Главная » Статьи » Стандарты и протоколы лечения онкологических больных

Стандарты и протоколы лечения онкологических больных

По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.

Самыми распространенными среди впервые выявленных случаев рака стали рак легкого — около 13%, затем рак молочной железы — около 11% и колоректальный рак — около 10%.

Медицинская деятельность клиник «Евроонко» осуществляется на основании лицензий на оказание работ и услуг:

  • при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.

На основании Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» наша клиника оказывает платные медицинские услуги гражданам Российской Федерации, а также всем лицам, обратившимся за оказанием медицинских услуг в «Евроонко».

Порядок оказания платной онкологической помощи, стандартов и правил оказания медицинских услуг нашим пациентам регламентируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Приказом Минздравсоцразвития России №915н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология» и соответствующими подзаконными актами Правительства г.Москвы. Объем оказываемой нами медицинской помощи составляет не менее, чем предусмотрено медицинскими стандартами.

Проверка соответствия качества оказываемых нашей клиникой услуг Федеральным отраслевым стандартам диагностики и лечения злокачественных заболеваний регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ № 905 от 31.12.2006 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» и проверяется органами Росздравнадзора.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.

В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств.

Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:

  • Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology – ESMO),
  • Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology – ASCO),
  • Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology – ESSO),
  • Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration – U.S. FDA).

Дополнительную информацию о всех новых методах лечения онкологических заболеваний, разрабатываемых в мире, и находящихся на различных стадиях клинических исследований можно получить в Европейской организации по изучению и лечению рака (European Organization for Research and Treatment of Cancer — EORTC), на сайте Американского общества исследователей рака (American Association for Cancer Research — AACR).

Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.

Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.

Сертификат

Сертификат Российской ассоциации медицинского туризма

«Евроонко» в Москве является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).

«Евроонко» в Москве

Лицензия ЛО-77-01-019644 от 18/02/2020.

Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «Центр инновационных медицинских технологий»

ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)

КПП: 772501001

ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25 02.09.2014)

ОКПО: 17720193

«Евроонко» в Санкт-Петербурге

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «Тентанда Виа»

Юридический адрес: 198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит. А, пом. 12

Исполнительный орган: управляющая организация – общество с ограниченной ответственностью «ЕК Менеджмент».

Лицензия ЛО-78-01-010058 от 13/08/2019

ОГРН 1187847181752 (от 26.06.2018)

ИНН 7805729279

«Евроонко» в Краснодаре

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью Медицинский центр «Нано Медицина Юг»

Сокращенное наименование: ООО МЦ «Нано Медицина Юг»

Юридический адрес: 350015, Краснодарский край, Краснодар, Северная ул., дом 315, литера Д, офис 12

Исполнительный орган: управляющая организация – общество с ограниченной ответственностью «ЕК Менеджмент»

Лицензия ЛО-23-01-014583 от 09/06/2020

ИНН: 2312244768

КПП: 231001001

ОГРН: 1162375016726 (от 24.05.2016)

ОКПО: 02666312

«Евроонко» в Самаре

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «Евроонко Самара»

Сокращенное наименование: ООО «Евроонко Самара»

Юридический адрес: 443031, Самарская область, г. Самара, ул. Солнечная, д. 59, офис А5

Исполнительный орган: управляющая организация – общество с ограниченной ответственностью «ЕК Менеджмент»

Отеки при онкологии

Отеки при онкологии

Отечный синдром – осложнение распространенной формы рака. Следует отметить, что у онкологических пациентов есть ряд иных причин для развития отеков при злокачественной опухоли, которые усугубляют состояние и увеличивают отечность. Синдром отличается устойчивостью к лечению и характеризуется развитием тяжелого течения, которое сопровождается выраженным болевым синдромом.

В клинике «Медскан» проводится комплексная диагностика больных раком при появлении симптомов отечного синдрома в области легкого, нижних конечностей и брюшной полости. В медицинском центре используется современное оборудование, и практикуются новейшие методики проведения симптоматической и восстановительной терапии.

Отеки при онкологии

Отеки при онкологии

Виды отеков при раке

Отеки при онкологии – признак дисфункции лимфатических узлов, которые перестают удалять лимфу. Это приводит к увеличению тканей из-за скопления жидкости в межклеточных щелях. Данное состояние сопровождается изменением таких физических свойств, как эластичность и тургор, что чревато дисфункцией тканей и органов.

Дифференциация отеков, которые обусловлены системными нарушениями и были вызваны местными расстройствами, варьируются по степени сложности. Речь может идти о простой клинической задачи и до сложной диагностической проблемы. Отеки при раке могут возникнуть на фоне увеличения капиллярной проницаемости и препятствия оттоку лимфы или венозной крови. Жидкость накапливается в тканях из-за снижения в плазме крови онкотического давления.

