Главная » Статьи » Прием онколога

Прием онколога

Онкологией называют сферу медицины, которая занимается изучением причин и процессов развития злокачественных опухолей. Первый шаг к лечению рака — прием онколога и диагностика симптомов. Главная задача этого раздела медицинской практики — расшифровка механизмов образования и распространения раковой опухоли, а также разработка методов достоверной диагностики и эффективного лечения таких патологических состояний.

Зачем нужна консультация онколога

Врач онколог – это специалист широкого профиля, в компетенцию которого входят опухоли доброкачественной или злокачественной природы, поражающие любые органы, системы организма или кожу человека. Специалист занимается профилактикой, диагностикой и лечением предраковых болезней, меланом и непосредственно самого рака.

Опасность онкологического процесса заключается в том, что смертельную угрозу для пациента в данном случае представляют клетки собственного организма. По той или иной причине определенные клеточные структуры начинают бесконтрольно хаотично делиться и расти, формируя новообразование. Злокачественным же этот процесс называют в тех случаях, когда кроме бурного роста и поражения окружающих тканей, опухолевые клетки распространяются по организму пациента с током крови и лимфы, метастазируя в здоровые органы и системы. Результатом такого путешествия по телу человека становятся многочисленные онкологические поражения, не поддающиеся лечению.

Далеко не всегда онкологию можно считать окончательным приговором для пациента, ведь современная медицина успешно лечит рак, выявленный на ранних стадиях развития. В связи с этим именно раннее выявление онкологического процесса в организме пациента на сегодняшний день считается приоритетной задачей онкологов по всему миру.

Виды и симптомы онкологических процессов

прием онколога

Злокачественная опухоль может образоваться практически в любой части тела человека, поражая как внутренние, так и наружные органы. Опасность этого процесса заключается еще и в том, что длительное время онкология не дает о себе знать, ведь рост и деление собственных клеток, пусть даже и аномальных, организм на начальном этапе воспринимает как проявление нормы.

Симптомы обычно появляются лишь в тот момент, когда новообразование достигает внушительных размеров и оказывает сдавливающее воздействие на окружающие ткани. К сожалению, лечить онкологию в этот период бывает уже слишком поздно. Для того чтобы не пропустить признаки начала злокачественного процесса в организме, медики рекомендуют уделять особенное внимание появлению следующих симптомов:

  • ощущения дискомфорта и умеренной болезненности в различных частях тела – головная боль, болезненность в груди, мышечный и костный болевой синдром и т. д. (не всегда проявляется на ранних стадиях рака);
  • потеря аппетита и беспричинное снижение массы тела;
  • стойкое повышение или снижение температуры тела;
  • чувство усталости, слабости, разбитости;
  • увеличение размеров лимфоузлов, которые при этом обычно не болят;
  • беспричинная, часто повторяющаяся тошнота и рвота;
  • кровянистые выделения из половых органов и сосков, а также кровавые примеси в моче и кале;
  • кожные симптомы – высыпания, пигментация, гиперемия и т. д.

В зависимости от места локализации онкологического процесса характер симптомов и их выраженность существенно отличаются.

Что лечит онколог

Прием онколога СПБ

Опухолевый процесс может поразить любые ткани организма, поэтому онкология является универсальным направлением в лечении всех органов и систем организма. Онкозаболевания сегодня относят к системным недугам, поэтому врач-онколог должен разбираться в особенностях строения, функционирования и лечения органов человеческого тела. При этом доктор может работать только по своей специализации, занимаясь диагностикой и лечением опухолевого процесса, локализованного в определенном органе. Прием ведут узкие специалисты – онкоиммунологи, онкоурологи, онконефрологи, онкохирурги и т. д.

В сферу деятельности врача-онколога входят все патологические новообразования, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными:

  • Доброкачественные образования относительно безвредны для человека и редко перерождаются в рак. В их основе находятся клетки, по своей структуре идентичные клеткам ткани, в которой начался интенсивный процесс их деления и размножения. Особенность таких опухолей в том, что их клетки не склонны к метастазированию в соседние ткани, а скорость роста самих новообразований невелика.
  • Злокачественные образования склонны к метастазированию: они быстро поражают соседние ткани и могут проникать в другие, не соседствующие с опухолью органы. Раковые клетки очень быстро растут и размножаются, сами опухоли могут достигать довольно крупных размеров.

Онкологи специализируются на профилактике, выявлении и лечении следующих групп раковых заболеваний:

  • Нейроэндокринные новообразования: в эту группу входят злокачественные поражения островковых клеток, гастроэнтеропанкреатические опухоли, новообразования в эндокринных железах – яичниках, молочной, щитовидной железе, надпочечниках, простате.
  • Саркомы: опухольобразуется в мягких внескелетных тканях: сосудах, мышцах, жировой прослойке и т. д.
  • Меланомы: опухоль развивается из пигментированных клеток кожи – родинок, невусов, родимых пятен и др.
  • Опухоль средостения: патологический очаг формируется между легкими, под грудиной.
  • Лимфогранулематоз: распространение раковых клеток по лимфатической системе и возникновение метастаз в различных органах.
  • Миеломы: злокачественный процесс охватывает плазматические клетки в костном мозге, что провоцирует разрушение костной ткани.
  • Лейкозы: злокачественные процессы, в основе которых лежит патологическое размножение клеток костного мозга, что негативно сказывается на процессе кроветворения. В некоторых случаях лейкозы провоцируют полное подавление иммунной системы и прекращение кроветворения.
  • Опухолевый процесс, развивающийся в ЦНС. Раковые клетки поражают головной и/или спинной мозг, в результате чего у больного появляются тяжелые нервные расстройства и нарушается координационная функция.

