Главная » Статьи » Современное состояние проблемы диагностики и перспективы развития онкологии

Современное состояние проблемы диагностики и перспективы развития онкологии

Kyrgyzstan

Task Force for Global Health/Ilya Karimdjanov
Министерство здравоохранения Киргизстана совместно со страновым офисом ВОЗ организовали кампанию по вакцинации против сезонного гриппа среди наиболее уязвимого населения. Как тысячи других людей, Узбек и Таажкан теперь вакцинированы.

  • Центр СМИ
    • Пресс-релизы
    • Заявления
    • Сообщения для медиа
    • Комментарии
    • Репортажи
    • Онлайновые вопросы и ответы
    • События
    • Фоторепортажи
    • Вопросы и ответы

    Monitoring health for the sustainable development goals

    • Новости »
      • Новости о вспышках болезней

      WHO_005546.orig

      • Приборные панели »
        • Приборная панель мониторинга COVID-19
        • Информация о ВОЗ »
          • Генеральный директор
          • Информация о ВОЗ
          • Деятельность ВОЗ
          • Где работает ВОЗ
          • Руководящие органы »
            • Всемирная ассамблея здравоохранения
            • Исполнительный комитет

            Основные факты

            • Рак является одной из ведущих причин смерти в мире, которая в 2020 г. унесла жизни почти 10 млн человек, или почти каждого шестого умершего.
            • Наиболее распространенными видами рака являются рак молочной железы, легких, толстой и прямой кишки и предстательной железы.
            • Примерно одна треть случаев смерти от рака вызвана употреблением табака, высоким индексом массы тела, употреблением алкоголя, низким уровнем потребления фруктов и овощей, а также отсутствием физической активности.
            • Примерно 30% случаев рака в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего обусловлено такими вызывающими рак инфекциями, как вирус папилломы человека (ВПЧ) и гепатит.
            • Многие виды рака излечимы при своевременной постановке диагноза и назначении лечения.

            Рак – собирательный термин, охватывающий широкую группу заболеваний, которые могут поражать любые органы и системы организма человека. Для обозначения этой категории заболеваний используются также термины «злокачественные опухоли» и «новообразования». Одной из характерных особенностей рака является быстрое размножение аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в окружающие ткани, а также мигрировать в другие органы, то есть метастазировать. Распространенные метастазы – основная причина смерти от рака.

            Характер проблемы

            Рак — одна из ведущих причин смерти в мире, которая в 2020 г. внесла жизни почти 10 млн человек (1). В 2020 г. наиболее распространенными видами рака (с точки зрения числа новых случаев) были:

            • рак молочной железы (2,26 млн случаев);
            • рак легких (2,21 млн случаев);
            • рак толстой и прямой кишки (1,93 млн случаев);
            • рак предстательной железы (1,41 млн случаев);
            • рак кожи (немеланомный) (1,20 млн случаев);
            • рак желудка (1,09 млн случаев).

            Наиболее распространенными причинами смерти от онкологических заболеваний в 2020 г. были:

            • рак легких (1,8 млн случаев смерти);
            • рак толстой и прямой кишки (916 000 случаев смерти);
            • рак печени (830 000 случаев смерти);
            • рак желудка (769 000 случаев смерти);
            • рак молочной железы (685 000 случаев смерти).

            Ежегодно рак развивается у примерно 400 000 детей. Распространенность различных видов рака варьируется в зависимости от страны. Рак шейки матки является наиболее распространенным в 23 странах.

            Что вызывает рак?

            Рак возникает в результате перерождения нормальных клеток в опухолевые в рамках многоэтапного процесса, в ходе которого предраковое поражение обычно переходит в злокачественную опухоль. Эти изменения происходят в результате взаимодействия между генетическими факторами и тремя категориями внешних факторов, к которым относятся:

            • физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
            • химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма, алкоголь, афлатоксины (в виде вредных примесей в составе пищевых продуктов) и мышьяк (в виде вредной примеси в составе питьевой воды);
            • биологические канцерогены, такие как инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

            ВОЗ в лице созданного по ее инициативе Международного агентства по изучению рака (МАИР) занимается классификацией канцерогенных факторов.