Отеки у онкологических больных, обусловленные выходом жидкости из сосудистого русла и ее задержкой в тканях, бывает нескольких видов:

  • Генерализованные. Характеризуются наличием жидкости, которая скапливается во внутренних полостях организма (плеврит – в области легкого, асцит – в брюшной полости, перикардит – в сердечной сорочке). При терминальных поражениях сердца отмечается общая отечность – при раке данное состояние встречается нечасто. Злокачественные опухоли при кахексии сопровождаются особым состоянием, при котором жировая клетчатка впитывает до 5 л «лишней» жидкости. Это приводит к формированию скрытого отечного синдрома.
  • Локальные. Развиваются при отсутствии воспалительной природы на фоне злокачественных процессов. Характеризуются блокировкой оттока межтканевой жидкости вследствие закупорки лимфатических сосудов.

Причины отеков при раке

Развитие отечности происходит в результате разбалансировки выхода клеток плазмы в ткани из кровеносного русла. В норме жидкость должна полностью всасываться венозными капиллярами, только уже в «отработанном виде». Только 1/10 часть плазмы должна оставаться в межклеточном пространстве, уходя немного позже в лимфатическое русло.

Злокачественные процессы, протекающие в организме, происходит нарушение баланса. Сосудистые структуры «забиваются» раковыми клетками, при этом лимфатические сосуды перестают «качать» лимфу. Такой механизм характерен преимущественно при раке шейки матки, когда уже пошли метастазы в тазовые и паховые лимфоузлы. Аналогичный процесс происходит после хирургического вмешательства на молочной железе при лимфедеме (лимфостазе с полным удалением лимфатических узлов подмышечных впадин).

Отеки при раке также возникают в случае неоперабельной опухоли, если имеют место увеличение регионарных лимфоузлов из-за метастазирования. Они перестают функционировать должным образом, сдавливая крупные сосуды. Данное состояние часто усугубляется нарушением свертываемости крови.

Механизм отека при раковом истощении

При онкологической кахексии происходит развитие «голодных» отеков. Это происходит на фоне снижения уровня белков, циркулирующих в крови. Данное состояние называется гипопротеинемией, которая сопровождается к выходу большого количества плазмы в межклеточное пространство. При этом происходит снижение показателей артериального давления.

Также может произойти повышение АД в случае «включения» компенсаторного механизма. Вследствие повышения сосудистого давления жидкая часть крови выводится в интерстициальное пространство – это чревато еще большей отечностью тканей. Рассмотренный принцип формирования характерен для заболеваний почек при наличии почечной и печеночной недостаточности, а также при циррозе печени.

В терминальной (конечной) стадии рака недостаточное питание сопряжено с ухудшением функций печени – перестает вырабатываться нужное количество белков. Злокачественные клетки нуждаются в повышенном количестве энергии, поэтому они «обкрадывают» здоровые ткани организма. Другими словами происходит формирование порочного круга, при котором при недостаточном синтезе в печени происходит усиленное сжигание белка раковыми клетками.

Читайте также:  При каких стадиях рака делают химиотерапию при онкологии

Чрезмерное скопление жидкости в тканях и недостаток циркулирующей плазмы приводит к тому, что в организме происходит выброс биологически активных веществ и гормонов, которые поддерживают артериальное давление. Это приводит к подавлению дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что чревато ухудшением состояния онкологического больного.

Анасарка (диффузная отечность нижней части тела) и скрытые отеки при раковом истощении организма требуют принятия незамедлительных лечебных мер. Одной капельницы с белковым раствором в данном случае недостаточно. Возникает необходимость в купировании патологических реакций. В клинике «Медскан» патологические реакции купируются по индивидуально разработанным, патогенетически ориентированным лечебным программам.

Диагностика и клинические симптомы

Диагностические мероприятия отечного синдрома не вызывают особой сложности. Данное состояние имеет определенные проявления, включающие изменение и утолщение кожи. Она становится холоднее или теплее. После надавливания остается «ямочка», которая исчезает через некоторое время.

Отеки при онкологии

Для распознавания отечного синдрома назначается комплексное обследование, которое включает:

  • электрофорез белков сыворотки крови;
  • определение Т3 и ТА в сыворотке крови;
  • функциональные печеночные пробы.

Также проводится радиоиммунологическое исследование для определения ТТГ в сыворотке крови. В обязательном порядке пациент направляется на рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и КТ груди. Врач может назначить доплеровское УЗИ вен, ангиографию сердца, томографию почек и лимфангиографию.

Если лечебные меры не были приняты, тогда состояние пациента ухудшается. Происходит быстрая прибавка в весе и утолщение тканей, которые по консистенции напоминают мягкое тесто. Проще всего диагностируется несимметричный лимфатический отек, который является типичным признаком, например, отек руки при онкологии или же увеличение стопы в объеме. При этом собрать кожу в складочку становится невозможно.

