Главная » Статьи » Причины болей внизу живота

Причины болей внизу живота

Курс гирудотерапии со скидкой до 30%

Слабые, умеренные или сильные боли внизу живота у женщин, причины которых могут быть различными, очень распространенная жалоба, поступающая от многочисленных пациенток – как совсем юных, так и пожилых. В некоторых случаях это пусть и неприятные, но варианты нормы, не свидетельствующие о каких-либо патологиях. Но, часто они являются одним из симптомов большого перечня заболеваний. В первую очередь под подозрением – гинекологическое здоровье, хоть боли могут возникать и по причинам иного характера. В любом случае, нужна помощь специалистов, которые займутся выявлением источником болезненного состояния.

боли внизу живота

Виды болей нижней части живота

Характер болезненных ощущений может быть разным:

  • тянущий;
  • колющий;
  • ноющий;
  • схваткообразный;
  • распирающий;
  • тупой;
  • режущий;
  • опоясывающий;
  • жгучий, словно обжигающий изнутри.

Неприятные ощущения могут начаться резко и интенсивно, нарастать постепенно, беспокоить справа, слева или посередине, иррадиировать в поясницу и другие области. Она может продолжаться в течение нескольких минут или дней, периодически прекращаться или тревожить постоянно.

Причины возникновения болей внизу живота у женщин можно разделить на несколько основных категорий:

В выборе конкретных методов исследования, постановке верного диагноза большое значение имеет уточнение характера, продолжительности, интенсивности болей. Изучая симптоматику, врачи могут предположить определенное заболевание и наметить необходимое направление в обследовании пациентки.

Боли внизу живота у женщин: причины физиологического характера

В этом случае болезненность связана с физиологическими изменениями, происходящими в организме. Они могут возникать на разных этапах менструального цикла, ранних сроках беременности, наблюдаться при гормональных перестройках (в том числе, в период менопаузы).

Вскоре после оплодотворения женщина может чувствовать тянущую боль. Это связано с внедрением яйцеклетки в эндометрий матки, целостность которой нарушается. По мере того, как растет плод, внутренние органы сдвигаются, что и провоцирует порой выраженный дискомфорт.

Многие девушки испытывают сильные боли при овуляции внизу живота, причины которых скрыты в изменении гормонального фона, возникающего из-за разрыва фолликула и выхода яйцеклетки. Нередко они сопровождаются и другой симптоматикой:

  • повышенная чувствительность молочных желез;
  • тошнота;
  • слабость, сонливость;
  • внезапные изменения эмоционального состояния;
  • отечность;
  • вздутие живота.

Перед месячными болевые ощущения также являются частым спутником многих женщин. Если пациентка обследована, у нее не выявлены какие-либо патологии и неприятные ощущения не мешают вести привычный образ жизни, то такие проявления вписываются в границы нормы. Когда боли интенсивные и провоцируют серьезное ухудшение общего состояния, обычно диагностируется дисменорея (альгоменорея).

Патологии репродуктивной системы

Существует множество причин болей, взаимосвязанных с гинекологическими проблемами. В числе наиболее распространенных:

  • Эндометрит. Характеризуется воспалением эндометрия, которое может протекать остро или в хронической форме. Часто сопровождается нарушением менструального цикла, кровянистыми выделениями, маточными кровотечениями, тянущими болями.
  • Аднексит. Воспаление придатков матки является одним из наиболее встречаемых заболеваний в гинекологической практике. Помимо болезненных ощущений (могут быть в одном боку или распространяться на всю область низа живот), пациентки сталкиваются с признаками интоксикации и повышенной температурой. Вызывается болезнь бактериями, вирусами или грибками.
  • Эндометриоз. При этом заболевании клетки матки разрастаются и оказываются за ее пределами. Сопровождается болезненностью во время мочеиспускания, актов дефекации, половых контактов и просто при резких движениях, обильными кровотечениями во время месячных. Независимо от цикла отмечаются коричневатые выделения.
  • Миома матки, для которой обычной характерны тупые боли в области таза. Кисты, другие доброкачественные, а также злокачественные образования могут быть причиной дискомфорта различной интенсивности, спазмов.
  • Спайки. Могут быть следствием воспалений в половых органах, варикозной и других болезней. Осложнения во время беременности. Сюда можно отнести самопроизвольный аборт, отслоение плаценты и прочие патологии. В таких случаях боли внезапные и резкие, сопровождаемые выделением крови из половых органов.

Отдельно стоит акцентировать внимание на половых инфекциях – микоплазмозе, гонорее, хламидиозе, трихомониазе и других заболеваниях. Они поражают репродуктивные органы, вызывая боли, обильные выделения из влагалища патогенного характера, жжение, зуд и чреваты осложнениями в случае отсутствия лечения.

