Главная » Статьи » Психологические особенности сестринского ухода при заболеваниях кожи в отделении опухолей наружных

Психологические особенности сестринского ухода при заболеваниях кожи в отделении опухолей наружных

В статье раскрыта роль медицинской сестры онкологического отделения в создании положительного психологического микроклимата, являющегося залогом успешного лечения и реабилитации онкологического пациента. Представлен опыт организации сестринского процесса в отделении опухолей наружных локализаций.

Статья

Показатели заболеваемости и смертности от онкологии в мире растут с каждым днем и постепенно приобретают характер эпидемии. В общей структуре онкозаболеваемости самой частой локализацией опухолей является кожа.

Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Самаре и Самарской области выше, чем в среднем по России. На учете у онкологов Самарской области состоит более 75 тыс. пациентов, примерно каждый шестой пациент болеет раком кожи (17,2%). Ежегодно регистрируется более 2500 новых случаев данного заболевания (меланомой заболевает каждый человек). Статистика показывает, что рак кожи — самое излечиваемое из хронических онкозаболеваний при условии его раннего диагностирования. К сожалению, более 40% пациентов обращаются за медицинской помощью только на III и IV стадиях данного заболевания. Учитывая рост заболеваемости раком кожи, а также высокий риск его летального исхода, необходимость дополнительного информирования населения о посещении (начиная с ) при подозрении на проблемы с кожей становится актуальной.

Несомненно, все более важными среди населения становятся мероприятия, направленные на профилактику рака кожи, где значимая роль отводится сестринскому персоналу. Работа медицинской сестры с пациентом, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает качество его жизни, формирует уверенность в благоприятном исходе заболевания. Особенностью проведения информационной и образовательной работы с пациентами онкологического профиля является то, что изначально подавляющее большинство населения никогда нехотелобы слышать такие слова, как «рак» и «онкология» ни по отношению к своим родным и близким, ни, тем более, по отношению к себе (по данным социологических исследований).

Среди населения бытует мнение о фатальности диагноза «рак», который считается приговором к смерти без оговоренного срока. Главная задача каждого медицинского работника онкологического профиля состоит в демифизации рака, освобождении пациента от стереотипов восприятия данного заболевания, возможности сделать более открытым обсуждение проблем онкопациентов. Настороженность медицинской сестры в отношении ранней диагностики онкологических заболеваний кожи и современные знания по этой проблеме способствуют своевременному выявлению и лечению онкологических новообразований кожи, замедлению роста заболеваемости, снижению травматичности лечения, предотвращению тяжелых осложнений и смертельных исходов.

В отделении опухолей наружных локализаций государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический онкологический диспансер» проводится хирургическое лечение пациентов с доброкачественными и злокачественными образованиями кожи. Самые распространенные виды рака кожи представлены на рис. 1,2.

Все три вида рака кожи успешно лечатся на ранних стадиях.

При поступлении в стационар у пациентов несколько снижается интенсивность переживаний, они начинают постепенно адаптироваться к новой жизненной ситуации. После разговора с лечащим врачом одни пациенты плачут, у других развивается депрессия, сопровождающаяся чувством страха и потерей уверенности. В такие моменты роль сестринского персонала невозможно переоценить — обеспечивается нетолько грамотное консультирование и информирование пациента об этапах стационарного лечения, но и поддерживается уверенность пациента в успешности всех медицинских манипуляций и благоприятном прогнозе исхода заболевания.

Организация деятельности сестринского персонала в отделении опухолей наружных локализаций структурирована таким образом, чтобы медицинская сестра всегда имела возможность индивидуально работать с каждым пациентом.

Профессиональные обязанности медицинской сестры онкологического профиля представлены следующими мероприятиями:

  • выполнение врачебных назначений;
  • осуществление сестринского осмотра — первичного осмотра пациента, определение частоты дыхательных движений, проведение термометрии, исследование пульса, измерение артериального давления;
  • правильный сбор материала для необходимых анализов;
  • обеспечение ухода за пациентами;
  • контроль за сменой постельного и нательного белья;
  • организация правильного и своевременного питания пациентов;
  • оказание первой доврачебной помощи;
  • обеспечение транспортировки пациентов;
  • прием поступивших пациентов и организация выписки пациентов;
  • осуществление контроля за санитарным состоянием отделений;
  • осуществление контроля за соблюдением пациентами правил внутреннего распорядка и выполнения ими правил личной гигиены;
  • ведение медицинской документации.

