Главная » Статьи » Правила оказания помощи онкологическим больным в 2022 году мнения экспертов и медицинских работников

Правила оказания помощи онкологическим больным в 2022 году мнения экспертов и медицинских работников

Минздрав издал Приказ № 116н, регламентирующий Порядок оказания онкологической помощи пациентам старше 18 лет. Документ вызвал много споров, из-за чего неоднократно возвращался на доработку. В конечном счёте его утвердили, он вступит в силу уже 1 января 2022 года. Профессиональное сообщество и сами пациенты не согласны с нововведениями, а эксперты продолжают критиковать правила. Разберёмся, что не так и почему протестуют те, кого коснётся порядок оказания онкопомощи.

  • Основные спорные пункты в новом Порядке оказания онкопомощи в 2022 году
  • Второстепенные изменения в Порядке оказания помощи онкологическим больным
  • К чему приведёт введение нового Порядка оказания помощи онкологическим больным

Основные спорные пункты в новом Порядке оказания онкопомощи в 2022 году

Специалисты и онкобольные критикуют только отдельные пункты Порядка оказания помощи, а не все правила в целом. Если изучить содержание документа, становится понятно, почему вызван всплеск негодования у медиков и паника у пациентов.

Фрагмент Приказа № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»

Порядок маршрутизации онкопациентов

С 1 января 2022 года пациенты больше не смогут выбирать, в какой клинике проходить лечение. За них это сделает специальная комиссия в клиниках, а в каких именно — не известно. Почему-то Минздрав не прописал, кто выступит в роли экспертов, вершащих судьбы онкологических больных. Несложно догадаться, что модернизированные больницы, находящиеся за пределами региона, вряд ли попадут в список. Эксперты высказали своё мнение по этому вопросу.

✓ Мнение 1. Полина Габай, адвокат и учредитель «Факультета медицинского права», сказала, что право клиник оказывать определённые медицинские услуги установят в региональных нормативных актах. Таким образом станут распределять объёмы медицинской помощи. Не исключено, что схемы маршрутизации будут строиться по принципу «Этому направо, этому налево, а этому домой». Новые нормы сведутся к жёсткой приписке пациента не только к конкретному региону, но даже к конкретной больнице.

✓ Мнение 2. Онкоуролог Баходур Камолов также прокомментировал новый Порядок. Он считает, что таким образом хотят отучить пациентов обращаться в федеральные центры. Возможно, что по месту жительства и есть оборудование, да только вот нет специалистов нужной квалификации, готовых взяться за онкобольных с запущенной стадией рака.

Несмотря ни на что, Баходур Камолов уверен, что нельзя лечить всех онкобольных в лучших клиниках страны. Однако это не должно никак сказываться на праве выбора пациентов. В интервью врач отметил, что есть редкие заболевания и сложные случаи, когда пациент действительно нуждается в комплексном лечении в разных медицинских учреждениях. Минздрав должен был это предусмотреть и расписать алгоритм маршрутизации.

✓ Мнение 3. Заместитель директора по организационно-методической работе МРНЦ им. А. Ф. Цыба Минздрава РФ Жанна Хайлова сказала, что Порядок не вносит серьёзных изменений в уже существующий. Она уверена, что в каждом регионе могут лечить все виды и стадии рака. Это не удивительно, ведь она участвовала в разработке Приказа № 116н.

✓ Мнение 4. Онколог Михаил Ласков, главный врач «Клиники доктора Ласкова», сразу раскритиковал Порядок онкопомощи. Он назвал его самым худшим, что произошло в онкологии за многие годы. По его мнению, изменения потребовались только для того, чтобы контролировать потоки пациентов, соответственно, и деньги.

Консилиумы для онкологических больных

В новом Порядке оказания медицинской помощи онкологическим больным указано, что тактику лечения будет определять консилиум медицинской организации. Главное условие — наличие в клинике хирургического отделения, а также мест для проведения радио— и лекарственной терапии. Тут опять всё упирается в квалификацию онкологов, о чём открыто говорят как эксперты, так и сами разработчики Приказа № 116н Минздрава.

✓ Мнение 1. Заместитель директора по реализации федеральных проектов НМИЦ онкологии имени Блохина Тигран Геворкян, который участвовал в разработке Порядка, нашёл массу ошибок в заключениях врачей из небольших больниц. Он проанализировал, как работают онкологи региональных центров, какое образование и стаж имеют, что назначают пациентам.

Геворкян выяснил, что многие специалисты работают в клиниках, где есть оборудование, да только им не хватает знаний. Они не совсем понимают, как лечить пациентов, да и в целом не в курсе, как они реагируют на тот или иной препарат. Он считает, что проблема кроется в совмещении должностей, когда врач через день, а то и реже видит пациентов.