репродуктивная система

Боли справа и слева

В некоторых случаях пациентки предъявляют жалобы на болезненные ощущения конкретной локализации. Может возникнуть боль внизу живота у женщины справа по причине правостороннего поражения придатков матки воспалительного характера (аднексит, сальпингоофорит), спазма подвздошной кишки, опухолевых образований. Также в этом месте находится слепая кишка, имеющая червеобразный отросток – аппендикс. В случае его воспаления развивается аппендицит и больной нуждается в неотложной помощи.

Наиболее распространенные причины болей слева внизу живота у женщин – вторичное воспаление придатков, спазм сигмовидной кишки, опухолевый процесс, неспецифический язвенный колит. Иногда проблема может быть связана с нарушениями в суставах позвоночника и их тканей, грыжей межпозвоночного диска, радикулитом.

Нарушения в функционировании органов мочевыделительной системы

Цистит – одна из наиболее распространенных причин ноющих болей у женщин. Воспалиться мочевой пузырь может после банального переохлаждения. Рези при мочеиспускании, ложные и частые позывы – характерная симптоматика этого заболевания. К другим, часто диагностируемым патологиям мочевыделительной системы относят пиелонефрит и уретрит, в случае с которыми беспокоят неприятные ощущения не только внизу живота, но и спине (в особенности, в поясничном отделе).

При болях, имеющих тупой характер и возникающих в области над лобком, можно предположить полипы мочевого пузыря.

Проблемы в работе органов пищеварения

Болеть внизу живота может и по причине проблем с кишечником, имеющихся заболеваний разных отделов пищеварительной системы:

  • Отравление некачественной, зараженной бактериями пищей. Например, при шигеллезе, эширихиозе и прочих инфекциях боли имеют приступообразный и ярко выраженный характер.
  • Грыжи паховые, спигелиевой и белой линий. При их ущемлении возникают острые болезненные ощущения в брюшной полости.
  • Панкреатит. При воспалении поджелудочной болит левая сторона нижней части живота и груди, может отмечаться желтуха.
  • Кишечная колика. Характеризуется спазмом толстой или тонкой кишки. Способна быть результатом глистной инвазии, пищевого отравления, сильного стресса.
  • Холецистит. Когда нарушается отток желчи, высок риск развития воспаления желчного пузыря. В этом случае боли распространяются на правый бок, плечо или лопатку.

Если боли возникают в сопровождении диареи или запоров, изменения цвета кала, появления примесей крови или слизи в испражнениях, вздутия, тошноты, рвоты, частых позывов к опорожнению кишечника, ознобом или повышением температуры, причина таких симптомов может заключаться в расстройстве пищеварительной функции, болезней органов ЖКТ.

Другие причины болей

Существует и множество других проблем, способных вызвать болезненность нижней части живота. К ним можно отнести:

  • травмы брюшной полости и половых органов;
  • выпадение влагалища и матки;
  • варикоз вен малого таза;
  • перекрут ножки опухоли и пр.

Также женщины, склонные остро реагировать на стрессовые ситуации, часто волноваться и испытывать тревогу, гораздо чаще остальных страдают от болей психогенного характера.

Многопрофильный медицинский центр ЦКБ РАН располагает опытными и высококвалифицированными специалистами, регулярно проходящими обучение в ведущих мировых клиниках, современными лечебно-диагностическими ресурсами, оборудованием известных производителей. Все это дает возможность оказывать комплексную медицинскую помощь пациентам с проблемами различной степени сложности.

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Признаки воспаления органов малого таза у женщин, почему образовываются спайки, лечение воспаления малого таза.

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Признаки воспаления малого таза у женщин

Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:

  • боль внизу живота, которая иногда иррадирует в поясницу, промежность или крестец;
  • боль и дискомфорт при половом акте;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание, которое напоминает симптомы цистита;
  • бесплодие при регулярной половой жизни;
  • общая утомляемость и слабость;
  • снижение либидо;
  • межменструальные кровотечения; , изменение характера менструальных выделений.

Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.

Спайки у женщин

Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:

  • чрезмерно обильными, водянистыми или слизистыми с прожилками;
  • при воспалении, вызванном бактериальной инфекцией, желтыми, зеленоватыми, с неприятным запахом;
  • коричневыми, с примесями крови;
  • густыми, белыми, раздражающими наружные половые органы.

В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.

В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.

Читайте также:  Программа лечения по полису ОМС расширилась рассказываем как это повлияет на жизнь нижегородцев

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Администраторы клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами и запишут на прием к врачу в удобное для вас время.