Клиническая онкология направлена на борьбу с раковым процессом, который может начать развиваться в любом органе:

  • злокачественная опухоль эндометрия, внутриэпителиальный рак, рак шейки матки, дисплазия;
  • рак молочной железы;
  • рак щитовидной железы;
  • остеосаркома;
  • рак кожи, меланома;
  • раковое поражение нижней губы, рак языка, метастатическая плоскоклеточная опухоль шеи, рак слизистой рта, рак подглоточного пространства;
  • опухоль желчного пузыря, рак поджелудочной железы, опухоль почек, рак мочевых путей;
  • опухолевое поражение желудка, рак пищевода, опухоль прямой кишки, рак ободочной кишки;
  • опухоль в легких;
  • злокачественная мезотелиома;
  • опухолевое поражение сердца;
  • Синдром karcinoidnyj, рак;
  • опухолевое поражение печени, опухоль внепеченочных желчных путей;
  • рак островков лангерганса и др.

Кроме лечения выявленных раковых заболеваний, в компетенцию врача-онколога входят следующие мероприятия:

  • Выполнение всех видов пункционной биопсии: молочных желез, мягких тканей, щитовидной железы.
  • Консультации пациентов на приеме онколога по новообразованиям мягких тканей и кожи перед процедурой их удаления. Сюда относят папилломы, родинки, невусы.
  • Диагностика и лечение заболеваний молочных желез у женщин, например, мастита.
  • Диагностика и лечение гинекомастии – увеличение в размере грудных желез у юношей и взрослых мужчин, молочных желез – у женщин.
  • Диагностика и лечение мастодинии – болевой синдром в молочных железах.
  • Назначение обследований и лечение диффузных изменений в груди.
  • Консультация и лечение увеличения лимфатических узлов различной природы.
  • Клиническая интерпретация онкологических маркеров.

Диагностика и лечение онкологии

Своевременное выявление рака – залог положительного прогноза терапии. Исходя из этого, очень важно регулярно проходить профилактическое обследование и внимательно относиться к любым необычным симптомам. В частности, онкология поверхностных структур кожи, груди, яичек может быть определена в ходе самообследования.

Профессиональная диагностика рака включает стандартный осмотр и опрос пациента, лабораторные и инструментальные исследования. К аппаратным методам выявления онкологии относят ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, рентгенографические и магнитно-резонансные методики. Что же касается лабораторных анализов пациенту необходимо сдать классический комплекс – кровь, моча, кал, а также при выявлении локализации опухоли пройти процедуру биопсии. Необходимые направления можно взять у врача, посетив прием онколога.

При каких симптомах нужно обращаться к онкологу

В целях профилактики рака и раннего выявления опухолевых процессов специалисты выделили ряд специфических симптомов, появление которых должно стать поводом обращения к онкологу:

  • Появление уплотнений в мягких тканях, их быстрый рост. Особое внимание стоит уделить женским молочным железам.
  • Ощущение дискомфорта на протяжении длительного времени, что связано с возникшим давлением в области грудной клетки, малого таза, брюшной полости, горла.
  • Резкое ухудшение общего состояния.
  • Отмечаются частые и беспричинные кровотечения из носа, появляются признаки внутренних кровотечений: присутствие крови в кале, моче.
  • Новообразования на коже нехарактерного вида, стремительное изменение родинок и бородавок: их интенсивный рост, потемнение, появление асимметрии, трещин, язв, стертость границ и т. д.
  • Стремительное похудение, которому нельзя дать адекватное объяснение.
  • Частые диареи с нехарактерными выделениями. Беспричинные тошнота и рвота.
    Продолжительное отсутствие аппетита.
  • Уплотнение лимфоузлов или увеличение их размера при отсутствии симптомов инфекционного процесса.
  • Частые головные боли, которые возникли на фоне нарушения остроты зрения, слуха и координации.

При появлении описанных симптомов стоит записаться на прием онколога в ближайшие дни. Эта рекомендация связана с быстрым развитием опухолевого процесса и стремительным распространением раковых клеток по организму при отсутствии надлежащего лечения. Поэтому чтобы затормозить этот процесс и начать эффективное лечение, необходимо обращаться к специалисту при появлении первых тревожащих симптомов.

Кому еще нужен прием врача-онколога

Даже если человек чувствует себя здоровым и у него отсутствуют выше описанные симптомы, есть группы пациентов, которые должны регулярно проходить обследование у онколога. Это связано с тем, что любой онкологический процесс имеет досимптомный и симптомный этапы своего развития.

Так, доклиническая стадия рака, когда только начинают образовываться диспластические изменения в органе, может затянуться на десятки лет. При этом в пораженном органе уже присутствуют раковые клетки и постепенно делятся, распространяясь на соседние ткани. На этом этапе при грамотно проведенной диагностике уже можно выявить развитие онкологического процесса в организме.