Клиническая картина зависит от пораженной области:

  • Рак легкого. Сопровождается интенсивным проникновением жидкости в близлежащие ткани. Отеки при раке легкого отличаются скрытым характером – уменьшается объем мочи и несущественно увеличивается масса тела. При онкологии легкого возникают отеки ног и присоединяются такие признаки, как сухость и чрезмерное шелушение кожи. После надавливание на кожу ног отмечается появление небольшого углубления, которое спустя короткий промежуток времени исчезает.
  • Рак груди. Сопровождается развитием лимфостаза – затруднения оттока лимфоидной жидкости. При данном осложнении увеличивается объем верхних конечностей и молочных желез. Есть риск развития непоправимых последствий, вызванных нарушением процессов микроциркуляции. Не исключено появление трофических язв и сепсиса (при развитии инфекционного заболевания).
  • Рак печени. Злокачественная опухоль сопровождается отеком ног и поясничной области, что связано с повреждением лимфоузлов или тромбозом нижней полой вены. В данном случае также появляется стремительно прогрессирующий асцит. Это сопровождается увеличением объемов живота и внутрибрюшного давления. Состояние больного ухудшается и возникает характерная одышка.

Ноги при раке могут отекать при прохождении радиотерапии на область паховых лимфоузлов. Злокачественные опухоли большого размера также блокируют отток лимфы, что чревато ее скоплением. Прогрессирование патологического процесса приводит к синюшности, при которой появляются мраморные разводы. Состояние сопровождается выраженной болью и ограничением двигательной активности.

Отечные мышцы, сдавливающие сосуды, вызывают развитие вторичного тромбоза вен. Это усугубляет страдания пациента и приводит к миграции тромботических масс в легочные сосуды, что несет угрозу смерти.

Лечение отеков у онкологических больных

Если отекают ноги при онкологии, то следует незамедлительно обратиться к врачу. В медицинском центре «Медскан» работают онкологи-хирурги с большим практическим опытом. Специалисты проводят диагностику, используя современное оборудование экспертного класса. На основании полученных данных назначается комплексное лечение на врачебном консилиуме (онколог, нефролог, кардиолог, нутрициолог и реаниматолог).

В медицинском центре практикуется комплексное воздействие, которое включает:

  • асептический уход за кожей для предупреждения развития грибкового или бактериального заражения;
  • лимфатический ручной массаж для перемещения излишков жидкости из отекшего органа;
  • использование бандажа для обеспечения изоляции массированной области от возврата лимфы;
  • ЛФК (лечебная физкультура) нормализует процессы перемещения лимфы и крови;
  • с помощью пневмокомпрессора проводится массаж конечностей для увеличения оттока жидкости.

При назначении лечения учитывается тот факт, что в развитии отечного синдрома задействуются сложные нейрогормональные механизмы. Бездумная дегидратация становится причиной развития побочных реакций и станет причиной рикошетной задержки жидкости. Именно по этой причине для устранения скопления жидкости необходимо действовать поэтапно:

  1. Перевести жидкость в сосудистое русло из внеклеточного пространства. Для этого назначаются диуретики, нейрогормональные модуляторы и положительные инотропные средства.
  2. Доставить избыточную жидкость к почкам, обеспечив ее фильтрацию с помощью препаратов, усиливающих работу почек.
  3. Вывести излишки жидкости из организма с помощью диуретических препаратов.

Использование мочегонных препаратов рекомендуется сочетать с нейрогормональными модуляторами (АМКР и иАПФ), а также препаратов, которые удерживают жидкость в сосудах, улучшая почечный кровоток и фильтрацию. Диуретики назначаются с учетом определенных правил. Лечение начинается с небольших дозировок, что необходимо особенно для тех больных, которые раньше не принимали мочегонные препараты. В обязательном порядке проводится суточный контроль диуреза (оценивается соотношение поступившей жидкости и суточных выделений).

В медицинском центре «Медскан» используются методы инновационной терапии. На первичной консультации обсуждается лечебная тактика. Врачи клиники имеют большой опыт в оказании паллиативной помощи, в том числе и в борьбе с тяжелыми отеками, возникающими на фоне прогрессирующего онкологического заболевания.

Природа онкологических заболеваний

Курс гирудотерапии со скидкой до 30%

Онкология (от греч. onkos — груз, тяжесть) — пожалуй, самая активно развивающаяся область медицинской науки.

Молекулярные механизмы возникновения рака

Для понимания причин возникновения рака необходимо вспомнить, как устроена ДНК человека. Две нити ДНК можно сравнить с молнией на куртке, которую мы застегиваем каждый день. А застежка на молнии — это специальный фермент ДНК-полимераза, которая собирает еще одну такую же нить. После прохода ДНК-полимеразы две нити ДНК собираются вместе, и нуклеотиды застегиваются, как крючки на молнии.

