Главная » Статьи » Порт-система для химиотерапии

Порт-система для химиотерапии

Порт-система для химиотерапии

Основным медикаментозным способом лечения злокачественных новообразований является химиотерапия. Имплантируемые порт-системы помогают проводить длительные курсы терапии с помощью противоопухолевых препаратов. Такая процедура значительно облегчает введение лекарственных средств и улучшает терапевтический эффект. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой технике лечения, как порт-система: celsite и другие виды, возможные осложнения, надежность и другие важные аспекты.

Основные сведения

Химиотерапией называют один из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний, подразумевающий введение противоопухолевых препаратов. Медикаментозная терапия может быть основным лечением болезни или мерой послеоперационной помощи. Чаще всего химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией и операционным вмешательством для достижения лучших результатов. Основной терапевтический эффект противоопухолевых препаратов заключается в подавлении роста новообразования и уничтожении злокачественных клеток.

Способ лечения онкологических заболеваний с помощью медикаментов был разработан еще в прошлом веке. Сейчас врачи назначают химиотерапию в виде комбинации нескольких лекарственных средств, отличающихся друг от друга фармакологическим эффектом. Специфические режимы лечения более результативны и провоцируют меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, многие препараты эффективны только при определенных видах новообразований.

Основные виды лекарств:

  • Цитотоксические препараты – химические соединения, нарушающие внутриклеточный обмен веществ. Чаще всего это белки, которые по своему строению похожи на незаменимые компоненты клеток. Введение таких препаратов способствуют уменьшению размера опухоли.
  • Цитостатические препараты – химические соединения, поражающие генетическую информацию клеток (ДНК и РНК). Эффект заключается в подавлении деления злокачественных клеток.

Терапия онкологических заболеваний во многом отличается от лечения других патологий. Злокачественные опухоли являются своеобразными организмами внутри организма – они растут, распространяются и даже стимулируют рост сосудов для улучшения питания. Соответственно, противоопухолевое лечение должно быть проведено таким образом, чтобы пострадали только клетки патологического образования. К сожалению, большинство видов химиотерапии не обладает высокой селективностью, поэтому проведение лечения сопровождается поражением здоровых тканей. Исследователи стараются разработать медикаменты с более эффективным выборочным действием.

Еще одной немаловажной задачей является безопасное введение препаратов. С этой целью была разработана порт-система для химиотерапии, позволяющая вводить лекарства в кровоток в течение длительного времени. Благодаря этой технологии, токсичные для здоровых клеток химические соединения не попадают в подкожные ткани и легко доставляются в кровоток.

Показания и противопоказания

В зависимости от стадии и локализации злокачественного новообразования химиотерапия может быть назначена в виде адъювантной или основной терапии заболевания. В отличие от хирургического вмешательства, противоопухолевое лечение доступно даже при распространенном процессе. Также большим преимуществом является сохранность пораженного органа.

  • Уничтожение злокачественных клеток в виде монотерапии или комбинированного лечения.
  • Предотвращения рецидива после основного лечения.
  • Закрепление результатов хирургического вмешательства.
  • Уменьшение размера опухоли перед проведением операции.
  • Облегчение симптоматики на поздней стадии (паллиативная терапия).
  • Аллергическая реакция на препараты.
  • Тяжелая онкологическая кахексия с высоким риском осложнений на фоне терапии.
  • Невосприимчивость злокачественных клеток к медикаментозному лечению.
  • Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
  • Непроходимость желчевыводящих путей.
  • Некомпенсированное расстройство функций сердечно-сосудистой системы.

Следует учитывать, что порт-система также может характеризоваться определенными целями назначения и противопоказаниями. Не всем пациентам подходит такой способ введения препаратов.

Цели назначения порты-системы:

  • Продолжительный курс противоопухолевой терапии. Инфузионная порт-система отлично подходит для многократного введения лекарств в течение суток.
  • Проблемный доступ к кровеносным сосудам у пациента. Однократная установка системы заменяет мучительные попытки найти подходящую вену.
  • Длительное одноразовое введение химиотерапии.
  • Дополнительные процедуры, включая парентеральное питание и забор крови для анализов.

Противопоказания к использованию системы:

  • Острая системная инфекция (сепсис).
  • Аллергическая реакция на материалы оборудования.
  • Закупорка вен.
  • Недавно проведенная лучевая терапия в области предполагаемой установки системы.
  • Индивидуальные особенности сосудов, не позволяющие назначить процедуру.

Исключение противопоказаний перед лечением позволяет избежать возникновения осложнений.

Установка порт-системы и ее использование

Венозная порт-система устанавливается только после предварительной диагностики и подбора определенной схемы химиотерапии. Перед лечением также необходимы врачебная консультация для исключения противопоказаний, уточнения возможных побочных эффектов и обсуждения других вопросов. Противоопухолевая терапия может быть проведена как в стационарных условиях, так и на дому.