✓ Мнение 2. Эксперты фонда «Вместе против рака» считают, что теперь небольшие государственные и частные клиники станут направлять пациентов в городские больницы на прохождение онкоконсилиума. Михаил Ласков сказал, что онкологов больше, чем клиник, где есть оборудование и нужные помещения. Выйдет так, что они не смогут назначать лечение, даже если будут уверены в его эффективности. Это приведёт к увеличению смертности.

✓ Мнение 3. Баходур Камолов говорит, что в сложных ситуациях лечащий врач вправе настаивать на проведении консилиума. Его смущает только необходимость проводить его при подозрении на доброкачественные новообразования, которые почему-то тоже попали в новый Порядок.

✓ Мнение 4. Эксперты фонда «Вместе против рака» придерживаются того же мнения, как и Баходур Камолов. Они считают, что нововведения приведут к проблемам. Например, эндокринологи, дерматовенерологи и офтальмологи, которые ранее успешно лечили доброкачественные новообразования, не смогут полноценно работать.

✓ Мнение 5. По мнению заведующего отделением опухолей головы и шеи в КГ «Лапино» Али Мудунова, такое решение принято для сокращения количества ошибок при диагностике рака на уровне первичного звена. Он уверен, что таким образом пытаются увеличить скрининг ранних форм рака, однако это приведёт к превращению онкологов в специалистов первичного звена и увеличению нагрузки за счёт притока пациентов с доброкачественными новообразованиями.

Второстепенные изменения в Порядке оказания помощи онкологическим больным

Специалисты Минздрава решили изменить и сроки оказания онкопомощи. С 2022 года на консультацию врача-онколога отведут 3 рабочих дня, на проведение полного обследования — 7 дней. При этом срок ожидания оказания специализированной помощи составит 7 дней с момента верификации вида опухоли.

Нормы о скорой медицинской помощи вовсе исключили. В Порядке больше нет пункта об обязанности направлять пациента в профильные организации, если у него подозревают наличие раковой опухоли или же она ранее была установлена. Получается, что скорые смогут доставлять пациента в любую дежурную больницу, а это приведёт к потери времени и усугублению состояния.

Приказ № 116н ужесточил требования к оснащению диспансеров, а также структурных единиц медицинских организаций. Это нововведение грозит тем, что в маленьких городах попросту не смогут оказывать онкопомощь уже с начала 2022 года. Мало где есть по 20-50 коек в отделениях противоопухолевой терапии, по 5 мест на установку радиотерапии, 25-50 коек в хирургических отделениях. Почему-то никто не посчитал, сколько больниц соответствует таким критериям. Получается, что большинство пациентов останутся без лечения, а онкологи и вспомогательный медицинский персонал без работы.

✓ Комментарии экспертов. Исполнительный директор Российского общества онкоурологов Баходур Камолов и президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов заверили, что профессиональные объединения не участвовали в обсуждении нового Порядка. Они крайне скептично относятся к нему. По мнению ведущих онкологов, новый закон приведёт к полной неразберихе, а виноватыми останутся врачи. Михаил Ласков сказал, что выполнить новые указания нереально.

К чему приведёт введение нового Порядка оказания помощи онкологическим больным

Некоторые специалисты надеются, что новый порядок всё-таки отменят, да только зря. В его разработке участвовали представители Минздрава России, внештатные специалисты-онкологи субъектов РФ, Росздравнадзора, а главное — работники федерального фонда ОМС. Ничего не делается просто так. Если такие правила решили ввести, значит, это кому-то выгодно.

Жаль, что с нового года одни пациенты окажутся в руках непрофессионалов, а другие — не получат помощь вовсе. Нагрузка на клиники, соответствующие всем требованиям, увеличится, а очереди — вырастут. Небольшие больницы постепенно опустеют, а затем разрушатся, как и сфера здравоохранения.

Некоторым онкологам предстоит искать работу в другой сфере или уходить в красные зоны, которые не исчезнут ещё много лет из-за появления новых штаммов коронавируса. При этом пациентам придётся собирать деньги на лечение и ехать за границу, где дела обстоят иначе. Сколько из них пройдут непосильный квест — не известно.

Онкоконсилиум

oncoconsilium.jpeg

Онкоконсилиум — это коллегиальное мнение врачей высокой квалификации, основанное на знании современных мировых протоколов терапии, которые анализируют все имеющиеся данные пациента: анализ жалоб, пересмотр имеющихся предварительных заключений и анализов, на их основе выбирают оптимальную тактику лечения или ее коррекцию.

Раснер П.И.

Любое решение врач должен согласовывать с пациентом, так как часто имеется несколько вариантов лечения, каждый из которых имеет “свои” плюсы. Согласованность действий врача с пациентом и есть половина успеха.

Раснер П.И. , Руководитель клиники урологии К+31. Доктор медицинских наук, профессор.

Онкоконсилиум позволяет минимизировать субъективный подход и избежать диагностических и лечебных ошибок при лечении онкологического заболевания.

Читайте также:  Рак молочной железы 1-3 стадии прогноз и выживаемость

Услуга оказывается течение 5 дней от момента первичного приема или получения онлайн-заявки (оплаты) со всеми результатами проводимых ранее исследований.