В 23-х хромосомах, которые находятся в каждой клетке человека, упаковано два метра ДНК. Существуют четыре вида нуклеотида, которые соединяются между собой строго попарно. Каждую последовательность можно представить в числовом выражении как два бита. Всего в 23-х парах хромосом около трех миллиардов пар оснований. Таким образом, в геноме закодировано около 800 мегабайт информации, что не так уж много по нынешним временам. Нуклеотиды скомпонованы в отдельные гены, всего их у человека около 20 500. Клеток в организме человека примерно 5×1013.

А теперь представьте, что у вас есть пятьдесят триллионов курток, на каждой из которых стоит двухметровая молния, и все они постоянно расстегиваются и застегиваются. При таком количестве неизбежно возникают ошибки: молния может разойтись на каком-то участке, и нуклеотиды не замкнутся в замок.

Давайте рассмотрим механизм возникновения опухолей на примере толстой кишки. Рак — это злокачественная опухоль, растущая из клеток эпителия. В нашем случае — это эпителий (т. е. внутренняя оболочка) толстой кишки. Поэтому рак кишки всегда растет изнутри кишки наружу. Эпителиальные клетки, выстилающие слизистую толстой кишки, быстро обновляются, поэтому они должны быстро делиться, дифференцироваться, и достаточно быстро погибать и отшелушиваться в просвет кишки.

В результате мутации в слизистой оболочке появляется клетка, которая приобретает преимущество селективного роста. Эта клетка быстрее размножается, при этом теряет часть своей функции. За счет более быстрого размножения на слизистой оболочке появляется вырост из множества мутировавших клеток — полип. В дальнейшем среди мутировавших клеток появляется еще одна, которая приобретает мутацию, позволяющую ей делиться еще быстрее. Таким образом, мутации накапливаются, что, в конечном счете, приводит к появлению злокачественной клетки.

Полипы в зависимости от своей формы и типа клеток, из которых они состоят, могут быть: аденоматозными, гиперпластическими и зубчатыми.

Около 10% аденоматозных полипов способны перерождаться в рак. Кроме аденоматозных полипов встречаются и ворсинчатые полипы, похожие по своей форме на цветную капусту. Такие полипы наиболее опасны.

Считается, что размер полипа более 8-10 мм является критическим. Вероятность перерождения такого полипа в рак резко возрастает. Поэтому крайне важно регулярно делать колоноскопию, начиная с 50-ти лет. В случае обнаружения полипов это позволяет удалить их и предотвратить развитие рака.

Опыт показывает, что аденома возникает за 10–15 лет до развития рака толстой кишки. Существует три разновидности рака толстой кишки в зависимости от типа мутации:

  • в 94–96% случаев — спорадический (то есть случайный) не наследуемый рак
  • наследственный полипозный
  • наследственный неполипозный

При наследственном полипозном раке все тело человека, в том числе и толстая кишка, покрывается множественными полипами. Со временем в каком-то из этих полипов неизбежно разовьется злокачественная опухоль (синдром Пейтца–Егерса).

удаление полипа

Стадии развития рака толстой кишки

Существуют четыре типа генов, мутации в которых могут приводить к развитию рака:

  1. Протоонкогены
    Это нормальные гены клеток, участвующие в регуляции процессов их роста и дифференцировки. Они нужны для бурного развития организма во внутриутробном периоде, и во взрослом состоянии не активны.
  2. Гены-супрессоры опухолей
    Необходимы для подавления размножения клеток.
  3. Гены, участвующие в запрограммированной гибели клеток путем апоптоза
    Основная биологическая роль апоптоза в норме — установление нужного равновесия между процессами размножения и гибели клеток.
  4. Гены, отвечающие за процессы репарации (исправления) ДНК

Как появляется раковая клетка

Основной путь развития рака толстой кишки связан с хромосомной нестабильностью, то есть с мутациями в генах. Клинически этот путь проявляется развитием рака толстой кишки из аденомы.

Читайте также:  Лечение рака кишки

Все начинается с выключения гена APC (гена аденоматозного полипоза толстой кишки). Этот ген отвечает за синтез белка, необходимого для специфического сцепления клеток эпителия толстой кишки, отсутствие которого приводит к образованию полипов. Кроме того, белок APC участвует в утилизации стимулятора деления β-катенина, находящегося в ядре клетки, что ограничивает транскрипцию (считывание) генов.

Таким образом, APC ген относится к генам-супрессорам опухолей. Ген KRAS кодирует малые G-белки (малые ГТФазы). Они фиксированы на клеточной стенке и участвуют в передаче сигнала внутрь клетки. В норме белки семейства Ras существуют в неактивной форме. Они активируются, когда находящийся рядом рецептор (например, EGRF — рецептор эпидермального фактора роста, Toll-рецептор, отвечающий за врожденный иммунитет, или G-белок, участвующий в передаче сигнала гормонов и нейромедиаторов) связывается с соответствующим лигандом (веществом, которое связывается с рецептором и вызывает его активацию).