Изучение психологического состояния пациентов онкологического профиля выявляет у них высокий уровень дезадаптации в связи с заболеванием. Психологическая характеристика онкопациента в большинстве случаев выглядит следующим образом: человек боится болей, угасания и ранней смерти, физических дефектов (например, удаления части тела или органа, косметологических дефектов, облысения химиотерапии), а также социальной изоляции вследствие длительного пребывания в больнице. Вышеперечисленное диктует необходимость использования в комплексной терапии онкологических пациентов методов психологической коррекции, направленных на повышение адаптивных способностей, оказание помощи в принятии болезни, в возможности жить и лечиться в условиях заболевания, быть способными адаптироваться к изменившейся жизненной ситуации, используя внутренние ресурсы личности.

В предоперационном периоде наиболее серьезным травмирующим фактором для пациента является ожидание самой операции. До операции у всех пациентов, как правило, уровень тревоги повышен, что является нормой. В ситуации крайней психической напряженности тревога часто трансформируется в различного рода страхи: страх смерти, страх наркоза, страх потерять контроль На данном этапе основной задачей медицинской сестры является обеспечение пациенту спокойной окружающей обстановки, изменение по возможности его отношения к предстоящей операции, формирование принятия факта необходимости операции как единственной возможности спасти свою жизнь.

В послеоперационном периоде у пациента происходит снижение психического напряжения. В его сознании на передний план выступают страх осложнений, беспокойство в связи с последствиями операции, в том числе косметологическими, общая физическая утомляемость. Особые переживания у пациента вызывает ожидание гистологического заключения, которое определяет тактику дальнейшего лечения.

В процессе взаимодействия с пациентом медицинская сестра использует результаты обследований, выявленные клинические симптомы, параметры гемодинамики и лабораторные данные для мониторинга состояния пациента и контроля за прогрессированием заболевания.

Рак кожи — это не только физическая проблема как потенциальная угроза здоровью, но и серьезная эстетическая проблема. В отделении опухолей наружных локализаций уделяется большое внимание данной проблеме (рис. 4).

Целью хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях является максимально полное удаление злокачественных клеток, однако при раке кожи, особенно при локализации на лице, дополнительной целью становится минимизирование эстетических дефектов.

Важно отметить, что медицинская сестра отделения оказывает эмоциональную поддержку не только пациенту, но и членам его семьи. Медицинская сестра собирает детальную информацию о психологическом статусе пациента и его семьи, включая отношение к заболеванию, возможность поддержки со стороны ближайшего окружения, умение справляться с критическими ситуациями, духовные приоритеты, испытываемые опасения и потребности. В беседе с родственниками медицинская сестра должна соблюдать особенную осторожность и деликатность, владеть искусством слова, в общении с родственниками соблюдать чувство меры и границы дозволенного, понимать, что такое врачебная тайна и психическая травма.

Медицинская сестра, оказывая психологическую помощь пациенту, должна решать следующие задачи:

  • повышать качество жизни пациента и членов его семьи;
  • улучшать эмоциональное состояние пациента;
  • осуществлять поддержку и помощь в преодолении тревоги и страхов;
  • обучать способам борьбы со стрессом и находить ресурсы для борьбы за свое здоровье;
  • укреплять мотивацию к прохождению лечения;
  • обеспечивать условия для полноценной психологической реабилитации и общего улучшения самочувствия;
  • способствовать личностному росту;
  • преодолевать сложности в семейных взаимоотношениях, в общении с медицинским персоналом, рабочим коллективом, друзьями.

Важную роль играет организация процесса восстановления пациента не только в стационаре, но и по месту жительства — оказание помощи семье, в которой живет пациент. В семьях, где есть онкобольные, возникает множество проблем — медицинских, экономических, социальных, проблем по уходу, психологических проблем, проблем приобретения специального оборудования.

Вот, например, какие рекомендации может дать медицинская сестра родственнику, который будет осуществлять ухода за тяжелобольным в домашних условиях:

  • контролировать собственные чувства в отношении больного, избегать демонстрации эмоциональных проявлений в виде раздражения, сочувствия;
  • наблюдать за больным человеком с участием, проявляя эмпатию, но сохраняя внутреннюю дистанцию;
  • предоставлять пациенту время, нежалея для этого своего времени;
  • поддерживать структурированное поступательное движение, «определить рамки», активно ставить целенаправленные вопросы;
  • проявлять в общении с больным успокаивающую уверенность, диагностическую ясность;
  • давать больному только реальную надежду.

Таким образом, медицинская сестра в отделении опухолей наружных локализаций реализует свою профессиональную деятельность в четырех ролях:

  • ;
  • педагог;
  • консультант;
  • исследователь.

При оценке качества работы медицинской сестры учитываются мнение пациентов, их родственников и врачей, результаты аудиторских проверок и результаты аттестаций, ведение документации, знание приказов, соблюдение этики и деонтологии.

Успех лечения и реабилитации пациента онкологического профиля в равной степени зависит как от особенностей течения заболевания и характера пациента, так и от профессионализма команды медицинских работников, в которой важную роль играет практический опыт и психологическая грамотность медицинской сестры.