Изучая все предоставленные документы, историю болезни, специалисты письменно выдают заключение о состоянии здоровья пациента с дополнительными рекомендациями относительно последующей тактики лечения на основе международных стандартов и разработанных протоколов.

На каждое заседание онкологического консилиума у нас присутствует ряд специалистов по химио- и лучевой терапии, врачей диагностического направления и хирургии. Каждый случай подробно обсуждается, а тактика лечения определяется общим мнением всех специалистов.

В состав онкоконсилиума входят специалисты:

  • Онколог-химиотерапевт
  • Онколог-хирург
  • Радиотерапевт
  • Специалист по диагностике

*Возможно привлечение вашего лечащего врача или врача по узкому направлению.

Стоимость услуги

Специалисты

Генс Гелена Петровна

Генс Гелена Петровна

Главный онколог сети клиник К+31, руководитель Клиники онкологии, персонализированного лечения и профилактики рака

Борисов Константин Евгеньевич

Борисов Константин Евгеньевич

Заведующий отделением онкологии, врач-онколог

Малыгин Сергей Евгеньевич

Малыгин Сергей Евгеньевич

Врач онколог-маммолог, хирург

Базаров Дмитрий Владимирович

Базаров Дмитрий Владимирович

Юдин Олег Иванович

Юдин Олег Иванович

Заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург

Болихов Кирилл Валерьевич

Болихов Кирилл Валерьевич

Раснер Павел Ильич

Раснер Павел Ильич

Руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии, врач-уролог

Шевчук Алексей Сергеевич

Шевчук Алексей Сергеевич

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Что дает медицинский консилиум

На основании проведенного консилиума выдается заключение врачебной онкологической комиссии, на основании которого вы сможете получить необходимое лечение или диагностику при спорных случаях заболевания.

Уточнение диагноза
Обсуждение диагноза ведут несколько экспертов разных специальностей, что дает возможность рассмотреть вопрос с нескольких сторон и сформулировать объективную позицию. Интерпретация данных, полученных при этих исследованиях, позволяет не только установить точный диагноз и определить стратегию лечения, но и спланировать ход операции.

Комплексный план диагностики или лечения
Вы получаете рекомендации врача относительно дальнейших действий по лечению заболевания.

Повторное рассмотрение плана лечения
Специалисты оценят эффективность выбранного метода лечения и при необходимости предложат варианты корректировки этого плана.

Проведение консилиума в течение 5 дней
Вам не нужно записываться на прием к каждому из специалистов – в ходе совместного консилиума врачи совместно принимают решение. При необходимости подключают врачей смежных специальностей. Это даст возможность в кротчайшие сроки начать или скорректировать ваше лечение.

Уточнение диагноза
Среди множества вариантов лечебной стратегии необходим правильный выбор, который не всегда может сделать один специалист, именно поэтому мультидисциплинарный, или командный, подход к лечению онкологических заболеваний является наиболее верным в современной медицинской практике.

Результат онкоконсилиума пациент получает в виде официального документа.

Особенности онкоконсилиума в нашем центре

Наши врачи непрерывно повышают свою квалификацию, принимают участие в научных медицинских конференциях. В консилиумах участвуют специалисты, прошедшие обучение и стажировки в ведущих российских и зарубежных университетах и медицинских учреждениях.

В разработке схем лечения практикуется индивидуальный подход, основанный на общем состоянии пациента и типа онкологического заболевания. При лечении соблюдаются все установленные стандарты. Мы оказываем комплексные услуги по диагностике и лечению, включая последующие реабилитационные мероприятия.

Как проходит онкологический консилиум

Чтобы воспользоваться услугой «Онкоконсилиум», пожалуйста, заполните форму обратной связи. Наш эксперт проведет уточняющую оценку возможности проведения консилиума.

Прикрепите все имеющиеся медицинские документы по вашему заболеванию.

В течение 5 дней после первичного приема или заявки проходит онкологический консилиум. Врачи рассматривают и анализируют подготовленные медицинские документы, составляют заключение на основании полученной информации.

Все врачебные решения оформляются в виде заключения консилиума, которое вы получаете на руки.

В случае предварительного очного приема онколога, врач проведет осмотр пациента, изучит имеющиеся результаты анализов, заключения, назначения, выписки из истории болезни и другие документы. Если возникнет необходимость в уточнении диагностических данных, врач выписывает назначение на дополнительные обследования, анализы.

Постарайтесь собрать для специалистов максимум имеющейся информации:

  • выписки о ранее пройденном лечении;
  • отчеты о междисциплинарных обсуждениях вашего случая;
  • снимки или электронные результаты, а также заключения по всем пройденным инструментальным обследованиям (МРТ, ПЭТ/КТ, КТ, УЗИ, рентгенографии);
  • данные о ранее проведенном лечении (лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение, другое). Укажите период лечения (дату начала и окончания);
  • все клинические анализы;
  • данные биопсии(й).

