Главная » Статьи » Протонная терапия

Протонная терапия

Протонная терапия

Онкология – серьезная проблема современной медицины. С каждым годом процент раковых заболеваний поднимается в популяции все выше. Но с другой стороны, в ответ на это улучшаются возможности необходимой диагностики и лечебной терапии. Один из методов, отлично зарекомендовавших себя при онкологии – протонная терапия, которая сегодня успешно используется во всем мире.

Принцип действия протонной терапии

Протонная терапия – это один из самых современных, высокотехнологичных методов борьбы с раковыми заболеваниями различной локализации. Вместе с высокой эффективностью протонная терапия славится своими щадящими возможностями, позволяя избежать активного негативного воздействия на органы и ткани, которые не затронуты раковыми клетками.

Принцип действия протонов кажется относительно простым:

  • за доли секунды происходит деление атома водорода на электроны и протоны (первые обладают отрицательным зарядом, а вторые положительным);
  • через специальную вакуумную трубку протоны подаются в линейный ускоритель, задача которого состоит в том, чтобы повысить их энергию;
  • вакуумная трубка перемещается в циклотрон, который еще больше увеличивает энергию протонов, что позволит им попасть в тело пациента на любую заданную глубину;
  • специальный аппарат формирует и направляет протонный луч в помещение, где будет проходить лечение.

Чтобы проводить протонную терапию, клинике требуется дорогостоящее, сложное оборудование, которое сможет обеспечить поступление протонов в помещение, а также их доставку в область опухоли каждого конкретного пациента.

Протонная терапия в сравнение с классической фотонной терапией (при лечении онкологии)

Протонная терапия у многих пациентов вызывает закономерный страх, так как ассоциируется с классической лучевой терапией, основанной на действии фотонов. Однако сегодня доказано на практике, что разница между этими подходами колоссальна.

В классической лучевой терапии используется гамма-излучение. Оно, проходя через ткани к опухоли, затрагивает не только патологически-измененные клетки, но и здоровые. Как итог, развивается множество тяжело корректируемых побочных эффектов, переносимость терапии значительно снижается.

Совсем другое дело – протонная терапия. Протоны способны выбрасывать большую часть своей энергии в конечной точке своего маршрута. Как итог, повреждение здоровых тканей на их пути минимально. Естественно, снижается количество и выраженность побочных эффектов, улучшается переносимость и, как следствие, эффективность.

Сегодня с помощью специальной техники есть возможность направить протонный луч на строго заданную глубину, рассчитав все таким образом, чтобы поражалась только опухолевая ткань.

Еще одно преимущество протонной терапии – возможность лечить пациентов, страдающих от неоперабельных опухолей.

Показания к протонной терапии

Протонная терапия сегодня используется при многих видах рака. Наибольшая ее эффективность проявляется при плотных онкологических образованиях т.е. при онкологии без метастазирования. Объясняется это тем, протоны выбрасывают энергию в конце своего пути и, как следствие, должны иметь четкую цель для воздействия. Если же опухоль уже дала метастазы, остается возможность уничтожить основное образование с помощью протонов, а затем закончить лечение с помощью других доступных средств.

Протонная терапия показана при следующих заболеваниях:

  • онкология области головы или шеи (в этих зонах опухоли часто неоперабельные);
  • поражение раком простаты;
  • вовлечение легочной ткани в онкологический процесс;
  • раковое поражение пищевода;
  • онкология печени;
  • лимфомы и саркомы.

Использование протонной терапии при лечении детской онкологии

Детская онкология, славящаяся довольно высокой смертностью и высокой вероятностью рецидивов, – одна из самых значимых проблем в структуре онкологических заболеваний в целом. Практика показала, что протонная терапия может применяться в лечении детей, страдающих от рака, чувствительного к лучевой терапии. При этом удается повысить точность воздействия на пораженные патологией ткани, улучшить переносимость.

Вопрос с переносимостью терапии у детей стоит часто особенно остро, так как реакция детского организма на классическую лучевую терапию бывает гораздо острее, чем у взрослых. Порой приходится даже прекращать лечение, чтобы компенсировать возникшие побочные реакции, что негативно сказывается на эффективности терапии.