Литература

1. Герасименко онкологических больных: Учеб. пособие. — Москва: Медицина. 1998: 271 с.
2. Тен социальной медицины: Учеб. пособие. — Москва: Медицина. 2003: 256 с.
3. Корж в онкологии: Учеб. пособие. — Минск: Беларусь. 1975: 88 с.
4. Лисецкий : теория и практика. — Самара: Универс. групп. 2008: 135 с.
5. Павлов этика: руководство для средних медицинских работников / , . — Ленинград: Медицина. 1984: 184 с.

Читайте также:  Причины болей внизу живота

Сведения об авторе

Шагвалеева Лилия Ахмедулловна, медицинская сестра онкологического отделения опухолей наружной локализации ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», 443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, : far04061976@gmail.com

Психоонкология

Психоонкология — это наука о психологических, психических, социальных и этнических факторах, имеющих отношение к развитию, предотвращению и устранению онкологической патологии, а также об изучении психологических отклонений и психических расстройств у лиц, страдающих онкозаболеваниями.

Более узкий термин «психосоциальная онкология» (psychosocial-oncology) обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологических пациентов, членов их семей и медицинского персонала.

Психоонкология рассматривает два основных психологических аспекта рака: психологические реакции пациентов и их семей на рак на всех стадиях заболевания, и психологические, поведенческие и социальные факторы, которые могут влиять на процесс болезни.

В цивилизованных странах, в онкологических клиниках и отделениях клинический онкопсихолог выступает одним из главных действующих лиц. Вместе с лечащим онкологом он проводит терапию и ориентирует пациентов на позитивное восприятие назначенного лечения. Американские ученые доказали на практике, что подключение внутренних психологических резервов приводит к увеличению числа излеченных от онкологии: количество излеченных от рака 2-3-й стадии возрастает до 75-45%, 4-й стадии — до 25%. Психоонкологическая помощь должна быть обеспечена на всех стадиях заболевания: во время интенсивного лечения, реабилитации, а также, при возможности, во время процесса умирания (терминальная стадия). Ничего парадоксального в подходе психоонкологии нет, ведь до 95% болезней носят психосоматический характер. Психическое состояние больных с онкологической патологией характеризуется снижением настроения и активности в сочетании с тревожным напряжением, связанным с низким контролем над болезнью, ее рецидивирующим характером и неопределенностью прогноза. Повышение качества жизни онкобольного это неотъемлемая часть всего процесса борьбы с болезнью.

психологическая поддержка в онкологии

Возможности психологической помощи в онкологическом стационаре

Исследования доказали, что большинство онкобольных испытывают страхи, тревогу, стресс, во многих случаях депрессию и другие психологические проблемы. Эти проблемы не только снижают настроение больного, но и отнимают у него необходимую энергию и силу, что, в конечном итоге, может отразиться на качестве лечения. Наверное, и думаем, с нами согласится большинство пациентов, лучше, чем на это тратить энергию, наоборот мобилизовать собственные дополнительные психические ресурсы на борьбу с болезнью, на увеличение эффективности проводимого лечения, на полноценное общение, на создание психологического и физического комфорта, и в целом — на улучшение качества жизни.

Сотрудники «Евроонко» готовы оказать вам профессиональную помощь в формате индивидуальных консультаций. Если у вас есть вопросы, звоните нам и записывайтесь на прием — +7 (495) 668-82-28+7 (861) 217-62-99+7 (495) 668-82-28+7 (812) 383-66-34.

Лечение болевого синдрома

Одним из видов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия. Помимо разрушения раковых клеток, химиотерапия может повредить и нормальные клетки организма с появлением побочного эффекта. Перед началом химиотерапии, необходимо прислушаться к советам специалистов, что поможет облегчить состояние во время лечения и снизить неприятные последствия. Химиотерапевтические препараты могут вызвать также такие побочные эффекты, как боль. При этом, возможно повреждение нервной системы. Некоторые лекарства могут вызвать головную боль и боль в мышцах и животе, а также язвы в полости рта. Американские учёные провели исследование на добровольцах, проходящих химиотерапию и страдающих периферийной нейропатией, характеризующейся неприятными ощущения в пальцах ног и кистях рук. В результате выяснилось, что антидепрессанты помогают в 60% случаев снизить интенсивность болей, вызванных химиотерапией. В нашей клинике проводится комплексное лечение болевого синдрома, схемы терапии подбираются строго индивидуально, с учетом состояния пациента, в соответствии с международными стандартами

Стресс и иммунная система

Не вызывает сомнений, что соматические заболевания тесно связаны с психологическими факторами и поведением человека. Многие ученые считают, что психологические факторы, наряду с биологическими и экологическими, играют важную роль в развитии опухолевого процесса. В состоянии стресса у человека вырабатываются определенные гормоны, которые при длительном воздействии подавляют иммунную систему и таким образом ослабляют естественную защиту организма от рака и других заболеваний.

