Главная » Статьи » Стадии рака легких

Стадии рака легких

Как показатели морфологии влияют на стадии рака легких? Морфологические признаки, как правило, считаются наиболее точными. Существует общепринятая во всем мире классификация канцерогенеза, по которой определяются стадии рака легких. Это важно чтобы лечащий доктор мог правильно выбрать ход лечения больного.

Стадии рака легких отличаются друг от друга рядом признаков:

1. Размер ракового образования, гистологические особенности;
2. Глубина поражения органа;
3. Распространилась ли опухоль на соседние органы;
4. Метастазирование лимфатических узлов, находящихся рядом;
5. Наличие метастазов в органах и лимфоузлах, отдаленных от новообразования.

Первая стадия

На первой стадии рака легких процент вероятности излечения пациента является самым высоким по сравнению с последующими стадиями. Однако, выявить рак на самом начальном этапе не так-то просто. Вот несколько причин, почему так происходит:

— новообразование еще не успело вырасти до значительных размеров, поэтому опухоль трудно заметить;
— опухоль еще не успела распространиться на лимфатические узлы, спровоцировать метастазы;
— на ранней стадии рак легких находится лишь в одной части одного из легкого или же вовсе не выходит за пределы бронхов.

Таким образом, становится понятно, почему выявить злокачественное образование на первом этапе развития болезни удается лишь у 15-17% всех больных раком.

Прежде чем приступать к лечению больного, врачи внимательно изучают текущий патологический процесс. После обследования пациенту назначают необходимое лечение. К сожалению, в большинстве случаев стадия рака легких редко меняется в обратную сторону после лечения, однако степень поражения органов может сократиться.

Итак, выявить злокачественное образование на начальном этапе крайне трудно и практически невозможно, так как новообразование не подает никаких признаков заболевания. Так как же узнать, что человек серьезно болен? Если у пациента прогрессирующий кашель с першением в горле и мокротой, можно начинать бить тревогу. Кашель является одним из первых предпосылок рака легкого.

Помимо этого, каждая ступень заболевания имеет свои собственные признаки, которые нельзя игнорировать.

Симптоматика

Ниже представлены основные отличительные особенности первой степени данного заболевания:

• продолжительный кашель;
• одышка, которая не наблюдалась ранее;
• утомляемость;
• потеря аппетита и вкуса к еде;
• стремительная потеря веса;
• повышенная температура.

Вторая

На второй стадии рака легких пациенты могут перепутать заболевание с обычной простудой или ОРЗ, так как симптоматика очень похожа. Вот основные черты второй стадии рака легких:

• Опухоль вырастает до пяти сантиметров в диаметре;
• Злокачественное образование продолжает рост, например, если на первом этапе оно было только в бронхах, то теперь рак проникает в легочную ткань;
• Начинают появляться одиночные метастазы в лимфатической системе.

Путая онкологию с затянувшейся простудой, больные не обращаются к доктору и занимаются самолечением. Однако, если пациент чрезвычайно внимателен к своему самочувствию, то он может заметить появление новых симптомов и даже болей. Такие проявления являются тревожным сигналом о том, что у больного раковая опухоль.

Если же больной невнимателен к своему здоровью или же болезнь и вовсе не подает никаких признаков (такое тоже бывает), то лечение, конечно же, начнется с опозданием.

Симптомы рака легких второй степени

Вот основные признаки, которые нельзя игнорировать:

• продолжающийся кашель;
• болевые ощущения в грудной клетке на вдохе;
• сиплый или хриплый голос;
• продолжающееся потеря веса, ухудшение аппетита;
• нарастающая одышка;
• длительный бронхит, пневмония.

Все эти признаки также встречаются не только у онкобольных, но и просто у заядлых курильщиков. Однако, не стоит успокаивать себя этим, а лучше пройти глубокое обследование. Если пациент продолжает игнорировать состояние и далее, то патология распространяется на другие органы, выходя за паренхиму легкого.

Третья

На данной стадии опухоль наконец дает о себе знать. Однако, вылечить заболевание на поздних стадиях практически невозможно, что зачастую становится причиной смерти.

Обратите внимание на признаки:

• Образование достигает более 5 см, теперь ее невозможно не заметить при обследовании;
• Рак поражает все легкое полностью или даже оба, а также главный бронх;
• Увеличивается количество метастазов в лимфатических узлах.

Третью стадию рака легких можно разделить на два этапа:

1) Опухоль вырастает до 7 см, поражает соседние органы, препятствует свободному дыханию.
2) Раковое образование переходит в лимфатическую систему с обратной стороны грудины, а также распространяется на диафрагму и перикард.