Из-за улучшенной переносимости протонной терапии в современной медицине появилась возможность лечить даже детей, страдающих от высокой чувствительности к лучевой методике. Сегодня с помощью протонной терапии лечат детей с опухолями позвоночника, головы и шеи, разными формами саркомы и др.

Применение протонной терапии в мире

Протонная терапия – метод, который стал использоваться с середины 20-ого века. Однако в течение длительного времени подход оставался экспериментальным, и применяли его только в закрытых лабораториях. Лишь сравнительно недавно протонная терапия стала использоваться полноценно, в различных странах и городах.

Первый доступный для многих больных центр, специализировавшийся на протонной терапии, был открыт в Калифорнии только в 1990 году. До этого подход не был доступен большому количеству пациентов.

Только после успеха центра в Калифорнии протонная терапия стала распространяться дальше. До России методика дошла только в 2017 году, когда в Санкт-Петербурге открыли первый на просторах СНГ центр протонной медицины.

Сегодня помимо США обратиться за помощью можно в центры, расположенные в Китае, Германии, Канаде, Франции и многих других странах.

Стоимость протонной терапии в России и других странах

Несмотря на то, что протонную терапию начали применять уже с середины 20-ого века, в широкое использование методика вышла только недавно. Этим объясняется высокая цена на аппаратуру для проведения лечения, а также сравнительно-небольшое количество центров в России и вообще в мире, специализирующихся на методике протонной терапии.

Лучевая аппаратура стоит миллионы долларов, и именно цена на нее закладывает стоимость на протонную терапию для пациентов в целом.

Израиль, Германия, США – страны, которые запрашивают за курс протонной терапии как минимум 40 тысяч Долларов. Однако в каждом конкретном случае итоговая стоимость рассчитывается в индивидуальном порядке. Например, если зона опухолевого поражения очень обширна, цена может возрастать до 100 тысяч Долларов. Также доктора, рассчитывая стоимость протонной терапии, учитывают рецидивы, степень прогрессирования онкологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний, и многие другие факторы.

Лечение рака в России

Онкология — тот раздел медицины, где подходы к лечению меняются ежегодно, а иногда и несколько раз в год. Профессиональный онколог должен следить за всеми тенденциями. За последние пять лет лечение рака в России стало значительно успешнее, врачи добились существенных улучшений по целому ряду онкологических заболеваний.

— Самый распространенный вид — рак легких. Раньше на поздних стадиях, кроме паллиативной помощи (снижение сильных болей), ничего нельзя было предложить, а сейчас с появлением новых препаратов и схем пациенты могут если не вылечиться, то жить годами, — рассказывает главный врач Европейской клиники в Москве, хирург-онколог, кандидат медицинских наук, врач-эксперт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Андрей Пылев. — В России значительная часть первичных пациентов диагностируется на поздних стадиях — третьей, четвертой. Это влияет на эффективность лечения. Пациенты приходят только тогда, когда начинает что-то болеть. Хотя оптимальным сценарием было бы диспансерное наблюдение и выявление болезни на ранней стадии.

Мало кому придет в голову посещать врача при полном отсутствии жалоб. Сегодня ситуацию в России пытаются изменить. Например, дать выходной людям старшего возраста, чтобы они прошли в этот день диспансеризацию. Андрей Пылев отмечает, что третья, четвертая стадии рака — не приговор. Многое зависит от типа опухоли и назначенного лечения. Например, с четвертой стадией рака предстательной железы пациент живет годами. Главное, вовремя начать лечение рака. Пациент волен выбирать любую больницу, которая работает в системе ОМС на территории страны.

Клиники с лечением рака в России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. Герцена

Институт называют ведущим лечебным учреждением онкологического профиля в России. Пациентам доступны передовые методы диагностики злокачественных образований. В год принимает до полусотни тысяч пациентов амбулаторно и почти десять тысяч проходят лечение стационарно. Большинство передовых мировых разработок здесь перенимают и продолжают их изучение. Занимается малоинвазивными хирургическими вмешательствами в части урологии и гинекологии, проводят резекцию желудка, пищевода, печени и толстой кишки.