Риск умереть от опухоли в течение 19 месяцев у онкобольных с депрессией в 2,6 раза выше, чем у пациентов с позитивным настроем. Таким образом, необходимость использования психотерапевтических методик в процессе лечения онкозаболеваний не вызывает сомнений.

Психологическая поддержка при онкологических заболеваниях

За годы наука ушла далеко вперед: созданы эффективные технологии для ранней диагностики, для лучевого и хирургического лечения рака. Но душевные переживания людей — особенно в первое время после постановки диагноза — легче от этого не стали.

Примерно у трети всех онкобольных от сильного психологического стресса возникает психическое расстройство, сопутствующее основному заболеванию. Но стресс может быть не только из-за онкологии, он может оказаться причиной самого заболевания. В анамнезе у онкологических больных часто отмечаются многочисленные стрессовые состояния. Онкозаболевание сопровождается для многих больных изменением привычного образа жизни, разрывом привычных связей, сужением одних возможностей и выявлением других, депрессией.

Психологическое сопровождение с начала заболевания позволяет избежать серьезных психических нарушений, а также привести к большему числу выздоровлений. Наряду с достижениями в области терапии раковых заболеваний научные разработки по психоонкологии позволяют значительно улучшить продолжительность и качество жизни пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Психотерапия ориентирована на способность человека к самоисцелению.

Создаваемый психотерапией позитивный эмоциональный настрой усиливает эффективность специального лечения, уменьшает реакцию организма на химиотерапию и облучение.

Результаты многочисленных исследований однозначно показывают эффективность психотерапевтических вмешательств при лечении рака в плане улучшения психического здоровья пациентов. Психотерапия снижает уровень дистресса, депрессии и тревожности.

Главной задачей врача-психоонколога является обнаружение «болевой точки» каждого пациента (отправного момента негативного отношения к жизни),совместный с пациентом анализ разрушающей позитивизм ситуации и поиск выхода из нее. «Неподдающихся» работе с психоонкологом практически не бывает

Химиотерапия, лучевая терапия и мозг: последствия, реабилитация

Химиотерапия часто негативно влияет на функционирование центральной нервной системы, вызывая усталость, спутанность сознания, депрессию, тревогу,когнитивные нарушения.

К когнитивным (лат. Cognitio — знание) функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков. Когнитивные функции требуют от мозга больших затрат энергии, а редкое использование мозга ведет к быстрому утомлению и склеротическим изменениям.

Понятие «когнитивный резерв» включает в себя способность человеческого мозга к созданию новых нервных проводников, а также нервных соединений любого рода, которые могут служить ментальными накопителями, т.е. резервом, который может быть задействован по мере необходимости. Благодаря созданию когнитивного резерва человек может поддерживать высокую умственную активность (не демонстрируя клинические когнитивные симптомы), несмотря на прогрессирующую патологию мозга, либо при травме мозга.

Когнитивные нарушения при онкологических заболеваниях (часто обозначают как «химиотерапевтический мозг» или «химиотерапевтический туман») могут происходить из-за применения химиотерапии, либо патологического иммунного ответа на воспалительный процесс, связанный с распадом опухоли, а также вследствие повреждения капилляров.

Распространенность когнитивных нарушений при онкологических заболеваниях со снижением функции на 10–12 % на протяжении от 2 мес до 3–10 лет составляет от 25 до 33 %.

Путем создания когнитивного резерва можно воздействовать на когнитивные нарушения. Поддержание и увеличение когнитивного резерва достигается путем применения лекарственных средств, усиливающих когнитивные функции, а также адекватной умственной и физической нагрузкой, активной социальной деятельностью. Исследования этого феномена показали, что обогащенная среда (решение проблем, изучение языков, физическая активность, развлекательные мероприятия и др.) приводит к нейрогенезу (образованию новых нейронов). Основная идея в том, что различные виды деятельности имеют синергический вклад, это означает, что чем больше вы делаете, тем больше у вас когнитивный резерв.

Лучевая терапия тоже вызывает подобные нарушения. Поэтому важное значение для повышения качества жизни пациентов имеет профилактика таких нарушений, путём выбора наиболее щадящей стратегии лечения и назначения профилактических средств — нейропротекторных, иммунорегулирующих, ноотропных и т. п. Определённую роль могут сыграть также профилактические упражнения и психотерапия.

