Как правило, химиотерапию проводят амбулаторно, чтобы исключить дополнительные риски, вызванные долгим пребыванием в стационаре, например, риск инфекции.

Способы введения химиотерапии

Существуют различные способы введения химиотерапевтических препаратов:

перорально (в форме таблеток);
с помощью инъекций (подкожно, внутримышечно);
в брюшную полость;
в артерию, питающую опухоль;
внутривенно (с помощью катетеров (портов) или помпы — внутренней или наружной).

Побочные эффекты

У любого курса химиотерапии могут быть побочные эффекты. И когда пациент, с помощью онколога, выбирает вид химиотерапии, ему важно понимать, что, конечно, в процессе лечения все (перечисленные в документации или озвученные врачом) побочные эффекты у него не проявятся. Простой пример: мы все пьем обезболивающие, но нам не приходит в голову проецировать на себя все виды их побочных эффектов. Конечно, какие-то побочные эффекты химиотерапии обязательно проявятся, но далеко не всегда они будут серьезными. Как правило, химиотерапия нормально переносится. Да и если все проходит хорошо, редко кто об этом говорит так же «громко», как о том, что все проходило трудно или с серьезными последствиями для здоровья. Кроме того, проявление очень многих побочных эффектов можно предупредить, а каких-то необратимых состояний, вызванных химиотерапией, очень мало.

Потеря волос

Бывает далеко не от всех видов химиотерапии. Есть курсы, которые состоят из двух-трех препаратов, которые пациенты получают в течение многих месяцев, и волосы не выпадают. Есть курсы, при которых совершенно точно возникнет этот побочный эффект, и врачи, как правило, предупреждают пациента об этом. Важно помнить, что это не навсегда, и волосы обязательно вырастут, хотя, возможно, поменяют свою структуру.

Что можно сделать для предупреждения выпадения волос во время химиотерапии. Можно использовать т. н. охлаждающий шлем. Химиотерапия воздействует на клетки, которые быстро делятся. А это не только раковые клетки, но и клетки волосяных фолликулов. За счет холода снижается их активность, соответственно деление клеток замедляется. Кроме того, под воздействием холода приток крови к волосяным фолликулам уменьшается, за счет этого химиотерапевтические препараты достигают их не в полном объеме.

Если химиотерапия привела к выпадению волос, на время, пока они не отросли, пациентка может выбрать подходящий ей парик или носить платок (косынку).

Тошнота и рвота

Достаточно распространенные побочные эффекты химиотерапии разной степени интенсивности и выраженности. Относятся к ряду побочных эффектов, которые легче предотвратить, чем бороться с уже явно выраженным состоянием. Способы предотвращения тошноты и рвоты пациенту лучше обсудить со своим онкологом. Общие рекомендации для профилактики этого состояния: соблюдать питьевой режим и стараться выпивать не менее 2 литров воды в день; питаться дробно (маленькими порциями); отказаться от «тяжелой» пищи; избегать продуктов питания и косметических продуктов с резкими запахами.

Усталость

Тоже достаточно распространенное побочное действие химиотерапии, при котором даже отдых не приносит желаемого эффекта. Часто пациенты считают, что это состояние нормально при химиотерапии, поэтому не обсуждают свое плохое самочувствие с врачом. Это обязательно нужно делать, поскольку усталость — это именно побочный эффект лечения и его можно устранить. Здесь хорошо работает, казалось бы, парадоксальный подход: «устал — тренируйся». Именно физические упражнения, умеренные аэробные нагрузки помогают снизить проявление усталости. Это доказано. При этом конкретные рекомендации здесь не даст ни один врач, пациенту необходимо научиться слушать свое тело, «поймать» некий ритм отдыха и активности, при котором он сможет сохранять силы и быть в достаточной степени бодрым. Также необходимо соблюдать режим сна, сбалансированно питаться и выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день. Важно принимать помощь близких и быть на связи с врачом.

Диарея

Возникает как в результате самой химиотерапии, так и в результате приема сопровождающих лечение препаратов (например, антибиотиков). Здесь сразу важно начать прием противодиарейных лекарств и соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров воды в сутки, чтобы избежать обезвоживания). Для обезвоживания характерны такие симптомы, как усталость, жажда, тошнота, сухость во рту, малое количество мочи (темного цвета). Рекомендуется связаться со своим врачом-онкологом, сразу начать прием противодиарейных препаратов, пить не менее 2 литров воды в сутки, питаться маленькими порциями и снизить потребление клетчатки.
Если, несмотря на прием препаратов против диареи, она продолжается больше суток, наблюдается сильное обезвоживание, необходимо связаться со своим лечащим врачом. Внимание! Это одно из показаний для госпитализации, поскольку пациенту необходимо лечение в стационаре (капельница).