Наши центры — это современные медицинские учреждения, реализованные в соответствии с самыми высокими мировыми стандартами и требованиями к качеству предоставляемых услуг.

Для уточнения возможности проведения консилиума, заполните, пожалуйста, форму обратной связи:

*Обращаем Ваше внимание, что в рамках второго медицинского мнения врач-эксперт не корректирует лечение, не ставит и не уточняет диагноз. Заключение врача-эксперта будет основано исключительно на той информации, которую Вы предоставили и содержит рекомендации врача-эксперта по оценке эффективности назначенного ранее лечения в рамках установленного Вашим лечащим врачом диагноза. Данная медицинская услуга не заменяет личную консультацию и обследование у врача, однако позволяет Вам получить дополнительное независимое компетентное мнение врача-эксперта для того, чтобы принять взвешенное решение по дальнейшему лечению и/или обследованию. Для этого мы рекомендуем Вам обсудить результаты полученного заключения с Вашим лечащим врачом.

Какие вопросы стоит задать онкологу на приеме: инструкция для пациентов и их близких

Подозрение на онкозаболевание и постановка диагноза вызывают сотни вопросов. В этой статье команда «HSO talks» — образовательного проекта для молодых онкологов — приводит примеры наиболее частых и важных вопросов, которые стоит задать врачу во время диагностики, лечения и наблюдения после курса терапии.

Шаг 1: Подозрение на диагноз

2.png

При подозрении на онкологическое заболевание пациента направляют к врачу-онкологу, который организует обследование.

Перед встречей подготовьте документы: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, данные последних исследований по заболеванию, если они проводились. Напишите, что вас беспокоит, есть ли какие-то изменения в самочувствии. Расскажите о других своих заболеваниях и перечислите лекарства, которые вы принимаете. Это может стать поводом для дополнительных исследований.

Так, чтобы поставить точный диагноз, врач может назначить вам пункцию или биопсию опухоли.

    При пункции доктор под местной анестезией берет жидкую часть опухоли с помощью обычного шприца с тонкой иголкой и отправляет материал на цитологическое исследование. С его помощью изучают, есть ли в материале злокачественные клетки. Если их наличие подтвердилось, чаще всего дальше выполняют биопсию.

На этом этапе можно задать такие вопросы:

    Какие дополнительные исследования нужны, чтобы установить точный диагноз?

Шаг 2: Подтверждение диагноза

3.png

Вам установили диагноз. Теперь можно задавать более конкретные вопросы по заболеванию, например:

    Какие характеристики у этой опухоли: степень злокачественности, точное название, размеры?

Обычно неизвестно, что именно вызвало развитие опухоли у конкретного человека. Однако есть факторы, влияющие на эту вероятность — например, курение и алкоголь. Узнайте у своего врача:

    Есть ли факторы риска, связанные с вашим заболеванием? Можно ли повлиять на них?

Если риск развития опухоли связан с генетическими мутациями, передаваемыми по наследству — например, при раке молочной железы, уточните у доктора:

    Нужно ли сдавать генетические анализы вам и другим членам семьи?

Шаг 3: Прогноз

11.png

Очень часто пациенты спрашивают врача: «Сколько мне осталось?». Это очень важный вопрос, но попробуйте его немного изменить и дополнить, чтобы получить больше ценной информации:

    Какие шансы вылечиться у меня есть?

Шаг 4: Подготовка к лечению

6.png

После обследований и установки точного диагноза все пациенты должны пройти консилиум. Он нужен для того, чтобы составить план лечения и определить, в каком объеме оно возможно.

На консилиуме будут врачи разных специальностей. Основной состав – хирург, химиотерапевт и специалист по лучевой терапии. При необходимости в консилиум включают специалистов по другим методам лечения. При этом самый важный его участник — это вы.

Вы можете задать любые интересующие вас вопросы, например:

    Есть ли «золотой стандарт» лечения при этой опухоли — то есть метод, дающий лучший результат?

Наиболее частые виды лечения рака — операция, лучевая терапия, химиотерапия. Не менее важное место занимают таргетная терапия и иммунотерапия. Часто методы лечения комбинируют для получения наилучшего эффекта.

Вам нужно понимать, каким образом будет происходить переход от одного этапа к другому. В этом помогут следующие вопросы:

    Как получить следующий вид лечения, что для этого нужно сделать, к кому обращаться?

Есть вопросы, которые можно задавать вне зависимости от способа лечения:

    Есть ли противопоказания к этому лечению?

До начала лечения можно получить второе мнение. Однако только решение врачей федерального центра может повлиять на решение консилиума по месту жительства. Если в частной клинике мнение специалиста расходится с мнением консилиума, то вам нужно будет решить, готовы ли вы лечиться в частной клинике, насколько доверяете этому специалисту.