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Блохина в Москве

Входит в список крупнейших онкологических клиник в мире. Здесь базируются десятки профильных лабораторий, функционируют три института, общий коечный фонд которых превышает тысячу мест. В центре трудятся 3,5 тысячи сотрудников. Главным видом деятельности является оказание помощи больным со злокачественными образованиями и предопухолевыми патологиями. В центре также изучают новые технологии лечения опухолей.

Московская онкологическая больница №62

Считается наиболее успешной среди столичных клиник в плане лекарственной терапии. Однако и прочие методы здесь успешно практикуются. Например, хирургическое вмешательство в онкообразования в легких с минимальным травматизмом, терапия остеобластокластомы кости, патологии шейки матки, опухоли опорно-двигательного аппарата. Здесь занимаются лучевым лечением ряда онкозаболеваний и проводят операции с использованием роботизированных комплексов.

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Петрова в Москве

В этом центре занимаются не только лечением и диагностикой злокачественных образований, но и их профилактикой. Среди компетенций также лечение предраковых патологий, сопутствующих онкологическим болезням, и реабилитация. Врачи развивают онкоиммунологию: вакцинация дендритными клетками (являются частью врожденного иммунитета) против саркомы, меланомы, рака кишечника или почки. Есть детский онкоцентр на 25 коек.

Центр протонной терапии онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге

Один из новейших российских онкоцентров. Здесь есть дорогостоящий аппарат гамма-нож, которым лечат опухоли в полости черепа, метастазы мозга, нервную систему, меланому сосудов глаза. Из новейшего оборудования — кибернож, это робот, при помощи которого лечат любые опухоли. Несмотря на свое название, прибор не предназначен для хирургического вмешательства. С его помощью доставляют высокие дозы радиации прямо к опухоли, обходя здоровые ткани.

Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины

Крупнейший на Урале онкоцентр. На лечение сюда направляют пациентов со всего Уральского федерального округа. Оборудован современной техникой для лучевой терапии и диагностики. Также здесь проводят терапию радионуклидами — это зарекомендовавший себя метод лечения опухолей щитовидной железы. Есть центр позитронно-эмиссионной томографии.

Иркутский областной онкологический диспансер

На его базе проходят научные конференции, в которых участвуют ведущие онкологи со всего мира. Здесь проводят лечение опухолей брюшины (миксомы), рака желудка и толстой кишки, яичников. Применяется передовой метод лечения рака — химиогипертермия. В Иркутске единственный в азиатской части России центр, где пересаживают костный мозг.

Читайте также:  Порт-система для химиотерапии

Виды рака

Всемирная организация здравоохранения называет следующие самые массовые онкологические заболевания. Статистика применима и к России.

Классификация видов рака определяется в зависимости от места локализации опухоли.
Фото: pixabay.com

Рак крови

Современные методы диагностики и лечения позволяют избавить пациента от болезни до полной ремиссии. В 45% случаев после этого рецидивы не проявляются пять и более лет. Из года в год врачи осваивают новые технологии, чтобы успешно бороться с раком крови. Сегодня, помимо химиотерапии, применяются иммуно- и CAR T-клеточная терапии.

Рак легкого

Считается наиболее частой причиной летальных исходов онкобольных пациентов. Главная сложность заключается в том, что болезнь может долго себя не проявлять и зачастую выявляется уже на ранней стадии. Опухоль развивается из эпителия бронхов. Важнейшим этиологическим фактором (причиной, провоцирующей заболевание) является курение. При этом болезнь может проявиться и у людей, которые вели абсолютно здоровый образ жизни. Рак легких быть центральным, то есть располагаться в долевых и главных бронхах, или периферическим — в бронхиолах.

Рак молочной железы

Пятая часть всех злокачественных опухолей россиян приходится на рак молочной железы. Страдают от него не только женщины, но сегодня существует множество эффективных методов лечения рака молочной железы в России. Многие опухоли реагируют на женские гормоны и поддаются лечению. Опаснее, если образование не гормонозависимо.

Рак толстой кишки

Болезнь долгое время не проявляет себя. Чаще встречается у людей старшего возраста. Лечение комбинированное и включает в себя хирургический этап и лекарственную терапию. Самая частая разновидность рака ободочной кишки — аденокарцинома. Нередко встречается плоскоклеточный и нейроэндокринный рак.