Симптомы депресии

Депрессия является одним из наиболее частых психических нарушений у онкобольных. Ею страдает порядка 20%. Симптомы депрессии следующие :

  • подавленное настроение, тоска;
  • утрата интересов и способности испытывать удовольствие и радость;
  • упадок сил, снижение активности;
  • нарушение сна или повышенная сонливость;
  • снижение или повышение аппетита;
  • плохая концентрация внимания;
  • сниженная самооценка, неуверенность в себе;
  • идея виновности или собственной никчемности;
  • тревога, страх, плаксивость, раздражительность;
  • суицидальные мысли или попытки.

Иногда может встречаться и болевой синдром, который не поддается лечению по стандартным схемам.

Читайте также:  Обезболивание при 4 стадии

пмощь психолога при онкологии

Лечебные методики психоонкологии

  • Программа Саймонтонов. Эта психотерапевтическая программа является в психоонкологии наиболее эффективной, известной и признанной. Метод, основанный на визуализации процесса выздоровления, самовнушении и интроспекции. Американские врачи исходили из известного положения, что личное отношение к болезни пациента может повлиять на ее течение.
  • Терапия с использованием ресурсных техник — высокоэффективная методика, используемая для привлечения психологических резервов больного и, тем самым, улучшения его общего и эмоционального состояния.
  • Глубинная психотерапия. Глубинная психотерапия работает с глубинными структурами мозга, с подсознанием. Онкобольным нужна глубинная психотерапия, а не просто психология мотивации. Нужен специалист, который может заглянуть вглубь, в душу, и не ранить при этом. Подсознание не только содержит информацию, находящуюся вне сознания, но оно также обрабатывает информацию, поступающую от ощущений и управляет функциями тела.
  • Когнитивная психотерапия — восстановления в человеке способности к здравому мышлению. Не к позитивному, не к негативному, а здравому.
  • Арт-терапия помогает пациентам справиться со стрессом от болезни
  • Лечение рака методом визуализации. — специальная техника, позволяющая «перепрограммировать» работу мозга на состояние здоровья, уменьшить болевой синдром, физический дискомфорт, активировать защитные силы организма. Доказано, что в результате таких сеансов резко возрастает эффективность традиционных методов лечения — снижаются побочные эффекты химио- и лучевой терапии, уменьшаются размеры опухолей, а большинство «безнадежных больных» добивается длительной ремиссии и даже выздоровления. Кроме того, отмечается снятие тревожности, страхов, улучшается настроение, нормализуется сон, появляется чувство уверенности, позитивный настрой.
  • Коррекция предоперационной тревоги с помощью специальных упражнений и препаратов
  • Нейролингвистическое программирование
  • Гипноз
  • Поддерживающая психотерапия

Рекомендации онкологическим больным после окончания лечения

Лечение злокачественных опухолей – это большое испытание для онкологических больных и их близких. Даже после завершения курса, многие не могут вздохнуть с облегчением. Главная проблема, с которой сталкиваются такие люди — это потеря контроля над своим телом и своей жизнью. Им кажется, что все подчинено болезни и вернуться в обычную жизнь уже не получится.

В идеальном варианте психологическая помощь должна начинаться еще до окончания лечения. Противоопухолевая терапия может сильно изменить внешность человека. После химии иногда выпадают волосы, могут быть выраженные отеки, создающие впечатление лишнего веса, или наоборот, выраженное похудение. Многие солидные опухоли требуют проведения обширных хирургических вмешательств, которые подчас носят калечащий характер. Например, удаляются половые органы, накладывается стома. После удаления лимфатических узлов может развиться лимфедема — слоновость конечности. Разумеется, такие метаморфозы очень сложно принять и адаптироваться к ним в повседневной жизни. Помимо физической реабилитации, такие пациенты должны получать и психологическую помощь.

Достижение ремиссии не означает, что рак побежден навсегда. Чтобы вовремя обнаружить возврат болезни, такие пациенты должны периодически проходить обследования. Иными словами, человек так или иначе не прощается с болезнью. Это действует очень угнетающе. Чтобы поддержать таких людей, мы рекомендуем придерживаться нескольких правил:

  • Оптимизируйте свой быт и свою жизнь таким образом, чтобы она была без непомерной нагрузки. Вместе с тем, должны оставаться дела, которые вам под силу.
  • Посещайте врача так часто, как это требуется. Это позволит развеять сомнения, чтобы снять тревогу.
  • Если есть силы и возможность, можно выйти на работу, хотя бы на пол ставки.
  • Можно посещать группы психологической поддержки для людей, перенесших рак.
  • Постарайтесь найти хобби или занятие, которое даст вам положительные эмоции и отвлечет от грустных мыслей.
  • Если вы не можете самостоятельно справиться с ситуацией, обязательно обратитесь за профессиональной психологической помощью.