Шаг 5: Побочные эффекты во время лечения

8.png

Любое лечение может сопровождаться нежелательными реакциями. Спросите своего врача, какие побочные эффекты могут развиться у вас. Кроме того, необходимо знать:

    Как можно предотвратить или уменьшить выраженность побочных реакций?

Шаг 6: Образ жизни

7.png

Обсудите с врачом, безопасно ли принимать витамины и другие лекарства, соблюдать диету, — все это может повлиять на результаты основного лечения.

Еще один важный вопрос касается физических упражнений. Стоит уточнить:

    Какие физические упражнения можно/нужно выполнять до операции, сразу после операции?

Читайте также:  Можно ли вылечить рак

Многие пациенты сталкиваются со страхом — перед болезнью, сложным лечением, его осложнениями. Если у вас есть сильное беспокойство или необычно подавленное настроение, побеседуйте с врачом, как можно справиться с этими состояниями. Узнайте, есть ли в вашем лечебном или профильном районном учреждении психолог и как можно записаться к нему на прием.

Если вы хотите обратиться к методам альтернативной медицины, узнайте:

    Есть ли данные, что предлагаемое лечение поможет лучше, чем традиционная медицина?

Шаг 7: Клинические исследования

4.png

Существуют так называемые клинические исследования, цель которых — поиск более эффективных или безопасных методов лечения или лекарств.

Такие исследования проводят пациентам не только в случаях, когда стандартные методы лечения уже проведены, больше не работают или не показаны, но и даже на ранних стадиях заболевания при определенных видах опухолей — например, при трижды негативном раке молочной железы.

У клинических исследований есть ряд преимуществ: участие в них дает бесплатное лечение и полное обследование на всех этапах, а также возможность получить хороший результат при неработающем стандартном протоколе. При этом для каждого испытания есть правила «включения». Например, пациент не может участвовать, если он уже получил похожее лечение или были не соблюдены сроки между этапами.

    Поэтому важно узнать у врача, существуют ли подходящие для вас клинические исследования.

Шаг 8: Ремиссия

9.png

После того, как вы завершите курс лечения, вас будут наблюдать врачи в поликлинике или онкодиспансере по месту жительства. Вам будет полезно узнать:

    Как часто необходимо обследоваться у онколога после лечения?

Что важно узнать при выборе частной клиники:

10.png

Если вы планируете лечиться в частном медицинском учреждении или за границей, важно четко понимать, сколько будет стоить тот или иной вид лечения, есть ли возможность пройти какие-то этапы по месту жительства по ОМС.

При выборе частной клиники нужно узнать:

    Есть ли в клинике врачи, специализирующиеся на вашем диагнозе, опыт работы с пациентами с таким же диагнозом?

На приеме у врача также можно спросить:

    Как часто вы лечите людей с таким диагнозом?

Что важно запомнить:

Вопросов может быть очень много — возможно, вам понадобится больше одного визита к врачу, чтобы обсудить все, что вас волнует.

  • Не стесняйтесь задавать новые вопросы всем участникам вашего обследования и лечения.
  • Заранее составляйте списки важных для вас вопросов и берите их с собой.
  • Если вы чувствуете, что сейчас не в состоянии воспринимать информацию, то можно:

— Записывать все, что говорит врач — обсудите заранее, можно ли для этого использовать диктофон, подготовьте блокнот или приложение на телефоне, где можно делать важные заметки;

— Попросить родственника или близкого человека быть рядом с вами во время беседы с врачом и записать его ответы.

Врач может дать вам памятки и буклеты с информацией о заболевании и лечении. В спокойной обстановке внимательно прочитайте свои записи и рекомендации доктора и обсудите непонятные моменты при следующей встрече.

Химиотерапия

Химиотерапия при онкологии – один из ведущих методов лечения, основанный на применении цитостатиков – препаратов для уничтожения или торможения развития атипичных клеток.

Стадия, на которой началось оказание онкопомощи, не всегда является основополагающей для течения и исхода болезни. Важный фактор благоприятного прогноза – актуальная и эффективная терапевтическая схема. В медицинском центре Медскан составляют план лечения, проводимый с использованием международных протоколов.

Реальный шанс на выздоровление

В Медскан химиотерапию проводят высококлассные специалисты, которые имеют большой опыт работы в клиниках Европы и проходили стажировку в Питтсбургском Университете (UPMC), США.

Мы проводим лечение рака в полном соответствии с установленными международными стандартами с учетом потенциальной чувствительности злокачественных клеток к используемым химиопрепаратам и индивидуальных особенностей организма пациента.

Тактика лечения разрабатывается врачами разных специальностей (химиотерапевты, онкологи, радиотерапевты и др.). В рамках онкологического центра предоставляется также и психологическая помощь, направленная на улучшение качества жизни пациентов и их родственников.

При необходимости организовывается консилиум с ведущими онкологами РФ и стран зарубежья в рамках MDT (multidisciplinary team). Клинический диагноз уточняется посредством online-связи, что исключает вероятность ошибок.