Дальнейший сигнальный каскад запускает ряд процессов в клетке и приводит к переходу ГДФ (гуанозиндифосфат) в ГТФ (гуанозинтрифосфат). Ras отключаются, когда молекула ГТФ обратно преобразуется в молекулу ГДФ. Если ген KRAS мутирует, то он перестает реагировать на наличие молекулы ГДФ и остается все время во включенном состоянии.

Это похоже на короткое замыкание в цепи внутриклеточной передачи сигналов. Клетка находится все время в активном состоянии даже без активации рецепторов EGFR (рецептора эпидермального фактора роста), что приводит к быстрому росту и метастазированию опухоли. Важно, что в опухолях выявляют разные типы гена KRAS, которые кодируют «нормальный», не мутированный белок KRAS (дикий тип), или патологический мутантный KRAS. Мутантный ген KRAS ухудшает прогноз пациентов с раком толстой кишки. Кроме того, он делает бессмысленным применение таргетных (целевых) препаратов (специализированных антител), которые блокируют рецепторы EGRF.

BRAF — это ген, кодирующий белок серин/треонинкиназу, которая работает в сигнальном пути Ras-Raf-MEKMARK. Этот путь в норме регулирует размножение и сохранение клеток под контролем факторов роста и гормонов. Мутации в гене BRAF также нарушают передачу сигнала внутри клетки. Малигнизация полипа толстой кишки также связана с мутациями в генах SMAD2 и SMAD4, которые участвуют в передаче сигнала от рецептора фактора роста (TGFβ) и регулирует несколько клеточных процессов, таких как клеточная пролиферация, апоптоз (запрограммированная смерть) и дифференцировка. SMAD4 передает этот сигнал в ядро клетки и блокирует экспрессию (чтение) генов.

колоноскопия толстой кишки

Гены SMAD2/SMAD4 относятся к генам супрессорам. P53 называют хранителем генома. Он кодирует белок p53, который при отсутствии повреждений генетического аппарата находится в неактивном состоянии. При появлении повреждений ДНК он активируется, в результате чего происходит остановка клеточного цикла и репликации ДНК, а при сильном стрессовом сигнале — запуск апоптоза. Функция белка р53 состоит в удалении из пула делящихся клеток тех, которые являются потенциально онкогенными. Данное представление подтверждается тем фактом, что потеря функции белка р53 определяется в 50% случаев злокачественных опухолей человека.

Таким образом, развитие рака в толстой кишке представляет собой последовательную цепь генетических изменений, включающих активацию нескольких онкогенов и потерю двух или более генов-супрессоров опухолей.

Кроме нарушений в передаче управляющих сигналов в клетку, при развитии рака имеет значение нарушение механизмов исправления ошибок ДНК. Давайте вспомним аналогию двух нитей ДНК с застежкой молнии. Достаточно часто возникает мутация в одной из нитей ДНК, при которой один из зубцов молнии выскакивает, и образуется неспаренное основание. Существует специальная система исправления таких ошибок. За основной застежкой молнии, соединяющей нити ДНК, следует дополнительная, которая удаляет неспаренные основания. Этот механизм называется системой реп

арации (исправления) неспаренных оснований ДНК (mismatch repair system — MMR) 1.

За работу системы репарации неспаренных оснований ДНК отвечают 6 генов: MSH2, MLH1, PMS2, MSH3, MSH6 и MLH3. Если мутация в этих генах передается по наследству, тогда развивается синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки).

Чаще встречается другой, не наследственный механизм формирования дефицита системы репарации (dMMR). В подавляющем большинстве случаев он заключается в метилировании (т. е. присоединении к одному из оснований метильной группы) начального участка гена (промотора) самой опухоли, что приводит к его отключению.

В результате дефицита системы репарации (dMMR), появляется большое число мутаций со сдвигом рамки считывания, что приводит к синтезу нефункциональных белков. Для выявления дефицита восстановления генов используется так называемая микросателлитная нестабильность (MSI — microsatellite instability).

Микросателлиты представляют собой короткие последовательности в ДНК из 1–5 оснований, повторяющиеся до нескольких десятков раз. Микросателлиты встречаются и в норме, однако при дефиците системы репарации (dMMR) их число увеличивается, что и может быть выявлено. Микросателлитную нестабильность определяют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), для чего сравнивают длину микросателлитов в опухолевой ткани и в образце крови пациента.

Другим способом определения MSI является иммуногистохимическое исследование образца опухолевой ткани.

Можно ли вылечить рак

Злокачественная опухоль — крайне серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Однако на современном уровне развития науки такой диагноз еще не означает окончательного приговора.

Сегодня раковые опухоли поддаются лечению. Его эффективность не всегда хорошо предсказуема, но это лишь подтверждает тот факт, что даже если вам поставили угрожающий жизни диагноз, ни в коем случае нельзя опускать руки! Вполне возможно, что именно в вашей ситуации какой-то из методов лечения даст выраженный результат и поможет победить эту опасную патологию.