Рак предстательной железы

Опухолевый процесс зачастую длится годами и не причиняет серьезного дискомфорта. Мировые онкологи констатируют, что при некоторых условиях на ранней стадии лечение не требуется, нужен лишь контроль. Впрочем, это не означает, что к врачу обращаться не нужно. 9 из 10 случаев рака простаты — ацинарная аденокарцинома. Год от года в России констатируют рост заболеваемости этим видом рака.

Рак желудка

Развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Опухоль могут диагностировать в нижнем, верхнем или среднем отделах желудка. Иногда болезнь затрагивает сразу весь пищеварительный орган. Лечение комбинированное и включает оперативное вмешательство, химиотерапию и в ряде случаев таргетную терапию. При вовремя поставленном диагнозе можно добиться хороших результатов лечения.

Новые методы лечения рака

Лечение рака в России — это три основных направления: хирургическое, лекарственное и лучевая терапия. У каждого много подвидов и вариантов. Ни одно онкологическое заболевание не лечат одним из них, а комбинируют. Для этого созданы правила и алгоритмы практически для любой онкологической ситуации.

Врач, назначая лечение, должен руководствоваться существующими международными стандартами, а не собственным локальным опытом. В этом и заключается принцип доказательной медицины.

Основные направления лечения рака: хирургическое, лекарственное и лучевая терапия.
Фото: pixabay.com

— Нельзя однозначно сказать, что какие-то конкретные виды рака лечатся в России лучше, а другие хуже. У каждого заболевания есть свой подвид, — объясняет Андрей Пылев. — Есть опухоли, которые даже на поздних стадиях заболевания прекрасно откликаются на лечение, и можно вести таких больных годами, они будут жить нормально. Есть заболевания, которые не реагируют на лекарства. Если говорить о том, какие виды рака больше поддаются лечению, то это определенные разновидности опухолей щитовидной, молочной, предстательной желез. Рак желудка, поджелудочной железы, легких характеризуются более плохим прогнозом. Но и в их лечении сегодня достигнуты успехи.

Среди новых методов лечения рака в России выделяют следующие.

  • Роботизированная хирургия. Главным инструментом хирурга становится робот. Данная методика позволяет провести операцию менее травматично. Применяется при различных опухолевых патологиях брюшной полости и малого таза.
  • Таргетная терапия. От анлийского target — «мишень». Блокирует рост раковых клеток и является менее токсичной по сравнению с химиотерапией. Применяется в лечении рака молочной железы, желудка, легких и других опухолей.
  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Эта новая методика разработана для лечения опухолевого поражения брюшины, первичного либо метастатического. Проводится в сочетании с хирургическим вмешательством и позволяет достичь высокой концентрации препарата локально в брюшине, что делает лечение более эффективным и менее токсичным.
  • Точечная радиотерапия. Позволяет воздействовать излучением лишь на пораженный участок и избежать влияния на здоровые ткани. Если раньше специалистам приходилось проводить больше сеансов и облучать меньшими дозами радиации, то с повышением точности устройств пропорции меняются.
  • Протонная терапия. Суть метода так же в том, чтобы к минимуму свести влияние радиации на здоровые ткани. Протоны выделяют энергию строго в месте опухоли. Применяется для лечения опухолей головного мозга и ряда других органов.
  • Иммунная терапия. Новое направление в лечении онкозаболеваний. Это метод лечения, при котором лекарство действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунитет, помогая ему обнаруживать раковые клетки. Применение данных препаратов изменило алгоритм лечения целого ряда заболеваний и подарило надежду многим пациентам.