Признаки патологии

• усиленный кашель;
• боли в груди;
• боли в плечах, потеря чувствительности пальцев;
• большее снижение веса;
• мокрота с кровью;
• лихорадка;
• инфекции дыхательных путей;
• хрип во время дыхания.

Четвертая

На четвертом этапе развития онкологии процессы перестают поддаваться контролю. Злокачественная опухоль стремительно распространяется на все органы тела, проникает во все клетки организма. Метастазы увеличиваются в количестве, образуются новые раковые образования. Под поражение могут попасть печень, мозг, кости и другие жизненно важные органы.

Проявление патологии:

• кашель принимает приступообразный характер;
• большое количество крови и гноя в мокроте;
• болевой синдром в грудине;
• усиленная одышка.

При терминальном состояним затрудняется работа легких. Следовательно, кислород поступает в органы в меньшем количестве, а, как известно, он крайне необходим для нормальной работы организма и жизни в целом. Отсюда и возникают все выше перечисленные нарушения. Часто появляются проблемы с пищеварением, т.к. опухолевое образование может оттеснять пищевод и затруднять его пищевую проходимость.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

  • Чем рискуют
    лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.
  • С какой скорость
    растет опухоль Гибель организма при злокачественном новообразовании возникает вследствие…
  • По каким причинам рак может вернуться? Как уменьшить вероятность появления рецидивов. В чем ключевая роль иммунной системы.
  • Эффективное лечение
    рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны
  • Как узнать поможет
    ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование
  • Секреты иммунотерапии
    рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.
  • Как убить
    раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.
  • Помощь
    тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Стадии рака

Все опухоли (или, на языке врачей — новообразования) делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые обычно не опасны для жизни, а вторые, если человек не получает лечения, приводят к гибели. В 2015 году от рака во всем мире умерло почти 9 миллионов человек.

Фатальность злокачественных опухолей связана с двумя их главными свойствами, которые, собственно, и отличают их от доброкачественных новообразований:

  • Инвазивный (инфильтрирующий) рост: злокачественные клетки прорастают в окружающие ткани и разрушают их.
  • Метастазирование: раковые клетки могут отрываться от первичной опухоли и мигрировать по организму, давая начало вторичным очагам в разных органах. Многих онкологических больных убивают именно метастазы.

Для врача важно понимать, насколько сильно рак успел распространиться в организме пациента. Ведь от этого зависит лечение и прогноз. Для того чтобы упростить эту задачу и внести четкость, в течении каждого онкологического заболевания принято выделять определенные стадии.

Классификация TNM

В большинстве случаев, для того чтобы установить стадию рака, ориентируются на три характеристики злокачественной опухоли, которые соответствуют трем буквам аббревиатуры TNM. К каждой букве приписывают индекс в виде цифры или специального обозначения.

T — tumor. Эта буква обозначает первичную опухоль, ее размеры, прорастание в стенку органа, соседние ткани:

  • TX — первичную опухоль не удается оценить.
  • Tis — «рак на месте» (in situ). Это самая ранняя стадия, когда опухоль очень мала и не прорастает в соседние ткани. Считается, что она находится в состоянии равновесия: новые опухолевые клетки образуются с той же скоростью, что погибают старые.
  • T0 — первичная опухоль не обнаруживается.
  • T1-T4 — цифра увеличивается параллельно размерам опухоли.

N — nodus. Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и мигрируют с током лимфы, в первую очередь они попадают в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Можно сказать, что это первые баррикады на пути распространения рака в организме. В зависимости от того, обнаружены ли опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах, N может принимать значения:

  • NX — не удается оценить регионарные лимфоузлы.
  • N0 — регионарные лимфатические узлы «чистые».
  • N1-N3 — в регионарных лимфоузлах обнаружены раковые клетки. Увеличение цифры соответствует большей вовлеченности лимфатических узлов.
Читайте также:  Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника

M — metastasis. Эта буква показывает, обнаружены ли в теле больного отдаленные метастазы — вторичные очаги в различных органах:

  • M0 — отдаленных метастазов нет.
  • M1 — обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация TNM применима для большинства видов рака. Она позволяет очень подробно описывать злокачественные опухоли. В пределах основных групп выделяют подгруппы, их обозначают с помощью букв, например: T1a, T1b, T1c.

Однако, зачастую система TNM оказывается слишком громоздкой и не совсем удобной. Существует ее упрощенный вариант, когда возможные сочетания значений T, N и M сводят к пяти стадиям.