Основными деталями системы являются непосредственно порт, мембрана из силикона и металлический резервуар, подключенный к катетеру через канюлю. Сама порт-система для химиотерапии может быть установлена с помощью обычной пункции вены или оперативного вмешательства, подразумевающего надрез сосуда. Первый способ предпочтителен.

Установка порт-системы для химиотерапии:

  • Положение пациента во время процедуры на спине.
  • Область введения системы обрабатывается антисептиком и местным анестетиком для обезболивания.
  • Разрез кожи в подключичной области.
  • Имплантация компонентов системы.
  • Зашивание раны в качестве косметической обработки.
  • Повторная обработка антисептиком.

Вся процедура занимает от 25 минут до часа. Для уменьшения риска осложнений используется ультразвуковая диагностика. Порт-система для химиотерапии готова к использованию сразу после проведения манипуляции.

Этапы введения лекарственных средств:

  • Обработка кожи антисептиком.
  • Введение иглы Губера через мембрану порта.
  • Оценка работоспособности порта. Врач оттягивает поршень шприца. Если в шприце появилась кровь, значит можно приступить к введению лекарств. Для очистки порта можно использовать физ.раствор.
  • Игла подключается к системе и закрепляется с помощью пластыря.
  • Осуществляется введение химиотерапии.
  • Очистка системы физ.раствором и отсоединение иглы.
  • Накладывание стерильной повязки.

При правильном соблюдении техники установки и введение химиотерапии пациенты не испытывает боль во время лечения.

Возможные осложнения

Порт-система для химиотерапии

Как и другие инвазивные методы вмешательства, порт-система для химиотерапии травмирует ткани, поэтому не исключен риск возникновения осложнений.

Наиболее распространенные побочные реакции:

  • Инфицирование тканей, сопровождающееся отеком и нагноением.
  • Тромбоз кровеносного сосуда.
  • Проникновение противоопухолевых препаратов в ткани.
  • Закупорка или смещение катетера.

К основным признакам осложнений относят выраженные болевые ощущения, покраснение кожного покрова вокруг системы и лихорадку. При возникновении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Порт-система для химиотерапии редко вызывает тяжелые осложнения.

Предварительная диагностика

Перед назначением химиотерапии необходимо тщательно исследовать состояние пациента. Во время консультации врач спрашивает больного о проявлениях болезни, изучает анамнестические данные и проводит физический осмотр. Для подтверждения диагноза, определения распространенности и стадии болезни необходимы результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

    опухолевой ткани – удаление незначительного количества злокачественных клеток с последующим гистологическим обследованием материала. Результаты биопсии указывают на форму и стадию заболевания, что очень важно для назначения химиотерапии. Биопсия осуществляется с помощью пункции, эндоскопии и других инвазивных процедур.
  • Рентгенодиагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы визуальной диагностики органов, позволяющие выявить локализацию злокачественного новообразования и определить степень распространения аномальных клеток.
  • Ультразвуковое исследование – метод сканирования внутренних органов, дающий врачу возможность оценить структуру и функции различных органов. Во время обследования специалист перемещает положение датчика и оценивает состояние различных участков пораженного органа.
  • Анализ крови на онкологические маркеры, химический состав плазмы и количество форменных компонентов. Такой лабораторный тест также необходим для оценки сохранности функций печени и почек.

Таким образом, порт-система для химиотерапии является важнейшим методом введения лекарственных средств. Рекомендуется как можно раньше обратиться к онкологу для прохождения всех необходимых обследований и назначения лечения.

Имплантируемые инфузионные порт-системы: Инновационные технологии в химиотерапии

Порт-системы более чем 30 лет являются неотъемлемой частью многих стратегий медицинского лечения. Ежегодно в мире имплантируется около 1,5 миллионов порт-систем. В Онкоцентре проводится установка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты. Эти системы называются инфузионными портами или кратко порты.

Что представляют собой порты для химиотерапии? Кому рекомендована установка подкожного порта для внутривенного введения лекарственных средств? Каковы особенности их имплантации и ухода? Как применяются порты в онкологической практике нашего Центра? На эти вопросы отвечает заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Павел Васильевич Балахнин.

Что такое порт-система и для чего она используется в онкологии?

Инфузионные порты представляют собой устанавливаемые подкожно системы для введения лекарств, забора и переливания крови или ее компонентов. Это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров.

Основная идея порт-системы — превратить любую сложную инфузию в простую подкожную инъекцию. Порт-система полностью скрыта под кожей. Из-за отсутствия постоянной наружной части система подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур.

Во всем мире порты устанавливаются пациентам с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостатическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, порт-системы устанавливаются пациентам, которым планируется введение растворов лекарственных препаратов в течение длительного времени. Инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на руках и ногах. Особенно актуальна установка порт — системы, как устройства сосудистого доступа, пациентам, у кого на фоне химиотерапии венозный доступ затруднен.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно, и качественно. При этом терапию пациент можете получать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Такие системы могут использоваться до 5 лет.