Запор

Возникает вследствие самой химиотерапии, также может быть вызвана приемом обезболивающих препаратов и противорвотных препаратов (редко).
Для нормализации тонуса кишечника нужно много пить, жидкость должна быть теплой; потреблять больше клетчатки; быть физически активным настолько, насколько это возможно.

Стоматит

Воспаление слизистой полости рта, изъязвления (в том числе на губах и горле) могут возникнуть вследствие приема некоторых химиотерапевтических препаратов. Возможность возникновения этого побочного эффекта можно заранее обсудить с врачом.
Для профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта: использовать очень мягкую зубную щетку, зубную нить; полоскать полость рта 3-4 раза в день; убедиться, что зубные протезы хорошо подходят; избегать слишком холодных или горячих продуктов.
Если врач предупреждает, что вследствие химиотерапии стоматит разовьется с высокой долей вероятности (такое возможно при назначении некоторых химиопрепаратов), до начала лечения необходимо посетить стоматолога, убедиться в том, что зубы здоровы, зубные протезы (если они используются) хорошо подходят.

Изменения кожи

Чтобы избежать появления сухости, зуда, шелушения, покраснения кожи, необходимо соблюдать гигиену, использовать увлажняющие средства без спирта и резкого запаха, защищаться от солнца (средства с фактором защиты не ниже 35, а лучше 50+, шляпа, очки, одежда с длинным рукавом).

Изменение восприятия

Вкусовое восприятие, реакция на запахи во время курса химиотерапии могут очень сильно измениться. То, что раньше радовало, может стать резко неприятным, а то, что казалось невкусным, показаться настоящим деликатесом. Это побочное действие химиотерапии, в отличие от других, спрогнозировать очень сложно. Как и изменение функции памяти (когнитивные нарушения). Если появляется рассеянность, забывчивость, начинаются проблемы с концентрацией, нужно постараться заранее планировать свои дела, составлять списки задач, разбивать задачи на мелкие и обязательно принимать помощь близких.

Анализы крови и ее показатели

Анализы крови во время лечения рака назначаются достаточно часто. Клинический анализ крови, как правило, проводят перед каждым новым курсом химиотерапии. Врачам важно своевременно получать эту информацию, чтобы понимать эффективно ли назначенное лечение, проверять, как реагируют на него кровь и органы (в том числе печень); наблюдать, как проходит процесс восстановления перед каждым новым курсом лечения.

Лейкоциты. Если наблюдается низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), возможно присоединение инфекции.

— температура выше 38 градусов;
— гриппоподобные симптомы — ломота, озноб, чувство жара;
— одышка;
— жжение при мочеиспускании;
— диарея.

Если они наблюдаются, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Профилактика инфекции: соблюдение личной гигиены, «нет» лишним процедурам, отказ от появления в людных местах.

Тромбоциты. При низком уровне тромбоцитов повышается риск кровотечений. На что обращать внимание? После пореза не останавливается кровь; кровотечения из носа или десен; кровь в моче; черный цвет стула; синяки на теле, мелкоточечная сыпь (в местах сдавливания одеждой или обувью). При проявлении этих симптомов необходимо сразу же обратиться к онкологу.

Эритроциты. Клетки, которые содержат гемоглобин. Этот белок переносит кислород по всему организму. Если его мало, может развиться анемия. Симптомы: бледность кожных покровов, усталость, одышка. О них необходимо сообщить врачу. Возможно, пациенту потребуется назначение специальных препаратов (железо, эритропоэтин), а в некоторых случаях — переливание крови.

Читайте также:  Обзор скрининга

Немедленно к врачу

Температура выше 38 градусов.
Сильная слабость без какой-либо понятной причины.
Неконтролируемые тошнота, рвота, диарея.
Ненормальное кровотечение или синяки без причины.
Острая боль.

Образ жизни

Что можно?

Самый распространенный вопрос у пациентов, которые проходят химиотерапию: «Можно ли посещать баню?». Конечно, можно. Это не противопоказание. Единственное «но» — не стоит оставаться там одному. Желательно постараться не ставить «рекорды», температура должна быть щадящей.
Массаж делать тоже можно, если нет индивидуальных противопоказаний.