Стадии злокачественной опухоли

Часто онкологи обозначают стадию рака римской цифрой от I до IV. Эта классификация основана на TNM, но она проще и зачастую удобнее:

  • Стадия 0 — «рак на месте».
  • Стадии I–III — локальное распространение. Опухоль может иметь различные размеры, на разную глубину прорастать в стенку органа, распространяться в соседние ткани или регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV — рак с отдаленными метастазами.

Это очень приблизительное описание стадий. Деление зависит от типа рака, от того, в каком органе он находится. Для того чтобы обозначить подстадию, к букве приписывают цифру. Например, стадия I может делиться на подстадии IA и IB.

Сторожевой лимфатический узел

Когда хирург оперирует онкологического пациента, зачастую ему приходится решать сложную задачу: стоит ли удалять регионарные лимфатические узлы? Если в них есть раковые клетки, и они будут оставлены в организме больного, произойдет рецидив. Если же удалить «чистые» лимфоузлы, это чревато осложнением в виде лимфедемы — отека на руке или ноге из-за нарушения оттока лимфы.

Раньше врачи нередко предпочитали меньшее из зол и удаляли лимфатические узлы «на всякий случай». Современные хирурги уже не действуют вслепую и могут более точно определить показания к лимфодиссекции. Это стало возможно благодаря появлению сентинель-биопсии или биопсии сторожевого лимфатического узла.

Сторожевым называется лимфатический узел (или группа лимфатических узлов), который первым принимает лимфу, оттекающую от злокачественной опухоли. Его можно обнаружить во время операции: для этого нужно ввести в опухоль флуоресцентный краситель или препарат с радиоактивной меткой. Препарат проникает в лимфатические сосуды, затем в сигнальный лимфоузел и «прокрашивает» его. Лимфатический узел удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток.

Для обозначения состояния сигнального лимфоузла используют специальную классификацию:

  • pNX(sn) — не удается оценить лимфатический узел.
  • pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле нет раковых клеток.
  • pN1(sn) — сторожевой лимфоузел поражен раковыми клетками.

Если в сигнальном лимфоузле обнаружена опухолевая ткань — это показание к удалению регионарных лимфоузлов.

Степень злокачественности

Злокачественность и степень дифференцировки — два показателя, которые тесно взаимосвязаны. Они описывают внешний вид раковых клеток под микроскопом. Степень дифференцировки показывает, насколько раковая клетка отличается от здоровой. Если она высокая — опухолевая ткань похожа на здоровую. Низкодифференцированные раковые клетки полностью теряют сходство с нормальными.

Чем ниже степень дифференцировки и выше злокачественность, тем агрессивнее ведет себя рак и быстрее распространяется в организме. Для оценки используют гистологическую классификацию:

  • GX — не удается определить степень дифференцировки опухоли;
  • G1 — высокая степень дифференцировки;
  • G2 — средняя степень дифференцировки;
  • G3 — низкая степень дифференцировки;
  • G4 — недифференцированная злокачественная опухоль.

Шкала Глисона при раке простаты

Для того чтобы оценить степень злокачественности и агрессивности рака предстательной железы, используют шкалу Глисона, разработанную в 1960-х годах. В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, ей присваивают оценку от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем более высокодифференцированными и менее злокачественными являются клетки. Патологоанатом должен выявить два преобладающих типа ткани и выставить две оценки. Итоговая сумма баллов может колебаться от 2 до 10. Чем она больше, тем агрессивнее ведет себя опухоль, и выше риски.

Классификации рака печени

Классификация TNM не очень хорошо отражает течение злокачественных опухолей печени, поэтому в разных странах были созданы специальные классификации печеночно-клеточного рака. Например, многие врачи используют Барселонскую клиническую классификацию. В ее рамках выделяют следующие стадии рака печени:

  • Стадия 0 — очень ранний рак. Размер опухоли менее 2 см, она не прорастает в сосуды, нет сателлитных (добавочных) очагов. Больной чувствует себя хорошо, функция печени удовлетворительная.
  • Стадия A — ранний рак. Имеется единичная опухоль размерами 2–5 см либо не более трех опухолей размерами до 3 см. Функция печени удовлетворительная, симптомов нет.
  • Стадия B — промежуточная. В печени много узлов, но они не прорастают в кровеносные сосуды, больной не предъявляет жалоб.
  • Стадия C — распространенный рак. Ухудшается функция печени, из-за этого появляются симптомы. Опухоли прорастают в кровеносные сосуды, либо раковые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, возникают отдаленные метастазы.
  • Стадия D — поздний рак. Состояние пациента сильно ухудшается, печень не может адекватно справляться со своими функциями.