Лицензии

Клиника Dr. AkNer имеет все необходимые разрешения и лицензии на право осуществления медицинской деятельности.

Лицензия клиника Dr.Akner

Лицензия клиника Dr.Akner

Лицензия клиника Dr.Akner

Picture

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Признаки воспаления малого таза у женщин

Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:

  • боль внизу живота, которая иногда иррадирует в поясницу, промежность или крестец;
  • боль и дискомфорт при половом акте;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание, которое напоминает симптомы цистита;
  • бесплодие при регулярной половой жизни;
  • общая утомляемость и слабость;
  • снижение либидо;
  • межменструальные кровотечения; , изменение характера менструальных выделений.

Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.

Спайки у женщин

Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:

  • чрезмерно обильными, водянистыми или слизистыми с прожилками;
  • при воспалении, вызванном бактериальной инфекцией, желтыми, зеленоватыми, с неприятным запахом;
  • коричневыми, с примесями крови;
  • густыми, белыми, раздражающими наружные половые органы.

В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.

В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.

Боль внизу живота. Как распознать причину и что делать?

Боль внизу живота. Как распознать причину и что делать?

Боль в нижней части живота — это симптом многих болезненных состояний. Боль в брюшной полости может беспокоить при гинекологических, урологических и гастроэнтерологических заболеваниях. Причину боли и правильный диагноз может установить только врач после оценки клинических симптомов, исследований и лабораторных анализов. Боль внизу живота у женщин часто является симптомом менструации, овуляции, а также эндометриоза. Наиболее опасна при беременности.

Боль внизу живота. Причины — гинекологические заболевания

Боли в нижней части живота во время менструации

Дисменорея — это одна из наиболее частых патологий, которая вызывает боли в нижней части живота. Дисменорея может быть первичной причиной, или вторичной, когда уже существуют заболевания женских половых органов.

В тяжелых случаях дисменореи, кроме боли в животе, проявляются вегетативные симптомы, такие как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • нервозность.

Эндометриоз – причина боли в нижней части живота

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся появлением слизистой оболочки матки за пределами самого органа. Слизистая оболочка разрастается и подвергается таким же изменениям, как и слизистая матки во время менструального цикла.

Эндометриоз

Эндометриоз

Ежемесячные кровотечения эндометриоидной ткани очень часто вызывают боли в нижней части живота. Боли в брюшной полости обычно начинается за несколько дней до начала менструации.

К другим симптомам эндометриоза относятся:

  • болезненные половые сношения ;
  • отсутствие беременности (бесплодие);
  • дисменорея.

Боль в нижней части живота во время овуляции

Боль в период овуляции — это также частая причина болезненных ощущений внизу живота. Боли в брюшной полости с левой стороны или боль в правой нижней части живота обычно сопровождается именно овуляцией. Болезненность возникает в середине менструального цикла, как правило, она незначительная. Однако, затянувшаяся, причиняющая беспокойство боль требует обращения к врачу.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные процессы органов малого таза могут быть вызваны многочисленными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, простейшими или грибами.

К основным симптомам воспаления женских половых органов относятся:

  • боли в животе;
  • небольшие кровотечения из матки и влагалища;
  • болезненность матки при самостоятельной пальпации живота.

При воспалении придатков с правой стороны, появляющуюся боль нужно дифференцировать с острым воспалением аппендикса .

Боли в брюшной полости при беременности

Внематочная беременность — это беременность, при которой имплантация эмбриона произошла вне тела матки. Наиболее распространенным местом возникновения внематочной беременности является фаллопиевая (маточная) труба.

К факторам риска внематочной беременности относятся: экстракорпоральное оплодотворение, воспаления органов малого таза и гинекологические операции.

Для ее диагностики определяется уровень хорионического гонадотропина (хгч), проводится ультразвуковое исследование и лапароскопия.

К основным симптомам в нематочной беременности относятся:

Выкидыш

Выкидыш — это наиболее распространенные осложнение беременности. Под этим термином понимают изгнание плодного яйца из матки до 22 недель беременности. Если после первого произошло еще три выкидыша, такое состояние называют привычным невынашиванием беременности.

К основным симптомам выкидыша относятся кровотечения и боли в нижней части живота различной степени тяжести. Самые частые причины — это генетические, гормональные, анатомические и иммунологические патологии. Опасность выкидыша связана с возрастом беременной. Женщины, забеременевшие после 35 лет имеют гораздо более высокий риск выкидыша.

Рак половых органов – боль и дискомфорт в нижней части живота

Злокачественные новообразования половых органов — это одни из наиболее распространенных опухолей, встречающихся у женщин. Одним из самых распространенных типов рака является рак эндометрия, а самыми тяжелыми с самым плохим прогнозом — опухоли яичников.