Как выглядит порт-система?

Конструкция инфузионной порт-системы выполнена из металла (титан) или пластика (полисульфон). Порт состоит из катетера, установленного в сосуд или полость и соединенного с ним резервуара — камеры. Камера представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую иглой Губера вводятся лекарственные препараты, инфузионные растворы, контраст для диагностических исследований; выполняется забор крови, переливаются препараты крови, вводится парентеральное питание.

Читайте также:  Первые признаки опухоли головного мозга

общий вид порт-системы

  1. Силиконовая мембрана
  2. Внешний корпус
  3. Титановая камера
  4. Соединительная муфта
  5. Катетер
  6. Канюля порта

Лекарства водятся в организм пациента специальной иглой через кожу и силиконовую мембрану непосредственно в камеру порта, а затем по катетеру попадают в кровеносную систему. Болевых ощущений или чувства дискомфорта во время инъекции не возникает. Введение иглы в камеру порта, как правило, проходит безболезненно.

ввод лекарства в организм пациента специальной иглой

Сам инфузионный порт, как правило, устанавливается под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.

Как проводится установка порт-системы пациенту?

Процедура имплантации выполняется в асептических условиях общей операционной, оснащенной рентгенохирургической установкой для обеспечения контроля положения порт-системы. Пациенту, которому предстоит имплантация порт-системы выполняется предоперационная подготовка. У взрослых имплантация порт-системы выполняется под местной анестезией, у детей под наркозом, длительность процедуры в среднем занимает 20-30 минут. Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2-3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии. У большинства пациентов порт практически незаметен. Из-за отсутствия постоянной наружной части система подходит для длительного использования не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур.

Дистальный конец катетера располагается в зависимости от выбранного доступа в сосуде или полости (например, при венозном доступе — в верхней полой вене, непосредственно над правым предсердием). Проксимальный конец катетера прикрепляется к титановой камере с канюлей. Титановая камера запаяна в специальный корпус из биосовместимых инертных материалов (специальная эпоксидная смола или пластик — полисульфон). Это покрытие облегчает имплантацию порта под кожу и обеспечивает пациенту комфорт. Центральная часть камеры состоит из очень плотной силиконовой мембраны. Соединение выходной канюли порта и катетера закрепляется специальной фиксирующей муфтой. Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость (в зависимости от вида порт — системы и места расположения катетера).

Как происходит введение лекарства?

До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют функциональность и проходимость катетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином. Применения гепарина после окончания процедуры называют «гепариновый замок». Гепарин применяют в случае использования некоторых лекарственных препаратов, для предотвращения образования тромбов и закупоривания порт-системы. Если вы испытываете дискомфорт, чувство жжения, наблюдаете покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу. Правильно имплантированная и обслуживаемая порт-система не вызывает неприятных ощущений и делает процедуру инфузии безболезненной.

На какое время устанавливается порт-система?

Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности лечения и может составлять от 6 месяцев до пяти лет. Если ваш лечащий врач принял решение о приостановке на время курса химиотерапии, порт – система останется работоспособной. В этом случае потребуется профилактический уход и промывание системы каждые 4-6 недель.

В чём основные преимущества порт-системы?

  • Порт-система полностью прячется под кожу, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования
  • Формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций;
  • Позволяет многократно безболезненно вводить химиопрепараты. При этом не травмируются вены, снижается процент возможных осложнений и сокращается период восстановления.
  • Существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения;
  • Позволяет производить регулярные безболезненные заборы крови из вены для анализов, которые необходимы для контроля состояния пациента. При этом нет постоянного стресса перед частыми и болезненными уколами.
  • Порт-система может использоваться продолжительное время (до 5 лет) без необходимости переустановки и может быть быстро удалена при необходимости.
  • Имплантация порт-системы не создает дискомфорта в повседневной жизни пациента (активная деятельность, принятие душа, бассейн).
  • Дает возможность получить мгновенный венозный доступ при необходимости срочного введения лекарственных препаратов с целью спасения жизни пациента.

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 68А

© 2010 — 2022
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)

Внутрибрюшная или интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия и коротко HIPEC — современный метод лечения канцероматоза (опухолевого поражения) брюшины, который помогает существенно продлить жизнь пациента. HIPEC представляет собой комбинацию двух методов противоопухолевого лечения: гипертермии — повышения температуры тела одновременно с химиотерапией, а фактически длительное промывание подогретым до 42-43°С раствором цитостатика внутренних органов и покрывающих их листков брюшины.

Что собой представляет брюшина

Брюшина — тонкая «обертка» из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. Состояние, при котором на поверхности брюшины растпространяются раковые клетки, называется канцероматозом. Если у пациента диагностирована такая патология, его прогноз сильно ухудшается.