В некоторых странах практикуется классификация итальянской программы по изучению рака печени (CLIP). В ней учитывается четыре фактора: состояние функции печени, распространение опухолевых очагов (больше или меньше половины печени), уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер) и наличие тромбоза портальной вены. По каждому показателю врач выставляет оценку 0, 1 или 2 балла. Выживаемость пациентов зависит от суммы баллов:

  • 0 — 42,5 месяца.
  • 1 — 32 месяца.
  • 2 — 16,5 месяца.
  • 3 — 4,5 месяца.
  • 4 — 2,5 месяца.
  • 5–6 — 1 месяц.

В соответствии с системой CLIP, всех больных печеночно-клеточным раком можно поделить на две группы: 0–2 балла — значительно более благоприятный прогноз; более 2 баллов — значительно менее благоприятный прогноз.

В 1985 году была предложена классификация Okuda, в которой учитываются: степень поражения печени, наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), изменение уровня альбумина и билирубина в крови. В соответствии с классификацией Okuda, выделяют три стадии рака печени:

  • I стадия: опухоль распространилась менее чем на половину печени, асцита нет, уровень альбумина умеренно снижен, билирубин повышен.
  • II стадия: выявляются 1–2 признака прогрессирования процесса (поражение более половины печени, асцит, снижение альбумина менее 3 мг/дл, повышение билирубина более 3 мг/дл).
  • III стадия: выявляются 3–4 признака прогрессирования.

Почему важно установить стадию злокачественной опухоли?

Знание стадии рака по TNM и другим системам помогает онкологу решать важные задачи:

  • Правильно спланировать лечение.
  • Определить прогноз.
  • Проконтролировать, насколько эффективно работает лечение.
  • Оценивать поведение опухоли в динамике.

Единые классификации помогают врачам из разных клиник и стран «разговаривать на одном языке». Видя стадию опухоли, диагностированную в другой клинике, онколог четко понимает, что это значит, и как дальше работать с пациентом.

Стадии рака

Стадии рака

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Сколько существует стадий рака?

Почему важно определять стадии рака?

Диагностика стадии рака

Степени злокачественности опухоли

Оценка опухоли после операции

Другие типы злокачественных опухолей

Скорость развития раковых заболеваний

Шансы на излечение при разных стадиях рака

Стадирование позволяет оценить распространенность рака и составить наиболее эффективную программу лечения. Его проводят несколько раз: при постановке диагноза и после удаления опухоли. В первую очередь оценивают размер новообразования, поражение лимфатических узлов и наличие метастаз. Но это не единственные критерии, которые учитывают врачи. Большое значение имеет также склонность злокачественных клеток к быстрому делению, наличие или отсутствие мутаций опухоли.

Сколько существует стадий рака?

Общеизвестной является классификация, согласно которой выделяют 5 стадий рака, но в медицинской среде используют более дробное деление по международной системе TNM. Она расшифровывается как:

T (tumor size) – размер опухоли;

N (nodes) – поражение лимфоузлов;

M (metastasis) – наличие метастазов.

T – размер опухоли

Т0 – нет признаков опухоли;

Т1 – размер опухоли менее 20 мм;

Т2 – размер опухоли менее 50 мм, она может прорастать в другие ткани пораженного органа;

Т3 – размер опухоли более 50 мм, и она выходит за пределы органа;

Т4 – опухоль проросла в крупные кровеносные сосуды и/или соседние органы.

N – поражение лимфоузлов

NX – невозможно оценить регионарные лимфоузлы;

N0 – регионарные лимфоузлы не поражены;

N1-3 – регионарные лимфоузлы поражены раковыми клетками (цифра указывает насколько сильно поражение).

M – наличие метастаз

М0 – нет метастазов;

М1 – есть метастазы.

Таким образом, рак 1 стадии можно обозначить шифром T1N0M0, что означает: размер опухоли менее 2 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет. Рак 2 стадии может обозначаться по-разному в зависимости от размера опухоли и количества задетых лимфоузлов – T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0 и т.д.

В некоторых случаях для уточнения диагноза к цифрам добавляют букву a или b.

Читайте также:  Кому запрещают устанавливать имплантанты на зубы

Упрощенная классификация

Упрощенная классификации напрямую связана с системой TNM, но предусматривает обозначение разных стадий рака римскими цифрами от 0 до IV. Но так как на 0 стадии болезнь диагностируют крайне редко, более известно деление с 1 по 4 стадию.