            С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, что вероятнее всего связано с накоплением факторов риска развития определенных форм рака. Общее накопление факторов риска усугубляется тенденцией к снижению эффективности механизмов клеточной репарации по мере старения человека.

            Факторы риска развития раковых заболеваний

            К факторам риска развития рака и других неинфекционных заболеваний относятся употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, низкий уровень физической активности и загрязнение воздуха.

            Также факторами риска рака могут быть некоторые хронические инфекции, и в странах с низким и средним уровнем дохода эта проблема стоит особенно остро. В 2018 г. примерно 13% случаев рака, диагностированных во всем мире, были ассоциированы с канцерогенными инфекциями, такими как Helicobacter pylori, вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит B, гепатит C и вирус Эпштейна-Барра (2).

            Вирусы гепатита B и C и некоторые типы ВПЧ повышают риск развития рака печени и рака шейки матки соответственно. ВИЧ-инфекция повышает риск развития рака шейки матки в шесть раз и значительно увеличивает риск развития других видов рака, таких как саркома Капоши.

            Снижение бремени онкологических заболеваний

            В настоящее время около 30–50% раковых заболеваний поддаются профилактике при условии исключения факторов риска и осуществления ряда научно обоснованных стратегий профилактики. Кроме того, бремя онкологических заболеваний можно снизить за счет раннего выявления рака и оказания пациентам надлежащего лечения и ухода. Многие виды рака поддаются излечению с высокой вероятностью успеха при условии их выявления на ранних стадиях и проведения надлежащей терапии.

            Профилактика рака

            Некоторые способы профилактики развития онкологических заболеваний:

            • отказ от употребления табака;
            • поддержание здоровой массы тела;
            • здоровый рацион питания, включающий фрукты и овощи;
            • регулярная физическая активность;
            • прекращение или ограничение употребления алкоголя;
            • вакцинация представителей определенных групп населения против ВПЧ и гепатита В;
            • исключение ультрафиолетового облучения (прежде всего, в результате воздействия солнечных лучей или аппаратов для искусственного загара) и/или использование средств защиты от солнечных лучей;
            • обеспечение безопасного и целесообразного использования ионизирующего облучения в медицине (в целях диагностики или терапии);
            • снижение воздействия ионизирующего облучения в контексте профессиональной деятельности;
            • снижение воздействия таких факторов, как загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений, в том числе радоном (радиоактивным газом, который является продуктом естественного радиоактивного распада урана и может накапливаться внутри зданий (жилых помещений, школ, предприятий)).

            Раннее выявление онкологических заболеваний

            Раннее выявление и лечение онкологических заболеваний снижают связанную с ними смертность. Раннее выявление рака предполагает проведение двух комплексов мероприятий – ранней диагностики и скрининга.

            Ранняя диагностика

            Выявление рака на ранних стадиях повышает вероятность хорошего ответа на лечение, увеличивает шансы пациента на выживание, уменьшает тяжесть заболевания и позволяет использовать менее дорогостоящие методы лечения. Раннее выявление рака и скорейшее начало лечения позволяют значительным образом улучшить жизнь онкологических больных.

            Три составляющих успеха ранней диагностики:

            • осведомленность о симптоматике различных видов рака и понимание необходимости обращения к врачу в случае возникновения признаков патологии;
            • наличие возможности пройти обследование и диагностику;
            • своевременное направление к специалисту для прохождения лечения.

            Ранняя диагностика симптоматических форм рака актуальна в любых условиях и в отношении большинства онкологических заболеваний. Программы по борьбе с онкологическими заболеваниями должны сокращать задержки и другие факторы, препятствующие постановке диагноза, предоставлению лечения и поддерживающего ухода.

            Скрининг

            Скрининг проводится с целью выявления признаков возможного наличия определенных видов рака или предраковых поражений на этапе, предшествующем развитию симптомов. При обнаружении патологических процессов в ходе скрининга пациентов направляют на дальнейшую диагностику для подтверждения окончательного диагноза, а в случае выявления рака – на специализированное лечение.