Чаще всего поражение брюшины происходит метастазами из других органов, например, толстой кишки, желудка, яичника. Реже встречаются первичные опухоли брюшины — мезотелиомы, псевдомиксомы.

В зависимости от происхождения опухолевых очагов, средняя продолжительность жизни при канцероматозе брюшины и отсутствии лечения составляет от 6 недель до 6 месяцев.

Когда может быть полезна интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия?

Методика HIPEC применяется при метастатическом поражении слизистой оболочки, покрывающей полость живота — канцероматозе брюшины.

Доступные ранее методы лечения были несовершенны. Во время циторедуктивной операции хирург может удалить только видимые опухолевые очаги, но микроскопические остаются, и это приводит к рецидиву. Если вводить химиопрепараты после операции внутривенно, то они плохо достигают опухолевых клеток в брюшине. Нужны очень большие дозы, они вызывают тяжелые побочные эффекты.

После операции можно провести интраперитонеальную химиотерапию — то есть вводить препараты прямо в брюшную полость. Но по мере заживления после хирургического вмешательства образуются спайки, они становятся барьером для химиопрепаратов.

С 90-х годов прошлого века начал развиваться новый метод лечения — HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy), гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепаратов прямо на операционном столе, после циторедуктивного вмешательства. За счет этого удалось существенно повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

В чем преимущества HIPEC?

  • За счет локального воздействия можно применять более высокие дозы противоопухолевых препаратов. В системный кровоток попадает лишь небольшое количество лекарства, за счет этого снижается риск побочных эффектов.
  • Высокая температура сама по себе уничтожает опухолевые клетки за счет денатурации (изменения трехмерной структуры) белков и других молекул, нарушения синтеза и репарации ДНК, важных биохимических процессов в клетках.
  • За счет нагревания улучшается проникновение препарата в опухолевые очаги.
  • Раствор в брюшной полости вымывает свободные опухолевые клетки и сгустки крови, на которых они могут быть зафиксированы.
  • Внутри опухолевых очагов клетки могут находиться в состоянии гипоксии – кислородного голодания. Они нечувствительны к лучевой терапии, но чувствительны к нагреванию.
  • Высокая температура заставляет опухолевые клетки активно размножаться, за счет этого на них лучше действуют химиопрепараты.
  • Есть некоторые данные о том, что нагревание подавляет рост новых кровеносных сосудов в опухолевых очагах и стимулирует противоопухолевый иммунитет за счет выработки белков теплового шока.

Эффективность метода HIPEC доказана многими крупными исследованиями. Например, в январе 2018 года в научном издании New England Journal of Medicine были опубликованы результаты применения гипертермической интраперитонеальной химиотерапии при канцероматозе брюшины, вызванном раком яичников. Продолжительность жизни пациентов, у которых применяли HIPEC, была в среднем на год дольше, чем у тех, кого лечили стандартными методами. При этом риск тяжелых побочных эффектов был крайне невысок.

До появления HIPEC средняя выживаемость пациентов с мезотелиомой брюшины составляла 6 месяцев. В 2018 году были опубликованы результаты исследования в научном журнале International Journal of Hyperthermia. Авторы работы оценили применение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии у 76 пациентов с мезотелиомой. Медиана безрецидивной выживаемости составила почти 5 лет, а медиана общей выживаемости – более 8 лет.

При каких заболеваниях помогает внутрибрюшная химиотерапия?

На данный момент имеются доказательства эффективности гипертермической внутрибрюшной химиотерапии при первичных опухолях брюшины и ее поражении метастазами при раке, возникающем в различных органах.

Первичные опухоли брюшины:

  • Мезотелиома;
  • Псевдомиксома.

Метастазы из других органов:

  • Колоректальный рак (толстой и прямой кишки);
  • Рак яичников;
  • Опухоли аппендикса (червеобразного отростка);
  • Рак печени;
  • Рак поджелудочной железы.


Опыт работы: 5 лет

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Как проводится процедура?

В разных клиниках технология проведения HIPEC может различаться. Применяют разные химиопрепараты и их сочетания, разные температуры, объемы раствора для промывания брюшной полости. Но общие моменты везде одинаковы, лечение состоит из двух этапов.

Читайте также:  Иммунная химиотерапия при онкологии что это такое

Этап I. Циторедуктивная операция

HIPEC – дополнение к хирургическому вмешательству, она не может быть эффективна без предшествующей операции. Сначала хирург должен удалить все крупные, видимые опухолевые очаги. Для этого полностью или частично удаляют все пораженные органы, участки брюшины, выстилающей стенки брюшной полости. Затем органы, на которых было проведено вмешательство, восстанавливают, например, накладывают анастомозы – сшивают концы кишки, если был удален ее участок.