Каждый вид рака имеет свои особенности и персонализированные критерии стадирования, но общая классификация позволяет в целом оценить степень онкологического процесса:

  1. 0 стадия означает, что атипичные клетки строго локализованы и их легко удалить. При диагностике опухоли на этом этапе вероятность выздоровления составляет почти 99%.
  2. 1 стадия означает, что размер опухоли менее 20 мм, регионарные лимфоузлы не повреждены, а метастазы отсутствуют. Программа лечения чаще всего включает операцию, и в некоторых случаях лучевую или химиотерапию. Процент выживаемости пациентов в течение 5 лет достигает 90% (различается при разных видах рака).
  3. 2 стадия означает, что либо размер опухоли составляет от 2 до 5 см, либо поражены ближние лимфоузлы (возможно и то, и то). Лечение проводят комплексное, а прогноз во многом зависит от общего состояния пациента.
  4. 3 стадия означает, что размер опухоли больше 5 см, и она проросла в соседние ткани, но метастазов в отдаленных органах нет.
  5. 4 стадия означает, что злокачественный процесс распространился на соседние органы, лимфоузлы и дал метастазы. Эффективность лечения в этом случае значительно ниже, чем на предыдущих стадиях, и его целью часто является замедление роста опухоли и улучшение качества жизни пациента.

Почему важно определять стадии рака?

Классификация рака имеет большое значение при составлении плана лечения и прогноза заболевания. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения. При раке 1 стадии большинство пациентов выздоравливают, тогда как на 4 стадии терапевтические мероприятия менее результативны.

Определение стадии рака позволяет оценить, насколько распространился злокачественный процесс по организму. Так на 1 стадии опухоль имеет небольшой размер и ее можно оперативно удалить, тогда как на 3 стадии она может прорасти в смежные органы, поразить лимфоузлы и иметь большие шансы к. В таком случае сначала возможно проведение химиотерапии для уменьшения опухоли, а потом ее удаление.

От правильного определения стадии рака зависит программа и объем лечения, а, следовательно, и его эффективность.

Диагностика стадии рака

Существуют разные методы диагностики рака.

Пациенту могут назначить:

  • рентген;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • эндоскопические исследования;
  • биопсию новообразования;
  • цитологический и гистологический анализ образца тканей.

Для определения стадии рака, в частности диагностики лимфоузлов и других органов на наличие метастазов чаще всего назначают КТ разных зон.

При указании диагноза уточняют степень достоверности диагностики. Она может быть:

С1 – обследования обладают наименьшей точностью (осмотр, рентген);

С2 – обследования имеют высокую точность (КТ, МРТ);

С3 – достоверные обследования (цитологический и гистологический анализ тканей, полученных с помощью биопсии);

С4 – диагноз поставлен по результатам анализов, проведенных после удаления опухоли.

Степени злокачественности опухоли

Раковые клетки могут развиваться с разной скоростью и по-разному реагировать на лечение. В зависимости от этого оценивают злокачественность, или агрессивность опухоли. Для этого используют следующую классификацию:

  • GX – степень злокачественности опухоли нельзя оценить;
  • G1 – высоко дифференцированные опухолевые клетки, структура онкологических клеток только чуть-чуть отличается от нормальной, что говорит о низкой вероятности метастазирования;
  • G2 – умеренно дифференцированные опухолевые клетки, значительно отличаются от здоровых;
  • G3 – низко дифференцированные опухолевые клетки;
  • G4 – недифференцированные опухолевые клетки, новообразование ведет себя агрессивно, быстро развивается и плохо реагирует на лечение.

Оценка опухоли после операции

Определенную систему классификации используют и для оценки эффективности и радикальности проведенной операции:

  • RX означает, что подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток в организме невозможно;
  • R0 означает, что операция проведена радикально, следов опухоли не осталось;
  • R1 означает нерадикальное удаление опухоли, микроскопическое исследование подтверждает наличие остаточных очагов опухоли в организме;
  • R2 означает, что опухоль осталась в организме.

Другие типы злокачественных опухолей

Некоторые виды рака не поддаются общей классификации. В первую очередь это касается злокачественных заболеваний у детей, а также таких форм рака, как:

лейкемия – рак крови;

лимфома – поражение лимфатической системы;

меланома – рак кожи.

Они не имеют четкой локализации, поэтому не могут быть оценены по системе TNM.

Скорость развития раковых заболеваний

Онкологические заболевания могут развиваться с разной скоростью. В большинстве случаев на ранней стадии опухоль растет достаточно медленно и никак не проявляется. Этот этап может длиться до 1-2 лет. Но также известны случаи, когда новообразование вырастало за несколько месяцев. Именно поэтому, чтобы иметь шанс диагностировать рак на ранней стадии, пациентам рекомендуют регулярно проходить профилактические обследования. Особенно важно это при наличии заболевания у близких родственников и других факторов риска.