Регулярно приходить на прием к онкологу рекомендуют следующим группам пациентов:

  • Людям, прошедшим курс лечения любой онкологической болезни, с целью контроля их состояния и предупреждения образования новых очагов раковых клеток.
  • Пациентам, у которых диагностированы мастопатия, полипы в кишечнике или цирроз печени.
    Людям, чья профессиональная деятельность тесно связана с высоким уровнем воздействия канцерогенов – пыли, ультрафиолета, радиации, газов и т. д.
  • Рожавшим женщинам старше 45 лет и нерожавшим старше 40 стоит регулярно обследоваться у онкомаммолога.
  • Мужчинам старше 50 лет.
  • Людям, у которых есть кровные родственники с раковыми заболеваниями. Таким пациентам рекомендуют пройти обследование на определение генетической предрасположенности к онкозаболеваниям.
Читайте также:  Виды и способы закаливания

Как проходит прием у онколога

Пациент может прийти к доктору как с целью профилактики онкоболезней, так и для обследования на наличие опухоли в конкретном органе, о чем свидетельствует специфическая симптоматика. В первом случае онколог соберет анамнез, поинтересуется о риске наследственной предрасположенности к раковым опухолям, осмотрит кожу на наличие опасных родинок, пропальпирует лимфоузлы, молочные железы (у женщин) и органы, где это возможно, на наличие уплотнений. При необходимости врач выпишет направления на необходимые процедуры.

  • Первичный осмотр пациента, который приходит к онкологу с жалобами или по направлению других специалистов, строится по следующей схеме:
  • Тщательный сбор анамнеза.
  • Составление списка симптомов со слов пациента и видимых онкологу проявлений – излишняя худоба, бледность кожи, наличие видимых новообразований на коже и т. д.
  • Пальпация органов в области появления дискомфортных или болезненных ощущений.
  • Назначение диагностических процедур и анализов, которые подтвердят или опровергнут наличие опухоли, определят точное место ее локализации, ее тип и распространенность, возможно, наличие метастаз.

Если выявить онкозаболевание на его доклинической стадии, процент удачного исхода терапии приближается к своему максимуму. Это позволяет улучшить качество жизни и ее общую продолжительность.

Какие исследования может назначить онколог на приеме

Для составления полной клинической картины болезни и выбора наиболее подходящего протокола ее лечения врач-онколог может дать направление на прохождение следующих диагностических процедур:

  • Анализ крови на онкологические маркеры: исследование позволяет провести раннюю дифференциальную диагностику рака, т. е. определить его наличие и тип; анализ определяет наличие в исследуемом материале (крови или реже моче) белковых соединений, которые выделяет любая злокачественная опухоль;
  • УЗИ: самый простой и достоверный метод узнать о наличии опухоли, оценить место ее локализации и размер новообразования;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография: высокоточные современные методы обнаружения новообразований во внутренних органах человека, которые визуализируют строение исследуемой области при помощи совмещения послойно полученных снимков; методики позволяют определить форму новообразования, его расположение и размер;
    маммография: неинвазивное исследование молочных желез на наличие новообразований;
    цитология мазка с шейки матки: высокоинформативный анализ для определения раковых клеток в исследуемой области;
  • Пункция опухолевых тканей с проведением гистологии: исследование важно для определения чувствительности рака к определенным медикаментам и проводимому лечению.

Если появляются любые тревожащие симптомы, специалисты настоятельно рекомендуют записаться на прием к онкологу. Лучше вовремя заподозрить болезнь на ее ранней стадии и пройти короткий курс лечения, чем бороться с запущенным раком и метастатическим процессом, который бывает довольно сложно остановить.

Лечится ли рак?

Несмотря на стойкое убеждение, что лекарства от рака не изобрели, многие формы онкологии поддаются терапии. С этой целью разработан комплекс, состоящий из трех направлений лечения:

  • Хирургическое направление– предполагает механическое иссечение патологического образования или воздействие на него бесконтактным методом – лазер, электрокоагуляция и т. д.;
  • Химиотерапия – этим термином в онкологии называют медикаментозное лечение препаратами, оказывающими разрушительное воздействие на аномальные клетки. Опасность химиотерапии заключается в высокой вероятности ее пагубного воздействия на здоровые ткани организма;
  • Лучевая терапия – основана на использовании ионизирующего облучения, с целью замедления роста и деления онкологических клеток.

Онкологическое отделение в клинике Диана – это симбиоз квалифицированных и опытных врачей, современной лабораторной базы и инновационного высокотехнологичного оборудования. Запишитесь на прием онколога уже сегодня, чтобы сохранить здоровье на завтра!

Обследование на раковые заболевания

Число раковых заболеваний среди населения растет, и поэтому так важно регулярно проверяться на онкозаболевания.

Агапов Михаил Андреевич

1 (Проголосовало: 2)

  • Почему необходимо вовремя проводить обследование на раковые заболевания?
  • Как узнать о появлении рака?
  • Как проходит обследование
  • Почему возникает злокачественная опухоль
  • Основные причины рака
  • Группы риска в отношении злокачественных опухолей
  • Программа обследования для женщин
  • Программа обследования для мужчин

Почему необходимо вовремя проводить обследование на раковые заболевания?