Это довольно сложное хирургическое вмешательство. Хирург должен обладать достаточным опытом и профессионализмом, чтобы правильно оценить ситуацию, обеспечить максимальную циторедукцию (удалить все очаги). А пациент должен иметь достаточно хорошее здоровье, чтобы перенести операцию.

Этап II. Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия

После того как операция завершена, в определенных местах в брюшной полости устанавливают катетеры и подсоединяют их к перфузионной системе, которая обеспечивает подачу нагретого раствора химиопрепарата. Кроме того, в брюшную полость пациента помещают датчики для контроля температуры.

Опухолевые клетки погибают при температуре 40° C, а нормальные ткани сохраняют жизнеспособность до 44° C.

Для того чтобы HIPEC принесла нужный эффект, брюшную полость нужно промывать в течение 1–1,5 часа. Вместе с хирургическим вмешательством лечение может продолжаться от 6 до 18 часов.

По прошествии необходимого времени из брюшной полости удаляют раствор лекарства и промывают её физраствором. Катетеры и температурные датчики вынимают, накладывают швы.

Для всех ли пациентов с канцероматозом брюшины подходит HIPEC?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – процедура, которая подходит не для всех пациентов, и не все могут ее перенести. Для проведения этого вида лечения нужно, чтобы соблюдались некоторые условия:

  • Возраст и сопутствующие заболевания пациента не должны создавать высоких рисков во время хирургического вмешательства. Больной должен пройти тщательное и всестороннее предоперационное обследование.
  • Все опухолевые очаги должны быть резектабельными, то есть их в принципе можно удалить.
  • Распространение рака должно быть ограничено только брюшной полостью. Если есть отдаленные метастазы в других органах, например, в головном мозге, костях, то лечение будет неэффективным.
  • Вся брюшина не должна быть покрыта очагами, имеющими размеры более 2,5 см.

Показания и противопоказания для HIPEC определяются в каждом случае индивидуально. Если вы хотите узнать, подходит ли этот метод лечения в вашем случае – запишитесь на консультацию к врачу в Клинику НАКФФ.

Что происходит после HIPEC?

Результаты лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли, количества и размеров очагов в брюшной полости, других факторов. Например, при псевдомиксоме прогноз лучше, чем при колоректальном раке и злокачественной мезотелиоме.

Потенциально HIPEC может уничтожить все опухолевые клетки и полностью вылечить пациента. Тем не менее, даже если излечения достичь не удается, существенно увеличивается продолжительность жизни: она составляет годы вместо месяцев.

Раньше, для того чтобы пройти HIPEC, пациенты из России были вынуждены ехать в зарубежные клиники. Сейчас эта методика доступна и в Москве. В Клинике НАКФФ процедуру проводят опытные хирурги-онкологи и химиотерапевты, проходившие обучение в ведущих онкологических центрах за границей. Свяжитесь с нами и получите консультацию нашего врача-специалиста.

Какие осложнения возникают после HIPEC?

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости может осложниться кровотечением, инфекцией послеоперационной раны, реактивным воспалением внутренних органов. Осложнения обусловлены объёмом хирургического вмешательства, исходным состоянием пациента, локализацией метастатических очагов и биохимическими изменениями, возникающими из-за присутствия в организме злокачественного процесса.

Понятно, что ни химиотерапия, ни гипертермия не улучшают процесс послеоперационного восстановления и не помогают поддержанию иммунитета, тем не менее, частота смертельных осложнений невысока — не превышает 3%. Обусловленные токсическими эффектами химиотерапии реакции, как правило, выражены меньше, чем при внутривенном введении.

Порт для химиотерапии

Порт для химиотерапии имплантируют онкобольным, получающим специфическое лечение и нуждающимся в регулярном введении химиопрепаратов. Подобная система предотвращает травмирование мягких тканей и стенок вен, что является частым последствием курсов химиотерапии и доставляет онкологическим пациентам дополнительную боль и страдания.

Необходимо понимать, что порт для химиотерапии – это специализированное медицинское оборудование. Его установкой, промывкой и обслуживанием должны заниматься компетентные специалисты. Именно такие профессионалы работают в клинике НАКФФ.

Мы используем венозные порт-системы нескольких видов. Подбор подходящего решения для пациента осуществляется индивидуально, благодаря чему можно поставить не только классический венозный порт, но и более сложные системы:

  • с возможностью проведения МРТ, в том числе с контрастированием;
  • устройства для инфузий высокого давления;
  • отдельные решения для пациентов с худощавым телосложением и т.п.

Инфузионная венозная порт-система – устройство и принцип действия

Установка порт-системы чаще всего рекомендуется именно онкобольным, поскольку она не просто повышает безопасность основных лечебных процедур, но и позволяет выполнять все варианты инфузий и проводить регулярные заборы крови без риска и неприятных ощущений для пациента.