Этапы химиотерапии

Благодаря ранней диагностике и своевременному лечению число людей, победивших рак, растет с каждым годом. Химиотерапия при онкологии — это комплексное медикаментозное лечение специальными препаратами для уничтожения раковых клеток или замедления их роста.

Исход болезни зависит не только от стадии, но и от правильной стратегии лечения. При своевременном обращении пациента к онкологу правильно подобранная схема терапии помогает победить болезнь и снизить риск рецидива рака.

При метастатических формах рака лекарственная терапия помогает значительно улучшить качество жизни пациентов. На сегодняшний день метастатические формы рака – это хроническое заболевание, требующее систематического лечения и регулярного наблюдения врача, где также необходима поддерживающая терапия. Правильное и своевременное лечение позволяет сохранить качество жизни пациентов на высоком уровне.

В зависимости от цели применения химиотерапию классифицируют следующим образом:

Врачи рекомендуют его при терминальных стадиях рака. Такой вариант возможен в качестве облегчения самочувствия (паллиативная терапия).

Является неким завершающим этапом хирургического вмешательства: ее применяют после операции для устранения оставшихся раковых клеток.

Представляет собой сочетание радиотерапии и химиотерапии, помогает повысить эффективность лечения в целом.

Сколько длится курс

Клинический случай каждого пациента индивидуален. В связи с этим курс химиотерапии составляется лечащим врачом в соответствии со стадией онкопроцесса, общим состоянием пациента, наличием хронической соматической патологии.

Лечение химиопрепаратами онколог может назначить на разных стадиях болезни.

Обычно лечение проходит циклами:

  • курс химиотерапевтических процедур;
  • восстановительный перерыв в течение нескольких недель или месяцев (на усмотрение врача) для оценки результатов лечения;
  • диагностика больного.

Количество циклов определяет специалист, опираясь на сложность онкозаболевания и результатов обследования пациента. Цена курса химиотерапии зависит от количества лечебных циклов. Систематическое их проведение помогает держать под контролем течение онкопроцесса и препятствовать его распространению, а также обеспечивает стойкую ремиссию.

Врачи клиники Медскан в максимально комфортных условиях в дневном стационаре проводят сопутствующую терапию. Ее цель – предупреждение, а также устранение побочных эффектов химиопрепаратов.

Введение лекарственных средств осуществляется внутривенно или перорально. При внутривенных инфузиях человеку устанавливается катетер – небольшое приспособление, которое находится в вене весь лечебный процесс, не ограничивая при этом движения онкобольного. Иногда по показаниях есть необходимость введения лекарства непосредственно в орган или полость организма.

Лекарственная терапия

Химиотерапия в онкологическом Центре Медскан проводится с использованием международных протоколов и медикаментов последнего поколения. Кроме того, план лечения для каждого пациента подбирается индивидуально.

Наши врачи-химиотерапевты имеют большой опыт работы со сложными клиническими случаями, поэтому они знают, как полностью излечить пациента от патологии или существенно увеличить продолжительность его жизни.

Своевременное обращение в онкологический Центр Медскан спасло не одну жизнь, поэтому мы не верим в фатальность течения раковых заболеваний. Сочетание химиотерапии с лучевой терапией или хирургическим вмешательством позволяет добиться полного исцеления от страшного недуга. Поэтому на этапах раннего диагностирования болезни, мы гарантируем вернуть пациента к полноценной жизни.

Принцип действия химиотерапии

Суть химиотерапии при онкологии заключается в подавлении деления и развития опухолевых клеток, что в итоге приводит к разрушению самого новообразования. Формируясь, раковая клетка проходит последовательный процесс развития. Он носит название клеточный цикл. Химиопрепараты воздействуют на различные фазы клеточного цикла.

Действующие вещества химиопрепаратов попадают в кровеносное русло. Это помогает воздействовать не только на первичный очаг (опухоль), но и на отдаленные метастазы. Цитостатики способны предотвращать возникновение новых злокачественных клеток и метастатических очагов, что может быть главным неблагоприятным последствием онкопроцесса.

Атипичные клетки размножаются быстрее здоровых, что делает их лучшей мишенью для цитостатиков. К побочному эффекту химиотерапевтического метода относится влияет не только на патологические структуры, но и на здоровые органы и системы. По этой причине лечение проводится поэтапно – курсами, между которыми делаются перерывы в несколько недель или месяцев. Положительное в химиотерапии при раке – факт постепенного восстановления здоровых клеточных элементов, а мутировавших клеток – чаще всего нет.

Как проходит терапия

Химиотерапия — один из ведущих разделов современной онкологии, который с успехом применяется в рамках онкологического центра Медскан в соответствии с международными протоколами лечения рака. При этом специалисты, учитывая индивидуальные особенности пациентов и потенциальную чувствительность новообразования к химиопрепаратам, могут скорректировать порядок лечения.