Что влияет на успешность лечебного процесса

  • Мнения нескольких врачей. Не ограничивайтесь визитом к одному специалисту, обратитесь за консультацией к нескольким. Врач, давая рекомендации, зачастую ориентируется не только на то, что максимально поможет больному, но и на то, что доступно в настоящий момент в его лечебном учреждении. Получив второе, третье мнение, вы сможете делать выбор. Хороший врач тоже никогда не будет против услышать мнение коллег.
  • Четкое соблюдение временных алгоритмов лечения. Часто пациенты нарушают интервалы между курсами, не проходят вовремя контрольное обследование. Это может негативно сказаться на результатах лечения.
  • Правильная мотивация. В мировой практике успешное лечение — всегда тандем онколога и психолога. Пациент должен понимать, что лечение — длительный процесс, зачастую сопряженный с развитием различных осложнений. Правильная мотивация, правильный настрой — это 50% успеха.
  • Качество лекарственных препаратов. Вроде бы очевидная рекомендация, но выбор качественного производителя лекарств чрезвычайно важен и для минимизации осложнений, и для улучшения результатов лечения.
  • Выбор клиники и врача. Важно попасть к специалисту, который следит за прогрессом в области онкологии. Сегодня отзывы и рекомендации о любом лечебном учреждении и враче можно найти в интернете. Не забывайте о возможности онлайн-консультации у специалиста в другом регионе. И возвращаемся к первому пункту — лучше, если вы соберете несколько мнений.

Кому положено бесплатное лечение

Бесплатное лечение рака обеспечивается всем гражданам России, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Существуют прописанные временные нормативы оказания помощи. Врач, чаще всего — это специалист поликлиники, который подозревает у пациента онкологию, выдает направление на первичную консультацию. С этой даты в течение пяти суток вам нужно попасть на прием к онкологу.

С точки зрения закона пациент имеет право получить лечение бесплатно.
Фото: pixabay.com

В день приема или на следующий день пациенту должны провести дополнительное обследование, взять материал на гистологическое исследование. На данный анализ отводится до 15 рабочих дней. Если приходит результат, подтверждающий онкозаболевание, то к лечению нужно приступать не позднее, чем через две недели после диагноза. Также необходимо встать на учет у районного онколога.

Некоторые виды лечения онкологических заболеваний осуществляются по квотам. Квоту выдает лечащий врач.

Главный ваш союзник, если столкнулись с проблемами при бесплатном лечении рака в России, — страховая компания. Ее название и номер есть на полисе ОМС. Сотрудники страховой компании связываются с главврачами и прочими ответственными лицами, если есть проволочки.

В разных регионах России отличаются объемы оказания медпомощи при лечении рака. Проще говоря, где-то может быть не включена в ОМС нужная вам процедура или исследование. Все подробности опять же можно узнать в своей страховой компании или местном Фонде обязательного медстрахования (ТФОМС).

— Пациент имеет право получить лечение бесплатно. Но есть нюансы: сложности, очереди, недоступность препаратов или замена их на российские дженерики, которые могут быть менее эффективными. Поэтому люди обращаются за платной медицинской помощью, — говорит Андрей Пылев. — Как правило, пациенты, которые приходят в частные клиники, уже получали лечение в государственном секторе, но по тем или иным причинам перестали его получать или их перестали устраивать результаты.

Цены на лечение в частных клиниках

Многопрофильные частные клиники занимаются, как правило, какими-то определенными видами терапии онкологических заболеваний. Как и в прочих сферах, цены на лечение рака в частных клиниках России отличаются в зависимости от региона и набора услуг.

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

О лучевой терапии при раке простаты

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

Читайте также:  Онкологический центр Герцена официальный сайт

После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

Виды лучевой терапии при раке простаты

Виды лучевой терапии при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

Чрескожная радиотерапия (дистанционная): «классическая» лучевая терапия, которая проводится на всех стадиях заболевания. Сочетается с дальнейшими методами лечения в зависимости от ситуации.

Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Доза облучения распределяется равномерно в течение всего периода лечения, при этом говорят о «фракционировании». Общие показатели терапии составляют 74-80 Гр (одна процедура от 1,8 до 2,0 Гр). Доза рассчитывается в зависимости от стадии опухоли, а также от того, как врачи оценивают риск рецидива.

Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

С помощью полых игл вводятся источники радиации, заполненные радиоактивными частицами металла размером всего в несколько миллиметров. Эти «семена» остаются в предстательной железе.

В качестве источника излучения обычно используется йод-125 или палладий-103. Оба «излучателя» радиоактивны, но имеют короткий период полураспада и диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Излучение в основном ограничивается опухолью и длится всего несколько недель.

Лучевая терапия при метастазах

Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лучевая терапия используется до проведения простатэктомии и после операции. Облучение помогает уменьшить размеры злокачественного образования и «добить» поврежденные клетки, которые не были удалены хирургическим путем. Радиотерапия проводится через несколько недель после простатэктомии, что дает возможность тканям восстановиться.

Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

кровотечение или присоединение инфекции;

недержание мочи или импотенция;

эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

накопление воды в тканях (лимфедема).

Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

При интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) острый дискомфорт после терапии меньше, чем при «классическом» облучении, т. к. мочевой пузырь и кишечник практически не подвергается воздействию лучей.

Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

Новые шансы излечиться от рака. Первый государственный протонный медцентр принял пациентов

Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии в городе Димитровграде Ульяновской области проводит первые клинические апробации — практическое применение новых методов диагностики и лечения. Восемь человек согласились пройти этот современный курс терапии

Онкологические больные зачастую стараются молчать о своем диагнозе, иногда о нем знают только самые близкие да врачи. Один из пациентов нового высокотехнологичного центра ядерной медицины тоже просит не называть его имя. Он проживает в Димитровграде.

Диагноз — рак предстательной железы — ему поставили в феврале этого года. Начались долгие курсы терапии, постоянные посещения врачей. «Я собирался 30 сентября ехать на полостную операцию в Самару, а 19 числа мне позвонили и сказали приходить в центр. Мы с супругой пришли сюда с определенным скепсисом. Уже после первого разговора с врачами я уже стал думать, как бы попасть сюда», — рассказывает пациент.

Здесь мужчина сдал анализ крови и прошел процедуру компьютерной томографии. Он доволен условиями центра и вниманием врачей. Главное ожидание для пациентов — выздороветь. И теперь у них появились новые инструменты для борьбы с раком.

Терапия для сложных случаев

С открытием центра появились возможности для лечения тех опухолей, которые раньше считались безнадежными. Если при обычной лучевой терапии повреждаются и окружающие опухоль ткани, то пучок протонов не задевает здоровые участки. То есть в новом центре можно лечить новообразования, расположенные рядом с жизненно важными органами, без боязни их повредить.

«Иди и борись». Как возвращаются к жизни дети, пережившие рак Эти ребята выиграли главное состязание своей жизни. Теперь они доказывают, что могут все, даже если сидят в инвалидной коляске

«В настоящее время утверждены протоколы на лечение четырех видов опухолей в центре. Это вторичная опухоль головы, это опухоль печени, опухоль предстательной железы и опухоль глаза. В настоящий момент у нас есть пациенты с опухолью печени, предстательной железы и головы», — рассказывает и.о. главного врача центра Любовь Шулепова.

Читайте также:  Какие показатели крови указывают на онкологию кишечника в организме человека

По ее словам, в обозримом будущем медучреждение будет заниматься лечением только граждан России. «Центр является одним из шагов для достижения задач, поставленных в нашем нацпроекте», — говорит руководитель.

К этому дню центр протонной терапии полностью укомплектован и оборудованием, и кадрами. Врачи приехали сюда из разных регионов — из Омска, Санкт-Петербурга, Казани, Ульяновска, Самары. Общий штат превышает 1 тыс. человек.

Медцентр состоит из 22 корпусов, в том числе 12 лечебных: это поликлиника, центр позитронно-эмиссионной томографии для ПЭТ-диагностики, отделение радиологического лечения, корпус реабилитации, стационар, отделение радионуклидного лечения и другие. «Это тоже будет уникальное отделение тем, что оно станет самым крупным отделением в России, — оно рассчитано на 37 коек. Здесь будет проводиться лечение радиоактивным йодом», — рассказывает и.о. главного врача.

Новый медицинский центр обладает высокой пропускной способностью, это позволит охватить лечением большое число пациентов. Например, поликлиника рассчитана на 240 посещений в смену, ПЭТ-центр сможет принять до 10 тыс. человек в год, отделение радионуклидной терапии — около 2 тыс. человек в год. Стационар вмещает 312 коек, а проектная мощность протонного центра — 1200 человек.

Лечение будет бесплатным

Главное в этом медицинском учреждении — протонный центр.

«Лечение протонной терапией в настоящее время — это новое лечение для РФ, поэтому в этом году мы проводим лечение в рамках клинических апробаций», — говорит Любовь Шулепова.

Клиническая апробация продлится до конца 2019 года. Дальше центр будет работать по программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. То есть лечение здесь будет абсолютно бесплатным для всех.