К моменту появления у онкобольных явных симптомов рака (нарушений пищеварения, сильных болей, примесей в виде крови и слизи в кале, крови в моче, кровохарканья, кишечной непроходимости, выделений из половых органов и т.п.), опухоль может достичь значительных размеров, прорасти в соседние органы и дать множественные метастазы.

Группы повышенного внимания:

  • мужчины и женщины старше 40 лет;
  • родственники онкобольных;
  • курильщики;
  • если на работе или в месте проживания воздействуют вредные факторы (загазованность, ядохимикаты и др.).

Как известно, чем более запущена стадия рака, тем меньше шансов на полное излечение и сохранение здоровья. Именно поэтому своевременная диагностика, обследование на рак, имеет огромное значение для сохранения качества жизни и счастливого долголетия. Несомненно, самый экономичный, безболезненный и эффективный способ сохранить качество жизни и здоровье – это профилактика болезней.

  • все обследования за 1 день и в одном месте;
  • только нужные анализы и исследования;
  • абсолютная точность диагностики.

obsledovanie-na-rakovye-zabolevaniya.jpg

obsledovanie-na-rakovye-zabolevaniya_1.jpg

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова на консультации пациентов

Как узнать о появлении рака?

Характерных признаков начала опухолевого процесса нет. Где бы ни располагался опухолевый очаг, первые этапы его роста и даже появления метастаз могут проходить практически незаметно или маскироваться за симптомами существующих болезней.

Ранние симптомы рака:

  • недомогание, чрезмерная утомляемость;
  • небольшое повышение температуры;
  • незначительные изменения в анализах крови.

Легко списать на «простые» болезни, стрессовые ситуации – усталость, простуду и др. Часто на первой стадии рак выявляется как случайная «находка», при обследовании по поводу других болезней.

В ежедневной суете и заботах так трудно найти время для походов по многочисленным кабинетам, поездок в разные клиники для обследования и составления полной картины здоровья. В нашей клинике провериться на рак, а также узнать о наличии других заболеваний можно всего за 1 день.

Для этого на базе клиники были созданы программы полного обследования на онкологию (наличие онкологических заболеваний). В максимально сжатые сроки, в комфортных условиях, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Как проходит обследование

Первичная консультация терапевта. Проводится опрос и осмотра пациента, собирается полный анамнез его жизни, выявляются факторы риска. Если недавно обследуемый проходил лабораторные, инструментальный тесты – все это учитывается при составлении перечня необходимых исследований.

Все исследования проводятся на современном высококлассном оборудовании, при необходимости для комфорта пациента применяется наркоз (медикаментозный сон). Для максимального сокращения времени пребывания в клинике персоналом заблаговременно предоставляются исчерпывающие рекомендации к обследованиям: как подготовиться, особенности питания и др. моменты для максимальной информативности анализов.

После получения результатов исследований, анализов проводится полноценная консультация онколога и вторичная консультация терапевта.

Рекомендации всех специалистов обобщаются и систематизируются. Все досконально отражается в медицинском заключении. Все выявленные нарушения здоровья обсуждаются с врачом и дается исчерпывающая информация о дальнейшей тактике.

Почему возникает злокачественная опухоль

Около 90% всех раковых заболеваний приходится на возраст больных старше 45 лет.

Этот феномен объяснен десятками научных теорий и сводится к следующему:

  1. Раковые клетки – это измененные, мутировавшие клетки организма. Они могут возникнуть во всех органах человека, из любых тканей. На протяжении всей жизни защитные системы организма выявляют и уничтожают аномальные опухолевые частицы. Чем больше вредных факторов воздействует на организм, тем больше риски возникновения атипичных (раковых) клеток и тем сложнее иммунной системе вовремя от них избавиться. Доказано, что у людей старше 40-45 лет раковые болезни встречаются чаще по причине накопления большого количества соматических (приобретенных) мутаций в геноме клеток.
  2. Агрессивные факторы, много лет воздействуя на человека, приводят к появлению клеток с измененной структурой хромосом. Эти клетки характеризуются увеличенной способностью к росту, размножению. Они не способны полноценно выполнять полезные функции для организма, но способны бесконтрольно расти и расселяться по всему организму (метастазировать).
  3. Отягчающими факторами для появления злокачественного очага является наличие сбоя в процессах обновления клеток и накоплении при сопутствующих хронических болезнях.

Основные причины рака

Факторов, влияющих на риск развития онкоболезней, множество. Самые распространенные из них те, с которыми люди сталкиваются ежедневно в своей повседневной жизни:

  • химические вещества из воздуха – выхлопные газы от транспорта, вредные выбросы в атмосферу от промышленных предприятий, многие из средств бытовой химии, агрессивные компоненты от строительных материалов;
  • вредные ингредиенты из пищевых продуктов, питьевой воды (мышьяк);
  • канцерогены, получаемые при КУРЕНИИ, в том числе пассивном. За последние годы накопилось много данных о вреде вдыхания пара из электронных сигарет, вэйпов (формальдегиды);
  • алкогольные напитки при их чрезмерном употреблении;
  • некоторые лекарственные препараты, особенно употребляемые бесконтрольно, необоснованно и длительно;
  • инфекционные причины – доказана огромная роль в появлении рака шейки матки при инфицировании папилломавирусами, рака желудка при инфицировании H. pylory, рака печени при заражении вирусами гепатита В, С;
  • радиация (ионизирующее излучение), уровень которого может быть высоким при использовании некоторых видов строительных материалов;
  • солнечное излучение. Ультрафиолетовое излучение признано ведущим фактором в возникновении рака кожи.
Читайте также:  Как проявляется рак Ранние симптомы и признаки заболевания раком