Паллиативная психологическая помощь онкологическим больным

Умирающий человек нуждается не только в медицинском уходе, но и в психологической помощи и духовной поддержке. В этой связи можно дать несколько рекомендаций:

  • Не держите свои тревоги в себе. Найдите человека, с которым это можно обсудить. Избегайте собеседников, которые любят подливать масло в огонь, или наоборот, демонстрируют необоснованный оптимизм. Собеседником не обязательно должен быть родственник или близкий человек, можно обратиться к психологам, представителям вашей религиозной конфессии и др.
  • Оставайтесь полноправным участником процесса паллиативного лечения, принимайте решения, сообщайте о наличии патологических симптомов.

Важными моментами паллиативной психологической помощи онкологическим пациентам является обучение пациента и его близких приемлемому способу переживания страха, встречи с неизвестным, сожаления об утраченных возможностях, потерях, недоделанных делах и обязанностях.

Деонтологические особенности в подходе к пациенту и его окружению в онкологии

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Паллиативная медицинская помощь: от истоков до cовременности. Часть 1

12.01.2022 Елена Яковлева, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент; Ольга Мычко, начальник отдела планирования и организации паллиативной медицинской помощи РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной медицинской помощи (взрослому населению). 12.01.2022 !—>

Ежегодно в паллиативной медицинской помощи (ПалМП) нуждаются 40 млн человек, но получают ее лишь около 14 % из них. По оценке экспертов ВОЗ, 85 % нуждающихся — пациенты с онкозаболеваниями.

Актуальность

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации паллиативной помощи, пациенты паллиативной службы в 60 % случаев имеют онкопатологию, в 40 % — другие хронические прогрессирующие неизлечимые заболевания (сердечно-сосудистые, хронические респираторные, СД, почечная недостаточность, хронические заболевания печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, СПИД и т. д.).

Вместе с тем ВОЗ рекомендует увеличивать объемы ПалМП для второй категории пациентов, используя сестринский уход как основной инструмент в организации долгосрочной помощи не только в организациях здравоохранения, но и в учреждениях соцзащиты.

Важно отметить, что каждый третий пациент, нуждающийся в паллиативной медицинской помощи, — пожилой и одинокий человек. По оценочным данным экспертов ВОЗ, к 2050 году численность людей старше 60 лет увеличится в 2 раза.

Таким образом, потребность в данном виде медпомощи будет и далее возрастать из-за нарастающего бремени неинфекционных заболеваний и старения населения.

Исторические аспекты

ПалМП получила активное развитие в 1950-х годах, что связано как с развитием фарминдустрии, так и с более детальным пониманием духовных и социальных проблем умирающих пациентов и их семей. Определение принципов и формирование ПалМП в отдельный вид помощи реализовалось в 1980–1990-е годы.

Термин «паллиативный» происходит от латинского pallium — покрывало, покров, покрытие, маска, плащ. Этимология указывает на то, что паллиативная помощь устраняет («маскирует») проявления инкурабельного заболевания, тем самым создавая своеобразную защиту («покрывая плащом») пациентам, которым уже не помогают средства специального лечения.

Слово «хоспис» происходит от старофранцузского hospice, которое в свою очередь образовалось от латинских слов hospes (гость) и hospitium (гостеприимство). Первые упоминания о хосписах встречаются в Восточном Средиземноморье, а уже в IV веке н. э. эта идея достигла и Латинского мира. Римская матрона Фабиола, ученица святого Иеронима, открыла первый хоспис для больных и паломников, в котором проповедовались заповеди «накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника». В средние века термин «хоспис» использовался для обозначения места пристанища пилигримов или паломников. Из английского языка слово перешло в другие европейские языки в 19-м веке.

С середины 19-го века термин «хоспис» начинает ассоциироваться с помощью умирающим пациентам. В 1842 году 24-летняя Жанна Гарнье после потери мужа и двоих детей организовала в Лионе (Франция) приют «Голгофа» для женщин, страдающих неизлечимыми заболеваниями. Именно открытие этого хосписа явилось основой развития современного паллиативного движения во Франции. С 1971 года в Париже активно работает центр паллиативной медицины, названный в честь мадам Гарнье, — Медицинский дом Жанны Гарнье.

В 1879 году в Дублине (Ирландия) Орден сестер милосердия, основанный Марией Айкенхэд, открыл хоспис Святой Маргариты (в 1950-м переименован в хоспис Святой Маргариты Шотландской). Всю свою жизнь Мария Айкенхэд посвятила служению бедным, больным и умирающим, совершенствуя работу общины и расширяя сферы благотворительной деятельности. Это стало основанием для Римской католической церкви рассматривать вопрос о ее канонизации.