Как можно вылечить рак

Рак

На настоящий момент медицина имеет три крупные группы лечебных методик. Их можно применять как по отдельности, так и в различных сочетаниях:

1. Операционное вмешательство. Самый радикальный, но и самый эффективный способ лечения. Задача хирурга — как можно более полно удалить обнаруженные злокачественно перерожденные ткани.

К сожалению, сделать операцию получается не всегда. Например, если опухоль распространилась на слишком большую часть жизненно важного органа или уже появились отдаленные метастазы. В этом случае хирургическое вмешательство может быть признано нецелесообразным. Можно ли вылечить рак без операции? Теоретически — да. Но если врачи увидят, что при помощи лекарств получилось уничтожить метастазы, основной злокачественный очаг они все равно порекомендуют удалить хирургически. Повторимся: операция — самый эффективный способ избавления от опухоли.

2. Лечение препаратами. Сюда относится как традиционная химиотерапия, так и все новые наработки в области фармакологического лечения опухолей — иммунотерапия, таргетное лечение и др.

3. Воздействия ионизирующего излучения. Опухолевые клетки в силу быстрого метаболизма активнее поглощают радиацию. А следовательно, и намного быстрее погибают под ее влиянием. Именно это и лежит в основе лечения злокачественных новообразований лучевой терапией.

Хотите мы вам перезвоним?

Какие бывают стадии рака

Упрощенная классификация злокачественных новообразований предполагает разделение процесса развития опухоли на пять стадий:

Стадия 0

Так называемый рак на месте. Самый ранний этап развития опухоли, когда измененных клеток еще совсем мало, и они находятся только лишь в слизистой оболочке органа. Вылечить такое заболевание можно быстро и легко, попросту убрав это скопление клеток. Но проблема в том, что обнаружить опухоль на нулевой стадии практически невозможно, так как невооруженным глазом (а чаще всего и без специальных гистологических исследований!) она не видна.

Стадия I

Это начальный этап клинического процесса, когда злокачественно перерожденные клетки только образовали очаг. В этот момент вылечить опухоль также совсем несложно — поможет простая операция по удалению такого очага. Однако и на данном этапе найти опухоль и даже заподозрить ее существование очень непросто. При этом, здесь уже вполне работают скриниговые обследования (ранняя диагностика). Проходя их с определенной периодичностью, вы существенно повышаете свои шансы на раннее обнаружение опухоли, а значит, и на полное избавление от нее.

Стадия II

На данном этапе опухоль начинает разрастаться, но пока не выходит за пределы одного органа. Однако уже на этой стадии могут появляться вторичные опухолевые очаги в ближайших лимфатических узлах. Клинические проявления здесь пока либо отсутствуют, либо выражены слабо.

Стадия III

Новообразование прорастает в соседние органы и поражает большинство лимфатических узлов, расположенных в этой области. У пациента появляется выраженная симптоматика, которая заставляет его обратиться к врачу. Можно ли вылечить III стадию рака — зависит от вида опухоли. Но если вовремя прооперировать пациента, а потом провести интенсивную химио- или лучевую терапию, шансы на полное излечение довольно высоки.

Стадия IV

В эту стадию онкологическое заболевание переходит тогда, когда начинает давать метастазы в отдаленные органы и ткани. Это самая серьезная степень развития опухоли, на которой хирургическое лечение не всегда оказывается целесообразным. Можно ли вылечить онкологию на 4 стадии — сложный вопрос, ответ на который зависит от большого количества индивидуальных особенностей каждого клинического случая. Тем не менее шансы есть даже при наличии отдаленных метастазов.

Важно сказать, что вышеприведенная классификация по стадиям весьма условна. Дело в том, что опухоли разных органов, происходящие из разных типов клеток, могут иметь отличающееся клиническое течение, динамику развития, а следовательно, нести разную угрозу жизни пациента. Так, например, опухоль мозга уже на условной II стадии может привести к летальному исходу. А на вопрос, можно ли полностью вылечить рак IV стадии предстательной железы, положительный ответ можно дать с вероятностью около 30%.

Именно поэтому специалисты-онкологи используют более сложную, но и более объективную классификацию по системе TNM. Здесь каждая опухоль рассматривается индивидуально и описывается тремя основными параметрами с цифровыми индексами:

  • Параметр Т (tumor, опухоль) — может принимать значения от Т1 до Т4, отражает размеры новообразования и степень вовлечения окружающих тканей. Этот параметр для каждой опухоли разный. Так, например, меланома Т1 имеет размер не более 2 мм, а опухоль Т1 молочной железы может быть до 2 см в диаметре.
  • Параметр N (nodes, узлы) — принимает значение от N0 до N2 и отражает распространение опухоли как в соседние, так и отдаленные лимфатических узлы.
  • Параметр М (metastasis, метастазы) — принимает значение М0 или М1 и отражает отсутствие или наличие метастазов в других органах и тканях.
Читайте также:  Противопоказания и возможные побочные реакции

Соответственно, каждая опухоль может быть кодирована специфическим шифром. Например: T2N1M0 — новообразование имеет довольно большой размер, находится в пределах одного органа, уже поразило ближайшие лимфоузлы, но еще не дало метастазов. Такая опухоль примерно соответствует второй стадии по упрощенной классификации.