Женщину часто ничего не беспокоит, признаки рака яичников нехарактерны, а их появление начинается в поздней стадии развития. К проявлениям рака яичников относятся: увеличение окружности, боли и дискомфорт в нижней части живота. У 20 % пациенток возникают симптомы заболеваний со стороны половых органов, желудочно-кишечного тракта и кровотечение из влагалища.

К другим, достаточно редким причинам боли в брюшной полости, относятся:

  • перекрут придатков матки;
  • разрыв кисты яичника;
  • острая дегенерация миомы матки.

Эти заболевания характеризуется острой, внезапной, очень сильной болью в нижней части живота, требуют госпитализации и оказания экстренной медицинской помощи.

Боль в нижней части живота и заболевания мочевыводящих путей

Воспаление мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря часто сопровождается болью внизу живота. Основные симптомы цистита: учащенное и болезненное мочеиспускание (дизурия) и боль в области лобка. Очень редко появляется недержание мочи и гематурия . В лабораторных исследованиях отмечается повышение уровня лейкоцитов в моче и бактериурия. Лечится антибиотиками по назначению врача. При отсутствии терапии переходит в хроническую форму, пиелонефрит, склероз ткани почек.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит является следствием инфекции, возникающей в нижнем участке мочевыводящих путей. Клинические признаки воспаления почек очень разнообразны.

В традиционном случае, это боль в поясничной области и/или в брюшной полости, недомогание, озноб и лихорадка. В некоторых случаях возникают также тошнота и рвота. При тяжелом течении это заболевание может привести к развитию сепсиса, что опасной для жизни.

Заболевания предстательной железы

Боль в нижней части живота у мужчин может появиться в результате заболеваний простаты. К заболеваниям предстательной железы, вызывающих боли в нижней части живота относятся:

Воспаление (простатит) при отсутствии лечения переходит в хроническую форму, возможно развитие абсцесса и свищей предстательной железы, цистита и пиелонефрита, бесплодия вследствие формирования аутоиммунных антител.

Боль живота внизу и заболевания желудочно-кишечного тракта

Аппендицит

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин развития симптомокомплекса острого живота, требующего проведения срочной хирургической операции.

К основным признакам аппендицита относятся:

  • боль в правой нижней части живота, острая и сильная;
  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение мышц живота;
  • гипертермия.

Осложнение — сепсис и летальный исход.

Дивертикулит сигмовидной кишки

Дивертикулез толстой кишки — это выпячивания слизистой кишечника. В случае их воспаления — дивертикулита, при отсутствии лечения развивается перфорация кишечной стенки, а также кровотечение и перитонит. Все эти осложнения относятся к опасным хирургическим патологиям с высокой смертностью. При дивертикулите беспокоят сильные боли в нижней части живота с левой стороны.

Запор

Запор — затрудненные и редкие (реже, чем два раза в неделю) опорожнения кишечника. Существует очень много причин возникновения запора, а к основным симптомам относятся постоянные боли в животе, особенно в его нижней части. Запор — не безобидная патология, как считают многие. Его осложнениями являются: колит, энтерит (при обратном забросе содержимого слепой кишки в тонкую), геморрой, парапроктит и, наконец, рак толстого и прямого кишечника.

Читайте также:  Онкобольных которым отказали в установлении инвалидности по новым критериям проверят еще раз

Воспалительные заболевания кишечника

К неспецифическим воспалительным заболеваниям кишечника относятся болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины перечисленных заболеваний не до конца изучены, а к основным симптомам относятся понос с примесью крови, слабость, потеря массы тела, лихорадка и болезненность в животе. Если не лечить или не контролировать такие заболевания, это может привести к развитию рака толстой кишки.

К остальным гастро-энтомологическим патологиям, которые могут вызвать боли в брюшной полости, относятся:

  • синдром раздраженного кишечника ;
  • опухоли толстой кишки;
  • абсцессы;
  • ишемия кишечника;
  • инфекционные и паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Любая, даже не очень сильная боль в животе требует консультации специалиста. Не бывает «ложной тревоги». Болевые ощущения — признак развития патологического состояния и заболеваний, часто представляющих угрозу для жизни. Боль внизу живота — это не причина, а следствие заболевания. Во всех случаях возникновения боли требуется обращение к врачу, обследование, диагностика и лечение.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Боли при онкологии — симптомы и лечение

Что такое боли при онкологии? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рогова Дмитрия Юрьевича, нейрохирурга со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Рогова Дмитрия Юрьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Рогов Дмитрий Юрьевич, нейрохирург - Нижний Новгород