В 1893 году в лондонском Ист-Энде открылся Дом Святого Луки — «Дом для умирающих бедняков», который принимал пациентов с туберкулезом, раком и заболеваниями сердца. Средняя продолжительность пребывания в нем составляла не более 2 месяцев. Это было первое учреждение, созданное медперсоналом для неизлечимых пациентов. Его основатель врач Говард Барретт в ежегодных отчетах описывал уникальные истории о своих пациентах. В этих документах было мало статистики, но очень много о характере и мужестве умирающих пациентов:

Мы не хотим говорить о наших больных как о простых “случаях из нашей практики”. Мы осознаем, что каждый из них — это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надежами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас.

Читайте также:  Меню после химиотерапии онкобольных

Эти так называемые живые отчеты до сих пор востребованы специалистами по паллиативной помощи, ибо они в полной мере дают представление о духе и философии хосписной помощи.

Именно в Доме Святого Луки (с 1921 года — Госпиталь Святого Луки) длительное время работала Сесилия Сандерс — родоначальница современного хосписного движения. Эта женщина прошла долгий путь от медсестры-волонтера и социального работника до врача. Она посвятила свою профессиональную и личную жизнь оказанию помощи больным с далеко зашедшими прогрессирующими заболеваниями, изучению их психологии и страданий.

Сесилия Сандерс впервые заговорила о проблеме ужасающего дефицита в удовлетворении потребностей умирающих пациентов и их семей и дала ответ, как его восполнить. В центре ее внимания всегда были индивидуальные и единственные в своем роде нужды каждого пациента и его близких.

Этот период (1940–1950-е годы) ознаменован появлением ряда важнейших лекарственных препаратов, в том числе психотропных веществ, антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных средств. К этому времени был достигнут прогресс в понимании природы боли при раке и роли опиоидов в купировании болевого синдрома.

При непосредственном участии Сесилии Сандерс в Госпитале Святого Луки в конце 1930-х или начале 1940-х годов (точные записи не сохранены) методом проб и ошибок была введена новая форма работы в виде установления регулярного режима приема наркотического анальгетика морфина (каждые 4 часа, а не по мере необходимости). По тем временам это явилось значимым прорывом в симптоматическом лечении болевого синдрома у неизлечимых пациентов и позволило избавить умирающих от физической боли. Именно Сесилия Сандерс ввела понятие «общая (тотальная) боль», которое включает в себя боль физическую, эмоциональную, социальную и душевную.

Следует отметить, что наблюдалось значительное сопротивление к применению опиоидов со стороны пациентов, вызванное отсутствием информированности и необоснованными страхами. Преувеличенное беспокойство по поводу таких вопросов, как развитие зависимости, пристрастия, толерантности и угнетения дыхания тормозили их должное использование в медпрактике. Эти опасения имели место в равной степени как среди медработников, так и среди населения. Часто наблюдалось непонимание преимуществ терапевтического использования данных средств из-за потенциальной возможности злоупотребления ими.

В некоторых странах использование опиоидов было запрещено законом, в других — разрешалось, но их доступность затруднялась чрезмерными бюрократическими ограничениями.

Усилиями Сесилии Сандерс в 1967 году был организован хоспис Святого Кристофера — первый современный хоспис, включающий стационар и выездную службу . Он являлся одновременно больницей, научным и учебным заведением. Здесь проводили исследования, готовили будущих специалистов паллиативной медицины. При создании хосписа Сесилия Сандерс учитывала все мелочи, особое внимание придавая окружающему пейзажу. Она считала, что на фоне смерти каждый кустик и каждая травинка способны превратиться для пациента в нечто наделенное смыслом и важностью. Хоспис Святого Кристофера стал образцом для хосписов нового поколения.

Сесилия Сандерс формулировала 3 главных принципа паллиативной помощи:

  • внимание ко всем симптомам пациента, а не только к боли;
  • необходимость уменьшения душевных страданий пациента;
  • создание безопасной и комфортной обстановки.

Она активно распространяла свои идеи и получила поддержку во всем мире: хосписное движение быстро охватило Европу и Америку. Медработники со всех континентов учились в хосписе Святого Кристофера и применяли вновь приобретенные знания и опыт в своих странах. В 1972 году был открыт хоспис в Кракове (Польша), а в 1975-м — в Монреале (Канада).

В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге благодаря врачу-психотерапевту Андрею Гнездилову, возглавившему это медучреждение, и английскому журналисту, бывшему заключенному ГУЛАГа Виктору Зорзе, ставшему активным участником хосписного движения после смерти от меланомы его 25-летней дочери. Спустя 4 года открыт хоспис в Москве во главе с Верой Миллионщиковой.

Международные принципы

Паллиативная помощь — это предотвращение и облегчение страданий любого рода (физических, психологических, социальных или духовных), испытываемых взрослыми людьми и детьми, живущими с медицинскими проблемами, ограничивающими срок их жизни (ВОЗ, 2018).