Группы риска в отношении злокачественных опухолей

  • Наследственность. До 10% пациентов с раком составляют лица молодого возраста с наследственными рисками. Те люди, в семьях которых были родственники с раковыми заболеваниями (например рак кишечника, молочных желез, яичников, рак сетчатки глаза) имеют изначально высокие риски возникновения подобных болезней. По разным данным таких пациентов с «наследственными» раковыми заболеваниями около 10% из всех онкобольных. Хромосомные аномалии, закрепленные на генном уровне, обуславливают быстрое появление и бурное развитие злокачественного процесса в определенных органах.
  • Резко повышается риск возникновения рака у пациентов с некоторыми хроническими воспалительными заболеваниями (в частности, язвенными колитами, атрофическими гастритами, гепатитами В и С, циррозом легких и печени, панкреатитами, полипозами, лейкоплакией и др.), аутоимунными заболеваниями. В тканях при хроническом воспалении активнее проходят нарушения процессов деления и восстановления клеток, запускаются патологические механизмы повреждения органов. Также опасно то, что появившиеся, ранние симптомы раковых заболеваний могут быть замаскированы привычными проявлениями хронических недугов.
  • Малоподвижный образ жизни, избыточное питание высококалорийными продуктами сделали проблему ожирения важной среди населения развитых стран. Избыточный вес является отдельным фактором риска для возникновения различных видов колоректального рака, рака молочной железы, рака гепатобилиарной зоны.
  • Современные реалии, урбанизация населения привели к появлению новых факторов риска — постоянный эмоциональный стресс из-за перегрузок на работе, недосыпание, недостаток отдыха приводит к психосоматическим расстройствам, которые опосредованно влияют на иммунную защиту организма в целом и снижают его устойчивость к онкологическим рискам.

Программа обследования для женщин

По данным ВОЗ ведущие места в заболеваемости злокачественными опухолями у женщин составили:

  • рак молочной железы;
  • рак толстой и прямой кишок;
  • рак тела матки; .

Для оптимальной диагностики в рамках расширенной программы обследования проводятся консультации:

  • гинеколога;
  • маммолога;
  • онколога.

Диагностические лабораторные и инструментальные исследования

Общеклинические лабораторные тесты:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Биохимические лабораторные тесты:

  • общий белок;
  • белковые фракции;
  • глюкоза;
  • амилаза панкреатическая;
  • холестерин общий;
  • ЛПВП;
  • триглицериды;
  • АЛТ;
  • АСТ;
  • фосфатаза щелочная;
  • билирубин общий;
  • билирубин связанный;
  • мочевина;
  • креатинин;
  • КФК;
  • определение K/Na/Cl;
  • С-реактивный белок;
  • ПТИ;
  • фибриноген.

Вирусные инфекции:

Исследование гормонов:

  • Т3 свободный;
  • Т4 свободный;
  • ТТГ;
  • АТ к ТПО.

Исследование онкомаркеров:

Ультразвуковая диагностика:

  • щитовидной железы;
  • органы брюшной полости(печень, желчный пузырь и желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа);
  • ТВ УЗИ органов малого таза;
  • молочные железы (или маммография).

Функциональная диагностика:

  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Гинекологические манипуляции:

  • исследование гинекологических мазков на флору, цитологию;
  • кольпоскопия;

Эндоскопические исследования:

  • ФГДС;
  • колоноскопия под медикаментозным сном.

Программа обследования для мужчин

Профиль заболеваемости раком у мужчин несколько отличается от онкологических болезней женщин.

Зловещее первенство занимают:

  • рак легкого;
  • рак простаты;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • рак желудка.

Оптимальная программа обследования включает в себя консультации следующих специалистов:

Найти рак без симптомов: как устроен скрининг в онкологии

«Чем раньше обнаружить рак, тем выше шанс выздороветь» — наверняка вы не раз слышали об этом от врачей или читали в СМИ. Успех лечения онкологического заболевания зависит от многих факторов — гистологических особенностей опухоли, ее размера, состояния здоровья пациента и, не в последнюю очередь, стадии заболевания. «Поймать» болезнь помогают различные программы диагностики. Разбираемся, какие они бывают, кому и когда они нужны, всегда ли они полезны и с какими рисками сталкивается пациент чаще всего.

Какие методы диагностики бывают

Какие методы диагностики бывают

В диагностике заболеваний — в том числе, онкологических — есть несколько ключевых понятий: скрининг, ранняя диагностика, диспансеризация, чек-ап и самообследование. Чем они отличаются друг от друга, кому и когда показаны — давайте разберемся.

Скрининг — организованное обследование здоровых людей, которое помогает выявить заболевание и предшествующие ему состояния на ранних стадиях, когда симптомов еще нет. В онкологии скрининг показан пациентам, которые входят в группу риска развития нескольких видов рака.