Определение болезни. Причины заболевания

По данным Росстата, количество пациентов со злокачественными новообразованиями растёт: впервые данный диагноз был установлен в 2014 году у 510 500 человек. В 2015 году эта патология была обнаружена уже у 524 300 человек, а в 2016 году — у 530 500 человек. [5] Это может быть связано как с увеличением заболеваемости, так и с улучшением диагностики. Смертность от онкологических заболеваний составляет примерно 300 000 человек в год. [1]

Болевой синдром при онкозаболеваниях встречается у 24-86% пациентов в процессе лечения злокачественной опухоли и у 21-46% пациентов в стадии ремиссии. [18] С учётом наличия в России более 3 400 000 таких пациентов, становится очевидным, что количество нуждающихся в обезболивающей терапии велико, тем более, что в терминальной (последней) стадии онкологического процесса частота встречаемости боли достигает почти 100%. [6]

Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли (IASP), болевое ощущение — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. [4]

Острая боль является нормальным ответом организма на воздействие повреждающего агента на ткани. Хроническая боль длится более трёх месяцев и выходит за рамки времени, требующегося для восстановления поражённых тканей организма.

При онкологических заболеваниях боль нередко имеет несколько причин:

  • первичное травмирующее воздействие опухоли — сдавление, растяжение тканей;
  • выделение опухолью химических веществ (медиаторов), которые могут провоцировать боль;
  • вовлечение в опухоль нервных стволов;

Распространение опухоли на нервные стволы

  • боль вследствие длительного обездвиживания лежачего пациента и изменения метаболизма тканей;
  • боль на фоне химиотерапии или облучения с поражением одного или множественных нервных волокон (полинейропатии, мононейропатии).

На восприятие и характер боли влияет также формирующаяся у большинства пациентов со злокачественными опухолями депрессия.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болей при онкологии

Боль сама по себе является симптомом заболевания и представляет собой различной степени выраженности неприятные ощущения, которые могут по-разному ощущаться пациентами.

Боль оценивается по субъективному ощущению и описанию пациента и зависит от личностных, культурных и социальных особенностей. Используемые описания весьма разнообразны: боль может быть ноющей, грызущей, жгучей («как будто кипятком обдали», «жжёт как от крапивы»), пульсирующей, дергающей, сверлящей, тупой, режущей и т. д.

Также боль характеризуют в зависимости от остроты и длительности её присутствия: приступообразная, периодическая или постоянная. В этой ситуации очень важен тщательный опрос пациента для формирования полноты картины болевых ощущений конкретного больного. При этом всегда следует уточнять и вторичные болевые симптомы (в других зонах или другого характера, например, одновременная жгучая боль при поражении слизистой кишечника и боль тупого характера в поясничной зоне при метастазах), на которые пациент может не жаловаться, переключив всё внимание на основную боль. Это особенно важно при выборе метода хирургического лечения.

На начальной стадии онкозаболеваний болевой синдром может не беспокоить человека, так как размеры опухоли ещё не велики и не раздражают рецепторы.

Патогенез болей при онкологии

Патогенез возникновения боли является многокомпонентным, с участием:

  • периферических чувствительных рецепторов;
  • химических веществ — медиаторов (таких как гамма аминомасляная кислота, серотонин, эндорфины и энкефалины, простагландины, субстанция Р, глутамат, норэпинефрин, брадикинин и др.);
  • проводящих путей болевой чувствительности;
  • подкорковых и центральных центров ощущения и восприятия боли.

Периферические чувствительные рецепторы

Боль первично возникает при раздражении ноцицепторов (механическое, температурное или химическое раздражение), передающих ощущение по нервным волокнам (быстрые миелинизированные А-дельта волокна и медленные С-волокна) в задние рога спинного мозга, где переключаются на спиноталамический тракт противоположной стороны.

Цепочка передачи нервных импульсов

Далее импульс проходит через подкорковые центры (таламус) и оценивается в зоне чувствительной коры. При этом в анализе и оценке болевого импульса участвуют и другие различные структуры, отвечающие за память и эмоциональное восприятие (лимбическая система, островковая доля, гиппокамп, поясная извилина). [17]

В формировании хронической боли имеет большое значение центральная сенситизация (избыточный ответ ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе на нормальное или подпороговое раздражение). Противоболевая система работает за счёт подавления активности интернейронов (промежуточных нервных клеток) в задних рогах спинного мозга. Противоболевые стимулы могут исходить из коры передних отделов поясной извилины, миндалевидного тела, гипоталамуса, с участием серого вещества около водопровода мозга, ядер продолговатого мозга.