В отпуск «на юг» — можно. Со всеми мерами предосторожности, которые должны соблюдать и совершенно здоровые люди: использовать защитный крем (50+), стараться не быть на солнце, когда оно наиболее активно (с 11 до 16 часов).

Водить машину можно, но наблюдать за собой — не снижена ли реакция (из-за приема обезболивающих, антидепрессантов и т. п. препаратов). Нельзя водить машину, если хотя бы один раз были зафиксированы судороги (при метастазах в голову). Имеются в виду судороги, похожие на эпилептический припадок, когда происходит потеря сознания.

Рак не заразен, поэтому можно общаться с родственниками, детьми, друзьями. И это нужно делать. Коммуникация должна оставаться на достаточно мощном уровне, чтобы сам пациент мог получать поддержку, а его близкие понимали, чем они могут помочь и не боялись этого делать.

Косметические процедуры. Большинство из них проводить можно, но только после консультации с врачом.

Что нельзя?

Общаться с людьми, которые болеют простудными заболеваниями (ОРЗ, грипп) — из-за риска инфекции.

Лечить рак «странными» диетами (отказываться от сахара, есть только гречку, пить соду). Питание должно быть сбалансированным. Не стоит пользоваться методами альтернативной медицины.

Отказываться от помощи. Необходимо получать помощь и поддержку, не стесняться просить о них близких, друзей, обращаться при необходимости к психологам.

Репродуктивные и гормональные изменения

Сейчас уже есть опыт проведения химиотерапии во время беременности (если рак был обнаружен в этот период) и есть хорошие результаты, с рождением здоровых детей.

влиять на детородную функцию;
вызвать раннюю менопаузу;
влиять на либидо.

Если предстоит химиотерапия, то о будущем здоровом потомстве женщинам репродуктивного возраста нужно подумать заранее — составить с репродуктологом план действий по сохранению фертильности.
Во время химиотерапии контрацепция крайне важна для ОБОИХ партнеров, чтобы избежать нежелательной в это время беременности.

Питание

Не нужно стараться «уморить» опухоль голодом. Питание должно быть разнообразным: овощи, фрукты, мясо, рыба… все, что нужно человеку, чтобы чувствовать себя нормально.

Как искать информацию в интернете

На русском языке актуальной информации о раке и лечении крайне мало. Можно искать информацию на англоязычных ресурсах. Автопереводчики хорошо справляются с переводом, можно использовать их.

Имплантируемый порт. Плюсы и минусы

Внутривенную химиотерапию можно делать через порт или через вену (катетер). Если предстоит долгое лечение (больше 6-8 курсов химиотерапии) или используется доксорубициновая, т. н. «красная» химия (при раке молочной железы), порт, который вшивается под кожу, наиболее предпочтителен. Таким образом не портятся (прокалываются) и не лопаются вены. А в случае «красной» химии можно гарантированно избежать случайного попадания химиопрепарата под кожу и развития некроза.

Риски при установке порта:

прокол легкого (небольшая вероятность, последствия не критичны — одышка, кашель);
инфицирование порта (вероятность 1-2% — порт извлекается, назначаются антибиотики, устанавливается новый порт).

Порт устанавливается по рекомендации врача и желанию пациента.

Ограничений по времени ношения порта нет. Если порт не инфицирован, его можно носить несколько лет — например, три года и дольше.

Если порт не используется, при малейшем ощущении дискомфорта во время подачи химиотерапевтического лекарства (жжение, вздутие) необходимо перекрыть капельницу и позвать медперсонал. Именно в таком порядке.

Особенности химиотерапии в таблетированной форме

Негативного воздействия на желудок не отмечается: не вызывает язву, гастрит и т. п. Все таблеточные формы химиопрепаратов покрыты кишечнорастворимой пленкой. Их желательно не разламывать и не раскусывать, проглатывать целиком.

Нейропатия

Для большинства побочных действий химиотерапии есть много эффективных средств. Нейропатия (токсическое воздействие химиопрепаратов на периферические нервы), к сожалению, не лечится. Нейротоксичность побороть пока невозможно, за ней можно только наблюдать, проводить оценку силы воздействия препарата и при необходимости менять схему лечения (убрать препарат, уменьшить дозу). Можно снять нейропатическую боль (обезболивающими), вылечить нейропатию нельзя. Ее симптомы могут уменьшиться со временем.

Симптомы: покалывание в кончиках пальцев рук и ног, нарушение двигательной функции, онемение. После отмены химиопрепаратов нейропатия может усиливаться в течение нескольких месяцев и уходить долго.