Паллиативная помощь — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, связанными с угрожающим жизни заболеванием. Этот подход направлен на предотвращение и облегчение страданий благодаря раннему выявлению, правильной оценке и лечению боли и иных проблем. Он способствует сохранению достоинства, качества жизни и адаптации к прогрессирующим заболеваниям путем использования наиболее достоверных фактических данных.

Одним из наиболее частых и серьезных симптомов, испытываемых пациентами, нуждающимися в паллиативной помощи, является боль.

Например, 80 % пациентов со СПИДом или раком и 67 % пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний или ХОБЛ, будут испытывать в конце жизни болевой синдром средней и высокой интенсивности.

Важную роль в лечении боли и других симптомов, причиняющих физическое страдание, связанных со многими хроническими прогрессирующими состояниями, играют опиоидные анальгетики. По мнению экспертов ВОЗ, лекарственные средства, используемые для оказания паллиативной помощи, включая обезболивающие, должны входить в перечень основных лекарственных средств для взрослых и детей и быть доступны для всех, кто в них нуждается.

Еще одним необходимым компонентом паллиативной помощи является психосоциальная поддержка. Пациенты с угрожающим жизни заболеванием или в терминальной стадии заболевания и те, кто за ними ухаживает, испытывают огромный стресс, и курирующие их медицинские работники должны иметь соответствующую подготовку и быть способными помочь им справиться с процессом переживания ситуации болезни, который состоит из нескольких этапов, имеющих разную эмоциональную и когнитивную составляющую.

ПалМП охватывает период от момента постановки диагноза неизлечимого заболевания до конца периода тяжелой утраты. Длительность его может варьировать от нескольких лет до недель или (реже) дней. Терминальная помощь как составляющая часть паллиативной оказывается пациенту в период, когда смерть неизбежна и произойдет в течение последующих нескольких часов или нескольких дней.

Принципы паллиативной помощи:

  • обеспечивает избавление от боли и других симптомов;
  • утверждает жизнь и считает умирание естественным процессом;
  • не имеет намерения ни приблизить, ни отсрочить наступление смерти;
  • включает в себя психологические и духовные аспекты помощи пациенту;
  • предлагает систему поддержки, позволяющую пациенту жить насколько возможно активно до самой смерти;
  • предлагает систему поддержки родственникам пациента во время его болезни и в период тяжелой утраты;
  • для удовлетворения всех нужд пациента и его семьи использует командный метод работы, в том числе при необходимости психологическое консультирование в период тяжелой утраты;
  • повышает качество жизни пациента и может оказать положительное влияние на течение заболевания;
  • начинается на ранних стадиях болезни в совокупности с другими методами лечения, направленными на продление жизни, такими как химиотерапия, радиотерапия, и включает исследования, необходимые для лучшего понимания и купирования неприятных клинических осложнений.

ВОЗ с начала 1980-х годов развивает глобальную инициативу по обеспечению доступности и качества обезболивания и ухода для пациентов с прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями по всему миру.

Деятельность и направление развития ПалМП на международном уровне определены документами ВОЗ (1982, 1990, 2004, 2018), Барселонской (1996), Корейской (2005) и Венецианской (2006) декларациями, а также Международной программой развития паллиативной помощи Европейского противоракового общества (2004) и Будапештскими обязательствами Европейской ассоциации паллиативной помощи (2007).

В 2014 году первая в истории глобальная резолюция по паллиативной помощи, WHA67.19, призвала ВОЗ и государства-члены улучшить доступ к паллиативной помощи как одному из основных компонентов системы здравоохранения, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи и оказанию помощи на уровне местных сообществ и на дому.

В Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними на 2013–2020 годы паллиативная помощь прямо признается частью комплекса услуг, оказание которых необходимо при НИЗ. В 2011 году в Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике НИЗ и борьбе с ними правительства стран признали необходимость улучшения доступа к паллиативной помощи, а доступ к опиоидным обезболивающим средствам включен в число 25 показателей глобальной системы мониторинга НИЗ.

Все люди, независимо от дохода, вида заболевания или возраста, должны иметь доступ к установленному на государственном уровне комплексу основных услуг здравоохранения, включая паллиативную помощь.

Паллиативная помощь включена в определение всеобщего охвата услугами здравоохранения. Глобальная стратегия ВОЗ по комплексному ориентированному на потребности людей медицинскому обслуживанию предусматривает механизм укрепления программ паллиативной помощи при различных заболеваниях.

Обеспечение доступности паллиативной помощи — это не просто одна из этических обязанностей систем здравоохранения, но и обязательство международного законодательства по правам человека. Право на паллиативную помощь и обезболивание признается правом человека на здоровье.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.