Классификация и стадии развития болей при онкологии

Классификация боли может быть проведена по нескольким критериям: [11]

  1. по области боли:
  2. локальная (голова, живот, конечности и т. д.);
  3. генерализованная;
  4. по отношению к органу или системе, которая является причиной боли (нервная система, костно-мышечная система, желудочно-кишечный тракт и т. д.);
  5. по длительности боли:
  6. приступообразная;
  7. постоянная;
  8. ремиттирующая с периодами благополучия;
  9. по общему времени существования боли:
  10. острая;
  11. хроническая (которая существует более 3-6 месяцев);
  12. по выраженности болевого синдрома:
  13. умеренный;
  14. средний;
  15. тяжёлый;
  16. по механизму развития:
  17. ноцицептивная;
  18. нейропатическая.

Механизмы развития боли

Ноцицептивная боль возникает при повреждении тканей с раздражением тонких А и С нервных волокон (ноцицепторов). Она может быть соматической и висцеральной.

Ноцицептивная соматическая боль возникает при раздражении ноцицепторов в мышцах, костях скелета или коже. Такая боль чаще всего локализованная. Она может быть как периодической, так и постоянной, по характеру — тупой, острой, давящей, пульсирующей, дёргающей, сверлящей, грызущей, распирающей и др.

Ноцицептивная висцеральная боль возникает вследствие раздражения ноцицепторов в органах с значительной симпатической иннервацией (полые органы или гладкая мускулатура). Обычно она разлитая, менее локализованная, чаще тупая хроническая с эпизодами усиления, нередко описывается как сжимающая, тянущая, схваткообразная.

Нейропатическая боль — следствие заболевания или повреждения соматосенсорной нервной системы (с первичным поражением периферических нервов или вследствие поражения центральной нервной системы). Она может сопровождать ноцицептивные болевые синдромы или быть самостоятельной — постампутационные боли, болевой синдром при развитии нейропатии на фоне химиотерапии, в результате вовлечения нерва в опухоль, при вирусных инфекциях, поражающих нерв (например постгерпетические нейропатии), и диабетической полинейропатии.

Специфические описательные характеристики такой боли: жгучая, стреляющая, «как будто облили кипятком», «жжёт как от крапивы». Кожная чувствительность в зоне такой боли обычно снижена и, как правило, сопровождается парестезиями и гиперпатией (возникновением неприятных или болевых ощущений при малейшем прикосновении — например, при ношении одежды и т.д.). [2] [15]

Осложнения болей при онкологии

Осложнения при хроническом болевом синдроме в значительной степени связаны с прогрессированием и осложнениями основного заболевания и проводимой лекарственной терапией.

Использование наркотических анальгетиков может приводить к запорам, тошноте, сонливости, формированию физической, реже — психической зависимости, в редких случаях передозировки — к снижению артериального давления и дыхательным нарушениям.

Инвазивные методы лечения боли также имеют свои специфические для каждого вида процедуры или операции осложнения. Отсутствие достаточного контроля за болью ведёт к снижению качества жизни, нарушениям сна, депрессии, нарушению социализации и т.д.

Болевой синдром совместно с другими осложнениями онкозаболеваний (чувством усталости и эмоциональным истощением) может стать причиной экзистенциального стресса больного. Приступы боли приводят к тревожности пациента в связи со страхом рецидива боли. По этой причине важна психотерапевтическая поддержка больных с болевым синдромом. [21]

Диагностика болей при онкологии

Боль — это субъективное ощущение пациента, не поддающееся оценке с помощью инструментальных или лабораторных исследований, которые могут только оценить возможные причины боли, но не интенсивность и переносимость боли пациентом.

Читайте также:  Щелочная фосфатаза в крови

Главным инструментом в диагностике боли остаётся беседа с пациентом, которая позволяет детализировать индивидуальный характер болевого синдрома. Для оценки степени болевого синдрома применяется визуально-аналоговая шкала боли.

Кроме шкалы боли существует большое количество шкал по оценке качества жизни и болевого синдрома, такие как Pain Detected, QLS и другие, позволяющие дополнить информацию, полученную по визуально-аналоговой шкале и со слов пациента.

Оценка боли может быть прямой (от пациента), так и непрямой (на основе поведения, психологической оценки). Исследуются также возможности проведения магнитнорезонансной томографии для оценки болевого синдрома. Применяются методы функциональной МРТ, МРТ перфузии, оценки изменения объёма и плотности серого и белого вещества в зонах, участвующих в перцепции боли. С помощью трактографии оценивают количество и зоны связей в белом веществе головного мозга.