            Программы скрининга эффективны в отношении некоторых, но не всех видов рака, и, как правило, с организационной точки зрения скрининг отличается большей сложностью и ресурсоемкостью по сравнению с программами ранней диагностики, поскольку требует специального оборудования и персонала. Наличие программ скрининга не отменяет потребности в программах ранней диагностики, поскольку они позволяют выявлять рак у людей, не отвечающих критериям прохождения скрининга по возрасту или подверженности факторами риска.

            Во избежание чрезмерного количества ложноположительных результатов отбор пациентов для скрининга проводится с учетом возраста и факторов риска. Примеры методов скрининга:

            • тестирование на ВПЧ (в том числе методами определения ДНК и МРНК ВПЧ) как предпочтительный способ выявления рака шейки матки; и
            • маммография для выявления рака молочной железы у женщин в возрасте 50–69 лет в странах с развитыми или относительно развитыми системами здравоохранения.

            В рамках программ как в области скрининга, так и в области ранней диагностики должен обеспечиваться контроль качества.

            Лечение

            Правильная постановка диагноза крайне важна для назначения надлежащего и эффективного лечения, поскольку каждый вид рака требует специальной терапии. Обычно лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или системную терапию (химиотерапию, гормональную терапию, таргетную биотерапию). При правильном выборе тактики лечения во внимание принимается вид рака, а также индивидуальные особенности пациента. Для достижения прогнозируемого терапевтического результата важно в установленные сроки полностью выполнить протокол лечения.

            Важным первым шагом является определение цели терапии. Как правило, основной целью терапии является излечение рака или значительное продление жизни пациента. Еще одна важная цель состоит в повышении качества жизни больного. Для этого пациенту может быть предоставлена помощь, направленная на поддержание его физического, психологического, социального и духовного благополучия, а также паллиативная помощь на терминальных стадиях заболевания.

            Для некоторых наиболее распространенных видов онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак ротовой полости и колоректальный рак, характерна высокая вероятность излечения при условии раннего выявления и проведения терапии на основе передовой практики.

            Некоторые виды рака, такие как тестикулярная семинома и различные типы лейкемии и лимфомы у детей, также имеют высокие показатели излечения при условии проведения надлежащей терапии даже в случаях, когда раковые клетки присутствуют в других органах или тканях организма.

            При этом, однако, между странами различного уровня дохода существуют существенные диспропорции в доступности лечения; по имеющимся данным, комплексная терапия доступна в более чем 90% стран с высоким уровнем дохода, но менее чем в 15% стран с низким уровнем дохода (3).

            Паллиативная помощь

            Паллиативная помощь – это вид терапии, направленный не на излечение, а на облегчение вызываемых раком симптомов и страданий и на улучшение качества жизни пациентов и их семей. Оказание паллиативной помощи может повысить уровень комфорта онкологических пациентов. Актуальность этого вида медицинской помощи особенно высока там, где отмечается большая доля онкологических пациентов на поздних стадиях болезни, имеющих мало шансов на излечение.

            Паллиативная помощь позволяет облегчить физические, психологические, социальные и духовные страдания больных раком на поздней стадии в более чем 90% случаев.

            Для лечения боли и оказания паллиативной помощи пациентам и их семьям крайне необходимо наличие эффективных стратегий в области здравоохранения, включающих оказание помощи на уровне местных сообществ и на дому.

            Для лечения умеренного/тяжелого болевого синдрома, присутствующего у более 80% онкологических пациентов на терминальной стадии болезни, настоятельно рекомендуется расширение доступа к пероральному морфину.

            Деятельность ВОЗ

            В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), в которой содержится призыв к правительствам стран и ВОЗ ускорить работу по достижению целей, предусмотренных в Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. и в принятой ООН Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., в интересах снижения преждевременной смертности от рака.