В отличие от медицинского катетера, порт для химиотерапии является более совершенным и долговечным. Он не нуждается в частых промывках, служит до нескольких лет, при этом никак не ограничивает движения пациента и не оказывает воздействия на привычный для него ритм жизни. Если при использовании катетера онкобольному рекомендовано находиться в стационаре, то после установки порт-системы пациент сохраняет мобильность и свободу передвижений, может проходить курс химиотерапии амбулаторно.

Внешне инфузионный венозный порт представляет собой пластиковую или титановую емкость толщиной не более сантиметра и размером около 5 см. Внутри его полость покрыта биоинертным материалом, который не оказывает воздействия на кровь, медицинские препараты и не меняет их свойств. Сверху расположена многослойная силиконовая «помпа», через которую вводятся химиопрепараты, выполняются инфузии лекарственных средств, осуществляется забор или переливание крови. От корпуса порт-системы отходит тонкий, толщиной несколько миллиметров пластиковый канал. Это катетер, который вводят непосредственно в центральную яремную вену, реже – в артерию. Чтобы правильно установить порт для химиотерапии, нужно аккуратно ввести катетер в вену, после чего вся система фиксируется и на протяжении нескольких лет находится под кожей пациента.

Для введения лекарств и забора крови применяется специальная игла Губера. Ее кончик имеет слегка скругленную конструкцию, поэтому при прохождении через силиконовую мембрану игла не повреждает ее, а аккуратно раздвигает материал. Благодаря этому обеспечивается полная герметичность системы и исключается риск инфицирования.

Как помогает венозная порт-система при химиотерапии?

Установка порт-системы открывает новые возможности для лечения онкобольных пациентов, помогает снизить негативные последствия для его здоровья и обеспечить комфорт при проведении основных манипуляций.

Можно выделить следующие преимущества использования порта для химиотерапии:

  • безболезненное введение лекарственных препаратов и забор крови для исследований;
  • снижение вероятности повреждения сосудов и занесения инфекции во время выполнения процедур;
  • уменьшение рисков ожога и некроза кожных покровов, что может быть следствием попадания препаратов для химиотерапии на открытые участки кожи;
  • профилактика истончения стенок вен и разрыва сосудов, что является результатом частых инъекций;
  • профилактика флебитов и флеботромбозов, которые могут появиться из-за разрушения сосудистых стенок.

Кроме того, установка венозного порта является частью оказания паллиативной помощи онкологическим больным, поскольку существенно повышает их качество жизни и позволяет облегчить проведение основных поддерживающих процедур.

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Как происходит установка порт-системы для химиотерапии?

Чтобы поставить порт для химиотерапии, проводится отдельная операция. В клинике НАКФФ процедура осуществляется амбулаторно и занимает в среднем до одного часа. Если речь идет об операции в рамках оказания паллиативной помощи или о пациентах в тяжелом состоянии, то установка порта для химиотерапии происходит в операционной и предусматривает последующее помещение больного в реанимационное отделение, где ему будут обеспечены круглосуточное наблюдение медицинского персонала и оказание всей необходимой врачебной помощи.

Если говорить непосредственно об имплантации венозной порт-системы, то ее обычно размещают справа или слева в верхней части грудины, чуть ниже ключицы. Операция выполняется либо под местной анестезией, либо с использованием классического наркоза. Вариант обезболивания подбирается индивидуально, чтобы во время сеанса обеспечить пациенту комфорт и исключить любые неприятные ощущения.

Порт для химиотерапии устанавливается через небольшой разрез длиной не более 3 см. Для точного введения канала системы в центральную вену применяется рентгеновское оборудование или аппарат УЗИ.

На заключительном этапе хирург накладывает косметический шов и затем проверяет работоспособность системы. После операции пациент в течение 1-3 часов находится под наблюдение врачей, после чего может отправляться домой или на сеанс химиотерапии.

Как происходит промывка порт-системы?

Важной часть мероприятий по обслуживанию венозной порт-системы является ее регулярная промывка. Благодаря этому удается не только увеличить срок использования имплантированного медицинского оборудования, но и снизить риски для пациента, обеспечить его безопасность во время выполнения инфузий.

Периодичность обязательного обслуживания, когда нужно промывать порт-систему, определяет лечащий врач. Но, кроме этого, система нуждается в регулярном уходе после процедур и в промежутке между ними. Например, промывка порт-системы выполняется каждый раз после того, когда у пациента взяли кровь на анализ. Это делается для профилактики засорения венозного канала. Также обязательна промывка оборудования, если есть подозрения на тромб и есть риск сужения просвета канала.

Читайте также:  Меню после химиотерапии онкобольных

В клинке КНАФФ применяются различные методы промывки венозной порт-системы. Для ухода используется не только классический физраствор, но и специальные препараты, позволяющие сохранить работоспособность имплантированного оборудования вплоть до 3-4 месяцев без необходимости проведения дополнительного ухода за ним.