Методом электроэнцефалографии проводится оценка функциональной активности головного мозга и формирования патологических связей. В оценке и формировании хронического болевого синдрома участвует большое количество центров головного мозга (такие как островок, поясная извилина, сенсомоторная кора, таламус, серое вещество водопровода мозга и голубое пятно) со сложными связями между собой и с другими участками головного мозга.

Однозначной трактовки информации, полученной с помощью МРТ и ЭЭГ, о взаимоотношении всех этих структур на сегодняшний день не сформировано, и пока это не применяется в рутинной практике. [14]

Лечение болей при онкологии

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и клиническим рекомендациям, [2] медикаментозное лечение боли включает в себя трехступенчатую схему.

Этапы устранения боли

Применение ненаркотических анальгетиков (неопиоидов) — первый этап лечения хронической боли слабой и средней интенсивности. Препараты, используемые на этой ступени: аспирин, парацетамол и другие анальгетики-антипиретики. На этой стадии возникают ограничения терапии вследствие побочных действий препаратов и наличия «потолка» обезболивания (дальнейшее наращивание дозы препарата уже не усиливает обезболивающий эффект).

Вторая ступень характеризуется усилением боли, несмотря на повышение дозы препаратов первой ступени. К слабым опиатам, назначаемым на этой ступени, относятся кодеин, дионин, и трамал (трамадол). Эти препараты представлены в различных формах выпуска, удобных для использования пациентом (капсулы, капли, свечи и ампулы).

Дальнейшее нарастание болевого синдрома и недостаточный эффект от проводимого лечения требует использования препаратов третьей ступени — просидола, норфина (нопен, бупренорфин), морфина, дюрогезика. Формы выпуска также могут быть разные — ампулы, таблетки, сублингвальные таблетки, свечи, пластырь.

Однако, даже соблюдение рекомендаций не решает всех проблем, связанных с медикаментозной терапией, таких как развитие толерантности (устойчивости) к препаратам и возникновение физической зависимости от них. Появление психической зависимости при использовании адекватно подобранной терапии наркотическими анальгетиками встречается гораздо реже, но всё же возможно. Часть проблем решается комбинацией препаратов и добавлением дополнительной (адъювантной) терапии (такие препараты, как кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты).

По данным ВОЗ около 20-30% пациентов всё равно не получают достаточного обезболивания даже при адекватно проводимой терапии. [19] В связи с этим разумным представляется необходимость комплексного подхода к пациентам с болевым синдромом, в котором должно быть место и инвазивным методам лечения боли (от малотравматичных (через прокол) — так называемые пункционные вмешательства, до открытых нейрохирургических вмешательств). К терапии таких пациентов должен привлекаться и специалист по лечению боли — это может быть нейрохирург, квалифицирующийся на лечении болевого синдрома, и/или анестезиолог).

В то время, как медикаментозная противоболевая терапия имеет системные рекомендации и может быть проведена в должном объёме, осуществление интервенционного (с помощью хирургических манипуляций) лечения боли пока не получило достаточного практического развития в России.

Интервенционные методы лечения боли

К интервенционным методам терапии относятся: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. химическая нейромодуляция (введение анальгетиков в эпидуральное пространство или спинномозговую жидкость — так называемые «морфиновые помпы»);
  2. электрическая нейромодуляция (электрическая стимуляция ядер головного мозга, проводников болевой чувствительности спинного мозга, периферических нервов);
  3. нейролиз (разрушение) периферических нервов и сплетений (солнечное, верхнее подчревное, непарный ганглий) химическим или радиочастотным методами;
  4. операции по пересечению проводящих путей болевой чувствительности;
  5. деструктивные операции на центрах болевой чувствительности головного мозга.

Химическая нейромодуляция

Суть этого метода лечения — доставка препарата максимально близко к зоне его активности.

При эпидуральном введении обезболивающий препарат (чаще это опиоидные анальгетики) вводится в позвоночный канал в пространство над оболочками спинного мозга с помощью специальных систем. Данный метод не позволяет значительно снизить дозу препарата по сравнению с инъекционным или пероральным приемом, сохраняется системное воздействие препарата на организм вследствие всасывания из эпидурального пространства, отмечается относительно высокий риск воспалительных осложнений.

При субарахноидальном введении препарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью специальных помп, что позволяет (на примере морфина) снизить дозу препарата до 300 раз по сравнению с системным приемом. [7] Однако существующие практические ограничения использования морфиновых помп не могут обеспечить потребности всех нуждающихся в этом пациентов.