            ВОЗ и МАИР сотрудничают с другими организациями системы ООН, включая Международное агентство по атомной энергии, а также с партнерами для выполнения следующих задач:

            • укрепить политическую приверженность делу профилактики рака и борьбы с ним;
            • координировать и проводить научные исследования для изучения причин развития онкологических заболеваний человека и механизмов онкогенеза;
            • осуществлять мониторинг бремени онкологических заболеваний (в рамках деятельности Глобальной инициативы по развитию раковых регистров);
            • составить перечень наиболее эффективных вмешательств и других затратоэффективных приоритетных стратегий в области профилактики рака и борьбы с ним;
            • разрабатывать стандарты и руководства в качестве основы для планирования и осуществления мероприятий в области профилактики, ранней диагностики, скрининга, лечения и паллиативной помощи, а также дальнейшей помощи лицам, прошедшим лечение рака, в отношении как взрослых, так и детей;
            • укреплять системы здравоохранения на национальном и местном уровнях в интересах повышения доступности онкологической помощи;
            • сформулировать повестку дня в области профилактики рака и борьбы с ним в рамках доклада ВОЗ о борьбе с раком за 2020 г.;
            • осуществлять глобальное руководство и оказывать техническую помощь правительствам и их партнерам в организации устойчивых и высококачественных программ по борьбе с раком шейки матки в рамках Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки;
            • повысить эффективность мер по борьбе с раком молочной железы и снизить показатели предотвратимой смертности от этого типа рака с особым вниманием к вопросам укрепления здоровья, своевременной диагностики и доступности медицинской помощи в интересах ускоренного и скоординированного осуществления действий в рамках Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы;
            • оказывать правительствам стран поддержку в интересах повышения показателей выживаемости детей с онкологическими заболеваниями на основе целевой страновой поддержки, региональных сетей и глобальных мероприятий в рамках Глобальной инициативы по борьбе против детского рака с использованием методики CureAll;
            • повышать доступность основных противораковых препаратов, в частности через Глобальную платформу по обеспечению лекарственными препаратами для оказания онкологической помощи детям; и
            • оказывать техническое содействие в целях быстрого и эффективного внедрения в странах передовой практики в области профилактики и лечения онкологических заболеваний.

            Справочная литература

            (1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020 (https://gco.iarc.fr/today, по состоянию на февраль 2021 г.).

            (2) de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e180-e190.

            (3) Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020.

            Онкология

            Онкология — Изучает доброкачественные и злокачественные опухоли, методы их профилактики, диагностики и лечения.

            25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Дата была предложена в 2008 году Европейской тиреоидной ассоциацией с целью повышения общественной осведомленности о проблемах, связанных с щитовидной железой и об их медико-социальном значении

            18 мая в рамках пресс-конференции «Check up здорового человека» специалисты клиники Рассвет рассказали об особенностях выбора программ чек-апа для людей разных возрастных групп и о том, чем отличается чек-ап от скрининга и диспансеризации

            Опухоли головы и шеи занимают ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости. О роли курения в развитии опухолей данной группы рассказал спикер VIII конгресса Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Мудунов Али Мурадович

            Эксперт в сфере диагностики и лечения предраковых заболеваний и ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Иван Карасев рассказывает, зачем нужен онкоскрининг и для каких форм рака целесообразно его проведение

            В ходе конференции российские специалисты-онкологи рассмотрели важнейшие вопросы, касающиеся диагностики и лечения меланомы

            До 20% случаев лихорадки у детей обусловлено наличием онкопатологии. О механизмах патогенеза, принципах дифференциальной диагностики и алгоритмах маршрутизации детей с онкогематологическими заболеваниями – рассказывает детский онколог А.С. Наумова

            Не все родинки одинаково безопасны для человека, среди них встречаются злокачественные пигментные опухоли – меланомы. Врач онколог-дерматолог высшей категории АО «Медицина» Ольга Машкова напомнила о необходимости внимательного отношения к здоровью кожи.

            Несмотря на широкую осведомленность населения о ключевых факторах риска развития рака легкого, распространенность данной патологии продолжает неуклонно расти.