Каждый пациент индивидуален. Поэтому курс лекарственной терапии разрабатывается онкологом в точном соответствии с анамнезом больного, стадией заболевания и функциональным состоянием органов и систем. Кроме того, в рамках центра Медскан проводятся курсы сопутствующей терапии, направленные на профилактику побочных эффектов.

Пациенты Медскан получают химиотерапию и другое лекарственное лечение в условиях комфортного дневного стационара. Мы постарались сделать пребывание в нашем отделении максимально удобным.

В большинстве случаев введение препаратов осуществляется внутривенно или перорально. В некоторых случаях по показаниям химиотерапевтические препараты могут вводиться в различные органы или полости организма, например, в мочевой пузырь или брюшную полость.

Читайте также:  Рак желудка

Внутривенное введение химиопрепаратов проходит с помощью специальной капельницы в строгом соответствии с инструкциями и международными рекомендациями.Приоритетом для нас является качество и безопасность при проведении лекарственной терапии. При инфузии лекарств также может быть использован катетер — внутривенное устройство, которое будет находиться в вене до конца лечения и позволит пациенту не ограничивать себя в движении.

Как проходит химиотерапия

Сочетание химиотерапии с другими видами лечения

Химиотерапия при онкологии – часть комплексного лечения практически во всех клинических случаях. Сочетаться она может с оперативным вмешательством, радиотерапией, таргетной терапией, с применением гормональных препаратов. Прибегают к сочетанному действию на поздних стадиях онкозаболевания, а также для устранения осложнений (например, при скоплении избыточной жидкости в плевральной полости или брюшной полости).

Комбинированное действие химиотерапевтической помощи с другими видами онкологического лечения обеспечивает положительный прогноз со стойкой ремиссией процесса. Так неоадъювантная (индукционная) терапия позволит сократить объём новообразования перед воздействием лучами или хирургическим вмешательством. Существует другой вариант комбинации: химиотерапия (адъювантная) борется с остатками злокачественных структур опухоли после проведенной операции. Сочетанное влияние радиотерапии и цитостатиков значительно повысит результативность оказываемой пациенту онкопомощи.

Что такое протоколы

Обычно препараты и их дозировки прописываются с учетом типа онкопроцесса, его стадии, возраста пациента, а также общего состояния его здоровья (наличие соматической патологии). Малые дозы не дадут должного положительного результата, а чрезмерно большие – повлекут за собой негативные последствия в виде побочных эффектов.

Ориентироваться только на свой практический опыт, добросовестный врач не может и не должен. Для выбора оптимального лечения существуют специальные протоколы онкопомощи. В их основе лежит опыт многих высококвалифицированных специалистов и результатов ведущих американских и европейских профильных исследований.

Химиотерапия – платная услуга, оказываемая в онкоцентре Медскан в Москве. Терапевтические схемы составляются нашими специалистами в соответствии с наиболее значимых международными лечебными протоколами. При этом учитываются индивидуальные нюансы организма пациента.

Second opinion, или Нужно ли вам получать второе мнение?

Юрий Николаевич Кондрацкий

MD, PhD. Кандидат медицинских наук. Хирург-онколог. Хирург торокальный.

Рецензент:

Константин Владимирович Копчак

Что такое второе мнение в онкологии, в чем смысл и зачем его получать — об этом беседуем с известным хирургом-онкологом, кандидатом медицинских наук, Юрием Кондрацким.

Юрий Николаевич, что такое второе мнение? Что стоит за распространенным термином Second opinion?

Second opinion — современный международный медицинский термин, ктоторый переводится дословно как «Второе мнение». Подразумевает получение независимого экспертного мнения по уже поставленному диагнозу — у другого специалиста из другой клиники. Это необходимо, чтобы исключить ошибки в диагнозе и, как следствие, в лечении. Ведь неправильное лечение может стоить человеку жизни, особенно, когда речь идет об онкологии.

Люди делают ошибки каждый день, и врачи также от них не застрахованы. Вот почему все больше и больше пациентов получают второе мнение после постановки диагноза. Независимо от того, рекомендует ли ваш доктор операцию, ставит ли диагноз «рак» или выявляет какое-либо другое заболевание, получение второго мнения имеет неоспоримые преимущества.

Такие преимущества включают в себя все: от подтверждения и душевного спокойствия — до нового диагноза и другого плана лечения. Да, это может потребовать дополнительных затрат, но, в конечном итоге, экономит средства на ненужных лекарствах и процедурах, сохраняет здоровье, а часто и спасает жизнь.

Ошибки в диагнозе — наша, украинская, проблема или общая для всех стран?

Это проблема глобальная и, как показывают исследования, не зависит от уровня развития медицины. Казалось бы, для стран, где этот уровень высокий, вопрос не актуален, но… данные, опубликованные в одном самых авторитетных медицинских изданий British Medical Journal, говорят о другом.

По результатам исследований, которые провели самые крупные клиники США — MAYO и Johns Hopkins University, — при проверке диагнозов выявили от 30% до 60% ошибок. То есть в сложных случаях врачи обычных больниц США ошибались в постановке диагноза у каждого второго пациента (!). А онкологические диагнозы, к сожалению, всегда сложные.