Время, за которое опухоль может перейти из одной стадии в другую, также индивидуально. Оно зависит от агрессивности клеток, правильности диагноза и подбора лечения, а также его эффективности и общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях рак развивается быстро и уже через несколько месяцев дает метастазы, а в других замедляет свой рост и хорошо поддается лечению.

Шансы на излечение при разных стадиях рака

Для оценки эффективности лечения онкологических заболеваний используют такие термины, как 5-летняя выживаемость и ремиссия. Ремиссия означает, что болезнь почти побеждена, у пациента нет активного очага заболевания и симптомов, но он нуждается в регулярной диагностике, так как нельзя исключить риск рецидива.

Эффективность лечения зависит от многих факторов, но одним из ключевых является время постановки диагноза. Чем раньше диагностирован рак, тем выше вероятность выздоровления. Так, при онкологии 1 стадии 5-летняя выживаемость может достигать 90% (например, при опухолях молочной железы). При 2 и 3 стадии рака прогноз умеренно благоприятный. При 4 стадии вероятность ремиссии значительно ниже из-за развития метастазов и распространения злокачественных клеток по всему организму.

Чем отличается стадия от степени в онкологии

Стадии опухолевого роста — TNM

Несмотря на то что генеральный прогноз течения онкологического заболевания обычно делается путем подсчета процента выживших пациентов за 5- и 10-летний сроки наблюдения, такие оценки часто некорректны из-за высокой вариабельности возможной смертности в первые несколько месяцев с момента обнаружения опухоли и начала лечения.

В онкологии уже давно ведется поиск достоверных признаков, позволяющих провести корректный прогноз. Такой прогноз в первую очередь необходим для выбора эффективного лечения конкретных больных. Например, для одних пациентов показано срочное хирургическое вмешательство, в то время как у других, особенно при выявлении отдаленных метастазов вне зоны первичной локализации опухоли, такое лечение не даст положительных результатов.

Для последней группы необходимо искать другие, нехирургические, подходы лечения заболевания.

Определение стадии течения болезни — один из основных факторов, определяющих прогноз для конкретного пациента. Корректное определение стадии опухолевого процесса необходимо по следующим причинам:
1. Для ведения стандартных и точных описаний первичного опухолевого очага.
2. Такое определение позволяет более точно оценивать биологию опухоли.
3. Позволяет корректно планировать лечебный процесс для каждого конкретного пациента.
4. Позволяет добиться максимальной достоверности прогнозов.
5. Позволяет сравнивать сходные случаи и помогает в выборе наиболее оптимального лечебного процесса.

Характеристика стадий рака TNM

Для целого ряда опухолей хорошо себя зарекомендовал критерий TNM, представленный в Финальном отчете Американской совместной комиссии по определению стадийности рака. Этот критерий довольно прост в применении и основывается на оценке размеров первичного опухолевого очага (Т), степени перерождения лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Критерий широко используется в определении стадийности солидных опухолей, таких как рак молочной железы, опухоли шейного отдела и головного мозга, немелкоклеточный рак легкого и опухоли мочеполовой системы. В то же время критерий страдает целым рядом ограничений в определении таких видов рака, как, например, диффузная лейкома, когда заболевание с самого начала является широко генерализованным.

И конечно, он совершено неприемлем для прогноза течения лейкозов. Более того, даже для таких солидных опухолей, как мелкоклеточный рак легкого или рак яичников, прогностические возможности этого критерия весьма ограничены. Для определения стадийности указанных выше заболеваний необходимо применять другие способы, описание которых будет дано в соответствующих разделах.

Так, для большинства гинекологических опухолей более корректно использование критерия FIGO, разработанного Международной федерацией акушерства и гинекологии.

Размер опухоли и прогноз

Связь прогноза выживаемости с характером распространения первичного опухолевого очага при меланоме (а) и плоскоклеточном раке легкого (б)

Первичные опухоли (Т)

У ряда видов рака размеры и местоположение первичной локализации опухоли имеют важнейшее прогностическое значение. Данная методика удобна для прогнозов опухолей головного мозга и шеи, например раков ротовой полости и носоглотки. При других онкологических заболеваниях более критичен не размер первичного очага, а степень его инвазии в окружающие ткани. Это характерно для прогнозов по меланоме, раку прямой кишки и мочевого пузыря.

Читайте также:  Как поднять гемоглобин в крови у мужчин при онкологии кишечника

В случае плоскоклеточного рака легкого большое прогностическое значение имеют как размер, так и степень инвазии первичного очага. У целого ряда заболеваний важное прогностическое значение имеет характерное направление роста первичного очага. В качестве примеров можно привести рак яичников, саркому мягких тканей и мелкоклеточный рак легкого.