            Встреча состоялась 8 апреля с целью демонстрации возможностей Института для оказания онкологическим больным высотехнологичной медицинской помощи по ОМС

            Целью настоящего исследования явилось рассмотрение экономических аспектов реабилитации пациентов с челюстно-лицевыми дефектами, осуществляемой на базе Клиники профессора Николаенко, Медико-производственного центра «Эпитетика», г. Красноярск, и Красноярско

            Эксперты The World Economic Forum поговорили с лидерами мнений о том, как они видят будущее онкологии, чему нас научила пандемия COVID-19 и какие инновационные разработки доступны пациентам уже сегодня

            Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической смертности населения. В чем заключаются главные трудности диагностики заболевания и как эндоскопия может помочь при раке желудка – рассказывает эксперт

            Плоскоклеточная карцинома – частое осложнение некоторых форм буллезного эпидермолиза. Своевременное выявление злокачественных новообразований кожи на фоне ее обширного поражения и онконастороженность врачей и пациентов – основа успешного лечения

            О современных тест-системах для диагностики и прогнозирования метастазирования рака предстательной железы рассказал спикер «Московской Онкоурологической Школы» Дмитрий Александрович Лахно

            Медленное прогрессирование новообразований и доступность скрининговых мероприятий делают концепцию онконастороженности в борьбе с колоректальным раком особенно актуальной

            Рак предстательной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости мужского населения. Несмотря на широкую доступность эффективных методов скрининга, в большинстве случаев заболевание выявляется на поздних стадиях.

            В статье отмечается, что и сегодня остается актуальной проблема адекватного купирования хронической боли у пациентов различного профиля, указывается на недостаток предложенной ВОЗ в 1986 году концепции использования опио-идных анальгетиков как основных ср

            Злокачественные заболевания остаются важной проблемой медицины, при этом ее решение зависит от эффективности выявления ранних стадий онкозаболеваний на амбулаторном этапе, включая терапевтическое звено оказания медицинской помощи.

            Рак молочной железы – ведущая причина онкологической смертности у женщин. Раннее выявление новообразований молочной железы и общая онконастороженность – оптимальная тактика для профилактики заболевания.

            Борьба с табачной зависимостью – важная составляющая терапии онкологических заболеваний. В статье обсуждаются данные о взаимодействии никотина с компонентами противоопухолевой терапии и влиянии курения на прогноз пациентов онкологического профиля.

            Актуальные проблемы

            Новости

            Специализации

            • Premium
            • Аллергология
            • Бронхопульмонология
            • Вакцинопрофилактика
            • Гастроэнтерология
            • Гепатология
            • Гинекология
            • Дерматовенерология
            • Иммунология
            • Инфекции
            • Кардиология
            • ЛОР-патология
            • Медтехника
            • Неотложная помощь
            • Нутрициология
            • Онкология
            • Педиатрия
            • Психоневрология
            • Ревматология
            • Сезонная аллергия
            • Терапия
            • Уронефрология
            • Фармакология
            • Эндокринология
            • ИТ в здравоохранении

            свежий номер #04/22

            Лечащий врач #04/22

            Календарь событий:

            III Конференция онкологов Московской области дата окончания: 17 Июня 2022 Место проведения: Москва, ул. Сущевский Вал 74, отель Holiday Inn

            Московская Онкоурологическая Школа. Вторая сессия дата окончания: 17 Июня 2022 Место проведения: Онлайн

            НЕЙРОФОРУМ-2022. V Национальный конгресс по болезни Паркинсона и расстройствам движений дата окончания: 24 Июня 2022 Место проведения: Москва, пл. Европы 2, гостиница Radisson «Славянская»

            Принципы онкологической настороженности на амбулаторном терапевтическом этапе

            Цель данной работы состоит в увеличении выявления ранних стадий онкологических заболеваний с помощью анкетирования на амбулаторном этапе.

            The principles of oncological alertness at the outpatient therapeutic stage / A. S. Sycheva1, A. L. Kebina, A. V. Nosova, А. L. Vertkin / A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

            Abstract. Objective of the study is an increasing the detection rate of oncological diseases in the early stages using questionnaires. The study involved 25,467 patients who came to an appointment with a general practitioner/general practitioner for any request. During the study, primary care physicians, regardless of the purpose of the visit, purposefully asked questions regarding the risks of malignant neoplasms. The detection rate of oncological diseases was 60,4% in the first half of 2018 against 56,3% in the same period of 2017. In accordance with specific localizations, the following results were obtained: detection of stomach cancer increased by 3%, colon cancer by 2%, malignant neoplasms of the trachea, bronchi and lungs increased by 6%, and the mammary gland, cervix and prostate increased by 1%, 8%, and 2%, respectively. The presence of a clear stereotype of oncological alertness in the primary care physician may contribute to a decrease in the number of advanced stages of tumors due to the initiation of specialized treatment at earlier stages. In such a situation, the main task of the therapist and general practitioner is to identify suspicious symptoms of malignant neoplasms using an algorithmized approach and refer the patient to a specialized institution. For citation: Sycheva A. S., Kebina A. L., Nosova A. V., Vertkin А. L. The principles of oncological alertness at the outpatient therapeutic stage // Lechaschy Vrach. 2021; 8 (24): 48-52. DOI: 10.51793/OS.2021.24.8.008