С чем связаны ошибки?

Причин много. Недостаточно четко в клиниках выполняют рекомендации по объему необходимых обследований и, как следствие, ставят неточный или неправильный диагноз. А в случае с онкологией это сверхважно! Часто происходит занижение, или, наоборот, ошибочное завышение стадии заболевания, что критически меняет тактику лечения и нередко стоит пациентам не только потерянного здоровья и денег, но и жизни.

Многое зависит от опыта врачей, технических возможностей клиники и даже от поведения пациента. Человеческий фактор, к сожалению, играет огромную роль. Например, опубликованы результаты исследований британских ученых, которые подтверждают, что более агрессивные пациенты чаще получают неточный диагноз, так как врач подсознательно пытается быстрее «избавиться» от таких пациентов.

Даже так?

Это объяснимо. Врач — такой же человек, как и другие. Работая с агрессивным пациентом, он испытывает психологическое давление, торопится и под воздействием неблагоприятных факторов может поставить неточный диагноз. Причем речь идет даже не об Украине, а таких странах с развитой медициной, как США, Англия, Германия, Израиль. Страховые компании, которые оплачивают людям лечение, видят, что происходит, и предоставляют объективные данные.

В чем главный смысл получения второго мнения?

Именно в том, что проверяется правильность обследований и правильность диагноза. Когда совпадают два авторитетных мнения, вероятность ошибки резко снижается. Фактически, если пациент получает два одинаковых заключения, он может быть уверен, что поставлен точный диагноз, правильно определена стадия болезни и будет предложен оптимальный план лечения. Это самый верный путь, по которому нужно идти.

Бывает, что человеку неудобно, кажется, что он проявит недоверие к своему доктору, и врач будет к нему хуже относиться.

Не может быть «неудобно», когда цена вопроса — жизнь. Я сам рекомендую так поступать, если случай сложный, или вижу, что человек сомневается. Советую выбрать авторитетную клинику, взять на прием все документы и получить второе мнение. Как правило, пациент, который услышал от врача такой совет и пошел в другую больницу проконсультироваться, возвращается к своему доктору. Тогда он больше ценит профессионализм и понимает, что врач заботится о его здоровье. В среднем, у меня так происходит два-три раза в месяц. Это усиливает доверие между доктором и пациентом, влияет и на авторитет клиники, и на авторитет врача.

Второе мнение и мультидисциплинарный консилиум — инструменты, которые позволяют не только снизить вероятность ошибки, но и нивелировать негативные моменты, связанные с постановкой диагноза. Причем мультидисциплинарная комиссия, в которую входят доктора разного профиля — онкологи, хирурги, лучевые диагносты и лучевые терапевты, химиотерапевты, патологи и др. — обязательный компонент при разработке плана лечения.

То есть окончательно назначает лечение не один лечащий врач, а консилиум специалистов?

Да. Такой подход соответствует мировым стандартам, и это объяснимо, потому что сегодня невозможно одному охватить все современные методы. Онкология — одна из самых быстро развивающихся наук; международные протоколы корректируются каждые три месяца, что обусловлено появлением новых методов лечения. Онкологическое лечение — целый комплекс методов. И каким бы опытным ни был врач, он не может знать всех нюансов, не имеет права брать на себя функции бога и принимать решение единолично. Ведь единственный путь для пациента получить шансы на выздоровление — это современные методики лечения.

Если пациент по каким-то личным причинам все же не хочет ставить в известность лечащего врача о том, что получает второе мнение?

Нет никакой проблемы. Пациент может обратиться для получения второго мнения инкогнито. Необязательно ставить в известность клинику, в которой он сейчас находится на обследовании или лечении, если для него это принципиально. При получении второго мнения пациенту выдают заключение с рекомендованным объемом обследований либо с подтверждением диагноза, который был установлен ранее. Он может показывать, а может не показывать его в клинике, где находится на лечении. Это его выбор, и каждый человек может смотреть по своим личным обстоятельствам.

В сложных случаях, когда мнения докторов двух клиник расходятся, разумно получить третье мнение, то есть обратиться к арбитру — в третью клинику. Лучше всего, если это будет ведущая клиника страны или международный центр, где работают врачи с большим опытом и сконцетрировано современное оборудование. Как пример — если в районной больнице поставили один диагноз, в областной или онкодиспансере поставили другой, то логично с результатами обследования обратиться в специализированный онкологический центр высшего уровня для окончательного решения.

Если окажется, что есть какие-то пробелы в обследованиях или сомнения в диагнозе, пациент проходит дополнительные исследования. После этого его случай, согласно международным протоколам, должен быть проведен через мультидисциплинарный консилиум. Как я уже отмечал, в онкологии критически важно получить второе мнение. Человек должен быть уверен, что находится на правильном пути и сделал все для своего выздоровления.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.