При таких заболеваниях определение «стадии» процесса можно тесно связать с размерами первичной опухоли и направлениями ее роста в окружающих тканях. Так, при меланоме глубина интрузии в миллиметрах является лучшим прогностическим критерием в прогнозе первичных опухолей. В прогнозе мелкоклеточного рака легкого важно учитывать как размеры, так и степень инвазии первичного опухолевого очага.

Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы

Рак молочной железы. (а) Прогноз в зависимости от стадии заболевания (N) и
(б) от количества пораженных лимфоузлов и размеров опухоли

Поражение лимфоузлов (N)

Инфильтрация лимфоузлов опухолевыми клетками является важным прогностическим критерием для многих солидных опухолей. В случае опухолей головного мозга, шейного отдела, рака мочевого пузыря и рака кишки такой критерий является основным фактором, определяющим общую выживаемость пациентов.

У целого ряда опухолевых заболеваний поражение фиксированных лимфоузлов (N3), недоступных для хирургического вмешательства, оказывается более плохим прогностическим фактором, чем поражение расположенных на той же стороне мобильных лимфоузлов (N1). Поражение лимфоузлов нередко обусловливает высокую вероятность появления гематогенных метастазов, как это часто имеет место при раке молочной железы.

У ряда заболеваний, особенно при опухолях головного мозга и шейного отдела, состояние лимфоузлов также имеет критическое значение, так как их поражение ведет к локальным нарушениям кровообращения, часто с фатальными результатами.

Наличие отдаленных метастазов (М)

Данный фактор четко очерчивает группу пациентов, хирургическое лечение которых будет неэффективным. За редкими исключениями (например, при раке семенников), наличие отдаленных метастазов означает очень тяжелый, нередко фатальный прогноз. После постановки такого диагноза летальный исход наиболее вероятен в течение нескольких месяцев, реже — нескольких лет. Метастазы могут быть обнаружены при клиническом обследовании пациентов или с применением специальных диагностических процедур.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Чем отличается стадия от степени в онкологии

TNM стадии развития рака легкого

Хотя TNM система является достаточно сложной, она широко используется для оценки стадии развития немелкоклеточного рака легкого и объединения опухолей в группы. Показано, что эта система обладает определенной прогностической ценностью. Она не подходит для оценки стадий развития мелкоклеточного рака, для которой характерно локальное и отдаленное распространение и которая настолько редко лечится хирургическим методом, что системы стадирования к ней не относятся.

Обследование и установление стадии немелкоклеточного рака легкого

Большинство больных с подозрением на рак легкого вначале направляют к пульмонологу, и они проходят диагностическое обследование с помощью волоконно-оптического бронхоскопа. С помощью этого инструмента обеспечивается хороший осмотр долевых и сегментарных бронхов. Старыми бронхоскопами иногда пользуются для обследования проксимальных участков бронхов, так как они обеспечивают лучшую видимость и при необходимости позволяют взять довольно большой образец ткани на биопсию.

Важно установить стадию развития немелкоклеточной карциномы легкого, поскольку в этом случае предстоит определить операбельность опухоли. Для хирурга наиболее важными критериями являются размер опухоли, наличие метастазов и общее состояние больного. Поэтому перед принятием решения о возможности операции необходимо собрать максимальное количество информации.

При рентгенографическом обследовании грудной клетки опухоль может оказаться нерезектабельной. К такому заключению приводят следующие результаты: наличие крупной опухоли; расширение средостения, вызванное увеличением паратрахеальных узлов; наличие метастазов в легкое, ребра или в другие кости скелета; наличие плевральных эффузий, и билатеральная опухоль. Часто больные нуждаются в дополнительном обследовании, и обычно для постановки окончательного диагноза и решения вопроса об операции необходима бронхоскопия.

После проведения бронхоскопии врач может прийти к заключению о нерезектабельности опухоли. Такой вывод может быть сделан, если опухоль расположена на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, при наличии выраженной компрессии и увеличении угла бифуркации трахеи, что свидетельствует о распространении опухоли в средостение, а также при параличе левой голосовой связки вследствие периодического сдавления возвратного нерва гортани.

TNM-стадии рака легкого

За небольшими исключениями, распространение опухоли в средостение является существенным противопоказанием к проведению хирургической операции. Поэтому у каждого больного, которому планируется хирургическая операция, необходимо обследовать область средостения. О поражении средостения свидетельствуют следующие клинические симптомы: осиплость, сопровождающаяся типичным сухим лающим кашлем, который развивается при возвратном параличе гортани, наличие признаков синдрома Хорнера, обусловленного поражением нервов шейного отдела симпатического ствола, боли в плече, синдром верхней полой вены, аритмии и дисфагия.