Первых пациентов с подходящими диагнозами для центра выбрали по медицинской документации из других медучреждений. Все они проживают в Димитровграде. В дальнейшем в разных городах России онкобольных будут отбирать клиники, в которых они наблюдаются. После лечения все эти люди будут наблюдаться в центре и проходить ежегодные осмотры.

Врач, рак и нейросеть. Как применяется искусственный интеллект в онкодиагностике

Работа с больным в медицинском учреждении проходит в три этапа: предлучевая диагностика, формирование плана и собственно лечение. Если первый этап пациент может пройти за 1–2 дня, второй занимает от 3 до 5 дней, то третий — самый длительный. Он может продолжаться до 21 дня.

3D-модель тела

В кабинете, где проводится подготовка к протонной терапии, установлен компьютерный томограф. Главное, что должен сделать доктор в этом помещении, — настроить пациента правильно, говорит кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лучевой диагностике Анна Бондаренко.

Здесь много необычных вещей — например, фиксирующие устройства, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Они необходимы, чтобы исключить любые движения того, кто лежит на столе. «Опухоль должна быть неподвижна, чтобы уменьшить облучаемый объем. Если мы облучаем движущийся объект, то становится сложнее в него попасть», — рассказала Бондаренко.

Индивидуальный фиксирующий матрас изготавливается для пациента на время всего курса лечения. Он создается в точном соответствии с формой тела. «В следующий раз, когда он придет на лучевую терапию, мы его уложим с точностью до десятой доли миллиметра — это шаг лазера», — рассказала заместитель главного врача.

На каждого пациента надевается термопластическая маска, которая позволяет зафиксировать голову. «Мы ее укладываем в горячую воду определенной температуры. Две минуты маска там находится, она становится мягкой, как желатин. После этого маска застывает на пациенте», — объясняет Бондаренко.

Новый вид лечения рака простаты. ПСМА-радиотерапия

Новый вид лечения рака простаты. ПСМА-радиотерапия

05.09.2019
Англичанину Хансу Шауппу 7 лет назад поставили страшный диагноз: рак предстательной железы в терминальной стадии. То есть в последней, неизлечимой и неизбежно ведущей к смерти. Сейчас Хансу 77 лет, он жив и продолжает работать, управляя собственным бизнесом. Мистер Шаупп стал первым в Великобритании пациентом, получившим новое экспериментальное лечение рака простаты.

«Это настоящая фантастика, — рассказал он английским журналистам. — Терапия не бьет по всему организму, отравляя его, а целится точно в опухолевые клетки. Поэтому я чувствую себя отлично. Побочных эффектов нет».

На недавнем конгрессе Американского общества клинической онкологии в Чикаго эксперты назвали новый подход самым многообещающим методом лечения рака предстательной железы из всех, появившихся за последние 15 лет. Сейчас ведется более 10 клинических исследований по всему миру. То есть пациенты, как Ханс Шаупп, получают терапию экспериментально, официально этот способ лечения еще не одобрен. В чем заключается прорыв и насколько оправданны надежды? Об этом мы спросили одного из ведущих российских онкоурологов, заместителя директора Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, члена аблятивной группы Европейского общества по урологическим технологиям (абляция — это удаление новообразований предстательной железы при помощи лазера. — Ред.), члена редколлегии ведущего американского урологического журнала Current Opinion in Urology Дмитрия Еникеева.

ВЫЧИСЛИТЬ ВРАГА

— Речь идет о лечении метастатического рака простаты. То есть рака предстательной железы, который уже вышел за пределы органа и дал метастазы, в том числе отдаленные, — поясняет Еникеев. — Такой рак называют «запущенным». Малоинвазивные операции, то есть с минимальным вмешательством, уже невозможны. Существующее лечение, в том числе лучевая терапия, в таких ситуациях действует не только на ткани простаты и метастазы, но и на близлежащие органы. Могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. Новый вид терапии нацелен на решение этой проблемы.

Появился он не на пустом месте. «В основе нового лечения лежит один из самых передовых методов диагностики, который используется сейчас для выявления рецидивов рака простаты, — рассказывает эксперт. — Это ПЭТ с ПСМА, то есть позитронно-эмиссионная томография с контролем по простатспецифическому мембранному антигену». ПСМА — белок, который содержится в клетках предстательной железы. При раке простаты его уровень увеличивается. Фармпрепарат, применяемый при диагностике, связывается с ПСМА, накапливается в клетках предстательной железы и метастазов, делая их заметными при сканировании.