Вот основные факторы риска развития онкологических заболеваний:

  • Возраст: чем старше человек, тем выше вероятность заболеть.
  • Пол: существуют так называемые «женские» и «мужские» виды рака. Например, рак шейки и тела матки, рак предстательной железы.
  • Семейная история болезни: если среди кровных родственников есть несколько случаев одного вида рака, стоит обсудить с врачом план профилактических обследований.
  • Наличие рака в анамнезе: если человек уже прошел курс лечения, есть вероятность, что заболевание вернется. Чтобы не пропустить его и вовремя среагировать, врач рекомендует динамическое наблюдение.
  • Взаимодействие с вызывающими рак агентами — например, табачным дымом, производственными канцерогенами.

Необходимость проведения скрининговых исследований зависит от наличия этих факторов риска, среди которых основные — пол и возраст. Календарь и объем обследований во многом опирается от них.

Как правило, скрининг — это организованные программы в рамках системы здравоохранения стран, где они внедряются.


Ранняя диагностика
— комплекс исследований, которые показаны пациентам с симптомами заболевания. Как уже понятно из названия, ее цель — обнаружить рак как можно раньше, чтобы вовремя начать лечение. Или — наоборот — исключить диагноз. Ранняя диагностика в большей степени зависит от знаний и навыков врачей, к которым за помощью обращаются люди с симптомами болезней, а также от диагностических возможностей.

Диспансеризация — это специфическая для России диагностическая программа, которая включает в себя медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые помогают оценить общее состояние здоровья пациента. В отличие от скрининга у отечественной диспансеризации существует общий для всех людей календарь, который обновляется с учетом приказов Министерства здравоохранения. Также в рамках диспансеризации внедрена попытка выявления сразу нескольких заболеваний — сердечно-сосудистых, онкологических и других неинфекционных болезней.

Чек-ап — условное название набора медицинских обследований для проверки общего состояния здоровья. Если коротко, он помогает ответить на вопрос: «А все ли в порядке с моим организмом?».Чек-апы — это в большей степени попытка частных медицинских организаций удовлетворить запрос пациентов на качественную диспансеризацию.

«Часто люди выбирают чек-апы вместо диспансеризации, потому что уровень доверия к бесплатной медицине в России оставляет желать лучшего. Частные клиники пользуются этим и формируют различные пакеты услуг, в том числе — по комплексному обследованию организма.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

Но проблема в том, что сегодня не существует исследований, которые бы доказывали, что чек-апы помогают здоровому человеку избежать развития тех или иных заболеваний в будущем. Кроме того, растет медикализация — то есть расширяется представление о том, какие состояния считаются болезнью, и пациент проходит дополнительные дорогостоящие обследования, которые ему не нужны, а иногда и могут навредить», — отмечает онкоэпидемиолог Антон Барчук, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского Университета в Санкт-Петербурге, соавтор сервиса Скрин 3.0 (проект Фонда «Не напрасно»), с помощью которого можно узнать о предрасположенности к раку.

Скрининг, ранняя диагностика, диспансеризация и чек-ап требуют взаимодействия с медицинскими организациями. А вот самообследование — осмотр тела — можно проводить дома самостоятельно.

Например, если женщина во время самоосмотра нащупала уплотнение в груди, которого раньше не было, это повод обратиться за консультацией к врачу и составить план обследований. Кроме того, самообследование помогает обнаружить новые родимые пятна и подозрительные изменения кожи — в этом случае также есть смысл незамедлительно обратиться к онкологу или дерматологу-онкологу, чтобы исключить меланому (рак кожи). Однако к самостоятельному методу диагностики самообследование отнести нельзя.

Как появился скрининг в медицине

Как появился скрининг в медицине

Мы уже выяснили, что принципиальное отличие скрининга от других подходов к медицинской диагностике — наличие организованной программы. Перечень и календарь обследований подбирается с учетом риска развития заболеваний, которые планируется выявлять. При этом решение о включении того или иного исследования в скрининговую программу основано на результатах масштабных научных исследований. Но так было не всегда.

Первые скрининговые (профилактические) обследования появились еще в первой половине ХХ века, когда понятия «скрининг» как такового не было. Например, в 1927-1929 годах ученые Георгиос Папаниколау и Аурел Бабеш изобрели известный каждой женщине Пап-тест — взятие образцов клеток со стенок шейки матки для лабораторной диагностики, которая помогает понять, есть ли предраковые или раковые клетки.

В 1937 году доктор Элиза Л’Эсперанс основала Центр раннего выявления рака в Нью-Йорке. В первый год работы Центра обследование прошла 71 женщина. Им проводили Пап-тест, и если врачи выявляли патологию, пациентку отправляли на биопсию — брали небольшой участок ткани для гистологического исследования. Если патоморфолог обнаруживал предраковое состояние, женщине проводили операцию, чтобы удалить пораженный участок, или оставляли под наблюдением в клинике.

Уже через девять лет через Центр прошли 1356 женщин, и его модель быстро скопировали по всей стране: профилактические клиники открылись в Филадельфии (1938 год) и Чикаго (1943 год), а к в 30 штатах Америки открыли 181 центр.