            Резюме. Цель данной работы состоит в увеличении выявления ранних стадий онкологических заболеваний с помощью анкетирования на амбулаторном этапе. В исследование включены 25 467 пациентов, обратившихся к терапевту или врачу общей практики по любому поводу. Врачи первичного звена вне зависимости от цели посещения проводили структурированное анкетирование по вопросам рисков развития злокачественных новообразований. Частота выявления онкологических заболеваний возросла до 60,4% за первое полугодие 2018 г. против 56,3% за аналогичный период 2017 г. Выявляемость рака желудка выросла на 3%, ободочной кишки – на 2%, злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легких – на 6%, опухолей молочной железы, шейки матки и предстательной железы на 1%, 8% и 2% соответственно. Формирование четкого стереотипа онкологической настороженности у врача первичного амбулаторного звена способствует раннему выявлению и снижению частоты продвинутых стадий опухолей и более раннему началу специализированного лечения. Выявление подозрительной на злокачественные новообразования симптоматики с использованием алгоритмизированного подхода с последующим направлением пациента в специализированное учреждение должно улучшить результаты лечения.

            В настоящее время во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваемости онкологической патологией, что объясняется несколькими причинами, включая старение населения, экологические, экономические и другие факторы. В 2019 г. в РФ впервые выявленный диагноз злокачественных новообразований (ЗНО) был выставлен 640 391 человеку, из них 291 497 мужчин и 348 894 женщины. Таким образом, прирост по сравнению с 2018 г. составил 2,5%.

            На конец 2019 г. в специализированных учреждениях России онкологического профиля состояло на учете 3 928 338 пациентов (на конец 2018 г. − 3 762 218, +4,4%). Совокупный показатель распространенности составил 2 676,6 на 100 тыс. населения [1].

            Структура самых частых локализаций общей (оба пола) онкологической заболеваемости в РФ такова: рак кожи – 13,1%, вместе с меланомой – 15,0%, рак молочной железы (РМЖ) – 11,6%, трахеи, бронхов и легких – 9,4%, ободочной кишки – 7,1%, предстательной железы – 7,1%, желудка – 5,7%, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 5,0%, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани – 4,8%, тела матки – 4,2%, почки – 3,9%, поджелудочной железы – 3,1%, шейки матки – 2,7%, мочевого пузыря – 2,7%, яичника – 2,2% [1].

            Материалы и методы исследования

            Своевременно заподозрить злокачественное новообразование можно только при наличии у врача постоянной онкологической настороженности, умения провести углубленный и вдумчивый опрос больного, правильно истолковать жалобы и динамику развития заболевания.

            Н. Н. Трапезников (1992 г.)

            В 2018 г. проведено исследование с использованием специализированного опросника в поликлиниках Тюмени, в котором приняли участие 25 467 пациентов, обратившихся к прием к терапевту или врачу общей практики по любой причине. В ходе исследования врачи на приеме целенаправленно задавали вопросы, касающиеся факторов риска возникновения ЗНО.

            1. Возраст.
            2. Социальный статус.
            3. Наличие вредных привычек.
            4. Отмечаете ли немотивированное снижение веса?
            5. Сохранен ли аппетит?
            6. Отмечалось ли повышение температуры тела?
            7. Есть ли одышка?

            Наиболее частыми ответами были:

            1. Возраст старше 40 лет.
            2. Курение – необязательный фактор риска (менее 40% у мужчин).
            3. Социальный статус – сохранный.
            4. Отмечалось прогрессирующее быстрое похудание.
            5. Аппетит сниженный.
            6. Повышение температуры (не часто).
            7. Эпизоды усиления одышки.