Возможными осложнениями такого вида лечения могут быть: [7] [13]

  • гормональные нарушения;
  • воспалительные осложнения на фоне инородного тела (помпы);
  • гранулёма в области катетера помпы, затрудняющая выделение препарата по катетеру;
  • при использовании опиоидных анальгетиков возможно возникновение гипералгезии (повышенной чувствительности с неприятным болезненным ощущением);
  • при использовании опиоидных анальгетиков возможно возникновение миоклонусов (непроизвольных вздрагиваний) в конечностях;
  • при использовании высоких доз опиоидных анальгетиков возможна блокада дыхательного центра.

Часть этих осложнений, возможно, будет решена с помощью новых препаратов, например, такого как исследующийся в последние годы циконотид, не являющийся родственником опиатов и имеющий меньший риск формирования привыкания и блокады дыхательного центра. Однако и этот препарат имеет значительное количество побочных эффектов, которые также ограничивают его применение. [13] [20]

Электрическая нейромодуляция

Данная процедура заключается в электрической стимуляции периферического нерва, проводящих путей болевой чувствительности спинного мозга или стимуляции ряда центров головного мозга (ядра таламуса, серого вещества водопровода головного мозга, двигательной коры). Подобная электростимуляция обладает сложным, комплексным и не до конца изученным механизмом действия, однако для простоты понимания можно сказать, что она уменьшает проведение болевой импульсации в центры болевой чувствительности головного мозга (при стимуляции спинного мозга или периферических нервов) или изменяет восприятие боли при стимуляции центров в головного мозге.

Нейролиз периферических нервов и вегетативных сплетений химическим или радиочастотным методом

Нейролиз периферического нерва проводится:

  • при развитии боли в зоне одного чувствительного нерва;
  • при смешанной иннервации нерва (чувствительной и двигательной), когда потеря движений, обусловленных этим нервом, не имеет значения для пациента (например один межреберный нерв), или когда движения в этой зоне уже утрачены вследствие основного заболевания.

Нейролиз вегетативных нервных сплетений показан пациентам с ноцицептивной висцеральной болью при онкологии органов брюшной полости и органов малого таза. Методика является максимально щадящей для пациента и проводится пункционно (прокол иглой для доставки химического агента или радиочастотного электрода) под рентгенологическим контролем, реже используется УЗИ или МРТ- навигация.

Визуализация зоны межрёберного нерва под ультразвуковым контролем для проведения блокады или радиочастотной деструкции межрёберного нерва

1,2 — визуализация зоны солнечного сплетения, 3 — визуализация непарного ганглия

Операции по пересечению проводящих путей болевой чувствительности

Суть операций заключается в пересечении путей проводящих болевую чувствительность от очага боли к анализирующим центрам головного мозга на уровне спинного мозга или ствола мозга.

Схема операций по пересечению проводников болевой чувствительности на уровне спинного мозга (на поперечном срезе спинного мозга)

1 — срединная миелотомия; 2 — разрушение зоны вхождения заднего чувствительного нервного корешка в спинной мозг (DREZ-отомия); 3 — хордотомия; 4 — спиноталамический тракт (проводящие пути болевой чувствительности); 5 — кортикоспинальный тракт (проводник двигательных импульсов); 6 — задний (чувствительный) нервный корешок; 7 — передний (двигательный) нервный корешок

Срединная миелотомия заключается в пересечении перекреста спиноталамического тракта и применяется в случае двусторонних болей при срединных (онкология грудной клетки, брюшной полости, нижних конечностей) или при многоочаговых поражениях нижней половины тела.

DREZ-отомия используется для выключения односторонней боли в конечности (при онкологическом поражении, травме нервных корешков, иннервирующих конечность с грубым нарушением функции конечности).

Хордотомия заключается в пересечении спиноталамического тракта. Может выполняться как малоинвазивно — через прокол под контролем компьютерного томографа на верхнешейном уровне, так и в виде открытой операции на грудном уровне. Хордотомия используется для лечения одностороннего ноцицептивного соматического болевого синдрома. Применение двусторонней хордотомии на шейном уровне возможно, но имеет более высокие риски дыхательных нарушений.

Деструктивные операции на центрах болевой чувствительности головного мозга

Наиболее типичной операцией является стереотаксическая двусторонняя цингулотомия, которая может применяться при большинстве болевых синдромов. При этом меняется центральное восприятие боли, а также возникает некоторый антидепрессивный эффект, который облегчает переносимость остаточной боли и улучшает качество жизни.

Решение вопроса о возможности оперативного лечения и виде операций окончательно принимает нейрохирург после оценки состояния пациента, истории заболевания, обследований и в согласовании с основным лечащим врачом такого пациента (врачом-онкологом).

Прогноз. Профилактика

Прогноз у пациентов с онкологической болью определяется преимущественно течением основного заболевания.

Профилактика развития болевых синдромов при онкологической патологии трудна и заключается обычно в следующем:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.