Еще один интересный пример — появление скрининга рака молочной железы. Он начался в 60-х годах ХХ века, когда доктор Роберт Иган из Университета Хьюстона (США) вместе с коллегами предположил, что с помощью маммографии можно обнаружить не пальпируемую опухоль груди и отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Тогда скрининговое обследование состояло из пленочной маммографии и осмотра груди врачом-хирургом. Если у доктора возникали подозрения, пациентку направляли на биопсию.

Первые принципы скрининга были сформулированы в 1968 году в публикации Всемирной организации здравоохранения «Principles and practice of screening for disease»(«Принципы и практика обследований на заболеваемость»), подготовленной Джеймсом Уилсоном из Министерства здравоохранения Англии и Гуннаром Юнгером, руководителем отдела клинической химии в больнице «Сальгрен» (Швеция).

Читайте также:  РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОФИБРОЗА

В ней ВОЗ и авторы привели понятие скрининга:

«Скрининг — это предположительная идентификация невыявленной болезни или дефекта путем использования тестов, анализов или других процедур, которые можно применить быстро. Скрининг-тесты позволяют выделить внешне здоровых лиц, которые предположительно страдают от тех или иных болезней, среди тех, которые предположительно этих болезней не имеют. Скрининг-тесты не претендуют на диагностическое значение. Лица с положительными или подозрительными результатами должны направляться к врачам для установления диагноза и необходимого лечения».

В публикации ВОЗ, Уилсона и Юнгера было предложено 10 принципов, которые стали руководством по определению, насколько целесообразно проводить скрининг:

  • Выявляемое заболевание — важная проблема для здоровья.
  • Существуют приемлемые меры лечения пациентов с диагностированным заболеванием.
  • Есть средства диагностирования и лечения заболевания.
  • Выявляемое заболевание имеет распознаваемую латентную или раннюю симптоматическую стадию.
  • Существуют подходящие тесты или исследования для диагностики заболевания.
  • Эти тесты приемлемы для населения.
  • Врачи понимают закономерности естественного развития заболевания от латентной до явной формы.
  • Есть согласованная политика в отношении того, кто входит в категорию лиц, требующих лечения.
  • Затраты на выявление случаев болезни (включая диагностику и лечение выявленных больных) экономически сбалансированы с возможными затратами на медицинское обслуживание в целом.
  • Выявление случаев болезни — непрерывный процесс, а не единовременная кампания.

«Ко мне на прием часто обращаются пациенты без каких-либо симптомов заболевания — они просто хотят знать о своем здоровье больше и обезопасить себя от рака в будущем. В этом случае на первом этапе консультации я задаю человеку ряд вопросов, которые помогают понять, какие скрининговые исследования ему можно рекомендовать.

Онколог-химиотерапевт Полина Шило

А дальше начинается самое интересное — я рассказываю человеку о всех возможных вариантах, почему в его случае могут помочь именно они, и объясняю, какие плюсы и минусы у них есть. И только после этого мы вместе с пациентом принимаем решение, когда и какие исследования ему стоит пройти», — поясняет онколог-химиотерапевт Полина Шило, программный директор Высшей школы онкологии (ВШО) и соавтор сервиса Скрин 3.0.

Понять, нужно ли вам задуматься о скрининге, также помогает бесплатный сервис Скрин 3.0 Фонда медицинских решений «Не напрасно». Чтобы оценить, есть ли у вас предрасположенность к тем или иным видам рака, вы можете пройти небольшой опрос, который фактически заменяет первый этап медицинской консультации — сбор анамнеза. Однако, если в системе здравоохранения отсутствуют организованные программы скрининга, составлять план обследований рекомендуется все-таки вместе с врачом на основе результатов Скрин 3.0.

Какие программы онкологического скрининга существуют сегодня

Скрининговые программы проводятся только в том случае, когда их эффективность доказана и есть все необходимые ресурсы (оборудование, лаборатории, учреждения для лечения и наблюдения пациентов, персонал и так далее) — поэтому сегодня в мире их всего пять.

Скрининговые обследования

Хороший плохой скрининг

Хороший плохой скрининг

Как мы уже выяснили, задача любой скрининговой программы — снижение смертности от того или иного заболевания и увеличение продолжительности жизни. Если скрининг не решает эту задачу, его не используют. При этом ожидаемая польза обследований должна превышать их потенциальный вред.

  • наличие регистра людей, из которых можно выбирать участников программы скрининга;
  • организация индивидуальных приглашений на обследования;
  • наличие протоколов программы скрининга;
  • система контроля качества и аудита скрининга.

«Когда программа скрининга внедряется на уровне популяции, рассчитывается сумма спасенных лет жизней и количество потраченных на это денег в год. Такая практика есть во многих странах, и некоторые скрининговые программы, запущенные с оглядкой на такие расчеты, действительно экономически эффективны. Они не превышают порог выделенных на них расходов. Но надо понимать, что в задачу скрининга не входит экономия денег на здравоохранении. И мы намеренно в него вкладываемся, чтобы спасти годы жизни тысячам людей.

Это можно сравнить со страхованием — когда вы вкладываете определенную сумму в надежде, что рано или поздно это поможет предотвратить какую-то большую проблему у небольшого числа людей. Случится это или нет в каждом конкретном случае — скорее нет, но на уровне популяции это работает», — поясняет Антон Барчук.