            При подозрении на ЗНО пациенту назначали набор скрининговых исследований:

            1. Клинический анализ крови с обязательным определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
            2. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза).
            3. Рентгенография органов грудной клетки.
            4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
            5. Электрокардиография (ЭКГ).

            Характерными изменениями у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием были:

            1. Наличие анемии, высокая СОЭ.
            2. Биохимические показатели: изменения либо отсутствовали, либо определялась гипопротеинемия.
            3. Наличие новообразований, выпота в плевральной полости.
            4. УЗИ: без изменений или сонографические находки в виде новообразований.
            5. По данным ЭКГ отмечались как варианты нормы, так и рубцовые изменения, гипертрофия левых и правых отделов сердца.

            Раннее выявление пациентов с новообразованиями на основе алгоритмизированного опроса терапевтами поликлиник

            Полученные данные сравнивались с результатами приема пациентов в поликлинике за аналогичный период 2017 г. Выявляемость онкологических заболеваний составила 60,4% за первое полугодие 2018 г. против 56,3% за аналогичный период 2017 г. Отмечено, что алгоритмизированный подход к опросу/диагностике и ведению пациентов привел к повышению частоты раннего выявления ЗНО с 2% до 8% (обобщенные результаты отражены на рис. 1 и 2).

            По конкретным локализациям были получены следующие результаты: выявляемость рака желудка выросла на 3%, ободочной кишки – на 2%, ЗНО трахеи, бронхов и легких – на 6%, молочной железы – на 1%, шейки матки – на 8%, предстательной железы – на 2%.

            Обсуждение

            ЗНО как причина смертности занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний [2].

            • ЗНО обусловили 15,5% смертей в 2015 г. в России.
            • Удельный вес ЗНО в структуре смертности мужского населения составил 16,4%, женского — 14,4%. Среди лиц обоего пола, умерших в трудоспособном возрасте, доля летальности от ЗНО составила 16,0%, среди женщин репродуктивного возраста — 16,3%.
            • Более половины смертей людей трудоспособного возраста в России приходится на заболевания из группы предотвратимой смертности и еще треть — на предотвратимые причины, зависящие от первичной и вторичной профилактики, а также качества оказываемой медицинской помощи.

            К ведущим медико-социальным причинам высокого показателя смертности от ЗНО относят:

            • позднюю обращаемость населения за медицинской помощью;
            • недостаточный уровень онкологической настороженности у медицинских работников;
            • дефекты в маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО.

            Доказано, что ведущим фактором увеличения продолжительности жизни населения является профилактика, рассматриваемая как активный метод укрепления и сохранения здоровья населения. Однако существующие в настоящее время подходы к пропаганде основ здорового образа жизни преимущественно направлены лишь на профилактику поведенческих факторов риска – табакокурения, нерационального питания, недостаточной физической активности и пагубного употребления алкоголя. При этом, по оценкам экспертов, даже воздействие только на эти факторы позволит предотвратить по меньшей мере 40% случаев ЗНО.

            В России функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. В основном профилактическая направленность здравоохранения реализуется на первом уровне: при оказании первичной медико-санитарной помощи. Правильно организованное проведение диспансеризации способно обеспечить существенный, до 30%, вклад в снижение общей смертности населения, в том числе и смертности от ЗНО. Очевидна необходимость повышения роли онкологической службы в первичном звене здравоохранения (амбулатории, поликлиники). В этой связи особое внимание должно уделяться мероприятиям по диспансеризации взрослого населения, играющей важную роль в раннем выявлении онкологических заболеваний и факторов риска их развития.

            Первым звеном на пути онкологического заболевания являются терапевты, к которым пациенты обращаются с жалобами общего характера (утомляемость, субфебрилитет, боли в суставах и т. д.). Наиболее актуальной задачей в работе терапевта является своевременное выявление опухолевого заболевания и направление больного на лечение к врачу-онкологу.