В ситуациях, когда между курсами химиотерапии предусмотрен длительный период отдыха, либо пациент находится в состоянии ремиссии, промывать порт-систему тоже нужно. Профилактический уход неиспользуемого оборудования осуществляют примерно один раз в месяц-полтора.

Сколько времени служит венозный порт для химиотерапии?

Классическая порт-система для химиотерапии может прослужить до нескольких лет. В среднем, у пациентов клиники НАКФФ этот период составляет от 3 до 5-7 лет. Чтобы можно было использовать венозный порт как можно дольше, специалисты нашей клиники разрабатывают детальный план мероприятий по его обслуживанию и принимают все необходимые меры предосторожности в процессе его использования. Благодаря этому порт для химиотерапии прекрасно функционирует в течение длительного периода и существенно облегчает проведение инфузионных процедур, делает их более комфортными и безопасными для наших пациентов.

Получить консультации относительно всех моментов установки, использования или удаления порт-системы для химиотерапии вы можете, обратившись к специалистам НАКФФ. Также у нас функционируют процедурные кабинеты, где промыть порт-систему могут не только наши пациенты, но и люди, находящиеся под наблюдением специалистов других клиник.

Установка венозной порт-системы для химиотерапии

Порт-система – это инновационная разработка, которая обеспечивает длительный доступ к сосудам при химиотерапевтическом лечении онкологических заболеваний. Установка венозного порта для химиотерапии снижает число осложнений, связанных с пункцией сосудов, и улучшает качество жизни пациентов.

Особенности имплантации венозного порта для химиотерапии

Венозная порт-система – это устройство, которое состоит из катетера и присоединенного к нему порта с мембраной. Катетер устанавливают в просвет крупной вены, а порт имплантируют под кожу в области ключицы. Для доступа к венозному руслу достаточно простой пункции кожи и расположенной под ней мембраны.

Онкологический центр «СМ-Клиника» предлагает установку венозных порт-систем для химиотерапии ведущих мировых производителей: B.Braun (Германия), Bard Access Systems (США), PHS (Германия).

Установка порт-системы проводится в условиях дневного стационара, в современной рентгенохирургической операционной. Вмешательство проводит высококвалифицированный эндоваскулярный хирург под контролем рентгеноскопии и с ультразвуковой навигацией. Это обеспечивает безопасность пункции сосудов и точное позиционирование компонентов порт-системы.

Выбор модели венозного порта для химиотерапии и места установки определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов. В зависимости от целей предстоящего лечения возможна имплантация венозного порта с двумя камерами: например, для химиотерапии и внутривенного питания. Пациентам с избыточным весом может потребоваться устройство большего размера. Окончательный вариант установки порт-системы для химиотерапии врач определяет в ходе консультации и осмотра пациента.

При имплантированной порт-системе не нужны регулярные пункции периферических вен для ввода химиотерапевтических препаратов. В результате вы избежите развития тромбоза и тромбофлебита, риска ожогов цитостатиками.

Устройство не снижает качество жизни пациента. Вы можете плавать, заниматься спортом, принимать ванну, носить любую одежду без риска повредить порт-систему.

Мембрана рассчитана примерно на 3000 инъекций, а при правильной эксплуатации рабочий ресурс порт-системы составляет около 5 лет.

Порт-система венозного доступа не нуждается в специальном уходе. Введение препаратов проходит безболезненно. Эту процедуру может выполнять не только медсестра, но и ваш близкий человек (после прохождения инструктажа).

Как проходит установка венозного порта для химиотерапии

В «СМ-Клиника» операции по установке порт-системы химиотерапии проводят эндоваскулярные хирурги в специально оборудованной операционной. Все процедуры выполняются с использованием рентгеноскопических и ультразвуковых аппаратов. Это обеспечивает высокую точность и безопасность манипуляций.

Пациентам, которым предстоит установка венозного порта для химиотерапии, проходят предоперационную подготовку, которая включает в себя:

  • общий анализ крови (давностью не более 2 недель);
  • коагулограмма (давностью не более 2 недель);
  • биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин, глюкоза крови – давностью не более 2 недель);
  • рентген органов грудной клетки или КТ (давностью не более 1 месяца);
  • маркеры инфекционных заболеваний (маркеры гепатитов, сифилиса, ВИЧ – давностью не более 3 месяцев; ПЦР COVID-19 – давностью не более 3 суток);
  • ЭКГ (для всех пациентов старше 40 лет либо лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями – давностью не более 2 месяцев).

В зависимости от диагноза и результатов осмотра могут понадобиться дополнительные обследования, например, УЗИ вен верхних конечностей.

Операция не требует госпитализации. Пациент приходит в клинику за 1 час до процедуры. За 2 часа до операции можно выпить сладкого чая, кофе или воды.

В ходе операции осуществляется мониторинг основных жизненно важных параметров: артериального давления, пульса, насыщения крови кислородом, работы сердца).