Каковы прогнозы выживаемости на разных стадиях

Рак

Здесь невозможно привести цифры, которые обладали бы хоть каким-то универсальным значением. Разброс, зависящий от типа опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик и других индивидуальных особенностей, слишком велик. На вопрос «можно ли вылечить рак IV стадии с метастазами», ответ будет положительным. Но с тем учетом, что для каждого пациента вероятность излечения сильно отличается.

Однозначно можно сказать только одно — чем выше стадия развития опухоли, тем хуже прогноз. И если на стадии «0» или «I» почти для всех видов рака выживаемость составляет 90-100%, то на стадии IV она обычно не превышает 5-7%. Хотя эти значения могут сильно отличаться. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость при IV стадии опухоли составляет для рака:

  • простаты — 30%;
  • молочной железы — 25-28%;
  • матки — 8-12%;
  • желудка — 6%;
  • легкого — 3-7%.

Итак, главный вывод данной статьи — тот факт, что рак излечим, а шансы победить его есть на любой стадии развития. Конкретный ответ на вопрос «можно ли вылечить рак III или IV стадии» зависит от множества параметров клинического случая. Но чем раньше будет выявлена опухоль, тем выше вероятность от нее избавиться. А значит самым эффективным способом увеличить эту вероятность будет периодическое прохождение скрининговых профилактических обследований.

Профилактика рака, первые его признаки и проявления

В современном мире онкологические заболевания являются одними из главных причин смерти, при этом многие виды рака за последние годы «помолодели» и встречаются у людей возраста 25-35 лет. К сожалению, невозможно полностью защитить себя и своих близких от этой болезни, но существует эффективная профилактика рака, которая позволяет свести риск заболевания к минимуму.

Рак молочной железы

Причины заболевания раком

Истинная причина возникновения злокачественных опухолей не установлена, однако есть факторы, действительно увеличивающие его риск. К ним относятся:

— Особенности организма отдельных людей, а именно генетические особенности, наличие приобретенных и наследственных заболеваний, нарушения гормонального фона. Все эти факторы могут способствовать развитию рака. Как правило, они связаны с врожденными и индивидуальными особенностями организма каждого человека, поэтому необходимости профилактики онкологических заболеваний в данном случае возникает только после их обнаружения.

— Возраст. Чаще раком болеют люди в возрасте 40-75 лет. Начиная с 30-35 до 75 лет показатели заболеваемости возрастают в каждой возрастной группе примерно в два раза по сравнению с предыдущей.

— Доказанными причинами считаются курение, употребление алкоголя, жареные, острые и копченые продукты, источники радиоактивного излучения, канцерогенные вещества, климатические особенности, национальные традиции питания и быта.

Профилактика заболевания раком

Современная медицина различает следующие виды активной профилактики рака: первичную, вторичную.

Цель первичной профилактики заключается в предотвращении канцерогенеза — процесса появления опухоли. В ходе профилактики необходимо остановить контакт с канцерогенами. Также в первичную профилактику входит повышение иммунитета организма, нормализация образа жизни и питания. Очень важным является отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, физическая активность, здоровое питание.

Вторичная профилатика включает обнаружение и борьбу с предраковыми заболеваниями, выявление, профилактику и лечение рака ранних стадий. К мероприятиям вторичной профилактики относятся: мазки на онкоцитологию (рак шейки матки), профилактические осмотры, выявление групп риска, маммография (рак молочной железы), профилактическое КТ легких у курильщиков, тест на ПСА (рак простаты).

Как предупредить рак самостоятельно?

Основными простыми действиями по профилактике рака являются:

Рак тела и шейки матки

  • регулярная физическая активность и предупреждение ожирения;
  • отказ от курения;
  • уменьшение потребления алкогольных напитков;
  • ограничение в потреблении копченой и острой пищи;
  • питание в профилактике рака также играет существенную роль. Употребляйте больше овощей и фруктов с большим содержанием витамина С (киви, цитрусовые), каротина (помидоры, редька, морковь), а также капусту, чеснок, цельные зерна злаковых культур;
  • регулярные осмотры у врача-гинеколога.