Дальнейшее обследование проводится методом КТ с использованием бариевого контраста, при котором можно выявить увеличение узлов средостения, приводящее к обструкции пищевода. Компьютерная томография необходима для предоперационного обследования больных. С ее помощью оценивают степень распространения опухоли, и иногда при этом можно неожиданно обнаружить поражение лимфатических узлов или других органов. Например, поражение грудной стенки свидетельствует о нерезектабельности опухоли. Однако на основании неоднозначных результатов КТ не следует отказываться от операции, поскольку, как показывает торакотомия, не всегда увеличение лимфатических узлов связано с метастатическим поражением.

КТ при раке легкого

Результат КТ-обследования больного со сквамозной карциномой легкого. Сканирование на уровне рукоятки грудины.
Видна опухоль, распространившаяся через плевральную полость на грудную стенку, и эрозия ребер (показана стрелкой).

Средостение можно обследовать с помощью медиастиноскопии. Для выполнения этой процедуры хирург использует доступ в надгрудинной ямке, через который вводит медиастиноскоп. Если можно, проводят биопсию лимфатических узлов. В случае левостороннего расположения опухоли может понадобиться дополнительная медиастинотомия, которая обычно выполняется через второе межреберье. При отрицательных результатах медиастиноскопии, по крайней мере в 85% случаев, опухоль может быть удалена хирургически, и более чем в 50% случаев при торакотомии не обнаруживается поражения лимфатических узлов.

В остальных 30% случаев лимфатические узлы находятся в стадии N1. Очевидно, что если диагноз поставлен на основании данных биопсии надключичного лимфатического узла или метастазов, то таким больным нельзя проводить операцию. Противопоказаниями к проведению операции также являются другие признаки распространения опухоли, например нарушение функций печени и ее поражение, выявленное при КТ- или УЗ-обследовании. Если функциональных нарушений печени не обнаружено и неврологическая симптоматика отсутствует, то КТ мозга крайне редко дает положительные результаты и обычно не проводится. Однако при обследовании костей возможно обнаружение метастазов.

Наконец, хирургу необходимо выяснить, насколько хорошо больной может перенести операцию. Большую помощь в этом оказывают тесты физической нагрузки, спирометрия, а также исследование респираторной функции легких и перфузионная сцинтиграфия. При выявлении у больных недостаточного функционального резерва легких операцию проводить не следует, даже если по другим критериям они оказываются операбельными. Ориентировочно можно считать, что при объеме форсированного выдоха менее 1,2 л/с больные плохо переносят пневмонэктомию, хотя многое также зависит от возраста, пола, роста и особенно от веса. Плохо переносят пневмонэктомию (особенно правостороннюю) больные старше 70 лет.

Техника медиастиноскопии

Обследование и установление стадии мелкоклеточного рака легкого

Для больных этой формой рака стадии развития опухоли оцениваются индивидуально. В подавляющем большинстве случаев, при обширном раннем распространении опухоли не прибегают к хирургическому вмешательству, хотя иногда возможны случаи «операбельного» мелкоклеточного рака.

Для некоторых больных необходимо оценить степень распространения мелкоклеточного рака. Хотя в этих случаях лучевая терапия уже не рассматривается как наилучший метод лечения (см. ниже), ее, например, иногда применяют при невозможности использовать химиотерапию. Обычно лучевую терапию назначают больным с признаками «ограниченной» опухоли, без метастазов и при одностороннем поражении легких, после прохождения ими курса химиотерапии.

Если предполагается лечение только цитотоксическими препаратами, вне зависимости от степени распространения опухоли, то устанавливать стадию ее развития необязательно, хотя наличие специфической симптоматики иногда указывает на степень развития опухолевого процесса.

При установлении стадии развития мелкоклеточного рака легкого обычно проводят следующие процедуры обследования: тесты на функциональную активность печени (включая измерение уровня сывороточного альбумина), определение уровня электролитов и ионов кальция в плазме, клинический анализ крови, а также изотопное сканирование костей и УЗИ печени у больных с нарушениями ее функции. При отсутствии соответствующей симптоматики КТ-исследование мозга не дает результатов, свидетельствующих о его поражении, и обыкновенно не проводится.

Лишь у 5% больных с локализованным опухолевым процессом и с благоприятными результатами клинического анализа крови исследование мазков костного мозга (с использованием стандартных красителей) дает положительные результаты. При использовании им-муногистохимических методов процент положительных случаев увеличивается. Таким образом, исследование мазков костного мозга не всегда используют для оценки стадии заболевания, и результаты такого анализа ничего не дают, если известно, что опухолевый процесс уже принял распространенный характер.

Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.