Врач-анестезиолог выполняет местную инфильтрационную анестезию с использованием современных длительно действующих препаратов, что обеспечивает «отсутствие» пациента на операции.

В начале операции осуществляется пункция крупной вены (как правило подключичной), затем при помощи специального устройства в вену заводится катетер. После этого на коже делается разрез размером около 3 см и формируется подкожный «карман». Сюда помещается присоединенная к катетеру камера порт-системы. Рана ушивается косметическим швом, который не требует снятия. Как правило, рана заживает в течение 5–7 дней.

Длительность операции составляет 15-30 минут, общее время пребывания в операционной – от 30 минут до 1 часа; пребывание в дневном стационаре – 2-2,5 часа.

Первое введение препаратов с использованием порта венозного доступа может быть начато сразу после его установки.

Кому мы рекомендуем установку порт-системы для химиотерапии

Во многих странах мира имплантируемые порт-системы считаются «золотым стандартом» лечения онкологических заболеваний и входят в современные протоколы ведения химиотерапии. Кроме того, Европейская онкологическая ассоциация рекомендует устанавливать инфузионные порт-системы для химиотерапии как можно раньше, особенно пациентам, которым планируется длительное лечение. Специалисты «СМ-Клиника» работают в соответствии с современными международными стандартами и рекомендуют установку портов следующим категориям пациентов:

  • онкологическим больным, которым предстоит проведение длительных (4–6 месяцев) курсов химиотерапии;
  • онкологическим больным с тонкими и слабыми периферическими венами;
  • онкологическим больным, уже страдающим тромбозом или тромбофлебитом.

Что из себя представляет порт-система?

Инфузионный порт для химиотерапии состоит из следующих частей:

  • корпус, выполненный из полимерных материалов;
  • мембрана из нескольких слоев силикона на верхней части корпуса;
  • расположенная под мембраной титановая камера для препарата;
  • муфта, соединяющая камеру и катетер;
  • полиуретановый или силиконовый катетер длиной 10–15 см, входящий в кровеносный сосуд.

Виды инфузионных портов

На сегодняшний день уже созданы устройства, которые учитывают разную конституцию и возраст человека и предназначены для инфузий в разные сосуды. Специалисты Онкологического центра «СМ-Клиника» проводят в Москве установку порт-систем для химиотерапии в десятке модификаций. По области имплантации выделяют два основных варианта размещения:

  • Подкожно в верхней части груди. Это самое частое расположение, ведь оно обеспечивает оптимальный доступ к крупным венам пациента.
  • Подкожно в нижней части груди. Такое расположение используют, если катетер системы необходимо ввести в крупную артерию, в плевральную или брюшную полости, а также в оболочки спинного мозга.
  • стандартный тип, имеющий малую и сверхмалую модификации;
  • низкопрофильные порты;
  • бинарные порты с двухпросветным катетером;
  • порт для инфузии лекарств под высоким давлением и т. д.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Как работает порт-система?

Всего через 2–3 часа после установки венозная порт-система готова к работе. Перед тем как начать введение препаратов, кожу вокруг мембраны обрабатывают антисептиком. Затем в камеру вводят иглу Губера, которая обеспечивает минимальное повреждение мембранной поверхности. Для проведения химиотерапии посредством инфузионного порта разрешено применять только эти иглы.

Затем проверяют проходимость катетера. Для этого к игле подсоединяют шприц и пробуют набрать в него 1–2 мл крови. Если кровь поступает без затруднений, можно начать введение лекарства. Иглу фиксируют стерильной салфеткой и пластырем, а затем подключают к ней емкость с лекарственным средством.

После завершения инфузии всю систему промывают физиологическим раствором с добавлением гепарина. Это предотвратит закупорку катетера свернувшейся кровью. При правильной имплантации порт-системы никакого дискомфорта, жжения и покраснений у пациента быть не должно. В случае появления таких симптомов нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Сколько может стоять инфузионный порт?

Данную систему чаще всего имплантируют на срок не менее полугода. А в целом ее рабочий ресурс рассчитан примерно на 5 лет. При этом мембрана выдерживает около 3000 инъекций.

Можно ли делать МРТ и КТ с инфузионным портом?

Про особенности вашей системы расскажет лечащий врач, но в целом ее установка не является противопоказанием ни для магнитно-резонансной, ни для компьютерной томографии.

Необходимо ли отказываться от каких-либо видов одежды?

Некоторые корректировки гардероба могут быть необходимы из-за нестандартного места для установки порта. Но в общих случаях система никак не ограничивает вашу активность или выбор одежды.

Сохранит ли работоспособность установленная у меня порт-система, если ее не использовать долгое время?

Да, временная приостановка химиотерапевтического лечения не означает, что инфузионный порт придется удалять. Если в схеме введения препаратов возникает пауза на месяц и более, система просто промывается физиологическим раствором с гепарином раз в 4–6 недель.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.