            И. Л. Киселевым и соавт. (2019) было проведено исследование по оценке онкологической настороженности и онкологической грамотности у врачей первичного звена [3] путем анкетирования медицинских работников центральных районных больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, городских больниц, стоматологической районной клиники. Всего были опрошены 1111 человек из 38 больниц (областных, городских, районных) Курска и Курской области. Анкета содержала 7 тематических блоков: симптоматика и диагностика рака губы, органов полости рта и глотки, желудка, легких, колоректального рака, РМЖ, меланомы. Результаты оценивались по одному качеству — преодолению порога в 70% для учета достаточной онкологической настороженности. 562 анкеты (47,88%) характеризовались результатами менее 70% правильных ответов, что свидетельствует о недостаточной онкологической настороженности, а в 579 анкетах (52,12%) онкологическая настороженность была достаточной. Оказалось, что большинство неправильных ответов было дано в разделе диагностических мероприятий на этапе первичного осмотра.

            Проведенное анкетирование выявило недостаточный уровень онкологической настороженности среди медицинских работников, особенно при раке легкого, колоректальном раке, РМЖ и меланоме.

            Нами разработаны алгоритмы диагностики наиболее распространенных онкологических заболеваний, рекомендованные для применения на амбулаторном терапевтическом этапе (табл. 1-5) [4].

            Заключение

            Наличие у врача первичного звена четкого стереотипа онкологической настороженности может способствовать уменьшению количества продвинутых стадий опухолей вследствие начала специализированного лечения на более ранних этапах. В такой ситуации основной задачей терапевта и врача общей практики является выявление подозрительной на злокачественные новообразования симптоматики с использованием алгоритмизированного подхода и направление пациента в специализированное учреждение.

            КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

            CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

            Литература/References

            1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) [Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality) / Ed. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V.] M.: MNIOI P. A. Herzen branch of the National Medical Research Center of Radiology, 2020. 252 p. (in English).]
            2. Александрова Л. М., Старинский В. В., Каприн А. Д. и соавт. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения // Исследования и практика в медицине. 2017; 4 (1): 74-80. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10. [Alexandrova L. M., Starinskiy V. V., Kaprin A. D. et al. Profilaktika onkologicheskih zabolevanii kak osnova vzaimodeistviya onkologicheskoi sluzhby s pervichnym zvenom zdravoohraneniya [Prevention of oncological diseases as the basis for interaction of the oncological service with primary health care] // Issledovaniya i praktika v medicine. 2017; 4 (1): 74-80. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10.]
            3. Киселев И. Л, Хвостовой В. В., Долгин В. И. и соавт. Анализ общей онкологической настороженности у медицинских работников первичного звена. Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23–27 сентября 2019 г. С. 143. [Kiselev I. L., Khvostova V. V., Dolgin V. I. et al. Analiz obshchei onkologicheskoi nastorozhennosti u medicinskih rabotnikov pervichnogo zvena.Materialy Pervogo Mezhdunarodnogo Foruma onkologii i radiologii. [Analysis of malignancies among health care workers in primary care. Materials of the First International Forum of Oncology and Radiology] Moscow, September 23-27, 2019. P. 143.]
            4. Сычёва А. С., Верткин А. Л., Кебина А. Л. Онкологическая настороженность у пациентов на амбулаторном терапевтическом этапе // Медицинский алфавит. 2021; 7: 41-45. [Sycheva A. S., Vertkin A. L., Kebina A. L. Onkologicheskaya nastorozhennost u patsientov na ambulatornom terapevtichskom etape [Oncological alertness in patients at outpatient therapeutic stage] // Med. alfavit. 2021; 7: 41-45.]

            А. С. Сычёва 1
            А. Л. Кебина
            А. В. Носова,
            кандидат медицинских наук
            А. Л. Вёрткин, доктор медицинских наук, профессор

            ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

            Принципы онкологической настороженности на амбулаторном терапевтическом этапе/ А. С. Сычёва, А. Л. Кебина, А. В. Носова, А. Л. Вёрткин
            Для цитирования: Сычёва А. С., Кебина А. Л., Носова А. В., Вёрткин А. Л. Принципы онкологической настороженности на амбулаторном терапевтическом этапе // Лечащий Врач. 2021; 8 (24): 48-52. DOI: 10.51793/OS.2021.24.8.008
            Теги: рак, ранняя диагностика, алгоритм

            Читайте также:  Реабилитация после удаления злокачественных опухолей различной локализации

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.