ТОЧНО В ЦЕЛЬ

Новый вид лечения называется ПСМА-радиотерапией.

— Суть в том, что к простат-специфическому мембранному антигену прикрепляют радионуклеид Лютеций-177, — говорит Дмитрий Еникеев. — Раствор вводится внутривенно, раз в две недели. ПСМ-антиген, как мы знаем, накапливается всеми клетками простаты, включая злокачественные клетки метастазов. И вместе с ПСМА в метастазах накапливается Лютеций-177. При облучении радионуклеид прицельно уничтожает метастазы, не задевая здоровые ткани других органов.

— В здоровых клетках простаты тоже есть ПСМА, значит, Лютеций-177 накапливается и там? То есть облучение полностью уничтожает ткани простаты?

— Да, фактически происходит то же, что и при малоинвазивном хирургическом лечении, которое сейчас возможно только на ранних стадиях, когда рак не вышел за пределы предстательной железы. ПСМА-радиотерапия способна помогать на поздних, запущенных стадиях. При этом пациенты, участвующие в клинических исследованиях, зачастую сообщают, что серьезных побочных эффектов не чувствуют. Качество жизни ощутимо не страдает.

Однако слишком обольщаться тоже не стоит, предупреждает доктор Еникеев. Положительный эффект лечения на сегодня отмечается у 40 — 60% пациентов, то есть в среднем у каждого второго. При этом удается продлевать жизнь в среднем на 13,3 месяцев, а у 20% пациентов (каждого пятого) — на 33 месяца и более.

Клинические исследования продолжаются, а ученые работают над усовершенствованием терапии.

А КАК У НАС?

Россия сейчас не входит в число стран, где ведутся клинические исследования ПСМА-радиотерапии.

В то же время в нашей стране, как и во всем мире, в повседневную практику входит малоинвазивное лечение рака простаты.

— На сегодня Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета – один из немногих центров Европы, где используются практически все существующие методики лечения локализованного рака простаты, — рассказывает Дмитрий Еникеев. — Помимо классической хирургии, в том числе с использованием робота Да Винчи, применяются все малоинвазивные способы. Такие как: брахитерапия (то есть имплантация в простату радиоактивных источников), криоабляция (лечение рака простаты методом глубокой заморозки), HIFU-терапия (уничтожение рака простаты высокочастотным ультразвуком).

— Также в Институте применяется методика МРТ-фьюжн биопсии. Она позволяет увеличить частоту выявления рака простаты и провести его фокальное лечение (то есть прицельное воздействие только на опухоль с сохранением здоровой ткани простаты и окружающих тканей. — Ред.). Именно фокальная терапия во всем мире считается одной из наиболее перспективных методик лечения рака на ранних стадиях. Идея технологии – лечение не всей простаты, а только участка, пораженного раком. Исследование по применению такой терапии с использованием методики нанонож идет в нашем институте с 2018 года. Первые результаты, полученные после операций, выглядят многообещающими.

СОВЕТ ВРАЧА

Самое важное, что сейчас можно и нужно делать каждому мужчине — проходить скрининги для раннего выявления рака предстательной железы, говорит онкоуролог Дмитрий Еникеев. Врачи рекомендуют сдавать анализ крови на уровень ПСА (простатспецифический антиген), начиная с 45 лет. Далее — с периодичностью, которую определит доктор после первого осмотра, в среднем — раз в год.

— Повышенный уровень ПСА сам по себе не означает, что вас отправят на операцию или будут делать биопсию (изъятие ткани для проверки на наличие опухолевых клеток. — Ред.), — подчеркивает доктор Еникеев. — Это повод для углубленного обследования и оценки большого количества самых разных факторов — от объема простаты до возраста пациента. В том числе возможны ситуации, когда с учетом возраста пациента и состояния его организма врач принимает решение вообще никак не вмешиваться. Поскольку все условия говорят о том, что развитие опухоли не будет критичным и не окажет существенного влияния на качество и срок жизни пациента.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.