Так, например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) четко регламентирует, как должны приниматься решения о внедрении той или иной скрининговой программы. В документе также прописано, как соотносятся вред и польза скрининга и как их соотношение может меняться в зависимости от возможностей страны. Подробнее о пользе и вреде скрининговых обследований читайте в следующей главе.

Вот несколько примеров рабочих программ скрининга:

Скрининг рака шейки матки (РШМ) в Финляндии. Программа охватывает женщин от 30 до 60 лет (возраст зависит от муниципалитета, в некоторых границы быть могут шире — 25-65): по достижении стартового для скрининга возраста их в индивидуальном порядке приглашают записаться в лабораторию для проведения Пап-теста (а теперь и теста на вирус папилломы человека).

В течение месяца после забора материала на исследование женщина получает на почту письмо с результатами теста, и если врачи обнаруживали какие-либо патологии, ее приглашают на дополнительное обследование. Сегодня программа охватывает более 70% женской части населения Финляндии.

Скрининг рака молочной железы в Нидерландах. Как и в финском кейсе, эта программа охватывает более 70% женщин. 1 раз в 2 года они получают приглашение пройти маммографию, а каждое действие врача-рентгенолога и диагноста тщательно анализируется — насколько все сделано правильно.

Скрининг колоректального рака в Словении. Людей также в индивидуальном порядке приглашают сдать тест на скрытую кровь в кале, и если анализ положительный, пациентам предлагают пройти колоноскопию, чтобы исключить заболевание.

Всегда ли скрининг полезен

Всегда ли скрининг полезен

У каждой скрининговой программы есть как польза, так и вред. Соотношение между ними зависит от организации программы скрининга, оборудования, которое используется в скрининговых исследованиях, от качества предоставляемых медицинских услуг в конкретном регионе или медучреждении и других факторов. Это значит, что стандарты проведения скрининговых программ в каждой стране могут быть свои — например, возраст для старта обследований может отличаться. Так, в США маммография показана женщинам с 50 до 74 лет раз в 2 года, а в России — начиная с 40 лет с той же периодичностью.

«Чтобы понять, какие исследования должны входить в ту или иную скрининговую программу, проводятся многочисленные исследования. Однако иногда они не дают исчерпывающий ответ на вопрос, когда конкретно нужно начинать обследования. Яркий пример — генетические тесты, которые помогают выявить мутации, увеличивающие риск развития рака.

Мы знаем, что скрининг у носителей BRCA-мутаций, повышающих вероятность развития рака груди, спасает жизни и проводить его нужно пациентам в возрасте 25-30. Однако показаны эти тесты далеко не всем женщинам, и задача врача — выяснить, нужно ли обследоваться конкретной пациентке», — отмечает Полина Шило.

Главное преимущество скрининга — он помогает обнаружить рак на ранних стадиях, когда шансы вылечиться выше, и вовремя начать терапию. При этом на ранних стадиях заболевания часто можно избежать радикальных методов лечения. Например, полного удаления молочной железы при раке груди.

  • Ложноположительные результаты, которые требуют проведения дополнительных обследований и сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента.
  • Ложноотрицательные результаты, которые дают ложную надежду, приводят к запоздалой постановке диагноза и, следовательно, к несвоевременному началу лечения.
  • Гипердиагностика — лечение патологий, которые, скорее всего, никак не сказались бы на продолжительности и качестве жизни пациента. Человек проходит через ненужные и часто дорогостоящие процедуры.

«Сократить риск гипердиагностики очень просто — проходите скрининговые обследования согласно возрасту и согласованному с врачом графику. При этом выбирайте доктора, который в своей клинической практике придерживается принципов доказательной медицины — его решения основаны не на личном опыте, а на результатах научных исследований и международных стандартах», — рекомендует онколог-химиотерапевт Полина Шило.

Поскольку скрининговые программы разработаны далеко не для всех видов рака, возникает вопрос: «Как не пропустить начало заболевания и обезопасить себя?» К сожалению, не существует универсального средства: рак — своего рода лотерея, в которой никому не хочется участвовать. И главный совет здесь — не откладывайте поход к врачу, если заметили ухудшение самочувствия. Неприятные симптомы не обязательно указывают на развитие онкологического заболевания, но могут сигнализировать о других патологиях, которые так же важно вовремя лечить.

Что вы знаете о скрининге?

Что вы знаете о скрининге?

Итак, мы разобрались, что такое скрининг, как он появился и каким он бывает. Предлагаем вам пройти небольшую проверку знаний и убедиться, что теперь вы знаете о скрининге рака достаточно.

  • Как называется универсальный анализ, который показывает, есть ли у человека рак?
  • Скрининг нужен здоровым людям?
  • Можно ли самостоятельно понять, какие скрининговые обследования нужны?

Нет. У скрининга есть как плюсы, так и минусы. С одной стороны, он помогает обнаружить заболевание на ранней стадии и оперативно начать лечение, а с другой — во время обследований человек проходит через не всегда приятные процедуры, находится в стрессе и рискует получить ложноположительный или ложноотрицательный результат тестов, а иногда — ненужное ему лечение.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.