Потеря веса. Что считать нормой?

Снижение веса до 10% — норма. Если во время химиотерапии вес пациента снизился на 10% и более, необходимо вместе с врачом выяснить причину.

Мне нужны лекарства для поддержания работы печени?

Ответ однозначный и универсальный: нет! Печень, как и почки, выводит химиотерапию, и в этом смысле это самый выносливый орган. Кроме того, эффективность гепатопротекторов не доказана.
Рекомендации: нормально питаться, пить достаточное количество воды, следить вместе с онкологом по анализам за показателями печени.

А препараты с лактобактериями?

Во время химиотерапии их принимать не рекомендуется.

Нужно принимать участие в клинических исследованиях?

Если такой шанс предоставился, необходимо об этом подумать. Полномасштабные исследования проводятся обычно фармкомпаниями, сразу в нескольких странах и на больших популяциях (бесплатно). После того, как доказана эффективность препарата или метода на клеточных линиях, на животных и на людях (I и II фазы), по сравнению с каким-то другим препаратом, который уже известен, и выявлены его побочные эффекты. Участники предупреждаются о всех рисках. В целом это неплохой шанс получить бесплатный доступ к дорогостоящему препарату, которого еще нет на рынке, поскольку он не зарегистрирован. Это возможность для пациента получить шанс, когда препараты, находящиеся в широком доступе, не способны ему помочь, получить новое, потенциально эффективное лечение.

Обязательно делать иммуногистохимию?

Как правило, да, перед каждым курсом химиотерапии. Причем не только иммуногистохимию, но и генетические тесты. Но есть индивидуальные случаи.

Насколько показательны онкомаркеры?

Онкомаркеры такой же инструмент диагностики рака, как, например, ПЭТ и гистохимия. Но нужно знать, когда применять онкомаркер. На самом деле в своей практике онкологи применяют онкомаркеры не так часто, как это может показаться. Его информативность хороша для отслеживания динамики, сравнения «что было — что стало». И чаще всего онкомаркер — это история не про скрининг и раннее выявление, а про метастатический рак, в том числе метастатический рак молочной железы. Маркер — это дополнительный информативный инструмент, с его помощью можно следить, как работает химиотерапия.

Как не напороться на поддельный препарат?

В химиотерапии это, к счастью, почти невозможно, поскольку, по сравнению с теми же витаминами, рынок очень узкий. Если есть сомнения, можно выяснить серийный номер препарата, позвонить в фармкомпанию и прояснить этот вопрос. Нужно с осторожностью покупать (из экономии) препараты «с рук». Даже если препарат не поддельный, уверенности в том, что он, например, правильно хранился, нет.

Анализы BRCA1 и BRCA2. Кому их нужно сдавать?

Сейчас нужно «смотреть» 10 генов. Но, например, при раке молочной железы у женщин нужно обращать внимание на ряд определенных критериев, исходя из которых и определять необходимость в генетическом анализе (группа риска). Если вы сами уже сделали такой тест и у вас, например, мутаций генов не обнаружено, но вы волнуетесь за дочерей, знайте, что им необходим только скрининг, генетический анализ делать не нужно.

Почему не всем женщинам назначают генетический анализ? Потому что она может не относиться к группе риска (негативная семейная история — близкие первой степени родства по женской линии болеют/болели РМЖ и/или раком яичников), и необходимости в этом нет.

Если у женщины РМЖ и обнаружена мутация BRCA, химиотерапевтический протокол меняется. Например, считается, что необходимо включить в терапию химиопрепараты на основе платины.

Оправдано отказывать пожилому пациенту в химиотерапии?

Только из-за пожилого возраста точно нет. Причиной отказа могут быть другие сопутствующие (серьезные) заболевания. Это вопрос индивидуальный.

Нужно ли во время химиотерапии консультироваться с флебологом?

Консультироваться и в этом случае надо не с флебологом, а с онкологом. Химиотерапия повышает риск тромбозов, но это не означает, что всем пациентам нужно обязательно принимать соответствующие препараты, в том числе для профилактики.

Где получить «второе мнение»?

У пациента есть безусловное право получить «второе мнение». Его должно насторожить, если его врач «обижается» на такие действия. Пациент может запросить «второе мнение» у того, кому доверяет, у кого считает нужным — в другой клинике, в России, за границей.

Стандарты лечения рака в Европе и США отличаются?

Как правило, не отличаются. Исследования проводят во всем мире, их результат — международные протоколы.

Этот материал не является медицинской рекомендацией. В каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.