Большинство злокачественных опухолей на первой стадии никак себя не проявляют, поэтому проходят незаметно, человек продолжает считать себя здоровым. Между тем, общие симптомы рака, если обратить на них внимание, начинают появляться:

  1. Головная боль, головокружение, беспричинные, правда, на первых порах они непостоянны, поэтому больной не придает им особого значения.
  2. Эпизодическое повышение температуры тела, которое снимается жаропонижающими и народными средствами заставляет человека успокаиваться в отношении серьезной патологии.
  3. Недомогание, слабость, снижение трудоспособности, апатия или раздражительность – все эти признаки могут быть первыми проявления рака, а могут быть и результатом других патологических процессов, но доброкачественных и вполне излечимых.
  4. Похудание без диет и оснований, просто так теряется 5 кг в месяц. Это очень значимый ранний признак, но к сожалению, тоже не для всех опухолей.
  5. Изменение цвета кожных покровов.
  6. Увеличение лимфоузлов на стороне поражения.
  7. Изменение лабораторных показателей: анемия, повышение СОЭ при нормальном уровне лейкоцитов, увеличение концентрации онкомаркеров.
  8. Боли. В большинстве случаев болевой синдром появляется ближе к IV стадии злокачественного процесса, однако такие органы, как желудок, яички, кости все же могут предупредить несколько раньше, поэтому их можно отнести к первичным симптомам рака данных локализаций.

Таким образом, очевидно, что общие симптомы рака в большинстве случаев являются признаками общего нездоровья организма и свойственны многим патологическим состояниям, поэтому для самодиагностики, которую многие пациенты так любят , наверное, нелишним будет познакомить их со специфическими проявлениями самых распространенных онкологических заболеваний.

Онкогинекология

Рак тела и шейки матки, некоторые опухоли яичников и других органов женской половой сферы нередко дают ранние признаки:

  • Выделение (слизистые, гнойные, иногда кровянистые), нередко усиливающиеся после физического напряжения, акта дефекации, полового сношения, которые раздражают слизистую и вызывают зуд;
  • Нарушения менструального цикла, обильные месячные, кровянистые выделения в середине цикла (скудные или обильные, постоянные или периодические). Кровотечения в климактерическом периоде – настораживающий признак.

Рак легкого

Симптомы и признаки рака легкого скрываются под многими «масками»:

  1. Начальный период характеризуется отсутствием проявлений, что не дает распознать болезнь на этой стадии;
  2. Доклинический период также бессимптомный, однако на этом этапе появляется очень важный показатель, который относят к ранним признакам рака легкого – опухоль удается обнаружить с помощью рентгенологических методов;
  3. Период клинических проявлений уже имеет отличительные черты, указывающие на онкологическое заболевание.

Признаками рака могут быть:

  1. Частые ОРВИ, повторяющиеся эпизоды гриппозной инфекции, непреходящий бронхит и пневмония, периодическое повышение температуры, слабость и недомогание;
  2. Кашель – может отсутствовать или появляться редко в начале болезни, надсадным становится по мере развития процесса;
  3. Кровохарканье – очень серьёзный признак, в большинстве случаев появление прожилок крови в мокроте свидетельствует о запущенной форме рака;
  4. Одышка с нарастанием дискомфорта, тахикардией и болями в грудной клетке нередко имитирует стенокардию, хотя соответствует IV стадии развития опухоли;
  5. Затрудение акта глотания и прохождения пищевых масс через пищевод маскируется под симптомы опухоли пищевода.

Рак молочной железы

Признаки рака молочной железы, тоже к сожалению свидетельствуют о запущенной стадии болезни:

Рак кишечника

  1. Плотное безболезненное образование – случайная находка, когда другие симптомы отсутствуют;
  2. Выделения из соска;
  3. Втягивание соска;
  4. Изменение цвета кожи и появление симптома «лимонной корки»;
  5. Дискомфорт в подмышечных впадинах;
  6. Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.

Желудочно-кишечный тракт

При локализации онкологического процесса в органах желудочно-кишечного тракта ранними признаками можно считать:

  1. Нарушение пищеварения (тошнота, рвота, дискомфорт, поносы и запоры);
  2. Похудение (рак желудка и поджелудочной железы), однако для начального периода опухоли кишечника этот симптом не характерен;
  3. Трудности при глотании (рак пищевода, гортани);
  4. Появление крови в кале, который приобретает «цвет кофейной гущи».

Предраковые состояния

Многие слышали о таких заболеваниях, которые называют предраковыми, то есть, самого злокачественного процесса ещё нет, но многие признаки уже указывают на возможность его развития. В связи с этим различают фоновые и факультативные предопухолевые изменения. Чаще всего подобные переходы из доброкачественных процессов в злокачественные отмечаются в отношении рака молочной железы, шейки матки, слизистых и кожи.

Об угрожающей или облигатной неоплазии (предрак) говорят в случае заболеваний, которые при отсутствие лечения так или иначе, но в рак трансформируются, хотя неизвестно, когда это может случится: через месяц или через несколько лет. Пациенты, не желающие лечиться, должны понять, что предрак можно считать начальной стадией онкологического процесса, поэтому неинвазивная опухоль (in situ) должна быть радикально ликвидирована. Это дает надежду на полное выздоровление.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.